SANGRADO UTERINO ANORMAL SPEROFF

Terminologa
Amnorrea
Oligomenorrea: Ciclos infrecuentes. Intervalos >35 das (Opsomenorrea)
Polimenorrea: Ciclos frecuentes, intervalos <24 das (Proiomenorrea)
Metrorragia: Ciclos que ocurren en intrvalos irregulares.
Menorreagia o hipermenorrea: Ciclos largos anormales, >7 das, mucha sangre
>80mL

Caractersticas Trminos descriptivos Lmites Normales

Frecuencia de ciclos Frecuente <24 das
Normal 24-38 das
Infrecuente >38 das
Regularidad (variacin) Ausente --------
Regular +-2 -20 das
Irregular >20 das
Duracin del sangrado Prolongado > 8 das
Normal 4-8 das
Corto <4 das
Volumen del sangrado Abundante >80 mL
Normal 5- 80 mL
Ligero <5 mL

Variaciones de ciclo en extremos de edad reproductiva.

o 12-18 meses despus de la menarca suelen ser irregulares, por eje h-h-
o inmaduro. Ciclospermanecen relativamente largos en primeros 5-7
aos.
o Ciclos anovulatorios prevalecen en mujeres <20 y >40.
o Media ciclo es mayor en mujeres con masa corporal en sus extremos.
o Variacin en la duracin del ciclo se debe a la fase folicular.
o La fase lutea es muy constante 13-15 das.

Regulacin
o Eventos vasculares: necrosis isqumica por vasoconstriccin de las
arterias espirales en la capa basal, debido a la deficiencia de estrog y
prog.
o Central: Autodigestin enzimtica de la capa funcional del dendometrio
y su plexo capilar superficial, posiblemente extendindose al sistema
arteriolar espiral de la capa basal.
o La mensutracin termina por una vasoconstriccin ms intensa, y
mecanismos de coagulacin activados. Reepitelizacin medidada por
estrgenos provenientes de los folculos reclutados.
 o Progesterona inhibe secrecin de enzimas lticas -> confinadas
lisosomas intracelulares.
o Ausencia de progesterona Respuesta inflamatoria del endometrio.
(neutrfilos, eosinofilos, macrfagos) son atradas por quimiocinas
Leucocitos producen citosinas que degradan matriz extracelular.
Metaloproteinasas

Niveles bajos de exposicin crnica de estrgenos resultan en sangrado ligero

y prolongado.
Niveles altos de estrgenos crnico Largos intervalos de amenorrea seguidos
de episodios de sangrado profuso que vara en duracin.
Relacin progesterona-estrogenos es alta: Tx con progestina resulta en
sangrado intermitente, ligero.

EDAD
o PREMENARCA: infecciones, cuerpos extraos, traumas.
o POSTMENARCA: Sangrado anovulatorio, coagulopatas, infecciones,
complicaciones del embarazo.
o EDAD REPRODUCTIVA: Anovulacin, complicaciones del embarazo,
infecciones, enfermedades endocrinas, plipos, miomas.
o PERIMENOPAUSIA: Anovulacin, neoplasia benigna, hiperplasia
endometrial.
o POSTMENOPAUSIA: Endometrio atrfico, terapia hormonal. 10% cncer
endometrial.

DX
o Historia clnica y exploracin.
Intervalo intermenstrual
Volumen (+de 20 en un ciclo, o cambio cada 3 horas)
Duracin
Inicio de anormalidades
Asociacin evento (postcoital, postparto, post-pildoras, prdida o
ganancia de peso.)
Sintomas asociados (dismenorrea, dispareunia, galactorrea,
hirsutismo)
Enfermedades sistmicas concomitantes (Renales, hepticas,
hematopoyticas, tiroideas)
Medicamentos (Horomas, anticoagulantes)
o Exploracin fsica
Uretra, vejiga, vagina, crvix
o Biopsia de endometrio
Nos orienta.
Mujeres 35-40 aos con ciclos anormales.
o Imagen
Diferenciar anovulatorio de causas anatmicas.
 Us transvaginal
Si endometrio es <5mm, no se necesita biopsia.
>12 mm incrementa el riesgo .-->biopsia.
Biopsia indicada en historia de exposicin crnica de
estrgenos sin oposicin. (5-12mm endometrio)
Se debe hacer cuando >12mm incluso cuando la sospecha
clnica es baja.
Sonohisterografa
Us transvaginal tras introduccin de solucin salina
VPN alto
Histeroscopia
Metodo definitivo para dx y tx de patologa intrauterina.
o TX
Sangrado anovulatorio
Progestinas
Sangrado ovulatorio + no quieren quedar embarazadas.
AOC
Sangrado abundante
Progestina (Acet. mecroxi, acetato de megestrol,
noretinedrona)

