SEMINOMA TESTICULAR Y SUS IMITACIONES

El seminoma testicular es el tumor maligno ms comn del testculo. Clsicamente se

manifiesta como una masa indolora. La evaluacin radiolgica con ultrasonografa de alta
frecuencia (US) es crtica para el diagnstico. Los seminomas son generalmente masas
hipoecoicas homogneas en UsS. En casos difciles, la resonancia magntica (RM) puede
ayudar a confirmar que una masa es intratesticular y proporcionar datos para estadificacin
local. La tomografa computarizada (TC) proporciona informacin valiosa para la estadificacin,
incluyendo la presencia y el tamao de los ganglios linfticos retroperitoneales. El seminoma
testicular se trata con orquiectoma inguinal radical y es altamente curable incluso en estadios
avanzados de la enfermedad. Varias condiciones neoplsicas y no neoplsticas pueden imitar
el seminoma testicular en la formacin de imgenes. Los imitadores benignos incluyen infarto
segmentario, hematoma, infeccin, quiste epidermoide, restos suprarrenales, sarcoidosis,
fusin esplenogonadal y tumores del cordn estromal sexual. Los imitadores malignos incluyen
tumores de clulas germinales no seminomatosas, linfoma y metstasis. Estas condiciones se
revisan individualmente con nfasis en las caractersticas que permiten la diferenciacin del
seminoma. El tumor espermatoctico, antes conocido como seminoma espermato- ctico,
representa slo el 1% de los tumores testiculares. Es distinto del seminoma clsico, con
caractersticas histolgicas, moleculares y genticas nicas. Afecta a una poblacin de
pacientes mayores que el seminoma clsico y demuestra un comportamiento clnico indolente.
Los radilogos desempean un papel clave en el diagnstico, la estadificacin y la vigilancia de
los pacientes con seminoma. Un conocimiento profundo de los hallazgos clnicos, radiolgicos
y patolgicos relacionados ayudar al radilogo a contribuir al cuidado interdisciplinario de alta
calidad de los pacientes afectados.

Introduccin
El cncer testicular es un problema mdico importante, pero curable, para los hombres jvenes.
El seminoma testicular es el tumor maligno ms comn del testculo. En este artculo, discutimos
seminoma testicular y sus imitadores con un enfoque en la correlacin radiolgico-patolgica.
Se incluyen hallazgos comunes de imgenes multimodales y consideraciones diferenciales
importantes. Tambin actualizamos al lector sobre el tumor espermatoctico, conocido
anteriormente como seminoma espermatoctico.

Epidemiologa y factores de riesgo

El cncer testicular es el cncer ms comn en hombres de 15 a 44 aos (1). Aproximadamente
8720 nuevos casos de cncer testicular fueron diagnosticados en 2016, pero slo 380 hombres
morirn de la enfermedad (2). Aunque relativamente rara, la incidencia de neoplasias de clulas
germinales testiculares ha estado aumentando en los ltimos 20 aos (1,3,4). En los Estados
Unidos, el seminoma testicular es el subtipo ms comn de cncer testicular, representando el
55% de los casos.
ENSEAR PUNTOS
En los Estados Unidos, el seminoma testicular es el subtipo ms comn de
cncer testicular, representando el 55% de los casos.
 Es importante sealar que el seminoma testicular es muy curado incluso en
estadios avanzados. Si se incluyen todas las etapas del semenoma testicular, las
tasas de supervivencia a los 3, 5 y 10 aos son del 95%, 86% y 71%,
respectivamente. Si un paciente se presenta con enfermedad en estadio I, la fase
ms comn en la presentacin, la supervivencia especfica de la enfermedad es
del 99%.
A escala gris, los seminomas son hipoecoicos en comparacin con los testculos
de fondo. Tienden a ser homogneos y pueden ser lobulados o multinodulares.
Las reas o calcificaciones y espacios qusticos ecogenicamente densos son
relativamente poco frecuentes, observadas en 30% y 10%, respectivamente. En
Doppler US, la semino- ma demuestra una mayor vascularidad en comparacin
con un testculo normal adyacente.
Un gran nmero de condiciones neoplsicas y no neoplsticas pueden imitar el
seminoma testicular en la formacin de imgenes.
Hasta la actualizacin de 2016 de la Clasificacin de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) de Tumores del Sistema Urinario y rganos Genitales
Masculinos, el tumor espermatoctico fue conocido como seminoma
espermatoctico, un subtipo de seminoma. Actualmente, se cree que el tumor
espermatoctico no est relacionado con el seminoma clsico.
Para seminoma, la edad mediana en el diagnstico es 35-39 aos. En promedio, los seminomas
se diagnostican en pacientes con una dcada ms avanzada que aquellos con tumores de
clulas germinales no seminomatosas (1). Existe una variabilidad significativa en las tasas de
incidencia de cncer testicular basado en la raza. Los hombres blancos estn en mayor riesgo,
afectados cinco veces ms a menudo que los hombres negros y cuatro veces ms a menudo
que los hombres asiticos (5).
Numerosos factores de riesgo para el cncer testicular han sido descritos en la literatura (3,5).
El ms importante de ellos es la historia personal de un tumor testicular de clulas germinales.
Los pacientes con un tumor de clulas germinales previo tienen un riesgo 12 veces mayor de
una segunda testicular primaria, un fenmeno que ocurre en el 2% -3% de los pacientes (5,6).
La criptorquidia no tratada aumenta la probabilidad de un paciente de desarrollar una neoplasia
testicular en ocho ocasiones (Fig. 1). La orquiopexia prepuberal reduce este riesgo a dos veces
el de la poblacin general.
La historia familiar, combinada con factores ambientales, aumenta el riesgo de los pacientes
hasta 10 veces. Los pacientes con infertilidad de factor masculino tienen un triple aumento de
la incidencia de cncer testicular. Se ha demostrado que las exposiciones ambientales
incluyendo organoclorados, bifenilos policlorados, cloruros de polivinilo, ftalatos, marihuana y
tabaco aumentan la incidencia de cncer testicular (3,5). Microlitiasis testicular, una condicin
que afecta a aproximadamente el 2% de los hombres, se pens que un factor de riesgo para el
cncer testicular. Los datos recientes no han podido demostrar una relacin causal entre esta
condicin comn y el cncer testicular mucho menos comn (7).

