INSTITUTO HISPANO JAIME SABINES

Valoración pulmonar y procedimientos diagnósticos

Coutiño Constantino Yasmin Emperatriz

Lopez Meneses Carlos Brandon

PerezPerezRocio del Carmen

San Cristóbal de las casas Chiapas; 16 de febrero del 2018.

 Valoración pulmonar y procedimientos diagnostico

Objetivos:

 Identificarlos componentes de una historia pulmonar.

 Describir la inspección, palpación, percusión y auscultación del paciente con disfunción

pulmonar.

 Definir los pasos en el análisis de una gasometría arterial.

 Identificar los procedimientos diagnósticos clave utilizados para valorar al paciente con

disfunción pulmonar.

 Establecer el uso de la pulsioxiometría para la monitorización de cabecera.

 Anatomía del aparato respiratorio

El aparato respiratorio es el encargado de que el aire penetre desde el exterior y de realizar el

intercambio de gases con la sangre. Luego el sistema respiratorio llevara el oxigeno a todo el

organismo.

La función principal del aparato respiratorio, es obtener el oxigeno del aire para llevarlo a los

diferentes tejidos y expulsar al exterior el dióxido de carbono procedente del metabolismo

celular.

El oxigeno inspirado con el aire es el combustible que las células del cuerpo, precisan para

convertir las materias nutrientes de los alimentos en energía necesaria para que realicen

correctamente sus funciones.

Se utiliza el término respiración para referirnos al intercambio de O2 y Co2 entre las células del

cuerpo y el exterior. Los sistemas cardiovascular y respiratorio comparten responsabilidad para

repartir el oxigeno por todo el cuerpo (o2), y expulsar el dióxido e carbono (Co2). Los gases que

se trasladan desde las zonas de mayor presión a las zonas de menor presión esto se le llama

difusión.

La difusión se realiza pasiva y sin gasto de energía. Entre los alveolos pulmonares y los capilares

sanguíneos se produce esta diferencia de presión cuando inspiramos.

Cuando la cantidad de aire inspirado llega a los alveolos es superior al oxigeno existente en los

capilares. El oxigeno pasa entonces desde los alveolos a los capilares, luego el oxigeno es
transportado por la sangre unido hacia la hemoglobina y el resto disuelto en el plasma, hasta las

células de los tejidos, aquí el oxigeno se descarga y la sangre se carga de Co2.

Ocurre lo mismo cuando los capilares arteriales después de la respiración celular están muy

cargados de co2, existe mayor cantidad de gas en los alveolos pulmonares y es eliminado a

través de la espiración.

La respiración normal y tranquila es, sobretodo, un proceso involuntario automático, controlado

por los centros respiratorios del tronco cerebral.

El control del ritmo respiratorio se realiza por el sistema nervioso central que ajusta la

profundidad y el ritmo de la respiración a las necesidades de oxigeno y a la eliminación de Co2

(como dato curioso la atención de la respiración es la única función vegetativa que puede ser

regulada además por la voluntad).

Nuestro cuerpo se asegura la entrada de oxigeno a través de los conductos llamados vías

respiratorias estas son: la nariz, boca, faringe, laringe, tráquea, y se dirige a cada pulmón a través

de los bronquios y de los bronquiolos hasta llegar a los alveolos pulmonares.

Movimientos respiratorios

Es la entrada y salida de aire en los pulmones a través de los movimientos respiratorios. Todos

los movimientos de la caja torácica se transmite a los pulmones debido a los cambios de presión

intrapulmonar que se genera se divide en dos fases:

1. inspiración: es un proceso activo, es el movimiento que utilizamos para introducir aire a

los pulmones, se ensancha la pared torácica y se crea una presión negativa dentro de los

pulmones. En la inspiración se produce una circulación de la circulación venosa de

 retorno hacia el corazón. Es importante y excelente elemento de relleno del corazón y de

la llegada de la sangre venosa hacia los pulmones

2. Espiración: es un proceso pasivo, donde los músculos inspiratorios se relajan y el tejido

elástico de los pulmones se encoje, devolviendo la caja torácica a su normalidad o

máspequeñas; esto incrementa la presión en los pulmones y fuerza al salir de estos.

Lo importante de los movimientos respiratorios y para llevarlos acabo, es importante movilizar la

caja torácica aumentando y reduciendo su tamaño.

Para efectuar esos movimientos son necesarios los siguientesmúsculos respiratorios. Enla

inspiración.

Diafragma: musculo esencial de la respiración por que porsi solo ensancha los tres diámetros del

volumen torácico.

 Ensanchamiento del diámetro vertical por descenso del centrofrenético.

 Ensanchamiento del diámetro transversal por elevación de las costillas inferiores

 Ensanchamiento del diámetro antero posterior por elevaciones de las costillas superiores

por medio del esternón,

Intercostales externos: su contracción aumenta los espacios intercostales, eleva las costillas

inferiores.

