FRACTURAS DE RADIO DISTAL O FX DE MUÑECA

REPASO ANATÓMICO
El extremo distal del radio forma un platillo sobre descansa el
cóndilo carpiano y presenta 3 superficies cóncavas para articular con
los huesos del carpo:
 Fosa escafoidea.
 Fosa lunar.
 Fosa sigmoidea.

Y tres columnas 
 Radial
 Medial: es la que primero se repara, siempre, porque soporta
todo el peso del carpo.
 Cubital

*cartílago, llamado complejo fibrocartilaginoso triangular. Es el responsable de que la parte cubital de la

mano articule con el antebrazo.
*radio tiene una carilla doble en forma de coma, y representa una carilla mas externa (Articula con el
escafoides) y una mas interna (Articula con el semilunar).
*la carilla interna se llama, cavidad sigmoidea del radio (Articula con la cabeza del cubito) y todo esto va a
tener líneas a evaluar.
*ligamentos de la cara palmar. Gruesos y resistentes. + que los de la cara dorsal.

La superficie articular distal del radio presenta una inclinación palmar de 11-14° (rx de perfil) y una
inclinación cubital de 20° (rx de frente), estos ángulos se miden trazando una línea tangencial a la
superficie articular y una línea perpendicular al eje del radio.

La distancia que existe entre la punta de la apófisis estiloides radial y la punta de la apófisis estiloides
cubital es de aproximadamente 11 mm (siendo la radial más larga).

A nivel de la articulación radio-cubital distal, las carillas articulares del radio y el cubito se encuentran a
2 mm una de otra, siendo la radial más larga.

ANALISIS BIOMECANICO
 Pendiente Radial: Inclinación de la superficie articular en
el plano coronal con respecto al eje de diáfisis de radio
20º
 Longitud radial: Diferencia entre la apof estiloides del
radio con la base de la apof estiloides de cubito.
Perpendicular, la altura es alrededor de 1 cm
 Variancia cubital: Diferencia entre las carillas articulares
del radio y del cubito. Normal es 0, pero hay diferencia de
2 mm ya sea porque el cubito este más corto (cubito
minus) o largo (cubito plus)
 Inclinación radial: En el perfil plano sagital, inclinación de
superficie articular con respecto a diáfisis perpendicular, tiene que tener 11 grados hacia volar o
palmar.
GENERALIDADES
 Son las lesiones óseas más frecuentes de la extremidad superior.
 Fueron descriptas inicialmente por Poutteau en 1783, pero Colles también las describió en 1814.
Otros que estudiaron la patología fueron Smith, Barton, Cotton, entre otros, quienes describieron
las fracturas que llevan sus nombres.
 Distribución bimodal

MECANISMO DE ACCION
 Se producen por una caída sobre la palma de la mano (reflejo paracaídas) con hiperextensión de
la muñeca. Aunque también se puede dar en accidentes de tránsito de alta energía
 En mujeres añosas suele darse por traumatismos de baja energía, debido a el hueso
osteoporotico
 En pacientes jóvenes, con buen stock óseo, se producen por traumatismos de alta energía

TIPOS
Fx de Pouteau – Colles
 Es la fractura más frecuente, se da principalmente en
mujeres ancianas, por caídas sobre la palma de la mano.
 Tiene un trazo metafisiaria extra-articular con conminución,
angulación dorsal y desplazamiento dorsal, dando como
resultado acortamiento radial.
 Típica deformidad en “dorso del tenedor”
 Puede acompañarse de avulsión de la apófisis estiloides cubital y lesión del fibrocartílago
triangular.
 Se pierde la altura de la estiloides radial con respecto a la cubital

Fractura de Smith
 Es la fractura de Colles invertida, es decir que se da por caídas sobre el dorso de la
mano.
 También tiene un trazo metafisiario y extra-articular pero la angulación es hacia palmar
y desplazamiento anterior en relación al antebrazo.
 Se presenta con deformidad en “pala de jardinero”

*fractura articulares, casi siempre quirúrgicas.