CARACTERSTICAS CLNICAS
El cncer testicular, incluido el seminoma, se manifiesta clsicamente como una masa slida
indolora, palpable. Menos comnmente, los pacientes con seminoma pueden presentarse con
hinchazn testicular y leve malestar, sugiriendo la epididimoorquitis (5). Despus de una historia
clnica y un examen fsico, la mayora de los pacientes son evaluados con ecografa escrotal
(US) (8). Despus del diagnstico de una masa intratesticular slida, las pruebas clnicas
adicionales incluyen el recuento completo de clulas sanguneas; niveles de creatinina,
electrolitos, enzimas hepticas y marcadores tumorales sricos; y radiografa de trax (3).

La terapia primaria para el seminoma testicular es la orquiectoma inguinal radical (3,9).

Despus de la ciruga, los pacientes se clasifican en grupos de riesgo bueno, intermedio o de
riesgo bajo segn el sistema de clasificacin del Grupo Internacional de Cncer de Clulas
Germinales (3). Este sistema utiliza caractersticas pronsticas clnicamente independientes,
como la extensin de la enfermedad y los niveles de marcadores tumorales sricos despus de
la orquiectoma (3,10).

Si el tipo histolgico tumoral es seminoma puro (Fig. 2), la evaluacin por imagen incluye la TC
del abdomen y la pelvis para evaluar la adenopata retroperitoneal. En presencia de adenopata
retroperitoneal o hallazgos anormales en la radiografa de trax, se realiza TC de trax para
determinar la adenopata mediastinal y detectar ndulos pulmonares. La resonancia magntica
(RM) del cerebro y la gammagrafa sea slo se indican si existen sntomas sugestivos de
metstasis en estas regiones (3).

El sistema de estadificacin ms comnmente utilizado para el seminoma testicular es el

sistema de estadificacin del Comit Mixto Estadounidense sobre Cncer. La estadificacin del
seminoma tes- tular combina la informacin obtenida de la evaluacin patolgica de la muestra
de orquiectoma radical (estadio T), los resultados de las pruebas de imagen (estadios N y M)
y los resultados de la medicin de los niveles de marcadores tumorales (estadio S). La inclusin
de niveles sricos de marcadores tumorales (estadio S) es nica para el cncer testicular.
Aunque una discusin detallada de la estadificacin del cncer de testculo est ms all del
alcance de este artculo, algunos puntos clave son importantes para que los radilogos
entiendan.
La etapa T se determina patolgicamente. Los ganglios linfticos se evalan con imgenes y
potencialmente con anlisis patolgico. Debido a las vas de drenaje linftico de los testculos,
los ganglios linfticos retroperitoneales se consideran los ganglios linfticos regionales. A
diferencia de muchas otras neoplasias, para la neoplasia testicular, la mayor dimensin de los
ganglios linfticos retroperitoneales ampliados se utiliza para la estadificacin y debe ser
informado. Los tamaos de los ganglios linfticos clave que alteran el estadio N son menores
de 2 cm (N1), 2-5 cm (N2) y mayores de 5 cm (N3). La deteccin inicial de la enfermedad
metastsica es por lo general con imgenes. Las metstasis a los ganglios linfticos no
regionales y los pulmones son la enfermedad M1a, mientras que otras metstasis distantes se
consideran enfermedad M1b (3,11).

