INTRODUCCIÓN

La atención al niño es de vital importancia para disminuir la morbimortalidad que

es uno de los objetivos del milenio, es por eso que a continuación resaltaremos
algunos puntos sobre los cuidados que se deben brindar a un neonato con
diagnóstico de ano imperforado.
El proceso de atención de enfermería (PAE) es una metodología que nos permite
utilizar el razonamiento y pensamiento crítico para lograr satisfacer las
necesidades sanitarias del paciente y lograr su pronta recuperación de una
manera organizada.
El objetivo de esta actividad es aplicar el método científico en la práctica
asistencial fundamentando las acciones que, como personal de enfermería nos
compete y está dentro de nuestras obligaciones para con los pacientes en las
primeras etapas de vida.
Debe ser empleado en estos casos, ya sea de manera estandarizada o
individualizada para atender, priorizar y dar solución al momento que se detecte la
malformación en el neonato para su pronta recuperación. Estos cuidados están
enfocados para llevarse a cabo en el área de neonatología.
En este trabajo se relatará el caso clínico de un paciente que presenta una
malformación ano-rectal (MAR) que requiere de las intervenciones de enfermería
así como el marco teórico del padecimiento. Seguidamente se encontraran
detallados los datos significativos que se recabaron durante la valoración
Luego de terminar la valoración se harán los diagnósticos de enfermería con base
a la taxonomía de la NANDA 2015-2017, utilizando el pensamiento crítico en cada
uno de ellos para atender las principales necesidades del neonato. Al término de
los diagnósticos se redactarán la planificación para su ejecución según las
taxonomías NOC y NIC.
 JUSTIFICACIÓN

El ano imperforado es una anomalía congénita en la cual la abertura hacia el ano

esta obstruida. Las malformaciones ano rectales representan una parte de un
amplio espectro de defectos a distintos niveles del tubo digestivo e incluso puede
comprometer el tracto urinario y genital.
La causa de las malformaciones ano rectales no ha logrado ser determinada. La
incidencia es de 1 cada 5000 recién nacidos vivos con mayor frecuencia en el
sexo masculino. Se ha observado cierta predisposición genética en algunas
familias en quienes se han presentado malformaciones en varias generaciones al
igual que se ha observado que pertenece a una serie de síndromes o
asociaciones genéticas como la VACTERL LH.
El defecto más común en mujeres y en todas las malformaciones ano rectales es
la fistula recto vestibular. El defecto más común en hombres es la fistula
uretroulbar. El riesgo de tener un segundo hijo con ano Imperforado es del 1%. El
ano imperforado sin fistula es un defecto raro que se presenta en
aproximadamente el 5% y la mitad de estos con síndrome de Down. Sin embargo
los pacientes con síndrome de Down y malformación ano rectal presentan este
tipo de malformación en un 95%.
En México la malformación ano rectal tiene queda en segundo plano de incidencia
en casos después de labio y paladar hendido, con estadísticas anuales de
aproximadamente 625 de 2,5 millones de recién nacidos vivos.
Este tipo de pacientes presenta una o más malformaciones asociadas a la
alteración ano rectal con incidencia de 50 al 60%. En un tercio se asocia a
malformaciones cardiacas, las anomalías traqueo esofágicas en un 10%. Otras
alteraciones frecuentes son defectos de la columna vertebral y medular.
Como hemos visto a través de los diferentes tipos de MAR, estas comprenden un
espectro de defectos de variable complejidad y pronóstico, llegando incluso a
comprometer la continencia fecal, urinaria y la función sexual. En cuanto a la
continencia fecal, se ha observado que a mayor hipoplasia del sacro, menor será
la continencia. Los pacientes con fístula perineal serán los que tengan el mejor
pronóstico, mientras que los que presenten una fístula vesical (cuello) tendrán un
pronóstico más reservado. La falta de control en la defecación puede traer
aparejado complicaciones en la adaptación social.

Por esa razón las intervenciones de enfermería se consideran de vital importancia

en el manejo de este padecimiento tan en la área física como psicológica para
obtener los mejores resultados brindando los cuidados necesarios de una manera
organizada utilizando la metodología del PAE.
MARCO TEORICO DE ANO IMPERFORADO.