Fractura de Barton o marginales (porque compromete la carilla articular y uno de los dos
margenes de la misma, el anterior-palmar-volar o el dorsal-posterior)
 Fractura de los márgenes articulares del radio, presenta un trazo en el plano frontal,
puede ser palmar o dorsal. Tiene un trazo intraarticular(parciales)
 Se acompaña generalmente de subluxacion radiocarpiana y genera inestabilidad
carpiana.
 Se evidencia principalmente en Rx en anterior pero tambien posterior, debido al colapso del carpo
 Son quirurgicas.

Fractura de Chauffeur o Fractura de Hutchinson (no es la misma pero se pueden considerar

como sinónimos)
 Articular parcial. Tiene un trazo oblicuo articular, que compromete la apófisis estiloides
del radio y se desplaza hacia el lado cubital junto con todo el carpo. (Rota la carilla
articular y una parte de la apófisis estiloides, no todo el margen como en Barton).
 Se produce por compresión de la estiloides sobre el escafoides, por flexión dorsal y
desviación cubital, también se produce por avulsión del supinador largo (CHAUFFEUR) Y LA DE
Hutchinson por cizallamiento (tambien genera que baja la estiloides del radio generando una
pérdida de altura).

Fractura de Die-Punch
 Es una fractura intraarticular con hundimiento de la carilla articular.
  Se genera por compresión axial de la fosa lunar del radio por el cóndilo carpiano. Es decir, se
lleva al carpo e impacta sobre la superficie articular del radio. El semilunar genera una fractura
de aplastamiento sobre la carilla articular del radio

CLASIFICACIÓN DE DIEGO FERNÁNDEZ

Según lo mecanismo de producción (engloba a las anteriores)
Tipo I
 Por flexión-extension
 Metafisiaria extraarticular con angulación hacia dorsal (colles) o palmar (Smith)
Tipo II
 Por cillazamiento (cuando hay dos fuerzas opuestas pero en vez de ir en el
mismo plano, van en sentido paralelo)
 Intraarticulares parciales, ya sea Barton volar o dorsal. Cahuffeur (estiloides
radial) BARTON
Tipo III
 Por compresión axial (fuerzas opuestas en el mismo punto)
 Fracturas intraarticulares con impactacion del hueso metafisiario (Die punch)
Tipo IV
 Por avulsión (chuffeur)
 Fractura-luxación radiocarpiana, asociado a avulsión de la estiloides del radio por el supinador
largo.
Tipo V
 Mecanismos combinados (traumatismo de alta energía)
 Fracturas complejas

CLASIFICACIÓN UNIVERSAL, no se usa

Tipo 1: extraarticular sin desplazamiento. Estable. Menos de 20° de angulación, acortamiento menor a 10
mm, sin conminución.
Tipo 2: extraarticular con desplazamiento. Inestable. Más de 20° de angulación, acortamiento mayor a 10
mm, con conminución.
Tipo 3: intraarticular sin desplazamiento.
Tipo 4: intraarticular con desplazamiento. Inestable
 IV A: reductible – estable.
 IV B: reductible – inestable.
 IV C: irreductible.

CLASIFICACION AO: NO SE USA EN MUÑECA. A=EXTRAARTICULAR,

A1: CUBITO, Extraarticular.
A2: RADIO: Extraarticular simple
A3: Extraarticular conminuta
B1: Hutchinson
B2: Barton
B3: Barton conminuta
C1: metafisario simple y articular simple
C2: articular simple, metafisario complejo
C3: articular complejo.

CUADRO CLÍNICO
 No siempre presenta impotencia funcional, el paciente se puede presentar fx
radio-distal y puede mantenerse la flexoextension en rangos casi normales
 Dolor a la palpación de la estiloides radial
 Signo de Laugier: Perdida de altura clínica de la estiloides radial respecto a la
cubital (diferencia de altura de 1 cm)
 Edema generalizado
 Deformidad: Dorso de tenedor (Coles) o pala de jardinero (Smith)
COMPLICACIONES
Inmediatas
 Sindrome túnel carpiano, por la fractura o la posición forzada de reducción tipo Cotton-Londer
 Ruptura de tendones extensores (rara)
 Luxación radio cubital distal
Tardías
 Perdida de reducción por inestabilidad (tratamiento inadecuado)
 Distrofia simpática refleja o Sudek
 Artrosis radio-carpiana y radio- cubital distal por incongruencia articular

EXAMEN RADIOGRÁFICOS de inestabilidad.