 Durante la respiración forzada o laboriosa, en los ejercicios intensos la inspiración esta

asistida además por los músculos esternocleidomastoideo, pectorales y escalenos (en

cuello).
 Músculos respiratorios

Espiratorios: en reposos y durante la respiración tranquila, el proceso de respiración es pasivo

los músculos se relaja y por simple elasticidad de estos músculos, de las costillas y sus cartílagos

de la pleura (eltórax recobra su posición inicial)

En las espiraciones profundas forzadas se necesitad e los músculosrespiratorios:

Intercostales internos: reducen el espacio intercostal y disminuyen la cavidad torácica.

Musculas abdominales: durante la espiración, el diafragma se relaja y la concentración de los

músculos abdominales:hace descender las costillas inferiores y el esternón, así que disminuye los

diámetros transversal y anteroposterior del tórax, si la presión abdominal aumenta empuja la

masa de las viveras hacia arriba y hacen ascender el centro frenético del diagrama provocando

que disminuya el diámetro vertical del tórax.

Tipos de respiración

Respiración clavicular o alta interviene la parte alta del pecho.

Respiración torácica o media: es el tipo de respiración mas frecuente en la inspiración de los
músculos intercostales que provocan u originan una elevación y rotación de las costillas medias e
inferiores provocando así aumento de dentro de la caja torácica.

Respiración abdominal: tipo de respiración que se utiliza durante el sueño y en los ejercicios de
relación. Aquí se debe mover el abdomen independientemente del tórax.
La respiración abdominal tiene varios efectos en los cuales están:
1. un ascenso del diafragma por la presión de las viveras

2. masaje de las viseras abdominales por lo que provoca un estimulo de peristaltismo

intestinal, incremento del tono muscular de los músculos abdominales.
Para medir los volúmenes y capacidades pulmonares se utilizan unos aparatos denominados
espirómetros. Este mide volúmenes de aire inspirado.

Valoración Pulmonar y Procedimientos Diagnósticos

La valoración del paciente con disfunción pulmonar es un proceso sistemático que incluye la

historia y la exploración física.

El propósito de la valoración es:

1. Reconocer los cambios en el estado pulmonar del paciente que requieran intervención

médica o de enfermería.

2. Determinar de qué manera la difunsión pulmonar interfiere en las actividades de auto

cuidado del paciente.

Cuando hay dificultad respiratoria la historia se reduce a pocas preguntas sobre su síntoma

principal y sobre los acontecimientos, la historia se enfoca sobre cuatro áreas diferentes:

 la primera, la revisión de la enfermedad actual del paciente.

 la valoración de su estado respiratorio general

 examen del estado de salud general.

 preguntas sobre su estilo de vida.

Los síntomas que son más comunes en el paciente pulmonar incluyen, disnea, tos, sibilancia,

edema, palpitaciones, cansancio, dolor torácico, hemoptisis y expectoración.

 Valoración clínica.

Inspección

La inspección del paciente tiene tres prioridades.

1. Observar la lengua y el área sublingual.

2. Valorar la configuración de la pared torácica.

3. Evaluar el esfuerzo respiratorio.

 Observación de la lengua y el área sublingual

Se observa la lengua para buscar un tinte o coloración azul, gris o purpura obscuro, que indican

cianosis central; la cianosis central es un signo de hipoxemia, es considerada como una amenaza

para la vida. Los dedos de las manos y de los pies también pueden mostrar alteraciones de

coloración que indican presencia de cianosis periférica.

Cianosis Central: hipo ventilación alveolar (PcO2 mayor a 47mm/hg).existencia de

cortocircuitos intracardiacos derecho-izquierda.

Cianosis: Periférica. Disminución del flujo sanguíneo frio, insuficiencia cardiaca.

Acropaquia: hipocratismo relacionado con hipoxia o cianosis, aparecen en pacientes con

neuropatías crónicas.

 Estudio de la configuración de la pared torácica.

El tamaño y la forma de la pared del tórax del paciente se estudian para buscar aumento de

diámetro antero posterior y desviaciones estructurales, el aumento del diámetro antero posterior

sugiere enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Algunas de las anomalías que suelen

observar son:
  Pectus excavatum (significa tórax en embudo), el esternón en las costillas inferiores se

desplazan hacia atrás, creando un embudo o depresión en forma de hoyo en el pecho.

 Pectuscarinatum (tórax en quilla), esta forma el esternón se proyecta hacia adelante,

aumentando el diámetro anteroposterior del tórax. También pueden producirse

deformidades espinales, como sifosis, lordosis y escoliosis e interferir con la función

respiratoria

 Tórax en Tonel: se igualan los diámetros AP y Transversos (Epoc).

 Tórax escoliotico: debido a la deformidad de columna vertebral, debido a prostacion

prolongada o a invasión de masas.

 Tórax sifotico: debido a la sifosis dorsal, debido a espondilitis, angilopoyeticas.pacientes

con sifosis presentan un pequeño incremento de la capacidad vital forzada y del volumen

inspiratorio forzado en el primer minuto (Dyner-Jama et-al).Las limitaciones funcionales

y clínicas: en estos pacientes se deben a la rigidez y la distorcion de la pared torácicaque

conducen a un aumento del trabajo ventilatorio.

