Libro 1: Clasificaciones del instrumental

INSTRUMENTAL UTILIZADO EN ENDODONCIA

En endodoncia empleamos la mayor parte del instrumental utilizado en la preparación de

cavidades, y también algo del instrumental de periodoncia, cirugía bucal, prótesis, y demás
especialidades odontológicas, pero existe otro tipo de instrumental y materiales diseñados
única y exclusivamente para la preparación y obturación de la cavidad pulpar.

En cualquier caso, el sillón dental, la unidad dental completa, rayos X y elementos para su
proceso de revelado, equipo de esterilización y demás equipo odontológico general, son
factores previos y necesarios para un tratamiento de conductos.
CLASIFICACIÓN SEGÚN GROSSMAN
De acuerdo con Grossman los instrumentos pueden ser divididos en 4 tipos de acuerdo a su
función:

 Instrumentos para exploración

 Instrumentos para debridación
 Instrumentos para ampliación
 Instrumentos para obturación

INSTRUMENTOS PARA EXPLORACIÓN

(**Explorar.(Del lat. explorāre).1. tr. Reconocer, registrar, inquirir o averiguar con diligencia una
cosa o un lugar.)

Exploración para localizar el orificio de entrada del conducto y para determinar o ayudar a
obtener el paso al conducto radicular. Los instrumentos de este grupo son:

 Explorador:
 Sonda exploradora
 Limas precurvadas

INSTRUMENTOS PARA DESBRIDACIÓN

(**Desbridación: Cortar el tejido muerto y extraer el material extraño de una herida, dejando
sólo el tejido sano de alrededor de la herida. TIPOS de desbridamiento: 1) MECÁNICO (tijera
y bisturí); 2) QUÍMICO (enzimático) y 3) POR LÁSER)

Son los instrumentos para extirpar la pulpa y remover el debris (escombros, restos) y otros
materiales extraños. Ejemplos de estos instrumentos son:
 Excavador
 Tiranervios:
 Limas y ensanchadores
 Fresas especiales
 Fresas comunes

NSTRUMENTOS PARA AMPLIACIÓN O CONFORMACIÓN

(**ampliar.(Del lat. ampliāre)1. tr. Extender, dilatar; **conformar. (Del lat. conformāre).2. tr. Dar
forma a algo)

El tercer uso de los instrumentos es el de conformar el conducto ampliándolo lateral y

apicalmente. Ejemplos de estos instrumentos son:
Limas (Files) y Ensanchadores (Reamers)

 Fresas especiales

 INSTRUMENTOS PARA OBTURACIÓN

(**obturar.(Del lat. obturāre).1. tr. Tapar o cerrar una abertura o conducto introduciendo o
aplicando un cuerpo)

Instrumentos para cementar y empacar la gutapercha y otros materiales de obturación en

el conducto radicular.

 Obturadores o condensadores
 Espaciadores:
 Léntulos
 Jeringa de presión

CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL PARA LA ENDODONCIA

SEGÚN SU UTILIZACIÓN POR LA INTERNATIONAL STANDARDS
ORGANIZATION (Organización Internacional de Estándares) (I.S.O.) Y POR LA
FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE (Federación Dental
Internacional) (F.D.I.)

GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL

 Limas tipo K (Kerr)

 Tipo H (Hedström)
 Ensanchadores tipo K
 Raspas tipo R (llamadas también "limas cola de ratón")
 Tiranervios
 Sondas y aplicadores
 Condensadores y espaciadores

GRUPO II: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VÁSTAGO EN

DOS PARTES Y UNA PORCIÓN ACTIVA

Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vástagos diseñados para su uso solamente en
una pieza de mano recta, un contrángulo o contrángulos diseñados especialmente para
endodoncia. Las cabezas operativas son idénticas a las de los instrumentos del grupo 1 o son
instrumentos para conductos diseñados como los ensanchadores o léntulos.

 Limas, ensanchadores, raspas

 Léntulos
 Ensanchador de 1/4 de vuelta
 Ensanchador B-2

GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VÁSTAGO EN

UNA PARTE Y UNA PORCIÓN ACTIVA:

 Fresas B-1
 Ensanchador Tipo G (Gates Glidden)
 Tipo P (Peeso reamer)
 Tipo A
 Tipo D
 Tipo O
 Tipo Ko
 Tipo T
 Tipo M
 Alisador radicular

GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES

 Puntas absorbentes (papel)

 Puntas para obturación: gutapercha
 Plástico
 Plata
 Vitallium
 Etcétera

Libro 2: Estandarización del instrumental

Estandarización del instrumental
Estandarización de los instrumentos endodónticos.

Durante mucho tiempo los instrumentos radiculares fueron fabricados de acuerdo al gusto del
fabricante, sin especificaciones precisas en cuanto a su diámetro, conicidad, longitud total o
longitud de sus bordes cortantes. Existían diferencias significativas en la anchura de
instrumentos que tenían el mismo número y que supuestamente eran similares. Ingle y LeVine
(1962), utilizando un micro-comparador encontraron variaciones tanto en diámetro y conicidad
y sugirieron un incremento definido en el diámetro relacionado al tamaño progresivo
manteniendo una conicidad constante sin importar el propio tamaño

Estandarización del instrumental

Requisitos originales
Los requisitos de la estandarización original que proponían fueron:

