Maud Mannoni nos revela las frustraciones y sentimientos que conforman por

adelantado el sentimiento que une a la madre, desde su embarazo, con el ser que
saldr de ella, donde la resignacin por parte de ella resulta casi imposible, as
como el papel de la familia en la enfermedad de un nio.

Descubrimos que la existencia de la madre engloba tambin el retardo del nio;

que la enfermedad del nio serva asimismo para proteger a la madre contra su
angustia profunda; que al luchar por el - para curarlo sin curarlo- luchaba tambin
por ella misma.

EL NIO RETARDADO Y SU MADRE

Este estudio trata de ubicarse en el sentido de la ms autntica tradicin freudiana,
en la medida en que sta nos ha revelado la importancia de la historia subjetiva,
para la constitucin y comprensin de los trastornos psicolgicos.
Uno de los temas importantes a tratar se trata de la llegada de un nio anormal,
ya sea por las circunstancias o de nios donde su destino familiar los impulsa al
sentido de la anormalidad, en ambos casos las reacciones de las madres deberan
ser analizadas ya que cualquiera que sea la madre nunca se corresponde con lo
que ella esperaba.
Despus de quince aos de estudio he llegado a cuestionar la propia nocin de
debilidad mental y los primeros xitos me orientaron entre una verdadera y una
falsa debilidad.
En el caso de nios retardados graves o monglicos, cuya organicidad, va a
acentuar el carcter fatal de la enfermedad, y que llevar a los mdicos a plantear
muy pronto un diagnstico definitivo, cuando esto sucede, los padres no se
conformarn con un solo diagnstico sino que recurrirn a todo en busca de una
solucin. Incluso cuando el padre ya est vencido, resignado, la madre est hasta
tal punto sensibilizada que en dicha situacin madre e hijo son una nica persona;
cualquier desprecio hacia el nio es para la madre un ataque hacia su persona, al
igual que todo desahucio del nio es para ella su propia condena a muerte. La madre
va a vivir en contra de los mdicos pero buscar al mismo tiempo su apoyo.
Las tentativas de psicoterapia son por lo comn rechazadas, porque la madre no
puede admitir sin gran dificultad la intrusin de un tercero.
Segn el enfoque analtico del problema, para la madre, el nacimiento del hijo
es un repaso a su propia infancia y si el nio llega enfermo, despertar en ella
traumas e insatisfacciones. Tambin hay otro factor y es la forma en que el
nio va a modelar a su madre.
El nio dbil mental no es siempre percibido de entrada, incluso llegando a ser
descubierta de forma accidental y son muy pocos los casos de padres que aceptan
tal situacin.
Analizando la debilidad mental, son posibles dos actitudes: que el consultor sabe,
y con toda conciencia orienta al nio hacia un servicio de reeducacin competente,
o bien trata de comprender y el tiempo poco le importe.
Iremos clasificandolos poco a poco:
- Dbil simple, cuyo CI esta entre 50 y 80 y no manifiesta trastornos caracteriales
ni una evolucin psictica caracterizada. Se plantean preguntas como por ejemplo
el hecho de que personas con estas mismas caractersticas, unos se consideren
dbiles mentales inteligentes y otros tontos y parece ser que todo reside en el
sentido que la enfermedad haya tomado en la constelacin familiar, como en el caso
de Raimunda, donde la madre es el terror y nios y marido se ven reducidos al
estado de objetos; un embarazo no deseado pese a los medicamentos abortivos,
problemas familiares., en definitiva, un entorno muy desfavorecedor donde la nia
parece que ya tena el destino marcado antes de nacer. Sin embargo, la psicoterapia
ha hecho que mejore su motricidad, ha tenido una recuperacin social muy positiva
y realiza un trabajo a su medida.
Por otra parte, trataremos las secuelas de las encefalitis, traumatismos;La
encefalitis puede llegar a crear reacciones persecutorias tan profundas que el
carcter del sujeto se vea inmediatamente alterado. La intervencin precoz de la
psicoterapia, previene trastornos graves que, al fijarse, podran concluir en
conductas perversas, donde el nivel intelectual de algunos de esos nios no es
siempre tan irrecuperable como se supone.