Evaluación del esfuerzo respiratorio

Se valora por la frecuencia ritmo simetría y calidad de los movimientos respiratorios. La

respiración normal en reposo, se hace sin esfuerzo en regular y tienen una frecuencia de 12 a 20

por min.Algunos de los patrones respiratorios más habituales en pacientes con disfunción

pulmonar son: taquipnea, hiperventilación y atrapamiento aéreo.

Taquipnea: Es el aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterados tanto en ritmo,

como la profundidad.

Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.

Apnea: Cese de la respiración.

Polipnea: Aumento de la profundidad de la respiración.

Ortopnea: Incapacidad de respirar cómodamente en decúbito.

Platipnea: Incapacidad de respirar en posición sedente.

Disnea:Sensación constante de dificultad para respirar.

Eupnea: término utilizado para las respiraciones normales.

Áreas de valoración adicional.

Otras áreas que se valoran son las posiciones del paciente, el empleo del musculo accesorio, la

presencia de retracciones intercostales, aleteo nasal y el habla intercortada para tomar aire.

Alteraciones del ritmo patrón respiratorio.

La ritmicidad involucra la frecuencia la frecuencia de presentación, amplitud y periodicidad

entre ciclos.

Patrón: Referencia a movimientos torácicos durante la fase inspiratoria, en el varon, patrón

abdominal o diafragmático, Mujer patrón toracoabdominal.

Respiracion de CHEYNE-STOKES

Patrón en el cual la respiración va aumentando porresivamente en amplitud y frcuencia hasta que

luego presenta un periodo de apdea de 10 a 15 segundos o maspresenta somniolencia o

inconciencia, es una repsiracion y silenciosa producida por un deficid de irrigación cerebral de

hipoexitabilidad del centro respiratorio.

Respiración de BIOT.
Respitacionesrapidas y profundas sin ritmo puede haber apnea entre ellas. observada en

meningitis por lesión del centro respiratorio.

Respiración deKUSSMAUL

respiracionesrapidas y profundas sin presentar apnea, pueden aver suspiros debido a la

intencidad de su profundidad. Se presenta en la cetoacidosis diabética por hiper estimulación del

centro respiratorio.

Respiración PARADÓJICA.

Se presenta en el tórax inestable, en la inspiración con depresión de las costillas hacia adentro, en

la expiración la zona inestable es presentada hacia afuera.

Palpación:

La palpación se centra en tres prioridades:

1. Confirmar la posición traqueal.

2. Valorar las excursiones respiratorias.

3. Evaluar las vibraciones bocales.

Confirmar de la posición de la tráquea

Se valora colocando los dedos en el hueco supraesternal y desplazándolos hacia arriba.la

desviación de la tráquea puede provocar neumotórax, neumonía unilateral, fibrosis pulmonar

difusa, gran derrame pleural o atelectacia grave. Con la atelectasia la tráquea se desvía al mismo

lado del problema.

Valoración de las excursiones respiratorias

Se valora el grado de la simetría de las excursiones respiratorias para ello se colocan las manos

en la parte anterolateral del tórax, con los dedos pulgares a lo largo de los bordes costales

apuntando hacia la apófisis xifoides o bien las manos se sitúan en la parte posterior lateral del

tórax con los pulgares a los lados de la columna vertebral a nivel de la decima costilla, se le pide

al paciente que haga algunas respiraciones normales, seguidas de unas pocas profundas.

La simetría es un hallazgo normal que se puede observar en el neumotórax, neumonía y en otras

alteraciones, se considera que el grado del movimiento del tórax determina el grado de expansión

pulmonar. Los pulgares se deben separar de 3 a 5 cm durante la inspiración profunda.

Evaluación de las vibraciones bocales.

Se realiza para identificar describir y localizar cualquier área con aumento disminución de las

mismas, se refiere a las vibraciones palpadas que se perciben a través de la pared del tórax

cuando el paciente habla.

Se explora colocando en la superficie palmar de las manos contra sitios de la pared del tórax

haciendo que el paciente repita “33”. Las normales se pueden notar sobre la tráquea, pero apenas

se palpa en la periferia.las diminutas indican interferencia en la transmisión de las mismas. Por

ejemplo las enfermedades que disminuyen las vibraciones bucales son el derrame pleural y el

empiema.

El incremento de vibraciones bocales indica un aumento en su trasmisión. Ejemplos de trastornos

que aumentan las vibraciones son: neumonía, el cáncer de pulmón y fibrosis pulmonar.

Palpación torácica.
Esta dirigida a la búsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas. Dolor

de hombro y cuello llamado proceso diafragmático:

Dolor toracoabdomina. Parte superior del diafragma

Dolor infra y supra clavicular región apical del pulmón.

Fremito: trasminsion de las vibraciones bronquiales a travez de la pared torácica. Las vibraciones

se encuentran disminuidas o ausentes al aver obstáculos (masas, secreciones gruesas), se

encuentran asumentadas de tejido compacto (condensación neumónica).

Percusión.

Tiene dos prioridades.

1. Evaluar la estructura pulmonar

2. Valorar la excursión diafragmática.

Evaluación de la estructura pulmonar Subyacente.

