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    Arteria Cerebral Media

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    1. Este documento describe las principales arterias cerebrales y sus territorios de irrigación, así como los síndromes clínicos asociados con oclusiones en cada una. 2. Las arterias más comúnmente afectadas son la arteria cerebral media, que puede causar hemiparesia, y la carótida interna, que puede causar síntomas similares a un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media. 3. Los factores de riesgo más comunes para accidentes cerebrovasculares incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo y cardiopat

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    1. Este documento describe las principales arterias cerebrales y sus territorios de irrigación, así como los síndromes clínicos asociados con oclusiones en cada una. 2. Las arterias más comúnmente afectadas son la arteria cerebral media, que puede causar hemiparesia, y la carótida interna, que puede causar síntomas similares a un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media. 3. Los factores de riesgo más comunes para accidentes cerebrovasculares incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo y cardiopat

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    arteria cerebral media

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    1. Este documento describe las principales arterias cerebrales y sus territorios de irrigación, así como los síndromes clínicos asociados con oclusiones en cada una. 2. Las arterias más comúnmente afectadas son la arteria cerebral media, que puede causar hemiparesia, y la carótida interna, que puede causar síntomas similares a un accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media. 3. Los factores de riesgo más comunes para accidentes cerebrovasculares incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo y cardiopat

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    CORRELACION CLINICO-ANATOMICA

     ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


     IRRIGA:
    -Corteza cerebral parasagital (incluye porciones de corteza motora y sensorial
    relacionadas con la pierna contralateral y el centro de (micción) inhibición de la
    vejiga)
     ACV de arteria cerebral anterior:
    - poco comunes
    -debido a que los embolos de los vasos extracraneales tienen mayor propensión a
    entrar en la arteria cerebral media, ya que es mas amplia y recibe mayor cantidad
    de flujo sanguíneo
    -Produce PARALISIS CONTRALATERAL, PERDIDA SENSORIAL CONTRALATERAL
    QUE AFECTA A LA PIERNA, ALTERACION DEL CONTRO DE LA MICCION

     ARTERIA CEREBRAL MEDIA


     IRRIGA:
    -Mayor parte de hemisferio cerebral y estructuras subyacentes profundas

    DIVISION SUPERIOR
    -Representacion cortical de: rostro, mano y brazo(sensorial y motor)
    -Areas de lgje. 41, 42 de Broadman

    DIVISION INFERIOR
    -Radiaciones visuales
    -Region de la corteza visual relacionada con visión macular(permite ver detalles
    claramente)
    -Area de Wernicke (lenguaje comprensivo)

    RAMAS LENTICULOESTRIADAS DE LA PORCION MAS PROXIMAL


    -Ganglios basales
    -Fibras motoras relacionadas con rostro, mano, brazo y pierna

     SINDROME CLINICO
    -La ACM es que se ve comprometida con mayor frecuencia en los ACV isquémicos

    ACV DE LA DIVISION SUPERIOR


    -Hemiparesia contralateral que afecta rostro, mano, brazo
    -Deficit hemisensorial contralateral
    -Si es HD, esto se combina con afasia de Broca

    ACV DE LA DIVISION INFERIOR


    -Hemianopsia homónima contralateral
    -Deteriorio en funciones sensoriales corticales como grafestesia y estereognosia
    del lado contralateral del cuerpo
    -Trastornos del razonamiento espacial
    -Anosognosia
    - Si es en hemisferio dominante ocurre afasia tipo Wernicke
    -Si es en hemisferio no dominante curre estado de confusión aguda.

     ARTERIA CAROTIDA INTERNA


     IRRIGA
    -ACI tambien es origen de arteria oftálmica que irrigda la retina

     ACV
    -Dependen de la idoneidad de la circulación colateral
    -En aproximadamente 15% de los casos, la oclusión ateroesclerótica progresiva de
    esta arteria está precedida por AIT premonitorios o de ceguera monocular
    transitoria causada por isquemia ipsolateral de la arteria retiniana.
    -La oclusión de la arteria carótida puede ser asintomática.
    -La oclusión sintomática provoca un si ́ndrome cerebral similar al del ACV de la
    arteria cerebral media (hemiplejia contralateral, déficit hemisensorial y
    hemianopsia homónima; también se presenta afasia si existe compromiso del
    hemisferio dominante).

     ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR


     IRRIGA:
    -corteza occipital
    -lobulos temporales mediales
    -talamo y el mesencéfalo rostral

     OCLUSION DE ACP
    -hemianopsia homónima que afecta el campo visual contralateral
    -Oclusiones cercanas al origen de la arteria cerebral posterior a nivel de
    mesencéfalo, las anormalidades pueden incluir parálisis de la mirada vertical, del
    nervio motor ocular común (III), oftalmoplejia internuclear y desviación oblicua de
    los ojos en el plano vertical.
    -Cuando la oclusión de la arteria cerebral posterior afecta el lóbulo occipital del
    hemisferio dominante, es posible que los pacientes exhiban afasia anómica.
    -Alexia sin agrafia o agnosia visual (incapacidad para identificar objetos que se
    presentan en el lado izquierdo del campo visual que es provocada por una lesión
    al cuerpo calloso que desconecta la corteza visual derecha de las áreas del
    lenguaje en el hemisferio izquierdo.)
    -El infarto bilateral de la arteria cerebral posterior puede causar ceguera cortical,
    prosopagnosia, al igual que una variedad de si ́ndromes visuales y conductuales
    exóticos.

     ARTERIA BASILAR
     IRRIGA:
    -lóbulos occipital y temporal medial
    -el tálamo medial
    -el brazo posterior de la capsula interna
    -todo el tronco encefálico y el cerebelo.