Figura 1. Criptorquidia en un hombre de 39 aos de

edad con dolor en el flanco izquierdo. (a, b) Las
imgenes de tomografa computarizada (TC)
axialmente contrastadas muestran falta de un
cordn espermtico izquierdo (flecha en b) y una
masa plvica anterior (flecha en a), demostrado ser
seminoma en un testculo izquierdo no descendido.
Figura 2. Seminoma intratubular. La fotomicrografa de alta potencia de un tbulo seminfero
muestra una neoplasia de clulas germinales in situ (GCNIS) (flechas). (Tincin de
hematoxilina-eosina [H-E]).
Los marcadores tumorales utilizados en el tratamiento del cncer testicular incluyen a-
fetoprotena (AFP), b-gonadotropina corinica humana (b-hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH)
(5,11). Los niveles de AFP deben ser normales en el seminoma. Cuando un paciente con un
seminoma testicular histolgicamente puro tiene un nivel elevado de AFP, generalmente se
supone que un foco no detectado de tumor de clulas germinales no seminomatosas est
presente (3,12). Las concentraciones sricas de b-hCG y LDH pueden estar elevadas en
pacientes con seminoma. La elevacin de bhCG es ms comnmente observada con tumores
de clulas germinales no seminomatosas y otras causas no neoplsicas, incluyendo el uso de
marihuana y el hipogonadismo. La LDH es un marcador no especfico de la carga tumoral
global. Los marcadores tumorales pueden ser tiles en el monitoreo de seminomas
metastticos debido a que los niveles elevados de marcador tumoral son un signo temprano de
recada (3).
La terapia adyuvante vara segn la etapa. El seminoma puro de estadio I se puede administrar
con una vigilancia activa, una radioterapia o una quimioterapia de carboplatina de un solo
agente. La radioterapia se realiza para el seminoma de estadio IIA de bajo volumen y la etapa
IIB seleccionada. Los regmenes de quimioterapia, incluyendo etopsido y cisplatino (EP) o
bleomicina, epopo y cisplatino (BEP), se usan para la enfermedad en estadio IIB, IIC y III (Fig.
1c).
Es importante sealar que el semenoma testicular es altamente curable incluso en etapas
avanzadas. Si se incluyen todas las etapas del seminoma testicular, las tasas de supervivencia
a los 3, 5 y 10 aos son del 95%, 86% y 71%, respectivamente (13). Si un paciente se presenta
con enfermedad en estadio I, la fase ms comn en la presentacin, la supervivencia especfica
de la enfermedad es del 99% (3,14).

CARACTERSTICAS PATOLGICAS
En 2016 se public una clasificacin actualizada de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
sobre los tumores del sistema urinario y los rganos genitales masculinos (15). Antes de esta
actualizacin, la clasificacin de los tumores testiculares se basaba nicamente en la
morfologa. Actualmente, los tumores de clulas germinales se dividen en dos grupos, los
derivados de la neoplasia de clulas germinales in situ (GCNIS) y los no relacionados con
GCNIS. Seminoma es un tumor derivado del GCNIS. Puede haber una etapa transitoria del
seminoma que es intratubular (Fig. 2). En ms del 80% de los casos, el seminoma muestra
amplificacin del material gentico del brazo corto del cromosoma 12, a menudo en forma de
isocromosoma 12p (16).

En el anlisis patolgico grueso, el seminoma clsico es tpicamente moreno a amarillo plido,

slido y carnoso. Es ms a menudo una masa bien circunscrita. Frecuentemente, pequeos
focos de hemorragia y necrosis estn presentes (16). En el seminoma intertubular, una masa
distinta pueden no ser evidentes y se observan irregularidades espordicas en la textura o el
color (16).
En la evaluacin histolgica, el seminoma se ve como nidos y lminas de clulas con septos
fibrosos finos intermedios (Fig. 3). Los septos separan el tumor en lbulos de clulas tumorales
(16). Los septos pueden contener linfocitos. Seminoma se compone de clulas montonas con
claro a plido a citoplasma eosinoflico. Los ncleos son tpicamente grandes y contienen
nucleolos prominentes. Se puede observar inflamacin granulomatosa coexistente.
En una minora de casos, las clulas neoplsicas pueden encontrarse en el intersticio del
testculo en reas distintas de la masa principal, hallazgo descrito como seminoma intertubular
(17). El seminoma intertubular se asocia con frecuencia al GCNIS y se asocia con la invasin
de testosterona y un peor pronstico (17). Las variantes histolgicas de seminoma incluyen
tubular, anillo de sello y rabdoide (16). Los sincitiotrofoblastos pueden estar presentes dentro
del tumor y pueden estar asociados con una elevacin leve de la gonadotropina corinica -
humana en suero. Seminoma demuestra inmunoreactividad a SALL4, OCT3 / 4, CKIT, D2-40 y
SOX17 (16).

