Informe de la

Salud Visual en
Centroamérica
2004
Cátedra UNESCO
Salud Visual y
Desarrollo

UNIVERSI TAT P OL IT É CNICA

DE C ATAL UNYA
Edita: Catedra Unesco de Salut Visual y Desarrollo.
Imprime:
ISBN:
Depósito legal: B-25942/89

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 Informe de la
en cuenta que es la primera investigación planes estratégicos (Noemí Bertomeu y grafía sobre los sistemas de salud visual en
de este tipo que realiza la Cátedra, este Ioia Alcoceba). La recogida de datos se ha un sentido amplio que puede ser debida a

Salud Visual en
hecho ha facilitado la toma de datos y ha realizado con la ayuda de 57 colaborado- una mayor focalización del objeto de es-
mejorado la accesibilidad. El dominio del res de Centroamérica y Norteamérica que tudio por parte de la comunidad científica
terreno por gran parte del equipo inves- han proporcionado información sobre la internacional hacia las enfermedades y no

Centroamérica 2004
tigador ha sido otro factor importante y salud visual. Además han apoyado el pro- hacia los sistemas de salud que las pue-
finalmente, su caracterización de región ceso 2 especialistas en salud pública que den prevenir o curar. De la misma manera,
con mejoras en el desarrollo nos ha pro- conforman el equipo del Centro Asociado muchas de las acciones que se han llevado
porcionado la ocasión de comprobar una Centroamericano de la Cátedra ubicado a cabo por parte de las ONGs o agentes
de las principales hipótesis del estudio so- en la Facultad de Medicina (FM-UES) de gubernamentales también se han basado
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo bre la relación directa entre el desarrollo y la Universidad de El Salvador (Astrid Villa- en un análisis del problema como una de-
las necesidades de salud visual. Los siete lobos y Guillermo Quintanillas) y la coor- bilidad puntual y no como una debilidad
países objeto de estudio siempre apare- dinadora del Centro Asociado Norteame- estructural causada por factores sociales,
cen ordenados por su Índice de Desarrollo ricano de la Cátedra ubicado en la NOVA económicos y políticos. A consecuencia, la
Humano3 (IDH), de menor a mayor, que- Southeasthern University (Janet Leasher).
mayoría de los estudios publicados hasta
dando de la forma siguiente: Nicaragua, Un equipo mixto de un sociólogo y un pro-
el momento limitaban sus análisis a lo que
Guatemala, Honduras, El Salvador, Belice, fesional de la salud visual (Roger Grasas y
para nosotros son las consecuencias de los
Panamá y Costa Rica. Luke Stobart) han realizado el trabajo de
problemas estructurales. Sin embargo, en
campo.
Una de las principales características los últimos años ha habido un giro en la
comunes a todas las Cátedra UNESCO es La bibliografía básica5 sobre la que se percepción del problema por parte de la
que realizan transferencia de tecnología y basaron los primeros pasos fueron todo comunidad internacional y se han empe-
conocimiento para promover el desarrollo tipo de informes de naciones unidas y en zado a tener en cuenta muchos factores
sostenible. La difusión del presente infor- especial los “Informe sobre el Desarro- causantes de los altos índices de ceguera6.
me se hará utilizando los medios a los que llo Humano” del Programa de Naciones Sin embargo, este cambio de mentalidad
la Cátedra tenga acceso y sean gratuitos Unidas para el Desarrollo (PNUD) tanto requiere de un periodo de tiempo de ela-
para el lector. Para tal efecto, se publicará a nivel mundial como de América Latina. boración hasta que los estudios científicos
en papel y se colgará en su página Web En la parte de salud cobró especial inte- culminan y se publican los resultados. Es-
para el libre acceso de todos los navegan- rés la publicación “Gestión y Evaluación peramos que en un futuro próximo, este
Objetivo del informe informe fue tomando forma durante los 8 tores sociales, políticos y económicos que tes. También se producirá un documento de la Atención Sociosanitaria” editada estudio formará parte de una nueva línea
años que las coordinadoras de la Cátedra lo determinan, haciendo especial hincapié en formato electrónico para que pueda por el Institut de Govern i polítiques Pú- de investigación conjuntamente con otros
Ampliar el conocimiento sobre el estado trabajaron como cooperantes en ONGs en la accesibilidad de la población a los circular libremente por la red. A la vez se bliques así como el Informe “La Salud en estudios ya públicos.
de la atención visual en América Central, realizando proyectos de salud visual. servicios y la propuesta de acciones que autoriza a todos los lectores que quieran las Americas” editado por la Organización
y los factores sociales, políticos y econó- Cada viaje de prospección para la reali- ayuden en su mejora. Con él, se pretende hacer uso de sus contenidos a difundirlos Panamericana de la Salud. Y finalmente El Informe está compuesto por 3 ca-
micos que lo determinan, haciendo es- zación de un nuevo proyecto implicaba desarrollar el objetivo de la Cátedra de libremente, teniendo en cuenta la finali- en el área de la salud visual se encontró pítulos; un primer capítulo de tipo des-
pecial hincapié en la accesibilidad de la un estudio similar al que aquí exponemos “trabajar para favorecer que los colec- dad con la que han sido publicados. muy poca bibliografía específica sobre la criptivo, un segundo capítulo de tipo
población a los servicios, y la propuesta pero de escala mucho menor. Poco a poco, tivos más desfavorecidos tengan acceso región centroamericana. Sin embargo el analítico y un tercero de tipo propositivo.
y a lo largo de los años, en Bosnia, Koso- a una atención visual digna” a través del El estudio ha sido elaborado4 por un
de acciones que ayuden en su mejora. artículo de Juan Carlos Silva “Eye Disease En el primer capítulo hay tres niveles de
vo, El Salvador, Guinea Ecuatorial, Cuba área de la investigación. equipo básico de investigación dirigido
and Care in Latin America and the Cari- proximidad en la descripción. Se parte
por Anna Rius y Laura Guisasola y com-
Introducción y Marruecos fueron acumulándose hipó-
El estudio se centra en la región de puesto por 5 personas; 3 profesionales de
bbean” representó una primera aproxi- de una contextualización de realidad so-
tesis, métodos y sobre todo repitiéndose mación a los temas de accesibilidad a la cial, económica, cultural y política cen-
Centroamérica que está compuesta por la salud visual (Roger Grasas y las coor-
El presente estudio ha sido elaborado por preguntas. De esta forma surgió la idea salud visual propios de América latina que troamericana en un importante esfuerzo
siete países: Nicaragua, Guatemala, Hon- dinadoras) y 2 sociólogos investigadores
la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desa- de llevar a un marco más científico to- ayudó a centrar los conceptos básicos del de síntesis. Se llega a un segundo plano
duras, El Salvador, Belice, Panamá y Costa (Luke Stobart y Quim Rius). Han partici-
rrollo que fue creada mediante un conve- das aquellas experiencias acumuladas. Se estudio. Los trabajos de Thylefors y Para- de aproximación mediante la descripción
Rica. La región tiene unos 381 millones de pado 14 asesores expertos en distintas
nio entre la UNESCO y la Universitat Poli- propuso el proyecto a la UPC que mostró rajasegaram sobre prevalencia de ceguera de la salud en Centroamérica y un tercer
habitantes y representa un 0,6% de la po- temáticas. Sobre economía (Arcadi Olive-
tècnica de Catalunya (UPC) el 5 de Marzo un gran entusiasmo por la iniciativa y lo y el libro de Johnson, GJ “The Epidemiolo- plano describe la salud visual en la región.
blación mundial. Los países que la com- res y Joaquim Novella), ciencias políticas
del 2002. El objetivo de la Cátedra es el de apoyó con fuerza. Después de 4 años de gy of Eye Disease” dieron la base epide- Se realiza un estudio de la profesión de la
ponen tienen un grado de desarrollo me- (Joan Subirats, Maria Giménez, Gemma
favorecer que los colectivos más desfavo- estos primeros pasos, con muchos esfuer- miológica contenida en el informe. salud visual (tipos de profesionales, for-
dio2 (exceptuando Costa Rica que es alto) Jaumandreu y Mónica Salomón), sociolo-
recidos tengan acceso a una atención vi- zos e ilusiones, ve la luz el I Informe sobre mación, asociaciones, colegios o gremios
y los indicadores de desarrollo muestran gía (Oriol Barranco e Idoia Hernáiz), do- La falta de datos publicados sobre la
sual digna a través de la investigación, la la Salud Visual en Centroamérica. profesionales) así como los reglamentos
una mejora en la región durante la última cumentación (Pep Torn), estadística y realidad de la salud visual en Centroamé-
docencia y los proyectos de cooperación y legislaciones en salud visual, las redes
El objetivo del informe es ampliar el década. Se ha escogido Centroamérica matemáticas (Assumpta Sabater) y salud rica ha generado la necesidad de un mayor
para el desarrollo.
conocimiento sobre el estado de la aten- como zona de estudio por varias razo- visual (Juan Carlos Silva), óptica fisioló- esfuerzo en el trabajo de campo. En gene- de atención, la cooperación, el material y
La idea de la elaboración del presente ción visual en América Central y los fac- nes. Es una región pequeña y, teniendo gica (Aurora Torrents) y especialistas en ral, se ha observado una falta de biblio- maquinaria disponibles y, finalmente, se

1. Población (Guia del Mundo, 2002). 3. Ver apartado 1.1

2. Informe Sobre Desarrollo Humano 2003 PNUD. 4. Ver equipo del estudio.
5. Ver apartado de bibliografía (anexo 21).
6. Ver Programa Vision2020.

4 5
describen los estudios epidemiológicos todos los actores de la salud visual para Situación política: ......................................15 · Informe sobre el Desenvolupament Oftalmólogo (si solamente había uno).
existentes. En el mismo capítulo la Cáte- decidir y actuar conjuntamente sobre la Humà, 2001
Estudio social: - Para los proyectos de cooperación
dra UNESCO de Salud Visual propone un accesibilidad a la salud visual de los co-
· Informe Mundial sobre la Cultura, 2001 para el desarrollo se entrevistó al Presi-
Indicador de Demandas visuales en salud lectivos más desfavorecidos. Actualmente IDH: ..............................................................3
dente o Director Ejecutivo de la ONG o al
visual que se procede a calcular para los se está trabajando en la coordinación de Para obtener los datos sobre la salud
Población: estructuras y tendencias: Director del proyecto de salud visual en
países objeto de estudio. En el segundo los miembros que conformarán el consor- visual en Centroamérica y debido a la fal-
.....................................................................12 algunos casos en los que la ONG abarcaba
capítulo se realiza un análisis de las ba- cio para la investigación. Para tal efecto, ta de censos o publicaciones anteriores
más especialidades.
rreras al acceso de la población a los ser- se organizarán unas sesiones de trabajo a Situación sanitaria: ...............................11 se realizó un trabajo de campo basado
vicios de salud visual avalada mediante las que la Cátedra invita a participar a to- en entrevistas y encuestas para obtener - Para las empresas del sector se en-
Educación: ...............................................18
los datos que nos aporta el capítulo ante- dos los colectivos y personas interesadas7 . datos cualitativos y cuantitativos. El tra- trevistó al Director Nacional como infor-
rior. Para una mejor comprensión se han Mujeres: ......................................................7 bajo se realizó durante dos estancias de mante privilegiado de la situación profe-
realizado unos árboles de problemas que los investigadores en la zona. La primera sional y de la disponibilidad de material
resumen el capítulo. Y a modo de con- Metodología de estudio y Situación social: .......................................8
de 4 meses (Julio – Octubre del 2003) y la y maquinaria en la que se encuentra el
clusión, en el tercer capítulo se proponen trabajo de campo Estudio de desarrollo cultural: ................10 segunda de 2 (Enero – Febrero del 2004). país.
una serie de recomendaciones sobre los Durante la primera estancia se visitó Ni-
Estudio de la situación del medio ambiente: En la fase de análisis se ha utilizado
enfoques estratégicos de los programas El informe empezó por la realización de caragua, Guatemala, Honduras, El Salva-
............................................................................6 habitualmente la estadística descriptiva
que se propusieran hacer frente a los de- un protocolo de estudio llamado Siste- dor y Costa Rica. En la segunda estancia
con tablas de frecuencias que han sido
safíos del acceso a la Salud Visual en la ma de Atención Visual Mundial (SAVIM)8 Estudio económico: ...................................24 se visitó por segunda vez Nicaragua, Gua-
representadas mediante gráficos como los
Región Centroamérica. que constaba de 17 temáticas de estudio temala, Honduras y El Salvador y se incor-
Datos de interés general: .........................12 diagramas de barras, gráficos de sectores
agrupadas en dos grandes áreas: Contexto poró Panamá. Durante el trabajo de campo
Las principales hipótesis que desarro- o polígonos de frecuencias. En algunos
Socioeconómico y Salud Visual. Se buscó Profesionales de la salud general: .........22 se llevaron a cabo 47 entrevistas semies-
lla el estudio se centran en varios temas. casos se han calculado medidas de centro
información sobre: Situación Política, Es- tructuradas y se rellenaron 103 encuestas
Queremos analizar el número de profe- Colegios, asociaciones y gremios profesio- o posición como la media aritmética y se
tudio Social, Estudio del Desarrollo Cultu- mediante 6 tipos de formularios9.
sionales formados para compararlos con nales: ..............................................................15 han realizado regresiones para el cálculo
el número existente en otros países fuera ral, Estudio del Medio Ambiente, Estudio La muestra se escogió en base a los de los indicadores de demandas.
Económico y Datos de Interés General. En Centros de formación de la Salud Visual:
de Centroamérica. Observaremos si las siguientes criterios:
el estudio de la Salud Visual se investigó: ..........................................................................23 La redacción del Informe se ha llevado
legislaciones profesionales y la consoli-
Tipo de Profesionales, Número de Profe- - Para información referente a las Aso- a cabo durante 6 meses (Enero – Junio
dación de las asociaciones profesionales Centros de atención visual: .....................35
sionales de la Salud Visual, Situación, Co- ciaciones profesionales se entrevistó a un 2004). Mediante unas sesiones de trabajo
son similares en los distintos países y las
legios, Asociaciones o Gremios, Legisla- Material, maquinaria e instrumental ópti- miembro de la Junta Directiva preferente- con gran parte del equipo, se han elabo-
consecuencias de estos factores en la
ción Profesional, Estudios de Salud Visual co, optométrico y oftalmológico: ...........21 mente el Presidente o el Ex presidente, ya rado los árboles de problemas y posterior-
evolución de la profesión. Describiremos
y Centros de Formación, Centros de Salud que eran los que podían aportar los datos mente, mediante la positivización de los
los factores que afectan la demanda de
Visual, Proyectos de Cooperación, Inves- cualitativos que mayoritariamente conte- problemas encontrados, se ha concluido
servicios en salud visual de cada país y lo Se obtuvo una base de datos con unos
tigación acerca de los Estudios del Área nía el estudio de las asociaciones. con los enfoques estratégicos y posibles
relacionaremos con el nivel de desarrollo 4.400 registros en total de las que aproxi-
de la Visión, Centros de Atención Visual y propuestas de actuación.
del mismo para observar si ambos facto- madamente unos 800 (20%) eran datos - Para la información sobre las Uni-
res guardan relación. Organizaciones del Norte que Cooperan. cualitativos y 3600 cuantitativos (80%). versidades se escogió al Director Acadé-
El protocolo inicial se organizó en dis- Para construir los indicadores del contex- mico ya que contaba con la información
Finalmente, queremos anunciar que
tintas bases de datos que contenía un total to socioeconómico se visitó el Centro de que precisaba el protocolo, básicamente
éste es el primer estudio de una cade-
de 242 indicadores, 126 referidas al con- Documentación de la Fundación CIDOB, cuantitativo en este caso.
na que pretende abarcar una investiga-
texto socioeconómico y 116 a la situación la Biblioteca de Ciencias Sociales y el
ción sobre el Sistema de Atención Visual - Para los Hospitales públicos se en-
de la salud visual. Se entraron datos du- Fondo de Estadística de la Universidad
Mundial (SAVIM) que se centrará en cin- trevistó a los Responsables del Departa-
rante 6 meses, de Noviembre del 2003 a Autónoma de Barcelona (UAB). Finalmen-
co zonas consideradas prioritarias por la mento de Oftalmología puesto que eran
Marzo del 2004. Se utilizó una única base te, se escogieron seis fuentes de informa-
Cátedra: Centroamérica, Sudamérica, Eu- las personas con mayor autoridad para
de datos para el contexto socioeconómico ción relevantes con las que se rellenaron
ropa del este, África y Asia por el orden brindar la información así como con los
que contenía los 7 países analizados ade- 1400 registros (30% del total) en la base
descrito. Las perspectivas más optimistas optometristas integrados en el servicio (si
más de México, Estados Unidos y Canadá. de datos:
de temporalización prevén completar el habían).
estudio en el año 2009. Para la parte de salud visual se utilizaron
distintas bases de datos para cada país ya - Para las consultas oftalmológicas y
La publicación de este informe se en- · Guía del Mundo. El Mundo visto ópticas se entrevistó a los Propietarios de
que los resultados se multiplicaban según desde el Sur.
marca a la vez en otro proyecto propuesto el número de profesionales, asociaciones, los establecimientos.
por la Cátedra y titulado “Tomando deci- centros de formación y categorías de cen- · World Development Indicators, 2001 - Para las clínicas privadas se entre-
siones conjuntamente para mejorar la ac- tros de atención existentes en cada país. · Anuari Internacional CIDOB, 2001 vistó al Jefe del Servicio de Oftalmología
cesibilidad a los servicios de salud visual”. El número de indicadores se distribuyó de (si había más de un oftalmólogo) o con el
El objetivo del proyecto es involucrar a la manera siguiente: · Informe Amnistía Internacional, 2001

7. Para más información enviar un correo electrónico a: “unesco.vision@upc.es” 9. Ver anexo 19: formularios utilizados en el trabajo de campo.
8. Anexo 18 (Protocolo SAVIM).

6 7
 Autores Colaboradores
y asesores

Autores: zación Mundial de Salud) Universitària d”Òptica i Optometria de La investigación realizada por la Cá-
Terrassa de la Universitat Politècnica de tedra UNESCO Salud Visual y Desa-
Anna Rius Joan Subirats, Maria Giménez Cencillo
Catalunya rrollo contó con la colaboración de
Coordinadora de la Cátedra UNESCO y Gemma Jaumandreu
las siguientes personas en los países
Salud Visual y Desarrollo del Institut de Goven i Polítiques Públi- Assumpta Sabater
ques, Universitat Autónoma de Barcelona
indicados:
Profesora de Matemáticas, Escola
Laura Guisasola Universitària d”Òptica i Optometria de
Coordinadora de la Cátedra UNESCO Oriol Barranco
Sociólogo Terrassa de la Universitat Politècnica de
Salud Visual y Desarrollo
Catalunya
Luke Stobart Idoia Hernáiz
Socióloga Pep Torn
Coordinador de Investigación de la Cáte-
Responsable Área de Servicios Digitales
dra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Arcadi Oliveres —Servicio de Bibliotecas y Documen-
NORTEAMÉRICA MÉJICO
Roger Grasas Profesor del Departamento de Econo- tación de la Universitat Politècnica de Janet Leasher Ricardo Bahena-Trujillo
Coordinador del Área de Centroamérica mía Aplicada, Universitat Autónoma de Catalunya Coordinadora del Centro Asociado de Jefe de la Carrera de Optometría, Insti-
de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Barcelona Norteamérica de la Cátedra UNESCO tuto Politécnico Nacional
Noemí Bertomeu Salud Visual y Desarrollo
Desarrollo Mónica Salomón Grup d”Estudis pel Desenvolupament
Quim Rius Profesora de Relaciones Internacionales, Humà Sostenible GEDHS
Investigador del Institut de Govern i Universidad Autónoma de Barcelona
Polítiques Públiques Ioia Alcoceba
Joaquim Novella
Grup d”Estudis pel Desenvolupament
Asesores: Catedrático de Política Económica, Uni-
Humà Sostenible GEDHS
versitat de Barcelona
Juan Carlos Silva
Asesor Regional de Salud Ocular, Organi- Aurora Torrents
Diseño:
zación Panamericana de Salud (Organi- Profesora de Óptica Fisiológica, Escola Til·lagràfics

8 9
NICARAGUA GUATEMALA HONDURAS EL SALVADOR munidades de base, SERCOBA COSTA RICA
David Bismarck López Juan Carlos Aresti Edgardo Navarrete José Heriberto Cuchillas David Krasnow Deysi Hernández Páez
Vicepresidente Centro Oftalmológico de Director Académico, Escuela Técnica Director del Programa Postgrado de Director del Departamento de Oftalmolo- Optometrista estadounidense, miembro Optometrista. Ex presidenta del Colegio
Prevención de la ceguera marisela Toledo Superior de Optometría Oftalmología, Universidad Nacional Autó- gía del Hospital Rosales de VOSH-California. Colaborador de
de Optometristas de Costa Rica
Maria José Córdova noma de Honduras FUDEM
Manuel Archila Mario Vicente Serpas Montoya
Secretaria de la Sociedad Nicaragüense Expresidente Asociación Lationoameri- Luisa A. Rojas Director de Planificación, Ministerio de Carmen Elena de Palomo CONTACTOS ENTREVISTADOS
de Oftalmología cana de Opyometrís y Óptica Secretaria, Sociedad Hondureña de Salud de El Salvador Presidenta de la Fundación de la Mujer Wilberth Aguilar
Oftalmología salvadoreña (FUDEM) Gerente de marca. AO SOLA
Marta Cantillano Arturo R. Quevedo Alcydes Napoleón Candray
Oftalmóloga, Clínica del OJO Presidente, la Unidad Nacional de Doris Alvarado Oftalmólogo, Clínica y Centro Quirúrgico Alex Sánchez Augusto Díaz Escobar
Eduardo Matamoros Oftalmología, Universidad Nacional de Presidenta, Comité Nacional de Preven- Candray Director Ejecutivo, FUDEM Ex director académico escuela de Opto-
Presidente de la Asociación de Opto- San Carlos ción de la Ceguera. Oftalmóloga ejercien- metria Universidad Latina
do en clínica Oftalmocentro Irma Julieta Cruz Astrid Villalobos
metristas de Nicaragua, Codirector del
Carlos M Portocarrero Presidenta Ópticos Populares de El Salva- Coordinadora del Centro Asociado de Javier Cordoba Umaña
Programa de Salud Pública de Nicaragua Juan Odeh
Coordinador de Posgrado de la Unidad dor (OPES) Centroamérica de la Cátedra UNESCO Ex presidente de la Asociación de Oftal-
Rosy Delgado Nacional de Oftalmología, Universidad Clínica Oftalmológica Odeh-Nasrala Salud Visual y Desarrollo mología de Costa Rica
Optometrista Ópticas Visión de San Carlos Ramírez Amaya
José Manuel Pons Presidente de la Asociación de Oftalmolo- Guillermo Quintanilla Lite Wu
Roger Munguía Argüello Ricardo Rosales Méndez Ruiz Optometrista. Miembro Sociedad de gía de El Salvador Investigador del Centro Asociado de Presidente de la Asociación de Oftalmolo-
Oftalmólogo Médico Oftalmólogo, Óptica Reforma Optometristas de Honduras Centroamérica de la Cátedra UNESCO gía de Costa Rica
Montufar Humberto Martínez Salud Visual y Desarrollo
Conrado Abarca Carla Aguilar A. De Vides Optometrista. Ópticas la Joya Fernando Herrera
Director Centro Nacional de Oftalmología Samuel Alonso Recinos Oftalmóloga. Clínica Medicentro Ana Lidia Kury Ministerio de Salud de Costa Rica
(CENAO) Coordinador de Estudios, Escuela Téc- Wilfredo Michel Optometrista
Ruth Berckling Chaves
nica de Optometría, Universidad Rafael Optometrista. Ópticas La Princesa
Luis Espinoza Fundación de Servicios Médicos de Salud. Director académico Escuela de Optome-
Subdirector del Centro Nacional de Oftal- Landivar. Miembro Junta Directiva Asoc. Saúl Pachón CONTACTOS ENTREVISTADOS tría Universidad Latina
Optometristas de Guatemala San Pedro Sula
mología (CENAO) Optometrista. Propietario Cadena Óptica
Alonso Pombo y Claudia Rey Jorge Eduardo Luna
Mario Pereira CONTACTOS ENTREVISTADOS Alemana ASAPROSAR
Doctores en Optometría. San Pedro Sula
Optometrista Centro Visual Pereira, José Heriberto Alvayero
Mario Campos Iris G. Ponce Guiomar Said
Managua Director General, Instituto Tecnológico de
Optometrista. Fundación para la pre- Optometrista colombiana ejerciendo en
Optometrista. Ópticas Ponce Optometría
Miguel Silva vención de la ceguera. Clínica visual FUDEM
Optometrista graduado en USA CONTACTOS ENTREVISTADOS Iván Montes
Federico Ermes
Oftalmólogos. Óptica Tornoy Secretario General, Instituto Tecnológico
CONTACTOS ENTREVISTADOS Jorge Pérez
Optometrista de Optometría
Olimpia Briceño
OPS Nicaragua Jesús Paz Perdomo Alejandro Guerra
Optometrista Óptica Popular Distribuidor, Bausch & Lomb Lentes de
Luisa de Lugo Contacto y Soluciones
Vicerectora de Relaciones Externas y
Desarrollo de la Univ. Autónoma de Nica- Morales
ragua, León Presidente, Asociación de Optometristas
de El Salvador
Rafael Cabrera
Decano Facultad de Medicina Universidad Carmen Uroz
Americana Presidenta, Ópticos x Mundo
Víctor Pérez Natalia Colomé
Oftalmólogo. Clínica Visual Rotary Club, Responsable del Área de Salud Visual,
Matagalpa Facultad de Medicina de la Universidad
Johnatan Wasserstein de El Salvador
President VOSH-Northeast Rutilo Sánchez
Presidente Equipo de servicios para co-

10 11
 Agradecimientos

BELICE PANAMÁ
Joan Samuel Andrés Cao
Subdirectora y Coordinadora de Rehabi- Director, Aco Optical, SA
litación, Belice Council for the Visually
Impaired Samuel Boyd Lewis
Miembro de la Junta Directiva de la
Sociedad Panameña de Oftalmología
Carlos Staff
Coordinador General, Facultad de
Medicina de la Universidad Latina de
Panamá
José Manuel López
Optometrista, Hospital Santo Tomás
Pablo I. Jiménez Peña
Ópticas Centro Visual

Adam Lang
Coordinador de Formación de la Cátedra
UNESCO Salud Visual y Desarrollo
Helena Rubio
Directora de Recursos de la Cátedra
UNESCO Salud Visual y Desarrollo
Cecilia Suazo Cañas
Ex directora de Proyectos Facultad de
Medicina, Universidad de El Salvador

12 13
índice
CAPÍTULO 1 CAPÍTULO 2

Diagnóstico de la Salud Visual Análisis de la accesibilidad de la

en Centroamérica población a los servicios de Salud Visual
1.1 Contexto socioeconómico y de salud................. 18
2.1 Salud Visual para Todos: un derecho................. 78
1.1.1 Introducción......................................................................... 18
1.1.2 Contexto socioeconómico centroamericano............. 19
a. Características generales de la región..................... 19 2.2 Salud Visual y calidad de vida................................. 79
b. Una historia conflictiva................................................. 20
c. La economía: Crecimiento pero limitado................. 21 2.3 Contexto social y económico.................................. 80
d. Desarrollo humano en Centroamérica..................... 22 2.3.1 Población en situación de pobreza............................... 80
e. Mejoras en la enseñanza y retos................................ 22 2.3.2 Diversidad cultural............................................................. 80
f. Grandes bolsas de pobreza y desigualdades........... 24 2.3.3 Modelos importados.......................................................... 81
g. Desigualdades de Género............................................. 26
h. Reestablecimiento y crisis de la democracia.......... 26 2.4 Contexto sectorial de la Salud Visual............... 82
1.1.3 La situación de la salud general en Centroamérica 27 2.4.1 La calidad y accesibilidad de los profesionales........ 82
a. Contexto de salud en Centroamérica........................ 27
2.4.2 Regulación del sector........................................................ 83
b. Los servicios de salud general..................................... 28
2.4.3 Políticas públicas en Salud Visual.................................. 84
c. Políticas sanitarias.......................................................... 29
2.4.4 Servicios de atención en Salud Visual: el grado de
d. El derecho a la salud...................................................... 30
cobertura............................................................................... 84
2.4.5 Grado de coordinación entre actores.......................... 84
1.2 La atención visual en Centroamérica................ 32
1.2.1 Los profesionales de la Salud Visual............................. 32
1.2.2 La educación de los profesionales de la Salud Visual. 39 2.5 Análisis de la Demanda Activa de los servi-
1.2.3 Asociaciones, colegios o gremios profesionales cios de Salud Visual...................................................... 86
(nacionales y regionales).................................................. 45 2.5.1 Políticas preventivas eficientes...................................... 86
1.2.4 Reglamento y legislaciones en Salud Visual.............. 51 2.5.2 Asistencia limitada de los colectivos de riesgo a los
1.2.5 Redes de atención de la Salud Visual........................... 52 centros de Salud Visual.................................................... 86
1.2.6 Cooperación Internacional en Salud Visual................ 63
1.2.7 Material y maquinaria: las principales carencias.... 65
1.2.8 Estudios epidemiológicos existentes............................ 65 CAPÍTULO 3

1.3 Demandas en Salud Visual....................................... 67

1.3.1 Introducción......................................................................... 67 Líneas estratégicas de intervención
1.3.2 Índice de Demandas Activas (IDA)................................ 68
a.Trabajo................................................................................. 68 3.1 A modo de conclusión: afrontando los de-
b. Educación.......................................................................... 69 safíos del acceso a la Salud Visual...................... 90
c. Consumo cultural........................................................... 69 3.2 Recomendaciones sobre enfoques estratégicos 91
d. Utilización de nuevas tecnologías.............................. 69
e. Actividades de ocio......................................................... 70
1.3.3 Índice de Demandas Pasivas (IDP)................................ 70 ANEXOS
a. Pobreza............................................................................... 71
b. Personas mayores de 65 años..................................... 72
c. Niños y jóvenes menores de 15 años........................ 72 Anexos............................................................................................ 94
1.3.4 Operativización del Indicador......................................... 73 Bibliografía.............................................................................. A-21
1.3.5 Resultados en Centroamérica........................................ 73 Fuentes....................................................................................... A-22
1.3.6 Salud Visual y Desarrollo................................................. 74 Índice de cajas, tablas, gráficos y figuras............. A-23

14 15
capítulo 1
Diagnóstico de
la Salud Visual en
Centroamérica

16 17
1.1 Contexto Caja 1: ¿Qué “El proceso de desarrollo puede considerarse como una amplia-

socioeconómico entendemos
por desarrollo?
ción de la libertad humana. El éxito de una economía y de una
sociedad no puede separarse de las vidas que pueden llevar los
miembros de la sociedad. Puesto que no solamente valoramos el

y de salud
vivir bien y en forma satisfactoria, sino que también apreciamos
el tener control sobre nuestras propias vidas, la calidad de la
vida tiene que ser juzgada no solamente por la forma en que terminamos viviendo, sino también
por las alternativas substanciales que tenemos.

[Este enfoque] contrasta con las perspectivas más estrechas sobre el desarrollo, tales como aquéllas
que identifican el desarrollo con el crecimiento del producto bruto nacional, o con la ampliación
del comercio, o con la industrialización, o con el avance tecnológico. El crecimiento del PNB o de
las industrias o de la tecnología puede, por supuesto, ser muy importante como medio de ampliar
las libertades de los miembros de la sociedad. Pero las libertades que la gente disfruta dependen
también de otros factores determinantes, tales como las instituciones sociales y económicas (por
ejemplo, las instalaciones para la educación y el cuidado de la salud), así como también los derechos
políticos y civiles (por ejemplo, la libertad de participar en la discusión y el escrutinio públicos). Ver
el desarrollo en términos de la ampliación de las libertades substanciales dirige la atención hacia los
fines que hacen al desarrollo importante, en vez de simplemente hacia algunos de los medios que,
entre otros, cumplen un papel importante en el proceso.”

Amartya K. Sen, premio Nóbel de economía, Conferencia Magistral pronunciada en el BID, noviem-
bre de 1999

“Comprender la compleja dinámica de la situación de la sa- vación podemos añadir que también tales sociedades suelen cos a lo largo de nuestro estudio y al que nos referiremos. Se a. Características generales de la región
lud y sus tendencias requiere considerar los factores políti- disfrutar de una cobertura de salud más amplia, más alcanza- trata del indicador de desarrollo humano (IDH), el cual tiene
cos, socioeconómicos, medioambientales y de los sistemas ble económicamente y de mejor calidad. Como consecuencia, en cuenta diferentes factores de análisis como la esperanza
Centroamérica es una zona geográficamente limitada y poco
y recursos de salud pública que han acompañado y definido a lo largo de nuestro análisis haremos hincapié en las distin- de vida, el alfabetismo y el PIB. Aunque este índice tiene
poblada —en 2001 tenia una población total de 37 millones11
este proceso”. tas realidades económicas, basándonos tanto en términos de algunas limitaciones –entre ellas la de no tomar en cuenta
— ubicada entre las regiones más grandes y pobladas de Amé-
economía nacional o macroeconomía, como desde el punto la influencia y participación de la gente en los asuntos que
rica del Sur y del Norte. Con la excepción del pequeño enclave
Informe La Salud en Las Américas de la Organización Paname- de vista de la situación económica de cada individuo. gobiernen sus vidas (democracia y participación)- sí nos da
de Belice —de habla inglesa—, en todos los estados centro-
ricana de la Salud (Organización Mundial de la Salud)10 una indicación mejor del nivel de desarrollo de un país o americanos el idioma principal y oficial es el español, aunque
A la vez, después de realizar una investigación de campo
región que los indicadores puramente económicos. también existen otros idiomas minoritarios que son hablados
en el territorio, se pone de manifiesto que las posibilidades
1.1.1 Introducción de gozar de una buena atención visual no se pueden explicar por los indígenas y los inmigrantes. La religión dominante es el
únicamente en relación a los factores económicos, como sue- 1.1. 2 Contexto socioeconómico centro- catolicismo, aunque también es cierto la convivencia en algu-
nos países de minorías religiosas importantes de protestantes.
A fin de mejorar la comprensión de la realidad de la salud y le ser la tendencia en los círculos políticos, financieros y los americano En la región también hay un número elevado de personas que
atención visual en Centroamérica conviene analizar de an- medios de comunicación. Es importante tener en cuenta que
la carencia o falta de una cultura visual puede venir también se describen como laicos.
temano el marco económico, político e histórico en que ésta La región de Centroamérica disfruta actualmente de un
se sitúa, lo cual nos permite identificar los elementos que determinada por otros factores no menos trascendentes como Los miles de visitantes que llegan a Centroamérica ya sea
periodo de paz después de que algunos países hayan sido
determinan la frecuencia de los problemas visuales y tam- el poder tener acceso a una buena educación. por cuestiones turísticas —atraídos por muchos lugares de be-
protagonistas de guerras civiles durante varias décadas. A
bién el acceso de las personas a la salud visual y ocular. Este tipo de enfoque no es disimilar de lo adoptado con consecuencia de este paréntesis, Centroamérica está siendo lleza natural e histórica— o para trabajar en las ONGs inter-
En palabras de la segunda edición del Informe La Salud respecto al “desarrollo” por teóricos de desarrollo, tales como testigo de un tímido crecimiento económico, mejoras en el nacionales, casi invariablemente describen a sus habitantes
en Las Américas, “el desarrollo económico es un macrodeter- el premio Nóbel de Economía Amartya K. Sen (véase caja 1, campo educativo y el reestablecimiento de la democracia como un pueblo cálido y acogedor. Otra atracción de la región
es su patrimonio cultural, que incluye, entre otras cosas, una
minante de la salud ampliamente reconocido. En general, las pag. siguiente) y el Programa de Naciones Unidas para el De- parlamentaria a lo largo de la región. Sin embargo, y de for-
rica tradición poética y de artesanía indígena.
sociedades más desarrolladas y con mejor distribución del in- sarrollo (PNUD). Precisamente este programa de Naciones ma paralela, también ha habido un incremento alarmante de
greso tienen también un mejor estado de salud”. A esta obser- Unidas ha creado uno de los indicadores que resultarán bási- la pobreza y las desigualdades. La región está ubicada en una franja larga y estrecha situa-

10. Informe La Salud en Las Américas, Edición de 2002, Organización Panamericana de la Salud, 2002.t 11. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid.

18 19
Figura 1: Mapa de Centroamérica.
EE.UU., la región ha experimentado un alto grado de revuelta policía y asesinatos y amenazas a sindicalistas y defensores de
MEXICO HAITÍ los derechos humanos (entre ellos 30 dirigentes de sindicatos y
R E P U B L I C A político, cuyo impacto aún se puede sentir en todos los aspec-
JAMAICA D O M I N I C A N Atos de la vida, la salud incluída. asociaciones del sector de la salud en el Salvador). Varios países
todavía permiten la pena de muerte16.
Bellze City Tan recientemente como los años 80, la región fue el es-
SWAN ISLANDS

Flores Belmopan
(HONDURAS) cenario de conflictos extremos, con Guatemala, El Salvador y Actualmente el gasto militar en la región es relativamente
ISLAS DE Nicaragua todos siendo testigos a guerras civiles brutales. En bajo. Costa Rica tiene el honor de ser el único país en el mundo
BELICE LA BAHÍA
El Salvador la guerra entre el gobierno, apoyado por los Esta- sin ejército, y el gasto de la mayoría de los países no sobrepasa
Puerto dos Unidos, y el movimiento guerrillero popular dejó 75.000 a 1% del PIB. La excepción a esta pauta es El Salvador, que gas-
G U A T E M A L A BarriosSan Pedro La Ceiba Puerto
Lempira muertos y un millón de exiliados. Según la ONU, en Guatemala ta casi 2,7%, una cifra no tan distante de la de los altamente
Quetzaltenango Sula militarizados EE.UU. (3,1%).
una guerra que había empezado dos décadas atrás vio aún más
Guatemala HONDURAS MAR muertos, que el organismo internacional atribuyó al gobierno
Santa Tegucigalpa
Ana CARIBE en el 96% de los casos. En los años 80, la guerra librada por los c. La economía: crecimiento pero limitado
Cayos
San Puerto Miskitos
San Cabezas (NICARAGUA)
Salvador
Miguel “contras” contra el Gobierno sandinista de Nicaragua llegó a
EL SALVADOR Choluteca Matagalma los titulares mundiales después de que el apoyo oficial estado-
Leon NICARAGUA unidense quedara al descubierto en el escándalo de “Irangate”. La región todavía es relativamente débil económicamente ha-
Managua blando, y no sólo debido a los límites de su territorio y pobla-
Bluefields
ISLAS
DEL MAIZ
Las violaciones extremas de los derechos humanos que ción. El Producto Interior Bruto (PIB) por cápita –un indicador
Granada (NICARAGUA)
tuvieron lugar durante este periodo, y que incluyeron hasta que mide los ingresos medios de todas las personas en un país
OCEANO “desapariciones” de niños (en Guatemala)14 , han conseguido varía de $970 (Honduras) a $4.159 (Costa Rica), lo cual, para
PAC Í F I C O
Puerto
la notoriedad internacional gracias a denuncias por activistas, todos los países, está muy por debajo del producto por cápita
San
Puntarenas José Limón organizaciones de los derechos humanos y admisiones públicas de Canadá ($22.343) y los Estados Unidos ($35.277)17 .
COSTA RICA
Bocas de algunos de los implicados15.
del Toro Colón No obstante, la mayor parte de los países sí ha experimen-
Panamá
Golfito
Desde que se comenzó el proceso de paz a nivel regional a tado crecimiento en los últimos años. Entre 1990 y 2001, el
David Balboa
PANAMÀ principios de los 90, el nivel de conflicto y abusos ha caído de PIB por cápita de Costa Rica creció un 3%, y el de El Salva-
Escala 1:1,12,500,000 COLOMBIA
Santiago La forma dramática. No obstante, aún se producen violaciones de dor y Panamá, 2,4% y 2,1%, respectivamente -todos siendo
Palma
0 100 200 300 kilómetros los derechos
TABLA humanos. En su penúltimo informe la ONG Am-
1: Economía aumentos igualando o superando el de los Estados Unidos
0 100 200 300 Millas nistía Internacional ha detallado varios casos durante el año (2,1%)-. Al otro lado de la escala, en la economía Hondu-
2002, incluyendo ejecuciones extrajudiciales por parte de la reña casi no hubo crecimiento alguno (0,3% por cápita) y

Tabla 1: Economía.
da entre el Océano Pacífico y el Mar Caribe y entre el Trópico la del resto de Latinoamérica, se ha caracterizado por el domi-
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica Canadá EE.UU.
de Cáncer y el Ecuador y, por tanto, tiene un clima tropical nio de los poderes externos13. Incluso después de conseguir la
y volátil. Aunque las temperaturas generalmente son altas y independencia del colonialismo español, la región ha estado PIB por cápita
hay una lluvia constante en la costa caribeña, la región tiene sujeta a injerencia por parte de los nuevos poderes industriales (en millardos de dólares) 2001 ... 1754 970 2.147 3.258 3.511 4.159 22.343 35.277
dos temporadas claras: de sequía y de lluvia. Las épocas de las e imperiales, tales como Gran Bretaña y los EE.UU. En 1903 los
EE.UU. tomaron control del estratégicamente esencial Canal Tasa de crecimiento anual
temporadas varían ligeramente según el país, pero en general del PIB por cápita -0,1 1,4 0,3 2,4 1,6 2,1 3 2,1 2,1
la temporada de lluvia ocurre entre mayo y octubre. La región de Panamá y durante el resto del siglo desplegaron su fuerza (%) 1990-2001
padece huracanes y terremotos y recientemente han sucedido económica, política y militar en lo que consideraron como su
varios desastres a gran escala como, por ejemplo, el Huracán “patio de atrás”. Sus intervenciones incluían el respaldo fre- Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD
Mitch, en que murieron miles de personas en Nicaragua y Hon- cuente a golpes militares y dictaduras, hasta llegar incluso a la
duras12. Mayoritariamente, las víctimas han sido la gente más invasión militar (por Ej. en Panamá en 1989).
en la nicaragüense el PIB por cápita disminuyó (-0,1%)18. rurales que nos remiten a una época preindustrializada pa-
pobre, pues disponen de una menor protección debido a que Todas estas intervenciones han creado un sentido de viola-
ción de soberanía entre la población de Centroamérica y pro- El crecimiento económico ha estado acompañado por la sada. Podemos ver la desigualdad existente de forma más
viven en casas peor construidas, si es que consigue tener esa exacta si analizamos a los sectores de empleo. En cada país
bablemente explican en parte la fuerza del nacionalismo en industrialización y la consiguiente urbanización de la so-
suerte.
todos sus países, un hecho que se observa entre miembros de ciedad. En El Salvador y Honduras, por ejemplo, viven casi existe un porcentaje grande de los trabajadores que se ga-
todas las clases sociales y tanto partidarios como detractores dos veces más personas en las ciudades ahora que hace 30 nan la vida con la agricultura –lo cual varía de 1 en cada 5
b. Una historia conflictiva de la política exterior estadounidense. Estos sentimientos de- años19. Dicho eso, también se debería señalar que el desa- trabajadores en Panamá a aproximadamente la mitad en Ni-
ben ser tomados en cuenta por cualquier organización externa rrollo económico es desigual también en el interior mismo caragua. Este porcentaje de trabajadores es mucho más bajo
que plantee llevar a cabo proyectos en la zona. en los países del Norte –por ejemplo Canadá, donde sólo 3%
También la región ha sucumbido a desastres claramente cau- de los países. En algunos países, por ejemplo, los bancos más
sados por el hombre. La historia de Centroamérica, igual que En parte como resultado del papel intervencionista de los modernos y las industrias biotécnicas coexisten con zonas de la población activa trabaja en el sector agrícola.

12. La Salud en las Américas, Ibid. 14. Informe 2003, Amnistía Internacional, Madrid, p. 208.
13. Guía del Mundo 2003/2004, Instituto del Tercer Mundo, Montevideo, 2003. 15. “muchos civiles fueron asesinados a sangre fría, y otros muchos torturados, mutilados, violados y robados” La Vanguardia, Jueves 29 abril 2004, Edgar Chamorro, excoman-
dante de los “contras”.
16. Informe 2003, Amnistía Internacional, Madrid. Ver anexo 1.
17. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid.
18. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid.
19. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid.

20 21
TABLA 2 Población Urbana vs. agrícola

Tabla 2: Población urbana Vs. agrícola.

País No obstante, en general ha habido un progreso positivo Las cifras positivas sobre la evolución del alfabetismo y
Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica Canadá EE.UU.
importante con respecto a la enseñanza. Según los datos del asistencia escolar coinciden con un aumento en el gasto pú-
Población urbana como Banco Mundial23, en todos los países la tasa de analfabetismo blico en educación. En toda la región un porcentaje bastante
porcentaje de la población 48,9 36,7 32,1 41,5 50,2 49,0 42,5 75,6 73,7
total 1975 cayó de forma importante entre los años 1990 y 2000 -tanto más grande del PIB se dedicó a la enseñanza al final del mile-
Población urbana como para los adultos como los niños-; en la mayoría de los países nio que a principios de los 90 (véase tabla 6). La mayor parte
porcentaje de la población 56,5 40 53,6 61,3 48,1 56,6 59,5 78,9 77,4 el número de niños en la escuela primaria ha subido casi 1 por del presupuesto educativo se destina a la enseñanza prepri-
total 2001 cada 10 niños desde los principios de los 9024. No obstante, maria/primaria y, en la mayoría de los países, poco o nada a
% de la población activa continua siendo muy bajo el porcentaje de jóvenes en la edu- la enseñanza superior (nada en el caso de Guatemala, véase
trabajando en la agricultura 47 25 35 25 28 18 21 3 2 cación secundaria: en 2000-01 las ratios netas de matricula- tabla 6).
1998-2000 ciones secundarias fueron sólo del 26% en Guatemala, el 36%
en Nicaragua y el 39% en El Salvador. Son cifras pobres, no Así que podemos decir, como resumen, que se han produ-
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD; * cifra de 1990 a 1998
sólo si las comparamos con países desarrollados como Canadá cido mejoras en la enseñanza –tal y como demuestra la re-
(donde casi el 100% de los niños van a la escuela secundaria), ducción en el analfabetismo- pero el número todavía bajo de
d. Desarrollo Humano en Centroamérica valor de IDH -Costa Rica, Belice y Panamá- no progresaron sino también en comparación a otras naciones centroamerica- jóvenes en la educación secundaria muestra que queda mucho
tanto como otros países y bajaron en el ranking mundial (es nas, como, por ejemplo, Panamá (62%). En general los países por hacer. La falta de presupuesto para la formación terciaria
decir, subieron en términos absolutos de IDH, pero bajaron centroamericanos gastan aproximadamente la misma canti-
TABLA 5: Alfabetización (y formación secundaria) tiene implicaciones importantes para
En la mayoría de los países el desarrollo económico que ha
en relación a otros países). dad de su PIB en la enseñanza que, por ejemplo, los EE.UU. o el acceso a la formación de los profesionales de la salud visual,
tenido lugar ha sido acompañado por el desarrollo en el sen-
A todos los países menos Costa Rica el PNUD les atribuye un Canadá (aproximadamente 5%). No obstante, tanto Guatema- pues dificulta que haya formación gratuita y por tanto accesi-
tido
TABLAmás amplio. Desde el año 1975 todos los países de la
3: IDH
región han aumentado constantemente su Índice de Desa- “desarrollo humano medio” (a Costa Rica se le atribuye un “de- la y El Salvador gastan menos de la mitad (véase tabla 6). ble a toda la población.
rrollo Humano (su valor absoluto)20. No obstante se debería sarrollo humano alto”), encontrándose situados todos entre las
señalar que durante la última década los 3 países de más posiciones 42 (Costa Rica) y 121 (Nicaragua) en el mundo21.
Tabla 5: Alfabetización de chicos y chicas.
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá Costa Rica
Tabla 3: IDH.
Analfabetización de chicos de hasta
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica Canadá EE.UU. 33 23 25 18 7 4
15 años (%) 2001

IDH (2001) 0,643 0,652 0,667 0,719 0,776 0,788 0,832 0,937 0,937 TABLA 6: Ratios de de
Analfabetización matriculación y Gasto público en educación
chicas de hasta
33 38 24 23 9 4
15 años (%) 2001

Posición relativa IDH (2001) 121 119 115 105 67 59 42 8 7 Fuente: World Development Indicators 03, World Bank

Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD Tabla 6: Ratios de matriculación y Gasto público público en educación.

