Luxacin anterior de cadera: presentacin de

un caso y revisin de la literatura.

N. JOVER, M. BARRS, A. BALFAGN.
UNIDAD DE TRAUMATOLOGA, SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA HOSPITAL LA FE, VALENCIA.

Resumen. La luxacin anterior de cadera es una lesin poco frecuente y que se produce por traumatismos de
alta energa. Este tipo de luxacin requiere maniobras especiales para su reduccin. El tratamiento ortopdico puede
dar buenos resultados, aunque en ocasiones es necesaria la reduccin abierta y el tratamiento quirrgico de lesiones
asociadas. Presentamos el caso de un varn de 27 aos que presentaba una luxacin anterior de cadera derecha
debido a accidente automovilstico. Adems tena lesiones asociadas en pie derecho. Se realiz reduccin cerrada y
tratamiento conservador con buenos resultados. El pronstico de una luxacin de cadera depende de la gravedad de
la lesin as como del tiempo que se tarda en realizar la reduccin, que est relacionando con el riesgo de desarrollo de
necrosis avascular. La luxacin anterior de cadera tiene mejor pronstico que la luxacin posterior cuando se realiza
un tratamiento temprano adecuado.

Anterior hip dislocation: a case report and review of literature.

Summary. The anterior hip dislocation is a little frequent injury and is produced by high energy traumatisms.
This type of dislocation requires special maneuvers for its reduction. The orthopaedic treatment can give good results,
although sometimes it is necessary the open reduction and the surgical treatment of associate injuries. We present a
case of a 27 year-old man who presented an anterior hip dislocation due to automobile accident. He had associated
injuries on right food. He was treated by closed reduction and orthopaedic treatment and he had good results. The
prognosis of a hip dislocation depends on the gravity of the injury as well as the time that takes in realizing the reduc-
tion, that it is relating to the risk of development of avascular necrosis. The anterior hip dislocation has better prognosis
than the posterior dislocation when a suitable treatment is early realized.

dera3,4. Se produce normalmente por una cada con golpe

Correspondencia:
Nadia Jover Jorge sobre el muslo cuando la cadera est en abduccin y ro-
Hospital Universitario y Politcnico la Fe
Bulevar Sur, s/n.
tacin externa.
46026 Valencia. La mayora de las luxaciones de cadera se tratan me-
nadiajover@gmail.com
diante reduccin con maniobras externas y posterior re-
habilitacin. En algunos casos pueden requerir reduccin
Introduccin abierta, afectando al pronstico.
Las luxaciones de cadera son lesiones graves, ya que Presentamos el caso de un varn de 27 aos que tras
la cadera es una articulacin muy estable y necesita una accidente de moto presentaba una luxacin anterior in-
fuerza considerable para producir una luxacin1. ferior de cadera derecha, asociando otras lesiones en pie
La luxacin de cadera ms frecuente es la posterior, derecho.
que se da aproximadamente en el 90% de los casos2, y
se produce por un impacto directo sobre el fmur distal. Caso Clnico
La luxacin anterior de cadera es una lesin poco fre- Varn de 27 aos, sin antecedentes mdicos de inters,
cuente, ocurre en el 7-13% de todas las luxaciones de ca- que tras accidente de trfico (motocicleta) presentaba cl-

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nica llamativa con miembro inferior derecho con flexin

