Caso Clinico - Psiquiatria
Caso Clinico - Psiquiatria
Caso Clinico - Psiquiatria
Con respecto a lo que constituye a los elementos del vivenciar, Lux presenta un adecuado manejo de las
sensaciones y percepciones, no se observan patologas al respecto, por otro lado, sus representaciones, suelen
observarse con normalidad y una elevada utilizacin de representaciones de fantasa poco antes de su suicidio,
cuando ya se encontraba castigada por su madre y encerrada en su casa, ella y sus hermanas solan crear en sus
mentes representaciones que no obedecan a la existencia de algo real, observaban folletos de vacaciones y se
imaginaba viajando a lugares exticos, estas representaciones provenientes de la creacin del individuo son
imaginarias y presentaban un rol equilibrador, mediante su angustia por no poder salir de su casa la representacin
de fantasa la mantena ms a gusto con la situacin. Su pensamiento se observa sin anomalas, no hay presencia de
ideas delirantes ni se observa ningn trastorno en el contenido del pensamiento. Respecto a la afectividad, teniendo
en cuenta que este se constituye a partir de las emociones y sentimientos, cuando se presenta una insatisfaccin
respecto a una situacin se genera una vivencia desagradable de enfermedad, es decir, con la insatisfaccin de una
situacin se muestran signos negativos que definen todo el movimiento afectivo, Capponi (1987):
Podramos entender esto en el sentido de que los sentimientos estn muy relacionados con el
instinto, y que es esto lo que condiciona en gran parte la vida afectiva, ya que la satisfaccin o
insatisfaccin de los impulsos instintivos generar sentimientos positivos o negativos, placenteros
o displacenteros, agradables o desagradables (p. ).
Lux, luego de su castigo y su encierro comienza a mostrar malestar respecto a la situacin, segn la
clasificacin de Schneider posee sentimientos de estado tales como tristeza, malestar, vaco, desgano, y puesto que
estos corresponden a movimientos de energa psquica vivenciados por el yo de gran fuerza impulsora de la vida
psquica, estos sentimientos desagradables determinan prcticamente su forma de ser y actuar. Bajo estos
parmetros Lux posee un trastorno psicopatolgico de los sentimientos de estado denominado depresin, este estado
afectivo se caracteriza por una disminucin cuantitativa del nimo, que es vivida por el sujeto como un sentimiento
de tristeza, la expresin de este estado es variable, Lux se demuestra desganada y en ocasiones mayormente aislada,
pero no fsicamente, sino internamente; segn la escala de depresin de Hamilton Lux se encuentra con depresin en
intensidad 1, donde manifiesta su malestar solo si le preguntan, pues en ella nunca se observa que demuestre su
malestar verbalmente a los dems con el fin de denunciarlo (Capponi, 1987).
La psicomotricidad de Lux, es decir, sus acciones, permiten inferir en su instintividad, pulsiones y en la
direccin de su voluntad, las acciones expresan rasgos de la personalidad y la percepcin del mundo del sujeto, en
este sentido se observa en Lux un trastorno de la psicomotricidad que se presenta en el sujeto ya sea estando solo o
en contacto con los dems, el trastorno se denomina Hipersexualidad, el cual se produce en consecuencia de la
exaltacin de los impulsos sexuales, se traduce en una hiperactividad en relacin a todo aquello que adquiere un
carcter sexual para el sujeto, en Lux se observa este comportamiento de manera bastante frecuente y no se
desarrolla en conjunto al trastorno depresivo, sino ms bien se expresa desde antes inclusive anterior al suicidio de
su hermana menor Cecilia, Lux suele demostrarse seductora en presencia de adolescentes del sexo opuesto, busca
constantemente el contacto fsico aludiendo a la erotizacin, produce miradas lascivas, coqueteos e insinuaciones
sexuales de manera constante. Es ms, se observa que su acercamiento hacia adolescentes del sexo opuesto es
meramente por propsitos sexuales, dejando de lado toda posibilidad de acercamiento fuera del mbito sexual.
Siempre se muestra distante de sus semejantes, y paulatinamente pierde el inters por las actividades escolares y
deportivas, se asla junto a sus hermanas en la escuela y crean en ellas lazos que distancian a sus pares.