País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica

e. Mejoras en la enseñanza y retos pero siguen siendo alarmantes. En Nicaragua 1 de cada 4 niños
Ratio neta de matriculación primaria (%)
es analfabeto y en Guatemala, 1 de cada 522. 81 84 88 81 100 100 91
2000 a 01
La región todavía tiene un alto grado de analfabetismo, aunque Las cifras nicaragüenses son especialmente preocupantes si
tomamos en cuenta los grandes logros que se consiguieron du- Ratio neta de matriculación secundaria (%)
existen diferencias sustanciales entre los diferentes países. En 36 26 .... 39 63 62 49
2000-01
Guatemala, el 31% de la población adulta es analfabeta y en rante la época de gobierno sandinista de los años 80. Entonces,
Nicaragua, el 33%. Al otro
TABLA 4: Alfabetización extremo, en Costa Rica, la cifra des-
de adultos según Dra. Maria José Córdova, Secretaria de la Sociedad Nicara- Gasto público en educación (como % del PIB)
3,4 1,4 ... 1,9 4,7 4,7 4,4
güense de Oftalmología y Dra. Marta Cantillano de la Clínica del 1990
ciende hasta un 4% (véase tabla 4).
OJO, las campañas que se llevaron a cabo contra el analfabetis-
Gasto público en educación (como % del PIB)
Las tasas de analfabetismo son más bajas para los jóvenes mo consiguieron casi erradicarlo. 1998-2000
5 1,7 4 2,3 6,2 5,9 4,4

Gasto público en educación preprimaria/primaria

... 32,8 ... 15,9 46,7 40,8 51,8
Tabla 4: Alfabetización de adultos. (como % de todos los niveles) 1998-2000

Gasto público en educación secundaria

País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica ... 21,2 ... 75,1 36,5 33,9 28
(como % de todos los niveles) 1998-2000
Alfabetización de adultos Gasto público en educación terciaria
(%) 2001 66,8 69,2 75,6 79,2 93,4 92,1 95,7 ... 0 ... 8,8 4,9 25,3 19,4
(como % de todos los niveles) 1998 a 2000
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD; cifras de 1999/2000

20. Informe sobre el Desarrollo Humano 1998, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, 1998, y Informe sobre el Desarrollo Humano 2003. 23. En este capítulo hemos utilizado varios “indicadores de desarrollo humano” del Banco Mundial. Cabe señalar que aunque estos indicadores sirven para comparar cambios,
21. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid. suelen ser innecesariamente optimistas. Por tanto se debería tener cuidado en aplicar sus resultados.
22. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid. 24. World Development Indicators 2003, The World Bank p. 88

22 23
f. Grandes bolsas de pobreza y desigual- personas a principios de dicha década a 224 millones en la pronunciadas en los países de América Latina y el Caribe30: muestran que la región es aún más desigual que América
actualidad26. en los países de Panamá, El Salvador y Guatemala el 10% del Norte. En Canadá, por ejemplo, el 10% más rico gana 9
dades TABLArico
más 8: Desigualdades económicas
de la población gana más de 30 veces más que el veces más que el 10% más pobre. Podemos decir, de forma
El PNUD mide la pobreza en los países en vías de desarro-
llo utilizando el índice de pobreza humana IPH-1. Este índice 10% más pobre; y en Nicaragua y Honduras la diferencia de sencilla, que Honduras es 10 veces más desigual que Cana-
“El mundo es un inmenso océano de pobreza en el que flotan 70 y 90 veces, respectivamente (véase tabla 8). Estos datos dá, y El Salvador, 3 veces.
algunos países”. Presidente de Sudáfrica en RIO+10. mide el nivel de privación de una zona tomando en cuenta
si la gente tiene una vida larga y saludable, si está excluida
El mundo moderno globalizado se puede caracterizar por de la lectura y las comunicaciones y si tiene un nivel de vida
ser extremadamente desigual y tener “un inmenso océano de digno (acceso a agua potable, etc.). Los porcentajes para la Tabla 8: Desigualdades económicas.
pobreza” al lado de charcos de riqueza extrema. La tenden- zona, aunque demuestran una gran variabilidad entre países,
cia es el crecimiento de las desigualdades y, para la mayoría País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá Costa Rica
señalan que un gran número de personas está excluido de
del mundo, un desarrollo humano lento y, en algunos casos,
disfrutar de estos “beneficios”. Según los datos sobre la IPH-1, Proporción de renta o consumo del10% más pobre
truncado. Frente esta terrible realidad e impulsada por la im- comparada a proporción de renta o consumo 70,7 29,1 91,8 33,6 29,8 20,7
podemos decir de forma cruda que uno de cada 5 guatemal- (1998) (1998) (1998) (1998) (1997) (1997)
portante presión ejercida desde la sociedad civil, los jefes de del 10% más rico (%)
tecos sufre una privación completa (véase tabla 7).
Estado del mundo acordaron, en el año 2000, la Declaración Proporción de renta o consumo del20% más pobre
del Milenio de la Organización de Naciones Unidas (ONU). El hecho de que la economía centroamericana haya creci- comparada a proporción de renta o consumo
27,9 15,8 30,3 17,3 14,7 11,5
Este acuerdo comprometió a todos los países a que unieran do no significa que se haya producido crecimiento para todos. del 20% más rico (%) (1998) (1998) (1998) (1998) (1997) (1997)
sus fuerzas para lograr que se cumpliesen con unos objetivos De hecho, según el reciente informe “La Democracia en Amé- Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD
concretos de avance en el desarrollo y la reducción de pobreza rica Latina” del PNUD, las ya grandes bolsas de pobreza han
-objetivos que se tenían que satisfacer antes del año 2015. aumentado27. En la actualidad casi 2 de cada 5 personas en la
Estos objetivos incluyeron, entre otros, la reducción a la mitad mayoría de los países de la región vive con menos de $2 al día En todos los diferentes países del estudio fácilmente se Centroamérica es el hogar de muchísimas personas de cul-
del porcentaje de personas que padecen hambre y la dismi- (en Nicaragua un aterrorizador 94,4% de la población). En El puede ver las desigualdades que existen en las zonas urbanas, tura indígena –muchos de las cuales de descendencia maya.
nución en dos terceras partes de la tasa de mortalidad de los Salvador, Honduras y Nicaragua más de un 20% de la pobla- pues invariablemente contienen tanto zonas con casas de lujo La población indígena suele ser más pobre que la población
niños menores de 5 años. ción vive con menos de 1 dólar al día (véase tabla 7). como barriadas con chabolas. no indígena y sufre una doble discriminación cuando no se le
En su Informe del año 2003, el PNUD hizo valoración de los No es sorprendente, pues, que la región haya sufrido una Aparte de las diferencias que existen dentro de las ciuda- reconoce sus idiomas y tradiciones culturales. En Guatemala
resultados obtenidos hasta entonces. Sobre América Latina y enorme emigración de sus habitantes hacia el Norte, y es im- des, también se encuentran desigualdades entre la ciudad y el las desigualdades de tipo rural/urbano también son de tipo
el Caribe dijo que “aunque en algunas áreas el progreso se posible pasar tiempo en la zona sin conocer gente que planean campo. En Centroamérica aún vive un porcentaje importante “étnico”, pues la mayoría indígena vive en las zonas rurales
mantuvo (educación, mortalidad de niños menores de cinco ir a vivir a los Estados Unidos (y/o que hayan intentado ir). de personas en las zonas rurales -algo que se ve reflejado en más pobres y la minoría de “ladinos” (blancos) en la más prós-
años), en la década de los 90 el crecimiento económico fue Hoy en día la economía de países como El Salvador depende la gran proporción de personas que trabaja en la agricultura, pera Ciudad de Guatemala.
lento y la pobreza aumentó ligeramente“25. mucho de las divisas remitidas desde familiares en California lo cual varía según el país: formando aproximadamente una
TABLA 7: Pobreza También cabe añadir que han sido los campesinos y, en
Por otra parte, la Organización Panamericana de la Salud o Florida. Tampoco es sorprendente, pues, que algunos países quinta parte de la población panameña y aproximadamente la
calcula que la cantidad de latinoamericanos y caribeños en de la región (en especial Nicaragua y Honduras) dependan mitad de la población nicaragüense. Está ampliamente reco- especial, los campesinos indígenas los que más han sufrido a
una situación de pobreza aumentó desde 200 millones de mucho de la Ayuda Exterior de países ricos28. nocido que las zonas rurales suelen ser más pobres en general causa de las guerras sucias y violaciones de derechos huma-
y soportar los casos de pobreza más graves. nos durante los años 70 y 80.

Tabla 7: Pobreza.

País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica

Caja 2: El PNUD sobre las En la década de los 90, mientras muchos grupos y zonas
experimentaban mejoras en términos de desarrollo, los
Índice de pobreza humana (IPH-1)1 24,3 22,9 19,9 17,2 8,8 7,8 4,4 desigualdades regionales resultados del norte y del noroeste eran decepcionantes.

Población con menos que 1 dólar al día (%)

y “étnicas” en Guatemala Estas regiones, donde vive la mayoría de los indígenas
guatemaltecos, presentaban en el año 2000 el mayor
1990-2000
33,2 16 23,8 21 ... 7,6 6,9 índice de pobreza extrema. Parece haber cierto solapamiento entre la discriminación a la que se enfrentan
estas minorías étnicas y las mujeres. Por ejemplo, el mapa muestra que la mortalidad materna alcanza su
Población con menos que 2 dólar al día (%) cota máxima en el norte y en el noroeste, lo que refleja la existencia de sistemas médicos precarios en las
1990-2000
94,5 37,4 44,4 45 ... 17,9 14,3
zonas rurales con predominio de minorías étnicas y mujeres.
Las tasas de alfabetización ilustran otro aspecto del problema. Las mujeres del noroeste fueron el único
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD
grupo en el que no mejoró la tasa de alfabetización. La discriminación por género y por raza se produce en
las mismas zonas y probablemente afecta a las mismas personas: las mujeres indígenas. Estas tendencias se
ven agravadas por las persistentes desigualdades, especialmente en la concentración de las tierras, todo lo
La realidad de pobreza ya esbozada coexiste con niveles ingresos conjuntos del 1% más rico de la población mundial cual puede obstaculizar el desarrollo de Guatemala. Según un reciente estudio, la concentración de tierras
de riqueza históricamente altos, dando lugar a enormes des- igualan a los ingresos conjuntos del 57% más pobre -uno aumentó entre 1979 y 2000, entorpeciendo la diversificación y una mejor distribución de las propiedades y
igualdades. De acuerdo con los estudios llevados a cabo en de los niveles de desigualdad que el PNUD tacha de “gro- de los riesgos (Fuentes, Balsells y Arriola 2003). Informe sobre el Desarrollo Humano 2003 , Programa de
el año 1998 por Branko Mihailovic del Banco Mundial, los tescos”29. Las desigualdades de ingresos son particularmente Naciones Unidas para el Desarrollo, 2003

25. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid, p.37 30. Afirmación también hecha por la Organización Panamericana de la Salud en La Salud en las Américas, Ibid.
26. La Salud en las Américas, Ibid, p.3
27. Informe “La Democracia en América Latina” del PNUD, 2004, citado por Joaquín Estefanía en el periódico El País, Ibid
28. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid,
29. Los resultados de los estudios de Branko Mihailovic son citados en el Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid

24 25
g. Desigualdades de género con la brecha más grande es Guatemala, donde hay un 20% formaciones políticas clásicas. El mismo estudio encontró macroeconómico que se han implementado, coincidiendo
más de analfabetismo entre mujeres que entre hombres (véase que, a consecuencia, sólo 46% de las personas se definieron con el reestablecimiento de este sistema político, que exi-
Las desigualdades entre las mujeres y los hombres también son tabla 9). como “demócratas”. En contraposición a la mayoría que se gieron sacrificios de la gente que no fueron correspondidos,
pronunciadas, aunque se trata de un problema no sólo centro- También se han detectado grandes diferencias entre los in- definieron de otro modo: “no demócrata” en 19,7% de los y al crecimiento en pobreza absoluta que acompañó este
americano sino mundial –ejemplo de ello es la cifra asombro- gresos saláriales de las mujeres en comparación con los hom- casos y “ambivalente” en 33,8% de los casos33. proceso. También se observa, por los comentarios realizados
sa de que las mujeres sólo poseen 1% de la propiedad en el bres, diferencias que llegan a ser de aproximadamente 4 veces durante nuestra investigación de campo, que el desencanto
Por supuesto esta apatía hacia “la democracia” no quiere
mundo. El PNUD calcula el grado de esta forma de desigualdad en Belice y 2-3 veces menos en los otros países (véase tabla 9). de la población hacia la democracia ha sido intensificado
por medio del índice de desarrollo de género (IDG), el cual se decir que la gente no quiera controlar sus propias vidas, y
Esta brecha se explica en parte por el hecho de que sólo por los muchos casos de corrupción practicada por distintos
calcula comparando los valores para hombres y mujeres de una mucho menos que apoye a la dictadura militar. Más bien
del 30 al 40% de las mujeres están en la población activa, for- gobiernos “democráticos”.
serie de indicadores (esperanza de vida, tasa de alfabetización, significa que las personas no se encuentran satisfechas o
mando así sólo un tercio de la fuerza de trabajo, a pesar de con el10:
actual modelo de democracia (representativo/parla- Actualmente, casi todos los gobiernos centroamericanos son
ingresos saláriales,...). Se observa que en general existe una TABLA Tasa de mortalidad y uso de instalaciones sanitarias y agua potable
conformar la mitad de la población (véase tabla 9). mentario) o con su rumbo actual (las decisiones políticas que de derechas: muchos de los cuales con fuertes conexiones
desigualdad significativa en todos los países, aunque también
existe bastante variación entre países). Un IDG de 1 significaría Existen algunos indicios de que la situación de las mujeres se están adoptando). El PNUD concluyó que la desilusión con militares y algunos relacionados, como mínimo histórica-
plena igualdad y uno de 0, la desigualdad absoluta. En todos está mejorando: por Ej. aunque las desigualdades salariales en la democracia encontrada es debida a las políticas de rigor mente, con grupos violentos paramilitares.
los países del estudio el IDG varía desde 0,636 en Nicaragua a el trabajo siguen siendo grandes, en todos los países son infe-
0,824 en Costa Rica (véase tabla 9). riores que antes31; y ha aumentado la proporción de mujeres en
los Parlamentos nacionales32. Tabla 10: Tasa de mortalidad y uso de instalaciones sanitarias y agua potable.
TABLA 9: Desigualdades
Existen de género
diferencias entre las mujeres y los hombres con res-
pecto a sus posibilidades educativas. Un ejemplo es que hay No obstante, es indiscutible que queda mucho camino para País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica Canadá EE.UU
menos jóvenes alfabetizadas que jóvenes alfabetizados. El país que las mujeres tengan los mismos derechos que los hombres.
Tasa de mortalidad infantil
2001 36 43 31 33 34 19 9 5 7
Tabla 9: Desigualdades de Género.
Tasa de mortalidad 43 58 38 39 40 25 11 7 8
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica de menores de 5 años 2001

Tasa de mortalidad materna

Índice de Desarrollo de Género (por 100.000 nacidos vivos) 150 190 110 120 ... 70 29 ... 8
0,636 0,638 0,656 0,707 0,756 0,781 0,824
(IDG, sobre 1) 2002 1990-1998 *

Tasa de alfabetización (% de la población femenina Población que utiliza

67,1 61,8 75.7 76,6 93,3 91,4 95,8 instalaciones de saneamiento 85 81 75 82 50 92 93 100 100
de más de 15 años) 2001
adecuadas (%) 2000

Tasa de alfabetización (% de la población masculina

66,5 76,6 75,4 81,9 93,6 92,7 95,6 Población que utiliza fuentes
de más de 15 años) 2001 77 92 88 77 92 90 95 100 100
de agua potable (%) 2000

Ingresos saláriales estimados para las mujeres Fuentes: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD; *Anuario Internacional CIDOB 2002
(dólares estadounidenses, PPA) 2001 1.494 2.144 1.509 2.771 2.188 3.399 5.189

Ingresos saláriales estimados para los hombres

(dólares estadounidenses, PPA) 2001 3.415 6.620 4.131 7.846 9.100 8.056 13.589 1.1.3 La situación de la salud general en La mortalidad infantil es un indicador que mide el grado de
salud y atención de una sociedad, y es un problema enorme en
Centroamérica la mayoría de los países de Centroamérica. En todos los países
Mujeres en la población activa
36 29 32 37 26 35 31 de la región menos Panamá y Costa Rica mueren del orden de
(%) 2000 Aunque el objetivo de este informe es examinar la situación
30 niños por cada 1000 nacidos -lo que significa que en la
específica de la salud y la atención visual, la relación de és-
mayor parte de la región la mortalidad es 6 veces más elevada
tas con la salud general hace útil un breve examen de esta
que, por ejemplo, en Canadá (véase tabla 10)34.
última. Por la falta de muchos datos sobre el estado de la
salud general en Centroamérica, nos hemos visto obligados La Declaración del Milenio de la Organización de Naciones
h. Reestablecimiento y crisis de la demo- No obstante, tal y como señaló el PNUD en su reciente infor- a incluir información que se refiere a toda la zona de Amé- Unidas (ONU) incluyó entre sus objetivos la disminución en
me “La Democracia en América Latina: Hacia una Democra-
cracia parlamentaria cia de los Ciudadanos”, “la democracia es mucho más que un
rica Latina y el Caribe. dos terceras partes de la tasa de mortalidad de los niños me-
nores de 5 años. Tres años después de su firma, el PNUD con-
Mientras sólo hace un cuarto siglo la región estuvo domi-
método de elegir y ser elegido” y claramente existe mucha a. Contexto de salud en Centroamérica cluye que de todos los objetivos del milenio la reducción de
apatía y hasta resentimiento hacia las opciones democráti- mortalidad infantil es el que queda más lejos de cumplir. De
nada por las dictaduras militares, ahora todos los países de cas actualmente disponibles. El Latinobarómetro 2002, ela- Los centroamericanos todavía no gozan de un estado de salud hecho, si continúan las tendencias actuales –de las cuales la
Centroamérica son democracias parlamentarias, lo cual in- borado sobre una muestra de 15.000 personas, mostró que adecuado. Se puede detectar observando algunos indicadores región de Centroamérica no se excluye-, el objetivo acordado
dudablemente representa un cambio positivo. sólo el 14% de los latinoamericanos tienen confianza en las que detallamos a continuación. no se lograría hasta dentro de 150 años35, lo cual supone un

31. Esta reducción está reflejada en la caída (de un punto) en el índice de paridad de género en la fuerza de trabajo desde 1990 a 2001, World Development Indicators 2003, The 33. Citado por el periodista español Joaquín Estefanía en el periódico El País, 25 de abril, 2004.
World Bank. 34. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid. También se han producido mejoras en la zona de América Latina y el Caribe: mientras la tasa de mortalidad infantil mediana
32. Según el segundo Informe sobre Desarrollo Humano en Centroamérica y Panamá 2003, PNUD, San José, Costa Rica. fue 42,5 por 1000 nacidos a principios de los años 80, a finales de los 90 ella cayó a 32,0 (fuente: La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid).
35. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, Ibid.

26 27
mal reflejo sobre los avances en el ámbito de la salud. Gráfico 1: Médicos (por cada 100.000 personas) 1990-2002 57 y en los EE.UU. 116,342. por las ONGs en las zonas rurales -entre 1996 y 2000 se ha-
bían suscrito convenios con ONGs para brindar un paquete
Otro indicador que ayuda a valorar de forma precisa las Las ONGs también tienen un papel importante en la pro-
condiciones sanitarias de las personas es la tasa de mortali- básico de salud a aproximadamente 5 millones de habitantes.
visión sanitaria. Por ser organizaciones privadas (aunque nor-
dad materna. Su valor varía mucho de un país a otro, llegan- Las ONGs suscritas a este tipo de convenio realizan sobre todo
malmente sin ánimo de lucro) suelen no estar coordinadas
do a niveles aterrorizadores en algunos. Aproximadamente acciones de salud preventiva (80% de las acciones), pero tam-
con otras organizaciones y tener sus sedes en el extranjero. bién de prestación de servicios (20%)43.
mueren 100 mujeres por 100.000 nacimientos en El Salvador, Por tanto hay una ausencia de datos centralizados sobre sus
Honduras, Nicaragua y casi 200 por 100.000 nacimientos en actividades. No obstante, es ampliamente reconocido que las La provisión de servicios de salud en hospitales y centros
Guatemala, lo cual representa veinte veces más muertes que ambulatorios o comunitarios también se complementa con la
ONGs representan una parte importante de la prevención y
en los EE.UU (véase tabla 10, pag. anterior). atención en el domicilio y escuelas, e incluye el tratamien-
atención de salud en gran parte de Centroamérica, funda-
Una importante investigación realizada por la Organiza- mentalmente debido a la falta de provisión en muchas zonas to de la medicina tradicional, alternativa y complementaria.
ción Mundial de Salud (OMS) detectó que la gran mayoría de de la región. Cabe destacar que muchos latinoamericanos indígenas y no
lo que determina el buen estado de salud de las personas se indígenas suelen optar por la medicina tradicional. En Boli-
refiere a factores no relacionados con los servicios de salud, A veces las ONGS han llevado a cabo sus proyectos en co- via, cuya población es aproximadamente 50% indígena (una
es decir, a factores como la malnutrición y las condiciones laboración con el estado. Un ejemplo de ello es en Guatemala, proporción parecida a Guatemala) un 70% de la población
sanitarias, la falta de prevención y, en menor grado, el estilo Actualmente existen tres formas de organización básica donde el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social sub- recurren por lo menos parte del tiempo a la medicina tradi-
de vida de las personas36. Gran parte de estos factores se de- de los sistemas nacionales de salud en la región de Centro- venciona y regula a los servicios básicos de salud prestados cional44.
berían tener en cuenta a la hora de diseñar estrategias para américa:
mejorar las disfunciones o enfermedades oculares y visuales.
El gobierno juega un rol predominante en la provisión y el
Como ejemplos, la alta frecuencia de problemas de salud financiamiento del sector (Belice)
en Centroamérica se puede atribuir al hecho de que una parte
significativa de la población regional no utiliza instalaciones El financiamiento y el acceso a los servicios de salud pasa Caja 3: La odontología La realidad de la odontología es interesante para los que

de saneamiento buenas -entre 7% y 25% de la población, por un sistema público de aseguramiento (Costa Rica y en Centroamérica tenemos un interés en la salud visual porque las 2 profesio-
nes comparten ciertos aspectos: por ejemplo el predominio
dependiendo del país-, y que una proporción parecida de per- Panamá) dentro de la práctica privada y su “estatus secundario” dentro de la profesión de la salud.
sonas no utiliza fuentes de agua potable -proporción que va Un sistema mixto con predominio privado, en el cual la Con relación a la disponibilidad de odontólogos, la Organización Panamericana de la Salud, escribiendo
desde 5% en Costa Rica a 23% en El Salvador y Nicaragua provisión es pagada mayoritariamente por la población (El sobre el conjunto de América Latina y el Caribe, afirma que es baja y por lo general concentrada en las
(véase tabla 10, pag. anterior). ciudades. Se calcula que en toda esta región en el año 1999 hubo 5,5 odontólogos por 10.000 habitantes.
Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua)38.
La OPS añade que “en la mayoría de países latinoamericanos hay pocas oportunidades de formación de
En el conjunto de los países de América Latina más de 90% personal técnico y de apoyo (técnico dental, higienista, auxiliares), lo que a la larga encarece la práctica y
b. Los servicios de salud general de las camas hospitalarias pertenecen a los hospitales depen- reduce las posibilidades de ampliar la cobertura en salud oral45”, situación que como veremos, es parecida
dientes de los ministerios de salud, y podemos suponer una en el campo de la atención visual.
Es difícil medir la realidad exacta de la atención sanitaria ge- situación parecida en los países de Centroamérica. En algunos
neral por la falta de datos existentes sobre esta materia. El países como Costa Rica, un porcentaje importante de las ca-
informe La Salud en las Américas indica más concretamente mas que existen está en hospitales de la Seguridad Social -
que “no se dispone de información completa sobre los distin- hospitales que ofrecen provisión a los trabajadores que pagan
tos tipos de establecimientos asistenciales en la Región de contribuciones regulares al estado39. c. Políticas Sanitarias el gasto del gobierno (alrededor del 20%)46.
las Américas debido tanto a la falta de información básica El PNUD indica que mientras ningún país de la OCDE
Un número significativo de los centros de atención en
sistemática sobre los recursos de salud como a las dificultades En el conjunto de los países de Centroamérica, el financia- destina menos del 5% de su PIB a los servicios sanitarios
América Latina y el Caribe (y suponemos en Centroamérica)
de comparación37” (la denominación y categorías de centros miento de la salud proviene en un 50% de lo que paga la públicos, todos los países aquí estudiados gastan menos. Las
son de tipo ambulatorio -los cuales conforman 3 estableci-
son distintas en cada país). Existen aún menos datos sobre el población al utilizar los servicios. La segunda forma de fi- inversiones llegan a ser menos de la mitad en Guatemala,
mientos por 10.000 habitantes40. Según el estudio La Salud
sector privado: sector que juega un papel esencial en el ám- nanciamiento son los sistemas públicos de seguridad social, Nicaragua y Belice (véase tabla 11).
en las Américas del año 2002, Centroamérica cuenta con una TABLA 11: Gasto público en salud
bito de la salud visual. No obstante, sí disponemos de alguna
cantidad baja de hospitales y camas. Concretamente hay 1,5 con poco más del 30% y, en una proporción mucho menor, El gasto público en salud ha crecido en los últimos años.
información relevante. Tal y como podemos ver en el gráfico
hospitales por cada 100.000 habitantes y 1,4 camas por cada
1, en la mayoría de los países centroamericanos hay pocos
1000. Tanto en términos de hospitales como de camas, las
médicos por cada 100.000 personas –la excepción es Costa
ratios son menos de la mitad de la media para toda América
Rica, que tiene un número similar a Canadá. También exis- Tabla 11: Gasto público en salud.
Latina41.
te bastante variabilidad regional. No obstante, y tal y como
analizaremos más adelante, las desigualdades existentes con Si comparamos el número de pacientes que ingresan País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
respecto al número de médicos generales no son ni de cerca anualmente en los centros de atención, podemos detectar
Gasto público en salud
tan graves como las relacionadas con los oftalmólogos y otros una gran diferencia entre países. En Honduras hay 32,7 ingre- 2,3 2,3 4,3 3,8 2,1 4,8 4,7
(como % del PIB) 2000
profesionales de la salud visual. sos de pacientes cada año por 1000 habitantes, en Nicaragua
Fuente: Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD

36. Segundo Informe sobre Desarrollo Humano en Centroamérica y Panamá 2003, PNUD, San José, Costa Rica. 42. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid.
37. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid. 43. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid.
38. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid. 44. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid.
39. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid, p378. 45. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid, p.374.
40. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid, p.391. 46. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid.
41. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid.

28 29
 Médicos (por cada 100.000 personas) 1990-2002

La Organización Panamericana de la Salud calcula que Gráfico 2: Población sin acceso a los servicios de salud. homólogos ricos, no indígenas y urbanos53”.
la mediana latinoamericana y caribeña del gasto creció un 70 La exclusión también es un problema de clase social. La
6,2% entre las décadas de los 80 y 90. No obstante, esta
60 OPS señala que el sector más rico de la población latinoa-
organización perteneciente a la OMS también señala que el
mericana y caribeña vive una media de 10 años más que el
aumento fue 4 veces menor en los países de “bajo ingreso 50
grupo más pobre (75,6 años comparado con 65,854).
y alta brecha de ingreso” –entre los cuales están incluidos 40
casi todos los países centroamericanos– que los países de Lejos de cumplir con el derecho a la salud exigido por las
30
“alto ingreso y baja brecha de ingreso” –que en la región de constituciones nacionales, grandes sectores de la población
Centroamérica sólo incluye Costa Rica. 20 están excluidos de tener una buena salud. Esta exclusión se
10 explica en parte por la falta de inversión pública en la salud,
No obstante, todavía existe un bajo gasto público en la que no puede ser compensada por la existencia de servicios
0
salud y por tanto baja cantidad de hospitales, camas e in- privados. Ante la ausencia de la cobertura pública, en una

NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
BELICE
gresos. Además, el contexto actual hace más difícil superar región de grandes bolsas de pobreza, como es Centroamé-
esta situación. rica, la única opción para demasiados de sus habitantes es
En los últimos años, la mayoría de los países han empe- Población sin acceso a los no ser tratados.
servicios de salud 2000%
zado a aplicar o diseñar “reformas” al sector salud, lo cual
representa un proceso de privatización parcial (proceso que Fuente: Datos propios basados en el Anuario Internacional CIDOB 2002
ha contado con la participación activa del Banco Mundial
y el Fondo Monetario Internacional). Para la Organización
maltecos viven en las zonas rurales, sólo hay un médico en
Panamericana de Salud, “las políticas desplegadas” no han
estas zonas por cada 4 médicos que trabajan en las zonas
mejorado la eficacia del sistema y el acceso a ello sino que
urbanas51. Según la OPS, más de 100 millones de latinoa-
“han estado más bien encaminadas a contener los costos y
mericanos y caribeños no tienen acceso a servicios de salud
disminuir el gasto de salud”47.
por razones
Gráfico3: geográficas
Número
52
. sin acceso a los servicios de salud
de personas

d. El derecho a la salud El Segundo Informe sobre Desarrollo Humano en Cen-

troamérica y Panamá concluye que “en todas las sociedades
El derecho a la salud está reconocido en todas las cons- centroamericanas, los niños y niñas pobres, los indígenas
tituciones nacionales (o los documentos equivalentes) de y los residentes en el área rural tienen más probabilidades
Centroamérica. A pesar de ello, el informe La Salud en las de morir prematuramente y por causas prevenibles que sus
Américas señala que “muchos” de los habitantes de Cen-
troamérica “no se benefician de mecanismos de protección Gráfico 3: Número de personas sin acceso a los servicios de salud.
social frente al riesgo de enfermarse o las consecuencias de 2.000.000
estar enfermos” y que “la exclusión de la protección social 1.800.000
en salud no suele figurar en la lista de temas prioritarios de 1.600.000
las agendas de salud de los países de la Región48” . 1.400.000
Podemos comprobar esta evaluación si miramos las cifras 1.200.000
sobre el acceso a los servicios de salud. En La mayoría de los 1.000.000
países de Centroamérica por lo menos 1 de cada 6 personas
800.000
no tiene acceso a los servicios. En Honduras la cifra sube a
casi 1 de cada 4 y en Belice representa la mitad de la po- 600.000

blación49. 400.000
200.000
Con respeto a muchos servicios, existe una mayor exclu-
0
sión en Centroamérica que en el resto del mundo hispano.
NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
BELICE

Por ejemplo, la cobertura del parto por personal capacitado

llega a aproximadamente 100% de la población en la ma-
yoría de los países de América Latina y el Caribe pero en
Honduras sólo llega a 53,8% de las personas50. Número de personas sin
acceso a los servicios de salud
en el 2001
La exclusión es en parte geográfica. Por ejemplo en Gua-
temala, a pesar del hecho de que la mayoría de los guate- Fuente: Datos propios basados en el Anuario Internacional CIDOB 2002

47. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid, p.151. 53. Segundo Informe sobre Desarrollo Humano en Centroamérica y Panamá, PNUD, 2003.
48. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid, p.149. 54. La Salud en las Américas, Edición de 2002. Ibid, p.6.
49. Anuario Internacional CIDOB 2002, Ibid.
50. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid, p.391.
51. La Salud en las Américas, Edición de 2002. Ibid.
52. La Salud en las Américas, Edición de 2002, Ibid, p.151.

30 31
1.2 La atención En Panamá los primeros ópticos u optometristas con for-
mación universitaria se graduaron en la universidad cubana
como del resto del mundo. A fin de uniformizar y clasificar
los tipos de profesionales que trabajan en el ámbito de la

visual en
en 1951. salud visual, los autores han establecido cuatro categorías
Es curioso destacar que fue en El Salvador donde se creó básicas que agrupan a los profesionales en función de la
el primer profesional graduado en Centroamérica, y que éste disciplina que ejercen (tabla 12).

Centroamérica fue un optometrista, el Dr. Americo Oriani, que había estu-

diado en Chicago en 1919.
En América Central los mismos apellidos que dominaban
Así se ha diferenciado entre médicos generales (que tra-
tan la salud visual), oftalmólogos, ópticos u optometristas y
otros (a pesar de que esta última categoría no se menciona
a las profesiones de optometría y oftalmología al principio debido a que no se da ningún caso). Hay que puntualizar que
siguen destacando en el presente, en algunos casos debido a a menudo el término “óptico” se utiliza como sinónimo de
sus vínculos con el mundo de la política. “optometrista” y que en la práctica existe total desacuerdo
sobre su significado. Por ese motivo se han agrupado bajo
Categorías de los profesionales que tra- una única categoría. Estas categorías, contienen a su vez
otras subdivisiones en función de su grado de formación o
bajan en la Salud Visual los estudios recibidos.
Los profesionales de la Salud Visual reciben nombres bien Con esta clasificación sólo se pretende homogeneizar la
distintos en cada uno de los países tanto centroamericanos nomenclatura que será utilizada a lo largo del informe.

Profesionales
Tabla queque
12: Profesionales trabajan
trabajanenenlala salud visualCategorías.
salud visual.

Categoría 1: Profesionales de salud general que dan atención visual primaria

Comprende a los médicos y enfermeros que dentro del ejercicio de la medicina general ofrecen atención visual primaria y refieren en
caso que sea necesario a los especialistas oftalmólogos

1 A Médicos Generalistas
1 B Enfermeros con formación universitaria
En muchos aspectos la realidad de la salud visual y del acceso 1.2.1 Los profesionales de la Salud Visual 1 C Enfermeros con formación especializada no universitaria
a la atención visual en Centroamérica se parece a la situa-
ción de la salud general. A pesar de las muchas mejoras en Categoría 2: Ópticos u Optometristas
En una visión retrospectiva de la aparición de los primeros Comprende a los ópticos y optometristas y se subclasifica en función del tipo de estudios recibidos
las últimas décadas, la atención visual sigue quedando más
profesionales relacionados con la salud visual en Centro-
fuera del alcance de una gran parte de la población, incluso
américa, encontramos que fue después de la Segunda Guerra 2 A Ópticos u Optometristas sin formación especializada
más que la atención general. Existen pocos profesionales en 2 B Ópticos u Optometristas con formación especializada no reglada
Mundial, cuando iniciaron su práctica algunos profesionales
todos los lugares, pero en particular en las zonas rurales, y 2 C Ópticos u Optometristas con formación especializada a nivel secundario
formados en el extranjero. Los primeros oftalmólogos espe-
en muchos países la mayoría de ellos tiene poca o ninguna cialistas empezaron a ejercer en los años 40 en la mayoría
2 D Ópticos u Optometristas con formación universitaria
formación. En algunos países, la introducción de legislacio- de los países. Más adelante la profesión se consolidó a través Categoría 3: Oftalmólogos
nes ha aumentado considerablemente la profesionalidad de la creación de asociaciones profesionales, la formación, Comprende a los médicos oftalmólogos según tengan formación universitaria o no
de la atención visual, pero esta situación es más bien la ex- la obtención de reconocimiento y la legislación.
cepción que la regla. En todos los países los servicios siguen 3 A Oftalmólogos con formación universitaria
siendo predominantemente privados -sean con o sin ánimo Un ejemplo de esta importación de profesionales, fue 3 B Oftalmólogos sin formación universitaria
de lucro- y, a pesar de los múltiples esfuerzos individuales y Guatemala donde empezaron a ejercer optometristas ale-
manes en el año 1937. En los años 1945-50, aparecen los Categoría 4: Otros
colectivos para lo contrario, su acceso todavía queda cerrado Comprende distintas figuras que ofrecen atención en salud visual pero no quedan incluidas en ninguna de las categorías anteriores
a demasiadas personas. Gran parte de los profesionales, en primeros optometristas con formación universitaria (el op-
especial los que tienen una formación superior, están organi- tómetra alemán Hans Colter, Marco Cordón y Oscar Reinosa
zados en asociaciones, las cuales tienen bastante influencia se graduaron en Nueva York y Boston) El primer oftalmólogo
dentro de la atención visual. La historia de estas organiza- con formación completa (de Harvard Medical School) fue Dr.
ciones a menudo ha sido marcada por el conflicto, pero hoy Quevedo en 1933. Categoría 2: Ópticos u optometristas Habitualmente el término empírico corresponde a
en día existen relaciones más constructivas. La creación de Otro ejemplo significativo es el del Dr. Navarrete, un of- En la tabla 13, mencionaremos algunos de los distintos aquellos profesionales que sin tener formación especia-
estudios llegó tarde y todavía se está lejos de cubrir las nece- talmólogo que en 1945 llegó de Catalunya e inició la oftal- nombres que reciben los profesionales de la salud vi- lizada alguna obtienen sus conocimientos de la misma
sidades de una profesión en auge. mología formalmente en Honduras. sual en los diferentes países. práctica de la profesión.

32 33
 Con el término promotor de salud (ocular o visual) se En Costa Rica y Panamá no ejercen ni empíricos, ni pro- La mayor parte de ópticos y optometristas tienen nego- desarrollo o a campañas de ayuda humanitaria. Este tipo de
suele denominar a aquellos profesionales que han sido for- fesionales de la salud visual sin formación universitaria, ya cios propios, sólo una minoría trabaja por cuenta ajena. trabajo suele consistir en la realización de cirugías simples
Tabla 2: Nomenclatura específica de la region
mados por otros profesionales pertenecientes a ONGs . Los que lo prohíbe la legislación. La realidad de estos dos países (como cataratas y pterigions), atender urgencias o simple-
promotores ejercen su trabajo en zonas rurales o en áreas contrasta mucho con la de Nicaragua, Guatemala, Honduras Es de destacar la existencia de dos optometristas guate-
mente realizar exámenes oculares generales.
pobres. A pesar de ello la terminología de la tabla 13, tiene y El Salvador, cuya atención depende mayoritariamente de maltecos con formación universitaria (2D) trabajando en un
múltiples excepciones y variaciones (de ahí la necesidad de profesionales sin formación, de técnicos o promotores de hospital público. Del mismo modo 5 optometristas costarri- En la mayoría de los casos tanto hospitales como consul-
establecer las categorías antes mencionadas). salud. censes desempeñan su labor en consultorios de oftalmólo- torios se aglutinan en las grandes ciudades convirtiéndose
gos, y otros 5 trabajan en el ámbito de la Salud Pública (como de nuevo en un problema la asistencia oftalmológica en las
técnicos en oftalmología). Los profesionales panameños de zonas rurales.
Tabla 13: Nomenclatura específica de la región la categoría 2D ópticos u optometristas con formación uni-
2A 2B 2C 2D
versitaria, trabajan en consultorios optométricos, ópticas, Discursos y conflicto entre profesionales
hospitales y clínicas, incluyendo los del Ministerio de Salud y
Nicaragua Empírico Técnico medio / Optometrista Seguridad Social. Lamentablemente éstos son todavía casos
aislados. La figura del optometrista en la Salud Pública, está Aunque todos los países han sido testigos de muchos ejem-
Guatemala Empírico Promotores de Salud Ocular Técnicos Optometristas / Optómetras
todavía en vías de implantación no sólo en Centroamérica, plos de cooperación entre diferentes grupos de profesiona-
sino también en muchos otros países industrializados. les, también han visto conflictos entre éstos. Los conflictos
Honduras Promotores Visuales Optómetras
han sido especialmente notables entre los optometristas y
El Salvador Empírico Técnicos / Sin embargo los promotores de salud ocular (2B) ópti- oftalmólogos, que se han acusado mutuamente de “invasio-
Promotores de Salud Óptico de Atención Primaria Optometristas
cos u optometristas con formación especializada no reglada, nes” de competencias y de prácticas insatisfactorias. A ve-
Panamá Optómetras y los ópticos sin formación especializada (2A) trabajan en ces los oftalmólogos han sido blanco de las críticas hechas
Costa Rica Bachiller en optometría Licenciado en optometría clínicas rurales o colaboran en organizaciones no guberna- por los optometristas por “dispensar corrección oftálmica y
mentales de diferentes características. contactología”. Por el contrario, el colectivo de oftalmólogos
Ésto sucede en Guatemala, en Honduras y en El Salvador considera que la capacidad de los optometristas es en oca-
siones insuficiente para la detección y remisión de patolo-
En Guatemala el hecho de poseer una ley55, posibilita una óptico como el optometrista. Adjuntamos la caja 4 con estas donde hay 7 grupos de ópticos sin formación especializada
gías oculares graves. También han habido, y sigue habiendo,
definición exacta de las tareas que debe realizar tanto el definiciones: (2A) trabajando en barrios pobres y zonas rurales donde no
conflictos entre optometristas y empíricos y entre optome-
llega la administración.
tristas y técnicos. Incluso entre profesionales de la misma
Categoría 3: Oftalmólogos categoría, no siempre las relaciones han sido marcadas por
Caja 4: Definición de óptico u El Óptico: “Prepara y suministra lentes o anteojos
A diferencia de lo que sucede en la categoría 2 (mencionada
la armonía. En consecuencia, a veces los profesionales se
optometrista según decreto mediante la receta dada por un Médico Oftalmó-
logo, o un Optometrista debidamente autorizado en el apartado anterior), que se encuentra subdividida en 4
han organizado en asociaciones distintas o éstas han sufrido
parálisis temporales e incluso se ha motivado su desapari-
81-71 de Guatemala. para practicar su especialidad y que de acuerdo categorías según el nivel de estudios, en la categoría 3 tan ción. El actual panorama es más alentador. La paz relativa
con la receta, interpreta, mide, adapta o ajusta ta- sólo distinguimos entre los oftalmólogos con y sin titula-
les lentes o anteojos a la cara del paciente para ayudar a la corrección de las anomalías visuales u oculares del dominante se refleja en que, en cada país del territorio, los
ción universitaria (3A y 3B) .Ésto provoca un menor grado profesionales de formación similar están agrupados en una
ojo humano”. El Optometrista: “Por métodos subjetivos y objetivos que no impliquen el empleo de medicamen-
tos, diagnóstica, deficiencia óptica, deformidad visual o anomalía muscular del ojo humano o prescribe, sumi-
de problemática a la hora de definirlos. Al mismo tiempo, sola asociación. No obstante, todavía se oyen críticas al pa-
nistra o adapta lentes, prismas o ejercicios musculares para la ayuda, corrección o alivio de los mismos, montaje el hecho de que haya total coincidencia en la nomenclatura pel de las asociaciones con respecto a la evolución de la
de lentes, exámenes de refracción visual, reconocimiento de patologías oculares, segmento anterior.” (los oftalmólogos son llamados así en todos los países de legislación o la formación de profesionales.
Centroamérica), no da pie a ninguna conjetura más a este
respecto.
Curiosamente, la ley guatemalteca, especifica con detalle separados según óptico y optometrista sino que ambos con- La Unidad Nacional de Oftalmología en Guatemala define
Estudio numérico de los profesionales
el tipo de tareas que puede realizar el óptico que son dis- ceptos aparecen mezclados. la oftalmología como “una especialidad médica y quirúrgica
tintas de las del optometrista, sin embargo no indica qué que se encarga del diagnóstico y tratamiento de las enfer- En este apartado se ha realizado un estudio con las cifras de
estudios deben realizar para ser capaces de realizar dichas En Panamá, la ley56 define el perfil de los ópticos u opto- que se dispone. Estos datos, aunque en ocasiones no son de
medades del ojo y sus anexos”.
tareas. Concretamente en Guatemala los estudios no están metristas según indica la caja 5: total exactitud, nos permiten nuestro propósito de realizar
Los oftalmólogos suelen combinar su trabajo en clínicas o un análisis a nivel comparativo entre los distintos países ob-
consultorios privados con trabajos en el sector público (Ins- jeto de este estudio.
Caja 5: Definición de óptico Los ópticos u optometristas57: “Confeccionan,
previa receta o prescripción, extendida por un
tituciones del Ministerio de Salud o la Seguridad Social). Las
cirugías de ámbito más sofisticado o que no son conside- Categoría 1: profesionales de salud general que dan aten-
u optometrista según Ley oftalmólogo u optometrista, lentes o cristales of- radas de prioridad (como por ejemplo la cirugía refractiva) ción visual primaria
de 1958 de Panamá. tálmicos, planos, meniscos de color o incoloros,
prismas. El ejercicio de los ópticos u optometris-
sólo se aplican en las clínicas privadas, mientras que las ci-
A lo largo del territorio centroamericano hay muchas
rugías más habituales y que revisten cierta gravedad se rea-
tas con formación universitaria, comprende el diagnóstico de cualquier deficiencia o deformidad óp- zonas rurales sin ningún profesional de la salud visual tra-
lizan también en los hospitales públicos. En ocasiones, los
tica, anomalía visual o muscular del ojo humano, y la prescripción o receta, así como la confección y bajando de forma estable. La atención visual, si la hay, o se
oftalmólogos regentan también establecimientos de óptica.
adaptación de lentes o cristales oftálmicos, prismas o ejercicios oculares con el objeto de ayudar o co- limita al nivel primario, siendo realizada por médicos gene-
Sin embargo es habitual encontrarse con oftalmólogos que
rregir u obtener alivio para esas dolencias (según Ley); no suministran drogas ni productos médicos. rales, o toma la forma de acciones de cooperación.
La Ley panameña afirma de forma explicita que “queda prohibido a los ópticos hacer exámenes de además, destinan parte de su dedicación al trabajo en clíni-
refracción o tener en sus talleres instrumentos para dichos exámenes”. cas rurales, a colaborar en proyectos de cooperación para el Excepto en Costa Rica, en todos los demás países los mé-

55. Decreto 81-71, Guatemala.

56. Ley de Optometría de 1958
57. Categoría 2D

34 35
dicos generales ofrecen servicios de atención visual primaria. Centroamérica, suponemos innecesario que los médicos gene- Categoría 3: Oftalmólogos Gracias a la existencia de centros de oftalmología públicos
En el caso de los enfermeros sólo se tienen datos de Guatemala ralistas asuman este servicio. en todos los países centroamericanos, la existencia de of-
TABLA 3 TABLA 5
y Costa Rica donde no ofrecen este tipo de servicio. Dado que La tabla nº 14 muestra en qué países los profesionales de Destacamos el hecho de que no existen profesionales de la talmólogos está presente en todos ellos de forma bastante
la ratio de Costa Rica tanto de ópticos u optometristas como de la categoría 1A, B y C (médicos generalistas y los enfermeros) Categoría 3B en ninguno de los países centroamericanos relevante; 155 en Guatemala 140 en El Salvador, 135 en Pa-
oftalmólogos por cada 100.000 habitantes es la más elevada de ofrecen servicios de atención visual. (ver tabla 15) y aunque se sospecha de la existencia de al- namá y 100 en Costa Rica, y en menor medida en Nicaragua
gunos en Nicaragua, no se dispone de cifras. y Honduras con 55 oftalmólogos en ambos.
Tabla 14: Profesionales de la salud general que dan atención visual primaria.
Tabla 16: Oftalmólogos.
Categoría 1 Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Categoría 3 Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
1A Los médicos generales ofrecen atención
visual primaria Si A VECES SI SI SI SI NO
3A Número de oftalmólogos
55 155 55 140 ... 135 100
1B Los Enfermeros con formación universitaria con formación universitaria
... NO ... ... ... ... NO
ofrecen atención visual primaria
3B Número de oftalmólogos algunos ... .... 0 0 ...
1C Enfermeros con formación especializada no sin formación universitaria
... NO ... ... ... ... NO
universitaria ofrecen atención visual primaria

TOTAL 55 155 55 140 0 135 100

Categoría 2: Ópticos u optometristas (330), tiene profesionales de todas las categorías de ópticos u
optometristas (2B, C, y D) ya que dispone de centros de forma-
Es importante destacar (tabla 15) que hay cuatro países con un Hemos analizado la mayor o menor preponderancia de pro- En el gráfico 5 (pág. siguiente) se refleja la categoría 3 (pro-
ción de todas ellas.
elevado número de ópticos u optometristas sin formación espe- fesionales en función de los países, pero para poder valorar si fesionales de la oftalmología). Esto nos permite analizar si este
cializada (2A): Nicaragua (35), Honduras (70), Guatemala (125) y El Salvador presenta un elevado número de profesionales de
estos números son o no suficientes, realizaremos un gráfico en área de la Salud Visual queda cubierta en cada país según el
El Salvador (con un número considerable aunque no se dispone la categoría 2C concretamente 120, debido a los dos centros que
función del número de habitantes de cada país y lo comparare- número de habitantes que tenga.
del dato exacto). Los dos primeros son países donde no existen ofrecen estudios de óptico y optometrista con formación a nivel
mos con países como EEUU58 o España con una buena dotación Aunque las cifras no son tan espectaculares como en el caso
centros de formación de optometría a ningún nivel. Esto ha pro- secundario.
de profesionales de la Salud Visual. Queremos aclarar que no se de los ópticos y optometristas, de nuevo se hace patente la di-
vocado que las profesiones se crearan a partir de personas sin
Panamá y Costa Rica están a la cabeza de los profesionales pretende mostrar estos país como modelo de funcionamiento,
conocimientos específicos que se han ido formando de forma ferencia entre los 6 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes
universitarios de optometría (2D) con 195 y 350 profesionales puesto que cada región tiene sus necesidades específicas, sino
empírica. En Guatemala y El Salvador el motivo es otro, pues de los EEUU59, y aproximadamente la misma cantidad en Es-
respectivamente. únicamente como referencia numérica. En los EEUU las cate-
aunque poseen centros de formación, estos se inauguraron muy paña, frente a los 0.8 de Honduras. La posición más destacada
tarde (año 2001 y 2002 en Guatemala y años 1996 y 2003 en El El bajo número de profesionales de la optometría con forma- gorías profesionales se agrupan en cuatro áreas; los técnicos de de Centroamérica, la ocupa en este caso Panamá. A la vista de
Salvador). ción universitaria 2D en Nicaragua, Honduras y El Salvador es de- laboratorio oftálmico, los ópticos dispensing, los optometristas y estas cifras, de nuevo podemos afirmar que en general, existe un
bido a que por la inexistencia de estudios en su país se han visto los oftalmólogos. En estas tablas se han considerado los ópticos déficit de oftalmólogos en Centroamérica.
TABLA
Los 5países que tienen centros de formación, siempre refle- Grafico 2: Ópticos u optometristas / 100.000 habitantes
obligados a cursar sus estudios en universidades extranjeras. dispensing más los optometristas ya que los técnicos de labora-
jan un mayor número de profesionales graduados en ellos. Así torio oftálmico no siempre se dedican a la salud visual.
Guatemala, que se destaca como uno de los países con mayor La tabla 15 muestra el número de profesionales de la catego-
número de profesionales de la Salud Visual de esta categoría ría 2 en valor absoluto, por países. Análisis del número de profesionales en función del número
Gráfico 4: Ópticos u optometristas / 100.000 habitantes.
de habitantes:
35,0
Tabla 15: Ópticos u optometristas. En el gráfico 4 se han juntado todas las categorías de profe- 30,3
sionales de la óptica y la optometría. Esto nos permite analizar 30,0
Categoría 2 Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
si este área de la Salud Visual queda cubierta en cada país en 25,0
25,2

2A Número de ópticos u optometristas sin función del número de habitantes que tenga.
35 125 70 algunos ... 135 50 20,0
formación especializada
Si observamos el gráfico resulta evidente la disparidad de
2B Número de ópticos u optometristas con cifras existente entre países como los EEUU (con una ratio de 15,0
0 70 algunos 30 0
formación especializada no reglada 30 profesionales grupo 2 por cada 100.000 habitantes) y Hon- 9,5
10,0
2C Número de ópticos u optometristas duras o Nicaragua (con ratios de 1,5 y 2,2 profesionales por 6,6
65 65 0 120 3 135
a nivel secundario cada 100.000 habitantes) En Costa Rica y Panamá las cifras se 5,0
2,2
2,8
1,5 2,5
1,3
acercan mucho más a las de España, otro país tomado como 0,0
2D Número de ópticos u optometristas con
15 70 30 15 195 350 referencia con 13,3 optometristas por cada 100.000 habitan-

NICARAGUA

HONDURAS

EE.UU
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
BELICE

ESPAÑA
formación universitaria

Ratio
tes. Estos números son indicativos de la evidente deficiencia de
TOTAL 115 330 100 165 3 135 400 profesionales de la óptica y la optometría en gran parte de los
países centroamericanos. Serie 1

58. U.S. Department of Labor Bureau of Labor Statistics, (www.bls.gov/oes) 2001 National Occupational Employment and Wage Estimates.
59. AAO American Academy of Ophthalmology.