Maud Mannoni nos habla tambin de los nios de estructura psictica. El estudio
del dbil mental, como el del psictico, no se limita al sujeto, si no que comienza por
la familia.
Entre otros nos relata el caso de Eduardo, siete aos. Desde el principio fue
considerado por el padre como un rival. Eduardo se transform en asocial,
destructivo, peligroso para los dems sin que su familia se conmoviera. Se le hizo
un primer diagnstico de debilidad mental profunda, con la mencin de que no tiene
la apariencia de un oligofrnico. Comenz entonces su aventura psicoanaltica.
Eduardo declar que haba perdido la cabeza y la memoria. Siguieron conductas
agresivas de autodestruccin equivalentes al suicidio. El dbil aparentemente, en
realidad psictico, se presenta, ya sea con grandes trastornos caracteriales, sea
con una especie de apata rebelde a todos los estmulos. A veces la familia se ha
apropiado de un diagnstico y no quiere en absoluto que se lo cuestione.
El fracaso de las terapias en los dbiles nos ensea por lo menos tanto, si no ms,
que lo xitos. Es por el desvo de la contratransferencia que se abre el camino que
conduce a la comprensin de los dbiles mentales.
.
El trabajo del analista es, o bien negado, o bien elogiado con exceso, calificando de
milagrosos sus efectos. La madre tiene la necesidad de creer en eso para aguantar
el golpe.
La interrupcin de la terapia, a menudo por intervencin del padre, deriva la mayor
parte del tiempo de la contratransferencia del analista: ste tiene bastante ya, no se
atreve a decirlo y termina por aclarar a los padres que no tienen ya gran esperanza.
Ellos tenan ya consciencia de esta realidad, pero se resistan a reconocerla.
En los casos de debilidad mental simple, la relacin del analista con los padres
depender del rol que stos han asignado al nio, en tanto dbil.
-Si se trata de que el nio permanezca como dbil mental, en donde la madre sufre
un estado de depresin grave e intentar por todos los medios detener el
tratamiento. La disposicin de esos nios consiste en general en hacer hablar a
los padres en su lugar.
-Si, al contrario, la debilidad mental del nio no es soportada por los padres, stos
asignarn al analista un rol de reeducador. La madre se tratar de una madre
sabihonda, a la cual de todos modos nos es preciso tener en cuenta; es importante
no cuestionar el papel de la madre ya que se corre el riesgo de provocar la detencin
del tratamiento.
La situacin analtica desemboca, tarde o temprano, en la angustia. Esta surge en
la relacin transferencial; tiene una estrecha relacin con la forma en que el sujeto
se sita con respecto al deseo del Otro. Lo que caracteriza la situacin de angustia
es la imposibilidad de utilizar la palabra como mediador. El analista est presente
para ser sealado a su turno y constituye para cada uno el lugar del Otro, de donde
puede surgir la angustia.
En el tratamiento del dbil mental en donde no hay angustia, suelen acudir como
testigos de una angustia que provocan.
En el momento en que la curacin puede entreverse, se presenta una etapa
angustiosa en el tratamiento de un nio dbil mental. Con motivo de esta posibilidad
de esta salida feliz, toda la familia va a ser cuestionada.
La interrupcin del anlisis en ese punto deja en tan gran medida al sujeto en lucha
con su problema fundamental, que en los casos de dbiles mentales, el tratamiento
se salda con una interrupcin del desarrollo intelectual, un retorno a los bloqueos
del comienzo.
Los casos graves tienen ms posibilidades de curarse por completo que los casos
intermedios, recuperados por la familia con la complicidad del analista, que queda
con el resultado gratificante de un xito. La angustia est siempre presente.
Soportada por el nio que la expresa con trastornos de carcter; vivida por la madre
que se sirve de su hijo para enmascararla; o utilizada por el nio como nico modo
de relacin posible, apuntando al surgimiento de la angustia en el Otro.
