Protocolo Seguridad y Salud Ocupacional

PROTOCOLO DE SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
PRIMERA VERSION 2011
Aprobado Revisado Elaborado

Diciembre 2011 Noviembre 2011 Octubre 2011
Dra. Margarita Samamé.

Jefa Unidad de Calidad y
Dr. Juan Kehr S. Ing. Fernando Brevis.
Seguridad del Paciente.
Director Hospital Ing. Cristopher Navarrete.
San Juan Unidad de Prevención de
EU. Katherine Bustos M.
de Dios Riesgos.
Unidad de Calidad y
Seguridad del paciente.
Resolución: Nº 4658, 15 Diciembre 2011
CR DESARROLLO DE LAS PERSONAS – UNIDAD

DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO Código: DOC – UPR 2
OCCIDENTE RH 4.1
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT Edición: 1
Unidad de Fecha: Octubre 2011

Protocolo de Seguridad y Salud
Prevención de Ocupacional Página 2 de 24
Riesgos
Vigencia: Diciembre 2014
1. Objetivos:
1.1 Objetivos generales:
• Promover y mantener ambientes de trabajo seguros que permitan prevenir

accidentes y enfermedades laborales.
• Proteger la salud de los funcionarios del Hospital San Juan de Dios controlando los
riesgos inherentes a las labores que éstos desempeñan.
1.2 Objetivos específicos:
• Prevenir la ocurrencia de accidentes laborales reconociendo los peligros y riesgos

para ser controlados en los lugares de trabajo.
• Prevenir la ocurrencia de enfermedades profesionales a través de evaluaciones
cualitativas y cuantitativas en los lugares de trabajo con presencia de riesgos
químicos y físicos, con el objetivo de detectar las condiciones presentes e
implementar medidas de control.
• Dar cumplimiento a lo dispuesto en la normativa legal aplicable vigente y con otros
requisitos, relacionado con la seguridad y salud en el trabajo.
2. Alcance:
El alcance de este protocolo es aplicable en las Unidades y Servicios del Hospital

San Juan de Dios, con presencia de riesgos como; radiaciones ionizantes, gases
anestésicos, drogas antineoplásicas, solventes y otros reactivos químicos. Estos
corresponden a:
RIESGO SERVICIO
IMAGENOLOGIA
DENTAL RAYOS
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA
NEONATOLOGIA
RADIACION IONIZANTE MEDICINA NUCLEAR
HEMODINAMIA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PABELLON CENTRAL
GASTROENTEROLOGIA
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
ANATOMIA PATOLOGICA
SOLVENTES Y OTROS LABORATORIO DE KOCH

REACTIVOS QUIMICOS DIALISIS
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
LABORATORIO
RIESGO SERVICIO
MEDICINA
MEDICO QUIRURGICO
GINECOLOGIA
DROGAS ANTINEOPLASICAS POLICLINICO HEMATOONCOLOGIA
ADULTO Y NIÑO
ABASTECIMIENTO
ONCOPEDIATRIA
GASES ANESTESICOS PABELLONES
3. Responsabilidades:
3.1 Dirección:
• Favorecer, facilitar y apoyar el cumplimiento de las exigencias contenidas en el

presente protocolo.
• Dar cumplimiento a lo dispuesto en la normativa legal aplicable vigente y con otros
requisitos relacionados con la seguridad y salud en el trabajo.
• Favorecer actividades que promuevan la seguridad y salud en el trabajo en el
Hospital San Juan de Dios con el objetivo de prevenir accidentes y enfermedades del
trabajo.
3.2 Jefes de CR y CC:
• Velar por el cumplimiento del presente Protocolo en sus Servicios o Unidades,

aplicando los protocolos específicos de seguridad y salud en el trabajo.
3.3 Funcionarios del Hospital San Juan de Dios:
• Dar cumplimiento con lo establecido en el presente Protocolo.
3.4 Unidad de Prevención de Riesgos:
• Velar y vigilar por el cumplimiento de las exigencias contenidas en el presente

Protocolo y de la normativa legal aplicable vigente y con otros requisitos, relacionado
con la seguridad y salud en el trabajo.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
3.5 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente:
• Velar por la presencia del presente protocolo en las unidades exigidas según Manual
de Acreditación.
3.6 Gestión de las Personas:
• Informar oportunamente la incorporación de funcionarios nuevos a las Unidades

descritas en el presente protocolo, con el fin de mantener registro de las personas
expuestas ocupacionalmente a los riesgos físicos, químicos y/o biológicos.
• Informar mensualmente el registro de licencias médicas recepcionadas
correspondiente a accidentes laborales o enfermedades profesionales.
4. Definiciones:
4.1 Accidente del Trabajo: Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del
trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte”. Art. 5º, inciso primero, Ley 16.744.
4.2 Accidente del Trabajo Fatal: Aquel accidente que provoca la muerte del trabajador en
forma inmediata o durante su traslado a un centro asistencial.
4.3 Accidente del Trabajo Grave: Cualquier accidente de trabajo que obligue a realizar
maniobras de reanimación, maniobras de rescate por caída de altura de 2 mt. o más, o
que provoque en forma inmediata la amputación o pérdida de cualquier parte del cuerpo
o involucre a un número de trabajadores que afecte al desarrollo de la faena.
4.4 Accidente de Trayecto: “Son los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso,
entre la habitación del trabajador y el lugar de trabajo, y viceversa”. Art. 5º, inciso
segundo, Ley 16.744.
4.5 Drogas antineoplásicas o citostáticos: Sustancia capaz de inhibir o impedir la

evolución de la neoplasia, restringiendo la maduración y la proliferación de las células
malignas, actuando sobre fases especificas del ciclo celular y por ello son activas frente
a células que se encuentran en procesos de división. Este mecanismo hace que a su
vez, sean por si mismas, carcinógenas, mutágenas y/o teratógenos.
4.6 Enfermedad profesional: Es aquella causada de manera directa por el ejercicio de la

profesión o del trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte
(Fuente: CHILE-Ministerio del Trabajo. Ley Nº 16.744-1968).
4.7 Evaluación del puesto de trabajo: Es la identificación y análisis de los factores de

riesgo derivados del desempeño de una actividad.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
4.8 Organismo Administrador: Son entidades encargadas de administrar el Seguro