Se evalúa para estimar la cantidad de aire liquida o materia solida existente.Se realiza colocando

el dedo medio de la mano no dominante sobre la pared torácica. La posición distal de la última

articulación y el hecho úngela se golpea con el dedo medio de la mano dominante. Las manos se

mueven juntas de forma sistemática alrededor del tórax para comparar áreas similares hasta

haber valorado las áreas antero y posterior y a los lados laterales. Se pueden detectar 5 tonos

diferentes: resonancia, hiperresonancia, timpanismo o pasidad y matidez.

Tonos de la percusión y sus trastornos asociados

Tono Descripción Trastorno

Resonancia Intensidad alta Pulmón normal
Tono: bajo Bronquitis
Duración: larga
Cualidad: hueca
Hiperresonancia Intensidad: muy alta Asma, enfisema, neumotórax
Tono: muy bajo
Duración: larga
Cualidad: retumbante
Intensidad: alta Grandes neumotórax
Tono: musical Bullas
Timpanismo Duración: media Enfisematosas
Cualidad: tambor
Opacidad Intensidad: media Atelectasia
Tono: medio-alto Derrame pleural
Duración: media Neumonía
Cualidad: ruido sordo Edema pulmonar
Masa pulmonar
Matidez Intensidad: suave Atelectasia masiva
Tono: alto Neumonectomia.
Duración: corta
Cualidad: muy opaca

Valoración de la excursión diafragmática

Si se valora midiendo la diferencia en el nivel del diafragma durante la inspiración y la

expiración. Se realiza pidiendo al paciente que inspire y mantenga la respiración. Se percute la

parte posterior del tórax hacia abajo, sobre los espacios intercostales, hasta escuchar el sonido

opaco que produce el diafragma. Se pide al paciente que haga barias inspiraciones y

expiraciones. La excursión diafragmática normal es de 3 a 5 cm disminuye en trastornos como la

ascitis en el embarazo en la hepatomegalia y el eficema pulmonar. Aumentaen el derrame pleural

o enfermedades que eleva el diafragma. Por ejemplo atelectasia parálisis.

Auscultación.

Se centra en tres prioridades.

1. Evaluar los ruidos respiratorios normales.

2. Identificar los anormales.

3. Valorar los sonidos bocales.

Requiere un ambiente silencioso y que el paciente este en una posición adecuada que el tórax

este desnudo.

Evaluación de los ruidos respiratorios normales.

Se auscultan para valorar la cualidad de los movimientos del aire atravez del sistema pulmonar e

identificar la presencia de ruidos anormales.

Los ruidos respiratorios normales difieren en su infusión de su localización. Se clasifica en 3

categorías, bronquiales, bronco vesiculares y vesiculares.

Identificación de los ruidos anormales

Se identifican una vezque los normales se han definido con claridad hay tres categorías de ruidos

anormales:

Ausentes o disminuidos, bronquiales y desplazados y respiratorios sobre añadidos.

Un ruido ausente o diminuto indica que hay poco fijo aéreo en una determinada parte del

pulmón. Los desplazados son ruidos bronquiales normales que se oyen en los campos

pulmonares periféricos.
Respiración bronquial: sonido respiratorio aspero de carácter soplante y de tonalidad elevada,

normal en traquea y laringe (soplo pleuratico). En el neumotorax toma carácter metalicode

tonalidad baja de botella basia (soplo anforico).

Respiración bronco vesicular: convinacion de murmuyo vesicular y respiración bronquial,

masaspera que el murmuyo vesicular y menos fuerte que la respiración bronquial (respiración

ruda).

Los ruidos respiratorios agregados, se clasifican en crepitantes, roncos, sibilancias y roses.

Los crepitantes: son ruidos leves y bien definidos, comoligeros estallidos o crepitaciones

producidas por presencia de líquido en las pequeñas áreas o alveolos.

Los ruidos crepitantes se clasifican en:

 Medianos

 Gruesos.

Los roncus: son ruidos ásperos retumbantes de tono grave, producido por el flujo aéreo atravez

de secreciones en las vías aéreas mayores o por estrechamiento de estas últimas. Desaparecen

con la tos.

Se clasifican en:

 secos

 húmedos

Estos pueden ser de burbuja pequeña o grande.

Las sibilancias:son ruidos de tono agudo, chirriantes, sibilantes producidas por el flujo de aire

atravez de las vías aéreas pequeñas estrechas (bronquios). Produciendo un bronco espasmo y

edema no desaparecen con la tos.

Se clasifican en

 ligeras

 moderadas

 o graves

Los roses pleurales: son ruidos crujientes como de cuero nuevo intensos,

secos,ásperos,producidas por superficies irritadas por la pleura, que se frotan entre sí.

Estertores alveolares: se originan en el despegamiento de las paredes alveolares aglutinadas por

exsudado. Aparecen previo a un edema o infarto pulmonar, se asemeja al frote de los cabellos.

Estertores bronquiales: son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire, son

audibles en las bronconeumonías y en fase de resolución de una neumonía. Tienen un sonido de

tabletas efervescentes.