de cadera, abduccin y rotacin externa, con posicin
erecta del mismo y semibloqueo en cadera. La pelvis era
estable a la exploracin.
Adems presentaba importante tumefaccin en dorso
de pie derecho.
La exploracin neurovascular distal estaba conserva-
da, con saturacin de O2 de 100% a nivel distal.
El paciente no presentaba otras lesiones asociadas,
mantenindose consciente y orientado durante su valo-
racin en urgencias.
En la radiografa simple de pelvis se observ una luxa-
cin anterior inferior de cadera derecha, sin objetivar tra-
zos de fractura en acetbulo ni fmur proximal (Fig. 1). Figura 1. Radiografa simple anteroposterior de pelvis donde se observa
luxacin anterior inferior de cadera derecha. No se observan trazos de
Se realiz reduccin cerrada de cadera derecha bajo fractura asociados.
sedacin, con el paciente en decbito supino sobre mesa
de quirfano.
Se consigui reduccin satisfactoria gracias a una
buena relajacin muscular y con maniobras suaves de la
articulacin. Se realiz traccin de miembro inferior de-
recho en la direccin de la deformidad, al mismo tiempo
que traccin lateral sobre el tercio proximal del muslo.
Se consigui una reduccin satisfactoria (Fig. 2) que se
comprob con radioscopia. Tras la reduccin cedi la
deformidad, la articulacin de la cadera era estable y la
vascularizacin distal permaneca conservada.
Posteriormente se inmoviliz el miembro inferior de-
recho con un botn de yeso antirrotario en posicin de
rotacin interna de cadera (Fig. 3).
Tras la reduccin se realiz radiografa de control y Figura 2. Radiografa simple anteroposterior de pelvis. Control tras
reduccin cerrada de luxacin anterior de cadera derecha. Se observa
una Tomografa Computerizada para valorar la con- congruencia articular. No se observan trazos de fractura asociados.
gruencia articular y las posibles lesiones asociadas. La
cadera mostraba congruencia articular sin trazos de
fractura asociados, ni en fmur proximal ni en acetbu-
lo (Fig. 4). As mismo, se realiz una Tomografa Com-
puterizada del pie derecho, donde se objetivaba fractura
conminuta de 2 cua, fractura del proceso anterior del
calcneo en su parte superior y medial y subluxacin de
la articulacin astrgalo-escafoidea (Figs. 5, 6 y 7).
Se decidi realizar tratamiento ortopdico con botn
de yeso de las fracturas del pie derecho.
El paciente fue dado de alta con pelvimuslera durante Figura 3. Botn antirrotatorio de yeso tras reduccin cerrada de luxacin
de cadera derecha.
4 semanas.
Al ao de la reduccin el paciente no presenta clnica
en cadera derecha ni en pie derecho. Ha retomado la acti- Ocurre en la tercera dcada de la vida en el 35% de los
vidad previa sin limitaciones. casos, y el 75% de las luxaciones de cadera se producen
en varones6 y entre los 20 y 30 aos de edad7,8.
Discusin La luxacin de cadera se clasifica en central, posterior
La luxacin de cadera representa el 2-5% de todas las y anterior. Esta ltima se subdivide segn la clasificacin
luxaciones traumticas5. de Epstein y Harvey7,9,10 en inferior u obturatriz, cuando

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la cabeza femoral queda en la regin del agujero obtu-