 Los instrumentos serán numerados del 10 al 100, con saltos de cinco unidades hasta el
tamaño 60 y saltos de diez unidades hasta el tamaño 100.
 Cada número de instrumento será representativo del diámetro del instrumento en
centésimas de milímetro en la primera vuelta en la punta (D1).
 Los bordes cortantes empezarán en la punta del instrumento con el denominado diámetro
0 (D0) extendiéndose exactamente 16 milímetros hasta el vástago, terminando en el
diámetro 16 (D16).
 El diámetro de D16 será 32/100 o .32 mm. mayor que el de D0
 Para control de calidad se miden bajo microscopio D0 y D3
 Estas medidas aseguran un aumento constante en la conicidad de 0.02 mm. por mm. de
cada instrumento sin importar el tamaño

Estandarización del instrumental

Otras especificaciones
Otras especificaciones fueron añadidas posteriormente:

 El ángulo de la punta del instrumento debe ser 75º ± 15º,

 Los instrumentos deben aumentar en 0.05 mm. en D0, entre los números 10 y 60 y luego
deben incrementar en 0.1 mm. del número 60 al 150.
 Los números 6 y 8 han sido añadidos para una mayor versatilidad
 El mango del instrumento ha sido codificado con colores para un reconocimiento más
sencillo

Los instrumentos se fabrican en longitudes de 21, 25, 28 y 31 mm. de largo desde la punta
hasta la unión del mango y vástago. Ordinariamente los instrumentos de 25 mm. son los más
utilizados pero los de 21 mm. muchas veces son requeridos para molares mientras que los de
28 o 30 mm. son usados en caninos o dientes donde los de 25 mm. no alcanzan el tercio
apical. Es posible conseguir ensanchadores de 40 mm. que se utilizan para colocar implantes
endodónticos.
Tabla de especificaciones para limas y ensanchadores. Revisión de la especificación
ADA número 28.

Diámetros expresados en milímetros (con una tolerancia

de +- 0.02)
Con conicidad .02 .04 (fuera de
la norma
ISO)
COLOR Número de D0 (D1 D16 (D2 D3 D16
instrumento original) original)
Rosa 6 0.06 0.38 0.12 --- = no se
fabrica
Gris 8 0.08 0.40 0.14 ---
Morado 10 0.10 0.42 0.16 0.74
Blanco 15 0.15 0.47 0.21 0.79
Amarillo 20 0.20 0.52 0.26 0.84
Rojo 25 0.25 0.57 0-31 0.89
Azul 30 0.30 0.62 0.36 0.94
Verde 35 0.35 0.67 0.41 0.99
Negro 40 0.40 0.72 0.46 1.04
Blanco 45 0.45 0.77 0.51 1.09
Amarillo 50 0.50 0.82 0.56 1.14
Rojo 55 0.55 0.87 0.61 1.19
Azul 60 0.60 0.92 0.66 1.24
Verde 70 0.70 1.02 0.76 1.34
Negro 80 0.80 1.12 0.86 1.44
Blanco 90 0.90 1.22 0.96 1.54
Amarillo 100 1.00 1.32 1.06 1.64
Rojo 110 1.10 1.42 1.16 ---
Azul 120 1.20 1.52 1.26 ---
Verde 130 1.30 1.62 1.36 ---
Negro 140 1.40 1.72 1.46 ---

En el cuadro anterior también se anotan las medidas de instrumentos con conicidad 0.04 y
que se emplean para la preparación anterógrada que se describirá en la Unidad de
 Limpieza y Conformación del Conducto Radicular. Estos instrumentos no están dentro de
la norma ISO

En enero de 1976, el American Standards Institute aprobó la "especificación número 28 de

la ADA para limas y ensanchadores endodónticos tipo K". La revisión final a la
especificación de la ADA número 28, publicada en marzo de 1981, culminó 28 años de
trabajo para lograr la estandarización internacional.

Esto cambió el nombre del sitio original D1 (donde empiezan los filos cortantes) y
actualmente se denomina D0, y 16 mm. más adelante hacia el vástago se denomina
ahora D16. Algunas compañías han empezado a alargar la porción activa del instrumento
a 18 mm. o más por lo que la designación original D2 ya no tenía razón de ser. La lima K-
Flex y la Triple-Flex de Kerr, por ejemplo, tienen filos cortantes hasta 18.5 mm. de la
punta. (Ver fotografía de un instrumento de 16 mm. y uno nuevo de 18.5)
En la actualidad, se han difundido instrumentos con un diámetro convergente mayor que
el de la norma ISO de 0.02 mm./mm. de longitud: 0.04, 0.06 y 0.08. Esto significa que por
cada milímetro de ganancia en longitud de la hoja de corte, el diámetro convergente
(conicidad o ahusamiento) del instrumento aumenta el tamaño 0.04, 0.06 y 0.08 de 1 mm.
más que la norma ISO de 0.02 mm./mm. Estos nuevos instrumentos permiten un mejor
ensanchamiento coronal que los instrumentos de 0.02

En contraste con estas limas muy ensanchadas, diversos fabricantes han producido
tamaños medianos en el ensanchamiento de 0.02 (12.5, 17.5, 22.5, 27.5, 32.5 y 37.5)
para utilizarse en la conformación de conductos extremadamente finos.

Uso de los instrumentos

Uso de los instrumentos endodóncicos:
Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto. El instrumento se
introduce lentamente en el conducto radicular hasta hacer contacto suave con las paredes del
conducto. Se rota 360º el instrumento en el sentido de las agujas del reloj o en sentido
contrario, para enganchar el tejido pulpar en las púas salientes del instrumento. Entonces se lo
retira directamente del conducto. Si el procedimiento resulta exitoso, sale la pulpa entera con
el instrumento. Si la pulpa vital está muy inflamada, probablemente no será posible retirar la
pulpa intacta. El instrumento sólo lacerará el tejido de por sí hemorrágico.