Social de Accidentes de Trabajo, éstos pueden ser:
Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción.
Asociación Chilena de Seguridad (Achs), Instituto de Seguridad del Trabajo (IST).
Instituto de Seguridad Laboral (ISL).
Para el caso de nuestra institución se encuentra afiliada al Instituto de Seguridad del
trabajo (IST)
4.9 Programa de seguridad y salud en el trabajo: Descripción documentada de las

responsabilidades, acciones y plazos establecidos para alcanzar los objetivos en materia
de Prevención de Riesgos.
4.10 Vigilancia de salud: Actividad sistemática y permanente de recolección, análisis e

interpretación de la información de interés sanitario que permite describir, medir y
evaluar un problema de Salud Ocupacional.
4.11 Riesgos: Combinación de la probabilidad de ocurrencia de un evento o exposición

peligrosa y la gravedad de la lesión o la enfermedad del trabajo que pueda ser causada
por el evento o exposición. (NCh 18001).
4.12 Riesgos Químicos: Corresponde a químicos en variadas formas, capaces de ser

potencialmente tóxicos o irritativos para el cuerpo humano, incluyendo medicamentos,
soluciones y gases. Dentro de los mas significativos se pueden mencionar el Oxido de
etileno, gases anestésicos, Formalina, entre otros.
5. Desarrollo:
5.1 Estrategias contempladas en el Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo:
Este Programa establece acciones para alcanzar los objetivos de Seguridad y

Salud en el Trabajo en el Hospital San Juan de Dios.
Las actividades planteadas que se deben desarrollar para el logro de los objetivos, en
las diversas Unidades o Servicios con presencia de riesgos físicos o químicos son las
siguientes:
• Gestionar, promover y realizar actividades de capacitación e inducción en materias

de Seguridad y Salud en el Trabajo.
- Obligación a Informar.
- Accidentes de trabajo y Trayecto.
- Emergencias y Desastres.
- Uso y Manejo de Extintores.
- Otros.
• Realizar evaluaciones ambientales en Servicios o Unidades en que los funcionarios
se encuentren expuestos ocupacionalmente a los riesgos mencionados. Las
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
mediciones serán representativas respecto a las reales condiciones de exposición

permitiendo comparaciones con lo establecido en la normativa legal aplicable
vigente, para detectar condiciones subestandares y aplicar medidas de control.
• Implementar programas de vigilancia de salud dirigido a funcionarios que pertenecen
a las Unidades mencionadas.
• Implementar Protocolo de Seguridad para cada tipo de riesgo asociado al desarrollo
de las actividades en el Establecimiento.
• Implementar actividades que promuevan la prevención de accidentes y
enfermedades del trabajo a través de inspecciones, evaluaciones de condiciones
subestándar, investigaciones de accidentes, evaluaciones de puesto de trabajo, etc.
Para cumplir con los objetivos del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo, y
la aplicación de las estrategias planteadas en el numeral 5.1 del presente Protocolo, se
deberán implementar los siguientes protocolos:
5.2 Protocolo de la protección radiológica para personal ocupacionalmente expuesto:
Para el cumplimiento de las Normativas que regulan la Protección Radiológica, se

establecen actividades enfocadas a la minimización de los riesgos asociados a los
funcionarios ocupacionalmente expuestos. (Ver tabla de actividades en Anexo 6.1).
5.2.1 Vigilancia y control radiológico personal por medio de la dosimetría:
• Control dosimétrico: Debe ser aplicado a todos los Servicios o Unidades que utilizan
en sus procesos de atención a pacientes, equipamientos que generen radiaciones
ionizantes en los cuales los funcionarios se encuentren ocupacionalmente
expuestos. Se exceptúan, las personas que reciban dosis provenientes de la
radiación natural o como consecuencia de un tratamiento médico. El objetivo es
registrar al personal expuesto ocupacionalmente a Radiación Ionizante, a los cuales
se mantendrán bajo control dosimétrico.
• Vigilancia dosimétrica: Deberá ser aplicado y consiste en la observación de las dosis

anuales correspondientes a cada persona expuesta ocupacionalmente, cuyo límite
de dosis nunca deben ser sobrepasado. El Decreto Nº 03 del MINSAL del 3/1/1985
“Reglamento de Protección Radiológica de instalaciones radiactivas”, establece los
límites primarios de dosis para los trabajadores expuestos: 5 rem/año (50 mSv/año)
para cuerpo total. (Ver Protocolo específico de control dosimétrico en Anexo 6.2).
5.2.2 De la protección radiológica operacional:
Para todo equipo generador y las fuentes radiactivas presentes en el

Establecimiento, se deben considerar las siguientes medidas de protección radiológica:
Blindaje, tiempo y distancia.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
• Blindaje: Hace referencia al tipo de método que disminuye el campo de radiación

entre la fuente y el personal, logrando así una disminución de las tasas de dosis de
exposición, tanto los funcionarios expuestos como del resto de la población
hospitalaria.
En el área de trabajo, en los sectores donde existen las fuentes de generación, se
deberá implementar el uso de biombos plomados y el obligatorio uso de elementos
de protección personal cada vez que exista exposición tanto al personal,
acompañantes de pacientes e incluso si es necesario, de los mismos pacientes.
De los elementos de protección personal
- En cada lugar de trabajo donde existan equipos generadores o fuentes radiactivas,

se deberán mantener los elementos de protección personal necesarios para la
protección del personal. Estos deberán permanecer en el lugar, disponibles para
su uso.
- Los elementos de protección personal a utilizar son:

a) Delantal plomado.
b) Lente plomado.
c) Guante plomado con cinco dedos para protocolos en Imagenologia.
d) Guante plomado quirúrgico para procedimientos en pabellón.
e) Cuellos tiroideos.
- Estos elementos de protección personal deberán cuidarse y protegerse de manera

adecuada para mantener su efectividad y prolongar su vida útil. Cada funcionario
que utilice los elementos de protección personal, será responsable de su cuidado.
• Tiempo: Este factor es importante para lograr una disminución de la dosis de

exposición tanto del personal expuesto como la de los pacientes. Es directamente
proporcional, o sea, a mayor tiempo de exposición a la radiación mayor será la dosis
absorbida y viceversa; de aquí se deduce la importancia de utilizar en cada practica
el menor tiempo posible de radiación. Por ello cada personal responsable de la
operación de los equipos en los protocolos clínicos o de apoyo clínico, deberá
considerar el tiempo de operación y reducirlo al máximo posible.
• Distancia: Esta técnica deberá ser aplicada en los servicios en donde se utilicen
equipos portátiles, tal como en Neonatología, dado que al momento de utilización del
equipo generador, solo deberán permanecer las personas necesarias en el
protocolo, y el resto del personal deberá mantener una distancia, alejándose de la
fuente a una distancia mayor de 5 metros o evacuando el lugar. Con esto, se logra
una disminución del nivel de exposición.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
5.2.3 Inspección de condiciones físicas de las áreas con presencia de equipos o fuentes
radiactivas:
• Se deberán inspeccionar la totalidad de las áreas con presencia de equipos o