Estertores traqueo bronquiales: producidos por el gorgoreo de un líquido al paso del aire, se

originan por presencia de sangre liquido pues en traquea o engrandes bronquios o cavidades. Se

asemeja a agua en un silbato.

Estridor laríngeo: sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria. Principalmente producido

por compromiso de la via aérea superior, indica disminución critica del aire inspirado, causado

por el colapso del tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima.
Valoración de los sonidos vocales.

Resulta útil para detectar las consolidaciones pulmonares, existen:

 Broncofonía. Describe la alteración en la que la voz hablada se oye, en la auscultación,

con mayor intensidad y claridad de lo habitual, la voz es atenuada al oírla atravez del

estetoscopio.se valora poniendo la membrana del estetoscopio sobre la pared posterior del

tórax pidiéndole que diga treinta y tres. existe broncofonía cuando el sonido es claro bien

definido e intenso.

 La pectoriloquia susurrada o pectoriloquia afonía. Describe una situación de trasmisión

anormalmente clara de la voz susurrada durante la auscukltyacion.se valora colocando el

estetoscopio sobre la pared del tórax pidiendo al paciente que susurre uno ,dos, tres.la

pectoriloquia susurrada, esta presente cuando el sonidoes claro y neto.

 La hegofonìa. Describe la alteración en la que el sonido de la voz aumenta la intensidad.

Se valora colocando el estetoscopio sobre la pared del tórax pidiéndole al paciente que

diga y, y, y, y, y.

Estudios de laboratorios

Gasometría arterial:es la interpretación de los niveles de gases en la sangre arterial.

Paso 1.- comprobar que la PaO2 y responder a la pregunta:¿Indica el nivel de PaO2 hipoxemia?

Es una medida parcial de presión parcial de oxígeno disuelto en la plasma de la sangre arterial, la
Pao2 representa el 3% de oxigeno total en la sangre. El rango normal para las personas que

respiran aire ambiente al nivel del mar es de 80 a 100 mm/hg.

El rango normal es dependiente a la edad en dos grupos.

Lactantes es de 40-70mm/hg

Personas de 60 años o más: disminuye con la edad a medida que modifica la relación

ventilación-perfusión, en el pulmón a causa de la edad puede estimarse entre 80mm/hg (el valor

normal más bajo) y cada año reduce 1mm/hg cada año a las personas que sobre pasan los 60

años.

A cualquier edad a una PaO2 menor a 40mm/hg representa una situación de riesgo vital y

requiere atención inmediata además, indica hipoxemia

Paso 2.-comprobar el Phy responder a la pregunta: ¿está el Ph alcalino en el lado acido o alcalino

de 7,40? El Ph es la concentración de hidrogeno en el plasma el Ph de la sangre arterial es de

7,35-7,45, con una medida de 7.40. si el nivel de Ph es menor a 7.40 es del lado acido, si es

inferior 7,35 se denomina acidemia, en el trastorno clínico se conoce como acidosis si el ph es

superior a 7,40 esta de lado alcalino. Un Ph superior 7,45 se le denomina alcalemia y el trastorno

clínico se le denomina alcalosis

Paso 3.- comprobar el nivel de la presión arterial PaCo2 y responder a la pregunta: ¿muestra la

TaCo2 acidosis o alcalosis respiratoria, es normal?

La PaCo2 es la medida de dióxido de carbono, es la medida de la presión parcial del dióxido de

carbono disuelto en el plasma de la sangre arterial y se expresa en mmHg. Refleja la eficacia de

la ventilación en relación con la actividad metabólica. En otras palabras PaCo2 si el paciente

ventila lo suficientemente bien como para liberar al organismo todo el dióxido de carbono como

consecuencia del metabolismo, el rango normal de la PaCo2 es de 35-45 mmHg, no se modifica

a medida que el paciente envejece. Una cifra de PaCo2 superior a 45 mmHg indica acidosis

respiratoria que se debe a la hipo ventilación alveolar. La hipoventilación puede ser resultado de

EPOC, sobre sedación, traumatismo craneal, anestesia, sobre dosis de droga, enfermedad

neurovascular o hipoventilación derivada de la ventilación mecánica. Una cifra menor a

35mmHg indica alcalosis respiratoria producida por hiperventilación alveolar. La

hiperventilación puede ser consecuencia de hipoxia, ansiedad, embolismo pulmonar, embarazo.

Pasó 4.- comprobar el nivel de Hco3, y responder a la pregunta: ¿muestra Hco3 acidosis o

alcalosis metabólica o normalidad? El bicarbonato es el componente acido básicos que refleja la

función renal, disminuye o aumenta en el plasma a un mecanismo normales, el rango normal es

22-26mEq, el nivel de bicarbonato inferior a 22 mEqindica acidosis metabólica que puede ser el

resultado de cetoasidosis, acidosis láctica, fracaso renal o diarrea. Un nivel de bicarbonato a 26

mEq indica alcalosis metabólica que puede consecuencia de la pérdida de líquido procedente del

tracto intestinal superior.