Debido a estas realidades biológicas y al diseño del instrumento, tiene escaso uso en la
práctica clínica. En ocasiones, servirá para recuperar efectivamente una punta de papel o un
algodón inadvertidamente alojados en el conducto.

A causa de tener un núcleo central de alambre delgado, el tiranervios es un instrumento

flexible y puede romperse con facilidad si no se usa en forma adecuada. Si el instrumento es
forzado profundamente en un conducto estrecho e infundibuliforme, las puntas de las barbas
pueden ser comprimidas contra el núcleo del instrumento creando así una falsa sensación de
seguridad.

Las limas y ensanchadores endodónticos son, con mucho, los instrumentos más usados en
la práctica moderna.

El endurecimiento o temple está en función del tamaño, la forma y lo apretado en la torsión.

Para una cantidad dada de torsión, cuanto mayor sea un instrumento (a igualdad de formas)
más se templará en su fabricación debido a las mayores tensiones generadas en sus
superficies externas y cantos. De la misma mantea un instrumento de matriz cuadrada con
mayor masa en las superficies, tendrá más temple de fabricación que un instrumento de matriz
triangular. Cuanto más apretadas las torsiones, más temple se inducirá. Un ensanchador tiene
aproximadamente la mitad de vueltas que una lima del mismo tamaño del mismo tamaño y
como consecuencia tendrá la mitad de temple inducido.

La forma del vástago del instrumento puede ser importante en la práctica clínica. El vástago
triangular requiere un tercio de rotación del instrumento para completar un ciclo de corte de la
pared del conducto, mientras que el vástago cuadrado requiere aproximadamente un cuarto
de vuelta para lograr el mismo fin. Los instrumentos que tienen vástago romboidal que
combina dos ángulos obtusos en sus cantos, aumentan la eficacia del corte en comparación
con los instrumentos con cuatro caras iguales.

La lima tipo Hedström se usa para alisar el conducto desde la región apical hasta el orificio
de entrada. El diseño de la lima es tal que la masa de metal de la parte operativa que soporta
las hojas cortantes no llega hasta la superficie del instrumento, sino que transcurre como un
núcleo metálico central. Un instrumento es sólo tan fuerte o flexible como su núcleo metálico
central, del cual en las limas Hedström sobresalen los bordes cortantes. Cuando se ponen en
contacto con una pared del conducto, los bordes cortantes contactan con ella con ángulos que
se aproximan a los 90º y al retirar el instrumento se ejerce una efectiva acción de amolado.

El ángulo de la zona de corte o raspado o rascado puede verse como la dirección del filo de
corte si se visualiza como una superficie. Si esta superficie se gira en la misma dirección que
cuando se aplica la fuerza, el ángulo de la zona de corte es positivo. De otra manera, si la hoja
realiza una acción de raspado lejos de la dirección de la fuerza, el ángulo de la zona de
raspado se dice que es negativo. La mayoría de los instrumentos endodónticos tienen un
ángulo de la zona de rascado ligeramente negativo. si el ángulo de la citada zona es positivo,
el instrumento trabaja como una maquinilla de afeitar (rastrillo) sobre la superficie dentinaria.
En esta circunstancia, el instrumento podría excavar dentro de la dentina. El instrumento ideal
deberá tener un ángulo de rascado neutral o ligeramente positivo para alcanzar su máxima
eficacia.

En investigaciones acerca de la integridad de la preparación de las paredes dentinarias de los

conductos, las limas tipo K produjeron las superficies más limpias y lisas. Las superficies
producidas por las limas Hedström, aunque limpias, no fueron tan lisas. Ningún instrumento
accionado mecánicamente demostró ser tan efectivo como las limas K o Hedström operadas
en forma manual.

Libro 3: Instrumental para exploración y

debridación
Explorador endodóntico DG-16:

es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos u obtusos.
Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los conductos. Es un
instrumento muy rígido y no debe insertarse en los conductos o usarse para condensar
gutapercha, ni tampoco calentarse.

Explorador endodóntico

Otro instrumento de mango largo es el excavador endodóntico

puede usarse para la eliminación de caries, cemento provisional profundo o del tejido pulpar
coronal profundo. El excavador endodóntico posee una orientación derecha y otra izquierda,
similar a los excavadores manuales que se emplean en operatoria dental. El instrumento Glick
2 es un excavador endodóntico.

Las escofinas tipo R (llamadas también "limas cola de ratón"), los tiranervios y
los aplicadores y sondas son históricamente las formas más antiguas de instrumentos
endodóncicos, que datan del siglo XIX. Las escofinas y tiranervios están hechos con alambre
suave, aplicando series de incisiones a lo largo del tallo con la ulterior elevación de los bordes
de la incisión para crear una saliente cortante con superficie barbada o rugosa. La profundidad
y ángulo del corte en el tallo son los determinantes principales del tipo de instrumento.

La sonda es un instrumento manual delgado, liviano, bastante flexible, liso o con cantos,
generalmente puntiagudo y cónico; se usa para explorar los conductos radiculares.