fuentes radiactivas, a fin de verificar la presencia de señaléticas, biombos plomados,
elementos de protección personal en condiciones óptimas y protocolos legibles de
protección radiológica en cada lugar de trabajo, de a acuerdo a los requerimientos de
la Normativa reguladora.
• Las inspecciones estarán a cargo de la Unidad de Prevención de Riesgos con apoyo

del Tecnólogo Medico o Jefe de la Unidad o Servicio inspeccionadas, de la cual se
generará un informe escrito con las observaciones y un plan de control el cual será
dirigido al Director del Establecimiento. Esto a fin de adoptar las medidas
correspondientes a corto y largo plazo.
• De las autorizaciones de desempeño de funcionarios expuestos ocupacionalmente,

operación y de equipos: Estas autorizaciones son aquellas que otorga la Secretaría
Regional Ministerial de Salud respectiva para el personal ocupacionalmente
expuesto, los operadores y los equipos generadoras según corresponda. Por ello,
se deberá verificar desde Prevención de Riesgos que la totalidad de los funcionarios
expuestos ocupacionalmente a radiaciones ionizantes, mantengan o se encuentren
en proceso de obtención de la autorización de desempeño, que los operadores
mantengan al día su licencia correspondiente y que se encuentre en gestión la
obtención de autorización de los equipos faltantes.
• Levantamiento Radiométrico: Se deberá gestionar anualmente levantamiento

radiométrico con el Organismo Administrador, a fin de detectar la actividad de los
equipos o fuentes radiactivas, y la exposición al personal que se desempeña.
5.3 Protocolo de la Vigilancia de Salud: Prevención y detección de enfermedades

laborales.
La vigilancia de la salud, es un conjunto de actuaciones sanitarias, con el fin de

conocer el estado de salud de los funcionarios que realizan una actividad con riesgo de
exposición a los agentes físicos y químicos, de acuerdo al alcance de este protocolo, y
mantener en monitoreo la salud de las personas expuestas.
En general, las distintas actividades de vigilancia de la salud deben estructurarse en un
programa el cual proveerá tres tipos de informaciones:
• Descripción del estado de salud individual y colectiva para acciones de vigilancia.

• Valoración de la eventual relación entre el estado de salud individual y colectivo en
relación con la exposición a riesgos en el trabajo.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
• Comprobación de que las medidas preventivas repercuten realmente en una

disminución de los daños a la salud de los trabajadores, si los hubiera.
Para efectos de la vigilancia de salud de los funcionarios del Hospital San Juan de
Dios, se coordinará directamente con el Servicio de Salud Metropolitano Occidente
(SSMOCC) el inicio de la vigilancia, quienes llevarán registro del personal expuesto
ocupacionalmente a los riesgos asociados a las labores que realizan y posteriormente se
gestionaran los exámenes de salud con el Organismo Administrador. (Protocolo por
definir en conjunto con el SSMOCC)
Los funcionarios ocupacionalmente expuestos, serán aquellos pertenecientes a las

Unidades o Servicios bajo el alcance de este protocolo, correspondiente a:
• Exposición a Radiaciones Ionizantes.
• Exposición a Citotóxicos.
• Exposición a Sustancias Químicas: formalina, xilol y oxido de etileno (Ver Anexo 6.3:
indicadores de vigilancia de salud)
5.4 Protocolo para el Control Ambiental de Agentes Químicos:
Aplicado a los Servicios, que de acuerdo a sus procesos, utilicen agentes químicos.
Los Servicios identificados son:
• Anatomía Patológica: Formalina y Xilol.
• Laboratorio de Koch: Formalina.
• Pabellones: Gases anestésicos, Formalina.
• Imagenología: Líquidos reveladores.
El objetivo es determinar concentraciones ambientales de aquellas sustancias

químicas que se encuentren bajo el límite permisible de acuerdo a lo estipulado en el
D.S. 594. Para dar cumplimiento al objetivo propuesto, se gestionará con el organismo
administrador, la realización de las evaluaciones ambientales para exposición a estos
elementos químicos, a través de solicitudes de Estudios de Puestos de Trabajo, al IST.
5.5 Protocolo para el manejo seguro de drogas antineoplásicas:
Corresponde al protocolo general, para el cumplimiento de las medidas de

seguridad establecidas para el manejo de drogas antineoplásicas. Este protocolo debe
ser aplicado en los Servicios, en cuyos procesos, se utilicen este tipo de drogas. (Ver
Anexo 6.5 Protocolo para el manejo seguro de drogas antineoplásicas).
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
5.6 Protocolo para el control de exposición a Gases Anestésicos:
• Referido a la exposición de gases anestésicos en las áreas donde se suministra este

tipo de gas, tal como en las salas de pabellón.
• De la identificación del Riesgo: Para estos efectos se realizará un levantamiento de
información a fin de detectar las condiciones presentes en el Hospital con respecto a
la exposición de gases anestésicos, este levantamiento de información contempla:
- Tipo de anestesia (Mascara o entubación).
- Tipo de circuito (Con o sin respiración).
- Flujos y concentraciones de anestesia utilizados.
- Protocolos utilizados para la aplicación de anestesia.
• De la evaluación ambiental: Para determinar las concentraciones ambientales, se
deberá gestionar a lo menos una vez al año, las evaluaciones ambientales en los
lugares de trabajo donde se suministran gases anestésicos. Con esto se
determinaran si las concentraciones se encuentran bajo los niveles permisibles de
acuerdo a lo estipulado por la Normativa Legal Vigente.
6. Anexos:
6.1 Programa base de protección radiológica.

6.2 Protocolo para el control dosimétrico del personal expuesto o radiaciones ionizantes.
6.3 Indicadores de vigilancia de salud.
6.4 Monitoreo ambiental.
6.5 Protocolo para el manejo seguro de drogas antineoplásicas.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
Anexo 1: Programa base protección radiológica.