Paso 5.- comprobar denuevo el nivel de Ph y responder a la pregunta ¿muestra el Ph un estado

compensado o no compensado? Si el Ph es normal (inferior a 7,35 superior a 7, 45) es una

alteración descompensada ya que no ha habido suficiente tiempo normalice el Ph. Si el Ph esta

en límites normales el nivel de la PaCo2 y el Hco3 son anormales la alteración esta compensada,

ya que ha habido tiempo suficiente para que el cuerpo normalice el Ph. En resumen:

Paso 1.- comprobar el nivel de la Pao2 .preguntarse si la Pao2 muestra hipoxia

Paso 2:_ comprobar si el nivel de Ph.y verificar si el Ph es alcalino o acido.si el nivel de Ph es

inferior de 7.40esta en el lado acido.y si el nivel del Ph esta inferior a 7.35 se denomina acidemia

y el trastortoclínico como acidosis.y si el Ph es es superior a 7.40 esta en el lado alcalino.y un

pH de 7.45 se denomina alcalemiay el trasnorno clínico se le conoce como alcalosis.

Paso 3.- comprobar el nivel Paco2. Si hay alcalosis o acidosis respiratoria o normalidad. La cifra

de la paco2 indica si el paciente ventilalo bastante bien para liberar el dióxido de carbono que se

produce en el organismo metabolico.

Una paco2 mayor a 45 mm hg indica acidosis respiratoriay se debe a una hipoventilación.una

cifra inferior a 35mm-hg indica una alcalosis respiratoria provocada por una hiperventilación,

puede ser consecuencia.

Paso4.- comprobar el nivel de Hco3 nos muestra si hay acidosis metabolita, alcalosis o se

encuentra normal. Un nivel de bicarbonato(Hco3) inferior 22mEq/l indica acidosis metabolica y

es un resultado de acidosis indica falla renal, un nivel superior a 26mEq/1 indica alcalosis

metabolicaindica perdida de liquido.

Paso5.- comprobar de nuevo el nivel de Ph y verificar si la alteración del Ph esta compensada o

descompensada.

Saturación de oxigeno

Es la medida de la cantidad de oxigeno unida a la hemoglobina. Puede valorarse como unos de

los componentes de los gases en sangre arterial (GA) (So2) o bien medirse de manera no

invasiva con pulsioximetro (Spo2). Siendo lo normal la saturación a 95 %, normalmente no se

puede alcanzar el 100% porque hay una derivación fisiológica. Sin embargo cuando se

administra oxigeno suplementario puede aproximarse tanto al 100% que se expresa con esta

cifra.

La valoración de saturación es vital una saturación del 97% significa que el 97 % de la

hemoglobina disponible está unida al oxígeno, un nivel de saturación del 97% con 10g de

hemoglobina no lleva tanto oxígeno a los tejidos, como la saturación del 97% con 15g. el único

hallazgo de una saturación de oxigeno en limites normales no indica necesariamente que el

estado del oxigeno del paciente es normal, el nivel de la hemoglobina debe valorarse antes de

tomar una decisión sobre el estado de oxigenación.

Contenido de oxigeno.

El contenido de oxigeno en la medida de la cantidad total que trasporta en la sangre, incluida la

cantidad disuelta en el plasma se expresa en (ml) de oxigeno trasportados por 100 ml de sangre.

El valor normal es de 20 ml de oxigeno por 100 ml de sangre. La modificación de cualquiera de

estos parámetros afecta a la Cao2 .

Pao2 prevista cuando se aporta el oxígeno suplementario cabe esperar que le nivel de Pao2 se

eleve. Conociendo el nivel al que se eleva la Pao2 en sujetos normales con una determinada Fio2

y comparándolo con la elevación real en los pacientes con enfermedad pulmonar, es posible

estimar como esta funcionando el pulmón. La Pao2 representa el nivel de oxigeno alcanzables en

los pulmones normales.

Ecuación de la derivación clásica e índices de tensión de oxigeno.

La eficacia de la oxigenación se puede valorar el grado de derivación intrapulmonar en un

paciente en determinado momento. La derivación intrapulmonar se refiere a la sangre venosa que

fluye atravez de los pulmones sin ser oxigena, por que hay alveolos no funcionantes. Una cifra

superior al 10% es considerada anormal en indicativa de enfermedad productora de derivación.

Por lo general los valores de Po2 alveolar y arterial son aproximadamente iguales cuando no lo

son indican que hay sangre venosa que pasa por los alveolos mal funcionantes y llega sin

oxigenar al lado izquierdo del corazón.

Relación Pao2-Fio2

La relación de Pao2-Fio2 es la formulamas sencilla para el calculo ya que no refiere establecer la

Po2 alveolar, essuperior a 286 normalmente. Cuanto mas baja sea la cifra será peor la fusión

pulmonar

Relación de Pao2-PAo2

La relación suele superar el 60%, es la relación de oxigeno arterial alveolar, su desventaja de esta

formula es que obliga a calcular la Po2 alveolar pero nos ayuda a que no se afecque a los

cambios en la Fio y el pulmón se mantenga estable.