Definición

Son un grupo de frecuente de anomalías congénitas adquirida durante la vida

embrionaria entre la sexta y la octava semanas de gestación que se caracteriza
por ausencia de una abertura anal normal. Por lo general, el diagnóstico se hace
al nacimiento. Se involucra el ano y recto incluso puede comprometerse el tracto
urinario y genital, de fácil reconocimiento clínico, pero de difícil manejo quirúrgico.

El defecto puede ser menor y fácilmente tratado con excelente pronostico

funcional y en los casos complejos existe dificultad para el manejo a menudo
asociado con un pobre pronóstico funcional. La MAR se asocia con otras
anomalías congénitas como cardiacas, renales, óseas y gastrointestinales.
Etiología

Las malformaciones ano rectales son un tipo de defectos al nacimiento que se

pueden presentar en el sistema digestivo del cual se desconoce la causa. Sin
embargo, los estudios que se han realizado tanto en humanos como en animales
sugieren que hay una importante contribución genética. Ellos encontraron que hay
una incidencia mayor que la esperada de que un neonato con ano imperforado
tuviera uno o más miembros de la familia con el mismo defecto.

Es importante también observar que el ano imperforado es una malformación

congénita que puede ser única o estar asociada a otras anomalías también
congénitas como en el acrónimo VACTERL, en el que el neonato padece
malformaciones del ano, de las vértebras, corazón, riñón, esófago y de los brazos
y piernas, así como en algunos con el Síndrome de Down y en algunas
malformaciones congénitas del pulmón.
Epidemiologia

La malformación ano rectal en la etapa neonatal puede englobar un espectro

amplio de enfermedades asociadas y comprometer al ano distal, las vías urinarias
y el tracto genital, afecta tanto al sexo masculino como femenino y su prevalencia
es de 1:3,500 a 1:15000 nacidos vivos.

La MAR en México es una de las malformaciones más frecuentes del tubo

digestivo y se ubica después del labio y paladar hendido, se considera una tasa
anual de aproximadamente 625 casos nuevos si tomamos en cuenta la tasa anual
de nacimientos vivos de 2,5 millones.
Clasificación
Estas malformaciones pueden presentarse de las siguientes maneras.

 El recto puede terminar en una “Bolsa Ciega” cerrada (como un saco) y no

se comunica con el intestino grueso.
 Puede haber fístulas (comunicaciones, caminos, aberturas) hacia la vejiga,
uretra y base del pene en los varones y hacia la vagina o hacia el periné en
las mujeres.
 El ano presenta estrechamiento (estenosis).
 Ausencia del ano.
Dependiendo de su localización se clasifican en: Bajas y Altas
1. Baja o Imperforación Anal Baja con Fístula Perineal. Cuando el recto atraviesa
completamente los músculos elevadores del ano. En este caso hay una fístula
(orificio anormal pequeño) por donde el neonato elimina el meconio (primera
evacuación del recién nacido). En este caso sólo una membrana obstruye la salida
de esta primera evacuación.

2. Alta o Imperforación Anal Alta.- Se define así a aquellas lesiones del recto que
se en encuentran por encima de los músculos elevadores del ano. En estos casos,
las malformaciones de riñón y vías urinarias son del 60% al 90%.
El elevador del ano es el músculo más extenso de la pelvis. Está compuesto por tres
fascículos o haces: el haz puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo.

MAR en niña
Corte transversal de una anatomía femenina normal
mostrando las posiciones relativas de la vejiga, el
útero/vagina y el recto

Ano imperforado, lesión baja: el ano no se ha desarrollado y el

recto está cubierto por piel.
 Ano imperforado, lesión alta: el recto termina en
un saco ciego, que en esta gráfica se conecta a
la vagina mediante una fístula (una estructura
tubular estrecha).
MAR en niño

Corte transversal de una anatomía masculina

normal mostrando las posiciones relativas de la
vejiga, la uretra y el recto

Ano imperforado, lesión baja: el ano no se desarrolló y el recto

está cubierto por piel.