PROGRAMA BASE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
ACTIVIDAD RESPONSABLE OBJETIVOS RESULTADO ESPERADO INDICADORES DE EVALUACIÓN REGISTRO
Verificar, controlar la Dar cumplimiento a la
Gestionar al 100% el N° de Equipos Autorizados / Registro de
autorización de operación Normativa reguladora
Prevención de cumplimiento de Nº de equipos totales X 100. Autorizaciones
y funcionamiento de los respectiva sobre las
Riesgos autorización de operación, Sanitarias
equipos generadores de autorizaciones sanitarias
en los equipos Evaluación: Anual correspondientes
Radiación Ionizante necesarias.
Recepción y entrega de Realizar el control N° dosimetrías trimestrales / Nº
Prevención de
dosímetros dosimétrico al 80% los total de funcionarios expuestos
Control dosimétrico de Riesgos Registro de
individualizados a todos funcionarios expuestos X 100.
personal expuesto Unidad Salud dosimetría
los funcionarios ocupacionalmente
Laboral SSMOCC
expuestos a Riesgo. detectados Evaluación: Trimestral
Nº funcionarios controlados /
Control de Salud Prevención de Evaluación medica de Realizar anualmente
Nº de funcionarios expuestos X
Ocupacional a los Riesgos. seguimiento basada en exámenes ocupacionales Historial
100.
funcionarios expuestos: Unidad Salud los riesgos del puesto de al 50% de los funcionarios ocupacional
Vigilancia de salud Laboral SSMOCC trabajo. expuestos.
Evaluación: Anual
Que la totalidad de los Nº funcionarios autorizados /
Prevención de Al menos el 30% de los
funcionarios expuestos Nº de funcionarios expuestos X
Autorizaciones de Riesgos. funcionarios obtengan la Autorizaciones
ocupacionalmente, 100.
desempeño Unidades licencia de desempeño en emitidas
obtengan la licencia de
correspondientes el año.
desempeño. Evaluación: Anual
Que la totalidad de los
Elementos de protección N° elementos existentes / N°
Prevención de Al menos el 70% de los Registro de
Personal (EPP) se de elementos necesarios X
Verificación de elementos Riesgos elementos necesarios en elementos de
encuentren en los 100.
de protección personal Unidades cada servicio o unidad protección
Servicios o Unidades con
correspondientes durante el año personal
riesgos de exposición a Evaluación: Anual
radiación ionizante.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
Anexo 2: Protocolo para el control dosimétrico del personal expuesto a radiaciones

ionizantes.
Protocolo para el control dosimétrico del personal expuesto a radiaciones

ionizantes
1. Objetivos:
Establecer un protocolo de control dosimétrico para las personas ocupacionalmente

expuestas a radiaciones ionizantes, y así prevenir y evitar la sobre exposición al riesgo
presente y sus efectos en las personas.
• Registrar al personal expuesto ocupacionalmente con Radiación Ionizante.

• Ejecutar acciones para gestionar la entrega de equipos dosimétricos a la totalidad del
personal expuesto en los tiempos determinados.
• Registrar de manera periódica, las lecturas de dosímetros, para detectar y medir las
dosis recibidas por el personal profesionalmente expuesto a las radiaciones
ionizantes.
• Vigilar los resultados de las personas expuestas y en caso de sobreexposición adoptar
las medidas correspondientes
2. Alcance:
El alcance de este protocolo es para todos los Servicios/unidades que utilizan en sus
procesos de atención a pacientes, equipamientos o fuentes que generen radiaciones
ionizantes en los cuales los funcionarios se encuentren ocupacionalmente expuestos.
Se exceptúan de este protocolo, las personas que reciban dosis provenientes de la
radiación natural o como consecuencia de un tratamiento médico.
3.1 Dirección:

presente protocolo y de las disposiciones legales vigentes sobre Protección
Radiológica.
• Favorecer la instrucción y capacitación del personal expuesto ocupacionalmente, en
materias relacionadas con protección radiológica.
• Favorecer actividades que promuevan la protección radiológica, dentro de los ámbitos
hospitalarios a fin de velar por la seguridad de las personas y la comunidad.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
3.2 Jefes de los Servicios o Unidades:
• Deben velar por el cumplimiento del presente protocolo colaborando con la Unidad de
Prevención de Riesgos, en lo que se refiere a aspectos relacionados con la protección
radiológica.
• La Jefaturas de los Servicios son responsables directamente del control dosimétrico
de sus funcionarios (pudiendo delegar las funciones), en cuanto a las siguientes
actividades:
• Informar a Prevención de Riesgos, de la incorporación de nuevos funcionarios en las
áreas donde se generen radiaciones ionizantes.
• Entregar la dosimetría enviada por Prevención de Riesgos a los funcionarios, durante
las 72 hrs. siguientes a la recepción de los nuevos dosímetros.
• Remitir a la Unidad de Prevención de Riesgos en un plazo de 5 días hábiles, los
dosímetros utilizados por los funcionarios que correspondan al trimestre a evaluar.
• Informar a los funcionarios de los historiales dosimétricos, entregando la información
de las dosis recibidas y registrando con firma del funcionario que ha tomado
conocimiento.
3.3 Personal de los Servicios o Unidades con fuentes generadoras de radiaciones

ionizantes:
• Todas las personas que trabajen en un Servicio o Unidad con equipamiento o fuentes
radiactivas, deberán estar formadas y capacitadas para ello. Además, deberán cumplir
estrictamente con lo dispuesto en este protocolo.
• Toda persona ocupacionalmente expuesta deberá portar durante la jornada laboral o
durante el desarrollo de los procesos con riesgo de exposición a radiaciones
ionizantes, un dosímetro personal destinado a detectar y registrar las radiaciones
ionizantes, el que le será proporcionado trimestralmente. Esto corresponderá al
personal que se encuentre en control dosimétrico en las Unidades de:
- Hemodinamia
- Unidad De cuidados intensivos
- Rayos dental
- Imagenología
- Neonatología
- Medicina Nuclear
- Gastroenterología
- Unidad de Cirugía Ambulatoria
3.4 Unidad de Prevención de Riesgos y Salud Ocupacional:
• Velar y vigilar el cumplimiento de las exigencias contenidas en el presente protocolo y

de las obligaciones dispuestas en la Normativa referente al tema.
• Ejecutar acciones para gestionar la obtención y entrega de los equipos dosimétricos y
lecturas trimestrales.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
• Notificar a los Servicios o Unidades los Historiales provenientes de los controles

dosimétricos, y realizar seguimiento de información de parte de las Jefaturas a
funcionarios expuestos.
• Notificar a Jefaturas de los Servicios o Unidades, si las dosis registradas sobrepasan
los límites permisibles y verificar la adopción de medidas de control.
• Gestionar y notificar a Jefaturas de los Servicios o Unidades, cuando corresponda
vigilancia de salud a los funcionarios expuestos a radiaciones ionizantes.
• Verificar el cumplimientos de las autorizaciones de desempeño correspondientes
• Gestionar capacitaciones para el personal expuesto ocupacionalmente.
de Acreditación.
3.6 Unidad de Gestión de las Personas:
• Informar oportuna y periódicamente la incorporación de nuevo personal a las