Las escofinas tipo R o raspadores o raspas o limas cola de ratón, son instrumentos de
uso manual, cónicos o con punta, en los cuales las salientes cortantes son diferentes puntos.
Los cortes que produce la herramienta de fabricación son poco profundos y casi
perpendiculares al tallo de acero. Como consecuencia, las salientes cortantes producidas son
series de elevaciones ovoides o semicirculares a lo largo del extremo de trabajo del
instrumento. Las escofinas se usan para agrandar el conducto radicular por acción abrasiva
sobre las superficies dentinarias. El símbolo de identificación para las escofinas tipo R es un
poliedro con ocho puntas.

Los tiranervios son instrumentos endodónticos manuales, metálicos, delgados, flexibles,

generalmente cónicos y en punta, con agudas proyecciones curvadas hacia atrás y oblicuas.
Los cortes que imprime la máquina de fabricación son series de púas a lo largo del extremo
operativo del instrumento. Los tiranervios se usan para tomar y retirar pulpa y otras
substancias intactas del conducto radicular o de la cámara pulpar. Por su facilidad de fractura,
los tiranervios sólo están indicados en conductos amplios y rectos, por lo que, si acaso, se
utilizarán solamente, en conductos de centrales superiores, caninos superiores, caninos y
premolares inferiores de un solo conducto, raíces palatinas de molares superiores y raíces
distales de molares inferiores de un solo conducto.

Si el operador aplica fuerza apicalmente a un tiranervios, los filos se doblarán hacia el centro
del instrumento, permitiendo introducirlo más. Sin embargo, cuando el instrumento se retira,
los filos se engancharán en la pared dentinaria. Si se aplica mayor fuerza, los filos se trabarán
más profundamente y mayor fatiga del instrumento resultará en la fractura del tiranervios. Una
vez que se siente que el tiranervios ha tocado una pared dura de la dentina, no debe ser
forzado más apicalmente.

Los aplicadores endodónticos son instrumentos livianos, delgados y aguzados,

bastante flexibles, que presentan sección circular al corte transversal; el extremo operativo es
rugoso para ayudar a mantener fibras de algodón o líquidos, para su aplicación a los
conductos radiculares.

Las escofinas, aplicadores y sondas son de uso muy limitado en la endodoncia moderna. Si
acaso los tiranervios se hallarán en el arsenal del endodoncista para una limitada selección de
casos como los ya descritos.

Pathfinder (Kerr)

Para conductos difíciles o calcificados. Con mangos plásticos de color, acero inoxidable, filos
cortantes cónicos y con una conicidad mínima única en su diseño.

Micro-Openers y Micro-Debriders (Denstsply-Maillefer)

Maillefer Micro-Openers combinan la capacidad de un explorador de conductos con la
capacidad de instrumentación de una lima tipo K. Están fabricadas con la norma ISO con 7
mm de espiras tipo k. Los Micro-Openers se fabrican en tamaños 10 y 15 con conicidades
0.04 y 0.06. La conicidad exagerada aumenta la resistencia tensional de los instrumentos.
Esto facilita localizar, penetrar e iniciar la instumentación hasta en conductos muy complicados
o calcificados.
Los Micro-Debriders son sobresalientes para instrumentar y re-tratamientos de conductos
difíciles de alcanzar o de visualizar. Estos instrumentos tienen una configuración de corte
hedstrom con una conicidad estandar de 0.02 en tamaños 20 y 30 con 16 mm de espiras
cortantes.

Libro 4: Instrumental para ampliación y

conformación

Instrumentos para ampliación y conformación del conducto

radicular

 Limas tipo K
 Ensanchadores
 Limas tipo hedstrom
 Otras limas
 Fresas especiales

Libro 4: Instrumental para ampliación y

conformación
Las limas tipo K y los ensanchadores fueron desarrollados a principios de siglo por
Kerr Mfg. Co. Están fabricados con alambre de acero al carbono o acero inoxidable pasado
por una matriz de tres o cuatro lados, ahusada y piramidal. La parte matrizada es entonces
retorcida para formar series de espirales en lo que será el extremo operativo del instrumento.

Un alambre retorcido para producir de un cuarto a media espira por milímetro de longitud
produce un instrumento con 1.97 a 0.88 estrías cortantes por milímetro del extremo de trabajo,
esto se denomina lima. Un alambre retorcido de modo tal que produzca menos de un cuarto a
menos de un décimo de espira por milímetro de longitud, según el tamaño, produce un
instrumento que tendrá de 0.80 a 0.28 estrías de corte por milímetro del extremo de trabajo, se
lo denomina ensanchador.

Aunque la diferencia esencial entre las limas tipo K y los ensanchadores es la cantidad de
espiras o estrías cortantes por unidad de longitud, la tendencia es que las limas sean
formadas a partir de alambres matrizados de sección cuadrada y los ensanchadores
retorciendo alambres de sección triangular.

Los ensanchadores son operados manual o mecánicamente (Grupo I y II de la FDI). Se

emplean para agrandar los conductos radiculares mediante movimientos de corte circular.
Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del conducto, se les hace describir un cuarto
de vuelta en sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y se les retira
(penetración, giro y retracción).El corte se hace durante la retracción y el proceso se repite,
penetrando cada vez más profundamente en el conducto. Al llegar a la longitud de trabajo se
utiliza el instrumento del tamaño que sigue y así sucesivamente. Las limas pueden usarse
como ensanchadores, pero éstos no funcionan bien como limas; sus hojas están demasiado
separadas para raspar.