     SINDROMES CLINICOS

    TROMBOSIS
    - produce signos neurológicos bilaterales que se relacionan con el compromiso de
    múltiples ramas arteriales.

    EMBOLIA
    -Los émbolos suficientemente pequeños para pasar por la arteria vertebral hacia
    la arteria basilar más grande de ordinario se detienen en la parte superior de la
    arteria basi- lar, donde se bifurca en las arterias cerebrales posteriores.

    SINDROME DE INFARTO PONTINO LATERAL ROSTRAL


    -debido a oclusión de la arteria cerebelosa superior se asemeja al asociado con
    las lesiones de la arteria cerebelosa anteroinferior, pero puede presentarse
    nistagmo optocinético o desviación oblicua de los ojos.

    -No se afecta la función auditiva, y la alteración sensorial contralateral puede


    involucrar los sentidos de tacto, vibración y posición, al igual que la sensación de
    dolor y temperatura.
    RAMAS VERTEBROBASILARES PARAMEDIANAS PENETRANTES LARGAS
     Si ́ndrome cli ́nico de la oclusión de la arteria paramediana penetrante larga

    -La oclusión de esta arteria causa infarto paramediano del tronco encefálico y
    provoca hemiparesia contralateral si se afecta el pedúnculo cerebral
    -oclusión en mesencéfalo produce parálisis ipsolateral del tercer nervio, que
    puede estar asociada con temblor o ataxia contralateral
    -Las parálisis ipsolaterales del 6o. y 7o. nervios se observan en la protuberancia
    anular y el compromiso del 12o. nervio puede ocurrir si la oclusión se localiza en el
    ́
    bulbo raquideo.

    RAMAS VERTEBROBASILARES BASALES CORTAS


     Sindrome
    ́ ́
    clinico del infarto del tronco encefálico basal.
    -hemiparesia contralateral causada por compromiso del tracto corticoespinal en el
    pedúnculo cerebral o en la base pontina.
    -También pueden verse afectados los nervios craneales (p. ej., III, VI, VII) que
    surgen de la superficie ventral del tronco encefálico, lo que da lugar a parálisis
    ipsolaterales de los nervios craneales.

    INFARTO LACUNAR
     -Los infartos lacunares resultantes son más comunes en los núcleos profundos del
    cerebro (putamen, 37%; tálamo, 14%; núcleo caudado, 10%), la protuberancia
    anular (16%) y el brazo posterior de la cápsula interna (10%)
    -El inicio de un ACV lacunar puede ser gradual, con un desarrollo a lo largo de
    varias horas o di ́as. La cefalea está ausente o es menor y el nivel de conciencia
    permanece sin cambio.
    1. HEMIPARESIA MOTORA PURA
    -Consiste en hemiparesia que afecta el rostro, brazo y pierna a un grado
    aproximadamente igual, sin alteración asociada en la sensación, visión o lenguaje.
    -La hemiparesia motora pura puede ser causada por oclusión de la arteria carótida interna
    o de la arteria cerebral media, hematoma subdural o lesiones de masa intracerebrales

    2. ACV SENSORIAL PURO


    -Se caracteriza por pérdida hemisensorial, que puede estar asociada con parestesia, y que
    proviene de un infarto lacunar en el tálamo contralateral

    3. HEMIPARESIA ATAXICA
    -llamado a veces ataxia ipsolateral y paresia crural (de la pierna), la hemiparesia motora
    pura se combina con ataxia del lado hemiparético y en general afecta de manera
    predominante a la pierna.
    -Los si ́ntomas son resultado de una lesión contralateral en la protuberancia anular,
    cápsula interna o materia blanca subcortical

    4. SINDROME DE DISARTRIA-MANO TORPE


    -Consiste en disartria, debilidad facial, disfagia y debilidad leve y torpeza de la mano en el
    lado del compromiso facial
    -Cuando el si ́ndrome es producido por un infarto lacunar, la lesión se encuentra en la
    protuberancia anular o cápsula interna contralateral.

    FACTORES PREDISPONENTES

    -AIT
    -Hipertensión
    -diabetes
    -uso de anticonceptivos
    -tabaquismo
    -enfermedad isquémica
    -cardiopatia valvular o arritmia cardiaca

    *Los antihipertensivos pueden precipitar si ́ntomas cerebrovasculares si se baja


    excesivamente la presión arterial en pacientes con oclusión cerebrovascular casi total y
    circulació n colateral.
    CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN ACV TROMBOTICO
    -Los pacientes con una oclusió n vascular por trombo a menudo exhiben déficit
    neurológicos que incrementan de manera sucesiva; es posible que la oclusión esté
    precedida por una serie de AIT.
    - los AIT preceden al infarto en 25 a 50% de los pacientes con enfermedad oclusiva
    ateroescleró tica de las arterias carótidas internas extracraneales.

    CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN ACV EMBOLICO


    -ti ́pico que la embolia cerebral cause deficiencias neurológicas que ocurren de manera
    abrupta, sin advertencia y que inician al nivel máximo.
    - En muchos pacientes, el origen cardiaco de los émbolos está sugerido por signos de
    infarto cerebral multifocal, cardiopati ́a valvular, cardiomegalia, arritmias o endocarditis.

    SINTOMAS ASOCIADOS
    -CONVULSIONES  se da en ACV embolico y trombotico, aunque es mas común en
    embolico
    -EPILEPSIA asociado a déficit motor persistente
    -CEFALEA en pacientes con ACV isquémico, debido a dilatación aguda de los vasos
    colaterales

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