Unidades con riesgo de exposición a Radiaciones Ionizantes, a la Unidad de
Prevención de Riesgos, para facilitar la gestión del control dosimétrico.
4. Terminología:
4.1 Dosimetría personal: Es la técnica para medir las dosis absorbidas por una persona
expuesta a las radiaciones ionizantes en un período determinado, podrá ser efectuada por
la Comisión Chilena de Energía Nuclear u otros organismos especialmente habilitados
para tales efectos por el Ministerio de Salud.
4.2 Radiaciones Ionizantes: Son aquellas de naturaleza electromagnética o corpuscular,

con suficiente energía capaz de causar en forma directa o indirecta, excitación o
ionización en los átomos de la materia con la que interactúa.
4.3 Persona ocupacionalmente expuesta: Aquella persona que se desempeñe en las

instalaciones radiactivas u opere equipos generadores de radiaciones ionizantes, la que
deberá, además, contar con la autorización sanitaria a que se refiere el decreto supremo
Nº 133, de 22 de Mayo de 1984.
4.4 Instalaciones radiactivas: El recinto o dependencia habilitado especialmente para
producir, tratar, manipular, almacenar o utilizar sustancias radiactivas u operar equipos
generadores de radiaciones ionizantes.
4.5 Historial dosimétrico: Conjunto de documentos que acreditan las dosis recibidas por
una persona expuesta a las radiaciones ionizantes durante todo su desempeño laboral.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
5. Descripción de lo dispuesto:
5.1 Control dosimétrico a Personal Ocupacionalmente expuesto:
5.1.1 De uso del Dosímetro:

• Toda persona ocupacionalmente expuesta deberá portar, durante su jornada de
trabajo, un dosímetro personal destinado a detectar y registrar las radiaciones
ionizantes que pudiere recibir, el que le será proporcionado cada vez que sea
necesario.
• Se considerará una falta grave que el funcionario no utilice su dosímetro y cada
funcionario es responsable de su propio dosímetro. Para casos de pérdida, robo o
deterioro el funcionario tiene la obligación de informar inmediatamente a su Jefatura
Directa.
• El uso del dosímetro es personal, intransferible y restringido a la dependencia al que
está asignado.
• El dosímetro se debe de colocar en la región anterior del tórax cercano al área
cardiaca. Esta ubicación facilita la medición representativa de las dosis en las partes
del cuerpo expuestas.
• Su utilización no excluye el cumplimiento de las medidas de seguridad y protección
establecidas para cada práctica.
5.1.2 Cuidados del dosímetro:
• Después de la jornada laboral, se debe almacenar los dosímetros en una caja

protegidos de las posibles irradiaciones ambientales, dispuestos por la Jefatura del
Servicio o Unidad.
• El dosímetro no debe exponerse al calor, luz directa, sol, sustancias químicas, agua o
humedad. Se debe tener en cuenta que la película dosimétrica puede ser afectada y
esto puede influir en los resultados.
• Los dosímetros no deben utilizarse durante exposiciones no-ocupacionales, tales
como las radiografías tomadas al mismo usuario.
5.1.3 Generalidades: Obligaciones y Prohibiciones.
• Será obligación de la Jefatura a cargo de la Unidad o Servicio con riesgo de Radiación

Ionizante, informar y gestionar la incorporación de dosimetría, para el personal nuevo
que ingrese a la Unidad o Servicio. Esto se realizará, informando vía correo
electrónico a la Unidad de Prevención de Riesgos, con anticipación.
• Se prohíbe el ingreso de funcionarios que no cuenten con equipo dosimétrico, a
realizar labores con equipamiento o fuentes generadoras de radiaciones ionizantes o
protocolos que impliquen este tipo de riesgos. Será responsabilidad de la Jefatura
Directa, el que no se cumpla lo dispuesto.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
• Será obligación de la Jefatura de la Unidad o Servicio correspondiente, dar aviso a la

Unidad de Prevención de Riesgos, cuando el dosímetro y/o porta dosímetro se pierda,
deteriore o presente alguna anomalía que impida su correcta utilización.
• Será obligación de la Jefatura a cargo de la Unidad o Servicio con riesgo de Radiación
Ionizante, remitir trimestralmente a la Unidad de Prevención de Riesgos el o los
dosímetros personales de sus trabajadores expuestos, para que se gestione el envió
de las dosis recibidas por el personal durante el período señalado, y así obtener
posteriormente sus respectivos historiales dosimétricos.
• La Unidad de Prevención de Riesgos, solicitará a cada Servicio o Unidad la dosimetría
correspondiente, y remitirá al Servicio de Salud Metropolitano Occidente las películas
dosimétricas y los anillos dosimétricos serán remitidos a la Comisión Chilena de
Energía Nuclear, ambos para posterior análisis de las dosis recibidas.
• La Unidad de Prevención de Riesgos, remitirá trimestralmente, los historiales
dosimétricos de las dosis recibidas de cada funcionario. Será obligación de la Jefatura
del Servicio o Unidad, mantener registro firmado de que cada persona está en
conocimiento de su dosis recibida. El no informar al personal expuesto, corresponde a
una falta grave.
5.2 De las dosis recibidas:
• De acuerdo al historial dosimétrico entregado, si se detecta que un trabajador ha

excedido el límite de dosis anual, el funcionario expuesto será destinado a otra
función.
• Los límites de dosis (LD) para trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes serán
las siguientes:
Órgano expuesto limites de dosis rem anual

Cuerpo entero, gónadas, médula ósea 5
Cristalino 30
Cualquier otro órgano en forma individual 50
• Se exceptúa de lo establecido en lo anterior a las mujeres en edad fértil para las

cuales la irradiación al abdomen se reducirá al mínimo posible, no sobrepasando 1,5
rem trimestrales por única vez en el año.
5.3 De las Mujeres embarazadas:
• En el caso de que una funcionaria se encuentre embarazada, esto se debe reportar

informando de su estado, por escrito, a la Jefatura Directa y a la Unidad de Prevención
de Riesgos.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
• Una vez informado el embarazo por parte de la funcionaria, ésta no podrá recibir
irradiación de origen ocupacional superior a 0,5 rem al feto durante todo el período de
la gestación hasta el término del embarazo.
• La declaración de embarazo no implica que las mujeres gestantes tengan que evitar el
trabajo en presencia de radiaciones o que deba prohibirse su acceso a zonas
radiológicas. No obstante, las condiciones en que se realiza ese trabajo deben ser
cuidadosamente evaluadas, de modo que se asegure el cumplimiento del citado límite.
De acuerdo con esto, existen muchos puestos de trabajo compatibles con la situación
de embarazo. Se excluyen aquellos de mayor riesgo potencial como son algunos de
Medicina Nuclear (Cámara Caliente y Administración de Dosis), y, en los de Rayos X,
cuando haya que trabajar junto al paciente. Como recomendación se procurará
destinar a la mujer gestante a puestos con exposición mínima, compatible con la
legislación vigente y lo estipulado en el presente protocolo.
• Las mujeres en período de lactancia no desempeñarán trabajos que supongan un
riesgo significativo de contaminación. (En el caso de Medicina Nuclear).
6. Indicadores y método de evaluación:
ACTIVIDAD INDICADOR FORMULA FRECUENCIA