Gradiente alveolo-arterial, el gradiente A-a suele ser inferior a 20mmHg respirando aire

ambiente en menores de 61 años. En esta formula la desventaja se ve afectada por la cantidad de

oxigeno que no esta recibiendo el paciente.

Ecuación del espacio muerto.

La eficiencia de la ventilación puede medirse mediante la ecuación muerto clínico, la formula

mide la fracción del volumen corriente que no participa en el intercambio gaseoso, un espacio

muerto a 0.6 indica productos de espacio muerto y se considera muerto anormal.

Guias para estimar la Fio2 con sistemas de administración a bajo flujo.

Dispositivo de cánula nasal. Indicada para el suplemento del flujo de oxigeno central, el flijo va

de 1 a 6 litros por minuto. Entrega de 25% a 45% de oxígeno al paciente puede comer beber

hablar su huso es prolongado se utiliza con humedificador.

Mascara de oxigeno simple indicada para él % de oxigeno más elevada. Su flujo es de 6 a 10

litros por minuto, se entrega del 35 al 60 oxigeno al paciente. Las perforaciones laterales

permiten que salgan el exceso de dióxido de carbono.

Mascarilla sin reinacion. Se indica para un procentaje elevado de Fio2, incluye una bolsa

reservorio flujo de 10 a 15 litros por minuto, entrega hasta 100% de oxigeno al paciente. Las

válvulas de una via impiden la entrada de aire ambiental durante la inspiración y la retención de

los gases exsalados durante la inspiración.

Mascarilla ventury (venti-mask).

Indicada para el ajuste de presión del % de oxígeno, su flujo es de 4 a 8 litros por minuto, entrega

del 24 al 60% de oxígeno al paciente. La Fio2 que se desea administrar se indica ya sea en un

disco selector o adaptador.

Mascarilla con valón y válvula (BUM) indicada para ventilación manual del paciente que no

respira o cuya respiración es ineficiente, puede entregar hasta el 100% de oxigeno cuando se

conecte a una fuente de oxígeno. El tamaño yajuste correctosson esenciales para un sello

adecuado y evitar lesiones puede producir el sello sujetando la mascarilla con los dedos pulgar e

índice y sostenga al borde de la mandíbula con los dos restantes aplicando la técnica mentón

boca nariz con con posición de la cabeza en olfateo.

Estudio de esputo.

Es crucial para la parte rápida identificación de las infecciones pulmonares. La recogida de una

buena muestra requiere con un pacienteconsiente cooperador y bien hidratado, se hace mejor por

las mañanas ya que hay un mayor nuero de secreciones como consecuencia de la acumulación

nocturna.

Muchos pacientes en estado crítico no pueden expectorar lo que obliga a recoger el esputo por

otros sistemas, por ejemplo, la aspiración traqueobronquial, la aspiración transtraqueal y el

empleo de fibrobroncoscopias con catéter telescopio con un cepillo integrado.

Muchos pacientes ya tienen tubos endotraqueales o traqueostomia en estos casos requiere una

atención especial a la técnica se obtiene muestras profundas para no recoger las que contengas

flora habitual de la vía aérea superior que podría a ver emigrado hacia abajo por el tubo, se

examina volumen propiedades físicas mucopurulencia y color y se hace un examen microscopio

para identificar el origen. Si se sospecha infección bacteriana se hace una tensión de GRAM

seguida de un cultivo del esputo y cesibilidad a los antibióticos.

Procedimientos diagnósticos.

Cuidados de enfermería.

Los cuidados deenfermería de un paciente sometido a un procedimiento diagnostico implica

diferentes intervenciones. Las prioridades van dirigidas al enfermo psicológica y físicamente

para el procedimiento monitorizando sus respuestas al mismo y valorando después.

Procedimientos para la recogida de muestras traqueales o endotraqueales

 Limpiar el tubo endotraqueal o cánula de traqueostomia evitando penetrar profundamente

en la vía aérea.

 Conectar un recipiente de recogida de esputo a una sonda de aspiración estéril y avanzar

la sonda dentro de la tráquea tratando de evitar el contacto con el tubo endotraqueal o el

tubo de traqueostomia.

 Una vez que la sonda este completamente introducida aplicar aspiración hasta que las

secreciones lleguen al recipiente de recogida de esputo.

 Cuando sea recogido suficientes secreciones interrumpir la inspiración y extraer la sonda.

 No aplicar aspiración mientas la sonda se va retirando, ya que ello puede contaminar la

muestra de esputo dela vía aérea superior. No limpiar la sonda aspirando agua estérilpor

que diluye la muestra.

  Si la sonda se impacta con secreciones, colocarla con un recipiente estéril y enviarla al

laboratorio, debe enviarse rápidamente o refrigerarla si el retraso es inevitable.

Monitorización de cabecera.

Las pruebas de función pulmonar (PFP),están diseñadas para cuantificar la funsion respiratoria y

son un componente esencial de la valoración pulmonar completa,se+utilizan con gran variedad

de propósitos que incluye la operación preoperatoria, la evaluación mecánica pulmonar y el

diagnóstico y seguimiento de las enfermedades pulmonares así como monitorizar y el

tratamiento. Los resultados se individualizan deacuerdo con la edad sexo o tamaño corporal.