CARACTERSTICAS DE LA PROYECCIN DE IMAGEN

ULTRASONOGRAFA
La US de alta frecuencia con un transductor de matriz lineal es la modalidad de imagen inicial
utilizada en la evaluacin de una masa testicular sospechada (8). Estados Unidos es muy
preciso en la localizacin de lesiones como intratesticular o extratesticular, una distincin
importante ya que la mayora de las masas intratesticulares son malignas (18). Estados Unidos
es excelente en la diferenciacin de quistes benignos de masas relativamente complejas o
complejas.
Los seminomas testiculares son tpicamente unilaterales (19). A escala gris, los seminomas son
hipoecoicos en comparacin con el testculo de fondo (Fig. 4). Tienden a ser homogneos y
pueden ser lobulados o multinodulares (19) (Fig. 5). Las zonas o calcificaciones y espacios
qusticos densamente ecognicos son relativamente poco comunes, observadas en el 30% y
10%, respectivamente (20).

Figura 3. Caractersticas histolgicas del seminoma. La fotomicrografa de alta potencia de un

seminoma muestra lminas de clulas montonas con citoplasma plido y ncleos grandes (*)
con septos fibrosos finos intermedios (flecha). El aspecto uniforme del semianoma en el
anlisis histolgico ayuda a explicar el aspecto uniforme de la imagen. (Mancha H-E).

En los Doppler US, el seminoma demuestra una mayor vascularidad en comparacin con los
testculos normales adyacentes (21). Los seminomas testiculares son de tamao variable y en
ms del 50% de los casos pueden ser lo suficientemente grandes como para reemplazar todo
el testculo normal (22-24). La sonoelastografa revela una mayor rigidez en el tumor en
comparacin con el testculo normal de fondo debido a la celularidad del tumor y su contenido
fibroso (25).
En un pequeo subconjunto de pacientes con seminoma metastsico, USss demostrar una
ecotextura testicular normal sin una lesin discreta o slo una pequea lesin o calcificacin
dentro de los testculos (26). En el caso de una masa retroperitoneal o una adenopata
voluminosa, el diagnstico diferencial incluye la enfermedad metastsica de un tumor testicular
"quemado" o un seminoma retroperitoneal primario raro (23).

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Aproximadamente el 20% de los pacientes tienen enfermedad metastsica en el momento del
diagnstico, ms comnmente en los ganglios linfticos retroperitoneales. Los pacientes con
adenopata retroperitoneal pueden presentar dolor abdominal o de espalda o sntomas
sistmicos (Fig. 6) (11). La TC puede ser la primera modalidad de imagen en el caso de estos
sntomas inespecficos. Los tumores del testculo derecho tpicamente drenan al grupo nodal
interaortocaval inferior a los vasos renales hiliares.
Los tumores del lado izquierdo drenan hacia los ganglios paraarticos y prearticos (11). La TC
no se utiliza en la evaluacin de la lesin testicular primaria.
MR. Imaging
Aunque no se ha realizado de forma rutinaria como parte de la evaluacin de una masa
intratesticular, se ha demostrado que la RM permite una distincin precisa entre las neoplasias
testiculares seminomatosas y no seminomatosas (27,28). Los seminomas aparecen como
tumores multi-nodulares, claramente definidos y homogneos de baja intensidad de seal en
las imgenes ponderadas en T2 (27,28). Se pueden observar reas de heterogeneidad de
intensidad de seal relacionadas con hemorragia o necrosis.
 Figura 4. Seminoma en un hombre de 27
aos con masa testicular izquierda indolora y
palpable. (a, b) Las imgenes del testculo
izquierdo de color gris (US) y color Doppler
(b) muestran una masa hipoecoica bien
circunscrita (flecha en a) con un marcado
flujo de color interno (flecha en b),
caracterstica del seminoma. c) La fotografa
del espcimen patolgico general muestra
una masa tostada, carnosa y bien circunscrita
(*) tpica del seminoma y del testculo normal
circundante (flecha)

Figura 5. Seminoma lobulado en un

hombre de 39 aos con masa
testicular izquierda indolora y
palpable. a) La imagen en escala de
grises de los Estados Unidos muestra
una masa lobulada (flecha) bien
circunscrita, hipoecoica, tpica del
seminoma. (b) La fotografa del
espcimen patolgico general
muestra una masa carnosa lobulada
(flecha) caracterstica del seminoma.

Una caracterstica clave en el seminoma es la visualizacin de los septos fibrovasculares, que