Las limas tipo K se accionan en forma manual, con espirales apretadas, dispuestas de tal
manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como al empujarlas. Se usan para agrandar
los conductos radiculares por acción cortante o por acción abrasiva. Las limas tipo K de
diámetro pequeño precurvadas también se utilizan para explorar los conductos, para colocar
cemento sellador (girando el instrumento en sentido contrario a las agujas del reloj) y en
algunas técnicas de obturación. La sensación táctil de un instrumento endodóntico "trabado"
en las paredes del conducto puede obtenerse pellizcando un dedo índice entre el pulgar y el
dedo medio de la mano opuesta y haciendo girar entonces el dedo extendido. Su sección
transversal es típicamente cuadrado.

En el caso del movimiento de limado, el instrumento se coloca dentro del conducto a la

longitud deseada, se ejerce presión contra la pared del conducto y, manteniendo esta presión,
el instrumento se retira sin girar. El ángulo de las hojas efectúa una acción cortante al ser
retirado el instrumento. No se requiere que la lima esté en contacto con todas las paredes a la
vez.

Para utilizar una lima con acción de ensanchador, el movimiento es igual que en el caso de
este último (penetración, giro y retracción. La lima tiende a trabarse en la dentina con mayor
facilidad que el ensanchador, por lo que debe ser tratada con mayor cuidado. Al retirarse, la
lima corta la dentina trabada.

Las limas y ensanchadores no se fracturan a menos que tengan un defecto de fabricación o si

el instrumento se deforme o se fuerce más allá de su límite, esto es, que se rote sobre su eje
una vez enganchados sus filos en la dentina. Una vez que el instrumento sufra una
deformación no volverá a trabajar sino que seguirá deformándose hasta su fractura. Por lo
tanto, un instrumento deformado debe ser descartado. El temple del instrumento no se afecta
con la esterilización de bolitas de vidrio y contrario a un concepto muy común, pocos
instrumentos se desafilan antes de deformarse.

Las limas tipo Hedström se fabrican por desgaste mecánico de las estrías de la lima
en el vástago metálico del extremo cortante del instrumento para formar una serie de conos
superpuestos de tamaño sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango. El ángulo
helicoidal de los instrumentos habituales tipo H se acerca a 90º o sea aproximadamente
perpendicular al eje central del instrumento. Las limas tipo Hedström son instrumentos
metálicos cónicos y con punta, accionados a mano o mecánicamente con bordes cortantes
espiralados dispuestos de manera tal que el corte ocurre principalmente al tirar del
instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por
abrasión.

Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento. El intento de hacerlo trabaría las
hojas en la dentina y al continuar la acción de taladrar fracturaría el instrumento.

Las limas Hedström cortan en un solo sentido, el de retracción, debido a la inclinación positiva
del diseño de sus estrías. Debido a su fragilidad intrínseca, las limas Hedström no deben
utilizarse con acción de torsión. En tal virtud la especificación 28 de la ADA no pudo aplicarse
y este organismo tuvo que aprobar una nueva especificación, la 58 junto con el American
National Standards Committee.

Instrumentos híbridos.
Muchos de los nuevos diseños de limas son sólo modificaciones de las limas tipo K o tipo
hedstrom. Estas limas no se diseñan de acuerdo con modelos nacionales o internacionales,
sino que su designación de tamaño sigue a menudo las especificaciones para las limas K o las
limas H. Al cambiar la geometría de la sección transversal de un instrumento tipo K desde una
forma cuadrada a otra romboidal, es posible crear un instrumento, utilizando la técnica de
fabricación de las clásicas limas K, que sea más flexible porque una sección transversal sea
más pequeña que la sección transversal que determina el tamaño. Ello permite también más
espacio para las limaduras de la dentina entre las paredes del canal y el instrumento. A estos
tipos de limas se les conoce genéricamente como limas flex . Las características que a
continuación se señalan están dadas por los fabricantes de cada instrumento.

Las limas K-flex (Kerr Mgn. Co.) tienen un corte transversal romboidal o en forma de
diamante. Las espirales o estrías son producidas por el mismo procedimiento de torcido
empleado para producir el borde cortante de las limas tipo K normales. Este nuevo diseño
presenta cambios significativos en cuanto a flexibilidad y eficiencia del corte. Los bordes
cortantes de las hojas altas están formados por los ángulos agudos del rombo y presentan
mayor filo y eficacia cortante. Las hojas bajas alternadas formadas por los ángulos obtusos de
los rombos actúan como un barrenador, proporcionando mayor área para la eliminación de
mayor cantidad de residuos.

Las limas Triple-flex (Kerr) Las nuevas limas de acero inoxidable para endodoncia de Kerr
son instrumentos de forma triangular diseñados para la obtención de flexibilidad con
seguridad. El entorchado proporciona el corte agresivo y remoción de dentina que se requiere,
sin sacrificar la estabilidad del instrumento. A diferencia de las limas torneadas, la Triple-Flex
es altamente resistente a la rotura, aún en situaciones de gran tensión

La lima Flex-R (Union Broach) se trata de un instrumento tipo K acordonado. Las estrías son
más agudas y el ángulo de rascado es más negativo que en una lima tipo K tradicional y
enroscada. La punta está bien redondeada. Roane, su diseñador, por el que lleva R, eliminó
además el ángulo de transición lo cual hace que siga más fácilmente el conducto sin producir
escalones, vías falsas ni trasposición del conducto.

La lima FlexoFile (Maillefer) Instrumento tipo K acordonado. La superficie es lisa y la punta

bien formada. Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y mangos únicos
antiderrapantes, hacen de esta lima flexible adecuada para conductos curvos y angostos.
Sin punta activa, este diseño ofrece un extremo menos agresivo y se presenta en tamaños
ISO del 6 al 140. (21mm & 25mm) Las FlexoFiles® también son fabricadas en medios
números para facilitar la transición entre instrumentos así como el nuevo largo de 31 mm.