ENDOMETRIOSIS
o Clulas plasmticas en el estroma endometrial (histopatolgico)
o Infeccion: Clamidia, tuberculosis, mycoplasma
o Cuerpos extraos o masas: DIU, mioma submucoso.
o Exposicin a radiacin.
o Sintomas: Sangrado anormal, dispareunia, molestias plvicas, leucorrea.
o Inflamacin crnica porque clulas inflamatorias secretan enzimas
proteolticas que daan el plexo capilar subepitelial, y la superficie del
epitelio.
o Leucocitos y macrfagos desencadenan al factor activador de plaquetas
y prostaglandinas: vasodilatadoras.
MIOMAS
o Submucosos, largos y profundos intramurales: causan el endometrio se
estire.
o Compresin y trauma de la friccin de la superficie
epitelialInflamacin crnica e incluso ulceracin.
o Erosin y ruptura de los vasos con calibre largo.
o Qx: solo considerando beneficios y consecuencias. Individualizado,
tamao. Histeroscopia: miomectomia (subcmucosos pequeos)
ADENOMIOSIS
o Extensin de las glndulas endometriales y el estroma al miometrio.
o Lesiones nodulares (proliferaciones exageradas de miometrio)se
parecen a leiomiomas.
 tx
o AINES
o Mirena
o AOC
o Agonistas de GnRH
o cido tranexamico
Antifibrinolitico
o Ablacin endometrial

o Lesiones orgnicas
Causas derivadas del embarazo
Lesiones uterinas anatmicas
Neoplasias: leiomiomas, plipos, hiperplasia endometrial, cncer.
Endometrio atrfico.
Infecciones
Causas mecnicas: DIU
Malformaciones arteriovenosas
Lesiones anatmicas extrauterinas
Lesiones ovricas: neoplasias hormongenas
Trompas de Falopio: Salpingitis, cncer
Cuello uterino y vagina: cncer, plipos, infecciones, vaginitis,
cuerpo extrao, traumatismo.
o Anormalidades de orden general (sistmicas)
Administracin de hormonas exgenas: esteroides, corticosteroides
Coagulopatas
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Endocrinopatas: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, trastornos
suprarrenales, DM, trastornos hipotalmicos-hipofisarios, SOP, obesidad.

Incidencia
o Infancia: Identificar origen (vulvovaginitis), uterina real (aumento de estrgenos
o Adolescencia: Consecuencia de anovulacin y de defectos de coagulacin.
o Edad reproductiva: ETS, embarazo, leiomiomas, plipos.
o Perimenopausia: Frecuente, 70% de todas las visitas. Origen anovulatorio
(disfuncin eje H-H-O) Neoplasias benignas o malignas.
o Menopausia: Cuadros benignos: atrofia del endometrio o vagina. Plipos.
Neoplasias cancerosas: carcinoma endometrial

Endometrio
o Capa funcional y basal
o Al finalizar ciclo menstrual, progesterona disminuye Se liberan
metaloproteinasas de la matriz lticas, enzimas que desorganizan el estroma y la
arquitectura vascular de la capa funcional.
o En el comienzo, la agregacin plaquetaria y trombos cohben la prdida de sangre;
arterias endometriales residuales se contraen para evitar ms prdida.

NEOPLASIAS

Leiomiomas
o Neoplasias benignas compuestas por msculo liso que nacen por lo
general en el miometrio.
o Defectos cariotipicos crom 6,7,12,14
o Masas sensibles a estrgenos y progesterona.
o Tienen ms receptores de estrgenosmayor fijacin de estradiol.
o Ms aromatasas.
o Tipos
Submucoso, seroso, intramural, intraligamentoso, cervicouterino
Subserosos: Nacen de miocitos cerca de la serosa uterina y
proliferan hacia fuera.
Intramurales: Crecimiento se centra dentro de las paredes del
tero
Submucoso: cerca del endometrio, crecen hacia cavidad
endometrial y sobresalen en ella.
o Clnica
Sin sntomas
Hemorragia, dolor, infecundidad.