Freud ha destacado en su obra el lugar que ocupa la resistencia en un
tratamiento psicoanaltico. Y nos ha enseado cmo utilizarla. La palabra del
sujeto debe ser liberada de la mentira tras la cual se disfraza. El psicoanlisis
se halla ante un enigma a descifrar.
En el psicoanlisis de los nios es el yo de la madre lo que a menudo llegar
a interrumpir el progreso, es en la madre, pues, donde de entrada va a surgir
la angustia.
Creo que tras el rtulo de retraso, se puede hallar toda la gama de la neurosis, la
psicosis y la perversin, con la circunstancia de que la neurosis ofrecer siempre un
carcter de gravedad inhabitual. La gravedad de la enfermedad depende en esencia
del sistema de relaciones en el que el dbil se halla agarrado.
A la hora de referirnos a la interrupcin del tratamiento, en el caso de la afirmacin:
Creo haber alcanzado el lmite pero si el mdico considera conveniente continuar,
acepto. Despus de esto, la madre encontrar un sentimiento de rechazo, el
cambio de creer que todo era posible, hacia el derrumbe, la dejar insatisfecha y
contrariada.
Toda palabra de la analista, puramente profesional y simblica, corre el riesgo de
producir efectos imaginarios que conducen a la detencin del tratamiento.
Tambin es importante citar el problema de la aparicin de los padres en la consulta,
que es principalmente, que hablen en boca del nio y de esta manera sucede as
que un nio revela en el anlisis la histeria de la madre, que no tiene nada que ver
con su propia estructura. No es recibiendo el mensaje de los padres que se
emprende su psicoterapia. Es ubicndose en el nivel del tratamiento del hijo que
ese mensaje no debe escapar al analista, en particular en el caso en que nios y
padres forman an un solo cuerpo.
Pasaremos ahora a centrarnos en el problema escolar:
La ley del 15 de abril de 1909 cre cursos diferenciales y escuelas para nios
inestables y ha dado resultados limitados, como consecuencia de su carcter no
obligatorio: la ley no permita ningn rastreo sistemtico y no impona ninguna
obligatoriedad escolar.
Caractersticas de esta ley:
Esta ley no se ocupa de epilpticos ni de perversos, encefalticos o delincuentes.
Omite incluir en el programa de las escuelas normales nociones relativas a la
pedagoga de los anormales.
No prev una inspeccin mdica especial para las clases de perfeccionamiento.
La ley hace depender los cursos diferenciales y las escuelas autnomas de varias
administraciones en lugar de reunirlas en un organismo nico.
Desde la creacin de la Seguridad Social son cada vez ms numerosos los
externados mdico-pedaggicos y las escuelas especializadas que entran en la
esfera de aquella reparticin (de ah la posibilidad de aumentar el material
pedaggico y de rodearse de un nmero suficiente de personal calificado). En 1857
Los Hermanos de Caridad pusieron en marcha un mtodo pedaggico destinado al
comienzo a los necesitados retardados y extendido a continuacin a los nios de la
clase pudiente.
A comienzos del siglo XX se desat un basto movimiento mdico-pedaggico:
creacin de una inspeccin mdica para ocuparse de la deteccin de los retrasos,
variedad de clases especiales y de escuelas pblicas y privadas con derecho a tener
su propia autonoma. Se actualiz una preparacin profesional de los retardados
as como un sistema de subvenciones muy liberal.
- Cursos diferenciales.
La admisin de los nios depende de una omisin mdico-pedaggica. No se
admite a nios llamados educables, cuyo CI oscila entre 75 y 80.El alumnado se
limita a quince nios. Se trata de una enseanza individualizada, recurriendo a las
disciplinas manuales y a las nociones concretas. En esos cursos no se admite a los
nios que presentan trastornos psicolgicos de cierta gravedad.
- Escuelas que se inspiran en mtodos activos, clases experimentales.
Estas escuelas corresponden iniciativas privadas. Admiten una gama bastante
amplia de deficitarios rechazados por los cursos diferenciales tradicionales.
Encontramos all psicticos y nios con CI muy inferior a las normas aceptadas a
quienes la experiencia de cierto estilo de vida al que se agrega la psicoterapia les
permite mejorar en forma considerable.