demuestran una baja intensidad de seal en las imgenes ponderadas en T2 y mejoran ms
que el tumor de fondo en las imgenes ponderadas T1 postrasertas. Los septos fibrovasculares
pueden ser gruesos o delgados. Un halo de baja intensidad de seal se ve de forma variable,
que se correlaciona con una cpsula fibrosa en el anlisis histolgico (27].
La RM puede usarse para determinar con precisin la extensin local de la enfermedad en el
carcinoma testicular (29). Aunque la TC es la prueba de imagen actual, la RM abdominoplica
tambin puede demostrar adenopata retroperitoneal y metstasis viscerales (Fig. 6b-6d). La
falta de radiacin ionizante por la RM permite una reduccin de la exposicin a la radiacin
comparada con la CT en esta cohorte de pacientes jvenes con excelentes tasas de
supervivencia a largo plazo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Un gran nmero de condiciones neoplsicas y no neoplsticas pueden imitar el seminoma
testicular en la formacin de imgenes. En las siguientes secciones se examinan importantes
consideraciones diferenciales y se sugiere distinguir caractersticas clnicas y de imagen
(Tabla).
Figura 6. Adenopata retroperitoneal en un hombre de 45 aos con dolor de espalda izquierdo.
(a) La imagen de TC coronaria contrastada muestra una adenopata para-artica izquierda
(flecha blanca) justo por debajo del nivel de la arteria renal izquierda (flecha negra). (b-d) Las
imgenes de resonancia magntica rpida (SSFSE) (b), axial T2-ponderada en T2 y centelleada
axialmente (d) muestran la adenopata retroperitoneal (flecha en b yc) con difusin restringida
(flecha en d). e) La imagen en escala de grises obtenida para buscar una manifestacin primaria
muestra una masa hipoecoica bien circunscrita (flecha) que representa el seminoma testicular
primario. f) La fotografa del espcimen patolgico general muestra la adenopata
retroperitoneal con espacio qustico observada en la imagen (*) y una masa slida, morena,
carnosa y bien circunscrita (flecha) caracterstica del seminoma.

LESIONES BENIGNAS
INFARTO SEGMENTAL
El infarto segmentario es una afeccin poco frecuente que puede ser idioptica o representar
una complicacin de epididimo-orquitis, torsin testicular previa, anemia de clulas falciformes,
vasculitis u otros estados hipercoagulables (30,31). En casos de infarto segmentario por
epididimo-orquitis, se ha sugerido que el compromiso venoso puede resultar en una lesin
redondeada (30). La mediana de edad de los pacientes con infarto segmentario es de 37 aos,
lo que sobre vueltas con la edad de la poblacin que desarrolla seminoma testicular.
En la USS, el infarto segmentario aparece como un rea en forma de cua o redondeada de
hipoecognica dentro de cualquiera de los testculos (32) (Fig. 7). Cuando la lesin est en
forma de cua, su pice se localiza en el testculo del mediastino. Cuando el rea de infarto es
redondeada y homognea, puede imitar el seminoma. Una caracterstica til de la USS para
distinguir el infarto segmentario del seminoma est marcadamente disminuida o ausencia de
flujo vascular en la imagen del Dop- pler (32). Clnicamente, el infarto segmentario tpicamente
se manifiesta como dolor agudo, a diferencia de la presentacin clsica del seminoma como
una masa indolora (30).
Figura 8. Hematoma testicular en un hombre
de 29 aos con dolor escrotal despus de un
trauma. (a, b) Las imgenes del testculo
izquierdo (b) de escala de grises en el US. (a) y
color Doppler muestran una lesin hipoecoica
bien circunscrita (flecha en a) sin flujo Doppler
color (flecha en b), compatible con la testicular
hematoma. (c) La imagen Doppler color 10 das
ms tarde muestra la lesin a ser ms pequea
y ms hipoecoica (flecha), caracterstica del
hematoma testicular.

Figura 9. Epididimitis-orquitis con absceso en un hombre de 40 aos con una historia de 2

semanas de dolor escrotal derecho. Las imgenes a escala de grises de la USS (a) y del
Doppler color (b) del testculo derecho muestran un epiddimo hiperemico ampliado (* en ayb)
y un flujo testicular aumentado (flecha blanca en b). Un rea focal de disminucin de la
ecogenicidad (flecha en a) sin flujo interno (flecha negra en b) representa un absceso
intratesticular.
HEMATOMA TESTICULAR
Los hematomas testiculares son una consecuencia comn del trauma testicular. La aparicin
en los Estados Unidos de un hematoma testicular evoluciona con el tiempo (33). De forma
aguda, los hematomas son iso- a hiperecoicos. Con el tiempo, los hematomas disminuyen de
tamao y se hacen progresivamente ms hipoecicos (33) (Fig. 8).

Dependiendo del intervalo entre el evento trau- mtico y la prueba de imagen, puede haber
solapamiento en los hallazgos de imgenes de hematoma y seminoma. Afortunadamente, en
la evaluacin Doppler los hematomas son avasculares, una caracterstica distintiva til del
seminoma (34). Si hay preocupacin acerca de un tumor testicular incidental descubierto en el
USS testicular realizado para un trauma, se debe realizar un seguimiento de la imagen para
asegurar que se debe realizar la resolucin.
Infeccin Testicular
La infeccin testicular, incluida la orquitis con o sin formacin de abscesos, puede simular el
seminoma. En la fase aguda de la orquitis, el edema testicular difuso da lugar a una aparicin
hipoecoica del testculo (35). A medida que la infeccin y la inflamacin evolucionan, las
regiones de hipoecogenicidad se vuelven ms localizadas (36). Dado que el seminoma puede
aparecer como regiones focales, multi-nodulares o difusas de hipoecogenicidad, la apariencia
de la USS en escala de grises puede superponerse. Adems, tanto la orquitis como el
seminoma producen una mayor vascularidad en la imagen con Doppler (35) (Fig. 9).

