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PRESENTACIÓN

ESTE PRESENTE TRABAJO PRESENTO ALA MAGISTER ROSA VALER

LIZÁRRAGA DEL TEMA DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PARA LO CUAL
ESPERO QUE ESTE DE SU AGRADO EL TRABAJO MONOGRÁFICO

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DEDICATORIA

ESTE PRESENTE TRABAJO DEDICO AL DIOS POR

GUIAR MIS PASOS CADA DÍA Y POR DARNOS UN DÍA
MÁS DE VIDA TAMBIÉN DEDICO A MIS PADRES
QUIENES ME APOYAN EN MI ESTANCIA
UNIVERSITARIA Y TAMBIÉN DEDICO ALA MAGISTER
ROSA VALER LIZÁRRAGA POR SER UNA MAESTRA
A SEGUIR Y POR ENSEÑARNOS Y GUIARNOS EN
NUESTRA FORMACIÓN UNIVERSITARIA

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ÍNDICE
I. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO........................................................................................ 4
1.1 ATENCIÓN NEONATAL INMEDIATO. .......................................................................... 4
1.2 ATENCIÓN DEL/A RECIÉN NACIDO/A NORMAL O VIGOROSO/A. ..................... 4
1.2.1 RECIÉN NACIDO NORMAL. ................................................................................... 4
1.2.2 RECIÉN NACIDO PRE TÉRMINO ................................................................................ 4
1.2.3 RECIÉN NACIDO A TÉRMINO: .................................................................................... 4
1.2.4 MUERTE NEONATAL PRECOZ ................................................................................... 4
1.2.5 MUERTE NEONATAL TARDÍA: ................................................................................... 4
1.2.6 NEONATO NACIDO VIVO ............................................................................................. 5
2. LA MORTALIDAD DE RECIÉN NACIDOS. ............................................................................. 5
4. TES DE APGAR ............................................................................................................................ 8
5. PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN ANTES DEL PARTO ......... 10
5.1 AMBIENTE ............................................................................................................................. 10
5.1.2 EQUIPOS: ........................................................................................................................... 10
5.1.3 MATERIALES..................................................................................................................... 11
6. ATENCION INMEDIATA DEL RN NORMAL ......................................................................... 11
6.1 LIMPIAR BIEN AL RECIÉN NACIDO Y VESTIRLO. ..................................................... 12
6.1.1 REGISTRAR LOS DATOS EN LA HISTORIA CLÍNICA: ....................................... 12
6.1.2 PREVENIR LA INFECCIÓN OCULAR ...................................................................... 12
6.1.3 PREVENIR LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA: ................................................. 12
6.1.4 REALIZAR PROFILAXIS OCULAR: .......................................................................... 12
6.1.5 PINZAMIENTO INMEDIATO........................................................................................ 13
6.1.6 PINZAMIENTO TARDÍO............................................................................................... 13
6.1.7 ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN SALA DE PARTOS ...................... 13
7. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO MEDIATO ...................................................................... 16
8. Bibliografía .................................................................................................................................. 17
8 . ANEXOS ...................................................................................................................................... 18

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I. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

1.1 ATENCIÓN NEONATAL INMEDIATO.

La atención inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas que permitan los
cambios fisiológicos de la transición del ambiente intrauterino en el periodo inmediato
al nacimiento para prevenir posibles daños, identificar y resolver oportunamente las
situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o puedan generar
complicaciones. (1)

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se

realizan en todo recién nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta
las 2 primeras horas, con el propósito de reducir eventuales riesgos de
desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte. (1)

1.2 ATENCIÓN DEL/A RECIÉN NACIDO/A NORMAL O VIGOROSO/A.

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que

se realizan en lodo recién nacido a término vigoroso, con examen tísico normal,
desde el nacimiento hasta culminar el periodo neonatal. (1)

1.2.1 RECIÉN NACIDO NORMAL.

Todo recién nacido único o múltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad
gestacional es igual mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto
eutócico o distócico y que no presenta patología. (1)

1.2.2 RECIÉN NACIDO PRE TÉRMINO: Recién nacido de menos de 37 semanas

completas (menos de 259 días) de gestación.

1.2.3 RECIÉN NACIDO A TÉRMINO: Recién nacido de 37 a menos de 42 semanas

completas (259 a 293 días) de gestación. (1)

1.2.4 MUERTE NEONATAL PRECOZ

La que ocurre en los primeros 7 días de vida.

1.2.5 MUERTE NEONATAL TARDÍA: La que ocurre entre el octavo y el vigésimo

octavo día después del nacimiento.