Realizar el control dosimétrico al
Control Nº de funcionarios con
100% de los funcionarios de las
dosimétrico dosimetría / Nº total de
Unidades con riesgo de Trimestral
de personal funcionarios registrados X
exposición a radiaciones
expuesto 100.
ionizantes
Registro de Nº funcionarios con historial
Obtener resultados de dosis
dosis: dosimétrico / Nº total de
recibidas del 100% de los Trimestral
historial funcionarios registrados X
funcionarios controlados
dosimétrico 100.
7. Referencias bibliográficas:
7.1 DECRETO LEY Nº 133: Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones

radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes, personal que se
desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras actividades afines.
7.2 DECRETO SUPREMO Nº3: Aprueba reglamento de protección radiológica de
instalaciones radiactivas.
7.3 Programa de Protección Radiológica, Minsal 2000.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
Anexo 3: Indicadores de Vigilancia de Salud.
Vigilancia de Salud: Prevención y detección de enfermedades laborales.

RESULTADO
ACTIVIDAD RESPONSABLE OBJETIVOS INDICADORES DE EVALUACIÓN REGISTRO
ESPERADO
Control de Salud
Evaluación médica de
Ocupacional a los Prevención de Realizar anualmente Nº funcionarios controlados / Nº de
monitoreo para
funcionarios Riesgos exámenes ocupacionales funcionarios expuestos X 100. Historial
controlar el estado de
expuestos: Unidad Salud al 50% de los funcionarios ocupacional
salud de las personas
radiaciones Laboral SSMOCC expuestos. Evaluación: Anual.
expuestas
ionizantes
Control de Salud Prevención de Realizar anualmente N° funcionários controlados / N° de
monitoreo para
Ocupacional a los Riesgos exámenes ocupacionales funcionarios expuestos X 100. Historial
funcionarios Unidad Salud al 50% de los funcionarios ocupacional
expuestos: formalina Laboral SSMOCC expuestos. Evaluación: Anual.
expuestas
Control de Salud Prevención de Realizar anualmente Nº funcionarios controlados / Nº
monitoreo para
Ocupacional a los Riesgos exámenes ocupacionales de funcionarios expuestos X 100. Historial
funcionarios Unidad Salud al 100% de los ocupacional
expuestos: xilol Laboral SSMOCC funcionarios expuestos. Evaluación: Anual.
expuestas
Control de Salud Evaluación médica de
Prevención de Realizar anualmente Nº funcionarios controlados / Nº de
Ocupacional a los monitoreo para
Riesgos exámenes ocupacionales funcionarios expuestos X 100. Historial
funcionarios controlar el estado de
Unidad Salud al 50% de los funcionarios ocupacional
expuestos: Drogas salud de las personas
Laboral SSMOCC expuestos. Evaluación: Anual.
antineoplásicas expuestas
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
Anexo 4: Monitoreo ambiental.
RESULTADO
ACTIVIDAD RESPONSABLE OBJETIVOS INDICADORES DE EVALUACIÓN REGISTRO
ESPERADO
Unidad Prevención Comparación de las
de Riesgos previa Seguimiento de las concentraciones
Anatomía Patológica: Nº de evaluaciones analizadas / Nº Matriz de
Coordinación evaluaciones realizadas ambientales detectadas y
Xilol y Formalina. de evaluaciones realizadas X 100 seguimiento
Unidad Salud en el 2010-2011 la señalada en la
Laboral SSMOCC Normativa
Unidad Prevención Comparación de las
de Riesgos previa Detectar condiciones concentraciones
Laboratorio de Koch: Nº de evaluaciones analizadas / Nº Matriz de
Coordinación ambientales en los ambientales detectadas y
formalina de evaluaciones realizadas X 100. seguimiento
Unidad Salud lugares de trabajo. la señalada en la
Laboral SSMOCC Normativa
Unidad Prevención Realizar mediciones: Obtener concentraciones
Imaginología: líquidos de Riesgos previa detectar las ambientales y conocer las Matriz de
Nº de evaluaciones / Nº de
reveladores en Sala Coordinación condiciones condiciones del 100% de Monitoreo
unidades reveladoras X 100.
de Revelados Unidad Salud ambientales en los las Unidades que generan ambiental
Laboral SSMOCC lugares de trabajo. líquidos reveladores.
Unidad Prevención Realizar mediciones:
Obtener concentraciones
Pabellones: gases de Riesgos previa detectar las Matriz de
ambientales y conocer las Nº de evaluaciones / Nº de
anestésicos en Coordinación condiciones Monitoreo
condiciones del 100% de unidades de pabellón X 100.
Pabellón Unidad Salud ambientales en los ambiental
estas Unidades.
Laboral SSMOCC lugares de trabajo.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
Anexo 5: Protocolo para el manejo seguro de drogas antineoplásicas.
Protocolo para el manejo seguro de drogas antineoplásicas
1. Objetivos:
• Establecer un protocolo de Seguridad en la manipulación o manejo de drogas

antineoplásicas o citotóxicos, a fin de evitar o minimizar los efectos nocivos de estas
sustancias en el personal que los manipula.
• Registrar al personal expuesto ocupacionalmente a las drogas antineoplásicas

• Establecer medidas para la vigilancia de salud a los funcionarios expuestos a drogas
antineoplásicas
• Establecer e implementar los elementos de protección que se deben implementar en
las Unidades o Servicios.
2. Alcance:
Aplicado a todos los Servicios o Unidades que incluyen en sus procesos o de

atención a pacientes, el “manejo” de drogas antineoplásicas y la generación de residuos
derivados de estos procesos.
3.1 Dirección:

presente protocolo y de las disposiciones legales vigentes sobre Manejo Seguro de
Drogas Antineoplásicas.
• Favorecer la instrucción y capacitación del personal expuesto ocupacionalmente, en
materias relacionadas con Drogas Antineoplásicas.
• Favorecer actividades que promuevan la Manejo Seguro de Drogas Antineoplásicas
dentro de los ámbitos hospitalarios a fin de velar por la seguridad de las personas y la
comunidad.
3.2 Jefes de los Servicios o Unidades:
• Deben velar por el cumplimiento del presente protocolo colaborando con la Unidad de
Prevención de Riesgos, en lo que se refiere a aspectos relacionados al Manejo
Seguro de Drogas Antineoplásicas.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
• La Jefaturas de los Servicios son responsables directamente del cumplimiento de las