36 37
 Gráfico2: Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Gráfico 5: Oftalmólogos / 100.000 habitantes. de profesionales formados en Panamá y Costa Rica, mien- Un taller de planificación estratégica regional organizado Categoría 4: Centros de formación Universitaria superior
7,0 tras que en el resto de países la cantidad es mucho menor). por Vision 2020, en que participaron personas de 6 países (La formación en Oftalmología)
6,0 5,8
6,0
La siguiente porción en tamaño, es la correspondiente a los centroamericanos, concluyó que los servicios oculares no
En esta categoría sólo se encuentran enmarcados los cen-
5,0 4,6 oftalmólogos (3A) con un 29%. respondían a las necesidades de la población “en especial en
tros que ofrecen formación en Oftalmología
4,0 117 las zonas rurales”, que “los recursos y servicios humanos no
3,0 satisfacen a las necesidades de la población, particularmen- La formación en oftalmología se estableció en las déca-
2,4
2,0
2,1
Gráfico 7: Profesionales de la Salud Visual.
te en la zonas rurales” y que “los recursos humanos y servi- das de los 70 y los 80 a excepción de El Salvador que la inició
1,3
1,0 0,8 Grafico: Profesionales por categorías cios están concentrados en las zonas urbanas60.” La proble- en el año 1950 y siendo la más tardía la de Honduras que se
1,0
0,0
2A13% mática de la concentración de servicios en las grandes urbes inauguró en 1992 (anexo 7).
0,0
queda patente en el apartado titulado Redes de atención de
NICARAGUA

HONDURAS

EE.UU
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
BELICE

ESPAÑA
La formación de oftalmólogos se desarrolla mayoritaria-
Ratio

la Salud Visual. mente en hospitales y universidades públicas y es de una

3A29% 2B5% duración de 3 o 4 años.
Serie 1
1.2.2 La educación de los profesionales Todos los centros tienen un reconocimiento internacio-
2C11% de la Salud Visual nal. Tan sólo Honduras, ofrece una formación de posgradua-
Finalmente en el gráfico 6 analizamos el conjunto de do que no está plenamente reconocida a nivel internacional.
todos los profesionales de la Salud Visual, (ópticos, opto- Normalmente no hay ninguna asignatura de humanidades
metristas y oftalmólogos) en función del número de habi- En el apartado anterior se ha realizado una visión panorámi- dentro del contenido académico y la asignatura de salud
2A pública sólo está incluida en la enseñanza médica general
tantes. ca de la situación actual de los distintos tipos de profesiona-
2B que se recibe anteriormente.
les de la Salud Visual en Centroamérica. Se ha analizado si
De este modo podemos analizar la cobertura global de la 2C esta situación es óptima o por el contrario podría mejorarse,
salud visual en cuanto a los profesionales que la ejercen. El Guatemala dispone desde la década de los 70 de forma-
2D y se ha concluido que en general el número de profesionales ción universitaria en especialidad de oftalmología, impartida
resultado es que Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salva- 3A 2D42% existentes es bajo respecto al número de habitantes de cada a través de la Universidad Nacional San Carlos juntamente
dor, y Belice tienen un auténtico déficit de profesionales de país y éste constituye uno de los ejes de la problemática en con el Hospital universitario Roosvelt y el Hospital Robles.
la Salud Visual con cifras de entre 1,3 profesionales por cada Grafico5: Distribución de los profesionales de la Salud visual
el acceso a la Salud Visual, sobre todo a los colectivos más Estos centros hospitalarios y de formación representan una
en Centroamérica
100.000 habitantes en Belice, hasta 4,7 profesionales por desfavorecidos. de las referencias a nivel centroamericano, por cuanto mu-
cada 100.000 habitantes en El Salvador. Este déficit es uno El gráfico 8 muestra la distribución de profesionales por chos de los oftalmólogos que se encuentran hoy día practi-
Este apartado está totalmente ligado al anterior al pre-
de los grandes impedimentos que dificultan el acceso a la países. Costa Rica y Panamá que acumulan el 25% y el 17% sentar una visión general de los centros en los que se forman cando la profesión en otros países como Nicaragua, Hondu-
Salud Visual. Tan sólo Panamá y Costa Rica alcanzan valores de los profesionales de la Salud Visual están a la cabeza, los profesionales de la Salud Visual. ras o El Salvador han recibido formación en Guatemala.
mucho más razonables
Gráfico3: de 11,2
Total profesionales y 11,9habitantes
/ 100.000 profesionales por cada seguido muy de cerca por El Salvador con un 16%. Actualmente la distribución de número de centros de
100.000 habitantes. formación de oftalmología
Gráfico1: Centros de Formaciónexistente es la por
en Oftalmología quepaís
muestra el
Centros de Formación en Salud Visual gráfico 9.
Gráfico 6: Total profesionales / 100.000 habitantes. Gráfico 8: Distribución de los profesionales de la Salud Visual
40,0
en Centroamérica. A fin de realizar este análisis, la Cátedra UNESCO de Salud
36,3 Gráfico 9: Centros de Formación en Oftalmología por país.
35,0 Nicaragua Visual y Desarrollo ha propuesto una clasificación por cate-
30,0 9% gorías. Esta clasificación está realizada en función del nivel 5
25,0 formativo que se ofrece en cada centro. Con ello se pretende 4
4
20,0 17,8 además uniformizar la nomenclatura que es distinta en los
15,0 11,2 11,9 Costa Rica Guatemala diferentes países de Centroamérica y evitar así confusiones. 3
10,0 25 % 25% 2 2
3,2 4,0 4,7
Se ha estructurado los centros que ofrecen Formación en 2
5,0 2,3 1,3
1 1 1
0,0 Salud Visual en las siguientes categorías: 1
ESPAÑA
NICARAGUA

HONDURAS

EE.UU
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
BELICE
Ratio

· Categoría 1: Centros de formación no reglada 0

NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
Panamá · Categoría 2: Centros de formación secundaria
17%
· Categoría 3: Centros de formación universitaria media
Si analizamos la distribución de profesionales según las Nicaragua
categorías establecidas al inicio de este apartado observa- Honduras · Categoría 4: Centros de formación universitaria superior Gracias al hecho de que en todos los países de Centro-
Guatemala 8%
mos (gráfico 7) que la porción mayor, correspondiente a la · Categoría 5: Otros américa se ofrece dicha formación especializada dentro
Honduras Belice
categoría de optometristas con formación universitaria (2D), de la universidad pública, la oftalmología se ha converti-
Costa Rica 0% El Salvador Empezaremos analizando los centros que corresponden a do en una profesión en auge. Esto se ha logrado gracias
es la que prima en general en Centroamérica con un 42% Belice 16% la categoría 4 Centros de formación universitaria. En Cen- al esfuerzo de algunos oftalmólogos que han luchado por
de los profesionales de la Salud Visual (no obstante, estos Panamá troamérica sólo forman parte de esta categoría los centros ello, aunque en ocasiones no sin reticencias por parte de
datos se ven claramente incrementados por el gran volumen El Salvador que ofrecen formación oftalmológica. los que la controlaban.

60. Acta del taller Vision2020 Strategic Planning Workshop for Central America, Hotel La Siesta, San Salvador, El Salvador, los días 4 y 5 de septiembre de 2003.

38 39
 TABLA 2

Tabla 17: Relación de Centros de formación en Oftalmología. Tabla 18: Número de habitantes por centro de formación en oftalmología.

País Nicaragua Guatemala Guatemala Honduras El Salvador País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá Costa Rica
Año de creación 1985 1970 1980 1992 1950 Población (GM, 2002)
Millones de habitantes 5.347.000 11.995.000 6.732.000 6.520.000 2.942.000 4.200.000
Nombre de centro Centro Nacional Unidad/ Universidad La Universidad Departamento
de Oftalmología Universidad Marroquín Nacional Autónoma de Oftalmología
(CENAO), Managua Nacional de ( Landívar de Honduras/ Hospital Hospital Nacional Nº habitantes por centro 5.347.000 5.997.500 6.732.000 6.520.000 735.500 2.100.000
Oftalmología próximamente) San Felipe, Tegucigalpa Rosales

Organismo Auspiciado por la La Universidad Universidad Universidad Nacional Ministerio de

del que depende Universidad de San Carlos Marroqín Autónoma de Honduras Salud Pública La entrada en la universidad está sujeta a la aprobación Esto supone un limitante decisivo para la entrada de nuevos
Nacional Autónoma (próximamente y la Universidad de un examen. Directores de estudios comentan ejemplos de estudiantes. La optometría es todavía una profesión estrecha-
de Nicaragua, Uni. R. Landívar) de Salvador conflictos entre profesionales y directores en relación a la mente vinculada al negocio de óptica y, por tanto al sector
Ministerio de Saluda
entrada o no de familiares de profesionales, lo cual sugiere empresarial.
que también pueden pesar conexiones familiares en la se-
Únicamente Guatemala y Costa Rica disponen de estudios
lección de alumnos.
universitarios de nivel medio en optometría. Curiosamente
País Panamá Panamá Panamá Panamá Costa Rica Costa Rica La enseñanza oftalmológica es gratuita en todas las ins- en Guatemala existen dos centros universitarios que ofrecen
tituciones menos la Universidad de San Carlos (Hospital Ro- formación en optometría. Se trata de la Escuela Técnica de
Año de creación .... 1976
osevelt), en Guatemala, la cual cobra a los alumnos una tasa Optometría de la Universidad Rafael Landívar (perteneciente
Nombre de centro Departamento Hospital Santo Universidad Universidad Facultad Universidad de 100$ por trimestre. Aunque la gratuidad de los cursos fa- a la Facultad de Ciencias de la Salud) y la escuela Técni-
de Oftalmología Tomás Nacional Columbus de Medicina de Ciencias cilita la participación de estudiantes con menos recursos, las ca de optometría y óptica de la Universidad Galileo. Am-
del Seguro (Universidad Medicas UCIMED
Social de CR) finanzas necesarias para subsistir durante los varios años de bas escuelas son privadas, y sus matrículas oscilan entre los
formación médica general y de los otros tantos de formación 738 y 860$ por curso anual, siendo los estudios de 3 años
especialista efectivamente cierra la puerta de la profesión a aproximadamente. Este coste dificulta el acceso de la mayor
Organismo, Complejo Ministerio Universidad UCIMED
del quedepende Hospitalario de Salud de Costa Rica
los que no sean de las clases medias o altas. El hecho de que parte de la población a dicha formación, ya que teniendo en
Metropolitano la formación está geográficamente limitada a una o dos ciu- cuenta el PIB de Guatemala, el coste de la matrícula supone
de la Caja de dades grandes en cada país representa una barrera adicional un 49% de los ingresos anuales y este gasto perdura durante
Seguro Social
para muchas personas. los años que se tarde en terminar la carrera.
Categoría 3: Centros de formación Universitaria media En Costa Rica, existen estudios universitarios de Opto-
(Centros de formación de Optometría) metría: la Escuela de Optometría de la Universidad Latina
TABLA3: Estudio económico
En Centroamérica tan sólo se encuentran centros de la catego- de Costa Rica. La accesibilidad es relativa ya que al tratarse
Profesionales por categorías
Gráfico 10: Número de titulados La tabla 17 muestra la relación de los nombres de cada
ría 3 (formación universitaria media) en el ámbito de la opto- de un centro privado, el coste de la matrícula es de 1000$
en Oftalmología anualmente 2 centro así como el organismo del que dependen y el año
por país. Honduras metría. No existe en toda Centroamérica ninguna universidad por curso anual. Esta cifra significa un 24% de los ingresos
de su creación.
pública que ofrezca programas universitarios de optometría. anualesde un ciudadano costarricense medio (tabla 19).
2 El número global de estudiantes de oftalmología anual
Guatemala en Centroamérica es de 66, de los cuales aproximadamente
Tabla 19: P.I.B. por cápita de cada país.
un 50% son mujeres.
2 Cada año, la mayoría de los nuevos titulados en oftal- País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Nicaragua
mología en la región proceden de dos universidades pú- PIB por cápita
blicas guatemaltecas, en las cuales se gradúa una media (en millardos de dolares) 2001 ... 1754 970 2147 3258 3511 4159
de 8 titulados al año. Las otras universidades en la región
producen una media de dos titulados al año. No se dispone
de los datos de Panamá y Costa Rica.
Existe un proyecto de creación de un programa de Li- en todo Centroamérica, de los cuales aproximadamente un
Si calculamos la ratio Centro de Formación por número cenciado en Optometría en otra institución privada de la 50% son mujeres. Y el número de estudiantes que se titulan
de habitantes, (tabla 18) éstas pueden considerarse extre- región, la Universidad Latina de Panamá que está pendiente anualmente es de alrededor de 100 (no se dispone de los
Nicaragua 16 madamente bajas siendo el caso más desfavorable el de
El Salvador de aprobación. datos del Técnico en Optometría y Óptica de Guatemala).
Guatemala Honduras con un solo centro para 6.732.000 de habitantes
Honduras y el más favorable el de Panamá con un centro para cada En un análisis de las cifras, se observa que el número Existe por tanto un déficit de formación en optometría
El Salvador 735.500 habitantes. de estudiantes de optometría en la categoría 3 es de 557 debido, como hemos visto, a dos factores. Por un lado, sólo

40 41
TABLA20:---
existen tres centros en Centroamérica que dispensan optome- como ya hemos visto. En San Salvador se ofrecen dos estudios de la misma cate- tituto Tecnológico de Optometría (ITO) Este centro es de ca-
tría a nivel universitario. Dos de ellos se encuentran concen- goría pero con filosofías de trabajo y contenidos bien distintos rácter privado y su cuota es de 798$ anuales, durante los dos
trados en Guatemala capital y el tercero en San José de Costa Podríamos comparar esta situación por ejemplo con la de
entre sí. Por un lado se encuentran los estudios de Óptico de años de duración de los estudios. Debido al marcado carácter
Rica, lo cual añade inaccesibilidad por motivos geográficos. España donde existen 8 centros de formación universitaria de Atención Primaria, ubicados en un centro público como es la comercial de estos estudios, en ocasiones son las propias em-
El segundo factor, es que además todos ellos son privados, optometría y dos centros privados. Tres de estos centros se Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador. Estos presas de ópticas las que pagan la matrícula. Para matricularse
con lo que los costes de matriculación y de mantenimiento encuentran concentrados en la capital, Madrid, pero el resto estudios fueron creados por La Cátedra UNESCO Salud Visual y en el ITO es necesario tener el bachillerato.
de toda la carrera son elevados considerando el sueldo medio están distribuidos a lo largo de la geografía española. Desarrollo de la Universidad Politécnica de Cataluña (España)
junto con la Universidad Nacional de El Salvador y con el apoyo No se dispone de datos respecto a los estudios de Chiriquí
Tabla 20: Centros de formación de optometría. Categoría 3. de la ONG Ópticos x mundo. Están orientados a formar opto- en Panamá. Nos consta que se trata de un centro de muy re-
metristas que puedan cubrir la demanda y la desatención que ciente creación (2003) y que ofrece la titulación de Técnico en
País Guatemala Guatemala Costa Rica TABLA21: Centros de formación en Salud Visual Agudeza Visual.
existe especialmente en las zonas rurales y en los segmentos
Escuela Técnica Escuela de Optometría, más desfavorecidos de la población. Desafortunadamente los El volumen total de estudiantes de optometría de las ca-
Escuela Técnica
Nombre del centro de formación de Optometría, Facultad de Física estudios no son gratuitos y la cuota de 500$ anuales, supone tegorías 1 y 2, formados anualmente en Centroamérica es de
de Optometríay Óptica
Univ. R. Landívar Universidad Latina una limitación en el acceso a estos.
89 de los que se titulan del orden de 60. Aproximadamente un
Público o privado Privado Privado Privado El otro centro también ubicado en San Salvador es el Ins- 50% de los estudiantes son mujeres.

Año de creación 2001 2002 1999 Tabla 21: Centros de Formación no reglada y formación secundaria. Categoría 1 y 2.

País Guatemala El Salvador El Salvador Panamá

Organismo, administración o Escuela Técnica de Salud Universidad
Universidad Latina
universidad de que depende de la Universidad Galileo Rafael Landívar
Nombre Instituto Instituto Tecnológico Facultado de
Chiriquí
de capacitación de Optometría (ITO) Medicina, UES
Religioso o laico Laico Religioso Laico
Categoría de centro 1, no reglada 2, secundaria 2, secundaria 2, secundaria
Técnico en optometría Técnico Universitario
Nombre de la titulación Licenciado en Optometría
y óptica en optometría
Público o privado Público Privado Público Privado

Ámbito en que está reconocido

Nacional Nacional Internacional Año de creación 2002 1996 2003 2003
la titulación

UES Cátedra
Duración de estudios 2'5 3 3'5
Organismo del que depende Ninguno UNESCO Salud Visual ...
y Desarrollo
Número total de estudiantes
110 33 400
actuales en el centro
Religioso o laico Laico Laico Laico Laico

Media de titulados cada año ... 15 80 Diplomado: Óptico Técnico de agudeza

Nombre de la titulación Técnico en optometría Técnico en optometría
de atención primaria visual

Precio medio en $ por curso anual 738 860 1000 Ámbito Nacional Nacional Nacional Nacional Provincial
o Internacional

Porcentaje de estudiantes que son mujeres 50% 30% 70% ... Bachillerato Bachillerato ...
Requerimientos

Número de estudiantes
actuales 35 65 24 ....
Categorías 1 y 2 Centros de formación no reglada y Centros los más recientes son del año 2003. Dos de ellos son de carácter
de formación secundaria público y dos privados. Media de titulados cada año ... 20 20 ....
Existe algunos centros en Centroamérica que ofrecen formación En Guatemala existió un instituto de capacitación que ofre-
optométrica u óptica a un nivel académico no universitario. Tal cía la titulación de Técnico en optometría, como titulación no Precio medio en $ por curso Gratuito 798 500 ....
y como se muestra en la Tabla 20. anual
reglada bajo el nombre de INTECAO (Instituto Técnico Centro-
Existen actualmente tres centros de estas características. Dos americano de Optometría). Se trataba de unos estudios de 6 me- Porcentaje de estudiantes
en El Salvador, uno en Guatemala, y otro en Panamá. Todos ellos ses de duración y de total gratuidad que formó a un considerable 30% 65% 59% ...
queson mujeres
de creación bastante reciente, el más antiguo data de 1996 y número de estudiantes.

42 43
 Grafico11: Nº Estudiantes y Titulados en Salud Visual

Es importante destacar que hay un volumen interesante de Gráfico 11: Nº de Estudiantes y Titulados en Salud Visual por categorías. 1.2.3 Asociaciones, colegios o gremios En el pasado, en algunos casos, el surgimiento de divisiones
futuros proyectos de creación de estudios. En Guatemala se entre oftalmólogos de la misma sociedad la ha llevado a la desa-
está estudiando la posibilidad de crear un Centro para Promo-
600 557 profesionales (nacionales y regionales) parición (aunque, en todos estos casos, se crearon nuevas orga-
tores de Salud en la Universidad San Carlos a nivel de forma- 500 nizaciones más adelante), la parálisis temporal de su actividad
90
Gráfico13 : Contexto de aparición
y 1977) de
o alas asociaciones
de laoftalmológicas
ción secundaria (categoría 2). En Honduras también se con- 400
Asociaciones profesionales nacionales (Guatemala entre 1971 la división organización
en dos (El Salvador entre 1978 y 1989, coincidiendo con el pe-
templa la creación de un Centro de formación para el cuidado
riodo de guerra civil).
de los ojos en San Pedro Sula. En El Salvador se está trabajando 300 En todos los países centroamericanos exceptuando Belice y El
para la implantación en el año 2005 de una Licenciatura en op- Salvador, existe una asociación de oftalmólogos y otra de opto- En el gráfico 13 observamos el orden en el que aparecieron
200
tometría (categoría 3) en la Facultad de Medicina de la Univer- 124
metristas u ópticos. En general, el nivel de influencia que tienen las organizaciones profesionales, los primeros centros de forma-
100
estas asociaciones en la profesión y la sociedad es muy elevado. ción en el país y los primeros oftalmólogos formados.
sidad de El Salvador. Se conseguirían así los primeros estudios 100 66 60
22
universitarios públicos de optometría en Centroamérica. Y en 0 1. Colegios de Oftalmólogos
Panamá, en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad CATEGORIA 4 CATEGORIA 3 CATEGORIA 1 y 2 Gráfico 13: Contexto de aparición de las asociaciones oftalmológicas.
Los primeros colegios de oftalmólogos centroamericanos empe-
Latina se pretende crear un doctorado en optometría (catego- zaron a mediados del siglo pasado y surgieron en todos los paí-
1995
ría 4) aunque de carácter privado. Nº Estudiantes / año
ses durante poco más de una década. De las 5 asociaciones que 1985
Grafico12: Nº de Centros Nº Titulados / año
Estos planes de futuro mejorarían ostensiblemente la pano- tenemos información completa61, hay 3 que aun existen en la
1975
rámica de centros de formación en Centroamérica. actualidad y 2 que desaparecieron y se formaron otras nuevas.
1965
El entorno profesional en el cual se creó cada asociación es
El gráfico 11 muestra el número de estudiantes y de titulados Gráfico 12: Nº de centros de formación en Salud Visual por país. distinto en cada país. En Guatemala, El Salvador y Panamá exis- 1955
por año, agrupados por categorías, en Centroamérica; el gráfico 5 tieron primero los profesionales (formados en el exterior) antes
12 muestra el total de centros centroamericanos de formación que las asociaciones de oftalmólogos. En los dos últimos países,
1945
en Salud Visual agrupados por países. el tiempo entre la aparición profesional y la asociación fue sola- 1935
4
El acceso a la formación en Salud visual por parte de los mente entre 1 y 3 años. En Nicaragua, la asociación se conformó
1925
básicamente mediante profesionales sin una formación reglada,

PANAMÁ
jóvenes centroamericanos es un apartado que merece gran

EL SALVADOR
HONDURAS
NICARAGUA

GUATEMALA

COSTA RICA
3 ya que los profesionales formados aparecieron al cabo de más
TABLA 22: Asociaciones de oftalmólogos
concentración de esfuerzos porque solamente su solución de una década. No tenemos datos del año de formación de la
puede conducir a medio plazo a una mejora en el nivel de primera asociación de oftalmólogos hondureños, aunque sabe-
atención en salud visual de toda la población. Es por esto 2 mos que es anterior a la década de los 90. La aparición de los Primera asociación profesional
que la implantación de centros de formación relacionados primeros centros de formación, según los datos propios, fueron Primer profesional univeristario
con las ciencias de la visión dentro de la enseñanza pública, 1 siempre posteriores a las asociaciones. Primer centro de formación
debe ser objetivo prioritario para así extender el número de
profesionales, liberar el mercado de los monopolios de las Tabla 23: Asociaciones de oftalmólogos.
0
grandes empresas y conseguir asimismo definir un marco
NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá Costa Rica
legal respetado para las diferentes profesiones involucradas.
Es indicativo observar cuáles son los porcentajes que los go-
Sociedad Asociación Sociedad Sociedad de
biernos destinan a educación terciaria en cada uno de los Nombre de primera
C.F Oftalmología Panameña de Guatemalteca --- --- Panameñade Oftalmólogos
organización
países, si comparamos por ejemplo el porcentaje que destina C.F Optometría 3 Oftalmología de Oftalmología Oftalmología de Costa Rica
el gobierno de El Salvador (un 8,8%) con el de por ejemplo C.F Optometría 1 y 2
los EEUU (un 28,6%). Centros en proyecto Existe actualmente Si Si No No Si
Tabla 22: Gasto público en educación
Año de inicio
1955 1947 Antes de 1990 1943 1956 ...
de la asociación

Primer profesional
1969 1933 1945 1942 1953 ...
formado

Tabla 22: Gasto público en educación terciaria por país. Primer profesional
1969 1933 1945 1942 1953 ...
formado
País El Salvador Belice Panamá Costa Rica EE.UU
Año de creación de los
Gasto público en educación terciaria primeros estudios 1985 1970 1992 1950 ... 1976
(como % de todos los niveles) 1998 a 2000 8,8 4,9 25,3 19,4 28,6 de oftalmología en el país

61. El trabajo de campo realizado para obtener parte de los datos sobre la realidad profesional de la oftalmología tiene una debilidad en Costa Rica, donde falta mucha infor-
mación.

44 45
 El nivel de actividad de las organizaciones es bastante alto. tiva con los cargos de Presidente, Vicepresidente, Secretario
Las actividades científicas y educativas realizadas incluyen: y Tesorero. En algunas existen vocales o fiscales. Observa-
mos una composición claramente masculina de las juntas
· La celebración de congresos, conferencias, seminarios,
directivas, ya que según los datos obtenidos el porcentaje de
charlas
mujeres no es superior a una tercera parte (31%). Si lo des-
· La realización de reuniones periódicas para actualizar glosamos por el tipo de responsabilidad, las mujeres ocupan
conocimientos científicos claramente la posición de secretarias, aunque ni en ese cargo
llegan al 50% deseable. Cabe destacar que la asociación con
· La prestación de apoyo a los estudios y a las campañas de
un mayor crecimiento en el número de afiliados está dirigida
prevención de ceguera
por una mujer, la única que ocupa posiciones de presidenta
Todas las asociaciones se rigen mediante una junta direc- o vicepresidenta.

País Nicaragua Guatemala Honduras Elr Salvador ads a M

46 47
 Grafico18: Distribucion asociados
Gráfico17: Contexto de aparición
Gráfico19: Afiliados a las asociaciones de ópticos u optometristas

Gráfico 16: Entorno de la aparición de las asociaciones de ópticos u Gráfico 17: Distribución de asociados en colegios de ópticos u ma la quinta asociación profesional seguida de las asociacio- Gráfico 18: Afiliados a las asociaciones de ópticos u optometristas.
optometristas. optometristas. nes de Honduras, con tan solo 27 miembros, y Nicaragua con
13. Los países donde los colegios son débiles es donde existe 450
Nicaragua
2000 una menor ratio de profesionales por habitante62, no existe ni 400
Guatemala legislación ni formación profesional. 350

1990 300
El crecimiento de la afiliación en las asociaciones ha sido
Honduras regular en general. Sin embargo, a veces han experimentado 250
Costa Rica
explosiones puntuales de crecimiento fruto de la incorpora- 200
1980
El Salvador ción dentro de la asociación de técnicos y empíricos (algo que, 150
por ejemplo, sucedió en Guatemala en el año 2000). La histo- 100
1970 ria de las organizaciones profesionales también tiene relación 50
con la historia más general de cada país. Por ejemplo, igual 0
OPES que otros miembros de la élite social, muchos profesionales

NICARAGUA

HONDURAS

OPES
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
1960
de la optometría dejaron Nicaragua en protesta por las polí-
TABLA 25: Número de afiliados a las asociaciones de ópticos u optometristas
ticas populares del gobierno sandinista durante los años 80,
1950 y durante esa época la pequeña Asociación de Optometristas
Nicaragua y Contactólogos Profesionales de Nicaragua casi desapareció Total ópticos u optometristas
Tabla 24: Año de aparición de las Asociaciones, Legislación y Centros Formativos
NICARAGUA

OPES
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA

Guatemala por completo. Número de afiliados actuales (2003)

Panamá Honduras
El Salvador
Año de inicio de la asociación
OPES
Año de aparición de la legislación Panamá Tabla 26: Número de afiliados a las asociaciones de ópticos u optometristas.
Año de creación d los primeros centros formativos en el país Costa Rica
Asociación Asociación Sociedad Asociación OPES Asociación Colegio
de Optometristas de Optometristas de Optometristas de Optometristas (El Salvador) de Optometristas de Optometristas
y Contactólogos y Ópticos (Honduras) de El Salvador de Panamá de Costa Rica
Profesionales de Guatemala
Tabla 25: Año de aparición de las Asociaciones, Legislación y Centros Formativos de Nicaragua

País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador OPES Panamá Costa Rica Número
de afiliados 13 125 27 98 60 195 400
actuales (2003)
Año de inicio de la primera asociación 1970 1967 ... 1973 1992 1958 1966

Total ópticos 115 330 100 165 60 195 400

Primeros profesionales formados ... 1937 ... ... 1992 1951 1965
u optometristas

Año de aparición de la legislación No hay* 1981 No hay No hay No hay 1958 1966 Porcentaje
de profesionales 11 38 27 59 100 100 100
miembros
Primer centro formativo No hay 2001 No hay 1996 2003 2003 1999

*se aprobó en 1991 y se retiró más tarde

Como se observa en el gráfico 19 (pág. siguiente) de la evo- Todas las asociaciones consultadas definen su orientación
lución del número de afiliados, casi todas las organizaciones como gremial, exceptuando OPES que define sus objetivos
Estas asociaciones representan al 67% de los profesio- Optometristas de Panamá (195) que representan el 100% de han experimentado un incremento sustancial en el número de como “coordinar los diferentes grupos de promotores de sa-
nales de la categoría 2 (ópticos u optometristas), porcenta- profesionales residentes en el país. Le siguen en número de afiliados en la década de los 90. El número de afiliados de los lud visual en el país, y de ofrecer formación seria y académica
je ligeramente menor que las asociaciones de oftalmólogos miembros la Asociación de Optometristas y Ópticos de Guate- años 80 sería de menos de una tercera parte de los actuales. para dar atención a la población de más calidad y de forma
(85%) y siendo unos 980 miembros en valores absolutos. Los mala, aunque sólo representa el 38% de los profesionales del Por lo tanto, las asociaciones de ópticos u optometristas han más especializada”64. La Asociación de Optometristas de Pa-
colegios con mayor número de miembros (gráfico 17) son el país y la Asociación de Optometristas de El Salvador (59%). crecido y su crecimiento ha sido proporcional a la influencia namá recoge además en sus estatutos “La finalidad de esta
Colegio de Optometristas de Costa Rica (400) y Asociación de OPES tiene un 100% de los profesionales asociados y confor- que ellos mismos definen que tienen ante la administración63. organización es la de contribuir al mejoramiento del ejercicio

62. Ver apartado 1.2.1

63. Datos procedentes de las encuestas realizadas por la Cátedra. Ver anexo 8.
64. Carmen Uroz, trabajadora de la organización durante los años 2001-2002.

48 49
de la profesión y de la aplicación de la ciencia optométrica en La Asociación de Optometristas y Ópticos de Guatemala es Asociación de Optometristas de El Salvador, Asociación y es la única organización que agrupa a los formadores de
nuestro país, para beneficio social y en defensa de los loables la única asociación que permite la afiliación a los profesiona- de Optometristas de Panamá y Colegio de Optometristas de profesionales de la salud visual.
propósitos”. Estas dos organizaciones también realizan ade- les de la categoría 2A (ópticos u optometristas sin formación Costa Rica definen su grado de influencia con la administra-
más proyectos sociales. especializada) y lo hace para incentivarlos a mejorar su grado ción como alto. En Panamá fue creada en 1958 cuando el
formativo. En este sentido, cabe destacar la labor conciliadora hijo del Presidente era optometrista y poseen un reconoci-
1.2.4 Reglamento y legislaciones en
Definen su grado de actividad como bajo o moderado con Salud Visual
realizada por la organización que agrupa en su seno todos los miento legal de sus atribuciones.
excepción de la Asociación de Optometristas de El Salvador
que lo valora como elevado. profesionales de la categoría 2. OPES también acepta profe-
sionales de la categoría 2B (ópticos u optometristas con for- Asociaciones profesionales regionales Leyes de oftalmología
Gráfico20: Evolución número asociados mación especializada no reglada) ya que tiene como objetivo
Gráfico 19: Evolución número afiliados asociaciones de ópticos u “ofrecerles formación seria y académica”. Todas las demás or-
Además de las asociaciones nacionales, existen varias orga- La oftalmología está regida en Centroamérica por agentes
optometristas. ganizaciones aceptan a los profesionales de la categoría 2D
nizaciones regionales de oftalmólogos y optometristas en diversos. Según el país están bajo:
450 (ópticos u optometristas con formación especializada nivel
el ámbito panamericano, latinoamericano o centroameri-
secundario) a excepción de la Asociación de Optometristas de · Las leyes médicas
400 cano.
Panamá que solamente acepta universitarios. · Las leyes sobre las profesiones universitarias en general
350 La Asociación Panamericana de Oftalmología (o PAAO,
Como observamos, se produce una mayor restrictividad en · El ministerio de salud
300 según sus siglas en inglés) es una organización que se fun-
las asociaciones profesionales a medida que aumenta el nú-
250 dó en el año 1940 y que actualmente tiene representantes
mero de profesionales formados y les acompaña la legislación. · Las instituciones académicas
200 en casi todos los países centroamericanos (y cuyo presiden-
Sin embargo en los países donde no se produce el contexto, En Guatemala existe una ley médica desde 1930-1944
te a mediados de los años 80 era el oftalmólogo paname-
150 una restrictividad en la asociación no mejorará los servicios ño Dr. Benjamin Boyd). La “misión” de la asociación “es la y una ley que engloba todas las profesiones incluida la of-
100 que ofrecen los profesionales menos preparados sino que con- formación continuada de oftalmólogos, la prevención de la talmología (desde el año 2002) y obliga a presentar ante el
50 tribuirá a un mayor aislamiento de éstos, que seguirán ofre- ceguera y la promoción del intercambio científico y cultural Colegio Médico créditos académicos anuales para tener la
ciendo sus servicios a la población. entre oftalmólogos en el hemisferio occidental y el mun- licencia.
0
1950 1960 1970 1980 1980 1990 2000 2010 En cuanto a la composición de la junta , en la tabla 27 se do”65. Entre sus actividades se encuentra la organización de
En Honduras, tan sólo existe legislación que ampara la
puede observar los cargos que tiene cada organización. Se ha congresos y cursos.
profesión médica.
Nicaragua especificado el sexo de las personas que ejercen las responsa- Una asociación profesional del ámbito centroamericano:
bilidades y se detecta que un 40% de éstas están ocupadas En El Salvador, los oftalmólogos están afiliados al colegio
Guatemala la Sociedad de Oftalmología de Centroamérica y Panamá
por mujeres. Su lugar predominante siguen siendo los cargos médico y sujetos a la Ley médica.
TABLA 26 : Distribución de cargos directivos de las asociaciones
El Salvador de ópticos u optometristas por sexo fue formada por 15 oftalmólogos en 1952 y llegó a reali-
de secretaria aunque hay un 29% que ejercen el cargo de pre- zar varios congresos regionales, entre otras actividades. No En Panamá, la profesión de oftalmología está regida por
OPES
sidentas. No obstante, aunque los porcentajes son ligeramen- obstante, según describe un historiador de la salud visual, el Ministerio de Salud.
Panamà te mejores que los observados en los colegios de oftalmólogos, “debido a los problemas políticos de los países y la guerra
Costa Rica no se llega en ninguno de los casos al 50% deseable. de las cien horas entre Honduras y El Salvador en 1969,
fue imposible continuar de forma regular las actividades de
Leyes de optometría
dicha asociación66 ”. En los últimos años la actividad de la
asociación ha sido irregular. A diferencia de la oftalmología, la legislación en relación a la
Tabla 27: Distribución de cargos directivos de las asociaciones de ópticos u optometristas por sexo (2004).
optometría y la óptica sólo existe en los países de Panamá,
Además de las asociaciones generales, existen una va-
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador OPES Panamá Costa Rica Porcentaje mujeres
Guatemala y Costa Rica. En los dos primeros países los pro-
riedad de sociedades de subespecialidades (por ejemplo la
fesionales de la Salud Visual atribuyen la existencia de esta
Asociación Pan Americana de Bancos de Ojos y la Sociedad
Presidente H H H H M M H 29% legislación a contactos entre la profesión y políticos de alto
Panamericana de Glaucoma).
rango. En Panamá, por ejemplo, la legislación se aprobó en
Vicepresidente H X X 0% La Asociación Latinoamericana de Optometría y Óptica una época en que el presidente de la nación era padre de
(ALDOO) realizó su último congreso en Costa Rica en No- un optometrista y en Guatemala, la ley fue impulsada por
Secretaria M H X M 33%
viembre del 2003. Su presidente es el Dr. Daniel Valverde y el hecho de que el Ministro de Salud era paciente del Pre-
Tesorera H X X H 0% forman parte del Consejo Mundial de Optometría (World sidente de la Asociación de Optometristas y Ópticos de
Council of Optometry). Guatemala.
Vocales X H 0%
Recientemente, y durante el último congreso de ALDOO, En Panamá, la Ley de Optometría de 195867 regula la pro-
se constituyó la Asociación Latinoamericana de Facultades fesión y el Consejo Técnico controla que todo establecimien-
Fiscal X M
y Escuelas de Optometría (ALDEFO) que tiene como objetivo to de óptica tenga su optometrista. Además según esta ley,
Total 40% optimizar los recursos académicos de las distintas univer- el optometrista debe ser o panameño o nacionalizado en Pa-
sidades y uniformizar. Su presidente es el Dr. Jairo García namá.

65. Página web de la PAAO: http://www.paao.org/index.htm

66. De Dr. Carlos Infante Meyer, “Historia de la Oftalmología y de las Ópticas en El Salvador”..
67. Ley de optometría. (número 8) de 23 de Enero de 1958. Panamá.

