GINECOLOGIA DR.

MENENDEZ encuentran en el hipotálamo actúan en hipófisis que

secretan FSH y LH y todo esto como un buen ciclo se
TEMA 5:
produce una buena secreción de hormonas,
OVULACION produciendo un ciclo sexual completo.

Como objetivo de clase tenemos que explicar todo el

ciclo de ovulación, segundo objetivo tenemos que
saber que es un ciclo monofásico, bifásico y trifásico
Tenemos en nivel de la pubertad, tenemos que hablar
mucho de fisiología primero, recordar el eje hipotálamo
hipofisario y ovario, para que se produzca todo un
buen ciclo menstrual, decimos que la madurez sexual
se da desde la menarca que es desde los 11a 13
años
y se va dar hasta la menopausia promedio de 47 a 51.
CICLO SEXUAL: Es un conjunto de modificaciones
psicosomáticas inducidas por variaciones hormonales.
CICLO GENITAL: Dentro del ciclo genital hablamos de
un:
Ø Ciclo monofásico
Ø Ciclo difásico o infértil (menstruación) Aquí como vemos la
fase folicular, todo
Ø Ciclo trifásico o fértil (parto)
CICLO MONOFASICO: Generalmente solo tiene el
folicular.
CICLO DIFASICO O INFERTIL: Que termina con la
menstruación , tiene estas dos fases:
Ø Fase folicular
Ø Fase luteinica

Al medio de estas dos fases esta lo principal la

ovulación.
CICLO TRIFASICO O FERTIL: Que este termina con
el parto, que esta con la fase:
relacionada al folículo, todo el desarrollo hasta que se
Ø Fase folicular produzca ovulación luego la fase luteica, 1ra fase
folicular estimulada por la FSH, nivel bajo de LH para
Ø Fase luteinica que se produzca el pico de la ovulación que si debe
haber después seguir con la fase luteica.
Ø Fase corioplacentaria

CICLO ANOVULATORIOS: Son comunes durante los

primeros 12 a 18 meses posteriores a la menarquía y
nuevamente antes del comienza la menopausia,

Aquí

recordamos un poco lo que es la fisiología, las

hormonas liberadoras de gonadotropina que se
motivo de consulta viene la paciente con su hija y dice y la transformación de éste, la capa endometrial la
que a su hija le vino su está preparando para un supuesto embarazo, la capa
menstruación pero es endometrial o el catamenio después de bajar la
muy regular tiene cada 2
meses = la respuesta
son comunes 12 a 18
meses a veces puede
tardar mas, y
lógicamente cuando también viene la menopausia
viene aparecer estos ciclos anovulatorios no hay
ovulación son ciclos monofásicos.

producción estro-progestágena.
-En el ciclo ovárico se pueden diferenciar tres fases:

CICLO MONOFASICO.-En estos ciclos monofásicos

también hay menstruación, se produce porque ¿?,, Ahora vamos hablar todo lo que es un ciclo normal.
recordemos que solo hay una primera fase FSH, Entonces tenemos los folículos ovarios en una primera
entonces hay mayor formación de FSH entonces hay instancia tenemos los folículos primordiales, luego los
mayor estímulo para que se secrege solamente folículos primarios que son unilobulares, luego los
estrógenos, pero hay un momento que ya no se va folículos secundarios hasta formar el folículo maduro
formar FSH y va ver una deprivación hormonal una de de graaf.
privación estreogenica y por lo tanto va ver una escasa
menstruación muy irregular, generalmente en estos
ciclos monofásicos va ver una hiperplasia endometrial,
hay tanto estimulo de FSH, quiere el organismo que
funcione bien pero no es un ciclo bifasico sino
monofásico donde el endometrio se hace mas grueso
(hiperplasia endometrial) y cuando menstrúan tienen a
menstruar en mayor cantidad.
Generalmente desarrollo físico y de los caracteres
sexuales es normal en los pacientes.
-Diagnóstico: Vamos a pedir estos laboratorios FSH,
LH, PRL, E2, principalmente prolactina y estradiol.
-Tratamiento: Inducción de ovulación si se busca
embarazo (citrato de clorinfeno) , pero si no queremos
que se embarace la paciente solo queremos que tenga
ciclos bifásicos, porque generalmente viene la
paciente por dolor en fosa iliaca derecha, nosotros
tenemos que anotar bien los antecedentes
ginecoobstetricos es donde preguntamos cuando ha
sido la fecha de su última menstruación ¿?, enseguida
preguntamos si le viene la menstruación cada mes.
Si no queremos que la paciente se embarace, que
hacemos? Le damos anticonceptivos eso es el
tratamiento, que sea combinados estrógenos-
progesterona para que haya un buen ciclo buena
estimulación hormonal.
Si no:-Regulación de ciclo con otros compuestos
como la metformina.
CICLOS FISIOLOGICOS EN EDAD
REPRODUCTIVA.- MADURACION FOLICULAR.-
CICLO BIFÁSICO: El ovario produce estradiol, en la Como se produce esta maduración folicular?
primera fase del ciclo, madurando los folículos y Entonces en la capa de la granulosa se van acentuar
proliferando el endometrio. estos folículos que están inmaduros y poco a poco van
Después de la ovulación el cuerpo lúteo secreta a formar el antro folicular muy importante es, porque
progesterona, la que provoca la secreción endometrial va contener estas hormonas que va hacer que se
produzca todo este proceso, en este antro folicular van reduccional a 23 cromosomas , y expulsa el primer
estar estas hormonas principalmente la inhibina o cuerpo polar , hemos dicho que hay mayor cantidad de
folículoestatina que inhibe a la FSH para que ya no se estrógenos gracias a la FSH , posteriormente a esta
produzca más folículos, gracias a la inhibina que una fase folicular viene la ovulación y la ovulación se
vez conducida inhibe a la FSH que está estimulando produce principalmente en pico de LH ( preg de
al ovario para que se desarrolle estos folículos por otra examen .
parte también va obtener la prostaglandina E (Pg E) y Este pico de la LH va durar entre 9 -36 horas, este LH
Pg F2 (por acción de los estrógenos) va dirigir al ovulo va además va producir unas hormonas proteolíticas
a la superficie va formar lo que se denomina el que van a ayudar que se produzca o rompa el estigma
, durante esta fase hay < estrógenos, > progesterona
,y hay la teoría de la presión intrafolicular que es
debido presión , se menciona que es debido a la
presión del antro folicular…………………
FOLICULO MADURO: mide 1 a 2 cm diámetro, pero
el ovulo mide 120 um, cuando se rompe el estigma
hay la producción de este líquido hay la ascitis
fisiológica este líquido antral sale hacia la cavidad
peritoneal, produce dolor que es motivo de consulta
que es confuso que es un dolor se irritación peritoneal.
Una vez que se produce la expulsión del ovulo el
pabellón de la trompa va capturar el ovulo y va llevar
hacia el útero, el cuerpo amarillo hemos dicho que es
estigma es donde se va romper el folículo y va salir el el lugar del estigma, folículo se va transformar lo que
ovulo, ahora gracias a la FSH va formar estrogenos es de su función en promedio son los 14 días
mediante esta enzima la aromatasa, va transformar restantes, en un ciclo normal de 28 días ya 14
los andrógenos en estrógenos. ovulación
Una vez que se rompa el estigma va formar el cuerpo Una segunda parte la fase luteinica que dura 40 días,
amarillo. y se inicia pico de la LH también puede haber
Ahí tenemos en el ovario el folículo primario que está secreción de gonadotrofinas y principalmente
formando el antro folicular, el estigma se rompe y va progesterona, luego de esto 2 días antes de la
salir el ovulo en oocito, una vez que se rompe va menstruación generalmente ya empieza la luteolisis
transformar en cuerpo amarillo y posteriormente por disminución de receptor de LH puede aumentar los
cuando deja de funcionar forma . estrógenos y las prostaglandinas lo que hace cicatriz
del estímulo,
Entonces estamos en la ovulación, dijimos que se
CICLO OVARICO: tiene dos partes: produce estrógenos por lo tanto hay desarrollo de los
Ø Parte exocrina (hormona) folículos secundarios hasta llegar al grafiano o folículo
Ø Parte endocrina (ovulo) de GRAAF porque ya está maduro, al producirse esos
estrógenos automáticamente aumenta los estrógenos,
Parte exocrina: va formar estrógenos y por lo cual por un fit pac negativo va suprimir la
progesteronas, fundamental para todo el liberación de FSH,
funcionamiento Cuando alcanza un nivel de estrógenos abundante
Endocrino: el ovulo, ya estaría listo para una produce el incremento súbito de LH, todo el LH va
fecundación. producir la primera división miotica, va ver una fase
Maduración folicular: habíamos dicho va producir preovulatoria se puede iniciar la segunda división
principalmente hormonas principales miotica, cuando es un ciclo trifásico? Si hay
¿Cuántas se estimula por mes? 15 a 20 folículos, pero fecundación,
que pasa si no tenemos la inhibina o folículo estatina Al haber un incremento súbito de FSH va ver,
se produce mucho más, entonces estos días antes de incremento la actividad de la carrotenasa y aumenta la
la fecundación utilizan al estimularse y al madurar, actividad de prostaglandinas para que se rompa el
este folículo primordial que se va quedar oocitom estigma, aparece el estigma mediante las
primario, mide 29 a 20 um tiene una zona pelucida una prostaglandinas aumenta la contracción nivel de
zona granulosa, (forma la teca interna y externa) a folículo de GRAAFF EPUJA AL OOCITO y AL final
nivel del oocito zona radiada y una zona pelucida que libre, cada mes lo mismo.
esta alrededor del ovulo, cuando se produce en La hipófisis secreta gonadotrofina la FSH LH También
nacimiento la mujercitas cuanto folículos tiene? 2 para la maduración folicular mucho más, ya está
millones, pero en el nacimiento la menarca que se demostrado en animales que no hay ovulación La LH
produce en un promedio de 13 años ya queda actúa nivel del cuerpo lúteo y que secreta?
solamente 400000 folículos, y eso cada mes va morir
15 folículos de los cuales 1 va llegar a la ovulación.
FOLÍCULO DE GRAAF: El más maduro, en este
oocito primario folículo de graaf va producir mitosis Commented [I1]:
Progesterona