Ahora bien, con respecto a los instrumentos del vivenciar, la consciencia, inteligencia, atencin, memoria y
orientacin de Lux se encuentran dentro de los parmetros esperables, no se observan anomalas respecto estos
instrumentos. Finalmente, respecto a las cualidades fundamentales que conforman la vivencia, tenemos por un lado
la dimensin realidad-irrealidad, esta dimensin se encuentra en cierto grado comprometida puesto que a pesar de
que Lux se muestre mantener un correcto juicio de la realidad, antes del suicidio esta se ve afectado, su yo no logra
generar la delimitacin entre la realidad externa y el mundo interno, Lux en ese momento se percibe a s misma y a
los dems en tanto sus fantasas y ensueos, lo cual genera no solamente un desplazamiento de la realidad, sino su
anulacin, disfrazando el suicidio con un viaje de vacaciones, en donde ella lo considera como la realidad
fehacientemente. La dimensin actividad - pasividad alude a la actitud yoica de intentar controlar las circunstancias
que se presentan en el medio ambiente, participar de manera activa, es decir, orientar la conducta a metas habla de
un yo sano, sin embargo la dimensin de pasividad alude a un sujeto que se deja llevar por el ambiente, donde la
manipulacin ejercida para el cambio es mnima o nula, Capponi (1987) un Yo pasivo, sin deseo de gobierno, en
actitud de entrega, sin esforzarse por cambiar los eventos ni las circunstancias, sino ms bien aceptndolos tal cual
llegan y pegndose a su ritmo. (p. 165). Lux luego de su castigo y encierro pierde autonoma respecto a la toma de
decisiones, aqu se instaura dentro de la dimensin de pasividad no por opcin propia sino porque las demandas de
su madre lo implican, esto genera una prdida de libertad en Lux, lo cual la lleva a una gran desmotivacin que
genera un estancamiento en su vida, debido a las circunstancias debe adoptar una forma de vida inflexible y
repetitiva, lo cual es desadaptativo para una chica de su edad. La dimensin adhesividad- evitacin alude a la
atraccin o el rechazo del vnculo afectivo con los dems, se puede observar en Lux como las relaciones
interpersonales con sus pares las evita y rechaza, se acerca a jvenes de su edad solo con propsitos sexuales pero no
con propsitos de vinculacin amistosa, esto permite dar cuenta cmo a lo largo de su desarrollo no se familiarizo
con la generacin de vnculos afectivos con sus pares a excepcin de sus hermanas. La dimensin dependencia -
independencia, permite dar cuenta como Lux no niega la importancia del otro en relacin a su propio
enriquecimiento, por eso es tan apegada a sus hermanas, cada una de ellas depende de la otra, pero cierran esta
esfera slo al mbito familiar no dando paso al vnculo con amistades, Lux de pronto se demuestra tanto dependiente
como independendiente pero sin una integracin de ambos, un yo sano es capaz de integrar ambos polos y fluctuar
entre ellos, sin embargo Lux se encuentra en un polo o en otro pero sin armonizacin. (Capponi, 1987).
Diagnstico diferencial:
Lux Lisbon presenta una combinatoria de Trastorno del estado de nimo Distmico y rasgos de Trastorno
Lmite de la personalidad. Es comn que estos dos trastornos estn asociados o que uno de ellos sea diagnosticado
en confusin con el otro. Sin embargo, para este caso se har un diferencial para el Trastorno del nimo y otro para
el Trastorno Lmite de personalidad.
Se podra hablar de un Trastorno depresivo mayor, pero los sntomas que se observan (melancola, tristeza,
aislamiento, etc) comienzan a suceder en el transcurso de un ao y medio (tiempo desde el fallecimiento de su
hermana Cecilia), como una progresin de sntomas que sumado al Trastorno Lmite de personalidad desembocaron
en el suicidio. Por otro lado, el Trastorno Lmite de Personalidad puede ser confundido con otros trastornos que
tambin presentan problemas con el control de impulsos, desequilibrio afectivo y las relaciones interpersonales.
Podemos diferir del Trastorno Histrinico de Personalidad por el comportamiento de Lux; si bien tiende a llamar la
atencin de los muchachos y a seducirlos no lo hace de forma manipuladora, tampoco se observan cambios bruscos
de emociones, ms bien se presenta como afectivamente plana, sin empata. Tampoco se identifican conductas
dramticas ni explosiones emocionales que puedan afirmar el Trastorno Histrinico. La soledad, su falta de
amistades y de expresiones emocionales tenues( pareciera que nada le afecta demasiado) pueden considerarse partes
del Trastorno Esquizoide de Personalidad, se difiere de ste porque Lux desea relacionarse, pero no logra mantener
estas relaciones (como por ejemplo Trip). Sus expresiones estn restringidas al entorno familiar y hay escenas en las
que se le ve furiosa, con tristeza e iracunda (como cuando la madre le exige que queme todos sus discos). No se
observan ideas paranoicas y tampoco conducta extravagante que den cuenta de un Trastorno Esquizotpico de la
personalidad.