50 51
 En Guatemala el Decreto-Ley obliga a los optometristas ofreciendo un servicio oftalmológico y/o optométrico com- hospitales regionales, unidades de salud y ambulatorios de Sonsonate y Hospital de San Vicente. El nivel de atención
y ópticos a “ser graduado en Guatemala o incorporado en pleto y especializado. Dichos centros pertenecen a los sis- solamente disponen de atención básica en salud visual. en estos últimos hospitales puede variar pero nunca llega a
instituciones facultativas de países centroamericanos que temas públicos del ministerio de salud y/o al sistema de la ser tan específica como la del Hospital Nacional Rosales.
En Nicaragua existen dos hospitales de la categoría 1.
de acuerdo con las leyes puedan ejercer en el país”68. La seguridad social.
Estos son, el Hospital Bautista y el hospital Militar “Alejan- Belice cuenta con un hospital central en Belize city (Karl
ley especifica también que los ópticos y optometristas se
Categoría 2: Hospitales regionales, unidades básicas de dro Dávila Bolaños”. Asimismo, existe un Centro Nacional Heusner Mamorial Hospital) y en Belmopan, la capital. El
sujetarán al Código Ético de los profesionales que practi-
salud y/o ambulatorios públicos de Oftalmología (CENAO) gestionado por el propio Minis- “Ministry of Health” está proyectando dos clínicas de salud
can la medicina. La Junta de vigilancia (SEP) agrupa a las
terio de Salud. Dicho centro ofrece servicios de consulta visual a través de un programa coordinado con la St Luke”s
universidades, (este es un hecho extraordinario ya que ha- Se refiere a aquellos hospitales regionales o centros de
oftalmológica y de cirugía para personas con escasos re- School of Medicine y la Organización VOSH. Los hospitales
bitualmente las instituciones académicas no suelen estar atención primaria dependientes de los ministerios de salud
cursos. También funciona como centro de formación espe- regionales no disponen de especialistas en salud visual.
representadas en este tipo de órganos profesionales). Exis- que ofrecen algún tipo de asistencia optométrica u oftalmo-
cializada y residentado de los estudiantes de oftalmología.
te además un Reglamento para la aplicación de la ley que lógica aunque ésta sea de carácter básico. En Panamá existen 5 hospitales en el área metropolita-
Los tres centros se encuentran dentro del área metropoli-
regula la práctica de la Optometría y la Óptica en todo el Categoría 3: Clínicas o consultas oftalmológicas privadas tana de Managua. na de la capital que disponen de unidades de oftalmología
territorio de Guatemala69. y en mayor o menor grado de atención específica: Hospital
Nos referimos aquí a los centros de carácter privado espe- Guatemala ofrece una situación similar concentrando Central Santo Tomás, Hospital de la Caja del Seguro Social,
En Nicaragua, la Asamblea Nacional aprobó una ley de cializados en salud visual. Normalmente están regentados su red pública de salud visual en torno de la Unidad nacio-
optometría en 199570, pero ésta chocó con la oposición de Hospital San Miguel Arcángel, Instituto Panameño de Ha-
por oftalmólogos particulares o más comúnmente por gru- nal de Oftalmología del Hospital Roosvelt y el Hospital de bilitación Especial (IPHE) y el Hospital del Niño. Las ciuda-
los oftalmólogos y técnicos, que se sintieron perjudicados. La pos de oftalmólogos asociados a nivel empresarial. Ojos y oídos “Dr. Rodolfo Robles Valverde”, del Comité Pro
Corte Suprema hizo una rectificación y actualmente aún no des más importantes o cabeceras departamentales están
Ciegos y Sordos de Guatemala. El primero es una entidad siempre dotadas de Hospital aunque no siempre ofrecen
se ha implementado. El estancamiento con la ley causó “mu- Categoría 4: Ópticas privadas
semiautónoma financiada por el gobierno y por la iniciativa atención especializada en salud visual.
cho desgaste económico y de tiempo, además de desilusión”. Establecimientos privados que prestan atención optométri- privada y ofrece exámenes generales a precios muy econó-
En Honduras hubo un intento de legislar la optometría ca y/o suministro de lentes oftálmicas y monturas, lentes de micos o incluso gratuitos si el paciente demuestra que su Por último Costa Rica ofrece una situación sensible-
que supuestamente no fructificó por una serie de amenazas contacto, etc. Estos centros suelen ser negocios de ópticos u nivel de ingresos es insuficiente. El Hospital Robles, tam- mente diferente por el hecho de que conserva un aceptable
recibidas. optometristas particulares, aunque en muchos casos se trata bién perteneciente al sistema público del ministerio de Sa- sistema público de salud, no tan concentrado en la capital
de grandes empresas que constituyen cadenas de ópticas. lud, alberga la Fundación de Ojos y Oidos Rodolfo Robles, y con muchas prestaciones. El Hospital San Juan del Segu-
También existen ejemplos de cooperación entre colecti- ofreciendo también servicios médicos de salud visual. El ro Social por ejemplo ofrece gran cantidad de servicios en
vos de profesionales con respecto a la Ley. Por ejemplo, los Categoría 5: Clínicas pertenecientes a proyectos coope-
Seguro Social dispone de servicio de oftalmología en la oftalmología. Según nos consta existen servicios de oftal-
oftalmólogos y los optometristas salvadoreños están traba- ración
Policlínica, centro ubicado en Guatemala y que cuenta con mología en los hospitales principales de cada departamen-
jando juntos para elaborar un anteproyecto de ley y presen- Centros de atención optométrica u oftalmológica depen- 8 oftalmólogos. También existen hospitales de la categoría to.
tarlo a la Asamblea Legislativa. dientes de organizaciones de cooperación para el desarrollo, 2 en las ciudades de Sololá, Salamá, Quetzaltenango y Re-
nacionales o internacionales que ofrecen servicios de salud Localización
La legislación que regula el ejercicio de la profesión del tahuleu.
optometrista en Costa Rica, nace en el año 1966. Esta Ley visual. Nos referiremos aquí principalmente a aquellos pro- Consideramos la polaridad urbano/rural como cuestión cla-
yectos que se ajustan en mayor o menor grado a los princi- En Honduras existen entre 5 y 6 hospitales públicos con
profesional de optometría, autoriza el colegio y el ejercicio. servicios de salud visual, repartidos entre las dos ciudades ve para entender la situación del acceso a la salud en Cen-
Últimamente, la ley ha experimentado ligeras implementa- pios de sostenibilidad, ofreciendo un servicio especializado troamérica. Como ya hemos visto, todos los países centro-
y continuado, a través de centros permanentes de atención principales Tegucigalpa (Hospital del Seguro Social y Hos-
ciones de normas. En Costa Rica además, existe una “Norma pital de San Felipe) y San Pedro Sula (Hospital Mario Cata- americanos, en mayor o menor grado, presentan una gran
de habilitación de establecimiento de óptica” que exige los oftalmológica u optométrica. concentración de los servicios médicos en la capital, dispo-
rino Rivas, Hospital Leonardo Martínez y Hospital del Se-
requisitos mínimos para habilitar una óptica (2003). guro Social de San Pedro Sula). Las ciudades secundarias niendo generalmente y como máximo de algún hospital en
a. Red pública de la Salud Visual tienen hospital regional del Seguro Social público aunque la segunda o tercera ciudad del país. Dichos hospitales no
1.2.5 Redes de atención de la Salud Visual (Categorías 1 y 2) no consta que ofrezca atención especializada. Existen siempre ofrecen atención completa y especializada en sa-
también los llamados Ambulatorios gestionados por briga- lud visual. La cuestión de la accesibilidad se presenta aquí
Descripción y cuantificación das, que realizan atención visual gratuita en diferentes zo- acuciante por el difícil acceso físico de la población rural a
Clasificación de los centros nas periféricas del país. Su trabajo pretende cubrir las de- los núcleos urbanos: mala comunicación, distancias largas
La red pública de centros hospitalarios que ofrecen aten- y costes elevados. A esto tenemos que sumar los factores
Para facilitar el análisis de las redes de atención, hemos ficiencias que sufren las regiones alejadas de las dos
ción en salud visual en Centroamérica se caracteriza, de de distanciamiento cultural, quizás más traumáticos que los
grandes capitales, especialmente en la zona de la Moski-
establecido una clasificación de los diferentes centros que forma genérica por dos parámetros: la escasez de recur- físicos.
tia.
intervienen en ellas. El hecho de homogeneizar la nomen- sos humanos y materiales y la concentración en la capital.
clatura permite realizar un análisis general de toda la región Ambos parámetros se traducen en un difícil acceso a la sa- En El Salvador existen también diversos centros públi- Tal como se aprecia en la tabla 28 (pág. siguiente), los
centroamericana. A pesar de ello somos conscientes de que lud visual por parte de la población. Todos los países con la cos que ofrecen atención oftalmológica gratuita o casi gra- centros de la categoría 1 se concentran siempre en la capi-
en algunos casos la tipificación puede ser aproximada o de- excepción de Costa Rica disponen de un sistema muy cen- tuita, todos ellos ubicados en la capital (Hospital Rosales tal de cada país. Este hecho, que por una parte es lógico, se
masiado genérica. tralizado en el cual los hospitales de la Categoría 1 están de San Salvador, Hospital Nacional Zacamil, Hospital de vuelve problemático cuando analizamos la situación del
siempre ubicados en la capital y/o ciudades principales. Especialidades del Instituto Salvadoreño del Seguro Social resto de ciudades. Solamente Honduras dispone de centros
Categoría 1: Hospitales públicos
Los centros de la categoría 2 suelen ubicarse en núcleos y Hospital Militar). En las ciudades más importantes exis- de la categoría 1 en su segunda ciudad San Pedro Sula. Este
A esta categoría pertenecen los diferentes centros hospi- urbanos secundarios y en comunidades rurales, cubriendo ten también centros de la categoría 2: Hospital de San hecho, motivado por la similitud de dimensiones de ambas
talarios de cada país centroamericano en los cuales se está así las zonas periféricas de cada país. Muchos de estos Miguel, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, Hospital ciudades, no se da en otros países de centroamerica.

68. Decreto 81-71, del Congreso de la República de Guatemala. Marzo 1967.

69. Reglamento para la aplicación de la Ley que regula la práctica de la Optometría y la Óptica en todo el territorio de Guatemala. 13 Agosto 1979.
70. Ley del ejercicio profesional de la Optometría (ley número 193) Nicaragua. 17 Julio 1995.

52 53
Tabla 28: Número de centros públicos. Figura 2: Mapa de Ubicación Red Pública Salud Visual.

Hospitales públicos categoría 1 Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica MEXICO HAITÍ RE
Número centros en la capital o ciudad más JAMAICA DO
3 4 2 4 1 5 10
poblada
Bellze City SWAN ISLANDS
Número de centros en segunda ciudad 0 0 3 0 1 0 0 Belmopan
(HONDURAS)

ISLAS DE
BELICE LA BAHÍA

Numeros de habitantes por centro categoría 1 1.800.000 2.000.000 1.340.000 1.500.000 120.000 600.000 420.000
G U A T E M A L A Puerto
Barrios La Ceiba Puerto
Quetzaltenango Saldá Salamá San Pedro Lempira
Total centros categoría 2 0 4 0 5 2 8 7 Sula

Retalhuleu Guatemala HONDURAS MAR

Santa Tegucigalpa
Ana San
Puerto
Cayos CARIBE
% centros en la capital 100% 50% 40% 45% 25% 38% 58% Vicente
Cabezas
Miskitos
(NICARAGUA)
San
Salvador Choluteca Isla De La
San
EL S A L V A D O R Miguel Matagalma Providencia
(COLOMBIA)

Leon NICARAGUA
Isla De San Andrés
Managua (COLOMBIA)
ISLAS
El país com mayor número de habitantes por centro de la El mapa adjunto refleja la ubicación de los centros públicos Granada Bluefields DEL MAIZ
(NICARAGUA)

categoría 1 es Guatemala con 2.000.000. Le siguen Nicaragua de referencia en cada país (categoría 1 y 2), así como las áreas
OCÉANO
con 1.800.000 y El Salvador con 1.500.000. En el otro extremo de atención de cada uno de ellos, establecidos a partir de radios PAC Í F I C O
hallamos a Panamá (600.000 hab/ centro), Costa Rica (420.000 de 100 kms. Consideramos esta distancia porque el tiempo de Puntarenas
San
José
Puerto
Limón
hab/centro) y finalmente Belize (120.000 hab/centro). Si ana- desplazamiento que le corresponde puede oscilar entre 1,5 y 3 Bocas
lizamos COSTA RICA
Gràfic 20:laHospitales
concentración de centros que ofrecen atención
Categoría horas (según el medio de transporte y las características de la del Toro Colón
Panamá
visual en la capital respecto del total de centros, vemos como zona), siendo éste el valor que, según diferentes estudios de la Golfito
David Balboa
el país con mayor concentración es Nicaragua 81%). El resto OPS, puede considerarse como límite de accesibilidad71. PANAMÁ
Escala 1:1,12,500,000 COLOMBIA
de países presenta un porcentaje que oscila entre el 58% de Santiago Chitré La
Si observamos el mapa podemos ver como existe una gran 0 100 200 300 kilómetros
Palma
Costa Rica y el 25% de Belice.
región desatendida en todo el litoral atlántico y mitad oriental 0 100 200 300 Millas
de Honduras y Nicaragua. Tal como figura en la tabla 28, todos
Gráfico 20: Hospitales de la categoría 1. los centros hospitalarios de Nicaragua con atención especiali-
zada en salud visual se hallan ubicados en el área metropoli-
tana de Managua, no habiendo constancia de hospitales con
unidades de oftalmología en otras ciudades o en las regiones El Salvador y Belice, pese a ser países mucho más peque- Costa Rica en cambio dispone, comparativamente al resto
3
autónomas del Atlántico Norte y Sur. ños que el resto, también presentan deficiencias en su red de paises centroamericanos, una aceptable red pública de
4
En Guatemala, fuera de la capital, solamente se encuentran pública de salud. En El Salvador existen centros públicos de salud, con diversos centros de la categoría 1 ofreciendo aten-
hospitales regionales con servicio oftalmológico en las locali- salud visual en la capital y ciudades principales siendo las ción en salud visual en San José, así como también centros de
dades de Quetzaltenango, Retalhuleu, Sololá y Salamá. Las comunidades del norte y sur del país las más desatendidas. la categoría 2 en la mayoría de cabezas departamentales. Tal
comunidades más alejadas de los centros urbanos no disponen Belice concentra casi exclusivamente los servicios médicos como se aprecia en el mapa, las áreas delimitadas por radios
5 entre Belice city y Belmopan. En el interior del país se en- de 100 kms cubren sobradamente toda la extensión del país.
de acceso a la atención visual si no es esporádicamente a tra-
vés de proyectos de cooperación. cuentra un hospital en San Ignacio mientras que toda la
10 Prestaciones de la salud pública
zona sur debe ser atendida por el Southern Regional Hospi-
Igualmente sucede en Honduras y Panamá, especialmente en tal de Dangriga. Estos hospitales regionales realizan consul- En general, todos los países centroamericanos ofrecen, den-
lo que sefiere a sus zonas más periféricas de la Moskitia (costa tas de salud visual a nivel muy básico puesto que no dispo- tro de su red pública los servicios básicos de refracción, tra-
norte de Honduras) y el Darién (región fronteriza con Colombia). nen de profesionales especializados. tamiento de patologías de segmento anterior así como tam-
El caso hondureño presenta la particularidad de que existen dos bién cirugías. Solamente Costa Rica administra además
Nicaragua 4 núcleos urbanos importantes, la capital Tegucigalpa y San Pedro Panamá también polariza la oferta publica en salud en la
corrección oftálmica (lentes y monturas) a los pacientes que
Guatemala Sula, teniendo ambas ciudades hospitales con servicio de salud capital (5 centros de la categoría 1), aunque según nos cons-
la requieren.
Honduras visual. El problema se refiere de forma muy clara a las comuni- ta pueden existir algunos servicios básicos de oftalmología
El Salvador 2 dades ubicadas en la parte nororiental del país (Moskitia). No (categoría 2) en las localidades de Chitré, David, Aguadulce, Como ejemplo modélico, la Unidad de oftalmología del
5
Belice tenemos constancia de que ciudades como La Ceiba, Comaya- Colón, Santiago, Chiriquí Grande, Bocas de Toro y Palma de Hospital Reoosvelt de Guatemala ofrece los siguientes trata-
Panamá güa, Puerto Cortés, Choluteca, Progreso, etc., dispongan de ser- Darién. Los departamentos del Darién, Veraguás, Bocas de mientos: oftalmología pediátrica, retina y vítreo, glaucoma,
Costa Rica vicios de salud visual dentro del sistema público. Toro y San Blas son los más desatendidos. segmento anterior, cirugía plástica y servicios de optometría.

71. Danberg A., Fink K: Eye care services and prevention of blindness: availability, accessibility and affordability of basic eye care in Honduras, El Salvador…. PAHO, 1997, p.8-38.

54 55
Dispone asimismo de los procedimientos de láser de retina, ratas recibidos, según ProjectHonduras. gando a representar dicha intervención un coste económico Tipología del profesional de la salud pública
láser de segmento anterior, cirugía refractiva, campos vi- equivalente al 325% de los ingresos mensuales por persona.
Precios de los servicios Los profesionales que atienden las unidades de salud visual de
suales, topografía de córnea, ultrasonido y tomografía ocu- Esto significa que una persona con un nivel de ingresos equi-
TABLA 29: Precio de los servicio los centros públicos son casi en su totalidad oftalmólogos. En
lar computarizada. En general las unidades de oftalmología Los centros de la categoría 1 ofrecen servicios oftalmológi- valentes al promedio nicaragüense tendría que reunir los in- algunos centros hospitalarios regionales de algunos países
de los hospitales nacionales de centroamérica presentan cos y de atención visual en general, con unos precios que gresos de más de tres meses para poder hacer frente al coste pueden darse servicios básicos de atención visual por parte de
deficiencias en cuanto al equipamiento y/o tecnología apli- pueden oscilar bastante según el país. Hemos tomado como de una operación de cataratas, hecho que nos permite con- médicos generalistas.
cables así como una mala relación entre la demanda de conceptos de referencia los precios de las consultas oftal- cluir que hay un mal nivel de accesibilidad a la salud visual en
servicios y el volumen de recursos humanos especializados. mológicas y los precios de las operaciones de cataratas, este país. Panamá destaca por el elevado precio que represen- Uno de los problemas que dificultan en mayor grado la accesi-
Por ejemplo, el Hospital Nacional San Felipe, en Honduras, siendo esta patología la primera causa de ceguera mun- ta dentro del sistema público de salud someterse a una opera- bilidad de la población centroamericana a los servicios de sa-
presenta dificultades para atender todos los casos de cata- dial. ción de cataratas. Según nos consta, el hospital Santo Tomás lud visual se debe a la escasez de recursos humanos especiali-
de Panamá realiza este tipo de intervenciones por un coste de zados (oftalmólogos y optómetras). El optometrista no está
incluido en el sistema público de salud. Solamente se han de-
casi 300$, cantidad equivalente al nivel de ingresos medio
Tabla 29: Precio de los servicios. tectado dos casos de optometristas trabajando en el equipo de
según el PIB per cápita mensual. Estaríamos pues en otro
unidad de Oftalmología de dos hospitales nacionales: el Roos-
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica caso de bajo nivel de accesibilidad. En el otro extremo, Costa
velt de Guatemala y el Santo Tomás de Panamá. También en
Rica, teniendo un PIB casi diez veces superior al de Nicaragua Costa Rica existe un equipo de diez optometristas trabajando
Precio aprox. Consulta
oftalmológica básica (US $)
3 2,5 0 0 - 1 0 y ligeramente superior al de Panamá ofrece este servicio qui- en el sistema de salud del Seguro Social conjuntamente con el
rúrgico de forma gratuita o casi gratuita. equipo de oftalmólogos. Vale la pena mencionar que los opto-
Precio aprox. Operación metristas, al percibir retribuciones inferiores que los oftalmó-
Cataratas con LIO
128 60 25 35 - 250 gratuito Según se puede apreciar en la siguiente gráfica, la tenden-
cia en el número de operaciones de cataratas es inversamen- logos, podrían representar para los gobiernos una opción de
% precio Operación cataratas te proporcional al precio de dicha intervención, de manera implementación del sistema público más económica, si se in-
respecto PIB por cápita 325% 40% 30% 20% - 100% 0% Gráfico22: Precio versus utilización del servicio tegraran en los hospitales públicos trabajando en combinación
que los países con precios más elevados son también los paí-
mensual (2001)
ses con menor número de intervenciones y por tanto con una con los oftalmólogos.
Número de operaciones peor accesibilidad a la salud visual. Ésto nos permite concluir
cataratas al año por millon
Entre
que el precio interviene de forma decisiva en la accesibilidad. b. Red privada de la Salud visual
de personas (Vision 2020 Menos - Menos Entre Entre -
Latin America, de 500 de 500 500-750 500-750 1000-1500 b1. Clínicas oftalmológicas (categoría 3)
OPS-OMS-IAPB,1999)O
Gráfico 22: Precio versus utilización del servicio. Descripción:
140 Todas las capitales disponen de un elevado número de centros
Las consultas oftalmológicas básicas en los hospitales de sí contempla la administración de lentes oftálmicas a los 120 de la categoría 3 que ofrecen atención especializada en oftal-
la categoría 1 de Nicaragua y Guatemala cuestan 3$ aproxi- pacientes que las requieran. 100 mología. Dichos centros están equipados con tecnología de
madamente, cantidad considerable para el 15 % de su po- 80
alto nivel, aunque generalmente los precios suelen ser dema-
Si tomamos como ejemplo la operación de cataratas, ve- siado elevados para la gran mayoría de la población.
blación, que vive con una tasa de consumo diario de 1$. En mos como Precio
Gráfico21: los precios pueden oscilar entre los 290 $ de Pana-
de la consulta 60
Honduras, El Salvador y Panamá los centros de la categoría má y la gratuidad de la intervención en Costa Rica. El país 40 Contabilizando todos los centros de la categoría 3 (clínicas
1 ofrecen servicios en salud visual gratuitos o casi gratuitos oftalmológicas y consultas particulares de oftalmólogos) el
que presenta un porcentaje más elevado entre el precio de la TABLA
20 30: Red privada
pero no cubren todas las necesidades. Uno de los problemas rango numérico oscila entre los 3 centros de Belice i los 110 de
operación de cataratas y el PIB per cápita es Nicaragua, lle- 0
para la población más pobre está en conseguir la correc- Guatemala. Traducido en valores relativos vemos como el país

NICARAGUA

HONDURAS

EL SALVADOR

COSTA RICA
ción oftálmica necesaria para compensar su defecto visual. con mayor red privada es Panamá, con 2,7 centros de la cate-
El Hospital Nacional San Felipe, en Honduras, sirve monturas Gráfico 21: Precio de la consulta. goría 3 por cada 100.000 habitantes, mientras que Honduras
con lentes graduadas a un precio medio de 25$, precio que a ocupa el último lugar con tan sólo 0,4 centros cada 100.000
3,5
habitantes.
pesar de estar por debajo del precio de mercado, representa 3
una cantidad totalmente inaccesible para el 53% de la po- 2,5 Precio Operación cataratas en $ (aprox.)
blación más pobre, que vive con ingresos diarios inferiores 2 Tendencias en el número de operaciones de cataratas
a 1 $ (PNUD, 2003) y que por tanto necesitaría 25 días de 1,5 Tabla 30: Red privada.
ingresos para poder cubrir ese gasto. En general podemos 1
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
decir que los centros de la categoría 1 no proporcionan gra- 0,5
tuitamente lentes oftálmicas sino que solamente realizan los 0
Clínicas o consultas oftalmológicas 68 110 30 80 3 82 100
NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA

exámenes, consultas y cirugías. En este sentido vale la pena

mencionar el caso de Costa Rica, país que aún presentando la Clínicas por cada 100.000 hab. 1,2 0,9 0,4 1,3 1,25 2,7 2,4
mayor renta per cápita de todos los países centroamericanos,

56 57
 Si comparamos estos resultados con los de España (5 con- sucursal de la Clínica Oftalmológica Oftalmocentro (con sede Los países con mayor accesibilidad a los servicios de la · Ultrasonido ocular
sultas oftalmológicas aprox. por cada 100.000 habitantes central ubicada en Tegucigalpa). Dicho centro ofrece la más red privada son El Salvador y Panamá, sin que por ello se
· Biometría
según la Soc. Esp. de Oftalmología72) vemos como todos los alta tecnología y atención visual especializada a través de su pueda decir que dicha accesibilidad sea buena. En El Salva-
países centroamericanos se hallan en un nivel ostensiblemen- equipo de 7 oftalmólogos y 1 optometrista. Choluteca dispo- dor por ejemplo, el precio de una consulta oftalmológica re- · Optometría y Contactología
te inferior. De los datos aportados hasta aquí podemos apre- ne de dos clínicas de ojos: Grifer y Santa Lucía. Vemos como presenta el 8,4 % del PIB mensual, valor que entra dentro de · Farmacia
ciar como el número de profesionales ejerciendo en el sector Honduras, a pesar de ser un país con una demanda evidente los límites de buena parte de la población pero es totalmen-
privado es muy superior al que ejerce en el sector público, de profesionales, su sistema privado de salud visual llega a te inaccesible para el 19,8 % de la población cuyos ingresos · Laboratorio Óptico
habiendo una alta proporción de centros privados por número estar presente en muchas más localidades que el sistema pú- diarios son inferiores a un dólar. Si analizamos el precio re-
de profesionales. Como consecuencia de esto, se acentúa la blico. El problema obviamente está en los elevados costes de lativo de una operación de cataratas vemos que representa, b2. Ópticas (categoría 4)
no accesibilidad de la población. dichos servicios, prohibitivos para la mayor parte de la pobla- en El Salvador, el 280% de los ingresos mensuales. Por tanto
ción. Y aunque es cierto que existen clínicas privadas en casi tomando como referencia el PIB mensual podemos concluir Descripción
En segundo lugar se detecta una concentración de los todos los países centroamericanos que realizan campañas de que este precio es claramente inaccesible.
profesionales en la red privada, los precios de la cual son in- Las ópticas ofrecen básicamente servicios de refracción y
atención a poblaciones periféricas, desatendidas y/o de esca- Al analizar el resto de países vemos como la inacccesibi- suministro de compensación óptica a partir de lentes oftál-
accesibles para gran parte de la población tal como veremos sos recursos, su trabajo no llega a remediar las deficiencias
más tarde. lidad se muestra incluso más problemática. En Guatemala, micas o en algunos casos lentes de contacto. Acostumbran a
estructurales del sistema público. el precio promedio de una operación de cataratas puede lle- proliferar en la mayoría de países centroamericanos las ca-
Planteamos como ejemplo el caso de Honduras, un país El ejemplo hondureño puede trasladarse al resto de países gar a significar el equivalente a los ingresos de 5 meses. En denas empresariales de óptica, las cuales dominan en gran
con una tasa de oftalmólogos y optometristas de las más ba- con la única excepción de Costa Rica, país en el que, debido Honduras el porcentaje del precio de la operación respecto medida el mercado. Sirvan como ejemplo las ópticas VISION
jas de toda América. Las clínicas oftalmológicas privadas de al mejor funcionamiento de su sistema público, las clínicas del PIB mensual asciende al 740%. El caso más extremo se en Costa Rica; Franklin, La Joya y Alemana en El Salvador;
Honduras se reparten básicamente entre San Pedro Sula y Te- oftalmológicas privadas no son tan abundantes como en otros da en Nicaragua, donde para una persona con ingresos equi- Matamoros, Popular y Santa Lucía en Honduras; Münkel y
gucigalpa. La clínica Santa Lucía y el Hospital Oftalmológico países (unas 5 en San José, aparte de las aproximadamente valentes al PIB nacional, una operación de cataratas en un Visión en Nicaragua.
Oftalmocentro son los centros más equipados tanto a nivel 100 consultas privadas de oftalmólogos). centro privado le puede representar el 1700% del total de
Localización
profesional como tecnológico. Aparte de las grandes pobla- ingresos mensuales, o sea los ingresos de 17 meses.
ciones de Tegucigalpa y San Pedro Sula, también disponen de Precios de los servicios en centros categoría 3 En la tabla 32 (pág. siguiente) podemos apreciar como la
Cuando nos referimos al sector de la población cataloga-
atención visual privada las poblaciones de La Ceiba, Cholute- La tabla 31 nos muestra los precios de una consulta oftalmo- distribución de los centros de óptica a lo largo del territorio
do por Naciones Unidas como de Pobreza Total73, podemos
ca, Comayagua y Juticalpa. La Ceiba dispone de dos centros lógica y de una operación de cataratas en una consulta priva- centroamericano se caracteriza por la concentración en los
concluir que cualquier servicio de la red privada les es total-
oftalmológicos núcleos más habitados. La mayoria de países concentran así
TABLA 31: Precios privados,
Red privadael Hospital Oftalmológico Ponce y da de oftalmología. En todos los países que aportan datos, los mente inaccesible. Según estos datos entre el 40 y el 70%
el centro oftalmológico Salinas. Ambos ofrecen tratamiento precios oscilan entre 15 y 30$ para la consulta oftalmológica en su capital la mayor parte de establecimientos de óptica,
como mínimo de la población centroamericana queda total- quedando la población periférica o rural desatendida. En El
médico y quirúrgico en enfermedades de los ojos, tecnología y entre 500 y 1000$ para la operación de cataratas. Más sig- mente excluida de los servicios ofrecidos por los centros de
láser para diabéticos y tratamiento del glaucoma, aparte de nificativos es el análisis relativo a los ingresos per cápita de Salvador, 4 de cada 5 ópticas aproximadamente, se encuen-
la categoría 3. tran ubicadas en San Salvador. En Costa Rica y Nicaragua
servicio de óptica en general. Comayagua y Juticalpa tienen la población.
Servicios alrededor del 65% de centros se halla en la capital. En Espa-
ña por el contrario solamente el 14% de la ópticas se hallan
Tabla 31: Precios red privada. Los centros privados suelen ofrecer más servicios que los
en la zona metropolitana de la capital.
departamentos de oftalmología de los hospitales nacionales.
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá
En muchas ocasiones disponen de tecnología punta exis- Si analizamos el número de centros de la categoría 4 por
Precio consulta oftalmológica clínica tiendo una gran desproporción entre la infrastructura y el población, obtenemos valores que varian entre las 1,5 ópticas
20 20 15 15 30 volumen de pacientes que pueden acceder a ella. Entre los por cada 100.000 habitantes de Nicaragua y Honduras, y las 7
privada (US $)
servicios que pueden prestarse en este tipo de centros lista- ópticas por cada 100.000 habitantes de Costa Rica. Si mante-
mos como ejemplo los ofrecidos por el Centro Oftalmológico nemos la comparación con España (20) vemos como centro-
% precio Consulta respecto PIB por cápita
50% 13% 18% 8,4% 9,6% Oftalmocentro de Tegucigalpa, compuesto por 7 oftalmólo- américa presenta un déficit en el número de ópticas. En general
mensual (2001)
gos y 1 optometrista: éste déficit puede ser debido a la falta generalizada de opto-
metristas profesionales y especializados. Así vemos como los
Precio aprox operación cataratas con LIO · Cirugía de cataratas, glaucoma, retina y vítreo, estrabismo, países con mayor número de ópticas (Guatemala y Costa Rica)
700 750 600 500 1000
clínica privada (US $) vias lagrimales son también los países que disponen de formación universitaria
· Cirugía refractiva laser excimer, laser YAG y laser diodo en optometría. También el alto nivel de los precios en relación
% precio Operación cataratas respecto PIB con los ingresos de la población, así como la falta de sensibi-
por cápita mensual (2001)
1700% 500% 740% 280% 340% · Tratamiento patologías y cirugía segmento anterior
lización pueden generar una falta de demanda que limita a su
· Crioterapia vez el número de ópticas. A nivel general, la accesibilidad a los
% de población catalogado en línea de Pobreza centros de la categoría 4 no se debe tanto a la escasez de cen-
45% 56,2% 71,6% 45,5% 40,5% · Retinoangiofluorescencia
Total (PNUD 2003) tros sino más bien a su concentración en los núcleos urbanos y,
· Perimetría computerizada tal como veremos en breve, a sus precios.

72. Libro Blanco de la Visión. VISIÓN Y VIDA,Campaña de Protección ocular. Madrid2003. 73. Según el Segundo Informe sobre el desarrollo Humano en Centroamérica (PNUD, 2003), la línea de Pobreza Total se obtiene agregando al coste de alimentación (línea de
pobreza extrema) el costo de satisfacer otras necesidades básicas no alimentarias (vestido, vivienda etc).

58 59
TABLA 32: Ópticas

Tabla 32: Ópticas. Tabla 34: Clínicas de ONG”s.

Ópticas Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá Costa Rica España País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Número de centros en
80 300 100 250 80 300 8300
el país en total (aprox.) Clínicas de ONGs 1 2 3 4 1 ...

Precio aprox. operación

50 - - 200 - 200 1200
cataratas con LIO
En la zona del Petén en Guatemala, existen diversas orga- en la población de Comayagua, gestionada por la organiza-
Número de centros en
la capital del país (aprox.)
62,5% - - 80% - 66% 14,4% nizaciones que trabajan en el ámbito de la salud visual, como ción VOSH juntamente con los Lions. Aparte de los proyectos
por ejemplo la Asociación Oftalmológica Vincent Pescatore. de cooperación existen en Honduras un conjunto de Brigadas
% ópticas en la capital 62,5% - - 80% 66% 14,4% También la Organización para el desarrollo de los trabajadores que coordinadas con diferentes hospitales realizan campañas
del azúcar Fundazúcar dispone de servicio de atención visual de atención en zonas periféricas del país.
Número de centros en en Escuintla. Asimismo la Unidad de Oftalmología del Hospi-
la segunda ciudad del país - - - 6 - 15 - En El Salvador existen dos organizaciones que disponen de
tal Nacional Roosvelt gestiona una Fundación llamada Fun- clínica permanente (FUDEM y ASAPROSAR). La organización
(aprox.)
dación de Ojos de Guatemala la cual tuvo 90.000 pacientes de Ópticos Populares de El Salvador también realiza proyectos
el año pasado. Esta fundación maneja 0,43 millones USD de en salud visual en diversos departamentos del país así como
Número de ópticas por
cada 100.000 habitantes
1,48 2,5 1,5 4 2,6 7,1 20 dinero público y quiere abrir 8 clínicas rurales. La escasez de en su centro en La Chacra, San Salvador. Opticos x Mundo
oftalmólogos vuelve a ser un problema esencial. dispone de una clínica permanente en la localidad de San Ni-
En Honduras, la Clínica para la vista de la Fundación de colás Lempa, con personal local capacitado.
Servicios Médicos Voluntarios de Salud (San Pedro Sula) es En Belize podemos citar el Belize Council for Visually Im-
Precios Tipo de profesionales
la única alternativa gratuita a los hospitales Mario Catarino paired (BCVI), una organización sin ánimo de lucro que dispo-
TABLA 33: Precios ópticas
Oscilando entre 20 y 60$, el precio medio de unas monturas con Los profesionales que atienden las ópticas suelen ser óp- Rivas, Hospital Leonardo Martínez o al Hospital del Seguro ne de consulta en diversos distritos de Belize.
lentes oftálmicas representa una cantidad inaccesible para la ticos empíricos o con formación especializada no reglada. Social. Más de cincuenta anteojos graduados entrega diaria-
mayor parte de la población, especialmente para aquella pobla- Existe una muy baja proporcion de optómetras graduados La mayor deficiencia que presentan muchos de los proyec-
mente dicha fundación ubicada en el propio hospital Leonar-
ción situada dentro del porcentaje catalogado como Pobreza To- debido a que en centroamérica únicamente existen estudios tos de cooperación se refiere al hecho de que son proyectos
do Martínez. Los beneficiarios son siempre personas de esca-
tal (PNUD 2003). En Nicaragua por ejemplo, el precio medio de universitarios especializados en optometría en Costa Rica y discontinuos, de emergencia y a menudo con poco segui-
sos recursos económicos que presentan deficiencia de visión.
dicho producto representa el 62,4% del PIB por cápita mensual. Guatemala. En ambos casos se trata de centros privados y miento. En general la poca accesibilidad de la población a los
También ofrecen consulta de medicina general, aunque su
En el otro extremo Costa Rica destaca de nuevo por mantener un por tanto con costes de matrícula que también restringen el servicios de salud visual proporcionados por el sistema públi-
ocupación principal se dirige a la atención en salud visual. La co y privado, confirman la necesidad de un mayor volumen de
porcentaje más accesible debido a su PIB superior. acceso a la formación.
fundación cuenta con un amplio surtido de anteojos de todas cooperación en el área de la salud visual, aunque cuidando de
las graduaciones, que son enviados por instituciones filantró- forma primordial la sostenibilidad de los proyectos.
Tabla 33: Precios ópticas.
picas de Estados Unidos y Alemania. Previo a un examen de
Ópticas Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica la vista o según su edad, se entrega a cada persona un par de Acceso a la salud visual
anteojos, por el precio simbólico de veinte lempiras (un dólar De todo lo expuesto hasta aquí, concluimos que el acceso a la
Precio aros con lentes aproximadamente) que sirven para la autosostenibilidad del
oftálmicas (US$)
25 60 - 60 - 35 40 salud visual se encuentra limitado en mayor o menor grado en
centro. La clínica Santa Lucía colabora en el proyecto facili- todos los países centroamericanos con la excepción, en algu-
tando cirujanos para realizar operaciones a personas que pre- nos aspectos, de Costa Rica. Tal como se puede apreciar en la
% precio aros con lentes
oftálmicas respecto PIB 62,4 41 - 33,6 - 12 11
sentan problemas de cataratas o pterigión. También la óptica tabla 6, la tónica general en centroamérica apunta a una esca-
TABLAayuda
Valle 35: Clínicas y consultas
haciendo privadas
exámenes a las personas que presentan
por cápita mensual (2001) sez de centros públicos con servicios especializados y equipa-
problemas más complicados de la vista. Por último el Club dos en salud visual. Según los datos recibidos, la relación entre
Leones de San Pedro Sula ofrece exámenes refractivos en su centros privados y públicos varía de los 3 centros privados por
clínica Fraternidad. También existe una clínica de salud visual centro público de Belize, hasta los 22 de Nicaragua.
Proyectos de cooperación en salud visual pobreza urbanas o rurales.
(categoría 5) En Nicaragua existe una clínica de salud visual en el Tabla 35: Clínicas y consultas privadas.
Hospital de Matagalpa, gestionada por el Rotary Club en
coordinación con la organización VOSH. El Club de Leones País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Descripción
de Managua, Masaya y otras poblaciones también realizan
La cooperación nacional o internacional intenta cubrir las programas de acción como detección de errores refractivos Números de clínicas
deficiencias del sistema público en salud visual, y la de- y suministro de lentes, a través de un Comité de la Vista. oftalmológicas privadas 22 18 6 20 3 16 10
ficiente accesibilidad de la población, especialmente en La Organización ASPADIS también ha realizado campañas por cada hospital público
las zonas periféricas de cada país, y/o en las bolsas de rurales de detección de cataratas.

60 61
 Grafico23: Ayuda Oficial al Desarollo

Belice, Panamá y Costa Rica son los países que disponen lud visual en relación con el número de habitantes y la 1.2.6 Cooperación para el desarrollo en Gráfico 23: Ayuda Oficial al Desarrollo en Centroamérica.
de una mejor relación número de habitantes por hospital concentración de dichos centros. En algunos casos se debe
a factores físicos de localización, en otros también al pro-
Salud Visual
público. Panamá Costa Rica
Nicaragua
pio sistema, que las considera como no beneficiarios ex- 35 5 517
El Salvador, Honduras, Guatemala y Nicaragua por el cluyendo de sus servicios a una gran parte de la población. Situación de la Cooperación Oficial en Belice
22
contrario, presentan un sistema público claramente inac-
cesible para un gran porcentaje de la población. En Hon-
Según la Asociación Salvadoreña Promotora de la Salud Centroamérica El Salvador
(ASPS) un 65% de la población salvadoreña vive bajo una 233
duras por ejemplo, el porcentaje de población sin acceso situación socioeconómica tal que no puede acceder a los
a los servicios de salud llega a ser del 23%, representando Centroamérica es considerada tradicionalmente zona priori-
TABLA 36: Acceso a los servicios de salud servicios del Seguro Social, mucho menos a la salud pri-
una población absoluta de 1.500.000 personas. En general taria para muchos de los organismos gubernamentales que
vada. Los hospitales del Seguro Social cubren mayormen-
promueven políticas de cooperación para el desarrollo. A
las causas que conducen a la no accesibilidad en el siste- te a la población contribuyente, hecho que excluye a un
esta circunstancia, podemos añadir las numerosas catástro-
ma público son, como ya hemos visto, la escasez de pro- gran porcentaje de población que trabaja en economía
fes naturales a las que esta zona especialmente inestable se
fesionales y de centros hospitalarios con atención en sa- sumergida.
expone, que provocan la intervención de múltiples proyec-
tos de emergencia. Así podemos constatar que ciertos países
centroamericanos se han erigido en importantes receptores
Tabla 36: Acceso a los servicios de salud. 249
de cooperación para el desarrollo en todos los ámbitos. Guatemala
Nicaragua
País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica Según los datos del Banco Mundial acerca de la Ayuda Ofi- Guatemala
435
cial al Desarrollo en el año 2003 existe un listado de los países Honduras Honduras
receptores de ayuda oficial al desarrollo (List Aid Recipients) . El Salvador
Porcentaje de población Este listado está dividido en dos escalas o grados. La primera Belice
sin acceso a los servicios 16 15 23 17 58 6 4 de ellas o de grado I, corresponde a aquellos países denomi- Panamá
de salud (AN, 2000) nados en vías de desarrollo (Developing countries and territo- Costa Rica
ries), la segunda de grado II corresponde a los denominados
países en transición (Countries and territories in transition).
Los siete países centroamericanos objeto de nuestro estudio OECD y World Bank
Población absoluta sin
acceso a los servicios se encuentran en el grado I, y en consecuencia serán considera-
900.000 1.800.000 1.500.000 1.000.000 120.000 180.000 170.000 En un análisis de los sectores a los que se destina esta ayuda
de salud (AN,2000) dos objeto de ayuda oficial por parte de los países donantes75.
obtenemos que menos de un 10% corresponde al ámbito
Un análisis detallado de cada país receptor, demuestra que de la salud. Teniendo en cuenta que además de la salud hay
Costa Rica, Belice y Panamá (coincidiendo con los tres países otros nueve conceptos más (tabla 37) a los que se destinan
con un IDH índice de desarrollo humano más alto), son por los fondos de cooperación, entendemos que la salud por tra-
Gasto público social este orden los países que reciben menos ayuda económica, tarse de uno de los más relevantes, debería como recibir el
per cápita referido mientras que Nicaragua, seguido de Honduras, Guatemala y 10% o más (considerando que se reparte por igual a todos
20 22 16 - - 223 181
al sector salud, en US $ el Salvador son los máximos receptores (gráfico 23). los conceptos).
(Fuente: CEPAL,2001)

Tabla 37: Conceptos de cooperación.

Education Health & Population Other social sectors

Economic Infrastructure & Services Production Multisector
Los países que mantienen un sistema público de salud nanciados y en la autorización a los patronatos de los Programme Assistance Action relating to Debt Emergency Assistance
hospitales para que puedan recaudar contribuciones para Other & Unallocated / Unspecified
más incluyente son Panamá y Costa Rica. Esto tiene mu-
cha relación con los procesos de privatización del sector su financiamiento (ej. Guatemala) 74.
salud, que ha afectado con menos intensidad a estos dos Si analizamos el gasto público per cápita que cada país
países. Dicha privatización más o menos generalizada en destina al sector salud, vemos como efectivamente, Pana- Por otro lado, EEUU, Japón y España figuran entre los entidades privadas. La Salud Visual es un concepto que ra-
centroamérica se ha traducido en la compra de servicios má y Costa Rica, con 223 y 181$ respectivamente, son los cinco primeros países donantes de ayuda oficial al desarrollo ramente se encuentra entre los que son objeto de ayuda
de salud a entidades privadas (es el caso por ejemplo del países que más invierten. Los gobiernos de Nicaragua, a los países centroamericanos76 (tabla 38, pág. siguiente). oficial, con lo cual en el siguiente apartado nos referiremos
Insituto del Seguro Social salvadoreño), en la contratación Guatemala y Honduras, en cambio, invierten solamente A estos datos referentes a la Cooperación Oficial habría a la ayuda no oficial destinada al desarrollo de la Salud Vi-
de ONG”s para la provisión de servicios públicamente fi- 20, 22 y 16$ per cápita respectivamente. que añadir los datos correspondientes a la Cooperación de sual.

74. Fuente: OPS. Perfil del Sistema de servicios de salud. 75. DAC List Aid Recipients- As at 1 January 2003. www.wordbank.org
76. www.oecd.org/home/

62 63
Cooperación no oficial para el desarrollo El Salvador ha sido, de los siete países a estudio, el país servicios a los invidentes, en la prevención de la ceguera y retinoscopios, biomicroscopios o ciertos tests de agudeza
que mejor refleja la aparición de este profesional que tra- en el reciclado de gafas usadas a través de sus centros de visual en Guatemala. Honduras es el país que manifiesta una
en Salud Visual baja en las áreas rurales y pobres. Diferentes organizacio- reciclaje78. mayor dificultad en la adquisición de reglas esquiascópicas,
nes no gubernamentales de Europa y América iniciaron en tests bicromáticos flippers y determinados instrumentos op-
Otras entidades dignas de mención son el Club de Rotarios
En el ámbito especifico de la salud visual, la afluencia de El Salvador en 1992 varios programas de Salud Visual con tométricos. Desde Nicaragua, Guatemala y El Salvador se
con sus programas de cirugía oftalmológica, o el programa
grupos de cooperación extranjera para el desarrollo en la capacitación de promotores de diferentes comunidades puede conseguir prácticamente todo tipo de material y su-
Vision 2020 para la prevención y erradicación de la ceguera
Centroamérica es bastante importante. eminentemente rurales. En el año 2000 se crea una organi- ministro aunque siempre a partir de importación y a veces
curable con la constitución de un comité latinoamerica-
zación que agrupa a estos profesionales bajo el nombre de no79. con precios superiores a los de mercado en países producto-
En Centroamérica se ha producido un fenómeno bas-
OPES Ópticos Populares de El Salvador. res.
tante particular provocado por la presencia de numerosos Otro programa digno de mención es el Programa de Salud
grupos y organizaciones de cooperación para el desarrollo Sin embargo y a pesar de estos esfuerzos, la cooperación Ocular de la OPS (Organización Panamericana de la Salud) Los precios tomados como referencia son los de un reti-
en el campo de la salud visual. Estos cooperantes, en un que se ha realizado se ha caracterizado por una rotunda mayo- que se inició en 1991 y pretende a través de sus acciones noscopio, que se encuentra sobre los 300$ y un biomicros-
afán por conseguir la perdurabilidad y sostenibilidad de sus ría de proyectos de carácter efímero, o de corta duración. Son incrementar la disponibilidad de los servicios, el acceso geo- copio que oscila entre los 1400$ (de segunda mano) a los
proyectos, empoderando además a los agentes locales, han muchas las ONGs que tanto en el ámbito optométrico como gráfico y capacidad de compra por parte de la población. 5000.
dado formación y capacitación a personas con una cierta oftalmológico han basado sus proyectos en campañas de rea- Combinado con la mejoría del conocimiento de los servicios Los equipos e instrumentos de taller de óptica, aunque
predisposición o con una formación anterior en el ámbito lización de exámenes optométricos y adaptación de gafas, o busca mejorar su utilización para disminuir las causas de sigue tratándose de material de importación (no existe nin-
de la salud. Estas acciones de capacitación han sido hete- de realización de operaciones de cataratas, pterigions etc, pero ceguera y disminución de visión. guna fábrica local), pueden conseguirse sin demasiada difi-
rogéneas pero habitualmente encaminadas a formar en los siempre con la característica común de la no continuidad. cultad excepto instrumentos puntuales como calentadores
Como conclusión, muchos de los proyectos de coopera-
siguientes aspectos: prevención e higiene ocular, realización Un ejemplo de este tipo de acciones lo proporcionan des- ción para el desarrollo en salud visual que se dan en Cen- en Guatemala. En la tabla adjuntamos los precios de fron-
de exámenes optométricos primarios, montaje de taller de tacados organismos de la cooperación internacional como troamérica son predominantemente proyectos no estructu- tofocómetros y biseladoras manuales, que han sido tomados
óptica, detección y remisión de patologías, altas ametropías VOSH (Volunteer Optometric Services to Humanity) que ha rales que llevan a cabo acciones sin continuidad ni como instrumentos de referencia por tratarse de material
y alteraciones de la visión binocular. realizado numerosas intervenciones de acción inmediata en sostenibilidad. imprescindible en todos los procesos de taller de óptica.
Como resultado ha surgido una figura singular que recibe algunas ocasiones, o dando respuesta a catástrofes natura- Es simple encontrar monturas de gafas y lentes de con-
les en otras, aunque también han realizado proyectos per-
nombres tales como promotor de salud visual, óptico téc-
manentes como es el caso de las clínicas oculares de Hon-
1.2.7 Material y maquinaria 80 tacto a pesar de que no existe industria propia y proceden
nico
TABLAo 38:
técnico de atención
Principales visual de
países donantes primaria.
AOD Esta figura está siempre de importación.
bastante extendida en algunos países de Centroamérica y duras, Nicaragua El Salvador y Guatemala77.
De forma genérica todos los países tienen acceso a material, En cuanto a lentes oftálmicas unos meniscos minerales
ofrece sus servicios en las zonas rurales o en áreas de extre- El club de Leones se caracteriza por la enorme cantidad maquinaria e instrumental óptico, optométrico y oftalmoló- blancos de potencia +2.00D pueden costar entre 15 y 35$.
ma pobreza donde la gente difícilmente tiene otra opción de de sedes que tiene abiertas en los países centroamericanos gico a pesar de que en la mayoría de los casos no existe in- En El Salvador existen varios laboratorios de fabricación de
acceder a servicios de salud visual. (alrededor de 35). Esta entidad, basa su trabajo en ofrecer dustria propia y debe ser importado. Esto genera un incremen- lentes oftálmicas a partir de semiacabados procedentes de
to de los costes, así como de la dificultad de su selección importación habitualmente de los EEUU. Algunos de estos
traslado y tiempo de consecución. laboratorios son: OPTISERVICIO, INVERLENTS, OPTICA VISTA,
Tabla 38: Principales países donantes de AOD. Carlos Pérez de Sta Ana.
En cuanto a fármacos y medicamentos oculares a excep-
ción de dificultades puntuales como es el caso de la Fluores-
Ranking de países donantes
ceína en El Salvador, no existe dificultad en conseguir medi- 1.2.8 Estudios epidemiológicos existentes
Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica camentos ni fármacos e incluso en Guatemala existen
laboratorios propios. En Panamá disponen de genéricos. Los Si existe una insuficiencia de datos disponibles sobre las en-
España EE.U EE.UU EE.UU UK EE.UU Holanda precios de los fármacos tomados como de referencia oscilan fermedades en general, esta situación es todavía más acen-
entre los 5 y los 10$. tuada en el caso de las enfermedades visuales. Según Johnson
IDB Japón IDA España EE.UU Japón Francia En material fungible, equipos e instrumentos para salas de et al., en el libro The Epidemiology of Eye Disease81, el cálculo
operaciones se trata de material de importación procedente más fiable de la frecuencia de la ceguera en el mundo se hizo
EE.UU EC Japón Japón CarDB EC Japon de EEUU, Colombia y Méjico. Esto supone, especialmente para en 1994 y se basó en los datos recopilados en el Banco Mun-
los hospitales públicos, (que suelen disponer de pocos fondos) dial de Datos de la Organización Mundial de Salud (OMS)82.
una dificultad importante ya que eleva considerablemente los La cifra ofrecida fue de 38 millones de ciegos a escala planeta-
IDA Holanda IDB Alemania EC España España ria, desde la cual Johnson et al. calcula que existen aproxima-
precios.
damente 150 millones de personas con algún tipo de deficien-
Tomamos como referencia el precio de una lente intraocular
Japón España España EC Arab C Korea EE.UU cia visual bilateral (o 1 en cada 40 de la población mundial).
que suele estar sobre los 15$ y el de la sutura sobre los 10$.
Otros informes más recientes -por ejemplo el Informe Mundial
En equipos e instrumentos de gabinete oftalmológico y de Salud de la OMS publicado en el año 1998- han sugerido ci-
Fuente: OECD y World Bank optométrico existen dificultades puntuales para conseguir fras aún más elevadas de deficiencias visuales, lo que sugiere

77. www.vosh.org 78. www.lions.org

79. www.v2020.org, www.rotary.org
80. En este apartado de material, maquinaria e instrumental no se dispone de datos referentes a Belize ni a Costa Rica. Ver anexo 9.
81. Johnson GJ, Minassian DC, Weale RA and West SK “The Epidemiology of Eye Disease”, Second Edition, Arnold, 2003.
82. Thylefors B, Négrel A-D, Pararajasegaram R, Dadzie KY, WHO/PBL/94.38, WHO, Geneva.