La lima Ultra Flex (Teseed) es de níquel titanio tipo K acordonada. Las estrías son menos
agudas que las complementarias de acero y suelen estar enrolladas sobre la punta.

La lima Sureflex (Caulk/Dentsply) es una de los últimos instrumentos presentados por

Maillefer. Son limas manuales de NiTi que combinan la asombrosa flexibilidad del niquel-
titanio con la habilidad de corte del acero inoxidable. La flexibilidad no es la única razón para
probar estas limas. Esta lima ofrece un poder de corte superior a otras limas NiTi. Tienen una
geometría en su masa con un coeficiente constante de flexibilidad a través de todos los
tamaños. En otras palabras estas limas están diseñadas para ser poco flexibles en números
pequeños, permitiendo al dentista llegar al ápice, mientras que son flexibles en tamaños
grandes para moverse a través de conductos severamente curvos.

Las limas Unifile, fabricadas por McSpadden, de un alambre redondo cortando dos
superficies para producir las espiras en una doble hélice. Se asemejan a la lima Hedström en
apariencia pero son menos susceptibles a la fractura, pero son menos eficientes. Poseen la
acción cortante tanto de una lima como de un ensanchador.

Instrumentos endodónticos de Niquel-Titanio

Recientemente fueron introducidos instrumentos tanto manuales como accionados con motor
fabricados con una aleación de níquel y titanio (NiTi) que se ha comprobado tienen de dos a
tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable así como
una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsión derecha como izquierda. Asimismo
hay evidencia de que la eficiencia en el corte así como la instrumentación de conductos
curvos, debido a la mayor flexibilidad del instrumento, fueron mayores en la aleación NiTi que
todos los demás instrumentos probados

Aleaciones como la del níquel titanio que muestran superelasticidad, experimentan

una transformación martensítica(1 ) inducida por el esfuerzo a partir de una estructura
progenitora, que es la austenita. Al liberar la tensión la estructura se revierte de nuevo a
austenita, recuperando la forma original en el proceso. Las deformaciones que entrañan hasta
10% pueden revertirse completamente en estos materiales, en comparación con las de un
máximo de 1% en las aleaciones comunes.

Las limas de niquel titanio son biocompatibles y al parecer tienen excelentes

propiedades anticorrosivas.
La lima Hyflex X-file (Hygienic Corp) Lima de niquel titanio tipo Hedstrom de doble hélice.
Lima Mity Turbo (JS Dental) Lima de niquel titanio tipo hedstrom con doble hélice mas
estrecha que la Hyflex X-file. Esta lima es mucho menos eficaz para trabajar.

Precauciones con los instrumentos de níquel titanio y prevención.

1. Nunca hay que forzar una lima. Estos instrumentos requieren una técnica pasiva. Si se
encuentra resistencia, hay que detenerse de inmediato y antes de continuar, aumentar
la conicidad coronal y tratar de profundizar más en la cavidad, utilizando una lima de
mano ahusada de acero inoxidable más pequeña.
2. Los conductos que se unen bruscamente en ángulos agudos suelen encontrarse en
raíces como la mesiobucal de los molares maxilares, todos los premolares y los
incisivos mandibulares, al igual que en las raíces mesiales de los molares
mandibulares.
3. Los conductos curvos que tienen un alto grado y un pequeño radio de curvatura son
peligrosos. Más de 60º y que se encuentran 3-4 mm de longitud de trabajo.
4. No deberán utilizarse en exceso las limas. Nadie sabe el número máximo o ideal de
veces que se puede utilizar una lima. Sólo una vez, es el número más seguro.
5. La fatiga del instrumento es más frecuente durante las etapas iniciales de la curva de
aprendizaje.
6. Los rebordes que se forman en un conducto dan espacio para que se desvíe una lima.
No se deberá utilizar el instrumento de níquel titanio para sortear rebordes, sólo se
utilizará una pequeña lima de acero inoxidable curva.
7. Los dientes con curvas tipo "S" deberán abordarse con precaución. Sin embargo, el
ensanchamiento adecuado del tercio a la mitad coronal del conducto reducirá los
problemas en estos casos.
8. Si el instrumento está avanzando fácilmente en un conducto y luego se siente que se
detuvo en su base, ¡no se debe aplicar presión adicional! Esto hará que la punta del
instrumento se doble.
9. Habrá de evitar crear un conducto del mísmo tamaño y convergencia que el instrumento
que se está utilizando.
 10. Es preciso evitar los cambios súbitos en la dirección de un instrumento ocasionados por
el operador (es decir, los movimientos de sacudida o estocada)
11. Al igual que con cualquier tipo de instrumento, una preparación con un acceso
deficiente llevará a errores en el procedimiento.
12. El avanzar o empujar un instrumento hacia un conducto en pasos demasiados grandes
hace que actúe como una fresa o pistón, y aumenta considerablemente la tensión
ejercida sobre el metal.
13. ¡No hay que apresurarse! No hay que ser codicioso y tratar de hace que el níquel titanio
haga más de lo que está diseñado para hacer.
14. Es decisivo que el personal y el dentista inspeccionen los instrumentos, sobre todo los
usados. A diferencia del acero inoxidable, la aleación de níquel titanio tiene una
excelente memoria. La lima debe ser recta; si hay alguna flexión, el instrumento está
fatigado y deberá reemplazarse.
15. No hay que suponer que la longitud de las limas es siempre exacta; es preciso medir
cada lima.

