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    SBV Siho Pa 011. Inspeccion Pre Arranque de Ambulancia

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    Julio Mendez
    Este documento es un formato de inspección pre-arranque de ambulancias que contiene 3 secciones. La primera sección recopila información básica sobre el conductor y el vehículo. La segunda sección enumera los requisitos de seguridad de la cabina y verifica su estado. La tercera sección evalúa las condiciones generales de la unidad y registra cualquier observación.

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    Descripción original:

    Inspeccion de ambulancia

    Título original

    Sbv Siho Pa 011. Inspeccion Pre Arranque de Ambulancia

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    MANUAL DE FORMATOS

    DEPARTAMENTO DE LOS SERVICIOS DE INSPECCIÓN PRE-ARRANQUE


    SBV-SIHO-PA-011
    SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. DE AMBULANCIA
    NOMBRE Y APELLIDO
    C.I: Nº
    DEL CONDUCTOR:
    SI NO FECHA DE
    LICENCIA DE CONDUCIR (GRADO) VIGENTE
    VENCIMIENTO
    CERTIFICADO MEDICO SI NO FECHA DE
    DE CONDUCIR Nº VENCIMIENTO
    FECHA DE INSPECCIÓN: SI NO FECHA DE
    POLIZA:
    VENCIMIENTO
    MARCA MODELO / TIPO AÑO COLOR
    PLACAS KILOMETRAJE USO
    Condiciones de Seguridad
    No
    Requerimientos Cantidad Eficiente Deficiente
    Existe CABINA
    ■ Extintor tipo PQS de 10 Lbs. ABC REQUERIMIENTOS DE CANTIDAD
    ■ Gato, Llave de rueda SEGURIDAD ESTADO EXISTENTE

    ■ Conos viales (2), 1 Triangulo ■ Bombona de oxigeno


    ■ Caucho de repuesto ■ Mascarilla de oxigeno
    ■ Estado de los cauchos rodantes ■ Felulas inflables
    ■ Bocina o corneta ■ Camilla rígida
    ■ Luces(freno, de trafico, cruce, ■ Tabla espinal
    intermitente, retroceso)
    ■ Limpia parabrisas ■ Estetoscopio
    ■ Cinturones de seguridad ■ Tensiometro
    ■ Cadena de cardan ■ Termómetro
    ■ Taco de madera y cuñas tranca rueda ■ Sirenas de emergencia
    ■ Chaleco vial ■ Gasas Estériles
    ■ Luz giratoria (Mosca) ■ Vendas
    ■ Linterna o lámpara de emergencia ■ Alcohol
    ■ Cables auxiliares ■ Soluciones fisiológicas
    ■ Protectores de bornes ■ Inyectadoras
    ■ Yelmos
    ■ Cuerda, cable o guaya para remolque
    ■ Medicamentos varios
    ■ Peri craneales
    ■ Botiquín de primeros auxilios
    ■ Equipos de infusión
    ■ Señalizaciones de ambulancias ■ Porta solución
    ■ Aire acondicionado integral ■ Suero antiofídico
    ■ Condiciones generales de la unidad APTA NO APTA
    OBSERVACIONES ENCONTRADAS:

    Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:


    Cargo, Firma: Cargo, Firma : Firma:
    DPTO SIHO/A DPTO. TRANSPORTE PDVSA
    Actualizado por: Revisado por: Aprobado por: Fecha de
    20/09/2013
    Actualización
    Fecha de
    Líder SIHO/A Asesoría SIHO/A Gerente Proyecto Aprobación
    20/09/2013

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