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1.2.6 NEONATO NACIDO VIVO; de una gestación, cuya edad abarca desde el
momento de nacimiento hasta los 28 días de edad.

Nacido vivo Se considera nacido vivo cuando después de la expulsión o extracción

completa del cuerpo de la madre de un producto de la concepción,
independientemente de la duración del embarazo, respira o da señal de vida como
latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los
músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y
esté o no desprendida la placenta. (1)

2. LA MORTALIDAD DE RECIÉN NACIDOS.

En América Latina la reducción de la TMN es de 55%, pasando de 33 muertes por
cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 10 en 2012, es decir actualmente se registran
aproximadamente 106 mil defunciones neonatales anualmente. Esta situación
también se observa en nuestro país, donde la TMN se redujo, según ENDES 2012
en un 67% y está directamente relacionada al incremento de la cobertura y mejora
de la calidad de los cuidados prenatales y la atención del parto institucional. (2)

Corresponde al 41% del total de defunciones de menores de cinco años

La mortalidad de neonatos ha descendido de 4,6 millones en 1990 a 3,3 millones

en 2009, y el ritmo de descenso ha sido algo más rápido a partir del año 2000. El
aumento de las inversiones en atención de salud para la mujer y el niño en el
último decenio, cuando las Naciones Unidas fijaron los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM), ha contribuido a que los progresos de la supervivencia de las
madres (2,3% anual) y los menores de cinco años (2,1% anual) fueran más
rápidos que los de la supervivencia de los recién nacidos (1,7% anual) (2)

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Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA (2)

(2)

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(2)

3. PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

Los profesionales responsables de la atención inmediata neonatal deben realizar lo

siguiente: -Procedimientos generales antes del nacimiento: (1)

• Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la historia

clínica materna a la Regada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones,
identificando los factores de riesgo (1)

. De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo.

Preparar recursos y equipos para la recepción del recién nacido.

Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el

adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata
neonatal. (1)

• Prevenir la pérdida de calor. Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de

atención neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable
durante las 24 horas del día y en las diferentes estaciones del año. Mantener
ventanas y puertas cerradas. Disponer de campos o toallas precalentadas para la
recepción y el secado del recién nacido- -Procedimientos específicos luego del

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nacimiento: El profesional responsable de la atención inmediata del recién nacido

debe (1)

• Realizar la valoración de la condición de recién nacido inmediatamente después

del nacimiento. Inmediatamente que se ha producido la salida del bebé del ambiente
uterino, el profesional responsable de la atención inmediata neonatal deberá verificar
la presencia de respiración o llanto, el tono muscular y edad gestacional (1)

4. TES DE APGAR : Es un examen clínico que se realiza al recién nacido después

del parto, en donde el pediatra, neonatologo, o enfermero/a certificado/a realiza una
prueba en la que se valoran cinco parámetros para obtener una primera valoración
simple, y clínica sobre el estado general del neonato después del parto. (3)

EL APGAR

A: APARIENCIA aspecto (color de la piel)

P: PULSO (frecuencia cardíaca)

G: GESTOS irritabilidad (respuesta refleja)

A: ACTIVIDAD y tono muscular

R: RESPIRACION (ritmo y esfuerzo respiratorio) (3)

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(3)

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5. PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN ANTES DEL PARTO:

1. Determinar factores de riesgo (utilizar Test Fetal- Obstétrico o Velasco Candamo)

y decidir acciones a tomar o referencia.

2. Preparar Equipo de atención del RN:

Mesa de Recepción

Fuente de calor radiante.

Estetoscopio para RN,

Ligadura de cordón (clamp)

Guantes quirúrgicos Mandilón, mascara, gorro y botas Pañales estériles y

precalentados Alcohol puro Tijeras estériles (4)

5.1 AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas, con
buena iluminación, sin corrientes de aire, paredes lavables y sobre todo con tamaño
adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. Debe tener un sistema de
control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius, una
fuente de oxígeno y otra de aire medicinal, un sistema de vacío. Sector de atención
inmediata (4)

5.1.2 EQUIPOS:
Cuna radiante

Reloj de pared con segunderos

Balanza pediátrica,

Pediómetro

Flujómetro de oxígeno y de aire medicinal

Mezclador de gases (Blender)

Oxímetro de pulso (saturómetro)

Sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum).