Libro 5: Rotatorios

INSTRUMENTOS GIRATORIOS

Dos de los instrumentos de motor con mayor historia y más utilizadas son las brocas de Gates
Glidden y los ensanchadores (brocas o fresas) de Peeso.

El ensanchador Gates Glidden tiene un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas
cortantes laterales levemente espiraladas con ángulo muy inclinado respecto de la vertical.
Generalmente tiene una pequeña guía no cortante en su extremo para minimizar su potencial
de perforación de la superficie radicular. La cabeza cortante está conectada al vástago por un
fino y largo cuello. Está numerado del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se
utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y
ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio. Los
taladros Gates Glidden están diseñados con un punto débil en la parte del eje más cercana a
la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fácilmente del
conducto. Se fabrican de acero inoxidable y con un largo total de 32 mm (desde la punta hasta
el contrángulo miden 18 a 19 mm) aunque también se fabrican en largos totales de 28 y 38
mm

Kerr que fabrica estas fresas reporta una coincidencia de las fresas Gates Glidden con los
instrumentos estandarizados como sigue:

Fresa Gates Glidden Corresponde al número de lima:

 1 50

2 70

3 90

4 110

5 130

6 150

El ensanchador tipo Peeso (Peeso reamer) tiene una parte cortante larga y ahusada con
hojas de corte lateral levemente espiraladas; las hojas tienen gran angulación con respecto a
la vertical. El extremo cortante está unido al vástago por un cuello corto y grueso. Se utiliza en
la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación
de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso
siguen las especificaciónes de las Gates Glidden.

El pulidor de raíces es un instrumento rotatorio accionado mecánicamente usado para pulir o

alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona. Tiene un extremo cortante de
acción frontal y/o lateral en cuyo centro hay una proyección en cono truncado o en punta con
superficies lisas, que se introduce en el conducto radicular.

El contrángulo Giromatic trabaja por acción rotatoria recíproca a través de un arco de 90º.
También se encuentran disponibles instrumentos adaptables a contrángulos de baja velocidad
que operan con la acción rotatoria habitual de 360º. Morita también ha fabricado contrángulos
de acción similar a la de Giromatic con la conveniencia de poder introducirles cualquier marca
de lima o ensanchador

Instrumentos rotatorios

Con la llegada del niquel titanio fue posible desarrollar de manera practica un tipo de
instrumentos semejante a las limas (denominados en general rotatorios) que pudiera ser
eficaz como instrumento rotatorio en los conductos radiculares moderadamente curvos. En la
actualidad se dispone en el mercado nacional mexicano de cinco instrumentos principales que
proporcionan alternativas eficaces: El sistema Profile (Tulsa Dental Products), el sistema
Lightspeed (Light Speed Technology), el sistema Quantec (NT Company), el sistema K3 (Kerr)
y el sistema PS que incluye RBS y Pow-R (Union Broach).

Aunque difieren en su diseño, los cinco tienen semejanzas básicas en la utilización de la

estructura radial. La estructura radial impide que el instrumento corte las paredes del canal en
forma incontrolada y cause una transportación no deseada. La estructura también contribuye
significativamente a la fortaleza del instrumento por su masa periférica relativamente grande.
Los instrumentos de níquel titanio necesitan una velocidad constante para evitar fracturas por
estrés. Aunque a veces es posible operar con estos instrumentos de niquel titanio con una
pieza de mano neumática, es muy recomendable emplear una pieza de mano eléctrica, ya que
con ella la velocidad puede mantenerse de modo uniforme y las revoluciones por minuto son
las adecuadas.

Sistema ProFile.

El sistema ProFile viene en diez tamaños y dos tipos de puntas diferentes. La punta estándar
es de una conicidad de 0.04 mm/mm de longitud, y también está disponible en tamaño de 0.06
mm/mm. Este instrumento no está clasificado en función de su tamaño según las normas
ISO/ANSI, pero el fabricante sí establece dicha norma. Dado que su punta es más grande, el
instrumento es algo rígido antes de que la preparación apical sea lo bastante ancha, lo cual
limita su uso en los conductos radiculares estrechos y curvos. El grupo ProFile también cuenta
con un perforador de orificio. La velocidad de rotación que se utiliza en el sistema ProFile está
en un rango de 150-300 revoluciones por minuto.

Sistema Lightspeed.

El diseño, que se asemeja a los escariadores Gates Glidden, incluye una punta piloto no
cortante en la mayoría de los tamaños, una cabeza cortante de longitud mínima y un vástago
flexible redondo y liso de 23 o 24 mm de largo. Vienen en tamaños del num 20 al 110
incluyendo números intermedios como el num 22.5, el 27.5, etc. hasta el numero 60. Estos
instrumentos son operados por una pieza de mano eléctrica o a base de aire con un
contrángulo reductor de velocidad para una rotación de 750 a 2000 rpm. Tanto el diseño como
su modo de acción hacen que estos instrumentos sean totalmente diferentes de los
instrumentos endodónticos convencionales. Por esta misma razón los instrumentos
Lightspeed no siguen las normas estandarizadas de los demás instrumentos endodónticos.

Sistema Quantec.