medidas de seguridad en cuanto al manejo seguro de drogas antineoplásicas, además
de las siguientes actividades:
• Informar a Prevención de Riesgos, de la incorporación de nuevos funcionarios que
realizaran sus labores en los procesos en los que se manipule Drogas
Antineoplásicas.
• Informar a Prevención de Riesgos de Incidentes ocurridos ya sea a materiales o
funcionarios.
3.3 Personal de los Servicios o Unidades con fuentes generadoras de radiaciones

ionizantes:
• Todas las personas que trabajen en un Servicio o Unidad con manipulación o manejo
de drogas antineoplásicas, deberán estar formadas y capacitadas para ello. Además,
deberán cumplir estrictamente con lo dispuesto en este protocolo.
3.4 Unidad de Prevención de Riesgos y Salud Ocupacional:
• Velar y vigilar el cumplimiento de las exigencias contenidas en el presente protocolo y

de las obligaciones dispuestas en la Normativa referente al tema.
• Registrar y verificar mensualmente en planilla código PRP-REGPE 001, los
funcionarios notificados como expuestos a drogas antineoplásicas de las Unidades o
Servicios correspondientes.
• Gestionar y notificar a Jefaturas de los Servicios o Unidades, cuando corresponda
vigilancia de salud a los funcionarios expuestos a drogas antineoplásicas.
• Gestionar y verificar capacitaciones para el personal expuesto ocupacionalmente.
de Acreditación.
3.6 Unidad de Gestión de las Personas:
• Informar oportuna y periódicamente la incorporación de nuevo personal a las

Unidades con riesgo de exposición a drogas antineoplásicas, a la Unidad de
Prevención de Riesgos.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
4. Terminología:
4.1 Citotóxico o citostáticos: Sustancia capaz de inhibir o impedir la evolución de la

neoplasia, restringiendo la maduración y la proliferación de las células malignas, actuando
sobre fases especificas del ciclo celular y por ello son activas frente a células que se
encuentran en procesos de división. Este mecanismo hace que a su vez, sean por sí
mismas, cancerígenas, mutágenas y/o teratógenas.
4.2 Vías de penetración: es la vía por donde ingresa el citostáticos:

a. Inhalación de los aerosoles y micro gotas que se desprenden durante la preparación
de las soluciones de citostáticos y durante su administración, o por rotura de
ampollas, al purgar el sistema, etc.
b. Por contacto directo, por penetración del medicamento a través de la piel o de las
mucosas.
c. Por vía oral: ingestión de alimentos, bebidas, cigarrillos contaminados. Es la vía
menos frecuente.
d. Por vía parenteral: Introducción directa del medicamento a través de pinchazos o
cortes producidos por rotura de ampollas.
4.3 Manejo de citostáticos: Se define como el siguiente conjunto de operaciones

a. Preparación de una dosis a partir de una presentación comercial
b. Administración al paciente de tal dosis
c. Recogida / Eliminación de residuos procedentes de las actuaciones antedichas
d. Eliminación de excretas de pacientes en tratamiento con citostáticos.
e. Cualquier actuación que implique un contacto potencial con el Medicamento
4.4 Manipulador de citostáticos: Se aplicaría al personal que realice cualquiera de las

actividades mencionadas anteriormente, así como el encargado de la recepción,
transporte y almacenamiento de este tipo de medicamentos.
5. Descripción de los dispuestos:
5.1 Del Registro de personal expuesto: Se deberá elaborar un registro del personal
ocupacionalmente expuesto a drogas antineoplásicas (o citostáticos), el cual será de
utilidad para registrar a los funcionarios nuevos ingresados y para realizar el seguimiento
correspondiente a la vigilancia de salud. Este registro será elaborado y actualizado por la
Jefatura Directa de los Servicios o Unidades, el cual será remitido a la Unidad de
Prevención de Riesgos mensualmente o cada vez que ocurra una nueva incorporación.
5.2 De la inducción del trabajador nuevo y antiguo: Todo funcionario además del que sea
incorporado a las Unidades o Servicios en los cuales se manipulen los citostáticos,
deberán recibir una Inducción correspondiente a la “Obligación de Informar”, DS Nº 40,
artículo 21: Informar los riesgos asociados a la exposición, las medidas preventivas
adecuadas y los protocolos de trabajo seguro al personal expuesto ocupacionalmente. La
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
Jefatura Directa, será responsable de dar aviso previo a la Unidad de Prevención de

Riesgos el ingreso del funcionario nuevo y la Unidad de Prevención de Riesgos deberá
mantener un cronograma de actividades activo para entregar capacitación a todos
funcionarios.
5.3 De la exclusión de trabajadores sensibles: para efectos de proteger la salud de los

funcionarios expuestos ocupacionalmente a estas drogas, se establece que las personas
que se encuentren en las siguientes situaciones, no deberán manipular las drogas
citostáticas en ningún momento de la jornada laboral:
• Mujeres gestantes.
• Mujeres en periodo de puerperio y lactancia materna.
• Mujeres que deseen quedar embarazadas.
• Funcionarios previamente tratados con estos fármacos o inmunosupresores.
• Funcionarios previamente tratados con radioterapia.
• Funcionarios que trabajen con radiaciones ionizantes, (el personal que trabaja
regularmente con citostáticos no debe ser expuesto a radiaciones ionizantes que
excedan los 15 m.s.v. por año).
• Personal considerado de alto riesgo: con antecedentes de abortos o malformaciones
congénitas.
• Personal del que se sospeche daño genético.
• Personas con antecedentes de alergias a medicamentos citostáticos.
5.4 De la Vigilancia de salud del personal expuesto:
5.4.1 Historial de salud: Cada trabajador ocupacionalmente expuesto, deberá disponer de

un historial de salud laboral, en el que constarán sus antecedentes personales y
laborales, características del puesto de trabajo, examen médico pre ocupacional u
ocupacional, tiempo en el puesto de trabajo, revisiones periódicas por exposiciones
accidentales, etc. Este historial estará presente como información en el IST.
5.4.2 Control de Salud: A los funcionarios expuestos ocupacionalmente a citostáticos, se

le realizarán vigilancia de salud periódicas cada 6 meses, cuya metodología de vigilancia
será establecida por el IST en coordinación con la Unidad de Prevención de Riesgos. Los
exámenes de salud deberán ser específicos para detectar los efectos mutagénicos y
carcinogénicos de estos productos y se realizará en el IST.
5.4.3 En el caso de las exposiciones accidentales que puedan producirse en los lugares
de trabajo, deberán ser informadas inmediatamente a la Unidad de Prevención de
Riesgos del Hospital y a la Unidad de Calidad, por la Jefatura Directa vía correo
electrónico u/o telefónico, quien a la vez informará al Servicio de Salud Occidente, para
registrar en el historial laboral del trabajador accidentado.
OCCIDENTE RH 4.1