La distensibilidad pulmonar debe medirse en todos los pacientes que reciben ventilación

mecánica, es un indicador de la mejora o empeoramiento de enfermedad pulmonar. La presión

espiratoria máxima puede medirse la capacidad para tocar en pacientes con neuromusculares.

Las pruebas de función pulmonar dinámicas están diseñadas para ver la función de los músculos

respiratorios, el tórax y los pulmones.

Manifestaciones de descompensación respiratoria

Vía aérea inadecuada:

Estridor respiraciones ruidosas tiraje supraclavicular o intercostal, aleteo nasal, respiración

trabajosa con los músculos accesorios.

Ventilación inadecuada:

Ausencia de movimiento de aire de nariz y boca, movimientosmínimos o ausentes de la pared

torácica, manifestaciones de la obstrucción de la vía aérea, cianosis central, disminución de

ruidos respiratorios, inquietud ansiedad confusión, movimiento paradójico que afecta una parte
significativa de la pared torácica, disminución de la Pao2, aumento de la PaCo2, disminución del

Ph.

Intercambio gaseoso inadecuado:

Taquipnea, disminución de la PAo2, aumento del espacio muerto, cianosis central, infiltrados

pulmonares en la evaluación radiológica.

Pruebas de función pulmonar a la cabecera de la cama.

Frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto espiratorio, ventilación voluntaria

máxima, capacidad vital forzada, presión inspiratoria máxima, presión espiratoria máxima flujo

espiratorio, volumen espiratorio.

Procedimientos diagnósticos pulmonares.

Radiografía de tórax:

 Detecta patología pulmonar (neumonía, edema pulmonar, atelectasia, tuberculosis).

 Determina el tamaño y la localizacion de las lesiones pulmonares.

 Verifica la colocación del tubo endotraqueal, catéteres venosos centrales, drenajes

torácicos.

Tomografía:

 Define lesiones, masas cavidades o sombras vistas en una radiografia simple de torax.

 Evalua estrechamientos de traquea o bronquios.

Broncografia:

 Detecta obstrucción o malformación del árbol traqueobronquial.

Laringoscopia o broncoscopia:

 Obtiene muestra para citología o biopsia.

 Identifica tumores.

 Evalua cambios en el pulmón.

 Se usa terapéuticamente para eliminar secresiones, cuerpos extrañosy otros

contaminantes.

Gammagrafía o estudio ventilación/perfusión:

 Diagnostica anomalías en la ventilación y perfusión incluyendo eficema y embolia

pulmonar.

Resonancia magnética (RM)

 Distingue tumores de otras estructuras (tumor engrosamiento pleural y fibrosis)

Ultrasonografía:

 Evalua enfermedad pleural.

 Visualiza el diafragma y detecta enfermedades alrededor del diafragma (hematoma

subfrénico y abscesos).

Angiografía pulmonar:

 Detecta cambios en el tejido pulmonar (masas).

 Diagnostica anormalidades en la vascularización incluyendo trombos y émbolos.

  Identifica anomalías congénitas en la circulación.

Toracentesis:

 Obtienen espécimen de líquido pleural.

 Se utiliza terapéuticamente para eliminar liquido pleural.

Biopsia de pulmón transtorácicocon aguja.

 Obtienen espécimen para evaluación de citología.

Pulsioximetria

Es un método no invasivo para monitorizar la saturación de oxígeno, está indicada en cualquier

situación en la que el estado de oxigenación requiera observación, el pulsíoximetro se considera

muy preciso dentro de -+ el 2% a una saturación mayor al 70%.

Las prioridades del cuidado de enfermería se dirigen a minimizar los efectos fisiológicos y

técnicos que puedan limitar el sistema de monitorización.

Limitaciones fisiológicas: incluyen niveles elevados de hemoglobinas anormales, presencia de

colorantes vasculares y escasa perfusión tisular. El pulsioximetro no puede diferenciar la

hemoglobina normal de la anormal.

Limitaciones técnicas: incluyen luces brillantes excesivos movimientos y la colocación

incorrecta del sensor, las intervenciones para limitar estos problemas consiste en utilizar el

sensor idóneo en el lugar adecuado.

Colocación correcta del sensor deloximetro de pulso es importante.

 El sensor debe estar correctamente orientado para que pueda detectar la luz roja

transmitida,luego de la colocación,talvez sea útil cubrir el sensor para protegerlo de la luz

del ambiente.si el oximetro no esta detectando un pulso regular, es posible que deba

ajustarse el sensor, para asegurarse de que este colocado del lado opuesto a la fuente de

luz.

 El corazón y el cerebro reciben sangre de una arteria que se conecta con la aorta antes del

conducto arterioso, a esto se le llama con frecuencia preductal.

 El origen del flujo sanguíneo hacia el brazo izquierdo, es menos predecible.

 Para medir la saturación de oxigeno de la sangre preductual, que profunde del corazón y

el cerebro, coloque el sensor de oximetría en la mano derecha.