Los mtodos de estas diferentes escuelas estn a menudo basados en los de
la educacin sensorial. Esto supone el uso de un material enorme y costoso para
la educacin del tacto, el odo, la vista y del aprendizaje escolar: clculo, lectura,
etc.
 El mtodo de los Centros de Inters intenta establecer un programa de enseanza
centrado en las necesidades del nio y en sus relaciones con el medio. Se procura
que la enseanza sea lo ms viva posible; que deje lugar a una posibilidad de
trabajo individual, buscando la participacin activa del interesado.
Pero sin embargo, aunque un ambiente de retardados graves puede permitir un
progreso en el plano tcnico, esta ganancia es a menudo poco significativa
comparada con la falta de emulacin e el plano afectivo.
Un diagnstico es un punto de referencia para el mdico. Para el enfermo, un
diagnstico no tiene mucho sentido y no sabe qu hacer con l, se trata de que lo
ayudemos y no hay otra forma mejor que con el dilogo. Es muy importante no
olvidarnos de que en todas las familias existe un malestar con el que se convive,
una historia perturbadora paralela al retardo que lo agrava.
Los padres tratan de ser ayudados; su desamparo es a veces mayor que el del nio,
quien por la propia circunstancia de agresin fsica precoz, ha desarrollado una
sensibilidad de tipo especial.
Podemos citar tres factores en lo a que prevencin se refiere:
La nocividad de las hospitalizaciones y separaciones precoces, que provocan
trastornos a veces irreversibles, cuando el nio es muy pequeo y no ha adquirido
an el lenguaje.
Es preciso tener en cuenta el hecho de que las dificultades de la vida material, a las
que se agrega adems la completa ignorancia de toda planificacin familiar,
acentan los sentimientos negativos de la madre ante un nuevo nacimiento.
Tambin cabe destacar los graves daos causados por los diagnsticos mdicos.
Maud Mannoni, nos cita tambin las etapas de una reflexin sobre el retardo, y
menciona que los psicoanalistas, alertados por Freud en el sentido de que los
insuficientes mentales y los sobredotados podran provenir de una misma fuente, la
histeria, aceptaban sin objecin la nocin de imbecilidad'' como defensa neurtica,
pero, por otra parte, rehusaban dar un sentido a la debilidad mental concebida como
un dficit orgnico.
Fisilogos y bilogos han descrito las alteraciones del cerebro en determinados
deficientes mentales. Los endocrinlogos han puesto en evidencia anomalas del
metabolismo en ciertas formas de oligofrenia, subrayando, adems, que ciertas
psicosis estn ligadas a un desequilibrio endocrino.
Los psiclogos, influidos, por las tesis organicistas, han establecido a su vez
clasificaciones destinadas ms bien a describir un desarrollo mental tipo que a
explicar la insuficiencia de quienes no alcanzaban en los tests la media requerida.
La inteligencia es considerada como una cantidad homognea.
En EE.UU. se ha desarrollado en todos los niveles la tendencia a la utilizacin
universal de los tests, ideas que han sido combatidas por los psiclogos rusos ya
que, a criterios de ellos, todos los hombres deben llegar a desarrollarse si se les
asegura un medio favorable.
Hasta no hace demasiado tiempo, el psictico era enviado al manicomio. Hoy en
da el dbil mental tiene todava por destino ser el objeto de alguien o de algo (pasa
de la reeducacin materna a toda clase de formas de reeducacin). Tal vez maana
encontremos con mayor certeza el camino que conducir al dbil a reconocerse
como humano, con deseos no alienados en el Otro. Slo entonces las nociones de
debilidad mental podrn ser puestas de nuevo en discusin.
Las diversas formas de reeducacin resultan malgastadas cuando el nio no est
preparado para beneficiarse con ellas como sujeto autnomo y responsable.
Al lado del psicoanlisis clsico, en apariencia bajo su influencia, pero en realidad
en una direccin muy diferente, se desarroll en ese pas todo un sistema
psicosocial de prevencin y tratamiento.