Figura 10. Quiste epidermoide en un hombre de 45 aos con una masa testicular derecha
indolora y palpable. (a) La imagen en escala gris del testculo derecho muestra una masa
hipoecoica bien circunscrita con una apariencia de "piel de cebolla" (*), clsica para el quiste
epidermoide. b) y fotomicrografa de baja potencia (c) muestran el material queratnico
caracterstico con aspecto laminado (* en b, negro * en c). El quiste est revestido por
queratinizacin del epitelio escamoso (blanco * en c). (Mancha H-E).
A medida que la infeccin y la inflamacin evolucionan, las regiones de hipoecogenicidad se
vuelven ms localizadas (36). Dado que el seminoma puede aparecer como regiones focales,
multi-nodulares o difusas de hipoecogenicidad, la apariencia de la USS en escala de grises
puede superponerse. Adems, tanto la orquitis como el seminoma producen una mayor
vascularidad en la imagen con Doppler (35) (Fig. 9).
Los hallazgos de imgenes tiles que sugieren orquitis sobre seminoma incluyen edema e
hipervascularidad del epiddimo ipsilateral, hidrocele reactivo o picocele y edema escrotal
asociado (36). Estos hallazgos son poco comunes en el seminoma. Clnicamente, el seminoma
puede manifestarse con signos y sntomas que imitan la orquitis. Si existe duda despus de la
evaluacin inicial de imgenes, se debe realizar un seguimiento de la imagen despus de un
curso de antibiticos.

QUISTE EPIDERMOIDE
Los quistes epidermoides, que representan el 1% de las lesiones testiculares, se componen de
epitelio queratinizante, estratificado y escamoso rodeado por una pared fibrosa (37). En la USS,
los quistes epidermoides son lesiones redondeadas bien definidas con un patrn interno de
ecos (38) (Fig. 10). Aunque estas lesiones son qusticas, pueden imitar una lesin avascular o
hipovascular slida debido a sus ecos internos. Cuando se presentan los hallazgos
caractersticos de la imagen, esta lesin debe distinguirse de la apariencia homognea
hipoecoica del seminoma (19).

SUPRARRENALES
Los restos suprarrenales afectan comnmente a los pacientes con hiperplasia suprarrenal
congnita (HAC), un grupo heterogneo de enfermedades genticas autosmicas recesivas
(39). Los pacientes con CAH tienen defectos enzimticos que dan lugar a una produccin
inadecuada de cortisol. Debido a la falta de retroalimentacin negativa, los pacientes producen
un exceso de corticotropina, que puede resultar en hipertrofia de clulas ectpicas adrenales
dentro de testculos normales.
En la USS, los restos suprarrenales suelen ser masas hipoecoicas, similares al seminoma (40).
Pueden ser de tamao variable, con una serie reciente que describe un rango de 4-38 mm (39).
Los restos suprarrenales suelen ser bilaterales, una ocurrencia poco frecuente en el seminoma
(Fig. 11). Aunque las caractersticas de imagen del semenoma y de los suprarrenales pueden
superponerse, la historia clnica debe hacer posible la diferenciacin. Adicionalmente, las
alteraciones en el tratamiento enfocadas a reducir el exceso de corticotropina pueden provocar
una regresin de las lesiones en la imagen de seguimiento (39).
SARCOIDOSIS
La sarcoidosis es una enfermedad sistmica caracterizada por la formacin de granulomas no
caseosos. La afectacin del testculo en la sarcoidosis sistmica es poco frecuente, afectando
aproximadamente al 4% de los pacientes (41). La presentacin clnica es variable, desde un
hallazgo incidental asintomtico hasta un dolor testicular agudo. En la USS, la sarcoidosis
testicular es ms comnmente una lesin de masa hipoecoica focal, similar al seminoma
(41,42).
Figura 11. Suprarrenales descansa en un hombre de 25 aos de edad con hiperplasia
suprarrenal congnita conocida que present un aumento de los valores de laboratorio a pesar
del tratamiento. Las imgenes USS de escala de grises de los testculos derecho (a) e izquierdo
(b) muestran masas hipoecoicas bilaterales (flechas) que representan los restos suprarrenales.
Figura 12. Fusin esplenogonadal en un hombre de 29 aos de edad con una masa testicular

izquierda indolora y palpable, que se encuentra durante el estudio para infertilidad. (b) Las
imgenes de los testculos izquierdos muestran una masa hipoecoica (flecha en a) con flujo
interno (flecha en b). c) La fotografa del espcimen patolgico general muestra una masa
(flecha) que representa el tejido esplnico.
Los factores clnicos pueden permitir la diferenciacin de la sarcoidosis del seminoma. Dado
que la afectacin aislada de los testculos es rara, la presencia de hallazgos caractersticos de
sarcoidosis pulmonar puede ayudar, aunque la adenopata mediastnica se puede observar con
ambas afecciones. La epidemiologa tambin puede ser til, ya que el seminoma afecta
comnmente a los hombres blancos, mientras que la sarcoidosis con mayor frecuencia afecta
a los hombres negros (42).