64 65
un aumento alarmante en la frecuencia de las enfermedades
oculares. Johnson et al. prevén que el número de ciegos cre-
No se ha publicado ninguna investigación sobre las enfer-
medades oculares en toda la región centroamericana (aunque 1.3 Demandas
en Salud Visual
cerá hasta 76 millones en el año 2020 -hecho del que culpa- algunas organizaciones sí han producido sus estudios inter-
bilizan a la disponibilidad cada vez menor de los servicios nos). Por tanto un taller organizado recientemente por Vi-
oculares, además de los cambios demográficos y la degrada- sion2020 América Latina, y en que participaron profesionales
ción medioambiental. de todo Centroamérica, adoptó como objetivo prioritario la
obtención de datos epidemiológicos para la región.
Tal y como destacan los autores del estudio de la OMS, de
los 180 millones de personas en situación de Baja Visión o de No obstante, para hacerse una idea aproximada de la reali-
ceguera en el mundo, un 90% viven en países en vías de de- dad epidemiológica de la región podemos remitirnos a un es-
sarrollo83. Si tomamos en cuenta este hecho y la ya mencio- tudio que abarca la región de América Latina y el Caribe en su
nada frecuencia de deficiencias oculares, podemos suponer conjunto. Fue realizado por Silva, Bateman y Contreras en el
que como mínimo 1 de cada 40 centroamericanos padecen año 200284, y nos brinda un resumen útil de los datos disponi-
problemas visuales graves. bles (véase caja 6).

Caja 6: Estudio In the last decade, health indicators in Latin America and the Carib-
bean reflect advances. The per capita public expenditure on health
epidemiológico. care has increased in many countries. Despite these improvements, it
Silva, Bateman, is estimated that for every million population in Latin America and
the Caribbean, 5.000 are blind and 20.000 are visually impaired; at
Contreras. least 66% of the blindness is attributable to treatable conditions such
as cataract. The cataract surgery rate in the region remains low as
compared to the industrialized countries, although it is higher than many other regions of the world.
The availability of eye care services varies from country to country within the region , and the number
of ophthalmologist per million population in the richest countries may be nine times more than in
the poorest. Access defined as the distance between the consumer and the services, is problematic in
countries with isolated areas in the rainforest or high mountains, poor road systems, or lack of public
transportation. Affordability is an important issue that limits utilization of services by poorest seg- 1.3.1 Introducción salud visual, como son ciertas actividades de alta demanda
ments of the population in nearly all countries in Latin America and the Caribbean visual o colectivos que sufren alto riesgo de padecer una en-
“Eye disease and Care in Latin America and the Caribbean” J.C. Silva, M.D. J. Bronwyn Bateman, M.D, fermedad ocular o defecto visual.
and F. Contreras, M.D. La Cátedra UNESCO Salud visual y Desarrollo propone en este
apartado un nuevo indicador llamado Índice de Demandas Haciendo un análisis mixto entre la sociología y las cien-
Visuales (IDV) compuesto por dos indicadores: cias visuales y oculares, intentaremos determinar y acotar
· Índice de Demandas Activas (IDA) aquellas actividades y colectivos susceptibles de producir de-
mandas de los servicios de salud visual. Una vez detectados
· Índice de Demandas Pasivas (IDP) procederemos a cuantificar, mediante los datos oficiales dis-
El IDV pretende analizar la necesidad de servicios de salud ponibles, la preponderancia en cada país.
visual que experimentan los ciudadanos de un país, indepen- La demanda dependerá también de unos factores cualita-
dientemente de si acuden o no en busca de ellos. El interés de tivos que no se han podido tener en cuenta en el indicador.
dicho índice reside en la comparación de demandas entre La percepción de la enfermedad o la necesidad subjetiva de
diferentes países así como la caracterización de la demanda la salud visual que experimenta cada individuo y que depen-
en cada uno de ellos. de de:
Cada individuo experimenta necesidades distintas que de- · Necesidad subjetiva de mejora de la salud visual que expe-
ben ser valoradas en el momento de realizar una visita o
rimenta el individuo
prescripción médica. Ésta es una afirmación ampliamente
aceptada por los profesionales sanitarios. Así, una de las pre- · Satisfacción personal con sus condiciones de salud visual
guntas clave en una consulta puede ser: ¿qué edad tiene?,
· Valores, aspiraciones y expectativas ponderadas en la esca-
¿de qué trabaja? y más cuestiones que nos avanzan posibles
la individual
situaciones de riesgo y demandas que puede experimentar el
paciente. A nivel colectivo, también existen factores que · Normas y valores sociales y comunitarios: marginación de la
pueden detectar las situaciones de riesgo y las demandas en mujer, patrones estéticos e ídolos sociales comunitarios.

83. Thylefors et al. Ibid previó que 50 millones de los 54 millones de ciegos previstos en el año 2000 serían de países en vías de desarrollo.
84. Eye Disease and Care in Latin America and the Caribbean. J.C.Silva, MD,J.Bronwyn Bateman, MD, and F. Contreras,MD.

66 67
1.3.2 Índice de Demandas Activas (IDA) go entre 0,33 a 1) de las necesidades visuales aproximadas El indicador nos muestra que la visión necesaria para movimientos oculares y en definitiva, una correcta salud
en cada rama profesional de las 9 consideradas por la OIT86. trabajar en los diferentes países centroamericanos está di- visual.
Se han ponderado las necesidades visuales con el porcentaje rectamente relacionada con el IDH y es bastante desigual.
Es el índice que pretende analizar las demandas que ejerce la Destaca el alto valor de necesidades visuales en el trabajo Mostramos tres indicadores: la tirada diaria de perió-
de población en cada país que se dedicaba a cada una de las
población que es consciente de su problema de salud visual obtenido en Costa Rica, Panamá, Belice y El Salvador. Le dicos, el porcentaje de libros publicados y la asistencia al
ocupaciones. Posteriormente se ha aplicado un factor de
y asiste al centro de atención para solucionarlo. Lo calcu- TABLA 40: Rango d necesidades visuales en el trabajo por rama siguen Honduras, Nicaragua y Guatemala bastante por de- cine. Para el indicador final (IDA), solamente se tomará en
conversión.
industrial De esta manera se obtiene un índice (de 0,33 a 1)
laremos mediante el porcentaje de uso de actividades con bajo. cuenta 26:
GRÁFICO la tirada diaria
IDA, Consum de periódicos puesto que es el único
cultural
por países, que puede ser útil para valorar los resultados a
necesidades visuales elevadas. Tendrá un valor de 0 a 50. indicador que obtiene datos de todos los países. Costa Rica
nivel comparativo.
La persona sentirá la necesidad de incrementar su salud b. Educación y Honduras ocupan los puestos de mayor consumo cultural
seguidos de cerca por El Salvador y Honduras.
visual en el momento en que su visión no sea suficientemen-
Tabla 40: Rango de necesidades visuales en el trabajo por rama La educación es un factor muy importante en la vida de las
te como para realizar las tareas habituales. En ese momento,
industrial. personas. El propio desarrollo humano se puede definir como
buscará una solución para su problema y acudirá a un centro un proceso de aprendizaje y aplicación de lo aprendido para Gráfico 26: IDA, Consumo cultural.
de atención, si tiene la suficiente información, tienen un cen- la mejora de la calidad de vidad87. En los procesos de apren-
Trabajo por Rama Industrial Rango 120
tro cercano y los precios se lo permiten. dizaje, la visión es clave y en muchos casos imprescindible.
Por lo tanto, consideramos que las actividades habituales Agricultura, silvicultura, caza y pesca 0,33 Sin una correcta agudeza visual y habilidades visuales, el 100
alumno no va a seguir un aprendizaje normal, sus estudios 80
que se realizan en un país nos ayudarán a detectar el vo- Minería e industrias exactivas 0,33 se van a retrasar y en algunos casos puede que llegue a
lumen de personas que acudirán en busca de servicio. Para abandonarlos. 60
Industries manufactureras 1
ello utilizamos 5 actividades básicas de alta demanda visual, 40
comunes e importantes para el desarrollo y la calidad de vida Electricidad, gas y agua 0,66 Adjuntamos un gráfico en el que se muestran la Tasa de
GRÁFICO 25: IDA, Educación
TABLA 39: Índice de85
de las personas Demandas Activas
: trabajo, educación, lectura, utilización de Construcción 0,66 matriculación combinada primaria, secundaria y universita- 20

nuevas tecnologías y actividades de ocio. ria y la Tasa de alfabetización de adultos juntamente con la 0
Comercio, restaurantes y hoteles 0,66 tendencia de variación del IDH entre los países centroame-

NICARAGUA

HONDURAS

BELICE
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
El peso de las distintas actividades se ha determinado me- Transporte, almacenaje y comunicaciones 1 ricanos. Los indicadores de educación sí están directamente
diante una estimación aproximada del tiempo que destinan relacionados con el IDH.
Financiera, seguros, inmobiliario, servicios de negocios 1
las personas a cada una de las tareas y por su importancia en
Servicios sociales, comunitarios y personales 0,66 Tirada diaria de periódicos (por 1.000 habitantes) 1998
elÍndice
desarrollo y la calidad
dd Demanda Activade vida del individuo.
(IDA) Libros: títulos publicados (por 100.000 habitantes) 1994-96
Gráfico 25: IDA, Educación.
Asistencia anual al cine por persona (1990-1995)
Uso de Actividades con necesidades 120 IDH
Tabla 39: elevadas
visuales Índice de Demandas Activas.
100
Los datos de Nicaragua y Guatemala han sido sacados de
Conceptos y Dimensiones Ponderación la Guía 24:
GRÁFICO delIDA,
Mundo
Visióndebido a que la OIT no tenía datos. Se ob-
en el trabajo 80

Trabajo 15
servan ciertas variaciones en los resultados de estos dos paí- 60 d. Utilización de nuevas tecnologías
ses y los autores no descartan que sea debido a la utilización
Educación 20 40
de fuentes distintas. No obstante y debido a la falta de datos La utilización de nuevas tecnologías en la región centro-
Consumo cultural 5
mejores, se ha decidido incluirlos en los resultados. 20 americana está en un claro aumento y para las nuevas
Nuevas tecnologías 5
0 generaciones empieza a ser una actividad habitual. Según
Actividades de ocio 5

NICARAGUA

HONDURAS

BELICE
un estudio del National Institute for Occupational Safety

GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
Gráfico 24: IDA, Visión en el trabajo.
Total 50 and Health (NIOSH)88, entre un 75-90% de los usuarios
0,7 de ordenador padecen síntomas relacionados con el ojo.
0,68
Tasa alfabetización Una encuesta a los optometristas americanos realizado
0,66
por la American Optometric Asociation en 1992 indica que
a. Trabajo 0,64 Alfabetización adultos
IDH en ese país se realizan 10 millones de consultas de visión
0,62
0,6 anualmente motivadas por el uso de pantallas. Dos terce-
El trabajo es una actividad a la que el ser humano suele de- 0,58 c. Consumo cultural ras partes de las quejas están relacionadas con problemas
dicar muchas horas de su vida. Si una persona necesita en su 0,56 visuales y una tercera parte relacionada con factores am-
trabajo una mejor calidad de visión de la que tiene, su calidad 0,54
El consumo cultural es otra actividad que ayuda a la ca- bientales. Este estudio muestra una serie de síntomas co-
de vida disminuirá, repercutirá en una peor calidad en el tra- 0,52
0,5
lidad de vida de las personas. El dato nos muestra si los nocidos habitualmente por Síndrome del Uso de Ordenador
bajo que realiza y existirá el peligro de la pérdida del em- ciudadanos tienen tiempo para la cultura y la adquisión
NICARAGUA

HONDURAS

BELICE

(CVS). Esta condición ocurre en la mayoría de los casos

GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA

pleo. de conocimientos fuera del ámbito educativo. Además, cuando la demanda visual de las tareas excede las habili-
Para calcular el indicador de las necesidades visuales en el las personas con hábitos de consumo cultural (cine, pe- dades visuales de los usuarios de pantallas, y esto ocurre
trabajo se ha realizado un estudio teórico de valoración (ran- riódicos, libros) necesitan tener visión del detalle, buenos en un porcentaje altísimo de población.
Visión en el trabajo

85. El término calidad de vida, fruto de los trabajos de Borthwick-Duffy en 1992 y Felce y Perry en 1995, se conceptualiza como la combinación de la calidad de las condiciones 87. La educación como factor de desarrollo, Raúl Urzúa, Manuel de Puelles y José Ignacio Torreblanca. V Conferencia Iberoamericana de Educación.
de vida de una persona junto a la satisfacción que ésta experimenta ponderadas por la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales. 88. Corporate Vision Consulting: “Easing Eyestrain for Computer Users” Computer Vision Syndrome: Causes and Cures.
86. OIT (1996) Anuari 1996, Geneve: Organización Internacional del Trabajo ISIC2 Employment by sex and industry branch, ISIC 2 (ILO) [code 4660].

68 69
 Figura 4: Ciclo económico de la enfermedad (Horwitz)

Para el cálculo del IDV se han tomado dos indicadores, el 1.3.3 Índice de Demanda Pasiva (IDP) dos. El peso de los distintos colectivos de riesgo se ha toma- manda creciente por el aumento de la pobreza, agravándose
número de usuarios de Internet y el de ordenadores persona- do teniendo en cuenta los porcentajes de población atendida el problema del círculo vicioso.
les. La región centroamericana en general tiene una tasa mo- en campañas de salud visual realizadas por los autores del
El Índice de demanda pasiva pretende analizar la demanda
derada de uso de las nuevas tecnologías encabezada con di- informe en la zona89.
que ejercen aquellas personas que padecen una enfermedad Figura 4: Ciclo económico de la enfermedad (Horwitz).
ferencia por Costa Rica.
o disfunción ocular pero que no asisten al centro de atención.
FiIGURA 3:Diagrama de demandas
Los tres colectivos mencionados (pobres, ancianos y ni-
El interés de dicho índice reside en evaluar la demanda de ños) tendrán una demanda mucho menos activa de la que Baja producción Salarios
e. Actividades de ocio servicios que podría tener un país si sus ciudadanos tuvieran tendrían los colectivos de adultos con un nivel de vida in- (bienes y servicios) apenas suficientes
para subsistir
accesibilidad e información suficiente sobre salud visual. termedio. Son colectivos que a menudo dependen de otras
El ocio es una de las actividades que proporciona al indi- Tendrá un valor de 0 a 50. personas y no pueden acudir solos a la consulta. También
viduo parte de los factores del desarrollo individual: llevar a ocurre con frecuencia que no se les ha facilitado la informa-
Energía humana
cabo aque-llas actividades que le satisfacen. Muchas de es- ción necesaria o no poseen los recursos para llegar o pagar Mas enfermedad
Figura 3: Diagrama de demandas. de baja calidad
tas actividades
GRÁFICO requieren
27: IDA, Utilización de una
de nuevas buena salud ocular.
tecnologías los gastos que supone acudir al servicio. Inversiones reducidas Nutrición deficiente
Se han considerado dos tipos básicos de actividades de en medicina preventiva Educación insuficiente
SERVICIOS DE SALUD VISUAL En el capítulo tercero analizaremos los factores que afec- y salud pública Vivienda insaludable
ocio con altas demandas visuales, la lectura y la televisión. tan la accesibilidad a los servicios de salud visual en Cen-
Hay muchas otras (como los deportes de equipo, la costura, ACCESIBILIDAD troamérica. Propondremos líneas de actuación para que los
el maquetismo, etc.) que no se han podido analizar por falta INFORMACIÓN, ciudadanos que necesitan los servicios de salud visual acu- Inversiones cuantiosas
de indicadores. PRECIOS ASEQUIBLES DEMANDA en atenión médica
Y DETECCIÓN dan a los centros de atención, puedan solucionar sus pro-
DE NECESIDAD blemas visuales y de esta manera transformar la demanda
pasiva en demanda activa. Enfermédad
Gráfico 27: IDA, Utilización de nuevas tecnologías. CIUDADANOS

20
GRÁFICO 28: IDA, Uso de la televisión
a. Pobreza
15
Las patologías oculares no son una excepción. El 90%
10
Los ciudadanos llegan a los servicios de salud visual si éstos La pobreza causa que millones de personas sean vulnerables de la ceguera curable o prevenible ocurre en los países en
5
les son accesibles, si tienen suficiente información sobre ellos a las enfermedades90. La falta de acceso a aguas potables, vías de desarrollo, según la Organización Mundial de la Sa-
0 lud (OMS). Según los estudios realizados y publicados por la
NICARAGUA GUATEMALA HONDURAS EL SALVADOR PANAMÀ COSTA RICA y si identifican que los necesitan (caja 7, pág. siguiente). a la vivienda y la mala nutrición son factores que vinculan
la pobreza a la enfermedad. En el esquema desarrollado por OMS, existen en el mundo aproximadamente 180 millones
Ordenadores Usuarios Internet Un factor clave en la demanda pasiva de los servicios de
Horwitz (figura 4) se observa que la baja producción de bie- de personas que son o ciegos o tienen Baja Visión. Si tenemos
salud visual reside en el porcentaje de población que perte-
nes y servicios conduce a ingresos familiares insuficientes y en cuenta que en el mundo hay 6.000 millones de personas,
Gráfico 28: IDA, Uso de la televisión. nece a colectivos de riesgo o con necesidades visuales espe-
a un bajo nivel de vida, afectando así a elementos esenciales un 3% son discapacitadas visuales. Lastimosamente aún no
ciales. Se han considerado colectivos de riesgo las personas
200 como la nutrición, vivienda, educación, vestido y transpor- se cuenta con datos publicados de los porcentajes de cegue-
mayores, los niños y jóvenes y las personas pobres. El IDP se
150 te entre otros que desembocarán en el incremento de las ra por países. Todas las personas que padecen enfermedades
ha elaborado tomando en cuenta el porcentaje de población
enfermedades con la subsiguiente pérdida en la calidad y oculares tendrán necesidades especiales de atención visual
100 que pertenece a los colectivos de riesgo o con necesidades
TABLA 41: Índice cantidad de la energía humana afectando negativamente el y por lo tanto incrementarán la demanda de servicios. Por
GRÁFICO 29: IDA, Lectura
50 especiales endecada
Demandas
país. Pasivas
Debido a que el colectivo de pobres
nuevo nivel de producción, generando el círculo vicioso an- lo tanto, se ha considerado la pobreza como un factor de
0 ya contiene al de niños y viejos, éste multiplicará a los otros
NICARAGUA GUATEMALA HONDURAS EL SALVADOR PANAMÀ COSTA RICA tes mencionado. Finalmente, por la escasez de recursos eco- riesgo y se ha utilizado como indicador el porcentaje de po-
Televisores (por 1.000 habitantes) 1997
nómicos, son pocas las intervenciones sociales destinadas blación con menos que 1 dólar al día91. Existe un indicador
Tabla 41: Índice de Demandas Pasivas. a la medicina preventiva y salud pública pues los recursos muy interesante sobre pobreza llamado Índice de Pobreza
se destinan mayoritariamente a los aspectos curativos y de Humana (IPH-1) (ver caja 8, pág. siguiente), pero que no se
Gráfico 29: IDA, Lectura. Índice de Demanda Pasiva (IDP) rehabilitación en la atención médica que enfrenta una de- ha podido utilizar por no ser porcentual.
12
Colectivos de riesgo
10

8 Conceptos y Dimensiones Ponderación

6
Caja 7: Factores Según la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE)
y el Informe Lalonde 1974, el estilo de vida contribuye en un 45%
4
B. Personas mayores
(+65 años)
x A. Pobres en el país (%) 25 determinantes en los factores que determinan la salud mientras que el entorno, me-

2 C. Niños y jóvenes
de salud. dio ambiente físico y cultural contribuyen en un 19%. Los agentes
encargados de prestar los servicios pueden contribuir a hacerlos más
x A. Pobres en el país (%) 25
0
(-15 años) accesibles a los ciudadanos mediante la difusión de información acerca de las enfermedades oculares o
NICARAGUA GUATEMALA HONDURAS EL SALVADOR PANAMÀ COSTA RICA disfunciones de la visión, su prevención, detección y qué hacer cuando se padecen.
Total 50
Consumo de papel cultural UNESCO

89. Proyecto: Tienen mucho que ver El Salvador. Realizado por la ONG Ópticos x mundo en El Salvador (1999-2002).
90. Proyecto Unido de la Escuela Cibernética de las Naciones Unidas. Combatiendo la Enfermedad: La Salud al Final del Milenio, http://www.un.org/cyberschoolbus/spanish/
health/htm/unid4sum.htm
91. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD.

70 71
GRÁFICO 30: IDP, Población con menos de 1 dólar al día

Gráfico 30: IDA, Población con menos de 1 dólar al día. b. Personas mayores de 65 años 1.3.4 Operativización del Indicador 1.3.5 Resultados en Centroamérica
35
30
El colectivo de personas mayores también requieren más Para calcular el Índice de Demandas Visuales se ha realizado Una vez34:introducidos
GRÁFICO los datos
Índice de Demandas Activas en los indicadores del Uso
25 la adición del IDA y del IDP. Cada uno de los factores que de actividades con necesidades visuales elevadas obtenemos
frecuentemente los servicios de salud visual. La primera
20
causa de ceguera mundial según la OMS son las cataratas, conforman los conceptos y dimensiones de los dos índices y los resultados que muestra el gráfico 34.
15
una patología asociada a la edad. Las personas mayores de que influyen en las demandas de servicios visuales han sido
10 65 años tienen frecuentemente una movilidad reducida y escalado del 0 al 10 para permitir realizar una suma ponde-
rada entre ellos. La escala se ha realizado tomando por valor Gráfico 34: Índice de Demandas Activas .
5
GRÁFICO 31: IDP, Índice de Pobreza Humana trabajan a distancias cortas. La visión queda afectada por la
máximo el más elevado entre los 6 países centroamericanos. 90,0
0 presbicia y sin una corrección visual se convierten en ciegos 83,2
Los
Tabladistintos conceptos
X: Ponderación se Demandas
del Índice de han ponderado
Visuales decomo
un país indica
o región la 80,0 78,8
NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
funcionales para visión próxima. Por lo tanto, son un colec- tabla 42. 70,0 65,2 66,7 71,9
64,3
tivo que necesitará los servicios de salud visual. 60,0
50,0 43,5
Población con menos que 1 dolar al dia (%) 1990 / 2000
c. Niños y jóvenes menores de 15 años Tabla 42: Ponderación del Índice de Demandas Visuales de un país o región. 40,0
28,3 32,2
36,1
30,0
92 21,0
1. Índice de Demanda Activa (IDA) 20,0
Gráfico 31: IDP, Índice de Pobreza Humana. Los niños y jóvenes serán un colectivo de importancia clave. 10,0
15,8
30 Si se realiza una tarea de información con campañas educa- Uso de Actividades con necesidades visuales elevadas 0,0
tivas de prevención y revisiones escolares generalizadas, se

NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
25
20 logrará la información necesaria para que puedan prevenir Conceptos y Dimensiones Ponderación
15
la enfermedad o disfunción, detectarla y saber dónde acudir Trabajo 15%
10
5 en caso de padecerla. A la vez, la detección temprana puede Actividades elevada visión
prevenir el fracaso escolar debido a las dificultades de cap- Educación 20% IDH
0
tación del entorno, a una mejor calidad de vida del niño y a
EL SALVADOR
NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

PANAMÀ

COSTA RICA
BELICE

GRÁFICO 32: IDP, Personas mayores de 65

GRÁFICO 33: IDP, Niños y jóvenes menores de 15 Consumo cultural 5%
un ahorro futuro en sanidad. No se han podido calcular los resultados para Belice de-
Nuevas tecnologías 5% bido a que no hay datos oficiales para muchos de los indi-
IPH1
cadores utilizados.
Actividades de ocio 5%
Como se observa en el gráfico, el Índice de Demanda Ac-
Gráfico 32: IDP, Personas mayores de 65. Gráfico 33: IDP, Niños y jóvenes menores de 15. Sub Total 50% tiva (IDA) tiene una tendencia similar al IDH. Por lo tanto,
6 50 un país que empiece un proceso de desarrollo experimentará
5 una mayor utilización de las actividades de altas demandas
40
4 de visión y como consecuencia deberá ofrecer a sus ciu-
30
3 dadanos servicios de salud visual para no comprometer su
2. Índice de Demandas Pasivas (IDP)
2
20 calidad de vida. En el mismo sentido, un país estará más pre-
1 10 Colectivos de riesgo parado para el desarrollo si sus ciudadanos tienen una bue-
0
na salud visual. Los países con un alto índice de actividades
0
Conceptos y Dimensiones Ponderación que requieren una visión elevada obtendrán una demanda
NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA

NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA

activa de los servicios de salud visual. Por lo tanto, la pobla-

a. Personas mayores (+65 años) pobres 25% ción demandará activamente servicios de salud visual y los
actores de la salud visual deberemos permitirles el acceso
Porcentaje de la población total que tiene 65+ 2000 Porcentaje de la población total que tiene 0-14 años 2000 b. Niños y jóvenes (-15 años) pobres 25%
(mediante precios asequibles, centros de atención próximos,
profesionales cualificados, etc.).
Sub Total 50%
En el caso de los resultados del indicador de Demanda Pa-
Caja 8: Índice de PNUD. El IPH-1 mide la pobreza en los países en desarrollo. Se
centra en las privaciones en tres dimensiones, a saber, la su-
Total 100% siva (IDP) en los estados centroamericanos, obtenemos los re-
Pobreza Humana. pervivencia, medida a partir de la probabilidad al nacer de no sultados que se muestran en el gráfico 35 (pág. siguiente).
sobrevivir hasta la edad de 40 años; los conocimientos, a partir
Observamos en el gráfico, que sigue una tendencia in-
de la tasa de analfabetismo adulto, y el aprovisionamiento económico general, tanto público como pri-
vado, reflejado por el porcentaje de personas que no utilizan fuentes de agua mejoradas y el porcentaje El resultado de la suma, ponderada según el peso espe- versa a la del IDH con excepción de Guatemala (debido a
de niños menores de cinco años que tienen un peso inferior al normal. cificado, se ha dividido entre 100 para obtener un indicador un bajo porcentaje de personas pobres o que sobreviven
escalado de 0 a 1 siendo éste proporcional a la demanda. con menos de 1$ al día según los datos oficiales). Afirma-

92. Ver tipo de datos, método utilizado y fuentes de información en el anexo 11.

72 73
 GRÁFICO 36: Índice de Demandas Visuales
GRÁFICO 37: IDH por regiones
GRÁFICO 35: Índice de Demandas Pasivas

Gráfico 35: : Índice de Demandas Pasivas. Gráfico 36: : Índice de Demandas Visuales. Gráfico 37: IDH por regiones.
80,0 1
90,0 83,2
78,8 69,4 68,5 71,1 0,9
80,0 70,0
66,7 71,9 63,0 0,8
70,0 64,3
65,2
60,0 58,3
52,1 0,7
60,0 50,0
48,8 0,6
50,0
38,3
40,0 0,5
40,0 36,9
30,0 0,4
30,0 25,7
0,3
20,0 20,0
14,2 0,2
10,0 10,7 10,0 0,1
0,0 0,0 0

NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
NICARAGUA

HONDURAS
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA

DESARROLADOS

Y CARIBE

SUD DE ÁSIA

SUBSHARIANA

DEL ESTE Y CIS

OECD
ESTADOS ÁRABES

Y PACÍFICO
ESTE DE ÁSIA

ÁFRICA
PAÍSES MENOS

LATINOAMERICA

EUROPA CENTRAL,
Gráfico 38: Tendencias del IDH

Colectivos de riesgo
IDV
IDH
IDH 2000

mos que, en general, los países con menores IDH tendrán fuente utilizada para los indicadores de trabajo y por el bajo
un mayor número de colectivos con riesgo de padecer una porcentaje de personas pobres que reconoce el gobierno. Gráfico 38: Tendencias del IDH.
patología ocular. Esta tendencia se ve moderada por el fac- 1
tor de las personas mayores de 65 consideradas también
como un factor de riesgo y que habitualmente conforman
1.3.6 Salud Visual y Desarrollo 0,9

un porcentaje más elevado de la población en los países 0,8

con alto IDH. Como hemos visto en el apartado anterior, la salud visual
0,7
está relacionada con el IDH. Una buena salud visual es im-
En los países con menores IDH nos encontraremos un prescindible para el desarrollo individual y colectivo. 0,6
mayor número de personas que sufren patologías o defec-
tos refractivos pero que no desarrollan una demanda activa A nivel mundial, Centroamérica se considera comprendi- 0,5

de servicios. Esto es debido a que los colectivos considera- da en la región de Latinoamérica y el Caribe. Es una de las 0,4
regiones con Desarrollo Humano Medio (ver gráfico 37, pág.

NICARAGUA

HONDURAS

BELICE

MÉJICO

CANADÁ

EE.UU
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
dos (niños, jóvenes, mayores de 65 y pobres) son población
que, aún padeciendo algún problema, frecuentemente no siguiente). Por lo tanto, las actuaciones en salud visual de- Gráfico 39: Variación IDH
tienen suficiente independencia para poder tomar las deci- berán contemplar activamente tanto la mejora de servicios
siones que afectan su propia vida. Por lo tanto, las acciones como en el acercamiento de los servicios a los usuarios. 1980
que se emprendan deben tener en cuenta que aunque no Si analizamos las tendencias que ha sufrido el IDH país 2000
exista tanta demanda directa de servicios, las patologías o por país analizado (gráficos 38 y 39, pág. siguiente), veremos
defectos pueden existir. Las acciones por lo tanto requeri- que todos los países centroamericanos han tenido un incre-
rán priorizar las campañas de sensibilización e información Gráfico 39: Variación IDH.
mento del desarrollo desde el año 1980 al 2000. Por lo tanto,
y el acercamiento de los servicios a los usuarios. los servicios de atención en salud visual deberían de haber 0,14

El indicador IDV quiere reflejar ambas realidades, las ac- acompañado esta tendencia mediante un incremento en las 0,12
tividades que obligan al individuo a tener una buena salud coberturas sociales, en el número de profesionales y de cen- 0,1
visual y la de aquellos colectivos de riesgo que padecerán tros de atención asequibles a la población. Sería de gran
0,08
en mayor medida los trastornos. El indicador nos dará una interés poder analizar si estas variaciones en el desarrollo
han sido acompañadas por mejoras de la atención en salud 0,06
idea de la posible demanda de servicios que podría existir si
todas las personas que padecen una enfermedad o disfun- visual durante el período 1980-2000. Sin embargo, no tene- 0,04
ción visual acudieran a los servicios de atención. Mostra- mos datos históricos para poder llevar a cabo el estudio. 0,02
mos resultados del índice en el gráfico 36.
Si observamos en valor absoluto la variación del IDH ve- 0

NICARAGUA

HONDURAS

BELICE
GUATEMALA

EL SALVADOR

PANAMÀ

COSTA RICA
Se puede observar que El Salvador, Costa Rica y Panamá mos que El Salvador ha experimentado el cambio más im-
tienen resultados muy similares. Les siguen Honduras y Ni- portante. Guatemala, Honduras y Belice le siguen en un se-
caragua. Observamos un resultado muy inferior para Gua- gundo plano, Nicaragua y Panamá en un tercero y en último
temala que puede ser debido, aunque sólo en parte, por la lugar Costa Rica. Variaciones

74 75
capítulo 2
Análisis de
la accesibilidad
de la población
a los servicios de
Salud Visual

76 77
2.1 Salud Visual para 2.2 Salud Visual
todos: un derecho y calidad de vida

En el capítulo anterior se ha realizado un amplio análisis sobre Como reconoce la Declaración Universal de Los Dere- La visión es uno de los factores clave para la vida coti- a realizar mejoras en el sistema sanitario o de atención, la
la situación de la salud visual en Centroamérica. Se ha descrito chos Humanos (caja 9), “toda persona tiene derecho (...) a diana de las personas. El ser humano recibe la mayoría demanda pasiva nos propondrá el reto de transformarla en
el contexto social, económico y político además del contex- la asistencia médica” y por lo tanto a la asistencia en salud de la información sobre el entorno que le rodea a través activa y poderla atender.
to sectorial y la demanda. En el presente capítulo queremos visual. Aunque todos los países miembros de Naciones Uni- del ojo. Sin una correcta salud visual disminuirá la capa-
Paralelamente, como instrumento metodológico se ha
analizar el impacto del contexto descrito anteriormente en la das en el año 1948 “se han comprometido a asegurar, en cidad para relacionarse con el entorno. Existen diversos
considerado pertinente la elaboración de un esquema de
accesibilidad a los servicios. Las desigualdades en salud vie- cooperación con la Organización de las Naciones Unidas, factores que afectarán la pérdida parcial o completa del
causalidad (árbol de problemas). De esta forma, se re-
nen determinadas por la accesibilidad de los ciudadanos a los sentido de la vista:
el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades flejan sintéticamente aquellos aspectos claves que ga-
servicios. Existirá acceso, y por lo tanto el derecho a la salud, fundamentales del hombre”, en la actualidad aún quedan · Disminuirá la salud del individuo. rantizan el acceso de la población centroamericana a los
cuando los ciudadanos tengan conocimiento sobre su salud vi- muchas personas sin el acceso a la asistencia médica. Con- servicios de salud visual. Se recogen pues, los principales
sual y tengan autonomía para decidir sobre ella y su cuidado. · Dificultará el desarrollo de tareas que requieran visión.
siderando el no tener acceso a los servicios de salud visual ejes expuestos en la descripción-diagnóstico del capítulo 1,
Los principios rectores del análisis que se presenta conside- como la negación de uno de los Derechos Humanos Uni- · Incrementará la dependencia del individuo hacia otros, a saber:
ran la salud visual como un derecho universal, y un factor versales, analizaremos el impacto del contexto en el acce- debido a las dificultades de captación del entorno.
Contexto social y económico (análisis macro de los con-
clave en la calidad de vida de la población. so a la salud visual. Todos estos factores harán del individuo con problemas dicionantes).
de salud visual una persona más vulnerable a la pobreza y
Contexto sectorial de la salud visual.
con una menor calidad de vida. Pero la salud visual también
conlleva efectos sociales y económicos sobre las comuni- · Calidad de los profesionales (ámbito formación y ámbito
dades. Una sociedad estará más preparada para afrontar provisión de servicios a los usuarios).
Caja 9: Art. 25 de la 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia, la
los retos del desarrollo si sus ciudadanos tienen una mejor · Ratio de profesionales.
salud visual. Por lo tanto, consideramos muy importante
Declaración Universal salud y el bienestar, y en especial la alimentación,
el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los que la salud visual llegue a ser un servicio universal.
· Regulación del sector.

de los Derechos humanos 93

servicios sociales necesarios; tiene asimismo de-
Es en base a estos principios que nuestro análisis se cen-
· Políticas públicas sanitarias.
recho a los seguros en caso de desempleo, enfer- · Cobertura geográfica de los servicios de salud visual.
medad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias tra en el acceso de la población a los servicios de salud vi-
· Grado de coordinación entre actores.
independientes de su voluntad. sual, incorporando los conceptos de demanda. Diferencian-
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos do el concepto de demanda activa94 de la demanda pasiva Análisis de la demanda activa de los servicios de SV.
de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social. de servicios. Mientras que la demanda activa nos obligará (Ver esquemas en los anexos 12, 13, 14, 15 y 16).

93. Declaración Universal de los Derechos humanos: Adoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (III) del 10 de diciembre de 1948. 94. Ver apartado 1.3 del informe.

78 79
2.3 Contexto social
comunidad en que vive el afectado comprende, imagina y realidades culturales, geográficas y climáticas muy distintas
acepta la enfermedad que sufre el paciente. a las de la región analizada.

y económico
Por lo tanto, existirán distintas conceptualizaciones de Para llegar a una buena accesibilidad de la salud visual
salud, cuerpo y enfermedad influenciadas por factores socia- centroamericana debemos partir de un punto de vista muy
les y culturales. Como ya hemos descrito en el anterior capí- abierto para el análisis y actuación sobre los modelos pro-

(análisis macro de tulo, en la región centroamericana existe una gran riqueza y

diversidad de culturas indígenas. Ello conllevará diferencias
fesionales y de asistencia de la salud visual. Los modelos
occidentales pueden no ser siempre los más adecuados para

los condicionantes)
idiomáticas y en el concepto de enfermedad y salud. estas realidades tan distintas. Así, debemos ser capaces de
generar un modelo propio de salud visual, adaptado a las
Una de las características de ciertas culturas presentes
necesidades de la región y su gente. Un modelo accesible
en la región es la consideración de los procesos de enveje-
para todos los colectivos; sea cual sea su cultura, lengua,
cimiento como normales e inevitables. Así, la gran mayoría
lugar de residencia y nivel de ingresos. Para conseguir tal
de personas mayores perciben su disminución de visión (bien
propósito es necesaria una acción consensuada entre todos
por defectos refractivos o por enfermedad ocular) como un
los actores de la salud visual y sobre todo vinculada a los
proceso inevitable y sin solución.
actores gubernamentales.
Por otro lado, el personal sanitario habitualmente no está
formado para afrontar las barreras culturales e idiomáticas.
El encuentro médico entre el personal sanitario y el paciente
se realiza en la mayoría de los casos como un encuentro no
igualitario que provoca desconfianza mutua. Las políticas y
estrategias de salud, por ejemplo en Guatemala, no se ade-
cuan a una población que en su mayoría es de ascendencia
maya, no consideran otras formas de eficacia “no farmacéu-
tica” y curan e imponen la hegemonía de la bio-medicina.
A la vez, se detecta intolerancia hacia los tratamientos y
terapeutas tradicionales de las comunidades indígenas.
Ambas condiciones provocan que muchas comunidades
2.3.1 Población en situación de pobreza pobre tiene salarios insuficientes para subsistir. Por lo tanto,
acudan con menos frecuencia de lo que necesitan a los ser-
el precio de los servicios, medicaciones, tratamientos y ma-
teriales necesarios para la mejora de la salud visual será una vicios de salud visual y por lo tanto ejerzan una demanda
La gran cantidad de población centroamericana que vive en pasiva sobre estos servicios. Los trabajos a realizar serán
barrera para la accesibilidad.
situación de pobreza constituye un reto para los sistemas de para convertir esta demanda en activa.
atención de salud. Estos dos factores (falta de información y precios), harán
que los colectivos más desfavorecidos acudan con menor
Las situaciones de pobreza, además de producir una si-
medida a demandar los servicios de salud visual aunque los 2.3.3 Modelos importados
tuación de riesgo para la salud, desembocan en debilidad,
requieran. Constituirán por lo tanto, un colectivo de Deman-
en el incremento de enfermedades y en la pérdida de ener- La región centroamericana se ha visto envuelta desde hace
da Pasiva.
gía humana95. Además, debido a una falta de independencia siglos a constantes colonizaciones y vulneraciones de las li-
económica, la asistencia a los procesos de educación y alfa- bertades nacionales por parte de terceros países. Esta situa-
betización se verá dificultada provocando una disminución 2.3.2 Diversidad cultural ción ha creado entre sus habitantes, como se reconoce en el
de la información y unos niveles educativos más bajos. Todo punto 1.1.2, un sentimiento de vulnerabilidad. La situación
ello conllevará que la persona tenga menores posibilidades Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “Salud social, política y económica son un reflejo de estas influen-
de obtener información sobre las enfermedades oculares, su es un estado de bienestar complejo, físico, mental y social. cias impuestas durante muchos años. A la vez, la globali-
prevención y lugar de tratamiento. Por lo tanto, considera- No solamente la ausencia de enfermedad o disfunción.” zación ha creado la sensación de que el único modelo de
mos la población en situación de pobreza como un colectivo desarrollo es un modelo distinto a las realidades culturales
con alto riesgo a padecer una enfermedad ocular pero sin En cuanto a la enfermedad, también puede ser reconoci-
da por distintos componentes: el componente objetivo, que centroamericanas. Las tradiciones, costumbres y las lenguas
embargo con pocas probabilidades de asistir a los servicios propias se viven muchas veces como síntomas de falta de
de salud visual. pretende reconocer médicamente cuál es la enfermedad,
después de analizarla científicamente. El componente sub- modernidad.
Según el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo jetivo que lo componen, los síntomas que sufre el paciente La misma sensación impregna muchos aspectos de la rea-
(PNUD) pobres son aquellas personas que disponen de una y las necesidades de éste en su vida diaria. Y el componente lidad centroamericana y la sanidad no es una excepción. Los
renta inferior a la mitad de la renta media. La población social, determinado por la manera como la sociedad o la modelos sanitarios y profesionales occidentales responden a

95. Esquema de Horwitz.

80 81
2.4 Contexto sectorial
tometristas) existe un déficit en la enseñanza pública de la misma profesión, creando colectivos profesionales muy ce-
profesión ya que solamente existe en dos países (Guatemala rrados, endogámicos y de clase social alta. El exceso de de-

de la Salud Visual
y El Salvador) donde se imparten cursos de formación de manda de servicios en relación con la oferta de profesionales
duración inferior al año. La enseñanza privada de los pro- puede crear una falta de profesionalización y así favorecer el
fesionales de la categoría 2 ha producido que en algunos intrusismo profesional.
casos los centros formativos se vean vinculados al mundo
Debido a la tendencia de las políticas de ajuste del sector
empresarial o sector privado. Este hecho, si bien muestra la
público que inciden directamente en la sanidad pública y a
necesidad de nuevos profesionales también en términos de
una no priorización histórica de la salud visual, encontramos
mercado, puede influenciar en la filosofía de la formación,
muy pocos profesionales de la salud visual trabajando en la
haciendo prevalecer el negocio a los aspectos de universali-
sanidad pública. Este hecho incide punzantemente en la fal-
zación del servicio y desempeño social de la profesión.
ta de acceso de los colectivos más desfavorecidos a los ser-
vicios.
Provisión de servicios
2.4.2 Regulación del sector
Por otro lado, se han observado algunos aspectos que po-
drían incrementar la calidad de los servicios profesionales
La regulación del sector es desigual según las categorías
que se ofrecen en la zona. Una mejor dotación de los hospi-
profesionales. Los grupos 1 y 3 (salud general y oftalmolo-
tales públicos, con más recursos humanos, mayores medios, gía) tienen en todos los casos regulación nacional mientras
material, maquinaria e infraestructuras incrementaría sus- que el grupo 2 (ópticos u optometristas) tienen regulaciones
tancialmente la calidad de los servicios. desiguales, a veces parciales y a veces inexistentes.
La realización de investigaciones propias sobre la salud Cada país centroamericano, como se ha descrito en el
visual y su tratamiento en la zona evitaría la utilización de apartado 1.2.4, tiene una realidad distinta por lo que se re-
tecnología no apropiada (TNA) en el sector privado. fiere a la legislación profesional. La actividad oftalmológica
Una barrera en la mejora de la calidad del servicio ofreci- habitualmente está reglamentada mediante la Ley de la Pro-
do por los profesionales es la existencia de divergencias en- fesión Médica mientras que la actividad óptica u optométri-
tre los grupos profesionales. Las legislaciones profesionales, ca no tiene una legislación clara y homogénea. La realidad
2.4.1 La calidad y accesibilidad de los tudiar fuera, situación que agrava las dificultades de acceso.
escuelas de formación y asociaciones han estado en muchas que exponemos, no solamente corresponde a la centroame-
En el caso de los optometristas aunque los estudios duran ricana sino que se repite con mucha frecuencia a nivel mun-
profesionales menos años, existe una barrera en los precios de la matrícula
ocasiones marcadas y interrumpidas por el conflicto97 entre
dial. La falta de legislación de los profesionales de la catego-
profesionales de una misma categoría o de categorías dis-
(mucho más elevada que las demás carreras públicas). Por lo ría 2 o de la actividad óptica u optométrica (en la que a
tintas. Un mejor entendimiento ayudaría a incrementar la
Centros de formación a profesionales tanto, solamente un reducido sector de la población tendrá
eficacia de las acciones realizadas.
veces participan los oftalmólogos) viene causada por 4 fac-
acceso a formarse como profesional de la salud visual, factor tores:
Para paliar este problema es necesario implementar pro- que no facilitará el incremento de éstos. 1. La no-función pública de dichos profesionales no pro-
gramas de formación que preparen a un mayor número de La calidad del servicio que ofrecen los profesionales po-
Ratio de profesionales voca la necesidad ministerial de legislar la actividad. A la
profesionales. Dichos programas deberían aplicarse en cen- dría ser mejorada mediante una mejor formación de éstos. vez, el reconocimiento legal de una actividad sanitaria no
tros universitarios de carácter público (o con bajos costes Si se mejorara las dotaciones de los hospitales donde los Como hemos analizado en el punto 1.2, existe una muy baja contemplada en la sanidad pública podría crear incongruen-
de matrícula) para promover una apertura de la profesión. profesionales de la salud visual realizan las prácticas como ratio de profesionales de la salud visual en todos los países cia en la sanidad pública.
La accesibilidad a los centros de formación de profesionales residentes, a la vez se conseguiría mejorar la calidad de los de la zona centroamericana en cualquiera de las categorías 2. La no existencia de una definición y consenso interna-
existentes en Centroamérica entraña problemáticas distin- programas de formación. Los profesores podrían dedicar más profesionales analizadas. Este hecho dificulta la accesibili- cional acordado por las organizaciones profesionales inter-
tas según el colectivo al que nos referimos. Los oftalmólogos tiempo a sus alumnos, enseñarles a trabajar con los instru- dad de los ciudadanos a los profesionales que deberán so- nacionales que describa las competencias de cada categoría
pueden recibir su formación en universidades públicas (en la mentos actuales de diagnóstico y éstos no deberían salir del lucionar sus problemas de salud visual. Estos profesionales y subcategoría profesional.
mayoría de los países) mientras que los centros de forma- país para ampliar sus conocimientos. En la actualidad no hay habitualmente sitúan sus consultas en las zonas urbanas y
como vemos en el apartado 1.2.5, ofrecen sus servicios (por 3. La existencia de una oposición realizada por ciertos
ción para optometristas u ópticos tienen, en general, carác- ningún órgano centroamericano estable que agrupe a los colectivos de oftalmólogos que los perciben a la categoría 2
ter privado96. En ambos casos existe una barrera económica profesores de profesionales de la salud visual. El intercambio precio y situación) a colectivos sociales adinerados.
como profesionales innecesarios.
en el acceso de las clases sociales más bajas a la formación de experiencias, planes de estudio y recursos docentes entre Además de una baja ratio, al ser países relativamente pe-
profesional. En el caso de los oftalmólogos, debido a la difi- ellos ayudaría a la mejora de la adaptación del profesional 4. La existencia de intereses económicos privados con-
queños nos encontramos con pocos profesionales también
cultad de subsistir sin ingresos propios los 8 años que duran trarios procedentes de empresas del sector, otros sectores
a los factores socioeconómicos y culturales comunes en la en valor absoluto. Éstos profesionales (sean éstos oftalmólo-
profesionales o las propias administraciones públicas.
los estudios. En algunos países donde no existe docencia en región a la vez que incrementaría la calidad docente. En la gos, optometristas u ópticos) en muchos casos provienen de
oftalmología, los profesionales deben abandonar el país y es- formación de profesionales de la categoría 2 (ópticos u op- árboles familiares que han ejercido durante generaciones la La mayoría de estos factores tienen un trasfondo econó-