Ano imperforado, lesión alta: el recto termina en un saco ciego,

que en esta gráfica se conecta a la uretra mediante una fístula
(comunicación)

MAR VARONES No requiere colostomía

Fistula cutánea

Estenosis anal

Membrana anal

Fistula recto uretral Requiere colostomía

-bulbar

-prostática

Fistula recto vesical

Agenesia ano rectal sin fistula

Atresia rectal

MAR MUJERES No requiere colostomía

Fistula cutánea (perineal)

Fistula vestibular Requiere colostomía

Fistula vaginal

Agenesia ano rectal sin fistula

Atresia rectal

Cloaca persistente

Fisiopatología
Los efectos patológicos del ano imperforado serán consecuencia de la obstrucción
intestinal y la presencia o no de fistula que comunique la vía urinaria al tracto
intestinal. La clasificación clásica de las malformaciones ano rectales define:
Cuadro clínico

El cuadro clínico de un neonato con malformación anorrectal puede ser un

hallazgo en la exploración física inicial:

 ano imperforado en un 99%

 atresia rectal en un 1% manifestada por impermeabilidad recto anal
(imposibilidad de introducción de la sonda aproximadamente 3 cm)
 ano pequeño o localizado fuera del esfínter
 orificio único en el periné
 meconio entre los labios mayores o a través de la uretra peneana o línea
media escrotal
 en algunos casos el neonato presenta fiebre, vomitos, abdomen distendido
y dolor.
Casos complejos con defecto significativo infra umbilical o en región pre púbica
que involucran malformación de vías urinarias, genital y en casos graves: defectos
de los órganos intra pélvicos y óseos (cadera y columna lumbo sacra).
Diagnostico
Algoritmo
Estudios especiales.

 Radiografía simple de abdomen o bien algo más especializado como:

Estudios radiológicos en los cuales se utilizan substancias (radio-opacas)
que permiten ver el intestino grueso del bebé, para precisar la distancia
desde el recto hasta la piel. Este estudio mostrará la localización exacta de
la malformación para el tratamiento inmediato. Las pruebas radiológicas
permiten también diagnosticar si existe alguna fístula. Esta información es
útil para determinar el mejor modo de corregir quirúrgicamente el defecto.
 Esta radiografía ayuda también a determinar si hay otras anomalías en la
columna vertebral o en el hueso sacro (el último en la base de la columna
que tiene forma de un triángulo).
 Ultrasonido abdominal y de la espina: son útiles para examinar el tracto
urinario y la columna vertebral y detectar si hay algún problema en la parte
final de la médula espinal.
 Ultrasonido Renal y de Corazón. Este estudio les permite ver la forma, el
tamaño y defectos que pueda presentar estos órganos.
 El ultrasonido del perineo (área rectal y vaginal) puede ayudar también a
determinar la distancia.
 Radiografía de tórax, de columna vertebral, de esófago y de tráquea.
 Ecocardiograma para determinar si hay defectos cardiacos.
 Uretrocistografia: puede mostrar fistula
 Resonancia Nuclear Magnética: aporta mucha información, pero en general
no se solicita por su costo y se reserva para los casos complejos.

Tratamiento

El tratamiento del ano imperforado es mediante cirugía, que corregirá los defectos
que involucran las malformaciones del recto y del ano. La reparación quirúrgica
consiste en la creación de un orificio para el paso de las heces (materia fecal). La
ausencia total de orificio anal en un recién nacido requiere cirugía de emergencia.
La cirugía se hace bajo anestesia general.

. La cirugía correctiva (anorectoplastía) de esta condición se hace después de los

seis meses de edad, cuando el riesgo anestésico se ha reducido
considerablemente y la pelvis del niño es lo suficientemente grande para poder ver
bien todas las estructuras.