rador, y superior o pbica, cuando la cabeza femoral se
dispone en la regin del ilaco o del pubis11.
Slo el 10% de las luxaciones de cadera son anteriores,
ya que la cpsula anterior es ms fuerte y est reforzada
por el ligamento iliofemoral12. Adems el 70-90% son lu-
xaciones inferiores u obturatrices7,10,13-15.
Este tipo de luxacin se suele producir por un meca-
nismo de alta energa, estando la cadera en abduccin,
producindose una abduccin forzada como, por ejem-
plo, por un impacto con el salpicadero de un vehculo a
motor en una colisin16.
La rotacin externa fuerza la cabeza femoral a travs
de la cpsula articular. Si la cadera est flexionada la ca- Figura 4. Imagen coronal de Tomografa Computerizada de cadera de-
beza femoral se luxa inferiormente (luxacin obturatriz), recha tras reduccin cerrada de luxacin anterior. Congruencia articular.
No se observan trazos de fractura asociados.
y el paciente presenta la cadera con marcada abduccin,
flexin y rotacin externa, como en el caso que hemos
La osteonecrosis de la cabeza femoral aparece en el
presentado.
26% de las luxaciones de cadera5 siendo la complicacin
En la imagen radiogrfica la luxacin obturatriz o
ms significativa de la luxacin traumtica19.
superior puede confundirse con la luxacin posterior de
El riesgo de osteonecrosis se relaciona con el tiempo
cadera; se diferencian porque en la luxacin superior el
hasta la reduccin y la severidad de la luxacin20.
trocnter menor aparece ms prominente al estar la ca-
Sahin et al21 revisaron 62 casos de luxacin de cadera
dera en rotacin externa, y la cabeza femoral aparece de
y concluyeron que el tiempo entre la lesin y la reduc-
mayor tamao9.
cin, as como las lesiones asociadas eran importantes
Lesiones asociadas a la luxacin anterior de cadera,
factores para el pronstico de la luxacin de cadera.
como son las fracturas impactadas de la cabeza femoral,
Goddard22 objetiv que el riesgo de osteonecrosis tras
aparecen aproximadamente en el 15-35% de los casos17,18,
la luxacin de cadera se relaciona con el tiempo durante
mientras que las fracturas del acetbulo son menos fre-
el cual la cadera permanece luxada. La incidencia de os-
cuentes, slo ocurren en el 4% de los casos18.
teonecrosis vara desde el 5% en las caderas en las que
La luxacin traumtica de la cadera debe reducirse lo
se realiza la reduccin antes de las 6 horas y el 50% en
antes posible para evitar complicaciones como la necro-
las que se reduccin ms all de las 6 horas tras la lesin.
sis avascular de la cabeza femoral, artritis postraumtica,
En caso de que exista compromiso vascular, se debe
inestabilidad articular, lesin vasculonerviosa y calcifica-
realizar la reduccin inmediata.
cin periarticular de los tejidos blandos12.

Figura 5, 6 y 7. Imgenes de Tomografa Computerizada de pie derecho donde se observa fractura calcneo, fractura de la segunda cua y subluxa-
cin astrgalo-escafoides.

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En la maniobra de reduccin de la luxacin anterior anterior de cadera y del 29% para la luxacin posterior.
es muy importante aadir a la traccin axial la traccin Se recomienda realizar un seguimiento con radiogra-
lateral en la parte proximal del muslo, ya que la cabeza fas de control cada 3-6 meses hasta los 2 aos tras la le-
femoral est desplazada medialmente23. La reduccin por sin para valorar a aparicin de una posible osteonecrosis
maniobras externas est contraindicada cuando existe de la cabeza femoral.
fractura asociada del cuello femoral24 y estara indicada Debemos tener en cuenta que la luxacin de cadera es
la reduccin abierta. En aquellos casos de luxacin irre- una lesin grave.
ductible tambin debera realizarse reduccin abierta. El La luxacin anterior de cadera es menos frecuente que
2-15% de las luxaciones de cadera requieren reduccin la luxacin posterior y requiere una manejo especial para
quirrgica8,13,24, habitualmente por atrapamiento en un su reduccin, como es la traccin lateral sobre la parte
ojal de la cabeza femoral o por interposicin de msculo proximal del muslo para lateralizar la cabeza femoral.
o fragmento seo13,24. El tratamiento de un paciente con una luxacin de ca-
Se recomienda realizar una Tomografa Computeriza- dera es una reduccin temprana, antes de las 6 horas20
da postreduccin para valorar posibles fracturas que no y preferiblemente bajo anestesia general para prevenir y
se vean en la radiografa simple14. minimizar complicaciones3,6,21,26.
El pronstico de la luxacin anterior de cadera es me- El objetivo del tratamiento es obtener una reduccin
jor que el de la luxacin posterior. Brav25 encontr que la anatmica con congruencia de las superficies articulares
incidencia de osteonecrosis era del 9% para la luxacin y una articulacin estable.

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