96. Ver capítulo 1.2.2 97. Ver apartado 1.2

82 83
mico o de intereses personales. Esta falta de regulación con- 2.4.4 Servicios de atención en Salud Vi- especialmente importantes en términos de accesibilidad de
lleva la prestación de servicios de baja calidad y con un cla- los colectivos más desfavorecidos:
ro interés comercial perdiendo de vista la función social de
sual: El grado de cobertura
1. Descoordinación interna entre ONGs: provoca una fal-
la profesión que debería tener como objetivo proveer de una ta de mayor cobertura de los servicios que ofrecen y sobre
Distinguiremos dos realidades distintas de los servicios de
mayor salud visual a todos los ciudadanos. A la vez, la falta todo la no creación de sinergias entre entidades que inciten
atención de la salud visual: el medio urbano y el medio ru-
de legislación puede provocar la desmotivación de los profe- a la innovación en los proyectos de cooperación. Se repiten
ral.
sionales a mejorar el estado de sus consultas y su formación. los errores, no se proponen nuevas fórmulas y no se aprove-
La formación continuada en un mundo de constantes avan- El medio urbano cuenta con una concentración mucho chan las experiencias positivas.
ces es un factor fundamental en la calidad de los servicios de mayor de servicios de atención, la mayoría concentrados en
los profesionales sanitarios. la primera ciudad del país98. Encontramos hospitales públicos 2. Descoordinación entre grupos profesionales: está pro-
y privados, ópticas y ONGs locales e internacionales que ofre- vocada básicamente por la falta de legislación de las com-
Sin embargo, para que la legislación conduzca a una ma- cen consultas. Aún y la concentración de servicios en salud petencias profesionales en muchos países y los intereses
yor accesibilidad debemos acompañarla siempre de una for- visual, los colectivos desfavorecidos no tienen acceso a ellos económicos solapados. Limita la oferta pública del servicio
mación pública (o accesible) y de calidad. No podemos legis- en muchos casos. Los hospitales públicos en 6 de los 7 países en salud visual primaria que es asumida por los médicos ge-
lar la actividad de una profesión a la que el ciudadano medio considerados no son completamente gratuitos y la cirugía nerales.
no puede acceder (debe desplazarse a estudiarla fuera del ocular tiene un precio inasequible para la mayoría de la po- 3. Descoordinación entre agentes públicos y privados: no
país) ya que entonces estaremos creando una barrera para blación. Además, estos hospitales no tienen los medios ne- permite la creación de un Plan Estratégico sobre la salud
universalizar el acceso a la profesión, que repercutirá en la cesarios para cubrir la demanda. En el caso de las ópticas y visual en Centroamérica y, consecuentemente, las Líneas
accesibilidad de la población a los servicios. Por lo tanto, es los hospitales privados, los precios de los servicios y produc- Prioritarias de Actuación sobre temas de salud habitual-
importante que las legislaciones vayan acompañadas de me- tos constituyen una barrera insalvable para muchos. Las mente no contemplan la salud visual. Por lo tanto, es más
dios para la educación profesional. ONGs locales e internacionales que tienen consultas estables difícil la asignación de recursos públicos nacionales, regio-
prestan servicios a precios menores (aunque raras veces son nales o internacionales así como atraer los donantes priva-
2.4.3 Políticas públicas en Salud Visual gratuitos). Sin embargo los pacientes tienen poca informa- dos, como las grandes ONGs Internacionales, hacia los pro-
ción sobre ellas, no están reguladas y en muchos casos no yectos vinculados a la salud visual. A la vez, dificulta la
Existe una falta de sensibilización de la población y las ins- coordinan sus servicios con el Ministerio de Sanidad. Esto asignación de fondos de inversión en proyectos de investi-
tituciones al respecto de la importancia de la salud visual en conlleva que su eficiencia sea menor si tenemos en cuenta la gación destinados a la salud visual, lo que revierte en una
el desarrollo integral del ser humano y de la sociedad en la gran demanda que existe. menor calidad del servicio.
que vive. Este hecho es sintomático y responde en parte a una El medio rural tiene muy pocos servicios de atención vi-
consideración general de que solamente se considera cues- sual. En la mayoría de países los centros de salud rural no
tión importante en salud aquello que provoca la muerte, pero tienen profesionales que puedan atender la salud visual y los
no la discapacidad. Se manifiesta en algunos aspectos prác- médicos generales atienden la salud visual primaria, remi-
ticos, como por ejemplo la escasez de recursos humanos y tiendo cuando se considera necesario a los hospitales de la
materiales en el sector sanitario publico. ciudad. Las ópticas, clínicas privadas no existen en el medio
Como hemos visto en el apartado 1.2.5, los centros pú- rural, aunque se han detectado unidades móviles con ánimo
blicos donde se ofrece salud visual se limitan habitualmen- de lucro que prestan servicios en las comunidades rurales.
te a los hospitales nacionales. Estos centros no son suficien- Algunas ONGs también prestan este tipo de servicios sin nin-
tes y experimentan exceso de trabajo además de provocar gún precio para el paciente o a costes muy bajos. Sin embar-
que la mayoría de personas deban de recorrer largas distan- go, aunque constituyen un alivio temporal, estos servicios
cias para visitarse. A la vez, muchas personas con problemas habitualmente no tienen continuidad, autosostenibilidad y
de salud visual se dirigen a centros donde no hay un profe- no contemplan las posibles remisiones o complicaciones. En
sional especialista. Los médicos generales deben suplir esta definitiva, no son una solución a largo plazo para la mejora
falta de personal cualificado y solucionar patologías espe- de la accesibilidad de los colectivos más desfavorecidos a los
servicios de salud visual.
cíficas de la salud visual sin que esta realidad se refleje en
los planes de estudio de las facultades centroamericanas de
medicina. 2.4.5 Grado de coordinación entre
Igualmente observamos poca sensibilidad hacia las pro- actores
blemáticas relativas o derivadas de las deficiencias en la sa-
lud visual por parte de las organizaciones internacionales En general se produce un contexto de descoordinación de
gubernamentales y no gubernamentales. actores en los que destacamos tres subconjuntos que son

98. Ver apartado 1.2.5

84 85
2.5 Análisis de la 5. Desconfianza en el sistema de medicina occidental por
parte de algunas personas.

demanda activa de
En muchas ocasiones el encuentro médico se produce
como una relación social no igualitaria de personas con dis-
tintas expectativas, experiencias, conocimientos y poderes.

los servicios de Es necesario un entendimiento mutuo que puede encontrar

las siguientes barreras:

Salud Visual 1. Dificultades en la comunicación debido a la utilización de

lenguas distintas o diferencias no verbales (gestos, contac-
tos físicos, etc.).
2. Diferencias en la expresión del dolor y los problemas de
salud.
3. Distintas concepciones del cuerpo
4. Conocimiento y significado diferente de las enfermedades
y su diagnóstico.
5. Posibles confrontaciones con estereotipos o xenofobia por
parte del personal sanitario.
Una buena provisión sanitaria de atención primaria re-
quiere una focalización en el paciente, más que en su enfer-
medad, que tenga en cuenta las condiciones de vida de la
persona (patient-centred approach).
Uno de los principales retos para la accesibilidad a la sa-
lud visual de los colectivos más desfavorecidos en el área de
2.5.1 Políticas preventivas eficientes baja utilización de tareas de alta demanda de la salud visual Centroamérica reside en transformar la demanda pasiva
y las dificultades de accesibilidad que hemos expuesto en el (personas que padecen las enfermedades pero que no acu-
presente capítulo. den al centro de asistencia) en demanda activa. A la vez,
En la actualidad, hay pocas campañas preventivas de Salud
Visual dirigidas a la población a nivel centroamericano. Una Sin embargo, existe un índice elevado de demandas pasi- debemos empezarnos a preparar para poderla atender.
de las razones de esta falta reside en que se desconocen vas provocado por altos porcentajes de población en situa-
dónde, cómo y en qué deberían incidir prioritariamente di- ción de riesgo a padecer una enfermedad o disfunción ocu-
chas campañas. El desconocimiento viene provocado por la lar. Definimos como demandas pasivas aquellas que tiene
falta de datos epidemiológicos públicos lo suficientemente una persona que, aunque padezca una enfermedad o disfun-
amplios o fiables (falta de recursos destinados a investigar ción visual, no acude a los servicios en busca de tratamiento.
en salud visual). En consecuencia, los grupos considerados Consideramos como colectivos de riesgo en salud visual a
de riesgo, reciben poca información. La población en general los niños y jóvenes, personas mayores y personas pobres99.
no recibe información suficiente sobre cómo evitar las en- Estos colectivos tienen un alto riesgo de padecer la enfer-
fermedades o disfunciones oculares, cómo identificarlas si medad pero sin embargo asisten limitadamente en busca de
se padecen (visión borrosa, ojo rojo, dolor, escozor, etc.) y servicios. Las razones de esta baja afluencia son varias:
qué hacer en tal caso. En consecuencia, se observa una baja
1. Aunque padezcan la enfermedad o disfunción no la iden-
demanda activa de los servicios de salud visual, reflejada
tifican o desconocen que tenga tratamiento.
como una afluencia limitada a los centros de asistencia.
2. Los precios de los servicios acostumbran a ser más caros
de lo que pueden pagar una gran parte de la población.
2.5.2 Asistencia limitada de los colectivos
de riesgo a los centros de Salud Visual 3. Tienen habitualmente dificultades para desplazarse o fal-
ta de independencia.
La región centroamericana tiene una demanda activa relati- 4. La calidad del servicio a veces no es la óptima o adecuada
vamente baja de los servicios de salud visual debida a una para ellos.

99. Ver apartado 1.3

86 87
capítulo 3
Líneas
estratégicas
de intervención

88 89
3.1 A modo de conclusión: 3.2 Recomendaciones
Afrontando los sobre enfoques
desafíos del acceso estratégicos
a la Salud Visual

Tal y como se evidencia en el diagnóstico que presentamos, no · Promover la sostenibilidad y las acciones que comporten un Tomando como base el análisis de los elementos que condi- (2.47%), junto a un equipo de la Cátedra UNESCO (9.88%) que
existe una única forma para afrontar los retos que presenta el fortalecimiento de la estructura médica e institucional. cionan negativamente el acceso de la población a los servi- ejerció el rol de facilitación102. Se plantearon dos objetivos:
acceso a la salud visual en Centroamérica. Se afrontará pues, cios de salud visual, proponemos un conjunto de recomenda-
· Acciones que incorporen a todos los grupos de interés en el · Socializar los resultados del Informe Salud Visual en Centro-
en la combinación de acciones y voluntad política de los dife- ciones sobre enfoques estratégicos. Metodológicamente,
rentes actores implicados en el proceso100 (stakeholders). proceso de toma de decisiones y concreción de las líneas de américa 2004.
éstas surgen del ejercicio de positivizar los problemas identi-
intervención. Con especial atención a los mecanismos de ficados en los esquemas de causalidad, denominados árboles · Someter a consulta las recomendaciones sobre enfoques es-
participación comunitaria que aseguren la representación de de problemas101. De este modo, del conocimiento y análisis de tratégicos para abordar los problemas de acceso a la salud
No obstante, sí contamos con suficiente conocimiento de la comunidad. la realidad que nos brindan los capítulos anteriores de este visual.
factores relevantes para identificar algunos de los aspectos Informe, se nos presentan objetivamente los principales retos
· Promoción de un enfoque culturalmente sensible a la rea-
básicos que incidirían en un impacto positivo en la mejora de para el Sector de la Salud Visual en la región centroamerica- En el Forum se presentaron, debatieron, validaron y am-
lidad social en la región (cultural sensitive approach).
la accesibilidad al servicio. Consideramos que estos podrían na. pliaron los resultados y recomendaciones sobre los enfoques
llegar a actuar como Principios transversales de los poten- · Respetar los principios de la UNESCO que se definen como estratégicos; y, sin ser un resultado definitivo, podemos afir-
ciales programas de acción que pueden ser implementados “Contribuir a la paz y la seguridad promocionando la colabo- No obstante, los retos identificados no pueden ser consi- mar que el Informe ha llegado a las siguientes conclusiones o
en la región. ración entre naciones a través de la educación, la ciencia y la derados como un punto de llegada, sino más bien un punto de propuestas de estrategias de intervención enriqueciendo la
cultura, a fin de alcanzar el respeto universal a la justicia por partida para la planificación participativa e incorporación de investigación científica y participativa, con la experiencia y
· Protección de los grupos sociales con mayor vulnerabilidad.
el papel de la legislación y por los derechos humanos y liber- todos los actores en el proceso de transformación de la reali- las ideas de una representación diversa de actores implicados
Asumir la equidad como finalidad.
tades fundamentales, las cuales son afirmadas por los pueblos dad de inaccesibilidad a la salud visual. en la salud visual en Latinoamérica. Un elemento importante
· La finalidad última de todas las acciones promovidas tendrá del mundo, sin distinción de raza, sexo, lengua o religión por es que el equipo de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desa-
Siguiendo la lógica de la presente investigación, que com-
como objetivo el bien público y común para la mejora de la la carta de la Naciones Unidas.“ rrollo, considera que los actores y grupos de interés sobre
pagina la metodología científica con la metodología partici-
situación de los colectivos desfavorecidos. Salud Visual en Centroamérica no son meros receptores y
pativa, los días 5 y 6 de septiembre del 2004 celebramos un
Forum en San Salvador con 81 personas representantes de portadores de información, sino principalmente sujetos de
Centroamérica (81.48%), México (6.17%) y Sudamérica desarrollo; y, por tanto, capaces de comprometerse por diver-

100. Ministerios de Salud y Educación, Facultades de Medicina, Oftalmología y Optometría, Colegios y/o Asociaciones de profesionales, Consejo Mundial de Oftalmología y Op- 101. Ver Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (1-6), en anexos 12-17.
tometría, Organizaciones internacionales del Sector, Visión 20/20, sector empresarial, Organizaciones no gubernamentales, OPS. 102. El Forum contó con amplia participación y representación de los principales actores de la Salud Visual en Centroamérica: asociaciones de oftalmólogos, asociaciones de
optico-optometristas, docentes universitarios, ONG´s, profesionales particulares, técnicos empíricos, autoridades de algunas universidades y de un ministerio de salud. Ver Listado
de participantes en el 1er Foro de Salud Visual de Centroamérica, en anexo 20.

90 91
sas vías en el diseño, concertación y desarrollo de estrategias, y curricular, contenidos integrales (incorporación de estudios 3. Fortalecer la coordinación de actores bién, que se debe estimular la demanda de los servicios de
programas y planes de acceso a los servicios de salud visual de Salud Pública, Salud Preventiva y Ética), vinculación de salud visual para que la población acuda y utilice los servi-
de toda la población, particularmente la más desfavorecida centros de formación con centros de atención social (servicio cios. Para garantizar la accesibilidad de las personas y grupos
Esta estrategia es de carácter fundamental y prioritario. De
social y económicamente. social de la comunidad educativa), coordinación e intercam- más desfavorecidos a los servicios de Salud Visual, será ne-
su desarrollo dependen los resultados generales en las demás
bios entre centros formativos, etc... cesaria la generación de políticas sanitarias públicas que
Tanto el Informe como el Forum no han tenido la preten- recomendaciones dadas, así como los avances en el objetivo
mejoren la oferta de los servicios y activen la demanda de los
sión de concluir en la fase de planificación de actividades. Apoyar la creación de nuevos centros formativos en Sa- manifiesto.
mismos.
Pero sí consideramos que, este Informe, aporta información lud Visual en los países donde no existen. Establecer un marco de coordinación entre ONG´s de
relevante y puede contribuir al impulso de un nuevo marco de Incluir la Salud Visual en los planes estratégicos de or-
En todos los países debe haber acceso a la educación formal Salud Visual.
relaciones y concertación, que construya planes de acción ganismos gubernamentales.
específicos y sinérgicos, tanto a nivel sectorial (docencia, go- en Salud Visual, a fin de autoproveerse del cuerpo profesional La realidad de las ONG´s es diversa tanto en el interior de
que necesitan. La salud visual no es considerada, generalmente, como una
biernos, profesionales, empíricos...) como a nivel espacial cada país como entre un país y otro, teniendo generalmente
necesidad básica, quedando en una posición relegada en las
(países, región). Por tanto, sí se espera que la investigación Potenciar la educación y sensibilización en Salud Visual presencia en lugares donde no llegan los servicios formales
políticas públicas. Se precisa, por ende, de la toma de con-
realizada y el análisis compartido de recomendaciones con- de los profesionales de la Salud. y profesionales. La relación y coordinación periódica por país
ciencia, por parte de las autoridades competentes guberna-
tribuyan a orientar la mejora de los sistemas de salud visual es clave para la definición de un modelo de cooperación, de
Es preciso incorporar la temática específica de Salud Visual mentales, acerca de la importancia estratégica de la buena
en Centroamérica. propuestas a diferente nivel y para su integración armoniosa
en los diversos programas de formación académica vincula- salud visual para el desarrollo humano y el desarrollo de los
en los sistemas de salud estatales.
El primer resultado de consenso del Forum fue la defini- pueblos. Los organismos gubernamentales deben considerar
dos a la salud, incluyendo las currículas universitarias: medi-
ción de un objetivo estratégico, que responde al problema Establecer un marco de coordinación entre los grupos e integrar en sus políticas la relación directa entre la mejora
cina general, enfermería, auxiliares, promotores de salud... De
fundamental identificado en el Informe: profesionales centroamericanos. de la salud visual y el avance en los objetivos de desarrollo
la misma manera, habrán de diseñarse acciones específicas
de cada país, así como los mismos objetivos de desarrollo del
de educación y sensibilización en Salud Visual con los diver- La resolución del conflicto entre los grupos de profesionales
milenio marcados por Naciones Unidas104.
Mejorar la accesibilidad de las personas y grupos más desfa- sos grupos que ya están activos profesionalmente. se torna en una condición necesaria para el logro de la salud
vorecidos a los servicios de Salud Visual, y la calidad de los visual para todos/as. Los gremios regionales e internacionales Incrementar recursos de la Salud Visual pública.
mismos, en Centroamérica. deberán participar en un diálogo constructivo que solvente
2. Legislación para mejorar la accesibilidad los elementos de desencuentro y propicie la complementari-
La incorporación o/y mejora de la salud visual pública requie-
re, primeramente, de una gestión eficiente y creativa de los
a los servicios dad de las profesiones y niveles de profesionales. Igualmente,
recursos existentes para multiplicar su impacto. Sin embar-
Y, orientados al logro de dicho objetivo, son cinco los retos el equipo de la Cátedra UNESCO podrá ejercer un rol de me-
identificados y consensuados de la salud visual en la región go, extender el acceso de la salud visual a la población pobre
Potenciar un consenso Internacional y Centroamericano diación tanto intrasectorial como intersectorialmente.
centroamericana, que se presentan como recomendaciones o desfavorecida requerirá de nuevos recursos que el sector
de las competencias de todos los profesionales de la Sa- Establecer un marco de coordinación entre los agentes público ha de buscar, garantizar y proveer.
estratégicas:
lud Visual. públicos y privados de la Salud Visual.
Incrementar el número de oftalmólogos que ejercen en
Con un enfoque integrador y conforme a la lógica de los ob- La Salud Visual, y particularmente el acceso de la población la sanidad pública.
1. Apoyo a los centros de formación pública.
jetivos de la calidad y, prioritariamente, de la accesibilidad de desfavorecida a la misma, es responsabilidad de todos; pero
2. Legislación para mejorar la accesibilidad a los servicios. El sector profesional de oftalmólogos/as ha de ser accesible
los más desfavorecidos, se requiere de la construcción de un fundamentalmente de los Estados. La coordinación previa de
3. Fortalecer la coordinación de actores. a toda la población, por lo que parece razonable su mayor
consenso acerca de las competencias, requerimientos, dere- todos los agentes privados podrá facilitar la coordinación con
4. Contribuir a la generación de políticas sanitarias públicas. presencia en toda la red de salud pública. Sólo así podrán
chos y deberes para cada uno de los grupos de profesionales los agentes públicos, orientada a la implementación de un
5. Prevención, Sensibilización y Educación en Salud Visual. ofrecer su servicio a toda la población que carece de recursos
vinculados a la salud visual. Consenso que ha de procurarse Sistema de Salud Visual que realice y promueva el desarrollo
propios y, particularmente, al sector de la población alejada
con la participación de todos los actores a nivel sectorial, humano de las personas y la región. De igual manera, la co-
de los centros urbanos donde actualmente se concentran los
Cada recomendación estratégica se concreta en otras más intersectorial y nacional para concluir en un proceso regio- ordinación con los agentes públicos tendrá que abordar tam-
servicios de oftalmología.
específicas, que presentamos a continuación103. nal. bién las causas estructurales que generan los problemas de
salud visual en la región. Introducir ópticos y optometristas en la sanidad pública.
Mejorar la legislación Nacional sobre centros formati-
1. Apoyo a los centros de formación pública vos, asociaciones y competencias de los profesionales de Con la toma de conciencia de que los problemas optométri-
la Salud Visual. Regulación del sector que garantice la 4. Contribuir a la generación de políticas cos condicionan negativamente el desarrollo de las personas,
Fortalecer los centros formativos existentes en Salud Vi- accesibilidad. sanitarias públicas y tomando en cuenta que la mayoría de ellas no tienen ac-
ceso actualmente a las propuestas privadas de solución, se
sual. Conforme a los consensos construidos y el prisma del objeti- presenta como necesidad la incorporación de los/as profe-
Los centros académicos, tanto de oftalmología como de óp- vo estratégico, la regulación del sector se torna necesaria a La accesibilidad a los servicios de salud visual depende fun- sionales de la óptica y optometría a la sanidad pública. De la
tica/optometría, deben fortalecerse a fin de garantizar la ca- fin de armonizar sin privilegios los diversos sectores profesio- damentalmente de la existencia de éstos y de sus condiciones mano y de forma complementaria, con los/as oftalmólogos
lidad formativa de los nuevos profesionales de la salud visual: nales e institucionales, y garantizar el acceso de la población (precio, ubicación, información de que existen...), por lo que pueden ir construyendo un sistema de salud visual pública
autogestión, bibliotecas físicas y virtuales, equipo y maqui- vulnerable social y económicamente a los servicios de salud mejorando su oferta se incrementará su accesibilidad para que garantice el acceso de toda la población centroamerica-
naria en centros y hospitales universitarios, calidad docente visual. todas las personas. No obstante, hemos comprobado, tam- na a estos servicios básicos.

103. El objetivo estratégico y las cinco recomendaciones estratégicas fueron sustancialmente consensuadas en el Forum. De igual manera se validaron los componentes especí- 104. Cf. Cumbre del Milenio, 2000, en www.un.org/spanish/milenio Guía General, págs. 64-67. Podemos reflexionar personal e institucionalmente acerca del impacto positivo que
ficos de cada recomendación. Por su parte, el contenido de cada uno de éstos reúne aportes expresados en el Forum no necesariamente de consenso, junto al análisis del equipo una buena salud visual tiene en materia de educación y desarrollo social y cultural, acceso al empleo y desarrollo económico; y todas las dimensiones humanas en general. Por su
técnico de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo. parte, el presente Informe ha verificado la relación positiva que existe entre nivel de desarrollo y demanda de servicios visuales; cf. Apartado 1.3.5. Resultados en Centroamérica
y 1.3.6. Salud Visual y Desarrollo.

92 93
Promover campañas de prevención y sensibilización. lidadas local o regionalmente; así como la implementación
de procesos de investigación y desarrollo a nivel local. De
Los factores que influyen en que la demanda de los servicios
igual manera, será importante que al principio se prioricen
de salud visual sea activa son principalmente: la oferta y ac-
acciones que contribuyan al incremento de la conciencia so-
cesibilidad a los servicios, la información que la gente tiene, la
cial e institucional sobre el objetivo de la Salud Visual y la
conciencia para identificar tanto su necesidad como su impor-
puesta en marcha de sistemas de prevención.
tancia y las actividades que realizan las personas (productivas,
reproductivas, recreativas...). Factores o hechos que se vincu- Promover un sistema de sensibilización y prevención a los
lan al nivel de desarrollo de las personas y los países105. De colectivos de riesgo.
hecho, una buena parte de la población no se moviliza para
Además de las campañas específicas, que deberán realizarse
gozar de buena salud visual, o asume sus problemas con resig-
periódicamente con la intervención coordinada de todos los
nación. Por ello, se presenta como una buena opción la reali-
agentes públicos y privados, podrán diseñarse e implemen-
zación de campañas públicas. Campañas que sensibilicen a
tarse acciones estructurales conforme a la realidad específi-
toda la población y ofrezcan información relevante y adecua-
ca de cada país: incorporación de la temática de Salud Visual
da, tanto sobre la prevención de los problemas visuales como
en la currícula escolar a diferente nivel académico, sistemas
del sistema de salud visual pública para su solución.
de información en los centros de salud, elaboración de ma-
Promover la descentralización de servicios. teriales populares y actividades educativas en los ámbitos
La realidad de falta de acceso a los servicios de salud visual rural y suburbano, etc... Y, será estratégico priorizar a la in-
se presenta como un reclamo para que los servicios se acer- fancia y juventud, masculina y femenina, para contribuir por
quen a la población, dado que el desplazamiento de la pobla- medio de la salud visual a su incorporación y permanencia en
ción a los servicios concentrados no se muestra como posible. los centros académicos; cooperando con el desarrollo edu-
Las políticas deberán evaluarse en cuanto sirven a las perso- cativo de todas las personas y, de esta forma, a su desarrollo
nas, en este caso como beneficiaras de servicios de salud humano.
visual. A modo de propuesta, se nos presentan este conjunto de
Promover políticas específicas para los colectivos desfa- recomendaciones que se aglutinan en las cinco generales de
vorecidos. carácter estratégico. Recomendaciones estratégicas que con-
tribuirán a transformar la realidad actual en la medida en que
El desarrollo y creación de políticas sociales se contradice con converjan la voluntad política y la participación comprome-
muchas de las prácticas de las políticas centroamericanas y tida, creativa y solidaria de todos los actores. Los objetivos de
mundiales, sin embargo el desarrollo humano de todas las per- la accesibilidad, primero, y de la calidad, finalmente, de los
sonas (capital humano, recurso humano) es la base y garantía servicios de salud visual serán de este modo posibles.
del mismo desarrollo económico106 y global de un país y una
región. La voluntad política de garantizar la accesibilidad de La salud visual se nos presenta como un objetivo de desa-
los servicios de salud visual a toda la población -al igual que rrollo humano. Cada uno de nosotros tenemos la posibilidad
otras estrategias de desarrollo- requerirá inicialmente, además y responsabilidad ética de contribuir de esta forma al desa-
de las acciones sistémicas, de acciones específicas orientadas rrollo humano, al desarrollo de las personas más desfavore-
a los grupos o sectores más desfavorecidos. cidas, al de nuestros países centroamericanos y la región en
su conjunto, y al nuestro propio. Como dice el PNUD, el de-
sarrollo humano se trata sobre todo de ampliar las opciones
5. Prevención, Sensibilización y Educa- de la gente, es decir, permitir que las personas elijan el tipo
ción en Salud Visual de vida que quieren llevar, pero también de brindarle tanto
las herramientas como las oportunidades para que puedan
Promover la investigación en Salud Visual enfocada a la tomar tal decisión.
prevención, identificación y curación. La Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo se siente
Las universidades, grupos profesionales y ministerios han de comprometida con este proceso, confiando de antemano que
procurar desarrollar procesos de investigación y monitoreo este Informe de la Salud Visual en Centroamérica 2004 será
de la realidad para contribuir permanentemente con pro- un instrumento valioso para las personas e instituciones in-
puestas de mejora a los sistemas de salud visual existentes. teresadas y, finalmente, útil para el logro de la accesibilidad
Es importante que las investigaciones en salud visual, desa- de la salud visual de la población desfavorecida de Centro-
rrolladas en otras regiones del mundo, sean adaptadas y va- américa.

105. Ver Apartado 1.3.3. Índice de Demanda Pasiva (IDP). para la consecución del desarrollo. Indirectamente, tal ampliación permitiría estimular la productividad, elevar el crecimiento económico, ampliar las prioridades del desarrollo,
106. El Nobel y uno de los principales impulsores del nuevo paradigma del desarrollo humano, Amartya Sen, lo expresa con clarividencia: Desde que surgió el tema del desarro- y contribuiría a controlar razonablemente el cambio demográfico; directamente, afectaría el ámbito de las libertades humanas, el bienestar social y la calidad de vida tanto por
llo, tras la segunda guerra mundial, éste ha sido concebido principalmente como el objetivo del crecimiento económico sacrificando el bienestar de las personas, sucediéndose sus valores intrínsecos como por su condición de elemento constitutivo de las mismas... El proceso de desarrollo no es independiente de la ampliación de las capacidades del ser
una relación positiva entre crecimiento de la acumulación económica y crecimiento de la desigualdad social... Sin embargo, nuestra concepción del desarrollo armoniza de una humano; cf. Amartya Sen, Teorías del Desarrollo a principios del siglo XXI, www.iadb.org/etica/documentos/sen_teori.doc
forma natural la interdependencia existente entre mejorar el bienestar social y estimular la capacidad productiva y el desarrollo potencial de una economía... Pero sería del todo
inapropiado ensalzar a los seres humanos como “instrumentos” del desarrollo económico. Hay una gran diferencia entre los medios (entre ellos el crecimiento económico) y los
fines (la libertad del hombre para vivir una existencia digna). En consecuencia, la ampliación de la capacidad del ser humano reviste una importancia a la vez directa e indirecta

92 93
anexos ÍNDICEen centroamérica

ANEXO 1: Situación política

ANEXO 2: Estudio social
ANEXO 3: Desarrollo cultural
ANEXO 4: Estudio de la situación del medio ambiente
ANEXO 5: Estudio económico
ANEXO 6: Datos de interés general
ANEXO 7: Centros de estudios de oftalmología
ANEXO 8: Asociaciones profesionales. Categoría 2 (ópticos u optometristas)
ANEXO 9: Material y maquinaria
ANEXO 10: Operativización del indicador IDV
ANEXO 11: Valores de los indicadores utilizados en el IDV
ANEXO 12: Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (1)
ANEXO 13: Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (2)
ANEXO 14: Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (3)
ANEXO 15: Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (4)
ANEXO 16: Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (5)
ANEXO 17: Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (6)
ANEXO 18: Protocolo SAVIM (Sistema de Atención Visual Mundial)
ANEXO 19: Formularios utilizados en el trabajo de campo
ANEXO 20: Lista participantes 1er Forum sobre la Salud Visual en Centroamérica
ANEXO 21: Bibliografía
ANEXO 22: Fuentes de cajas y tablas
ANEXO 23: Índice de cajas, tablas, gráficos y figuras

96 97
 A.1 Situación Política
País Fuente Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica

Situación política Anuario Internacional 5, represión:

CIDOB 2002 violentos
enfrentamientos
entre policías y
manifestantes en
paro

Tipos de Guía del Mundo, El Mundo Conflicto regional Guerra civil (se Conflicto regional Guerra civil Conflicto Conflicto regional Conflictos regionales
conflictos año Visto desde el Sur, Insituto (gobierno de Reagan perdieron 100.000 (colaboración con 1980-1992, después regional (disputa (1989, invasión por (amenazas de
del Tercer Mundo, financió con grandes vidas entre 1962 los EE.UU. y los de fraude electoral, fronteriza de tipo parte de los EE.UU.); invasión por parte de
más reciente 'Contras' en la entre guerilla (FMLN) diplomático con violencia política Nicaragua en 1979;
2003/2004 sumas operaciones y 1995, según la
2002 encubiertas de la CIA; ONU un 96% por guerra contra el y junta cívico militar, Guatemala) (1995, plan de incidentes
imposición de bloqueo la represión que sandinismo en dejando 75.000 asesinato de fronterizas en
económico a partir de desató el gobierno Nicaragua); muertos, 8.000 presidente), en 2002 1985); represión
1985); guerra civil contra guerrillas y represión (asesinato desaparecidos y un la Comisión de la (abusos policiales)
(después de revolución campesinos político de millón de exiliados; Verdad de Panamá.
sandinista, entre 1982 y indígenos); golpe opositores y violencia política
1992, con la invasión por militar en 1983; torturas por parte (asesinato de 6
parte de los 'contras' violencia política de militares y jesuitas, y el defensor
desde Honduras); (desde fin de la paramilitares; de derechos humanos,
negociaciones y proceso guerra); negocia- represión contra el arzobispo de San
de paz (después de Los ciones y procesos indígenas) Salvador); negociacio-

ANEXO 1
Acuerdos de Esquipulas de paz (proceso nes y procesos de paz
realizados por gobiernos lento y a veces (entre el FMLN y el
centromericanos, se estancado entre gobierno empezaron
convocaron elecciones 1987 y cese de en 1991 y se llegó a
en que ganó la oposición) fuego de 1995) un acuerdo en 1992,
pero la violencia no
cesó)

Caso de abuso Informe Amnistía Defensores de los

de derechos Internacional, El Pasado derechos humanos,
Dice Cosas que Interesan miembros de la
humanos 2002 judicadura y parlamen-
al Futuro, 2003
tarios sufrieron
agresiones y amenazas a
causa de sus actividades.
La comunidad de
derechos humanos
continuó recibiendo
amenazas de muerte y
sufriendo actos de
intimidación casi a
diario, incluso 2
presuntas ejecuciones
extrajudiciales

Colonizaciones Guía del Mundo, El Mundo Contras fuertemente CIA, dirigigido por Administración de Colonia Hasta 1999: canal
1945-2003 Visto desde el Sur, Insituto apoyados por el gobierno el ex presidente del Ronald Reagan británica con el gobernado y
del Tercer Mundo, estadounidense, que les United Fruit Co. intervino, nombre administrado por los
2003/2004 dió 40 millones de organizó invasión constituyendose en 'Honduras EE.UU.; 1989:
dólares en 1988 desde Honduras en pilar militar y Británicas' invasión militar por
1953, instalando económico, en hasta 1973; parte de los EE.UU.,
nuevo régimen; "guerra contrainsur- consiguió la presidente investido
también orquestró gente" llevado a cabo independencia desde los EE.UU. y
golpe militar de por los militares en 1981 ‘supervisores’
1983 norteamericano en
los ministerios del
gobierno

Tipo actual de Guía del Mundo, El Mundo Legislativo unicameral: Parlamentario con Legislativo Parlamentario con Monarquía Parlamentario, Legislativo
régimen político Visto desde el Sur, Insituto Asamblea Nacional Asamblea Nacional unicameral: Asamblea Nacional parlamentaria unicameral unicameral:
del Tercer Mundo, Asamblea Nacional Asamblea Legislativa
2003/2004

Resultado de las Guía del Mundo, El Mundo Presidente: Enrique Alfonso Portillo Presidente: Ricardo Primer Presidenta: Mireya Presidente: Abel
últimas elecciones Visto desde el Sur, Insituto Bolaños Geyer Cabrera, presidente Maduro ministro: Said Moscoso Pacheco
del Tercer Mundo, desde enero 2000 Wilbert Musa
ANEXO 1

2003/2004

Partido Guía del Mundo, El Mundo Partido Liberal Frente Repúblicano Partido Nacional, ARENA, Partido del Alianza Democrático, Partido Unidad
en el gobierno Visto desde el Sur, Insituto Constitucionalista, Guatemalteco conservador, ligado a ultraderechista Pueblo Unido, derechista Socialcristiana
del Tercer Mundo, derecha (FRG), del los militares centrista
2003/2004 ultraderechista
general Ríos Mott
 A.2 Estudio social
País Fuente Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Informe sobre el Desarrollo
Humano 2003, Programa de
IDH (2001) Naciones Unidas para el Desarrollo 0,643 0,652 0,667 0,719 0,776 0,788 0,832
(PNUD), 2003 a partir de ahora
PNUD 2003

Posición relativa IDH (2001) PNUD 2003 121 119 115 105 67 59 42

Calificación IDH (2001) Dessarrollo Dessarrollo Dessarrollo Dessarrollo Dessarrollo Dessarrollo Dessarrollo
PNUD 2003
humano medio humano medio humano medio humano medio humano medio humano medio humano alto

Población: estructura y tendencias

Población en 1975 PNUD 2003 2.500.000 6.000.000 3.000.000 4.100.000 100.000 1.700.000 2.100.000

Población en 2001 PNUD 2003 5.200.000 11.700.000 6.600.000 6.300.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000

Población en 2015 PNUD 2003 7.000.000 12.200.000 8.800.000 7.600.000 3.000.000 3.800.000 5.000.000
Anuario Internacional CIDOB 2002,
Claves para Interpretar la Política

ANEXO 2
Tasa de natalidad bruta (por 1.000 habitantes)
Exterior Española y las Relaciones 35 37 34 28 28 23 23
1995 a 2000
Internacionales en 2002, Edición
2003
Tasa de mortalidad bruta (por 1.000 habitantes)
CIDOB 2002 6 7 7 6 5 5 4
1995 a 2000

Porcentaje de la población total que tiene 0-14 CIDOB 2002 42,6 43,6 41,8 35,6 ... 63,2 62,5
años 2000
Porcentaje de la población total que tiene 15-64
años 2000 CIDOB 2002 54,3 52,8 54,8 58,4 ... 63,2 62,5

Porcentaje de la población total que tiene 64+

CIDOB 2002 3 3,5 3,4 5 ... 5,5 5,1
años 2000

Tasa de fertilidad total 2000-2005 PNUD 2003 3,7 4,4 3,7 2,9 3,2 2,7 2,3

Población urbana como porcentaje de la población

PNUD 2003 48,9 36,7 32,1 41,5 50,2 49 42,5
total 1975
Población urbana como porcentaje de la población
PNUD 2003 56,5 40 53,6 61,3 48,1 56,6 59,5
total 2001
Población urbana como porcentaje de la población
PNUD 2003 62,6 46,2 64,3 73,2 51,7 61,7 65,5
total 2015

Situación sanitarias

Tasa de mortalidad infantil 2001 PNUD 2003 36 43 31 33 34 19 9

Tasa de mortalidad de menores de 5 años 2001 PNUD 2003 43 58 38 39 40 25 11

Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos)

1990-1998 CIDOB 2002 150 190 110 120 ... 70 29

Población que utiliza instalaciones de saneamiento

PNUD 2003 85 81 75 82 50 92 93
buenas (%) 2000
Población que utiliza fuentes de agua potable
PNUD 2003 77 92 88 77 92 90 95
(%) 2000
Población con acceso a medicamentos esenciales
PNUD 2003 24,5 64,5 24,5 87 87 87 97,5
(%) 1999

Médicos (por cada 100.000 personas) 1990-2002 PNUD 2003 61 90 83 121 55 117 178

Población con acceso a los servicios de salud 2000 (%) PNUD 2003 84 85 77 83 42 94 96

Gasto público en salud (como % del PIB) 2000 PNUD 2003 2,3 2,3 4,3 3,8 2,1 4,8 4,7

Gasto privado en salud (como % del PIB) 2000 PNUD 2003 2,1 2,5 2,5 5 2,5 2,1 2,1

Gasto por cápita en salud

(dólares estadounidenses, PPA) 2000 PNUD 2003 108 192 165 391 273 464 474

Gasto por cápita en salud (como % del PIB per capita

ANEXO 2

en millardos de dólares, PPA) 2000 PNUD 2003 y datos propios ... 10,9 17 18,2 8,4 13,2 11,4

Educación

Gasto público en educación (como % del PIB) 1990 PNUD 2003 3,4 1,4 ... 1,9 4,7 4,7 4,4

Gasto público en educación (como % del PIB)

998-2000 PNUD 2003 5 1,7 4 2,3 6,2 5,9 4,4

Gasto público en educación (como % del gasto

gubernamental total) 1990 PNUD 2003 9,7 11,8 ... 16,6 18,5 20,9 20,8

Gasto público en educación (como % del gasto

PNUD 2003 13,8 11,4 ... 13,4 20,9 ... ...
gubernamental total) 1998-2000
Gasto público en educación preprimaria/primaria
(como % de todos los niveles) 1998-2000 PNUD 2003 ... 32,8 ... 15,9 46,7 40,8 51,8

Gasto público en educación secundaria

(como % de todos los niveles) 1998-2000 PNUD 2003 ... 21,2 ... 75,1 36,5 33,9 28

Gasto público en educación terciaria

(como % de todos los niveles) 1998 a 2000 PNUD 2003 ... 0 ... 8,8 4,9 25,3 19,4
 A.2 Estudio social (continuación)

Alfabetización de adultos (%) 2001 PNUD 2003 66,8 69,2 75,6 79,2 93,4 92,1 95,7

Alfabetización de jóvenes (%) 2001 PNUD 2003 72 79,6 85,5 88,5 98,1 96,9 98,3
Word Devolupment Indications 03, the
Analfabetización de chicos de hasta 15 años (%) 1990 37 31 31 24 ... 10 6
world Bank a partir de ahora WB 2003

Analfabetización de chicos de hasta 15 años (%) 2001 WB 2003 33 23 25 18 ... 7 4

Analfabetización de chicas de hasta 15 años (%) 1990 WB 2003 37 47 33 31 ... 12 6

Analfabetización de chicas de hasta 15 años (%) 2001 WB 2003 33 38 24 23 ... 9 4

Ratio neta de matriculación primaria (%) 2000 a 01 PNUD 2003 81 84 88 81 (1999/2000) 100 100 91

Ratio neta de matriculación secundaria (%) 2000-01 PNUD 2003 36 26 ... 39 63 62 49

Tasa de matriculación combinada primaria,

secundaria y terciaria, mujeres (%) CIDOB 2002 65 45 63 64 72 76 66

Tasa de matriculación combinada primaria,

CIDOB 2002 61 53 60 63 73 73 67
secundaria y terciaria, hombres (%) 1999

ANEXO 2
Estudiantes superiores en ciencia, matemáticas
y ingeniería (como % de todos los estudiantes a nivel PNUD 2003 31 ... 26 20 ... 27 18
terciario) 1994-97

Mujeres

Índice de Desarrollo de Género (IDG, sobre 1) 2002 PNUD 2003 0,636 0,638 0,656 0,707 0,756 0,781,2 0,824

Tasa de alfabetización (% de la población

femenina de más de 15 años) 2001 PNUD 2003 67,1 61,8 75,7 76,6 93,3 91,4 95,8

Tasa de alfabetización (% de la población masculina PNUD 2003 66,5 76,6 75,4 81,9 93,6 92,7 95,6
de más de 15 años) 2001

Ingresos saláriales estimados para las mujeres

(dólares estadounidenses, PPA) 2001 PNUD 2003 1.494 (1998) 2.144 1.509 2.771 2.188 3.399 5.189

Ingresos saláriales estimados para las hombres

(dólares estadounidenses, PPA) 2001 PNUD 2003 3.415 6.620 4.131 7.846 9.100 8.056 13.589

Mujeres en la población activa (%) 2000 CIDOB 2002 36 29 32 37 26 (1994, OIT) 35 31

Medida de Capacitación por Sexo (sobre 1) PNUD 2003 ... ... 0,408 0,459 0,501 0,471 0,67

Situación social

Índice de pobreza humana PNUD 2003 24,3 (IPH-1) 22,9 (IPH-1) 19,9 (IPH-1) 17,2 (IPH-1) 8,8 (IPH-1) 7,8 (IPH-1) 4,4 (IPH-1)

Tasa de analfabetismo de adultos (% población

PNUD 2003 33,2 30,8 24,4 20,8 6,6 7,9 4,3
de más de 15 años) 2001
Población con menos que 1 dólar al día
(%) 1990-2000 CIDOB 2002 33,2 16 23,8 21 ... 7,6 6,9

Población con menos que 2 dólares al día

PNUD 2003 94,5 37,4 44,4 45 ... 17,9 14,3
(%) 1990-2000
Población con menos que 11 dólares al día
PNUD 2003 - - - - - - -
(%) 1990-2000

Personas desplazadas internamente (miles) 2001 PNUD 2003 - - - - - - -

Refugiados por país de asilo (miles) 2001 PNUD 2003 (.) 1 (.) (.) 1 1 8

ANEXO 2 Refugiados por país de origen (miles) 2001 PNUD 2003 4 17 ... 0 0 ... ...
 A.3 Desarrollo cultural
País Fuente Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Estudio de desarrollo cultural
Informe Mundial sobre la Cultura,
Índice de pobreza humana Organización de las Naciones Unidas para
la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO),
30 33 59 48 ... 56 110
2000-2001 a partir de ahora UNESCO 00/01

Tirada diaria de periódicos (por 1.000 habitantes) UNESCO 00/01 ... ... 55 ... ... 62 88
1998

Radios (por 1.000 habitantes) 1997 UNESCO 00/01 256 79 410 465 ... 299 261

Televisores (por 1.000 habitantes) UNESCO 00/01 68 61 95 65 (1980) ... 187 140

Asistencia anual al cine 1994-98 UNESCO 00/01 ... 0,9 ... ... ... 3,4 0,5

Venta de música grabada (en USD por habitante) 1998 UNESCO 00/01 0,1 0,7 0,5 0,6 ... 2 2,7

Estafetas de correos (por 1.000 habitantes) 1997 UNESCO 00/01 5 5 8 5 ... 10 15

Líneas telefónicas principales

UNESCO 00/01 31 41 37 80 ... 134 162

ANEXO 3
(por 1.000 habitantes) 1998

Teléfonos móviles (por 10.000 habitantes) 1997-98 UNESCO 00/01 45 61 23 176 ... 62 178

Direcciones de Internet (por 10.000 habitantes)1997-98 UNESCO 00/01 1,2 0,7 0,1 0,3 ... 3,7 8,2

A.4 Estudio de la situación del medio ambiente

País Fuente Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Estudio de la situación del medio ambiente
Consumo de combustibles tradicionales
PNUD 2003 42,2 62 54,8 34,5 ... 14,4 54,6
(como % del consumo total de energía) 1997

Consumo de electricidad por cápita

PNUD 2003 267 335 499 587 ... 1.331 1630
(kilowatt hora) 2000

Emisiones de dióxido de carbono

PNUD 2003 ... ... ... ... ... ... ...
(% de total mundial) 1999

Ratificación de los tratados medioambientales

Convención Marco sobre el Cambio Climático PNUD 2003 SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ

Protocolo de Kyoto para la Convención Marco

PNUD 2003 SÍ SÍ SÍ SÍ NO SÍ SÍ
sobre el Cambio Climático

Convención sobre la Diversidad Biológica PNUD 2003 SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ

ANEXO 4
 A.5 Estudio económico
País Fuente Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Estudio económico

Índice de pobreza humana PNUD 2003 ... 20,5 6,4 13,7 0,8 10,2 16,1
PIB (en millardos de dólares) 2001 PNUD 2003 ... 1754 970 2147 3258 3511 4159
PIB por cápita (en millardos de dólares) 2001 PNUD 2003 -0,1 1,4 0,3 2,4 1,6 2,1 2,8
Tasa de crecimiento anual del PIB por cápita (%) 1990-01 PNUD 2003 ... 7,6 9,7 3,8 1,2 0,3 11,2
Mediana de cambio anual en el Índice de precios al consumo PNUD 2003 70,7 (1998) 29,1 (1998) 91,8 (1998) 33,6 (1998) ... 29,8 (1997) 20,7 (1997)
(%) 2000-01
Proporción de renta o consumo del 10% más pobre comparada a la
PNUD 2003 27,9 (1998) 15,8 (1998) 30,3 (1998) 17,3 (1998) ... 14,7 (1997) 11,5 (1997)
proporción de renta o consumo del 10% más rico (%)
Proporción de renta o consumo del 20% más pobre comparada
PNUD 2003 27,9 (1998) 15,8 (1998) 30,3 (1998) 17,3 (1998) ... 14,7 (1997) 11,5 (1997)
a proporción de la renta o consumo del 20% más rico (%)
Índice Gini PNUD 2003 60,3 (1998) 55,8 (1998) 59 (1998) 50,8 (1998) ... 48,5 (1997) 45,9 (1997)

Impuestos (como porcentaje del PIB) 2000 CIDOB 2002 27,6 ... ... 13,2 ... 18,2 18,8
Población activa en la población (%) 2000 CIDOB 2002 41 37 38 43 ... 41 39

% de la población activa trabajando en la agricultura 1998-00 CIDOB 2002 47 25 (1990 a 98) 19 50 55 33 43

ANEXO 5
% de la población activa trabajando en la industria 1998-00 CIDOB 2002 15 22, (1990 a 98) 22 25 17 18 23
% de la población activa trabajando en los servicios 1998-00 CIDOB 2002 38 53 (1990 a 98) 43 50 55 64 56
Exportaciones de bienes y servicios (como % del PIB) 2001 PNUD 2003 25 (1990) 19 38 29 55 33 43

Importaciones de bienes y servicios (como % del PIB) 2001 PNUD 2003 46 (1990) 28 55 43 74 35 45
Exportaciones primarias (como % de las exportaciones
PNUD 2003 62 62 72 44 ... 87 38
de mercancías) 2001
Exportaciones de productos manufacturados (como % de las
PNUD 2003 38 38 27 55 11 (2000) 13 62
exportaciones de mercancías) 2001
Exportaciones de la tecnología avanzada (como % de las exportaciones
PNUD 2003 8 8 1 (2000) 7 0 (1999) 1 (2000) 36
de mercancías) 2001
Saldo cuenta corriente (millones de USD) 2001 CIDOB 2002 -493 -1049 -204 -418 ... -499 -649

IInversiones extranjeras directas (millones de $) 2000 CIDOB 2002 254 230 282 185 ... 603 409

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida en total (neta, millones de $) 2001 PNUD 2003 928,3 225,2 677,7 234,5 21,4 28,1 2,2

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida por cápita (neta, $) 2001 PNUD 2003 178,4 19,2 102,4 37,1 87,1 9,3 0,5

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida (como % del PIB, neta) 2001 PNUD 2003 ... 1,1 10,6 1,7 2,7 0,3 ...