 Radiografía de muñeca de frente y perfil
 Recordar que puede haber posibles lesiones asociadas (exelopresti radiocubital distal + cúpula
radial). Si presenta sintomatología del codo no subestimar, pedir Rx de codo y antebrazo para
descartar fx asociadas.
 TC si la fractura es intraarticular. (Planificación quirúrgica)

Radiografía de muñeca de frente: INICIAL

 Acortamiento radial mayor a 10 mm (Laugiere).
 Varianza cubital mayor a 2 mm.
 Escalón articular mayor a 2 mm.
 Cavitación metafisaria (post-reducción).

Radiografía de muñeca de perfil:

 Inclinación dorsal (Tilt) mayor o igual a 10°. Lo normal Es inclinación
palmar de 10 grados. TILT DE 20 PORQUE SE SUMAN LOS 2 DIEZ.
 Conminución de la cortical posterior.
 Traslación hacia palmar mayor o igual al espesor de la cortical dorsal. (cavitación metafisaria por
reducción) cavitación quiere decir que el hueso esta hueco.

-PARA CONSIDERARLO INESTABLE NECESITO 2 O MAS CRITERIOS DE ESTOS (que en total son 7). Si es
inestable hay que tratarla quirúrgicamente y mediante osteosíntesis.

*FRACTURA ESTABLE: ES AQUELLA QUE SE MANTIENE SIN DESPLAZARSE PESE A LA TRACCION DE LAS
FUERZAS FISIOLOGICAS DEL PACIENTE, SOBRE LAS CUALES NO PODEMOS ACTUAR.

TRATAMIENTO
EN FRACTURAS TIPO COLLES O SMITH
Sea cual sea el tratamiento definitivo se realiza una reducción e inmovilización con:
 Anestesia intrafocal (lidocaína, se identifica el foco de fractura
con palpación se infiltran 5 ml en el foco de fx).
LIGAMENTOTAXIS.
 Tracción al Cenit: Px en DD con el hombro en abduccion y codo
flexionado a 90 º, se ata (gasa o trampa china) el primero dedo y
se cuelga a nivel del brazo un peso de 4 o 5 kilo, esto nos da
tracción y desviación cubital, sirve para levantar la apof
estiloides de radio
 Ya que con una mala reducción es difícil en el tras-operatorio
 Reducción reproduciendo mecanismo opuesto al que produjo la lesión.
 Yeso braquipalmar en flexión 30º muñeca y desviación cubital
 Tto de 6 semanas y la rehabilitación empieza después de esta sexta semana. Es mejor operar que
inmovilizar con yeso porque en este último caso, el paciente va a estar mucho mas tiempo sin
mover, entonces puede que se genere atrofia.
 EN FRACTURAS EN BARTON
Reducción e inmovilización
 Volar: Tracción en el eje para lograr reducción R-C en extensión (lleve el fragmento hacia
anterior) e inmovilización en flexión (el carpo se apoye sobre radio indemne)
 Dorsal: Tracción en el eje para lograr la reducción en flexión (capsula posterior lleve el fragmento
hacia donde corresponda) , inmovilización en extensión (carpo se apoye en radio sano)
 La estabilidad se consigue gracias al ligamento carpiano intacto opuesto a la fractura y el carpo
que apoya sobre el radio indemne. Estas fx son si o si quirúrgicas, para llegar mejor a la cirugía

CRITERIOS DE INESTABILIDAD
Siempre comprarlo con la muñeca contralateral
 Acortamiento radial mayor a 1 cm
 Angulación dorsal >20°
 Escalón articular mayor 2 mm
 Varianza cubital mayor 2 mm
 Trazo intraarticular
 Conminucion de la pared dorsal del radio >50%.
 Asociación de la fx cubital
 + de 60 años

Agregados
 Osteoporosis
 Acortamiento de la altura radial >4cm.

Si se dan dos o mas de estos criterios ya se determina como inestable, y no se puede realizar solo tx
ortopédico.