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Carro de paro: tijeras estériles para cordón bolsas autoinflables de tamaño neonatal:
250 y 500 ml máscaras anatómicas de 3 tamaños Laringoscopio valvas rectas,
pequeña, mediana y grande. (4)

5.1.3 MATERIALES: Guantes estériles , compresas estériles amplias hechas con

tela adsorbente (toalla) ,aspirador tipo pera de goma ,sonda orogástrica K30, clamp
umbilical, jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc, ampollas de vitamina K, gasas
estériles, desinfectante (Clorhexidina 1%), pulseras identificadoras, almohadillas con
tinta para sello para impresión plantar del RN, colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato
de plata 1%, tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4, ampollas de adrenalina,
ampollas y frascos de solución fisiológica, catéteres umbilicales, aspirador de tubo
endotraqueal, sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French, solución de dextrosa
10%, ampollas y frascos de agua destilada estéril bicarbonato de sodio. (4)

Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las

medidas universales de control de infecciones, tendientes a proteger tanto al bebe
como a los trabajadores de salud. Siempre efectuar un correcto lavado de manos y
antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles.

Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas. (4)

6. ATENCION INMEDIATA DEL RN NORMAL Se extrae al recién nacido,

conservando el nivel de la pelvis materna.

1º Contacto con la madre, En caso de partos vaginales el primer contacto se puede

establecer aun antes de la sección del cordón umbilical Colocar al bebe sobre el
vientre materno y permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a piel con
la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos
adversos . Siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno, piel a piel,
y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho
contacto (4)

2. Cortar el cordón umbilical a los 30 a 45 segundos.

Ligar cordón umbilical a 2 cm. de base, seccionarlo y verificar número de vasos

umbilicales. El pinzamiento intermedio es el mas recomendado a un nivel debajo del

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introito vaginal a los 30 a 45 segundos de nacido : Permite que fluya el volumen

adicional de sangre des de la placenta. Permite invertir los primeros segundos en
secar al RN. Permite asegurar la obtención del APGAR al minuto. (4)

Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla, perímetro

cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben
registrase en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema
Integral de Información del Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas
como peso, talla, perímetro cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo
recién nacido. Estos datos deben registrase en la historia clínica y en los registros
de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (5)

6.1 LIMPIAR BIEN AL RECIÉN NACIDO Y VESTIRLO.

6.1.1 REGISTRAR LOS DATOS EN LA HISTORIA CLÍNICA: En la historia clínica deben

ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos
desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las
actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. (5)

6.1.2 PREVENIR LA INFECCIÓN OCULAR: usar gotas oftálmicas con antibiótico

(eritromicina, tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una
gota en cada saco conjuntiva'. Este procedimiento no está indicado en nacimientos
por cesárea. (1)

6.1.3 PREVENIR LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA: aplicar Vitamina K, 1mg en

recién nacidos a término y 0.5 mg en recién nacidos pre término, por vía
intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo. (1)

Sistema General de Seguridad Social en Salud (5)

6.1.4 REALIZAR PROFILAXIS OCULAR: Debe realizarse con yodopovidona solución

oftálmica al 2.5% una gota en cada ojo. 5.1.13 Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si
el APGAR es < de 7, profundizar la conducción o inducción de la Adaptación
Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada 5 minutos
hasta 20 minutos. Valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel
de mayor complejidad de ser necesario. (5)

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Profilaxis muñón umbilical con alcohol puro, se deja descubierto La sección del
mismo debe realizarse con material estéril, tijera o una hoja de bisturí, previa
colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril.
Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%. No usar productos
iodados pues podría interferir con el sistema endocrino tiroideo y con la detección de
hipotiroidismo. La clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados (4)

6.1.5 PINZAMIENTO INMEDIATO: Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15

segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la
placenta 35 - 40 ml/kg. Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal
por incompatibilidad del RN Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia
puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y en los prematuros a fin de disminuir
la incidencia de hiperbilirrubinemia severa. (4)

6.1.6 PINZAMIENTO TARDÍO A los 1-2 minutos, cuando el cordón a dejado de latir y
se hace en casos de sangrado fetal. Si permitimos que se produzca la “transfusión
de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg. El gran interés
está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, para
enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses, este aporte se
manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos
porcentaje de casos de anemia (4)

6.1.7 ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN SALA DE PARTOS

La Adaptación neonatal inmediata está representada por el conjunto de
modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo orden sucedido en
procura de la adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer. De su éxito
depende fundamentalmente el adecuado y exitoso tránsito de la condición
intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en
sala de partos/nacimientos, (5)

LIMPIEZA DE LAS VÍAS AÉREAS: En el momento en que el recién nacido asome

la cabeza se deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas
nasales ya sea manualmente o por medio de succión suave a través de una perilla.
(5)

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SECAR AL RECIÉN NACIDO: Se inicia con el secado de la cabeza y cara y luego

el resto del cuerpo en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio.
Posteriormente debe cubrirse con campo seco y tibio. (5)

ESTIMULAR AL RECIÉN NACIDO: Tanto el secado como la succión estimulan al

recién nacido. Para algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes para
inducir la respiración. Si el recién nacido no tiene una respiración adecuada, la
estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración.
Los métodos seguros y apropiados Ministerio de la Protección Social Norma Técnica
para la Atención del Recién Nacido para proporcionar estimulación táctil incluyen
palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda,
tronco o extremidades del recién nacido. (5)

Observar respiración o llanto, color y tono muscular.

