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    Ficha de Inspección Ambulancia

    Cargado por

    Javier Martinez Gomez
    Este documento es una ficha de inspección para ambulancias de transporte simple que contiene secciones para registrar información sobre la entidad propietaria, estructura del vehículo, equipamiento médico, condiciones generales y documentación requerida. La inspección verifica el cumplimiento de normas relacionadas a la estructura del vehículo, equipos de protección personal, y que los documentos como el RUC, certificados y licencias se encuentren en orden.

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    Descripción original:

    Formato para implementar inspección de ambulancia

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    MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

    ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
    NIVEL DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIO
    FICHA TÉCNICA DE INSPECCIÓN
    AMBULANCIA TRANSPORTE SIMPLE
    Informe N°:
    ENTIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Público Privado CODIGO:
    NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ZONA:
    ESTABLECIMIENTO AL QUE PERTENECE LA
    CLASE DE RIESGO:
    UNIDAD ALTO
    NOMBRE DEL PROPIETARIO O NÚMERO DE RUC:
    NOMBRE DEL RESPONSABLE TÉCNICO FECHA DE INSPECCIÓN:
    TELÉFONO:
    DIRECCIÓN

    ACTIVIDAD/ES

    TRÁMITE R
    Permiso de Funcionamiento por primera vez
    Renovación de Permiso de Funcionamiento
    Modificaciones / ampliaciones
    MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
    ESTRUCTURA DEL VEHÍCULO
    AMBIENTES Si No Observaciones
    Asiento para operador (sistema
    de fijación de seguridad,
    espaldar y apoya cabezas)
    Compartimiento
    Asiento para acompañante
    para el operador
    (sistema de fijación de
    del vehículo de
    seguridad, espaldar y apoya
    emergencia
    cabezas)
    Airbag (doble en vehículos
    2014 en adelante)
    Extintor
    Extintor
    Asientos para personal de la
    salud y acompañante (mínimo
    para dos personas, sistema de
    fijación de seguridad, espaldar
    y apoya cabezas)
    Puerta lateral de acceso
    Puerta posterior rebatible o
    Soporte para equipamiento
    médico
    Gabinetes con seguro
    Iluminación artificial en el techo
    Compartimiento Aire acondicionado
    para paciente Sistema de ventilación de
    Sistema extractor de olores
    Altura habitáculo (mínima 1,52 Deseable
    metros, medidos desde el piso
    hasta el cielo raso)
    Set de recipientes para
    desechos peligrosos y no
    peligrosos
    Soporte para fluidoterapia
    Sistema de oxígeno (incluya
    soporte y seguro para tanque,
    manómetro, vaso humidificador,
    flujómetro y llave)
    Equipo portátil de
    Comunicación telecomunicaciones VHF, UHF
    o troncalizado
    AMBIENTES Si No Observaciones
    Convertidor de energía de 12 V
    a 110 AC
    Rotulación de conexiones
    Sistema eléctrico eléctricas
    Tomas eléctricas para conexión
    de equipo biomédico
    (compartimento paciente)
    Sirena con sistema de
    Aparatos sonoros
    Balizas intermitentes de color
    y visuales
    blanco, rojo o amarillo
    Parte frontal. Palabra
    AMBULANCIA reflectiva (para
    ser leída al derecho en los
    espejos, letras de bloque, no
    menor a 10,2 cm de altura)
    A los costados, parte posterior y Excepto para Cruz Roja Ecuatoriana y Fuerzas Armadas, que se rigen según su normativa de imagen institucional
    superior:
    Visibilidad Estrella de la vida reflectiva (no
    menor a 40,6 cm, azul).
    La palabra AMBULANCIA
    reflectiva (letras de bloque, no
    menor a 15,2 cm de altura).
    Logo y/o nombre de la
    institución a la que pertenece
    (mínimo 15,2 cm de altura)
    EQUIPAMIENTO MÉDICO
    EQUIPOS Si No Observaciones
    Camilla telescópica con patas revatibles, sistema
    de fijación corporal y seguros antideslizamiento
    Tensiómetro con brazalete de adulto y pediátrico
    Estetoscopio
    Sistema BVM - Bolsa de resucitación cardio
    pulmonar (adulto y pediátrico)
    Set de diagnóstico
    Tabla espinal larga adulto con reatas de sujeción
    Inmovilizadores de cabeza
    Cilindro de oxígeno medicinal fijo mínimo tipo E
    Cilindro de oxígeno medicinal tipo D (portátil 400
    Oxímetro de pulso (portátil)
    Termómetro digital
    CONDICIONES GENERALES DE LA UNIDAD
    Estructura General Si No Observaciones
    Pisos: Impermeables, sin óxido, de fácil limpieza,
    en un solo nivel, material antideslizante.
    Paredes: Impermeables, sin óxido, acabado liso de
    fácil limpieza, colores claros, anclajes fijos para
    equipos
    Techo: Impermeables, sin óxido, de fácil limpieza,
    colores claros
    Puertas y Ventanas: Con superficies lisas de fácil
    limpieza. Estructura y materiales resistentes.
    Vidrios de Seguridad. Puertas con protecciones
    anti-choque (topacamillas)
    NORMAS DE
    DOCUMENTOS Sí No Si No Observaciomes
    BIOSEGURIDAD
    Copia del RUC
    Copia del título (profesional de la salud) del Equipos de Protección
    responsable técnico registrado en el SENESCYT y (Uniforme institucional con
    MSP cintas reflectivas, gafas,
    Certificados de vacunas obligatorias (hepatitis B y calzado con planta
    tétanos) antideslizantes, guantes de
    Licencia tipo E o C1 de los operadores del vehículo manejo, mascarilla)
    de emergencia
    NORMAS DE
    DOCUMENTOS Sí No Si No Observaciomes
    BIOSEGURIDAD
    Certificado del fabricante original (*) Equipos de Protección
    (Uniforme institucional con
    Certificado del constructor etapa final (**) cintas reflectivas, gafas,
    calzado con planta
    Documento que certifique que el vehículo tiene antideslizantes, guantes de
    menos de 10 años (***) manejo, mascarilla)

    Si No
    CUMPLE

    COMISIÓN TÉCNICA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN


    CARGO NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO DE CÉDULA FIRMA
    LIDER DE LA COMISIÓN

    INTEGRANTE DE LA COMISIÓN

    INTEGRANTE DE LA COMISIÓN
    NOTIFICACIÓN DE LA INSPECCION
    NÚMERO DE
    NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA
    RECIBE COPIA DEL INFORME CÉDULA

    OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________________________________________________

    *Certificado Original del fabricante del vehículo: El fabricante entrega al constructor un documento que autoriza la modificación del chasis para convertirlo en
    ambulancia.
    **Certificado del constructor etapa final: documento que establece los requisitos de los automotores ambulancias para los Servicios de Emergencias Médicas
    construidas sobre el Chasis del Fabricante del Equipo Original, que son preparados para el uso como ambulancia.

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