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TALLER:
ANESTESIA REGIONAL: BLOQUEOS
ANALGSICOS INTERFASCIALES
Vol. 39. Supl. 1 Abril-Junio 2016
pp S214-S215

Bloqueos de nervios pectorales guiados

por ultrasonido (PEC I y PEC II)
Dr. Juan Salvador Vilchis-Rentera,* Dra. Ma. Dolores Gonzlez-Guzmn**
* Anestesilogo, Anestesia regional, Profesor Titular Curso Anestesia Regional, Hospital de Traumatologa y Ortopedia, UMAE 21, IMSS,
Monterrey, Nuevo Len.
** Anestesiloga Regional, Profesora Adjunta Curso Anestesia Regional, Ortopedia UMAE 21, IMSS, Monterrey, Nuevo Len.

El cncer de mama representa la segunda causa de muerte El bloqueo de nervios pectorales es un bloqueo reciente con
por neoplasias en las mujeres mayores de 20 aos (14.8%), escasa evidencia y por lo tanto amplia posibilidad de estudio.
incrementndose las tasas de mortalidad conforme aumenta Es un procedimiento analgsico que no condiciona bloqueo
la edad (INEGI); cada ao se detectan 1.38 millones de casos simptico a diferencia del BPVT, no requiere opioide, su
nuevos y ocurren 458,000 muertes a nivel mundial. En el tcnica es simple y de accin rpida(5).
Continente Americano el cncer de mama es el ms comn El bloqueo PEC I es un bloqueo superficial analgsico que
entre las mujeres (29%) y es la segunda causa de muerte por cubre la regin antero lateral del trax, cuyo blanco son los
tumores malignos de acuerdo con las cifras de la OPS(1). nervios pectorales lateral y medial; el nervio pectoral lateral
El tratamiento definitivo del cncer de mama es la ciruga, nace del fascculo lateral del plexo braquial (C5-C6), domina
la cual se realizaba habitualmente bajo anestesia general, lo la inervacin pectoral inervando el tercio superior del pectoral
que propicia entre otras cosas el desarrollo potencial postope- mayor acompaado de dos estructuras vasculares: la rama
ratorio de dolor agudo severo hasta en 40% de las pacientes pectoral de la arteria acromio torcica y la vena ceflica.
y 50% de ellas desarrollarn dolor crnico(2). Con el efectivo El nervio pectoral medial proviene del fascculo medial del
control del dolor agudo mediante tcnicas anestsicas regio- plexo braquial (C8-T1) inerva al msculo pectoral menor y
nales como el bloqueo paravertebral torcico se preserva el el tercio inferior del pectoral mayor junto con el cuarto ner-
sistema inmune, suprime el estrs quirrgico, disminuye los vio intercostal; el nervio pectoral medial atraviesa la fascia
anestsicos generales as como el uso de opioides tanto en el clavipectoral.
transoperatorio como en el postoperatorio(3). Aunado a estas Est indicado para analgesia en ciruga de expansores y
ventajas, en 2008 se inici el bloqueo de nervios pectorales prtesis subpectorales, traumatismos torcicos, disecciones
asociado a BPVT con sus potenciales ventajas(4). pectorales iatrognicas, Port-A-Caths y drenajes torcicos(6).
El bloqueo paravertebral torcico no est exento, como El sitio anatmico para su realizacin es con un transduc-
cualquier procedimiento de complicaciones como el riesgo tor lineal, en posicin similar a la utilizada para el bloqueo
de neumotrax, entrada inadvertida al canal vertebral y lesin infraclavicular del plexo braquial, por debajo del tercio lateral
del cordn espinal. En cuanto a su efecto analgsico se debe de la clavcula de manera longitudinal oblicua se reconoce
considerar que resulta incompleto sobre todo en la cara ante- la sonoanatoma del pectoral mayor y pectoral menor cer-
rior del trax debido a que su inervacin no es exclusiva de los cano a la rama de la arteria acromio torcica; en direccin

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nervios torcicos espinales, sino por los nervios pectorales, los de medial a lateral y en eje largo se alinea una aguja de 50
nervios espinales T2-T6, el nervio torcico largo (C5-C7) para mm de longitud y se hace llegar hasta la fascia que divide
el msculo serrato anterior y el nervio traco dorsal (C6-C8) el msculo pectoral mayor (fascia pectoral) del msculo
para el msculo dorsal ancho. Tal distribucin anatmica hace pectoral menor (fascia clavipectoral), depositando 10 mL
necesario bloquear los nervios pectorales para tener cobertura de anestsico local a dosis analgsica, por ejemplo 37.5 mg
completa analgsica de la regin torcica anterior. de ropivacana al 0.325%(2).