 Si no existe orificio anal y es clasificación Baja: El cirujano especialista

creará este orificio para que el bebé pueda evacuar y reposicionará el saco
 rectal y lo sutura en el nuevo orificio anal es decir hará lo que se llama
“anoplastía perineal”.
 Cuando hay una fístula (ano imperforado clasificación Baja): el cirujano
cerrará la fístula y creará un orificio anal, el saco rectal se reposiciona en el
orificio anal: Anoplastía perineal.
 Si el ano imperforado es de clasificación Alta. El tratamiento quirúrgico
consta de dos etapas:
 Primera etapa. Es necesaria una colostomía de emergencia. La colostomía
es un procedimiento quirúrgico (temporal) que realiza el cirujano pediatra.
En la colostomía el intestino grueso se divide en dos secciones y las dos
puntas son “sacadas” hacia la pared abdominal. La parte superior permite
que pasen las heces fecales a través de la apertura que se denomina
“estoma” y se recolectan en una bolsa especial. La mucosidad intestinal
que se produce constantemente saldrá por el segundo “estoma”.
 Con este procedimiento la digestión no se interrumpe y el bebé seguirá
creciendo y fortaleciéndose para la siguiente operación. Al diferir la salida
de las heces se minimiza el riesgo de infección cuando se haga la
operación de reconstrucción.
 Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de seis meses para
realizar la anoplastía. El cirujano debe de enfrentar -independientemente
del tipo del defecto- la gran dificultad de encontrar, utilizar o crear nuevas
estructuras nerviosas y musculares adecuadas alrededor del recto y del
ano, que le permitan al niño tener la capacidad de controlar sus esfínteres.
 Segunda Etapa. Durante el período postoperatorio se llevarán a cabo una
serie de dilataciones diarias del nuevo ano (neo-ano) construido hasta
llevarlo a un calibre adecuado para la edad y lograr una cicatriz madura y
suave. Finalmente una vez se completen estas dilataciones se procede a
cerrarle la colostomía al infante entre los nueve a doce meses de edad
empezando entonces éste a utilizar el nuevo ano (“neoano”) por primera
vez en su vida. No es sino hasta los tres años de edad cuando las
conexiones de los nervios cerebro-espinales han madurado lo
suficientemente para poder reconocer si el niño tiene capacidad de
controlar sus esfínteres.

Ostomía: Una ostomía es una operación quirúrgica en la que se practica una

apertura (estoma) en la pared abdominal para dar salida a una víscera al exterior,
como el tracto intestinal o uno o ambos uréteres. Las heces o la orina en tal caso
se recogen en un dispositivo diseñado especialmente para ello.
Colostomías: Exteriorización del colon (ascendente, transverso o sigmoideo) a
través de la pared abdominal, abocándolo a la piel, con el objeto de crear una
salida artificial del contenido fecal.

Complicaciones y pronóstico.

La característica de pronóstico más importante es la gravedad del ano imperforado

y la presencia o ausencia de anormalidades asociadas con la espina dorsal.

Los pediátricos con una lesión baja, especialmente aquellos que necesitan
solamente una anoplastía perineal tienen muy buena probabilidad de tener
patrones de evacuación normales. Los estudios recientes han encontrado que
cerca del 75% de los niños con malformaciones ano rectales que han tenido una
cirugía correcta y exitosa, recuperaron el control del movimiento intestinal al
cumplir 3 o 4 años. La mitad de ellos continua teniendo accidentes (falta de control
de esfínter) ocasionalmente que generalmente están relacionados con el
estreñimiento (constipación).

Cuando este problema se trata apropiadamente, estos accidentes llegan a

desaparecer totalmente. Se calcula que un 40% de estos niños puede llegar a
controlar su esfínter anal y comportarse como niños normales pero pueden
presentar algo de incontinencia cuando sufren de diarrea.

Su dieta deber de ser siempre rica en residuos (vegetales, frutas), pocas harinas y
azúcares blancos, abundantes líquidos y medicamentos que suavicen las heces, y
evitar el estreñimiento.

Los pediátricos que tienen anormalidades de la espina dorsal en la región sacra

inferior y un ano imperforado alto, tienen poca probabilidad de lograr un
funcionamiento intestinal normal.