CUERPO LUTEO: Después de la ovulación, las

células de la granulosa que quedan en la pared del
folículo roto, junto con las células de la teca interna,
son vascularizados por los vasos que las rodean. Por
influencia de la hormona luteinizante.
Y secreta lo que es progesterona
CUERPO ALBICANS: si la fecundación no tiene lugar
se va producir el cuerpo albicans.
Cuerpo lúteo alcanza desarrollo 9 días después de
ovulación eso es su función, Se contrae debido a la
degeneración de células amarillas (luteolisis) se forma
el cuerpo albicans. Disminuye producción de
progesterona y precipita sangrado menstrual, hasta
aquí acabamos el ciclo ovárico, ahora que pasa con el
ciclo uterino.

CICLO UTERINO: sabemos que el endometrio tiene:

Ø Capa basal
Ø Capa funcional, el límite entre los dos es el “ovillos
vasculares”
La fase proliferativa: desde el 4to y 5to día hasta 14
a 15 días ,en estos primeros días podemos decir que
actúan la hormona FSH , entonces va ver una la involución del cuerpo amarillo 72 horas antes de la
producción de la capa funcional va aumentar 3 a 5 menstruación hasta formar el cuerpo albicans.
veces en relación al órgano basal , un gran desarrollo La hemostasia se produce mediante la contracción del
principalmente en la fase proliferativa gracias a los miometrio además, contracción de la capa basal de los
estrógenos esos de 4to a 5to día hasta el 14 a 15 días vasos 20 mmhg de presión para que haya contracción,
, luego la fase secretora: que es de 15 a 28 que hay molimen catamenial: son todo los síntomas que
cese de mitosis ,ya no hay proliferación de las capas , presenta la paciente cefalea, vértigo, precordialgia,
y gracias a la progesterona va ver ver una proliferación sialorrea, palpitaciones, estreñimiento diarrea, son
del endometrio para recibir al blastocisto en el síntomas diversos difusos.
embarazo posterior va ver una Cuale son los síntomas anormales? Que podemos
Fase disgregación y recuperación hay un mayor detectar: tanto en la fase:
incremento de leucocitos a ese nivel debido a que se Ø Premenstrual = denomina SD FRANNK, y todo lo
está produciendo el catamenio hablado de molimen catamental ,
CICLO VASCULAR: tenemos arteriolas rectas, cortas Ø Intra menstrual = cursando con la menstruación
que son de la capa basal, luego se hacen arteriolas tenemos menalgia en 80% presentan
más tortuosas “ovillo” límite entre basal y funcional Ø Inter menstrual= el molimen ya ovulatorio, tensión
,una vez que se produce la menstruación se va mamaria, ascitis fisiológica.
contraen cada 2 minutos o una potencia de 120 mmhg Ø Post menstrual 0 aparecer flujos, si hay
, va ver salida de glucoproteinas va ver tucomucina, hemorragias.
sialomusina , sulfatos fosfatos cloruros aniones, CICLO TRIFASICO: La tercera fase del ciclo se inicia
CICLO TUBARICO: en las trompas hay 4 tipos de con la fecundación del óvulo, la transformación de éste
células: en blastocisto y la secreción de la tercera hormona, a
Ø Células ciliadas -> van aumentar durante la fase partir del trofoblasto: la HCG (Hormona Gonadotrofina
folicular, una vez aumentado LH aumenta la motilidad Coriónica)
Ø Células no ciliadas -> aumenta fase secretora El ciclo trifásico Termina con el parto y alumbramiento.
Ø Intercalares o en Clavijo ->de eliminación Dura un promedio de 280 días, desde la fecundación
Ø Células claras (sin función) que se produce en la trompa, que hay de 200 – 350
CICLO millones de espermatozoides, el espermatozoide
recurre un promedio de 18 cm ((3cm de cuello, 4 cm