Diagnstico comprensivo:
Primero, hay que aclarar que para dar un comprensivo diagnstico se deber hablar tanto de Lux como de
sus hermanas, tomando en cuenta que se mueven y son una unidad yoica. El proceso de formacin del yo, la
identidad, regularmente se forma en base de la relacin parental, luego las relaciones con otros pares para finalmente
centrarse en las relaciones interpersonales. Durante la adolescencia la identidad se forma casi un 80% en la forma
que vemos a nuestros pares y cmo nos relacionamos con ellos, pero en el caso de Lux no hubo pares, no hubo
amigos ni amigas, solo tuvo a sus hermanas. Se considera aqu este tipo de identidad que abarca un aspecto
substancial del individuo en su relacin con un aspecto esencial de la coherencia interna de un grupo; puesto que, el
individuo joven, debe aprender a ser ms l mismo en la medida que significa ms para los otros esos otros, que
con seguridad, han llegado a significar ms para l. El trmino identidad expresa la interrelacin que implica
simultneamente una constante mismidad en uno mismo (self-sameness) y una constante participacin en ciertos
rasgos esenciales de los dems. Erikson, E. H. (1963) Cmo puede desarrollar la identidad una joven de 14 aos a
la que su madre trata de la misma forma que a sus hermanas? Las viste igual, castiga igual, impone su voluntad y
estricto orden a todas de la misma forma dejando poco o nada de espacio para la intimidad psquica. El desarrollo
de la identidad se vio anulada por la estricta crianza de la madre y la ausencia de su padre (metafricamente
hablando). Toda esta seguidilla de problemas fue el precursor del suicidio de Cecilia y ste a su vez el precursor del
suicidio de sus hermanas. Lux se vio afectada por un desorden emocional que gener rasgos depresivos que fueron
agravndose en el tiempo y que configurndose una personalidad Lmite. Las pocas conductas antisociales que se
pueden observar en Lux constan de beber alcohol, fumar y drogarse (quiz), adems de conducta sexual inapropiada,
pueden ser considerados como de carcter organizador, o sea, el Trastorno Lmite de Personalidad se vera ms que
como una forma patolgica de personalidad una forma compensatoria ante el ambiente estricto y asfixiante de su
casa. Se hace hincapi en el desorden sexual, Lux entra a la adolescencia con problemas del desarrollo identitario, el
aceptar su cuerpo y el hecho de querer marcar una diferencia con sus hermanas. No controla su conducta sexual,
seduce y llama la atencin de sus vecinos como juego. Hay una marcada tendencia a rasgos de sexualidad perversa y
descontrolada que son manifestaciones tpicas del Trastorno Lmite de Personalidad. Todas estas conductas pueden
ser consideradas reactivas, se entiende que son desafo o rebelda en contra de sus estrictos padres, una forma de
escapar del sometimiento y control que siempre se le ha impuesto. As mismo ocurre con la capacidad de mantener
relaciones afectivas como de amistad; no hubo lugar para el aprendizaje, su reclusin familiar fue la gua para no
saber cmo ni porqu de las relaciones sociales.
Por ltimo, la edad del personaje dificulta el entregar un diagnstico asertivo y an ms el factor ambiental
sumado al grupo de apoyo primario disfuncional. Lux se encuentra en plena adolescencia y desarrollo de su
personalidad, desarrollo que se ve truncado por la mana de la madre de tratarlas a todas por igual y no dejando que
las nias (Lux) tomen independencia. Al diagnosticar un Trastorno Lmite de Personalidad se puede estar pasando a
llevar el proceso mismo del adolescente y su consecuente estado de desarrollo, pero as mismo si no se diagnostica
podramos no ver la gravedad de las conductas que pudieron pasar por episodios depresivos, as como le sucedi a
Lux Lisbon.
Reflexin
Al momento de hablar de psicologa anormal, se hace necesario antes, reconocer las diversas problemticas
que conlleva comprender y posteriormente abordar un problema psicolgico de un adolescente y del sistema en el
que este vive, pues la experiencia de cada persona es algo nico y variable, as tambin es absolutamente relevante
hablar de la sociedad en la que se desenvuelven en este caso los protagonistas y tambin los sistemas e instituciones
y roles de estos por donde transitan las hermanas Lisbon, es decir, la familia, la iglesia, la escuela y el vecindario.