La originalidad de Balint, en medicina, ha consistido en no tomar al pie de la letra el
sntoma, sino de ensayar, cada vez que fuera posible, insertarlo en la historia del
sujeto, haciendo hincapi en el sujeto antes que en su parte enferma.
Los nios dbiles se presentan a menudo como grandes fbicos. Sin embargo, algo
los diferencia en forma radical del neurtico: el neurtico puede expresar la
amenaza del Otro en un nivel simblico, con una dialctica verbal, porque no se
siente implicado por completo en su cuerpo por esta amenaza. El dbil o el psictico
responden a la amenaza del Otro con su cuerpo. Su cuerpo est habitado por el
pnico; les falta la dimensin de lo simblico que les permitira ubicarse con relacin
al deseo del Otro sin estar en peligro de dejarse atrapar por l.
El mdico analista, si es el primer consultante, es solicitado porque los padres
admiten, implcitamente, el factor psicolgico. Se sienten simplemente culpables y
el nio es el equivocado. Todo el arte del analista consultante consistir en el
desplazamiento de ese juego de ajedrez.
En el esclarecimiento psicoanaltico el problema del retardado mental, no niega el
valor real de las reeducaciones especializadas, la urgencia del problema social y
escolar, el beneficio de los trastornos mdicos.
El nmero de psicoanalistas infantiles especializados en el tratamiento de psicticos
es insuficiente; por lo tanto, no es posible, proponer una generalizacin de los
mtodos psicoanalticos para todos los deficientes mentales, a escala nacional.
La evolucin de la tcnica nos lleva hoy a crear cursos y escuelas para dotados,
superdotados, infradotados. Parece normal basarse en el cociente intelectual para
orientar autoritariamente a un sujeto, hasta para informarle que es dbil mental por
la fiebre que tuvo .
En las culturas primitivas, los locos viven entre los otros seres, tienen su sitio en el
pueblo, asumen un papel, aunque sea el de loco y son respetados como tales. En
nuestra civilizacin, no hay lugar para un ser humano incapaz de cierto rendimiento
escolar o social determinado. Ser excluido, no por el color de la piel, sino por la
forma o la cualidad de su inteligencia.
Esta total imposibilidad, para el ambiente, de aceptar un enfermo mental fija a ste
en su enfermedad, en forma automtica.
Los progresos de la pedagoga marchan en el sentido de una adaptacin, de un
bienestar para el sujeto, dentro de los lmites que el Otro cree posible.
La evolucin de la medicina social va en el sentido de una recuperacin social de
los seres disminuidos: se construyen escuelas especiales, hay talleres que acogen
a los deficientes.
El peligro est en que las reglamentaciones se adelanten a nuestros conocimientos
y que, una vez ms, la tcnica predomine sobre lo humano.
Desde que las escuelas han sido oficializadas, es cada vez ms difcil hacer admitir,
a ttulo excepcional, a un dbil mental para quien un medio normal constituye a
veces un aporte esencial
 Las escuelas de enseanza domstica, que acogan a veces, con carcter de
excepcin, a nias poco dotadas pero aptas para aprender el arte de la cocina,
cierran sus puertas a causa de la inspeccin''. La segregacin ha entrado en
nuestros hbitos, al extremo de estar reglamentada.
No hay sitio en nuestra sociedad para el deficiente mental. Ese es el drama. Por la
fuerza de los hechos se ve condenado a permanecer al margen de los seres.
COMENTARIO:
La sociedad asigna a los nios "retardados" una categora y un rol que casi nadie
se preocupa por cuestionar. Esto incluso puede llegar a afectar a los psicoanalistas
a la hora de tratar a estos pacientes, a quienes no los consideran tratables pero por
otra parte tambin nos habla de tratamientos vlidos donde el nio si se ve
favorecido.
El estudio del dbil mental, como el del psictico, no se limita al sujeto, sino que
debemos comenzar analizando a la familia, al entorno que rodea al nio, porque
quizs muchos de los problemas de los que se ve afectado se vean empeorados
por la situacin familiar.