OBESIDAD

Juan Carlos Prieto Villapún

Catedrático de Bioquímica y Biología Molecular
Profesor de Bioquímica de los Alimentos y de la Nutrición
 Necesidad de una dieta sana y
equilibrada
" ... Come poco y cena más poco, que la salud
de todo el cuerpo se fragua en la oficina del
estómago. Sé templado en el beber,
considerando que el demasiado vino ni guarda
secreto ni cumple palabra.
Ten cuenta, Sancho, de no mascar a dos
carrillos ..."

'El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha'

de Don Miguel de Cervantes Saavedra.
Rueda de los alimentos
Vigilar la cantidad y calidad
de la ingesta
 Dieta mediterránea
• Hidratos de carbono (50% de la energía total diaria).
Conviene que sean complejos (pastas, arroz, pan y
legumbres) y no simples (helados y pan dulce).
• Las frutas y verduras, ricos en fibra, aseguran las
suficientes vitaminas y minerales.
• Grasas o lípidos (35% del aporte energético total). Se
prefieren las de origen vegetal (oleaginosas, aceite de
oliva) en lugar de las de origen animal.
• Proteínas (15% de la energía total). Las proteínas
ayudan a regenerar el tejido del organismo. La proteína
de origen animal (huevos, leche, carne y pescados) es
más completa que la de origen vegetal (legumbres y
cereales). Sin embargo, los vegetales debidamente
combinados (por ejemplo, lentejas con arroz) aportan
una proteína de calidad similar a la animal, pero sin
colesterol ni grasas saturadas.
 Plan NAOS (Nutrición, Actividad Física
y Prevención de la Obesidad)
• Dieta con la mayor variedad posible de alimentos, para tener suficientes nutrientes.

• Los hidratos de carbono deben ser la base de la alimentación y representar entre el

50 y el 60 % de las calorías: pan, pasta, arroz, patatas, legumbres..

• Las grasas no deben superar el 30 % de las calorías. Además, debe reducirse el

consumo de grasas saturadas y ácidos grasos trans.

• Las proteínas deben aportar entre el 10 y el 15 % de las calorías diarias, debiendo

combinarse proteínas de origen animal y vegetal.

• Al menos cinco raciones diarias de frutas, verduras y hortalizas. Unos 400 g/día.

• Moderar el consumo de azúcares simples: golosinas, dulces, refrescos...

• Reducir el consumo de sal a menos de 5 gr./día, incluida la contenida en los

alimentos. Y preferentemente, que sea sal yodada.

• Beber entre uno y dos litros de agua al día.

• Realizar desayunos completos, que incluyan lácteos, cereales y frutas.

• Involucrar a toda la familia en las actividades relacionadas con la alimentación:

comprar, decidir el menú, cocinar... Todos debemos sentir la importancia de una
nutrición correcta.
Alimentación en la infancia
Balance de energía corporal
Gasto energético
Gasto energético
Papel central del cerebro
El adipocito
Obesidad infantil y adulta
Índice de masa corporal
Obesidad en el mundo
Obesidad en el mundo

Rusia
Peso corporal en España
Obesidad en España (IMC > 30)
Relación entre IMC y riesgo
de mortalidad
Tipos de obesidad
Predisposición genética
a la obesidad
• La duplicación de un gen
sería la principal causa
de la obesidad
• Científicos británicos han
descubierto que cuando
una persona tiene dos
copias del gen FTO,
corre el 70% más de
riesgo de ser obesa. Por
el contrario, con una sola
copia de FTO, el peligro
se reduce al 30%.
 Factores relacionados
con la obesidad
• Genéticos: obesidad
constitucional (además, las
familias obesas tienen parecidos
hábitos alimentarios)
• Ambientales: aumento persistente
de la ingesta, actividad física
reducida, malos hábitos
alimentarios (abuso de alimentos
hipercalóricos)
• Psíquicos: ansiedad, tensión
nerviosa
• Endocrinos: hipotiroidismo,
Cushing, hipogonadismo
• Medicamentos: antidepresivos,
ciproheptadina, fenotiacina
 Situaciones relacionadas
con la obesidad