Servicio de la deuda externa (como % del PIB) 2001 PNUD 2003 1,6 (1990) 2,2 5,3 2,8 12,1 11,6 4,3
Servicio de la deuda externa (como % de las exportaciones
de bienes y servicios) 2001 PNUD 2003 22,2 8,5 5,7 (nota p304) 7,4 24,5 11,2 8,2

A.6 Datos de interés General

País Fuente Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Belice Panamá Costa Rica
Datos de interés general
Guía del Mundo, El Mundo Visto Colón
Moneda y valor comparativo en dólares Córdoba; Quetzal; Lempira ; Dólar Dólar de Belice; Balboa/dólar
desde el Sur, Insituto del Tercer costarricense;
($, febrero 2004) 15,78 = 1USD 8,14 = 1 USD 17,93 = 1 USD estadounidense 2 = 1 USD USD
Mundo, 2003/2004 423 = 1 USD
Religión más dominante UNESCO 00/01 Católica Católica Católica Católica ... Católica Católica

Segunda religión más dominante UNESCO 00/01 Protestante Protestante Protestante Protestante ... Protestante Protestante

Tercera religión más dominante UNESCO 00/01 Laica ... ... ... ... Musulmana Laica

Idioma/s oficial UNESCO 00/01 Español Español Español Español Inglés Español Español

Primer idioma principal de uso habitual UNESCO 00/01 Español Español Español Español Inglés Español Español

Segundo idioma principal de uso habitual UNESCO 00/01 Miskito Quiché Garifuna Kekchi Español Inglés Inglés

Tercer idioma principal de uso habitual UNESCO 00/01 Inglés Criollo Cakchiquel Árabe Nahuati Inglés Criollo ... Inglés Criollo

Clima Guía 'Lonely Planet' El clima de Temperaturas El clima varia Durante la Calor y 2temporadas: Un país tropical
Nicaragua varia en la costa entre el interior temporada de humedad una de sequía y con dos
ANEXO 6

según la altura; pacífica montañoso y lluvia (entre durante todo el otra de lluvia temporadas: de
en las zonas de siempre de las zonas de mayo y año; más con altas sequía (de
tierra hace 38°C tierra baja, y octubre), llueve frescura en las temperaturas finales de
muchísimo (aproximadame entre las costas casi cada día; montañas; en las zonas de diciembre a
calor, con la nte); en las pacíficas y entre muchísima tierra baja abril) y de
temporada de zonas altas, frío caribeñas; el noviembre y lluvia, (entre 21°C y lluvia; en la
lluvia entre por la noche y interior es más abril, seco y especialmente 32°C) y fresco costa caribeña
mayo y durante la fresco y menos polvoriento; las entre junio y en las suele llover en
noviembre; en temporada de humedo que la temperaturas noviembre montañas todo el año; la
la costa lluvia, y un costa. son siempre (entre 10-18°C) temperatura
caribeña las calor agradable alrededor de varia segun la
temperaturas en la 32°C durante el altura.
son altas y temporada de día.
llueve mucho. sequía (entre
octubre y
mayo).
 A.7 Centros de estudios de Oftalmología
País Nicaragua Guatemala Guatemala Honduras El Salvador Panamá Panamá Panamá Panamá Costa Rica Costa Rica
Nombre de centro Centro Nacional La Unidad/ Universidad Universidad Departamento de Departamento Hospital Santo Universidad Universidad Facultad de Universidad de
de Oftalmología Universidad Marroquín Nacional Oftalmología de Tomás Nacional Columbus Medicina Ciencias Medicas
(CENAO), Nacional (Landívar Autónoma de Hospital Nacional Oftalmología (Universidad de UCIMED
Managua de Oftalmología próximamente) Honduras / Rosales del Seguro CR)
Hospital San Social
Felipe,
Tegucigalpa

Público o privado Público Mixto Mixto Público Público Público Público Público Privado Público Público

Año de creación 1985 1970 1980 1992 1950 1976

Organismo Auspiciado por La Universidad de Universidad Universidad Ministerio de Salud Complejo Ministerio de Universidad de UCIMED
del que depende la Universidad San Carlos Marroqín Nacional Pública y la Hospitalario Salud Costa Rica
Nacional (próximamente Autónoma de Universidad de Metropolitano
Autónoma de Uni. R. Landívar) Honduras Salvador de la Caja de
Nicaragua, Seguro Social
Ministerio de
Salud

Religioso o laico Laico Religioso Laico Laico Laico Laico

Internacional
Ámbito Nacional Internacional Internacional Internacional Internacional Internacional Internacional
(excluídoEspaña,
o Internacional EE.UU. ni México)

ANEXO 7
Duración de estudios
3 4 4 3 4 3
(años)

Número de estudiantes
8 26 20 6 6
actuales

Número primer curso 3 8 7 2 1

Centroamericanos
Media de titulados pagan 4000,latinoamerica-
2 8 8 2 2
cada año según renta nos: 6.000 y otros:
10000

Precio medio (en $)

0 100 100 0
por curso anual

% de estudiantes
50 40 50 35
mujeres

% de estudiantes
50 60 50 65
hombres

Los estudios contienen

2 8 SI NO
salud pública

Los estudios contienen

2 8 SI NO
humanidades

A.8 Asociaciones profesionales. Categoría 2 (ópticos u optometristas)

País Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador El Salvador Panamá Costa Rica
Nombre de organización Asociación de Asociación de Sociedad de Asociación de Ópticos Populares Asociación de Colegio de
Optometristas y Optometristas y Optometristas Optometristas de El Salvador Optometristas Optometristas
Contactólogos Ópticos de de El Salvador de Panamá de Costa Rica
Profesionales Guatemala
de Nicaragua

Año de creación de la entidad 1970 1967 ... 1999 1992 1958 1966
107
Requisitos profesionales ... Ser optometrista u Ser optometrista Trabajar en el campo Ópticos Populares Ley Ser óptico u
óptico, ser aceptado de El Salvador optometrista
por la
directiva/Asamblea
General, ser persona
de notoria honradez
Categoría mayoritaria de profesional
optometristas 2A,2B, 2C, 2D optometristas 2C, 2D 2B,2C 2D 2C, 2D
que se asocia
Número de afiliados cuando se estableció 13 14 ... 35 60 ... 30
la organización
Número de afiliados actuales (2003) 13 125 27 98 60 195 miembros 400
ANEXO 8

Nombres y cargos de miembros de la junta Presidente: Presidente: Presidente: Presidente: Presidenta: Presidenta: Presidente:
Eduardo Matamoros; Ruben Estrada Jose Manuel Pons Morales Dra. Irma Cruz Dra. Alicia Tapias Sr. Rogelio Troyo.
Vicepresidente:
Polidecto Correa

Gremial / Científica /
Orientación de la organización Gremial /Educación ... Gremial Gremial Educación Gremial
Benéfica
Capacidad de influencia con respecto
Poca o nada ... Mucha Pocs Mucha Mucha
a la administración

Realiza Proyectos sociales ... ... NO SI SI NO

Grado de actividad que tiene la asociación Bajo Bajo Elevado Moderado Bajo Bajo

Ha habido conflictos gremiales internos SI SI

107. Ley Panameña: Ser panameño, o ser naturalizado panameño; poseer diploma de Optometría; haber aprobado exámenes de revalidación del título ante la Junta Optometrista Examinadora; haberse inscrito en el Libro de Registro de
Profesionales Médicos.
 A.9 Material y maquinaria
Material, maquinaria e instrumental Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá
óptico, optométrico y oftalmológico

El precio más económico que puede

0 de laboratorios
conseguir para tropicamida (10%, 10ml., ... 9,21 ... 5a6
extranjeros
USD)

El precio más económico que puede

conseguir para pilocarpina nitrato De poco uso; se utilizan
Barato 5,53 ... 5a6
oftálmico (0.5%, 1ml., USD)) Xalatan, Timolol

El precio más económico que puede

15
conseguir para Lentes intraocular PMMA 80 a 100 15 a 20 ... ...
(USD)

El precio más económico que puede

10
conseguir para sutura (8-0, USD) ... ... ... ...

El precio más económico que puede

300
conseguir para un retinoscopio (USD)) 300 300 350 500

ANEXO 9
El precio más económico que puede
3000>
conseguir para un biomicroscopio (USD) ... 1.475**-3.000 2000> 5000

El precio más económico que puede

...
conseguir para un frontofocómetro (USD) ... 500* 650 5000

El precio más económico que puede

...
conseguir para una biseladora ... 1.475**-3.000 10.000 1500
automática (USD)

El precio más económico que puede

... 4-5 coste;
conseguir para monturas de pasta (USD) 15> 4,3> ...
10-15 pvp

El precio más económico que puede

conseguir para lentes minerales 18 18 ... 20 35
monofocales (+2.00D, USD))

* segunda mano
** semiautomática

A.10 Operativización del indicador IDV

Dimensiones Tipos de datos: Método: Fuentes de información:
Datos estadísticos, material entrevistas, entrevista, trabajo de campo, Muestra estadística, persones a entrevistar, archivos documentales, fuentes
datos de archivos históricos, datos encuestas cuestionario, trabajo documental estadísticas, documentos, entrevistas, observación
108
Datos estadísticos: Según la Organización Internacional del Trabajo OIT exceptuando Nicaragua
Distribución del trabajo por ramas de actividad Trabajo documental 109
y Guatemala GUIA DEL MUNDO
económica (por países)

Trabajos Valoración del grado de visión necesaria para Observación realizada por la autora calculando el detalle mínimo discernible,
ejercer cada uno de los oficios Trabajo de campo eficiencia visual i las habilidades visuales percepto-motores en cada trabajo
clasificado por la OIT
Tasa de población que realiza cada oficio ponderado con el grado de visión
Visión Media Laboral Requerida Trabajo estadístico estudio de campo requerida. Obtenemos una cifra del 0 al 1, que indicará la visión media
requerida
Datos estadísticos 110
Educación Trabajo documental 1 Tasa de matriculación combinada primaria, secundaria i universitaria IDH
Media de años de escolarización
Datos estadísticos 111
Consumo cultural: Lectura Trabajo documental 1 Circulación diaria de prensa por 1.000 habitantes AN
Nº nuevas publicaciones diarias
Datos estadísticos 112
Utilización de nuevas tecnologías Trabajo documental 1 Usuarios Internet (por 10.000 habitantes) ITU
Tasa de usuarios de Internet
ANEXO 10

Datos estadísticos
Tasa de terminales de televisión Trabajo documental Televisores por 1.000 habitantes
Actividades de Ocio
Lectura Datos estadísticos
Consumo de “papel cultural” Trabajo documental Consumo de papel cultural (kilos por habitante ) UNESCO

Dimensiones Tipos de datos: Método: Fuentes de información:

Datos estadísticos, material entrevistas, entrevista, trabajo de campo, Muestra estadística, persones a entrevistar, archivos documentales, fuentes
datos de archivos históricos, datos encuestas cuestionario, trabajo documental estadísticas, documentos, entrevistas, observación

Personas mayores Datos estadísticos Trabajo documental Grupos de edad de la población AN

Tasa de adultos mayores de 45 años

Niños y jovenes escolarizados Datos estadísticos Grupos de edad de la población AN

Trabajo documental
Tasa de niños y jóvenes escolarizados

Datos estadísticos
Pobreza Trabajo documental Población con menos que 1 dólar al día (%) 1990-00 FUENTE
Medida de la pobreza

108. OIT (1996) Anuari 1996, Geneve: Organització Internacional del Treball.
109. Guía del Mundo Fundación Santa María. Datos para Nicaragua del 1986 y Guatemala 1985.
110. Informe sobre desenvolupament Humà 2001 Programa de Nacions Unides per al Desenvolupament Humà, Nova York 2001.
111. CIDOB (2001) Anuari Internacional CIDOB, Barcelona.
112. International Communication Union, 2002.
 A.11 Valores de los indicadores utilizados en el IDV
Índice de Demandas Activas (IDA) Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Panamá Costa Rica Indicador

a. Trabajo 0,563 0,513 0,609 0,652 0,647 0,681

b. Educación 61 53 60 63 73 67 Tasa de alfabetización combinada

c. Consumo cultural 30 33 59 48 56 110 Número de periódicos

d. Nuevas tecnologías
Usuarios internet (por 100 habitantes)
usuarios de internet 0,3 0,33 0,59 0,48 0,56 1,1
Ordenadores personales (por 100 habitantes) ITU
usuarios de ordenador

e. Actividades de ocio

Lectura 2 5 3 7 7 11 Consumo de papel cultural UNESCO

Televisión 68 61 95 65 187 140 Televisores (por 1.000 habitantes)

ANEXO 11
Índice de Demandas Pasivas (IDP)
Porcentaje de la población total que tiene 65+ años 2000
Personas mayores pobres 0,996 0,56 0,08092 1,05 0,418 0,3519 multiplicado por Población con menos que 1 dólar al día (%),
1990-00
Porcentaje de la población total que tiene 0-14 años 2000
Niños y jóvenes pobres 14,1 7,0 9,9 7,5 2,4 1,3 multiplicado por Población con menos que 1 dólar al día (%),
1990-00

Población con menos que

Personas pobres 33,2 16 23,8 21 7,6 6,9 1 dólar al día (%), 1990-00

Porcentaje de la población
Personas mayores de 65 años 3 3,5 3,4 5 5,5 5,1 total que tiene 65+ años, 2000

Porcentaje de la población
Niños y jóvenes 42,6 43,6 41,8 35,6 31,3 19,1 total que tiene 0-14, años 2000

A.12 Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (1)

ANÁLISIS IMPACTOS ACCESIBILIDAD A LA SALUD VISUAL PROPUESTAS DE LÍNEAS DE ACCIÓN

Promover políticas específicas para los colectivos

Costes desfavorecidos.
Población situación
pobreza y pobreza Demanda pasiva
estructural
Promover campañas de sensibilización y prevención a
Información los colectivos de riesgo.

Encuentro personal
sanitario y usuario.
Relación social no
igualitaria
Desconfianza
sistema medicina
occidental Potenciar la educación tanto de personal sanitario
Diferente como de la población indígena a fin de acercar
Contexto social
Diversidad cultural conceptualización Menor demanda conceptos culturales.
y económico
de la Salud, Cuerpo activa
general (cap.1).
y Enfermedad No identificación
ANEXO 12

enfermedades
oculares

Formación

Gestión
Modelos Construcción de un modelo propio.
Modelos profesionales
socioeconómicos y sanitarios
importados importados Competencias
profesionales

Causalidad / Consecuencias Servicios ofrecidos

Factores que contribuyen
Relación con potenciales acciones de intervención
 A.13 Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (2)
ANÁLISIS IMPACTOS ACCESIBILIDAD A LA SALUD VISUAL PROPUESTAS DE
LÍNEAS DE ACCIÓN

Mejorar los centros

Senior no dedica de formación
horas al junior existentes en Salud
Medios públicos Visual.
limitados humanos
y materiales
Aumentar el número
No intercambio de profesionales de
recursos S-S la Salud Visual
formados en todas
Oftalmólogos las categorías.
Incrementar el
número de
Equipamiento oftalmólogos que
Formación ejercen la sanidad
Modelos No responde a pública.
importados las necesidades

Optometristas Trato
paciente
Falta de Universi-

ANEXO 13
dades Públicas Apoyar la creación de
nuevos centros
Acceso limitado formativos públicos
a élite en Óptica y
Contexto optometría.
Calidad
Sectorial: Introducir ópticos y
Profesionales
Salud Visual optometristas en la
sanidad pública.

Mejorar las
Medios e infrastructura deficiente en infrastructuras en la
servicios públicos Salud Visual pública.

Promover la
Tecnología no apropiada al medio social investigación y los
Servicios
y natural en los servicios privados estudios propios.

Causalidad / Consecuencias Existencia de divergencia entre

Factores que contribuyen grupos profesionales
Relación con potenciales acciones de intervención

A.14 Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (3)

ANÁLISIS IMPACTOS ACCESIBILIDAD A LA SALUD VISUAL PROPUESTAS DE LÍNEAS DE ACCIÓN

No se crean Establecer un marco de coordinación entre

sinergias ONGs de Salud Visual.

Ineficiente
Descoordinación cobertura de
interna ONGDs servicio

Falta de acciones
y propuestas
innovadoras

Establecer un marco de coordinación entre

los grupos Profesionales Centroamericanos.
ANEXO 14

Potenciar un consenso Internacional y

Existe una limitada oferta pública de Centroamericano de las competencias de
servicios de salud visual primaria los profesionales de la Salud Visual.
Contexto Sectorial: Descoordinación No existe Mejorar la legislación Nacional sobre las
descoordinación entre grupos de legislación que competencias profesionales.
actores profesionales regule el sector Asunción de
responsabilidades Falta de Potenciar la educación y sensibilización en
por parte de médicos capacitación Salud Visual de los profesionales de la Salud
generalistas General.

No se invierten Promover la investigación en Salud Visual

fondos en Baja calidad del enfocada a la prevención, identificación y
investigación servicio ofrecido curación.
y desarrollo
Descoordinación No existe un Plan
entre agentes estratégico
públicos y privados
Inexistencia de No se asignan Establecer un marco de coordinación entre
líneas prioritarias recursos los agentes públicos y privados.
de intervención (donantes/nacionales)
Causalidad / Consecuencias
Factores que contribuyen
Relación con potenciales acciones de intervención
 A.15 Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (4)
ANÁLISIS IMPACTOS ACCESIBILIDAD A LA SALUD VISUAL PROPUESTAS DE LÍNEAS DE ACCIÓN

Servicios limitados
Promover la descentralización de
Endogamia a zonas urbanas y
servicios..
élite social

Acceso Mejorar los centros formativos

Oftalmólogos formación Estudios fuera del país existentes en Salud Visual.
limitado
Cantidad Bajo número
Profesionales profesionales
formados Inexistencia Elite social
sistema formación
Optometristas pública
(universidades
privadas)
Ratio muy baja de Apoyar la creación de nuevos
contratación Vinculación
mundo centros formativos en óptica y
profesional por optometría.
hab. (PAE’s) empresarial

No existe función pública

ANEXO 15
Desvincular la legislación de los
Existencia de intereses privados
Legislación Desmotivación intereses privados.
Contexto Sectorial: Regulación del
inexistente profesionales.
Salud Visual sector Mejorar la legislación Nacional
especialistas en Baja calidad
sobre centros formativos
Salud Visual Primaria Indefinición de competencias profesionales en la prestación
asociaciones y competencias de los
profesionales de la Salud Visual.

Corporativismo oftalmológico

Inexistencia
especialistas en
Salud Visual
Primaria
Incluir la Salud Visual en los planes
Recursos Médicos esratégicos de los organismos
Políticas Sector salud humanos limitados. generalistas gubernamentales.
públicas visual no Hospital nacional. asumen salud Potenciar la educación y la
sanitarias prioritario Exceso de trabajo visual primaria sensibilización en Salud Visual de
los profesionales de la Salud
General.

Causalidad / Consecuencias Legislación inexistente de Políticas

Factores que contribuyen públicas sanitarias en Salud Visual
Relación con potenciales acciones de intervención

A.16 Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (5)

ANÁLISIS IMPACTOS ACCESIBILIDAD A LA SALUD VISUAL PROPUESTAS DE LÍNEAS DE ACCIÓN

Red pública Promover políticas específicas para

inexistente los colectivos desfavorecidos.

Proyectos de Concienciar a las ONGs de la

emergencia / necesidad de aplicar acciones
Medio rural puntuales no sostenibles.
sostenibles

Presencia actores Promover la información regulación

Poca regulación y coordinación de los servicios
ONG nacionales
pública de las ofrecidos por las ONGs entre estas
e internacionales
prácticas
y empresas y el Ministerio.

Escasa Establecer un marco de

coordinación coordinación entre ONGs de Salud
entre actores Visual.
ANEXO 16

Contexto Sectorial: Servicios

Salud Visual de atención
Salud Visual
Presencia actores Establecer un marco de
No regulación /
ONG nacionales e coordinación entre ONGs de Salud
internacionales y escasa
coordinación Visual.
empresas

Políticas de apoyo Hospitales

Medios públicos de residentes con
deficientes maquinaria y formación.

Medio urbano Hospitales

Servicios no Influenciar a los Ministerios para
gratuitos en dar servicios públicos gratuitos para
algunos países los colectivos desfavorecidos.

Clínicas privadas
Costes altos
del servicio
y productos

Causalidad / Consecuencias Ópticas

Factores que contribuyen
Relación con potenciales acciones de intervención
 A.17 Árboles de Análisis de Impactos Accesibilidad a la Salud Visual (6)
ANÁLISIS IMPACTOS ACCESIBILIDAD A LA SALUD VISUAL PROPUESTAS DE LÍNEAS DE ACCIÓN

Costes. Poder
adquisitivo.
Umbral de la
pobreza

Movilidad

Calidad no
óptima del

ANEXO 17
servicio
Demanda
salud visual Asistencia limitada = Demanda pasiva

No se identifica
la enfermedad

Desconfianza
sistema médico
occidental

Cobertura
insuficiente del
servicio

Causalidad / Consecuencias
Factores que contribuyen
Relación con potenciales acciones de intervención

A.18 Protocolo SAVIM (Sistema de Atención Visual Mundial)

ÍNDICE de Barcelona (UAB). Finalmente, se ha escogido seis fuentes
ESTUDIOS DE SALUD VISUAL Y CENTROS DE FORMACIÓN de información relevantes para construir los indicadores: Derechos humanos IN
SITUACIÓN POLÍTICA
Tipo de estudios de formación en salud visual Guía del Mundo. El Mundo visto desde el Sur, Fundación San- (violaciones DDHH / situación pena de muerte)
Conflictos Tipo de estudios de formación en salud visual ta María, 2001 A partir del Informe de Amnistía internacional se establece-
Derechos humanos IN World Bank, World Development Indicators, 2001 rá un resumen de las violaciones de los Derechos Humanos
Regímenes políticos anteriores GM CENTROS DE SALUD VISUAL Anuari Internacional CIDOB, 2001 en el país. Concretamente se llenarán cinco líneas con las
Colonizaciones GM Informe Amnistía Internacional, 2001 violaciones de los DDHH más importantes resaltadas por AI
Gasto público en educación INDH Situación del sistema de salud visual Informe sobre el Desenvolupament Humà, 2001 (una línea por caso) y se recogerá en otro apartado una
Gasto público en sanidad INDH Características de los centros de salud visual Informe Mundial sobre la Cultura, 2001 breve descripción de la situación de la Pena de muerte en
Gasto militar INDH el país.
Fuerzas armadas totales INDH PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL Para abreviar las fuentes que utilizaremos para cada indicador
citaremos las siguientes siglas que se referirán a cada obra Regímenes políticos anteriores GM
ESTUDIO SOCIAL INVESTIGACIÓN ACERCA DE LOS ESTUDIOS DEL ÁREA DE
LA VISIÓN GM - Guía del Mundo Aquí se tratará de resumir en una línea los regímenes políti-
Población: Estructuras y tendencias WDI - World Development Indicators cos que ha habido en el país desde la descolonización. Para
Situación sanitaria Existen estudios de Óptica AN - Anuario Internacional CIDOB su caracterización nos apoyaremos en la descripción que se
Educación Existen estudios de Optometría IN - Informe Amnistía Internacional hace en la Guía del Mundo.
Mujer Existen estudios de Oftalmología INDH - Informe sobre el Desarrollo Humano
Situación social IMC - Informe Mundial sobre la Cultura Colonizaciones GM
MATERIAL, MAQUINARIA E INSTRUMENTAL, ÓPTICO OPTO-
ESTUDIO DEL DESARROLLO CULTURAL MÉTRICO Y OFTALMOLÓGICO. En segundo lugar se ha consultado a los expertos Dr. Arcadi Se describirá los regímenes coloniales que ha tenido el país:
ANEXO 18

Oliveres (economista), Dra. Mónica Salomón (politóloga) y al la potencia imperialista que ha controlado el país y durante
ESTUDIO DE LA SITUACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE CENTROS DE ATENCIÓN VISUAL Dr. Joaquim Novella (economista). A cada experto se le ha que periodo.
mostrado y explicado el protocolo y se ha recogido sus apor-
ESTUDIO ECONOMICO Existen hospitales con atención oftalmológica taciones en la mejora de este. Régimen político AN
Existen ambulatorios con atención oftalmológica
DATOS DE INTERES GENERAL Existen centros de terapia visual SITUACIÓN POLÍTICA (elecciones) / GM (gobierno)
Existe algún otro tipo de centro que ofrezca atención vi- Tipo de régimen político
TIPO DE PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VISUAL EXIS- sual Conflictos Resultado últimas elecciones
TENTES Partido en el gobierno / orientación ideológica, étnica o
ORGANIZACIONES DEL NORTE QUE TRABAJAN EN EL ÁMBI- Actuales AN nacional
Definiciones sociales de cada categoría profesional y su TO DE LA VISIÓN EN EL PAÍS A ESTUDIAR Tipo de conflicto (según la topología de AN) Se describirá el régimen político actual del país. Y en el
equivalente en otros países Recientes (los últimos 25 años) GM caso de que se trate de una democracia pluralista se pasará
Aparición de la profesión Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito de la Óp- Tipo de conflicto (según la topología de AN) a describir el resultado de las últimas elecciones genera-
Evolución de la profesión tica y la Optometría Poner en una lista los conflictos y clasificarlos según la les. También se mencionará el partido en el gobierno y se
Situación profesional Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito de la Of- topología que establecen los autores del Anuario CIDOB. realizará una caracterización ideológica, étnica o nacional
talmología Estos son: del partido (en el caso de que represente una nación o una
NÚMERO DE PROFESIONALES DE LA SALUD 1/ Conflictos regionales étnia determinada dentro del Estado).
VISUAL CONSTRUCCIÓN DE INIDICADORES PARA EL SISTEMA DE 2/Conflictos intraestatales o guerras civiles
ATENCIÓN VISUAL MUNDIAL (SAVIM) 3/Violencia política Gasto público en educación INDH
SITUACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VI- 4/Negociaciones o procesos de paz
SUAL BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Y DOCUMENTAL 5/Represión Gasto público en sanidad INDH
6/Minorías religiosas, nacionales o étnicas
COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES Para construir los indicadores para el SAVIM se ha visitado Por actuales se entiende conflictos que se están desarro- Gasto militar INDH
el Centro de Documentación del CIDOB y a la Biblioteca de llando en la actualidad. Y por recientes se entiende los que
LEGISLACIÓN PROFESIONAL CCSS y el Fondo de Estadística de la Universidad Autónoma se han producido los 25 últimos años. Fuerzas armadas totales INDH
 A.18 Protocolo SAVIM (continuación)
Gasto público en salud INDH Mujer país de asilo y país de origen. Y, al igual que en el caso de
Con tal de caracterizar el régimen y su sensibilidad social Pública los núcleos de pobreza se caracterizará a nivel cualitativo
o por el contrario se caracteriza por su militarismo. Esto se Privada Índice de Desarrollo por Sexos INDH su situación política, social y sanitaria.
verá reflejado en los datos de su gasto público en educa- Por capita Índice de Alfabetización INDH
ción, sanidad o gasto militar y las Fuerzas armadas totales Presencia en la educación AN ESTUDIO DEL DESARROLLO CULTURAL
con las que cuenta el país. La situación sanitaria del país se describirá a partir de indi- Primaria
cadores clásicos de mortalidad como la mortalidad infantil Secundaria Periódicos (tirada diaria por 1.000 habitantes) IMC
ESTUDIO SOCIAL y a partir de, la mortalidad de menores de 5 años y la mor- Universitaria Títulos publicados (por 100.000 habitantes) IMC
talidad materna. En segundo lugar se reflejará el acceso al Ingresos salariales estimados INDH Usuarios registrados de bibliotecas públicas (por 100 ha-
IDH (Índice de desarrollo humano) AN agua y su calidad: estaciones de saneamiento aceptables y Mujeres en la Población activa (%) AN bitantes) IMC
En este apartado se recogerá el número que sintetiza el ín- fuentes de agua mejoradas. En tercer lugar se describirá el Medida de capacitación por sexo INDH115 Radios (por 10.000 habitantes) IMC
dice de desarrollo humano y a la vez se recogerá la posición acceso a la medicina: acceso a medicamentos esenciales, Televisores por 10.000 habitantes) IMC
relativa en que se sitúa el país, es decir, su posición dentro médicos por cada 100.000 personas, población con acceso En el apartado de la situación de la mujer en los países en Asistencia anual al cine (por persona) IMC
del ranking de países. a los servicios de salud y el gasto público en salud. En este Venta de música grabada (en dólares USA por habitante)
vías de desarrollo se buscará en primer lugar el indicador
caso se distinguirá entre gasto público, privado y finalmen- IMC
elaborado por la UNESCO, Índice de Desarrollo por Sexos. En
Población: Estructuras y tendencias te, gasto por cápita. Estafetas de correos (por 100.000 habitantes) IMC
segundo lugar se hará un repaso a su situación educativa:
Líneas telefónicas principales (por 1.000 habitantes) IMC
el índice de alfabetización y la presencia en la eduación en
Población (1975-1999-2015) INDH Educación Teléfonos móviles (por 10.000 habitantes) IMC
los tres niveles. A continuación se incluye una estimación
Tasa bruta de natalidad por 1.000 hab. AN Ordenadores personales (por 10.000 habitantes) IMC
de los ingresos salariales de las mujeres y el porcentaje de
Tasa bruta de mortalidad por 1.000 hab. AN Gasto público en educación como % del PNB INDH Direcciones Internet (por 10.000 habitantes) IMC
las mujeres respecto a la población activa. En último lugar
Grupos de edad de la Población AN Gasto público en educación como a % de la Gasto guber-
se incluirá el índice de capacitación por sexo.
Tasa de fertilidad total INDH namental total INDH Los indicadores del desarrollo cultural recogen varios as-

ANEXO 18
Población urbana (como % del total) INDH Gasto público en educación por nivel INDH pectos: el acceso a la cultura escrita tradicional (periódicos,
Situación social
Alfabetización de adultos (+ de 15 años) INDH libros publicados, usuarios de las bibliotecas); el consumo
En este apartado se han compilado indicadores para carac- Alfabetización de jóvenes (15-24 años) INDH de los “mass media” (radio, tv, cine, música comercial); la
Índice de pobreza humana INDH
terizar la población del país, su estructura y las tendencias Matriculación neta primaria INDH comunicación (correo tradicional, telefono, móviles); y el
Tasa de analfabetismo de adultos INDH
de cara al futuro. En primer lugar se darán los datos de Matriculación neta secundaria INDH acceso a las nuevas tecnologías (ordenadores personales
Población por debajo del índice de pobreza de renta INDH
población por los años 1975, 1999 y la estimación de la po- Tasa de matriculación combinada primaria, secundaria y y internet). Todos estos indicadores nos pueden también
Núcleos de pobreza (descripción cualitativa)
blación para el 2015 que hay reflejada en el Informe sobre universitaria AN mostrar los hábitos de visión de las personas del país y sus
el Desarrollo Humano. Seguidamente se pasará a describir Hombres Personas desplazadas internamente INDH necesidades en salud visual.
la tasa bruta de natalidad, la de mortalidad, los grupos de Mujeres Refugiados INDH
edad de la población disponibles en el Anuario CIDOB, la Estudiantes superiores en ciencia, matemáticas y ingeniería Por país de asilo ESTUDIO DE LA SITUACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE
tasa de fertilidad total y el porcentaje de la población urba- INDH Por país de origen
na del total de la población del país. Científicos y técnicos por 1.000 habitantes AN Situación política, social y sanitaria de los refugiados Consumo de combustibles tradicionales (1980-1998) INDH
(descripción cualitativa) Consumo de electricidad por capita (1980-1998) INDH
Situación sanitaria Con el objetivo de evaluar el estado de la educación en Emisiones de dióxido de carbono (proporción total mundial) INDH
el país se hará un repaso de entrada al gasto público en El Índice de pobreza humana nos servirá para empezar a Ratificación de los tractados ambientales INDH
Tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) AN educación como % del Producto Nacional Bruto, como describir la situación social del país. Acto seguido pasa- Convención sobre el Cambio Climático
Tasa de mortalidad de menores de 5 años (por 1.000 nacidos % del Gasto del gobierno y se desglosará este gasto por remos a dar la tasa de analfabetismo de los adultos y, el Protocolo de Kyoto para la Conv. Marco sobre el Cambio
vivos) AN niveles de educación. En segundo lugar se repasará el porcentaje de la población por debajo del índice de pobreza. Climático
Tasa de mortalidad materna (por 10.000 nacidos vivos) AN nivel de alfabetización de los adultos y de los jóvenes. Más detalladamente y a nivel cualitativo se hará una breve Convención de Viena para la Protección de la Capa de
Población que utiliza instalaciones de saneamiento acepta- En tercer lugar se recensará la tasa de matriculación en descripción de los núcleos de pobreza, su situación geográ- Ozono
bles INDH primaria y en secundaria y los porcentajes de hombres y fica (campo, suburbios, etc), una estimación de la población Convención sobre la Diversidad Biológica
Población que utiliza fuentes de agua mejoradas INDH mujeres en los tres niveles. Por último se recogerán los que agrupa y una pequeña caracterización (origen, compo-
Población con acceso a medicamentos esenciales INDH113 datos de estudiantes superiores en carreras científico- sición étnica y estado de las infraestructuras elementales Los indicadores de la situación del medio ambiente se basan
Médicos (por cada 100.000 persones 1990-1999) INDH114 técnica y los científicos y técnicos en el país por cada –escuelas, hospitales, etc-). También se cuantificará las en dos aspectos indirectos pero significativos: el consumo
Población con acceso a los servicios de salud AN (?) mil habitantes. personas desplazadas internamente y los refugiados por energético y las emisiones contaminantes por una parte, y

la ratificación de tratados ambientales por otra parte, de lo situación de la mujer y de la igualdad entre géneros. La Idiomas oficiales IMC Censos de las Asociaciones Profesionales
que podemos deducir una protección y sensibilidad con el distribución por sectores de la población activa nos muestra Idiomas principales de uso habitual IMC112 Censos de los Gremios comerciales
medio ambiente en el país. el tipo de economía del país y su nivel de desarrollo. A partir Clima (descripción cualitativa) Registro estatal de actividades económicas, empresaria-
de este indicador se puede calcular un indicador orientativo Arte y cultura (descripción cualitativa) les o profesionales
ESTUDIO ECONOMICO de las necesidades visuales de la población activa (siendo la Organismo estatal regulador de la actividad en el sector
población activa del secundario o industrial más necesitada Este apartado de interés general sirven para situar el país y Registro de licencias profesionales
PIB INDH de atención visual que la que se dedica al sector primario o dar informaciones útiles a las personas que quieran enten-
PIB por capita INDH agrario, y la del terciario o de servicios más necesitada que der y a la vez actuar en el país referido. SITUACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VISUAL
Tasa de crecimiento anual del PIB por capita INDH la del secundario o industrial).
Mediana de cambio anual en el Índice de precios al con- ESTUDIO DE LA SITUACIÓN PROFESIONAL DE LA SALUD Definiciones sociales de cada categoría profesional
sumo INDH Exportaciones de bienes y servicios (como % del PIB) INDH VISUAL y su equivalente en otros países
Importaciones de bienes y servicios (como % del PIB) INDH
Por lo que respecta a la situación económica empezaremos Exportaciones primarias / productos manufacturados / tec- TIPO DE PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VISUAL EXISTENTES P.e. Promotor salud visual, óptico empírico, etc
por registrar el PIB del país, seguiremos con el PIB por capi- nología avanzada INDH
ta y su tasa de crecimiento anual. Esto ya nos dará una vi- Saldo cuenta corriente AN Óptico-optometrista Aparición de la profesión
sión general de la dimensión y la evolución de la economía Inversiones extranjeras directas AN
nacional. Un cuarto indicador, el índice de precios al con- Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) recibida Sin ningún tipo de formación especializada (“empíricos”) Año y contexto aparición primeras unidades y profesionales
sumo y su evolución nos informará de otra dimensión muy Total Con formación especializada no reglada (p.e. Promotores en el sistema sanitario
importante de la situación económica: la inflación anual. Por capita Visuales) Año y contexto primeras regulaciones estatales de la acti-
Como % del PIB Formación especializada nivel secundario vidad profesional
Proporción de renta o consumo (10-20% más pobre / 10- Reservas Internacionales AN Formación universitaria Año y contexto aparición de los colegios, asociaciones o
20% más rico) INDH Deuda externa como total del PNB INDH Diplomatura gremios profesionales
Coeficiente de Gini (no siempre disponible) AN / INDH111 Deuda externa como % de las exportaciones de bienes y Licenciatura
Impuestos (como % del PIB) AN servicios INDH Evolución de la profesión
Población activa en la Población AN Oftalmólogos
Mujeres en la Población activa AN Como indicadores de la estructura económica del país Evolución del número de afiliados en los colegios, aso-
Distribución Población activa AN tenemos las exportaciones y las importaciones, las expor- Médicos generalistas ciaciones o gremios profesionales
ANEXO 18

Distribución por sectores (Primario, secundario y terciario) AN taciones en sus diversos tipos (materias primas, productos Especialistas Evolución del número de estudiantes y diplomados en
Necesidades visuales requeridas (valoraciones en función industriales y tecnología), el saldo de cuenta corriente (la salud visual (todas las categorías)
profesiones existentes) diferencia entre exportaciones y importaciones, las inver- Para todas las categorías se realizará: Evolución de la legislación reguladora de la profesión o
siones extranjeras directas y la AOD recibida, Las reservas Descripción del tipo de trabajo que realizan la actividad económica
Otros indicadores clave para entender la situación económica internacionales muestran la fortaleza de la moneda nacio- Descripción del centro donde desempeñan su labor pro-
y social es la distribución de la renta, en este caso represen- nal. Y la Deuda externa como bien es sabido muestra la fesional Situación profesional
tada por indicador que mide la diferencia entre el 10 o el 20 salud de la economía del país, así como sus posibilidades Descripción de su conocimientos
por ciento más rico y el más pobre. El coeficiente de Gini de desarrollo (siendo una gran deuda externa un lastre muy Descripción de donde se adquieren tales conocimientos Tarifas servicios profesionales y salario medio (comparación
mide también la dispersión de la renta, o sea, la desigualdad. importante a la estabilidad económica y a las posibilidades con salario medio nacional y con otras profesiones)
El indicador que mide el % que representa los impuestos de desarrollo del país). Observación: hay profesionales de otras disciplinas vincu- Comparación número diplomados con número profesiona-
en relación al Producto Interior Bruto nos informa de la ladas a la visión les activos (% de ocupación)
dimensión del Estado y en consecuencia, su fortaleza y su DATOS DE INTERES GENERAL Evaluación cualitativa de la situación de la profesión
capacidad de regular la economía nacional. NÚMERO DE PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL
El % de población activa en relación al % a la Población Situación geográfica GM COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES
total nos indica el nivel de desarrollo del país (como más Mapa GM Posibles fuentes de datos del número de profesionales de
desarrollado más población activa) y la fortaleza de la eco- Mundial, Continental, Estatal la salud visual: Historia de la entidad
nomía nacional. El % de las mujeres en la población activa Moneda GM Tipo o tipos de profesionales que asocia
nos indica también el nivel de desarrollo a la vez que la Religiones dominantes (tres respuestas posibles) IMC Censos de los Colegios Profesionales Tipo mayoritario

113. Los datos sobre el accéso a medicamentos esenciales se basan en estimaciones estadísticas recibidas de las oficinas nacionales y regionales y de los asesores regionales de la Organitzación Mundial de la Salud y a través de la Encuesta
sobre la Situación Mundial dels Medicamentos realizada el 1998-1999.
114. Los datos corresponden al año más reciente disponible durante el periodo especificado.
115. La Medida de Capacitación por Sexo (MCS) se calcula a partir del % de mujeres con escaños parlamentarios, mujeres con cargos legislativos, mujeres que ocupan professiones tituladas y técnicas y, la ratio de ingresos salariales de mujeres/hombres.
116. El Indice de Gini mide la desigualdad de la distribución completa de la renda o el consumo. Un valor de 0 representa igualdad perfecta y un valor de 100, desigualdad perfecta.
112. Se da cabida a cinco respuestas, en orden descendiente de utilización, tal como han indicado los países miembros de la UNESCO.
 A.18 Protocolo SAVIM (continuación)
Descripción posibles conflictos entre tipo de profesionales Características de los centros de salud visual Perfil del titulado Que tipo de servicios prestan
Evolución del número de afiliados y explicación del creci- Atribuciones profesionales que le confiere el título
miento o crisis Año de creación Existe algún otro tipo de estudios relacionados con la vi- ORGANIZACIONES DEL NORTE QUE TRABAJAN EN EL ÁMBI-
Composición junta y análisis de su orientación Público o privado sión? TO DE LA VISIÓN EN EL PAÍS A ESTUDIAR
Capacidad de influencia respecto a la administración y pro- Laico o religioso De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos)
yección social Situación geográfica i área a la que da servició (km2, Contenido de sus planes de estudios Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito
Grado de actividad de la asociación y demandas de la entidad habitantes) Perfil del titulado de la Óptica y la Optometría
Conflictos entre diversas entidades y descripción de las cau- Categoría de la institución: hospital, ambulatorio Atribuciones profesionales que le confiere el título
sas y discursos del conflicto Número de camas, empleados (diferenciar categorías) Qué tipo de proyectos desarrollan (emergencia, creación de
Tipo de atención optométrica o oftalmológica MATERIAL, MAQUINARIA E INSTRUMENTAL, ÓPTICO OPTO- un Centro de atención o capacitación
LEGISLACIÓN PROFESIONAL Precio de los servicios de salud visual MÉTRICO Y OFTALMOLÓGICO. Qué servicios ofrecen
Qué equipo humano lo constituye
Año de aparición y historia de su gestación PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL Lentes oftálmicas
Actividad que regula y evaluación del grado de cumplimiento Existen Fábricas o distribuidores Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito
Semiterminados de la Oftalmología
Nombre de la ONGD
Existen Fábricas o distribuidores
Nacionalidad de la ONGD
ESTUDIOS DE SALUD VISUAL Y CENTROS DE FORMACIÓN Monturas de gafas Qué tipo de proyectos desarrollan ( emergencia, creación de
Laica o religiosa
Existen Fábricas o distribuidores un Centro de atención o capacitación)
Año de inicio del proyecto
Tipo de estudios de formación en salud visual Instrumentos optométricos Qué servicios ofrecen
Servicios que da el proyecto
Existen Fábricas o distribuidores Qué equipo humano lo constituye
Número de profesionales implicados
No reglada Maquinaria de taller de óptica
Proyecto emergencia / local / nacional
Secundaria Existen Fábricas o distribuidores Base de Datos
Número de proyectos por categoría

ANEXO 18
Universitaria: media o superior
Envergadura presupuestaria del proyecto
CENTROS DE ATENCIÓN VISUAL Recopilar nombres, teléfonos, e-mail, dirección y descrip-
Fuentes de financiación del proyecto
Descripción del centro de estudios ción de todas aquellas entidades, o personas, con las que
Existen hospitales con atención oftalmológica puede ser interesante contactar debido a su vinculación
INVESTIGACIÓN ACERCA DE LOS ESTUDIOS DEL ÁREA DE
Año de creación con alguna de las áreas de la visión mencionadas en este
LA VISIÓN:
Organismo, administración o universidad del que depende Cual es el precio de la consulta protocolo.
o esta asociado Que tipo de servicios prestan
Centro religioso o laico Existen estudios de Óptica
Nombre de la titulación Existen ambulatorios con atención oftalmológica
Nivel de reconocimiento (regional, estatal, internacional) De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos)
Duración de los estudios Contenido de sus planes de estudios Cual es el precio de la consulta
Perfil profesional del titulado Perfil del titulado Que tipo de servicios prestan
Características estudiantes Atribuciones profesionales que le confiere el título Existen establecimientos de Óptica
Número por curso Cual es el precio de la consulta
Ratio estudiantes 1er curso / diplomados Existen estudios de Optometría Que tipo de servicios prestan
% hombres y mujeres
De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos) Existen centros de terapia visual
CENTROS DE SALUD VISUAL Contenido de sus planes de estudios
Perfil del titulado Cual es el precio de la consulta
Situación del sistema de salud visual Atribuciones profesionales que le confiere el título Que tipo de servicios prestan

Redes sanitarias existentes Existen estudios de Oftalmología Existe algún otro tipo de centro que ofrezca aten-
Número de centros de atención visual por categorías ción visual
Distribución geográfica de los centros de atención visual De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos)
Contenido de sus planes de estudios Cual es el precio de la consulta

ANEXO 18
 Encuesta sobre la salud visual 3. CENTROS DE FORMACIÓN EN SALUD VISUAL
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Nombre los centros de formación en salud visual que existen y categorícelos

Nombre Categoría A

PARTE A

PAÍS

Datos personales
Nombre y apellidos.................................................................. Tel. ............................ E-mail .........................
Dirección .................................................................................................Ciudad ..................................................
País ...........................Empresa/organización ....................................................................................................
Por favor, rellene un ejemplar del anexo 3 por cada centro de formación
1. PROFESIONALES QUE TRABAJAN EN LA SALUD VISUAL A
Categorías de centro: 1, no reglada; 2, secundaria; 3, universitaria media; 4, universitaria superior; 5, otros (especificar)
¿Cuáles son las categorías profesionales que existen en el país? marque con una ‘ ’ en lugar de la cajita* ¿Cuántos integrantes tienen?*
Formularios utilizados en el trabajo de campo

Categoría 1 - Profesionales de salud general que trabajan en la salud visual

4. CENTROS DE ATENCIÓN EN SALUD VISUAL
1A Médicos generalistas Nº de profesionales: Fuente: ¿Cuántos centros de atención en salud visual existen en el país de cada uno de los siguientes categorías?