VENTAJAS DEL YESO EN SUPINACION

Además de colocar en yeso en flexión y desviación cubital, se le agrega la Supinacion, ya que esto tiene
las siguientes ventajas;
 Relaja al supinador largo (principal en el desplazamiento de la estiloides radial hacia proximal)
 Pronación puede compensarse con la abduccion (tx ortopédico queda como rigidez la mano queda
en Supinacion en lugar de pronación , esta posición es más funcional porque la pronación
podemos compensar con abduccion)
 Tensa la membrana interósea
 Reduce a art radiocubital distal
 Mejor movilidad dedos
 Paralelismo entre ambos huesos del antebrazo
 La pronación se recupera más fácilmente
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Indicado en fx extra articulares, fx estables y fx no desplazadas. Consiste en
 Yeso braquipalmar 4 semanas
 Luego antebraquiopalmar 2 semanas mas (con codo libre para que pueda moverlo)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Elección del tratamiento  patrón de fractura, mecanismo de lesión, tejidos blandos, exigencias del
paciente.

Osteodesis (osteosíntesis percutánea con clavijas) + yeso antebraquiopalmar

 Dos clavijas desde estiloides radial (evitar movimientos rotacionales). En pediátrico. Lo dejo 4-5
semanas con yeso. Mucho mas barato.
 Se doblan y después se corta, esto sobresale 1 cm de piel y por encima de esto se hace yeso. Se
sacan a las 4 semanas
 Puede realizarse con anestesia local (lidocaína en apof estiloides de radio)
 Para extraarticulares inestables
 Esto aplica a fx de Colles o Smith que tiene criterios de inestabilidad

Tutor externo
 Tratamiento único en fracturas articulares conminutas irreparables o fx
expuesta
 Complemento a osteosíntesis para lograr distracción carpiana y evitar
colapso
 Mayor riesgo de sindrome de dolor regional complejo
 Estos tutores no son iguales que MMII.
 Se fija dos pines en la diáfisis radial proximal a la fx y dos en el 2º
metacarpiano.
 Además de la osteosíntesis + tutor externo, este último da cierto grado de distracción en la art
radiocubital distal.

Técnico quirúrgico de la osteosíntesis con placa volar

 Posición: DD, MMSS en soporte radiolucido, manguito hemostático (controlar el sangrado a nivel
del brazo)
 Abordaje de Henry (palmar) modificado: Incisión en la piel y TCS sobre borde radial del palmar
mayor, entre este y arteria radial, este da un mejor acceso y visualización de la art R-C distal. Y el
Abordaje de Henry clásico es entre arteria radial y supinador largo (abordaje entre el palmar
mayor y el supinador largo)
 Se incide vaina del palmar mayor (se lo desplaza hacia medial) y se separa hacia cubital. Se
separa arteria radial hacia radial, se llega al plano del pronador cuadrado. Cuidado con la rama
palmar cutánea del N mediano
 Se marca articulación con aguja. Luego se incide el pronador cuadrado en L
 Reducción y osteosíntesis: Reducción directa y fijación transitoria con clavija en estiloides radial
  Se elige la placa anatomicas para radio distal. Y se colocan tornillos de 3,5 mm en el agujero oval
(rama, diafisis, MECHA 2,5 ) y 2,7 o 2,5 mm (distal, son bloqueados, MECHA 2), pueden venir
bloqueados o no bloqueados y uno o dos tornillos que se dirigen ,hacia la estiploides del radio
 Se apoya la placa en cara volar del radio. Fijar el tornillo oval primero, permite ajustar la posición.
Luego se fija los tornillos a proximal y distal, por lo menos 3 a ambos lados. Cierre reparando
pronador cuadrado, esto permite lograr una mejor
recuperación.

Post Operatorio 
1 – Movilidad Inmediata de dedos, codo y hombro.
2- Retiro de la valva y puedos 15 dias post a la operación.
3- A las dos semanas: comienza kinesiología y terapia ocupacional.

FRACTURAS EN NIÑOS

Poseen el periostio grueso, resistente y activo.

Casi siempre las lesiones son en la fisis.
Poseen la característica de consolidar rápidamente.

Factores que influencian el tratamiento

 > cerca de la fisis distal > potencial de remodelación.

 El 80% de crecimiento ocurre distalmente.
 Deformidad angular remodela > que rotacional.
 Deformidad en plano sagital remodela > que coronal.
 > edad < potencial de remodelación.
 Patron fracturario.

Tratamiento ortopédico

 Tracción longitudinal
 Moldear región de la membrana interósea
 3 puntos de apoyo