• Pubertad
• Embarazo
• Lactancia
• Menopausia
• Tercera edad (por disminución del
consumo energético y aumento de la
ingesta)
 Mecanismos de control de la ingesta
- Sistema nervioso central (señales hipotalámicas
de saciedad o hambre)
- Neurotransmisores orexígenos y anorexígenos
- Sistema nervioso autónomo (disminución de
actividad simpática asociada a obesidad)
- Señales mecánicas y químicas del tracto
gastrointestinal (mecanorreceptores,
quimiorreceptores, péptidos digestivos
saciantes)
- Control metabólico (saciedad: insulina
pancreática, leptina del tejido adiposo y
estómago)
Regulación del apetito
Mecanismos de la obesidad
Mecanismos de la obesidad
Patologías asociadas a la obesidad
Patologías asociadas a la obesidad
• Enfermedades cardiovasculares
(hipertensión, diabetes)
• Complicaciones respiratorias (enfisema)
• Complicaciones hepatobiliares (litiasis biliar,
esteatosis hepática)
• Complicaciones del aparato locomotor
(articulaciones, columna vertebral)
• Riesgo operatorio (insuficiencia respiratoria,
infecciones cutáneas, retraso en cicatrizar, mala
movilidad)
• Cáncer (de endometrio y mama, por
hiperestrogenia asociada)
• Problemas psicosociales (fracaso escolar,
anorexia nerviosa, de presiones, aumento de la
tasa de mortalidad)
Patologías asociadas a la obesidad
Problemas de la obesidad infantil
Síndrome del comedor compulsivo
• Los atracones se repiten una y otra vez de forma
compulsiva (preferiblemente por la tarde o por la noche)
• No se provocan el vómito ni se purgan
• La obesidad es uno de sus síntomas
• Un 4% de la población es presa de estos " ataques"
• Tienen baja autoestima y viven una angustia y
preocupación continua
• Se olvidan de su problema cuando comen
compulsivamente
• Su vida esta totalmente alterada por este trastorno
• Los episodios duran menos de una hora y en uno solo
pueden ingerir hasta 2000 calorías
• Después de comer se sienten hartos y culpables
• Al contrario que en la anorexia (el 90 % son mujeres), la
proporción entre hombres y mujeres es muy similar (60
% mujeres y 40 % hombres)
Terapia de la obesidad
Terapia de la obesidad
 Terapia de la obesidad
Dietas hipocalóricas
convencionales: 1200-1700
Kcal/día. Tienen todos los
nutrientes adecuados y pueden
conseguirse con alimentos
naturales y seguirse por el
propio paciente (mejor
monitorizar)

Dietas muy hipocalóricas:

<1200 Kcal/día. Pueden
provocar problemas
metabólicos tras largos
periodos. No deben seguirse
Problemas de las dietas
muy hipocalóricas
Contraindicaciones de las dietas
muy hipocalóricas
Dietas disociadas
 Tratamiento Farmacológico
de la Obesidad
• Los fármacos más empleados para la
pérdida de peso son los "supresores del
apetito“. Reducen el apetito o aumentan la
sensación de estar lleno.
• Estos medicamentos actúan por aumento
de la serotonina o de las catecolaminas,
neurotransmisores que afectan el estado
emocional y el apetito.
 Tratamiento Farmacológico de la
Obesidad
En 1.999, la Food and Drug Administration (FDA) aprobó el
fármaco Orlistat para el tratamiento de la obesidad. Reduce
en un tercio la absorción de la grasa de los alimentos.

La FDA también ha aprobado otros fármacos disponibles

para la pérdida de peso, y para utilizar durante corto tiempo,
lo que supone unas pocas semanas o meses.

El Orlistat es el único fármaco aprobado para su uso durante

largos periodos en pacientes significativamente obesos,
aunque su seguridad y eficacia no se ha demostrado en un
empleo superior a un año.
 Tratamiento Farmacológico de la
Obesidad
• Dexfenfluramina • Orlistat
Redux (retirado) Xenical
• Dietilpropion • Fendimetracina
Tenuate, Tenuate Bontril, Plegine,
dospan Prelu-2, X-Trocine
• Fenfluramina • Fentermina
Pondimin (retirado) Adipex-P, Fastin,
• Mazindol Lonamin, Obytrim
Sanorex, Mazanor • Sibutramina
Meridia (retirado)
Cirugía y obesidad
 MÉTODO POSE
POSE (Cirugía Primaria Endoluminal de la Obesidad)
Modificación del estómago con un endoscopio que se
introduce a través de la boca para realizar pliegues y
suturarlos y así reducir su tamaño y su distensión. Para
IMC 31-48.
Una vez limitada la capacidad del estómago, el
paciente experimenta una temprana sensación de
saciedad al ingerir los alimentos.
Minimiza los riesgos de mortalidad y morbilidad o
complicaciones.
MÉTODO POSE
Terapia de la obesidad
Terapia de la obesidad
Evaluación
y terapia
de la
obesidad