1B Enfermeros con formación universitaria Nº: Fuente: Red pública Red privada
Nº Nº
1C Enfermeros con formación especializada no universitaria Nº: Fuente: 1A, hospitales que ofrezcan atención en salud visual 2A, clínicas que ofrezcan atención general en salud visual
Categoría 2 – Ópticos u optometristas 1B, unidades básicas de salud 2B, clínicas que ofrezcan atención específica en salud visual

2A Sin formación especializada Nº: Fuente: 1C, ambulatorios 2C, consultas

1D, otros (especificar tipo) 2D, ópticas
2B Con formación especializada no reglada Nº: Fuente:
2E, otros (especificar tipo)
2C Con formación especializada a nivel secundario Nº: Fuente:

2D Con formación universitaria – nivel medio Nº: Fuente:

2E Con formación universitaria – nivel superior Nº: Fuente:

Por favor, rellene un ejemplar del anexo 4 por cada categoría de centro
Categoría 3 – Oftalmólogos

3A Con formación universitaria Nº: Fuente: 5. PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL

Nombre los proyectos de cooperación que tengan un impacto significativo en el país
3B Sin formación universitaria Nº: Fuente:
1
Categoría 4 – Otros
2
4 Otros (especificar nombres)
Nº: Fuente:
Nombre: 3
Nº: Fuente:
Nombre: 4
Por favor, rellene un ejemplar del anexo 1 por cada categoría profesional del grupo 2,3 y 4 (no profesionales de la salud general)
Por favor, rellene un ejemplar de anexo 5 por cada proyecto

2. COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES Posibles fuentes de datos: Colegios profesionales; asociaciones profesionales; gremios comerciales; registro estatal de actividades económicas; empresariales
Nombre los colegios, asociaciones o gremios de profesionales de la salud visual que existen a nivel estatal o profesionales; organismo estatal regulador de la actividad en el sector; registro de licencias profesionales; universidades; centros de investigación y otros.

Nombre: Fuente:

Por favor, rellene un ejemplar del anexo 2 por cada colegio o asociación o gremio
A.19

*
para poder marcar una cajita, haga doble clic sobre las cajas que corresponden e inserte una ‘ ’

ANEXO 19 ANEXO 19
 Encuesta sobre la salud visual g. ¿Qué posibles conflictos puedan haber entre diferentes tipos de profesionales? Fuente:
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

h. ¿Cuándo y en qué contexto aparecieron por primera vez los colegios, gremios Fuente:
PARTE B. profesionales o las asociaciones que les agrupen?
ANEXO 1. PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL

Rellene solamente para los profesionales de la salud visual (categorías 2 y 3)

i. ¿Cuál ha sido la evolución de la afiliación en el principal colegio, asociación o gremio profesional que les agrupa? (especifique nombre de
País: organización). En esta caja dé los datos en periodos de 1, 5, 10 o 20 años, según la información disponible y hasta la actualidad

Organización: Fuente:

Categoría profesional: Año: Año: Año: Año: Año: Año:

Categorías profesionales: Categoría 2: 2A Ópticos u optometristas sin formación especializada; 2B Ópticos u optometristas con formación especializada no reglada;
2C Ópticos u optometristas con formación especializada a nivel secundario; 2D Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel medio; 2E Ópticos u Número: Número: Número: Número: Número: Número:
optometristas con formación universitaria – nivel superior. Categoría 3: 3A Oftalmólogos con formación universitaria; 3B Oftalmólogos sin formación universitaria;
4, Otros (especificar)
j. ¿Cuál ha sido la evolución de la cantidad de estos profesionales en salud visual? Fuente:

a. ¿Qué tipo de trabajo realizan? Fuente:

Año: Año: Año: Año: Año: Año:

Número: Número: Número: Número: Número: Número:

b. ¿En qué tipo de centro desempeñan su labor profesional? Fuente:
Legislación

k. ¿Cuándo y en qué contexto se produjeron las primeras regulaciones estatales de la actividad profesional? Fuente:

c. ¿Qué conocimientos tienen? Fuente:

d. ¿Dónde adquieren estos conocimientos? Fuente: l. Describa la evolución de la legislación reguladora de la profesión o la actividad económica Fuente:
Formularios (continuación)

e. ¿Cuándo y en qué contexto apareció la profesión en el país? Fuente: m. ¿En qué año apareció la primera legislación? Fuente:

n. ¿Podría resumir la historia de su gestación? Fuente:

f. ¿Cuáles son las tarifas al público medias para Fuente:
los servicios profesionales (en dólares y por categorÍas)?

o. ¿Qué actividades regula la legislación? Fuente:

CATEGORÍA PROFESIONAL 1 CATEGORÍA PROFESIONAL 2: CATEGORÍA PROFESIONAL 3: OFTALMÓLOGOS
PROFESIONALES DE LA SALUD GENERAL ÓPTICOS U OPTOMETRISTAS

Refracción Consulta básica oftalmológica p. ¿Cómo evaluaría el grado de cumplimiento de la legislación?

Primera consulta

Consulta básica Operación de cataratas con LIO

Revisión
de urgencias
* POR FAVOR, ADJUNTE EL DOCUMENTO DE LA LEGISLACIÓN
Consulta de baja visión Operación de cataratas sin LIO

2 Lentes minerales Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre)
blancas +2.00D Sesión de laser YAG Nombre y apellidos.................................................................. Tel. ............................ E-mail .........................
Dirección .................................................................................................Ciudad ..................................................
Montura de pasta
Refracción País ...........................Empresa/organización ....................................................................................................
2 Lentes de contacto
A.19

blandas esféricas de Timolol 0.5%

reposición anual

ANEXO 19 ANEXO 19
 Encuesta sobre la salud visual h. ¿Qué orientación tiene la organización?

Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

PARTE B.
ANEXO 2. COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES
i. ¿Qué capacidad de influencia tiene respecto a la administración?

Rellene solamente para los profesionales de la salud visual (categorías 2 y 3)

País:
j. ¿Qué proyección social tiene?
Nombre de organización:

a. Describa en unas frases la historia de la entidad Fuente:

k. ¿Qué grado de actividad tiene la asociación?

b.¿Cuál es la categoría mayoritaria de profesional que se asocia A ? Fuente:

l. ¿Cuántas demandas recibe al año? Fuente:

d.¿Cuál ha sido la evolución del número de afiliados? En esta caja proporcione los datos en periodos de 1, 5, 10 o 20 años, según la
información disponible
m. ¿Existen conflictos entre diversas entidades?
Fuente: No Sí

Año: Año: Año: Año: Año: Año: n. ¿Qué conflictos existen?

Número: Número: Número: Número: Número: Número:

e. ¿La afiliación ha crecido o ha sufrido crisis? marque con una ‘ ’ en lugar de la cajita B
No vaya a g Sí
Formularios (continuación)

f. Explique la/s razón/es por los cambios en las tendencias del número de afiliados
o. ¿Cuáles son las causas?

g.¿Cuál es la composición de la junta? (especifique nombres y cargos) Fuente:

Cargo: Nombre:

p. ¿Podría resumir los diferentes discursos en el conflicto?

Datos personalessi ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre

A Categorías profesionales: Categoría 2: 2A Ópticos u optometristas sin formación especializada; 2B Ópticos u optometristas con formación especializada no reglada; 2C Nombre y apellidos.................................................................. Tel. ............................ E-mail ......................................................................................................................
Ópticos u optometristas con formación especializada a nivel secundario; 2D Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel medio; 2E Ópticos u optometristas
con formación universitaria – nivel superior. Categoría 3: 3A Oftalmólogos con formación universitaria; 3B Oftalmólogos sin formación universitaria; 4, Otros (especificar). Dirección .................................................................................................Ciudad ...............................................................................................................................................
País ..........................................Empresa/organización ..................................................................................................................................................................................
B para poder marcar una cajita, haga doble clic sobre las cajas que corresponden e inserte una ‘C’
A.19

ANEXO 19 ANEXO 19
 Encuesta sobre la salud visual j. ¿Cuál es el número total de estudiantes actuales de salud visual en el primer curso? Fuente:

Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

k. ¿Cuál es la media de titulados cada año? Fuente:
PARTE B.

ANEXO 3.
CENTROS DE FORMACIÓN EN SALUD VISUAL l. ¿Cuánto le cuesta al estudiante del 1er curso? (dólares) Fuente:

País:
m. ¿Cuánto le cuestan los sucesivos cursos?
Nombre de centro de formación:
Curso Coste (dólares)

Categoría de centro:

Categorías de centro de formación: 1, no reglada; 2, secundaria; 3, universitaria media; 4, universitaria superior; 5, otros (especificar)

a. ¿Es público o privado? marque con una ‘ ’ en lugar de la cajita A

Público Privado
Fuente:
b. ¿En qué año fue creado? Fuente:
n. ¿Cuáles son las competencias profesionales legales que le confiere el título? Fuente:

c. ¿De qué organismo, administración o universidad depende?

d. ¿Es religioso o laico? Religioso Laico o. ¿Cuál es el porcentaje de hombres y mujeres que realizan los estudios? Fuente:
Formularios (continuación)

e. ¿Cuál es el nombre de la titulación?

% Mujeres % Hombres

f. ¿En qué ámbito está reconocido la titulación? Regional Nacional Internacional p. ¿Los estudios contienen la asignatura de salud pública? No Sí

g. ¿Cuántos años duran los estudios? q. ¿Los estudios contienen la asignatura de humanidades? No fin Sí
¿Cuáles?:

h. ¿Para qué capacita al estudiante la formación que imparte?

Fuente:

* POR FAVOR, ADJUNTE LOS PLANES DE ESTUDIOS

i. ¿Cuál es el número total de estudiantes actuales de salud visual en el centro? Fuente:

Datos personales si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre

Nombre y apellidos.................................................................. Tel. ............................ E-mail .............................................................................................................................
Dirección .................................................................................................Ciudad ......................................................................................................................................................
País ...........................Empresa/organización ........................................................................................................................................................................................................

A
para poder marcar una cajita, haga doble clic sobre las cajas que corresponden e inserte una ‘ ’
A.19

ANEXO 19 ANEXO 19
 Encuesta sobre la salud visual d. ¿Qué tipo de profesionales de la salud visual trabajan en el centro?
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo
ópticos optometristas oftalmólogos otros

Fuente:
PARTE B.
e. ¿Cuál es tipo de profesional mayoritario?
ANEXO 4. ópticos optometristas oftalmólogos
TIPOS DE CENTROS DE ATENCIÓN DE LA SALUD VISUAL
Fuente:
País:
f. ¿Cuántos centros hay en las siguientes ciudades?
Nombre del centro:
La ciudad capital del país
Categoría:
Nombre de la ciudad:
Red pública: 1A, hospitales que ofrezcan atención en salud visual 1B, unidades básicas de salud 1C, ambulatorios 1D, otros (especificar tipo). Red privada: 2A, clínicas Nº de centros:
que ofrezcan atención general en salud visual 2B, clínicas que ofrezcan atención específica en salud visual 2C, consultas 2D, ópticas 2E, otros (especificar tipo)
La segunda ciudad del país
Nombre de la ciudad: Nº de centros:
a. ¿Todos los centros de la categoría en el país ofrecen servicios de salud visual? Marque con una ‘ ’ en lugar de la cajita A
La tercera ciudad del país
Sí No proporcione detalles: Nº de centros:
Nombre de la ciudad:

Fuente:

g. ¿Cuántos centros hay en el país en total? Si no hay más de 20, ¿podría señalar su ubicación en un mapa adjunto?
b. ¿Todos los centros de la categoría ofrecen los mismos servicios?

Sí No proporcione detalles:
h. ¿Cuántos empleados de la salud visual suelen tener por cada centro?

c. ¿Cuáles son los servicios o productos de salud visual que suelen ofrecer y sus precios medios?
Datos personales si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre
Servicios o productos Precio medio (dólares)
Formularios (continuación)

Nombre y apellidos.................................................................. Tel. ............................ E-mail .......................................................................................................................

Refracción

Gafas Dirección ...................................................................................................................... País ................................................................................................................................

Consulta optométrica básica Empresa/organización .......................................................................................................................................................................................................................................

Consulta oftalmológica básica

Consulta optométrica de visión binocular

Lentes de contacto

Fármacos oculares

Operaciones de cataratas con LIO

Operaciones de cataratas sin LIO

Transplantes corneales

Láser de retina

Láser de fotocoagulación

Fuente:

A
para poder marcar una cajita, haga doble clic sobre las cajas que corresponden e inserte una ‘ ’
A.19

ANEXO 19 ANEXO 19
 Encuesta sobre la salud visual
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo i. ¿Cuántos beneficiarios tiene? Fuente:

PARTE B. j. ¿Cuántas consultas atiende al año? ¿De qué tipo?

ANEXO 5. Número: Tipo:

PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL
Número: Tipo:
País:
Número: Tipo:
Nombre de proyecto:
Nombre de la ONG/responsables/s: Número: Tipo:

Fuente:
a. ¿De qué país proviene la ONG?

k. ¿Es sostenible económicamente? Sí No

b. ¿Es laica o religiosa? para poder marcar una cajita, haga doble clic sobre las cajas que corresponden e inserte una ‘ ’ A
laico religioso
¿Podría aportar un razonamiento?
c. ¿En qué año se inició el proyecto? Fuente:

l. ¿Qué hace con los beneficios (si tiene)?

d. ¿Qué servicios ofrece? y ¿a qué precio medio?

Servicio: Precio medio (dólares):

m. ¿Cuál es la previsión de continuidad?

Servicio: Precio medio (dólares):

Servicio: Precio medio (dólares):

n. ¿Realiza la formación de personal local?
Formularios (continuación)

Sí No vaya a la pregunta o
Servicio: Precio medio (dólares): ¿Nos podría dar detalles?:

Servicio: Precio medio (dólares):

Servicio: Precio medio (dólares):

o. ¿Cuál es el impacto que tiene el proyecto sobre la atención en salud visual del país?
Fuente:
Muy grande Grande Limitado Nulo
e. ¿Qué equipo humano lo constituye? Fuente:
¿Nos podría describirlo cómo?:

f. ¿De qué categoría de proyecto es? emergencia local nacional

p. ¿Qué entidad local ampara el proyecto?
g. ¿Cuál es el presupuesto apróx. del proyecto? (dólares) Fuente:

h. ¿Cuáles son las fuentes de financiación del proyecto? Fuente: Datos personales si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre
Nombre y apellidos.................................................................. Tel. ............................ E-mail ........................................................................................................................
Dirección .................................................................................................Ciudad ..................................................................................................................................................
País ...........................Empresa/organización ....................................................................................................................................................................................................
A
para poder marc ar una cajita, haga doble clic sobre las cajas que corresponden e inserte una ‘ ’
A.19

ANEXO 19 ANEXO 19
 Encuesta sobre la salud visual b. ¿Por qué cree que es debido?

Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

c. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)
PARTE B. Retinoscopio
ANEXO 6.
MATERIAL, MAQUINARIA E INSTRUMENTAL ÓPTICO, OPTOMÉTRICO Y OFTALMOLÓGICO Biomicroscopio

País:
Fármacos y medicamentos oculares Equipos e instrumentos de taller de ópticos
Tetraciclina, atropina, pilocarpina, fluoresceína, Gentamicin, Tropicamida, Vitamina A, Timolol, etc... Biseladora manual, biseladora automática, frontofocómetro, calentador, muelas, botones, pegatinas, herramientas de taller, etc...
a. ¿Tiene dificultades para encontrar algún fármaco? ¿Cuáles son? Nómbrelos
a. ¿Tiene dificultades para encontrar algún fármaco? ¿Cuáles son? Nómbrelos

b. ¿Por qué cree que es debido?

b. ¿Por qué cree que es debido?

c. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)

Frontofocómetro

c. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)
Biseladora automática
Tropicamida 10% - 10ml.

Pilocarpina nitrato oftálmico 0.5% 1ml

Gafas y lentes de contacto
Semiacabados, lentes orgánicas, lentes minerales, monturas metálicas, monturas de pasta, fundas, lentes de contacto blandas, lentes
de contacto RPG, lentes de lectura prefabricadas, etc...
a. ¿Tiene dificultades para encontrar algún fármaco? ¿Cuáles son? Nómbrelos
Formularios (continuación)

Salas de Operaciones: material fungible, equipos e instrumentos b. ¿Por qué cree que es debido?

Material de suturas, lentes intraoculares, esterilizadores, microscopios para cirugía, fórceps, retractores, cánulas, etc...
a. ¿Tiene dificultades para encontrar algún fármaco? ¿Cuáles son? Nómbrelos
c. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)
b. ¿Por qué cree que es debido?
Lentes minerales monofocales +2.00D

Monturas de pasta

c. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)

Lentes intraocular PMMA

Datos personales si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre

Sutura 8-0 Nombre y apellidos.................................................................. Tel. ............................ E-mail ....................................................................................................................

Dirección .................................................................................................Ciudad .............................................................................................................................................

Equipos e instrumentos de gabinete oftalmológico y optométrico País ...........................Empresa/organización ...............................................................................................................................................................................................

Retinoscopio, oftalmoscopio, caja de pruebas, biomicroscopio, queratómetro, regla esquiascópica, gafas de prueba, tonómetro, test
de agudeza visual, laserYAG, bombillas, test bicromático, flippers, etc...
a. ¿Tiene dificultades para encontrar algún fármaco? ¿Cuáles son? Nómbrelos
A.19

ANEXO 19 ANEXO 19
 A.20 Participantes 1er. Forum sobre la Salud Visual en Centroamérica
CÁTEDRA UNESCO “SALUD VISUAL Y DESARROLLO” HONDURAS EL SALVADOR

1. Anna Rius, Codirectora Cátedra UNESCO Salud Visual y 1. Doris Alvarado, Hospital Nacional San Felipe, 1. Jorge Alvarado, Asociación Salvadoreña de Optometristas,
Desarrollo, arius@euot.upc.es dorisjaval@yahoo.com.mx ASO, tel. 2980617
2. Roger Grasas, Coordinador del Informe en Centroamérica, 2. Napoleón Candray, Clínica Candray,
roger.grasas@upc.es 2. Iris Gisela García Ponce, Óptica Ponce,
irisg2001@hotmail.com ncandray@telesal.net
3. Helena Rubio, Responsable de Gestión,
helena.rubio@upc.es 3. Edgardo Navarrete, Hospital Nacional San Felipe, Teguci- 3. Irma Cruz Navas, Presidenta Ópticos Populares de El Salva-
galpa, enal1945@hotmail.com dor (OPES), florcita9@yahoo.com
4. Adam Lang, Responsable de Formación,
adam.lang@upc.es 4. Jorge Javier Díaz Aguilar, SERCOBA
4. Luisa Rojas Marco, Sociedad Hondureña de Oftalmología,
5. Iván Zahínos, Coordinador Europa del Este, luisarojas06@yahoo.com 5. Adela Esperanza Flores Flores, SERCOBA
zahinos@oo.upc.es
NICARAGUA 6. Liliana Alfaro de Murcia, Óptica La Fuente
6. Miguel Ángel Lasfuentes, Responsable de Cooperación y
Coordinador Centroamérica, m.lasfuentes@upc.es 1. Oscar Aragón, Centro Oftalmológico Aragón, 7. Felipe Galdámez León, OPES
cooftalmo@tmk.com.ni
7. Jeanet Louise Leasher, Coord. Centro Asociado en Nortea-
mérica - Nova Southeastern University, leasher@nsu.nova.edu 8. Reynaldo Guerra, Optómetra, Centro de Salud Visual
2. Luis Bustamante, Clínica de ojos Bustamante, FUDEM, fudem@telesal.net

ANEXO 20
8. María Giménez, Instituto de Gobernabilidad y Políticas ojosbust@tmk.com.ni
Públicas (IGOP) de la Universidad Autónoma de Barcelona 9. Alejandro Guerra Paz, Distalex, Bausch-Lomb
(UAB), maria.gimenez@uab.es 3. Miguel Silva, Doctor en Optometría,
miguel25@ibw.com.ni 10. Cristina Bernabé, OxO San Carlos Lempa, OPES,
CENTROAMÉRICA oxocordes@yahoo.com.mx
COSTA RICA
GUATEMALA 11. Carlos Alberto Lara, OxO San Carlos Lempa, OPES,
1. Deisy Hernández, Colegio Optometristas Costa Rica, oxocordes@yahoo.com.mx
1. Samuel Alonso, Esc. Técnica de Optometría, Univ. Rafael
Landívar, alonsojr@terra.com.gt deyherpa@hotmail.com
12. Claudia Lazo, Hospital Rosales, El Salvador,
2. Andrea Alonso, Optometrista Universidad Rafael Landívar, camila10nd@yahoo.com
PANAMÁ
andy_alonso@hotmail.com
13. Gerardo López, ASAPROSAR,
1. José Manuel López Fabrega, Optometrista, Hospital Santo gerardolopez@elsalvador.com
3. Carlos M. Portocarrero, Unidad Nacional de Oftalmología,
casacarmel@hotmail.com Tomás, lito1945@hotmail.com
14. Jorge Eduardo Luna, ASAPROSAR,
4. Arturo R. Quevedo, Pdte. Unidad de Oftalmología del 2. Carlos Staff Sánchez, Coordinador General Facultad de jorge_luna99@yahoo.com
Hospital Nacional Roosvelt, aquevedo@terra.com.gt Medicina, Universidad Latina), cstaff@med.ulat.ac.pa
15. Douglas R. Mendoza Rubio, Hospital Nacional Zacamil,
5. Sandra Sánchez, Universidad. Galileo, BELICE mendoru@yahoo.com.mx
ssanchez@galileo.edu
1. Melanie Montero, Belice Council for the Visually Impaired, 16. Humberto Martínez, Asoc. Salvadoreña de Optometristas,
6. Jorge Estrada, Univ. Galileo.
BELIZE, Melanie.bcvi@hotmail.com asopv@yahoo.com

17. Fabián R. Martínez, Hospital Nacional Rosales, 33. Rosa Elvira Zeceña Landaverde, SERCOBA, 47. Reina Margarita Núñez, Escuela Tecnología Médica,
fabmart@yahoo.com rosaelvira2004@hotmail.com queensy@hotmail.com

18. Marvin José Molina, Hospital Santa Ana, 34. David Krasnow, Clínica de Salud Visual FUDEM, 48. Luisa María López, Escuela Tecnología Médica,
marvinmolina@hotmail.com drkrasnow@yahoo.com luisamarylopez@hotmail.com

19. Dra. Margarita Molina, Visión El Salvador, CENTRO ASOCIADO DE LA CÁTEDRA EN CENTROAMÉRICA 49. Dinora de Salazar, UES, dinorita52@hotmail.com
margaritamolina@navegante.com.sv (CAC)
MEXICO
20. Carlos Monterrosa, Gerente Programa Salud Visual, 35. Magaly de Melgar, Vicedecana facultad de Medicina
ASAPROSAR, gm_asaprosar@hotmail.com 1. Ricardo Bahena, Decano Escuela de Optometría Instituto
Politécnico Nacional, rbahena@ipn.mx
36. Astrid Villalobos, Coordinadora Centro Asociado en
21. Carlos Ernesto Montoya, Ópticos Populares de El Salvador, Centroamérica (CAC)
poziton@yahoo.cpm.mx 2. María del Pilar Contreras, Escuela de Optometría Universi-
dad Autónoma de Aguascalientes, mpcontre@correo.uaa.mx
37. José Guillermo Quintanilla, Centro Asociado en Centro-
22. José Guillermo Ramos, Hospital Nacional Sonsonate, américa (CAC), joguiller@yahoo.com
josquirra@hotmail.com 3. Raúl Flores, Asociación Mexicana de Ópticos-Optometris-
tas, asoptico@internet.com.mx
Universidad Nacional El Salvador
23. Frank Rico Alvarado, Club Rotario San Salvador,
frankricomd@hotmail.com 4. Juan Bernardo Leñero, Decano Escuela Optometría, Uni-
38. María Isabel Rodríguez, Rectora Universidad nacional de versidad Nacional Autónoma UNAM, Iztacala,
El Salvador jblg@servidor.unam.mx
24. José Roberto Rosa, Hospital Zacamil,
robertomea@navegante.com.sv
39. Leticia Zavaleta de Amaya, Decana Facultad de Medici- 5. Julio Torres Fuentes, Decano Escuela Optometría CICS-
na, ueslamaya@yahoo.com.mx UST, juliotorres@prodigy.net.mx
25. Alex Sánchez Muñoz, Director ejecutivo Centro de Salud
Visual FUDEM, fudem@telesal.net SUDAMÉRICA
40. Natalia Colomé, Coordinadora Proyecto Salud Visual,
ANEXO 20

26. José Rutilio Sánchez, Director SERCOBA, fmuessaludvisual@yahoo.com

ECUADOR
primavera@telemovil.net
41. Blanca Margarita Cruz, Fac. Medicina, UES,
bcruzdemiranda@hotmail.com 1. Daniel Valverde, Pdte. Asoc. Latinoamericana de Óptica y
27. Carla Schonenberg, Ministerio de Salud de El Salvador, Optometría, ALDOO, davaso80@hotmail.com
carlas@mspas.gob.sv
42. Angélica López, Facultad de Medicina, UES,
celestedemasis@hotmail.com COLOMBIA
28. Mauro A. Rivas Portillo, Ministerio de Salud El Salvador,
marp@doctor.com 1. Jairo García Touchie, Escuela de optometría, Universidad
43. Brenda Gallegos López, Carrera de Nutrición, UES,
de La Salle, Bogotá, ALDEFO, jgarcia@jupiter.lasalle.edu.co
29. Angélica Mendoza, Visión El Salvador, bgallegoss@yahoo.es
zornaciel@hotmail.com
44. Blanca Guadalupe López López, Departamento Fisiología
30. Guiomar Talaver, Clínica de Salud Visual FUDEM, Facultad de Medicina, blanquitalopez@yahoo.com
guiomarsaid@yahoo.es
45. Elizabeth Guardado, Departamento Anatomía, Fac. Medi-
31. Julio César Viches, SERCOBA cina, drlegv@hotmail.com

32. Marta Milagro Villatoro, Médicos pro-derecho Salud, 46. Silvia Tobar de Calderón, Escuela Tecnología Médica,
MDS. silviacalderon_@hotmail.com
 bibliografía
SALUD VISUAL SALUD GENERAL Instituto del Tercer Mundo, Guía del Mundo, El Mun- Poner el Adelanto Tecnológico al Servicio del Desarro-
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caragua 2002 chos humanos, Resolución de la Asamblea General
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ANEXO 21 ANEXO 21
 fuentes
CAJAS TABLAS TABLA 12: Categorías de los Profesionales de la Ricardo Rosales Méndez Ruiz, médico oftalmólogo,
Salud Visual................................................................. Óptica Reforma Montufar. Guatemala

TABLA 13: Nomenclatura específica de la Región.. Samuel Alonso Recinos, Coordinador de Estudios, Es-
CAJA 1: ¿Qué entendemos por desarrollo?............. TABLA 1: Economía..................................................... cuela Técnica de Optometría, Universidad Rafael Lan-
Amartya K. Sen, premio Nóbel de economía, Confe- TABLA 14: Profesionales de la salud general que divar Guatemala
rencia Magistral pronunciada en el BID, noviembre TABLA 3: IDH.............................................................. dan atención visual primaria.....................................
de 1999 Edgardo Navarrete, Director del Programa de Postgra-
TABLA 4: Alfabetización de adultos......................... TABLA 15: Ópticos u Optometristas......................... do de Oftalmología, Universidad Nacional Autónoma
CAJA 2: El PNUD sobre las desigualdades regionales de Honduras
y “étnicas” en guatemala...................................... TABLA 7: Pobreza........................................................ TABLA 16: Oftalmólogos...........................................
PNUD, Informe sobre el Desarrollo Humano 2003. Luisa A. Rojas, Secretaria de la Sociedad Hondureña de
TABLA 8: Desigualdades económicas........................ Maria José Córdova, Secretaria de la Sociedad Nicara- Oftalmología
CAJA 3: La odontología en Centroamérica.............. güense de Oftalmología
La Salud en las Américas , edición de 2002 TABLA 11: Gasto público en salud............................ Doris Alvarado, Presidenta del Comité Nacional de Pre-
Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD Marta Cantillano, oftalmóloga, Clínica del Ojo. Nica- vención de la Ceguera. Honduras
CAJA 4: Definición de Óptico u Optometrista se- ragua
gún Decreto 81-71 de Guatemala............................ TABLA 2: Población Urbana vs agrícola................... Juan Odeh, Clínica Oftalm. Odeh-Nasrala. Honduras
Decreto 81-71 de Guatemala Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD; Luis Espinoza, Subdirector Centro Nacional de Oftal-
* cifra de 1990 a 1998 mología (CENAO). Nicaragua Carla Aguilar, oftalmóloga. Honduras
CAJA 5: Definición de Óptico u Optometrista se-
gún Ley de 1958 de Panamá..................................... TABLA 5: Alfabetización de chicos y chicas............ Eduardo Matamoros, Presidente de la Asociación de Manuel Pons, optometrista. Honduras
Ley de 1958 de Panamá World Development Indicators 03, World Bank Optometristas y Contactólogos Profesionales de Nica-
ragua Carla Aguilar A. de Vides, Oftalmóloga. Medicentro.
CAJA 6: Eye disease and care in Latin America and TABLA 6: Ratios de matriculación y Gasto público Honduras
the Caribbean.............................................................. en educación............................................................... Rosie Delgado, Ópticas Visión. Nicaragua
J.C.Silva. M.D, J. Bronwyn Bateman, M.D, and F. Con- José Heriberto Cuchillas, Director del Departamento
Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD; ci- Roger Munguía Argüello, oftalmólogo. Nicaragua
treras de Oftalmología del Hospital Rosales. El Salvador
fras de 1999/2000
CAJA 7: Factores determinantes de salud............... Juan Carlos Aresti, Director Académico, Escuela Técni- Mario Vicente Serpas Montoya, Director de Planifica-
TABLA 9: Desigualdades de género........................... ca Superior de Optometría de Guatemala ción, Ministerio de Salud de El Salvador
OECD y Informe Lalonde 1974 Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD;
CAJA 8: Índice de Pobreza Humana.......................... *Anuario Internacional CIDOB 2002 ** cifras para el Arturo R. Quevedo, Presidente del Postgrado de la Censo de la As. de Optometristas de El Salvador, 2002
Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD año 1998 Unidad Nacional de Oftalmología, Universidad de San
Carlos. Guatemala Alcydes Napoleón Candray, oftalmólogo, Clínica y
CAJA 9: Declaración Universal de los Derechos Hu- TABLA 10: Tasa de mortalidad y uso de instalacio- Centro Quirúrgico Candray. El Salvador
manos........................................................................... nes sanitarias y agua potable.................................... Carlos M Portocarrero, Coordinador del Postgrado de
Resolución de la asamblea General 217 A . 10 diciem- Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, PNUD; la Unidad Nacional de Oftalmología, Universidad de Humberto Martínez, optometrista, Óptica la Joya. El
bre 1948 *Anuario Internacional CIDOB 2002 San Carlos. Guatemala Salvador

ANEXO 22 ANEXO 22
.

José Heriberto Alvayero, Director General, Instituto vención de la Ceguera. Honduras Marta Cantillano, oftalmóloga, Clínica del Ojo. Nica- Ley de Optometría de Panamá
Tecnológico de Optometría. El Salvador ragua
Juan Odeh, Clínica Oftalm. Odeh-Nasrala. Honduras Samuel Boyd Lewis, miembro de la Junta Directiva de
Iván Montes, Secretario General, Instituto Tecnológico Roger Munguía Argüello, oftalmólogo. Nicaragua la Sociedad Panameña de Oftalmología
de Optometría. El Salvador José Heriberto Alvayero, Director General, Instituto
Tecnológico de Optometría (ITO). El Salvador Eduardo Matamoros, Presidente de la Asociación de TABLA 28: Número de Centros públicos..................
Morales, Presidente de la Asociación de Optometristas Optometristas y Contactólogos Profesionales de Nica-
de El Salvador Iván Montes, Secretario General, Instituto Tecnológico ragua. Ministerio de Salud TABLA 29: Precio de los servicios.............................
de Optometría (ITO). El Salvador
Carmen Uroz, (OPES) Ópticos Populares de El Salvador M. Ruiz; TABLA 30: Red privada...............................................
Catálogo del, Instituto Tecnológico de Optometría
Centro Asociado de Centroamérica de la Cátedra UNES- (ITO). El Salvador Arturo R. Quevedo, Presidente del Postgrado de la Uni- TABLA 31: Precios Red privada.................................
CO Salud Visual y Desarrollo dad / Universidad Nacional de Oftalmología, Hospital
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Roosevelt / Universidad de San Carlos. Guatemala TABLA 32: Ópticas......................................................
Andrés Cao, Director, Aco Optical, SA. Panamá
Libro: “Historia de la Oftalmología y de las Ópticas en Carlos M Portocarrero, Coordinador de Postgrado de la TABLA 33: Precios ópticas.........................................
Samuel Boyd Lewis, miembro de la Junta Directiva de la El Salvador” por Dr. Carlos Infante Meyer Unidad / Universidad Nacional de Oftalmología, Hospi-
Sociedad Panameña de Oftalmología TABLA 35: Clínicas y consultas privadas..................
tal Roosevelt / Universidad de San Carlos. Guatemala
José Heriberto Cuchillas, Director del Departamento
Carlos Staff, Coordinador General, Facultad de Medici- Luis Espinoza, Subdirector Centro Nacional de Oftal-
de Oftalmología del Hospital Rosales. El Salvador Juan Carlos Aresti, Director Académico de la Escuela
na, Universidad Latina de Panamá mología (CENAO). Nicaragua
Técnica Superior de Optometría
Alcydes Napoleón Candray, oftalmólogo, Clínica y
José Manuel López, optometrista, Hospital Santo To- Roger Munguía Argüello, oftalmólogo. Nicaragua
Centro Quirúrgico Candray. El Salvador Samuel Alonso Recinos, Coordinador de Estudios de la
más. Panamá Escuela Técnica de Optometría de Guatemala Rosie Delgado, Ópticas Visión. Nicaragua
José Manuel López, optometrista, Hospital Santo To-
Pablo I. Jiménez Peña, Ópticas Centro Visual. Panamá más. Panamá Luisa A. Rojas, Secretaria de la Sociedad Hondureña de Eduardo Matamoros, Presidente de la Asociación de
Oftalmología Optometristas y Contactólogos Profesionales de Nica-
TABLA 17: Centros de formación en Oftalmología.... Pablo I. Jiménez Peña, Ópticas Centro Visual. Panamá
ragua, Ministerio de Salud
Carla Aguilar A. de Vides, Oftalmóloga. Medicentro.
TABLA 18: Número de habitantes por centro de forma- Profesor Carlos Staff, Coordinador General, Facultad Honduras
ción en oftalmología.................................................. Arturo R. Quevedo, Presidente del Postgrado de la
de Medicina, Universidad Latina de Panamá
Unidad Nacional de Oftalmología, Universidad de San
Libro: “Historia de la Oftalmología y de las Ópticas en
TABLA 20: Centros de formación de Optometría. José Manuel López, optometrista, Hospital Santo To- Carlos. Guatemala
El Salvador”, por Dr. Carlos Infante Meyer
Categoría 3................................................................. más. Panamá
Alcydes Napoleón Candray, oftalmólogo, Clínica y Carlos M Portocarrero, Coordinador de Postgrado de la
TABLA 21: Centros de formación no reglada y de TABLA 19: PIB por cápita de cada país................... Centro Quirurgico Candray. El Salvador Unidad /Universidad Nacional de Oftalmología, Hospi-
formación secundaria. Categorías 1 y 2.................. tal Roosevelt/ Universidad de San Carlos. Guatemala
TABLA 22: Gasto público en educación terciaria Morales, Presidente de la Asociación de Optometristas
Dr. Juan Carlos Aresti, Director Académico de la Es- por país. Informe sobre el Desarrollo Humano 2003, de El Salvador Samuel Alonso Recinos, Coordinador de Estudios, Es-
cuela Técnica Superior de Optometría PNUD. cuela Técnica de Optometría. Guatemala
Humberto Martínez, optometrista, Óptica la Joya. El
Arturo R. Quevedo, Presidente del Postgrado de la Uni- TABLA 23: Asociaciones de oftalmólogos................ Salvador Doris Alvarado, Presidenta del Comité Nacional de Pre-
dad / Universidad Nacional de Oftalmología, Hospital vención de la Ceguera. Honduras
Roosevelt / Universidad de San Carlos. Guatemala TABLA 24: Distribución de cargos directivos de las Centro Asociado de Centroamérica de la Cátedra
asociaciones de oftalmólogos por sexo.................... UNESCO Salud Visual y Desarrollo Juan Odeh, Clínica Oftalm. Odeh-Nasrala. Honduras
Carlos M Portocarrero, Coordinador de Postgrado de la
Unidad / Universidad Nacional de Oftalmología, Hospi- TABLA 25: Año de aparición de las Asociaciones, Carmen Uroz, (OPES) Ópticos Populares de El Salvador Luisa A. Rojas, Secretaria de la Sociedad Hondureña de
tal Roosevelt / Universidad de San Carlos. Guatemala Legislación y Centros Formativos.............................. Oftalmología
Andrés Cao, Director, Aco Optical, SA. Panamá
Samuel Alonso Recinos, Coordinador de Estudios de la TABLA 26: Número de afiliados a las asociaciones de El libro “Historia de la Oftalmología y de las Ópticas
Escuela Técnica de Optometría de Guatemala ópticos u optometristas............................................. José Manuel López, optometrista, Hospital Santo To- en El Salvador”, por Dr. Carlos Infante Meyer;
más. Panamá
Edgardo Navarrete, Director del Programa de Postgra- TABLA 27: Distribución de cargos directivos de las Morales, Presidente de la Asociación de Optometristas
do de Oftalmología, Universidad Nacional Autónoma asociaciones de ópticos u optometristas por sexo.... Pablo I. Jiménez Peña, Ópticas Centro Visual. Panamá de El Salvador
de Honduras
Maria José Córdova, Secretaria de la Sociedad Nicara- Estatutos y Reglamentos de la Asociación de Opto- José Heriberto Cuchillas, Director del Departamento
Doris Alvarado, Presidenta del Comité Nacional de Pre- güense de Oftalmología metristas de Panamá de Oftalmología del Hospital Rosales. El Salvador

ANEXO 22 ANEXO 22
Mario Vicente Serpas Montoya, Director de Planifica- TABLA 41: Índice de Demandas Pasivas...................
ción, Ministerio de Salud de El Salvador
TABLA 42: Ponderación del Índice de Demandas Visua-
Censo de la Asociación de Optometristas de El Sal- les de un país o región...............................................
vador, 2002 Cátedra UNESCO Salud Visual y desarrollo. Datos pro-
pios
Humberto Martínez, optometrista, Óptica la Joya. El
Salvador
Andrés Cao, Director, Aco Optical, SA. Panamá
José Manuel López, optometrista, Hospital Santo To-
más. Panamá
Samuel Boyd Lewis, miembro de la Junta Directiva de
la Sociedad Panameña de Oftalmología
Joan Samuel, subdirectora y coordinadora de rehabili-
tación, Belice Council for the Visually Impaired
TABLA 34: Clínicas de ONGs.....................................
Rosie Delgado, Ópticas Visión. Nicaragua
Maria José Córdova, Secretaria de la Sociedad Nicara-
güense de Oftalmología
Marta Cantillano, oftalmóloga, Clínica del Ojo. Nica-
ragua
Juan Odeh, Clínica Oftalmológica Odeh-Nasrala. Hon-
duras
Doris Alvarado, Presidenta del Comité Nacional de Pre-
vención de la Ceguera. Honduras
Ricardo Rosales Méndez Ruiz, médico oftalmólogo,
Óptica Reforma Montufar. Guatemala
Carmen Uroz, (OPES) Ópticos Populares de El Salvador
The Belize Council for the Visually Impaired (BCVI)
Carlos Staff, Coordinador General, Facultad de Medici-
na, Universidad Latina de Panamá
TABLA 36: Acceso a los servicios de salud..............
An. 2000 y CEPAL 2001
TABLA 37: Conceptos de cooperación......................
TABLA 38: Principales países donantes de AOD......
OECD y World Bank.
TABLA 39: Índice de Demandas Activas...................
TABLA 40: Rango de necesidades visuales en el tra-
bajo por rama industrial............................................

ANEXO 22 ANEXO 22
 índices
ÍNDICE DE CAJAS TABLA 5: Alfabetización de chicos y chicas (pág. TABLA 21: Centros de formación no reglada y de TABLA 38: Principales países donantes de AOD.
23) formación secundaria. Categorías 1 y 2. (pág. 43) (pág. 64)

TABLA 6: Ratios de matriculación y Gasto público TABLA 22: Gasto público en educación terciaria TABLA 39: Índice de Demandas Activas (pág. 68)
CAJA 1: ¿Qué entendemos por desarrollo? (pág. 19) en educación (pág. 23) por país. (pág. 44)
TABLA 40: Rango de necesidades visuales en el
CAJA 2: El PNUD sobre las desigualdades regiona- TABLA 7: Pobreza (pág. 24) TABLA 23: Asociaciones de oftalmólogos (pág. 45) trabajo por rama industrial (pág. 68)
les y “étnicas” en Guatemala (pág. 25)
TABLA 8: Desigualdades económicas (pág. 25) TABLA 24: Distribución de cargos directivos de las TABLA 41: Índice de Demandas Pasivas (pág. 70)
CAJA 3: La odontología en Centroamérica (pág. 29) asociaciones de oftalmólogos por sexo (pág. 47)
TABLA 9: Desigualdades de género (pág. 26) TABLA 42: Ponderación del Índice de Demandas
CAJA 4: Definición de Óptico u Optometrista se- TABLA 25: Año de aparición de las Asociaciones, Visuales de un país o región (pág. 73)
gún Decreto 81-71 de Guatemala (pág. 34) TABLA 10: Tasa de mortalidad y uso de instalacio- Legislación y Centros Formativos (pág. 48)
nes sanitarias y agua potable (pág. 27)
CAJA 5: Definición de Óptico u Optometrista TABLA 26: Número de afiliados a las asociaciones
según Ley de 1958 de Panamá (pág. 34) TABLA 11: Gasto público en salud (pág. 29) de ópticos u optometristas (pág. 49) ÍNDICE DE GRÁFICOS
CAJA 6: Eye disease and care in Latin America and TABLA 12: Categorías de los Profesionales de la TABLA 27: Distribución de cargos directivos de las
the Caribbean (pág. 66) Salud Visual (pág. 33) asociaciones de ópticos u optometristas por sexo
GRÁFICO 1: Médicos cada 100.000 personas (pág. 28)
(pág. 50)
CAJA 7: Factores determinantes de salud (pág. 71) TABLA 13: Nomenclatura específica de la Región
(pág. 34) GRÁFICO 2: Población sin acceso a los servicios de
TABLA 28: Número de Centros públicos (pág. 54) salud (pág. 30)
CAJA 8: Índice de Pobreza Humana (pág. 72)
TABLA 14: Profesionales de la salud general que TABLA 29: Precio de los servicios (pág. 56)
CAJA 9: Declaración Universal de los Derechos dan atención visual primaria (pág. 36) GRÁFICO 3: Número de personas sin acceso a los
TABLA 30: Red privada (pág. 57) servicios de salud (pág. 30)
Humanos (pág. 78)
TABLA 15: Ópticos u Optometristas (pág. 36)
TABLA 31: Precios Red privada (pág. 58) GRÁFICO 4: Ópticos u Optometristas por 100.000
TABLA 16: Oftalmólogos (pág. 37) habitantes (pág. 37)
ÍNDICE DE TABLAS TABLA 32: Ópticas (pág. 60)
GRÁFICO 5: Oftalmólogos por 100.000 habitante
TABLA 17: Centros de formación en Oftalmología
(pág. 40) TABLA 33: Precios ópticas (pág. 60) (pág. 38)

TABLA 18: Número de habitantes por centro de TABLA 34: Clínicas de ONGs (pág. 61) GRÁFICO 6: Total profesionales de la Salud Visual
TABLA 1: Economía (pág. 21)
formación en oftalmología (pág. 41) por 100.000 habitantes (pág. 38)
TABLA 2: Población Urbana vs agrícola (pág. 22) TABLA 35: Clínicas y consultas privadas (pág. 61)
TABLA 19: PIB por cápita de cada país (pág. 41) GRÁFICO 7: Distribución de los profesionales de la
TABLA 3: IDH (pág. 22) TABLA 36: Acceso a los servicios de salud (pág. 62) Salud Visual según categorías (pág. 38)
TABLA 20: Centros de formación de Optometría.
TABLA 4: Alfabetización de adultos (pág. 22) Categoría 3. (pág. 42) TABLA 37: Conceptos de cooperación (pág. 63) GRAFICO 8: Distribución de los profesionales de la

ANEXO 23 ANEXO 23
Salud Visual en Centroamérica (pág. 38) nologías (pág. 70)
GRÁFICO 9: Centros de formación en Oftal- GRÁFICO 28: IDA, Uso de televisión (pág. 70)
mología por país (pág. 39)
GRÁFICO 29: IDA, Lectura (pág. 70)
GRÁFICO 10: Número de titulados en oftal-
mología anualmente por país (pág. 40) GRÁFICO 30: IDP, Población con menos de 1
dólar al día (pág. 72)
GRÁFICO 11: Número de estudiantes y titula-
dos en Salud Visual por categorías (pág. 44) GRÁFICO 31: IDP, Índice de Pobreza Humana
(pág. 72)
GRÁFICO 12: Número de centros de forma-
ción en Salud Visual por país. (pág. 44) GRÁFICO 32: IDP, Personas mayores de 65
(pág. 72)
GRÁFICO 13: Contexto de aparición de las
asociaciones oftalmológicas. (pág. 45) GRÁFICO 33: IDP, Niños y jóvenes menores
de 15 (pág. 72)
GRÁFICO 14: Afiliados a las asociaciones de
GRÁFICO 34: Índice de Demandas Activas
oftalmólogos (pág. 46)
(pág. 73)
GRÁFICO 15: Evolución número afiliados aso-
GRÁFICO 35: Índice de Demandas Pasivas
ciaciones de oftalmología (pág. 46)
(pág. 74)
GRÁFICO 16: Entorno de la aparición de las
GRÁFICO 36: Índice de Demandas Visuales
asociaciones de ópticos u optometristas (pág.
(pág. 74)
48)
GRÁFICO 37: IDH por regiones (pág. 75)
GRÁFICO 17: Distribución de asociados en
colegios de ópticos u optometristas (pág. 48) GRÁFICO 38: Tendencias del IDH (pág. 75)
GRÁFICO 18: Afiliados a las asociaciones de GRÁFICO 39: Variación IDH (pág. 75)
ópticos u optometristas ( pag 49)
GRÁFICO 19: Evolución número afiliados aso-
ciaciones de ópticos u optometristas (pág. 50) ÍNDICE DE FIGURAS
GRÁFICO 20: Hospitales de la categoría 1
(pág. 54) FIGURA 1: Mapa de Centroamérica (pág. 20)
GRÁFICO 21: Precio de la consulta (pág. 56) FIGURA 2: Mapa de ubicación Red Pública
GRÁFICO 22: Precio versus utilización del Salud Visual (pág. 55)
servicio (pág. 57) FIGURA 3: Diagrama de demandas (pág. 70)
GRÁFICO 23: Ayuda Oficial al Desarrollo en FIGURA 4: Ciclo económico de la enfermedad
Centroamérica. (pág. 63) (Horwitz) (pág. 71)
GRÁFICO 24: IDA, Visión en el trabajo (pág. 68)
GRÁFICO 25: IDA, Educación (pág. 69)
GRÁFICO 26: IDA, Consumo cultural (pág. 69)
GRÁFICO 27: IDA, Utilización de nuevas tec-

ANEXO 23 ANEXO 23