SPLENOGONADAL FUSION
La fusin esplenogonadal es una afeccin rara que implica la fusin congnita del testculo con
tejido esplnico ectpico (43). La fusin esplenogonadal se asocia con criptorquidia, tambin
un factor de riesgo para el seminoma (43). Los pacientes ms comnmente presentan una
masa indolora, la presentacin ms comn del seminoma.
El tejido esplnico ectpico suele ser hipoecognico a escala de grises en EE.UU. y puede ser
difcil separar del testculo ipsolateral (41, 43)

TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDN SEXUAL

Los tumores del esternn del cordn sexual, incluyendo el tumor de clulas de Leydig, el tumor
de clulas de Sertoli, el coma y el tumor de clulas de la granulosa, son tumores testiculares
poco frecuentes, que representan slo el 5% de las neoplasias testiculares. Los tumores
sexuales del cordn estromal tpicamente son benignos, aunque se han reportado casos
malignos. En la USS, los tumores del cordn sexual-estroma pueden aparecer como una masa
hipoecoica focal, idntica al seminoma (Fig. 13). Los rasgos clnicos distintivos son la edad
temprana en la presentacin y los sntomas relacionados con las hormonas, como la pubertad
precoz o la ginecomastia (24).
Figura 13. Neoplasia de clulas de Leydig en un hombre de 24 aos de edad con masa escrotal
derecha palpable y ginecomastia de nueva aparicin. (b) Las imgenes del testculo derecho
muestran una masa hipoecoica bien circunscrita (flecha en a) con flujo de color interno (flecha
en b). c) y fotomicrografa de alta potencia (d) muestran una masa marrn de caoba bien
circunscrita (flecha en c) y clulas poligonales con abundante citoplasma eosinoflico (flechas
negras en d) y prominente nucleolos (flechas blancas en d), caractersticos del tumor de clulas
de Leydig. (Mancha H-E).

LESIONES MALIGNAS

Tumores de clulas germinales no seminomatosas Los tumores de clulas germinales no

seminomatosas incluyen carcinoma embrionario, teratoma, tumor de saco vitelino y
coriocarcinoma (3). El tumor de clulas germinales no seminomatoso ms comn es el tumor
mixto de clulas germinales (MGCT), donde mltiples subtipos histolgicos coexisten (19). Los
MGCT tienden a ser ms heterogneos en ecotextura y ecogenicidad que los seminomas.
Aunque los seminomas, especialmente los grandes semicmenos, pueden demostrar espacios
qusticos y calcificaciones, estos hallazgos se encuentran ms comnmente en MGCT (Fig. 14).
Es ms probable que los MGCT tengan mrgenes mal definidos que los seminomas (24). Las
presentaciones clnicas de tumores seminomatosos y no seminomatosos se superponen, pero
en promedio los hombres con seminoma tienden a ser aproximadamente una dcada ms
antiguos que los pacientes con tumores no seminomatosos (23).
Linfoma
El linfoma de clulas B no Hodgkin es la neoplasia testicular ms comn en hombres mayores
de 60 aos (45). En el USS, el linfoma testicular es hipoecoico e hipervascular, similar al
seminoma y epididimo-orquitis (46) (Fig. 15). El linfoma testicular suele ser indoloro, permitiendo
la diferenciacin clnica de la epididimo-orquitis. El linfoma suele ser unilateral, pero puede ser
bilateral en aproximadamente un tercio de los casos, un porcentaje mucho mayor que el
seminoma. Aunque el aspecto de la imagen del linfoma es paralelo al del seminoma, la
poblacin de pacientes afectados es significativamente mayor (23).
Figura 14. MGCT maligno en un hombre de 20 aos con
dolor torcico izquierdo. (a) La radiografa de trax
posteroanterior muestra metstasis pulmonares. Se realiz
Testicular US para buscar una neoplasia primaria. (b) La
imagen USS de la escala gris del testculo izquierdo muestra
una masa heterognea mal definida con espacios qusticos
(flecha blanca) y calcificaciones (flecha negra). (c) La
fotografa del espcimen de patologa macroscpica muestra
una apariencia variada (flecha) secundaria a la
heterogeneidad del tumor, lo que explica la apariencia
heterognea de UsS

METSTASIS
Aunque es infrecuente, una variedad de tumores primarios puede metastatizar a los
testculos. La neoplasia primaria ms comn que se propaga al testculo es el
adenocarcinoma de prstata, que representa el 35% de los casos (24). Tambin se han
descrito metstasis debidas a tumores del pulmn, piel (melanoma), colon y rin (24). La
aparicin de imgenes de metstasis testiculares es inespecfica y puede superponerse con la
de seminoma.
Afortunadamente, los factores epidemiolgicos pueden ayudar. Los pacientes afectados por
metstasis testicular son mayores en promedio que los hombres con seminoma. Las
metstasis testiculares usualmente ocurren en el contexto de una enfermedad metastsica
avanzada. Adems, la mayora de las metstasis son unilaterales, pero la enfermedad
bilateral puede verse en hasta el 15% de los pacientes (23).