cuerpo, 11 cm trompa) a una velocidad de 0,5 – 1,5
cm minuto (es decir 3 horas alcanza el pabellón) ,
En la foto hablamos del ovulo rodeado de células de la
granulosa 3000 a 4000 células, que mediante esta
sustancia que es la ACROSINA que es la que atrae al
espermatozoide tiene un núcleo donde se produce la
segunda división miotica hemos dicho si sola mente se
produce el embarazo.
HUEVO O CIGOTO: vemos al huevo ya fecundado al
4to – 5to día llega a la cavidad uterina, en el trayecto
VAGINAL: en la fase estrogenica aumenta glucógeno se llama mórula está constituida por 8 células, su
para, (la vagina tiene un pH acido) la vagina es acida función de este blastocisto es implantarse.
gracias a mitosis, gracias a la fase estrogenica donde
aumenta el glucógeno se alimenta
CICLO MAMARIO: va ver una:
Ø Fase estrogenica= proliferación de estroma,
proliferación de conducto galactóforos
Ø Fase progesterona = hay desarrollo de los acianos
glandulares , y mayor tamaño y tensión en la fase pre
menstrual
CICLO SOMATICO: hay mayor estimulo sensoriales,
menciona que en la fase estrogenica hay un mayor
estimulo acústico, hay mayor estimulo óptico, la pupila
aumenta 0,5 mm, puede aumentar la glicemia, la El signo de LONG EVANS es la implantación de
hemoglobina, el peso, en una fase folicular y trofoblasto a nivel del endometrio que produce un poco
premenstrual, en una fase pre y pos menstrual hay un de hemorragia y algunas mujeres confunden con la
aumento de la irritabilidad, tanto que puede llegar menstruación.
hasta esquizofrenia. A nivel de 13 -12 vo día se va formar citotrofoblasto
CATAMENIO: Produce por una brusca nivel (interna) y sinciciotrofoblasto (externa) que está en
esteroideo lo normal es que sea en un promedio de 40 relación con el endometrio, la cual se va formar zonas
ml +/- 20ml vellosidades coriales. Si el ovocito es fecundado La
Máximo 100, esta sangre es oscura debido que la hormona GCH secretada por los sincitiotroblastos del
hemoglobina se forma en hematíe, además esta embrión, evitara la degeneración del cuerpo lúteo
sangre es incoagulable (enzima plasmina), se produce
Su función es evitar la degeneración del cuerpo lúteo,
entonces si hay embarazo sigue formando
progesteronas fundamental para que mantenga el
embarazo, si no hay buena cantidad se cae el
embarazo.
Las células amarillas secreta progesterona hasta el 4to
mes funciona este cuerpo lúteo va producir
progesterona para mantener este embarazo , si no
tendríamos que dar progesterona aparte a la mujer si
es que no hay un buen funcionamiento de este cuerpo
lúteo .
DIAGNOSTICO DEL CICLO SEXUAL TRIFASICO.
Ya habíamos hablado hay:
Ø SINNO DE PRESUNCION
Ø SIGNO DE PROBABILIDAD
Ø SIGNO DE CERTEZA
Mediante estos tres signos vamos hacer el diagnostico
de un signo trifásico
Ø SIGNO DE PRESUNCION: es todo lo que dice la
paciente, signo neurovegetativo: nauseas vomito todo
lo que
Dice
Ø SIGNO DE PROBABILIDAD: es todo lo que nos
dice la paciente, lo que nosotros encontramos
-Signo de Kluge (Vulva
-Signo de Chadwich (Vagina)
-Signo de Piskacek (Cuerno),
-Signo de Ossiander (Art Uterina)
-Signo de Runge (Depresión digital de cara ant de
cuerpo uterino via vaginal)
-Signo de Bucura (Contrac miometriales)
-Maniobra de Hegar I II (Reblandecimiento del
cuello)
-Signo de Jacquemier (Vagina)
-Signo de Goodel (Labios)
-Signo de Budin (Cuello)

Ø SIGNOS DE CERTEZA: CUALES SON: solo son

tres:
∙ Partes fetales
∙ Percepción de movimientos
∙ Ruidos cardiacos

Es todo………………………….. (EXITOS