Está compuesto por un juego de 10 instrumentos que se utilizan con algunas variaciones en
función de la anatomía del conducto radicular. El primer instrumento es un perforador de
orificios con una punta de 0.06 mm/mm. Luego hay tres instrumentos que establecen la
preparación apical hasta el número 25 con una punta de 0.02 mm/mm. Los siguientes cuatro
instrumentos tienen un tamaño apical del num. 25, pero su punta es mayor (0.03, 0.04, 0.05,
0.06 mm/mm). Estos cuatro instrumentos eliminan la dentina de manera tosca y acampanan el
canal radicular. Los restantes dos instrumentos tienen una punta estandar de 0.02 mm/mm,
pero un tamaño apicalde los numeros 40 y 45.

Sistema PS

El sistema PS (Pineda System) consta de dos abridores de orificio correspondientes a los

instrumentos 25 (rojo) y 45 (plata), el primero con conicidad 0.06 y el segundo 0.08 y con una
longitud de 18 mm; cuatro instrumentos Rapid Body Shapers (RBS) en dos longitudes 21 y 25
mm. sin conicidad, esto es, son instrumentos cilíndricos con diámetros progresivos:

RBS 1= 0.61 mm

RBS 2= 0.66 mm

RBS 3= 0.76 mm

RBS 4= 0.86 mm

y seis instrumentos Pow-R con una conicidad de 0.02 que van en números del 20 al 55 en
longitudes de 21 o 25 mm.

Para los abridores y limas Pow-R se recomienda una velocidad de 150 rpm y para los RBS
una de 300 rpm

Todos estos instrumentos son fabricados con NiTi, tienen la punta modificada de Roane, son
de forma triangular y se dice que conforman el conducto sin tranportación y con seguridades
ante la fractura de instrumentos.

Sistema K-3.

Es el sistema más reciente que ha aparecido en el mercado. Fabricado como los demas con
NiTi dice tener ventajas en los siguientes puntos:

Ángulo positivo de corte

Angluo helicoidal variable

Plano radial ancho

Plano radial liberado

Mango reducido

Tercer plano radial

Diámetro variable en la zona cortante

Código de colores simplificado

Punta pasiva de seguridad

Se presenta en longitudes de 21, 25 y 30 mm, en conicidades de 0.4 y 0.6 y en números del
15 al 60. El sistema incluye dos abridores de orificio de 17 mm (08 y 10 de conicidad) y un
medidor de gutapercha 06

Libro 6: Instrumentos para obturación

Instrumentos para obturar el conducto radicular

Los condensadores o atacadores y los espaciadores generalmente tienen mango largo de

acero inoxidable o bronce cromado, parecidos a los de instrumentos similares utilizados en
operatoria dental. Existen los atacadores y espaciadores de mango corto y se usan
principalmente como obturadores de acción digital.

En los últimos años se han comercializado espaciadores y condensadores fabricados en

níquel titanio. Estos instrumentos son superiores en los conductos curvos ya que siguen
fácilmente las curvaturas del conducto y es menos probable que se deformen con el uso.

Los condensadores (Pluggers, Condensers) son instrumentos metálicos delgados terminados

en plano y ligeramente cónicos, utilizados para condensar en forma vertical materiales de
obturación en un conducto radicular.

Los condensadores verticales digitales o de dedo (Finger Pluggers, Finger

Condensers) son instrumentos que tienen la parte activa en forma cilíndrica, punta plana y
mango digital. Se utilizan para la condensación vertical de la gutapercha o después del corte
del exceso de material en la porción cervical durante la obturación por condensación lateral de
gutapercha. (Leonardo, 294)

Los transportadores de calor se utilizan en la técnica de obturación de la compactación

vertical. Tradicionalmente se manejan con los condensadores transfiriendo el calor a la
gutapercha en el conducto radicular permitiendo que la misma se desplace vertical y
lateralmente.

Se han comercializado transportadores de calor eléctricos com el Endotec (Caulk/Dentsply) y

el Touch N Heat (Analytic Technologies). Estos dispositivos tienen unos transportadores de
calor que pueden calentarse hasta niveles controlados. Algunos cuentan con varias puntas
para diferentes aplicaciones endodónticas.

Los espaciadores dígito palmares (Spreaders) son instrumentos metálicos delgados y

terminados en una punta cilíndro cónica, ahusados, puntiagudos, con mango largo dígito
palmar. Se emplean para condensar lateralmente el material de relleno de los conductos
radiculares abriendo espacio para colocar conos auxiliares de gutapercha.
La casa ROEKO ofrece caja con espaciadores surtidos de acero inoxidable números 20, 30,
40 y 50
La casa PREMIER DENTAL PRODUCTS ofrece sus espaciadores en acero inoxidable en
tamaños D-11, D-11T, 40S y 25S, así como también fabricados con aleación de níquel titanio
en diversos tamaños y diámetros. (Leonardo, 294)

Los espaciadores digitales o de dedo (Finger Spreaders), son vástagos metálicos cilindro
cónicos puntiagudos con mango de plástico. Son instrumentos extremadamente útiles para
abrir espacio en profundidad, donde se colocarán los conos auxiliares de gutapercha durante
la obturación.(Leonardo, 292)

El portapastas Lentulo es un pequeño instrumento espiralado para accionamiento mecánico

utilizado para llevar material de relleno o medicamentos a los conductos radiculares.

El compactador McSpadden es un instrumento parecido a una lima Hedström en el cual el

espiralado está invertido. El efecto de esto es dirigir el material hacia apical en lugar de oclusal
al girar el instrumento en el sentido de las agujas del reloj. Se utiliza en las técnicas de relleno
de conductos con gutapercha en que el calor de fricción generado ablanda la gutapercha y las
espiras dirigidas hacia apical la moldean en el sistema de conductos radiculares.