Una sintomatologa en adolescentes puede cumplir variadas funciones dinmicas. En este sentido existen funciones
organizadoras y estas son una suerte de intento para sobrellevar conflictos tanto psicolgicos como sociales que
pueden presentarse en un adolescente como por ejemplo en el caso de la pelcula revisada; Las relaciones
intrafamiliares anmalas que pueden deberse a presencia de algn trastorno mental en la socializacin primaria de
apoyo del adolescente, o por eventos vitales agudos, entre otras. Se puede distinguir a partir de esto, que la
sintomatologa de Lux Lisbon tendra una funcin organizadora ms que patolgica, pues surgira a partir de
complicaciones propias de la etapa del desarrollo que est viviendo, pero tambin debido a sus dificultades
psicosociales, como las relaciones intrafamiliares anmalas que tiene la joven. En este sentido, el comportamiento
de Lux obedece a una relacin familiar anmala, en donde priman las restricciones respecto a las libertades
personales tanto de Lux como de sus hermanas, con un ambiente sumamente esttico en donde se reprimen
conductas caractersticas del periodo de desarrollo y adems de generar una suerte de simbiosis entre las hermanas
que constituy en que no exista diferenciacin entre la una y la otra, por el tropiezo de una podian ser todas
castigadas y esto no les permiti desarrollar identidades personales, sin embargo Lux presenta una conducta con
vas de escape distintas respecto a sus hermanas las cuales durante el transcurso del film no hacen ms que vivir a
travs de su hermana Lux. Ante esta represin las adolescentes, en especial Lux, recurren a una serie de conductas,
tienen una tendencia a desafiar la autoridad del padre, que si bien en un primer momento responderan a actos de
rebelda propios de la etapa, luego de la muerte de Cecilia y el episodio del estadio con Trip, estas conductas
pasaron de ser rebeldes a anmalas por la frecuencia, la escasez de emocionalidad, mostrando una conducta
claramente antisocial que se fue acrecentado con las continuas prohibiciones y restricciones que les eran impuestas
por sus padres y en especial por la madre. La iglesia y la religiosidad de la familia constituye un importante patrn
de pensamiento familiar, es decir que el conservadurismo ligado a la creencia religiosa con familias problemticas o
anmalas pueden observarse y correlacionarse en un desarrollo anormal de las jvenes Lisbon, sobretodo si se
considera la poca donde transcurre la pelcula, la continua represin, la tendencia a ocultar el cuerpo femenino y a
coartar la liberacin de pulsin a travs de la vestimenta, por parte de la madre quien defini exageradamente lo que
podan permitirse vestir y que no, lo que a su vez no se corresponde en cmo se viste el resto de la juventud, en el
vivenciar de las hermanas les limitaban a la propia identificacin pues no podan vestir o mostrar cuanto ellas
queran y que adems estaba socialmente permitido, lo cual no se trata solo de un proceso de educacin primaria
respecto al cuerpo, la esttica, la virginidad y la religin, sino a frenar cualquier atisbo de liberacin emocional y
pulsional y en el caso de existir, la invalidaban; lo que conllevo en que por ejemplo Lux no se adaptaba al ambiente,
no modulaba o expresaba emociones y esto es un factor medular a la hora de ir generando rasgos vinculados al
trastorno lmite de la personalidad.
Los rasgos caractersticos de este cuadro, estn enmarcados en conductas impulsivas, poco adaptativas, lo
que podra atentar con la integridad del individuo. Capponi, R. (1987) Y en efecto, el hecho de que se diera un
suicidio de Lux y sus hermanas, da cuenta de un colapso social grave en el mbito familiar. Este es un considerable
hecho pues planear y llevar a cabo un exitoso acto de suicidio no es proceso de adaptacin normal en la
adolescencia, ni tampoco la planificacin es propia de cuadros nicamente depresivos. En relacin a esto se debe
considerar el conjunto de signos y sntomas presentados por Lux, pues a priori no puede hablarse como constitucin
de un trastorno de personalidad, por falta de elementos, pero si son una alerta para el profesional de la salud mental,
ya que son un insumo relevante, a la hora de desarrollar un diagnstico diferencial. Otro aspecto a resaltar es que si
bien la pelicula no hace ninguna descripcin densa sobre la sintomatologa de Lux, si se puede inferir que existe un
malestar no hablado en la familia que se ve representado en el primer intento de suicidio de Cecilia, la hermana
menor, que si bien muestran escenas con un psiquiatra no ahonda ms all y no es una alerta familiar, solo se asume
que es porque les falta socializar con personas del barrio.
Es as entonces cmo podra hablarse tambin que culturalmente esta familia est situada desde un
malestar, orientando lo que es la feminidad a la imagen religiosa y que en el orden social es lo ms deseable de
acuerdo a la poca conservadora y cualquier otra conducta que se plantee por fuera de lo culturalmente deseable
desde las adolescentes son inmediatamente reprimida y abolida mediante prcticas desde la madre y tambin
determinantemente el mundo de lo privado de no demostrar emociones y de no ser como los otros adolescentes y es
este un malestar no aislado, pues son varias familias quienes no expresan sus malestares y estos que no son visibles,
se visibilizan a travs de estos suicidios, ellas no pagaron con su vida slo la represin desde la madre, sino que
pagaron por lo que el entorno le ocasion a la madre y est ejerci con sus hijas.
Referencias
Gallano, C. (2006). Avatares Subjetivos en la sociedad global capitalista: trastornos individuales o males
colectivos?. In Conferencia pronunciada con motivo del acto de apertura de la celebracin del (Vol. 150).