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/rma

S214 Revista Mexicana de Anestesiologa

 Vilchis-Rentera JS y col. Bloqueos de nervios pectorales guiados por ultrasonido (PEC I y PEC II)

Durante cirugas ms amplias, tumorectomas, exresis de mantenerse como referencia hasta su borde lateral observando
ndulos centinela o mastectomas se abarca la axila sobre el los arcos costales a partir de r1 debajo de la arteria axilar.
rea del msculo serrato, lo cual no es cubierto por el bloqueo Sobre el arco costal r3 se aprecia una imagen hiperecoica
PEC I; el bloqueo PEC II entonces tendr como objetivo horizontal (el ligamento de Gerdy) y debajo de este el ms-
abarcar este territorio alcanzando el nervio torcico largo y culo serrato cubriendo los arcos costales r2, r3, y r4, el cual
al menos las ramas laterales de dos nervios intercostales que representa el punto de entrada a la axila y el objetivo durante
salen a nivel de la lnea axilar media e inervan la glndula la puncin para as alcanzar el nervio torcico largo y difundir
mamaria y piel desde T2 a T6. El bloqueo PEC II proporciona el anestsico local hasta un nivel de T8 e inclusive el rea del
excelente analgesia por lo que puede ser usado bajo anestesia nervio toracodorsal(6).
balanceada o bien como rescate en bloqueo paravertebral o El volumen a administrarse por debajo del pectoral menor
epidural torcico. y sobre el msculo serrato es de 20 mL de anestsico local,
Para el bloqueo PEC II se realiza posterior a la puncin por ejemplo 75 mg de ropivacana 0.375%. Durante su rea-
de PEC I, corriendo el transductor de forma oblicua a nivel lizacin debe considerarse la inyeccin intravascular de la
de los dermatomas T2-T3 alejado de la clavcula en plano rama pectoral de la arteria acromio torcica.
de proximal y medial hacia distal y lateral, identificando la Ambos bloqueos PEC I y PEC II, resultan indispensables
sonoanatoma hipoecoica del msculo subclavio, la arteria y en el manejo multimodal de la analgesia durante la ciruga
la vena axilar; posteriormente se dirige distalmente hacia la de la glndula mamaria y otros procedimientos donde se ve
axila para identificar el msculo pectoral menor, el cual debe afectada la regin anterolateral del trax(7).

REFERENCIAS

1. Fuente: CENIDSP/INSP. Base de datos de defunciones generales, 1990 5. Fajardo PM, Blanco DR, Garca MFJ. The usefulness of ultrasound-
y 2010. guided pectoral nerve block for postoperative pain control in recons-
2. Bashandy GM, Abbas DN. Pectoral Nerves I and II blocks in multimodal tructive breast surgery. Rev Esp Anestesiiol Reanim. 2012;59:578-
analgesia for breast cancer surgery: a randomized clinical trial. Reg 580.
Anesth Pain Med. 2015;40:68-74. 6. Blanco R, Fajardo M, Parras MT. Ultrasound description of Pecs II
3. Snyder GL, Greenberg S. Effect of anaesthetic technique and other perio- (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev Esp Anestesiol
perative factors on cancer recurrence. Br J Anaesth. 2010;105:106-115. Reanim. 2012;59:470-475.
4. Blanco R. The pecs block: a novel technique for providing analgesia 7. Prakash KG, Saniya K. Anatomical study of pectoral nerves and its
after breast surgery. Anaesthesia. 2011;66:847-848. implications in surgery. J Clin Diagn Res. 2014;8:AC01-AC05.

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Volumen 39, Suplemento 1, abril-junio 2016 S215