TUMOR ESPERMATOCTICO
Hasta la actualizacin de 2016 de la Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) de Tumores del Sistema Urinario y rganos Genitales Masculinos (15), el tumor
espermatoctico era conocido como seminoma espermatoctico, un subtipo de seminoma.
Actualmente, se cree que el tumor espermatoctico no est relacionado con el seminoma
clsico (15). Especficamente, el tumor espermatoctico carece de asociacin con la neoplasia
de clulas germinales in situ (GCNIS). Tambin carece de amplificacin 12p y muestra una
nica amplificacin del cromosoma 9 correspondiente al gen DMRT1 (15). El tumor
espermatoctico no est asociado con el criptorquismo, un factor de riesgo importante para el
seminoma (47).
El tumor espermatoctico representa slo el 1% de los cnceres testiculares. Afecta a los
hombres mayores que el seminoma clsico, con una edad mediana al diagnstico de 54 aos
(1). Es unilateral en el 90% de los casos, pero al 10%, la enfermedad bilateral es ms comn
que en el seminoma clsico (48).
El tumor espermatoctico se manifiesta como una masa que aumenta lentamente pero sin
dolor. La mayora de los tumores son mayores de 5 cm en el momento del diagnstico.
Demuestra un comportamiento indolente, rara vez metastatizando en ausencia de
transformacin sarcomatosa. El sarcoma coexistente ocurre en el 6% de los casos (47).

Figura 15. Linfoma en un hombre de 72 aos con dolor testicular derecho e hinchazn. Las
imgenes del testculo derecho de color gris (a) y de color (b) del espectro derecho muestran
una masa hipervascular hipoecognica mal definida que reemplaza casi todo el testculo, que
se ha demostrado ser un linfoma difuso de clulas B grandes. Observe el borde remanente el
tejido testicular normal (flecha en a).
Figura 16. Tumor espermatoctico en un hombre de 85 aos con una masa testicular derecha
dilatada y sin dolor. (a) La imagen panormica a escala de grises de la USS muestra un
testculo derecho heterogneo marcadamente agrandado (flecha) adyacente al testculo
izquierdo normal (*). (b) La fotografa del espcimen patolgico general muestra la aparicin
heterognea del tumor (flecha). c) La fotomicrografa de alta potencia muestra las clulas
pequeas caracterizadoras (flecha azul), las clulas intermedias (flecha verde) y las clulas
gigantes (flecha amarilla) del tumor espermatoctico. Las clulas intermedias muestran una
distribucin de cromatina tipo espirmetro. Mitosis (punta de flecha) tambin estn presentes.
(Mancha H-E).

La terapia tpica para el tumor espermatoctico sin transformacin sarcomatosa se limita a la

orquiectoma curativa.
A pesar de las caractersticas moleculares dispares del seminoma y del tumor
espermatoctico, las caractersticas brutas son similares. Las excepciones incluyen un aspecto
ms gelatinoso de la superficie tumoral cortada y ms espacios qusticos en el tumor
espermatoctico que en el seminoma (16).

En el anlisis histolgico, el tumor espermatoctico se compone de una mezcla de clulas

tumorales pequeas, medianas y gigantes (Fig. 16). Las clulas gigantes pueden ser
multinucleadas. El pleomorfismo, las mitosis atpicas y la apoptosis son hallazgos comunes
(16). Las clulas tumorales carecen de la glucogenacin observada en el seminoma. En la
tincin inmunohistoqumica, SALL4 muestra positividad. CKIT es positivo en el 50% de los
casos. El tumor espermatoctico no reacciona a OCT3 / 4 (16).
Slo en la bibliografa se encuentran descripciones limitadas de la aparicin de los tumores
espermatocticos en el Us (48). Estos informes describen el tumor espermato- ctico como una
masa bien definida pero no homognea (47). Puede contener espacios qusticos (48).

Conclusin
El cncer testicular, del cual el seminoma es el subtipo ms comn, es una enfermedad
importante que afecta a los hombres jvenes. Los radilogos tienen un papel vital en el
diagnstico, la estadificacin y el seguimiento de los pacientes afectados por el seminoma.
Una comprensin completa de los hallazgos clnicos, radiolgicos y patolgicos de esta
enfermedad ayudar al radilogo a contribuir al cuidado interdisciplinario de alta calidad de los
pacientes afectados. Con la adhesin a los actuales protocolos de diagnstico y tratamiento,
la supervivencia a largo plazo de los pacientes con seminoma testicular se puede lograr.

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