Colocar al recién nacido bajo fuente de calor (5)

VALORAR EL APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio,

frecuencia cardiaca y color. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las
acciones apropiadas de reanimación, como tampoco se deben retrasar las
intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un minuto.
Valoración del APGAR Calificación Signos 0 1 2 Frecuencia cardiaca Esfuerzo
respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de la piel Ausente Ausente
Flaccidez Falta de respuesta Palidez o cianosis < 100 Llanto débil Hipotonía Muecas
Acrocianosis > 100 Llanto fuerte Tono normal Llanto Rosado Vigilar y asegurar el
establecimiento y consolidación de la respiración (5)

Evaluar sexo y realizar examen físico completo

IDENTIFICAR AL RECIÉN NACIDO: El procedimiento de identificación del recién

nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos. Se
debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia
clínica, sexo, peso, talla, perímetro cefálico. Ningún niño puede salir de la institución

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sin registro del recién nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el
parto. (5)

REALIZAR PROFILAXIS OCULAR: Debe realizarse con yodopovidona solución

oftálmica al 2.5% una gota en cada ojo. 5.1.13 Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si
el APGAR es < de 7, profundizar la conducción o inducción de la Adaptación
Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada 5 minutos
hasta 20 minutos. Valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel
de mayor complejidad de ser necesario. (5)

Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla, perímetro

cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben
registrase en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema
Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud (5)

LIMPIAR BIEN AL RECIÉN NACIDO Y VESTIRLO.

REGISTRAR LOS DATOS EN LA HISTORIA CLÍNICA: En la historia clínica deben

ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos
desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las
actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. (5)

PREVENIR LA INFECCIÓN OCULAR: usar gotas oftálmicas con antibiótico

(eritromicina, tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una
gota en cada saco conjuntiva'. Este procedimiento no está indicado en nacimientos
por cesárea. (1)

PREVENIR LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA: aplicar Vitamina K, 1mg en recién

nacidos a término y 0.5 mg en recién nacidos pre término, por vía intramuscular en
el tercio medio de la cara anterior de muslo. (1)

FAVORECER EL VÍNCULO FAMILIAR Fomento de la unión del grupo familiar

(recién nacido/a, madre, padre y familia) o Facilitar el acompañamiento de la madre
por la persona más cercana afectivamente o Atención Inmediata de la/el recién
nacida/o favoreciendo el contacto precoz con la madre y el padre. Se le puede
permitir al padre cortar el cordón umbilical previa preparación en los talleres de
psicoprofilaxis obstétrica o Relación madre-padre-recién nacida/o en el momento del
contacto piel a piel (4)
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7. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO MEDIATO

Lactancia materna exclusiva

Control de sus signos vitales como es temperatura peso frecuencia cardiaca

frecuencia respiratoria por turno

Curar el ombligo del recién nacido con alcohol al 70 por ciento y una gaza estéril

Evalúe clínicamente al recién nacido/a previo al alta.

Inicie vacunación según esquema vigente: aplique BCG. Anote en el carné de

vacunación y en la hoja de la historia clínica perinatal.

Aconseje a la madre sobre signos de peligro y cuidados básicos del recién nacido/a.

Al alta del recién nacido/a, refiera a control precoz de su crecimiento y desarrollo y

al tamizaje neonatal en los primeros siete días de vida.

Entregue hoja de plantares, carné materno con datos de parto y recién nacido

Completamente lleno, entregue carné infantil (5)

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8. Bibliografía

1. V.01 NM. norma tecnica de salud mimsa. 2006..

2. SALUD MD. MORTALIDAD NEONATAL EN EL PERU Y SUS DEPARTAMENTOS. 2011-2012..

3. QUE ES LA PUNTUACION DE APGAR. [Online].; 2011 [cited 2011. Available from:

http://kidshealth.org/es/parents/apgar-esp.html.

4. FAUSTO DMY. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO. 2014..

5. Social MdlP. Norma Técnica para la Atención del. 2010..

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8 . ANEXOS

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