Riesgos
5.5 De las Medidas de protección:
5.5.1 En los procesos de preparación y administración de drogas citostáticas:
• En la preparación: Se deberá trabajar en Cabinas de Seguridad Clase II, con flujo de

aire laminar, las que garantizan la protección por parte del trabajador y mantienen la
esterilidad del producto a preparar. La campana se debe poner en funcionamiento de
15 a 20 minutos antes de empezar a trabajar para que se estabilice la circulación del
aire.
• De la protección personal: El equipo de protección individual del personal que maneja
citostáticos debe constar de guantes, bata, mascarilla y gafas.
- Guantes. Se recomienda la utilización de guantes quirúrgicos de látex y en
algunos casos también de PVC (sin talco en el interior). Los guantes deben
colocarse por encima de los puños de la bata, cambiarlos y siempre que se
contaminen con algún Citostático, cuando sufran alguna rotura y al finalizar cada
sesión de trabajo
- Batas. Se elegirán batas desechables cerradas por delante (abertura trasera), con
puños elásticos o fruncidos, fabricadas en un material a ser posible impermeable.
- Mascarilla. Se recomiendan las mascarillas y adaptadores buco nasales que
tienen un filtro incorporado que evita la inhalación de partículas de citostáticos.
- Gafas. La acción de buena parte de los fármacos citostáticos sobre las mucosas
hace necesaria la utilización de gafas durante su manejo, sobre todo, si son
medicamentos muy agresivos o en casos de accidentes en su manipulación o
riesgo de salpicaduras.
6. Indicadores y método de evaluación:
ACTIVIDAD INDICADOR FORMULA FRECUENCIA

Entregar inducción al 50% de
los funcionarios que realizan
Capacitación labores en unidades con Nº funcionarios con inducción / Nº Total
Mensual
especifica riesgo de radiación ionizante de funcionarios registrados X 100.
en la primera etapa 2010-
2011.
Identificación Identificar al 100% de los
de todo el funcionarios de las Unidades Nº funcionarios identificados / Nº Total
Mensual
personal que manipulan drogas de funcionarios expuestos X 100.
expuesto antineoplásicas.
Vigilancia de
Establecer la vigilancia de
salud a todo Nº funcionarios vigilados / Nº Total de
salud al 100% del personal Semestral
el personal funcionarios expuestos X 100.
expuesto.
expuesto

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PROTOCOLO DE SEGURIDAD Y SALUD

PRIMERA VERSION 2011

Aprobado Revisado Elaborado

Dra. Margarita Samamé.

Resolución: Nº 4658, 15 Diciembre 2011

CR DESARROLLO DE LAS PERSONAS – UNIDAD

Unidad de Fecha: Octubre 2011

1.1 Objetivos generales:

• Promover y mantener ambientes de trabajo seguros que permitan prevenir

1.2 Objetivos específicos:

• Prevenir la ocurrencia de accidentes laborales reconociendo los peligros y riesgos

El alcance de este protocolo es aplicable en las Unidades y Servicios del Hospital

Unidad de Fecha: Octubre 2011

SOLVENTES Y OTROS LABORATORIO DE KOCH

• Favorecer, facilitar y apoyar el cumplimiento de las exigencias contenidas en el

3.2 Jefes de CR y CC:

• Velar por el cumplimiento del presente Protocolo en sus Servicios o Unidades,

3.3 Funcionarios del Hospital San Juan de Dios:

• Dar cumplimiento con lo establecido en el presente Protocolo.

3.4 Unidad de Prevención de Riesgos:

• Velar y vigilar por el cumplimiento de las exigencias contenidas en el presente

Unidad de Fecha: Octubre 2011

3.5 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente:

3.6 Gestión de las Personas:

• Informar oportunamente la incorporación de funcionarios nuevos a las Unidades

4.5 Drogas antineoplásicas o citostáticos: Sustancia capaz de inhibir o impedir la

4.6 Enfermedad profesional: Es aquella causada de manera directa por el ejercicio de la

4.7 Evaluación del puesto de trabajo: Es la identificación y análisis de los factores de

Unidad de Fecha: Octubre 2011

4.8 Organismo Administrador: Son entidades encargadas de administrar el Seguro

4.9 Programa de seguridad y salud en el trabajo: Descripción documentada de las

4.10 Vigilancia de salud: Actividad sistemática y permanente de recolección, análisis e

4.11 Riesgos: Combinación de la probabilidad de ocurrencia de un evento o exposición

4.12 Riesgos Químicos: Corresponde a químicos en variadas formas, capaces de ser

5.1 Estrategias contempladas en el Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo:

Este Programa establece acciones para alcanzar los objetivos de Seguridad y

• Gestionar, promover y realizar actividades de capacitación e inducción en materias

Unidad de Fecha: Octubre 2011

mediciones serán representativas respecto a las reales condiciones de exposición

5.2 Protocolo de la protección radiológica para personal ocupacionalmente expuesto:

Para el cumplimiento de las Normativas que regulan la Protección Radiológica, se

5.2.1 Vigilancia y control radiológico personal por medio de la dosimetría:

• Vigilancia dosimétrica: Deberá ser aplicado y consiste en la observación de las dosis

5.2.2 De la protección radiológica operacional:

Para todo equipo generador y las fuentes radiactivas presentes en el

Unidad de Fecha: Octubre 2011

• Blindaje: Hace referencia al tipo de método que disminuye el campo de radiación

De los elementos de protección personal

- En cada lugar de trabajo donde existan equipos generadores o fuentes radiactivas,

- Los elementos de protección personal a utilizar son:

- Estos elementos de protección personal deberán cuidarse y protegerse de manera

• Tiempo: Este factor es importante para lograr una disminución de la dosis de

Unidad de Fecha: Octubre 2011

• Se deberán inspeccionar la totalidad de las áreas con presencia de equipos o

• Las inspecciones estarán a cargo de la Unidad de Prevención de Riesgos con apoyo

• De las autorizaciones de desempeño de funcionarios expuestos ocupacionalmente,

• Levantamiento Radiométrico: Se deberá gestionar anualmente levantamiento

5.3 Protocolo de la Vigilancia de Salud: Prevención y detección de enfermedades

La vigilancia de la salud, es un conjunto de actuaciones sanitarias, con el fin de