No obstante, hasta este último grupo puede lograr ayuda mediante un programa
de adiestramiento de evacuación intestinal con cambios dietéticos, el uso de
laxantes suaves y ocasionalmente la aplicación de enemas.
 Caso clínico

Paciente masculino hijo de A.B.C.D de 36.5 SDG, producto de madre de 36 años

de edad; nacido en el hospital materno infantil el día 15 de julio de 2015 a las
00:37 horas. Se le trasladó al área de UCIN debido a que durante la inspección
perianal se percató la ausencia del ano. Al entrevistar a los familiares de A.B.C.D
revela que cuenta con antecedentes heredo-familiares por parte de padre de
malformación ano-rectal. La madre niega toxicomanías y actividades de alto riesgo
que pudiera comprometer al RN.

Se observa a un niño inquieto, lloroso, con abdomen distendido, Escala APGAR

con depresión moderada (5pts), escala Silverman con dificultad respiratoria
moderada (5pts) y escala Capurro con resultado “a término”. A la toma de signos
vitales se obtuvieron los siguientes datos FC: 140lpm, FR: 54rpm TC: 36.8°C. Se
le realizó somatometría y se obtuvieron los siguientes resultados; peso: 2400g y
talla: 48cm. También se observa salida de meconio por el uretra, se le practicó
una uretrocistografia revelando una malformación con fistula recto-vesical, y se
indica colostomía de urgencia en colon transverso. Posterior a la intervención
quirúrgica se le realizan la valoración y se observa al neonato inquieto, con llanto.
A la valoración céfalo-caudal se observan ojos sin presencia de lágrimas, boca
semi-humeda, y piel reseca. Respiración rápida, profunda, aleteo nasal y uso de
los músculos accesorios. A la toma de signos vitales se obtuvieron los siguientes
valores: FC 158lpm FR 58rpm TC 37°C. Se tomaron muestras de laboratorio
(EGO) con resultados favorables sin hallazgo de células de meconio en el
sedimento urinario. La ostomía muestra buena apariencia y sin rastros de
infección.
 Valoración por dominios
Dominio 1: Promoción de la salud

Paciente masculino hijo de A.B.C.D de 36.5 SDG, nacido en el hospital materno

infantil el día 15 de julio de 2015 a las 00:37 horas. Se le trasladó al área de UCIN
debido a que durante la inspección perianal se percató la ausencia del ano. Al
entrevistar a los familiares de A.B.C.D revela que cuenta con antecedentes
heredo-familiares por parte de padre de malformación ano-rectal. La madre niega
toxicomanías y actividades de alto riesgo que pudiera comprometer al RN.
Dominio 3: eliminación

Se observa salida de meconio por el uretra, se le practica una uretrocistografia

revelando una malformación con fistula recto-vesical, también existe ausencia de
la primera defecación por vía rectal ya que a la valoración perineal se detectó
ausencia del ano.
Dominio 4: actividad/reposo

Realiza movimientos leves en extremidades superiores e inferiores, se realizó las

maniobras de Ortolani con resultados favorables. Respiración rápida, profunda,
aleteo nasal y uso de los músculos accesorios. Signos vitales: FC de 140lpm
prequirúrgico y 158lpm posquirúrgico, FR de 54rpm prequirúrgico y 58rpm
posquirúrgico con puntuación Silverman de 5 pts.
Dominio 5: percepción/cognición

Se le practican pruebas para medir los reflejos primarios sin descubrir alguna
anormalidad, dando positivo en todos las pruebas (Moro, nauseoso, succión,
tónico del cuello, ojo de muñeca, Galant, Babinski, presión plantar, etc.)
Dominio 7: Rol/Relaciones

El RN cuenta con una familia nuclear y la familia señala no importarle el

padecimiento del neonato.
Dominio 11: seguridad/protección

A la valoración física se encuentra la piel reseca, rosa y con ligera tonalidad azul
en extremidades superiores e inferiores
Dominio 12: confort

Posterior a la cirugía se observa al neonato inquieto, con llanto debido a que las
MAR producen dolor y malestar.
 Razonamiento diagnostico

Nombre del paciente: HD A.B.C.D

Edad: 36.5 SDG

Diagnóstico médico: Ano imperforado con fistula recto-vesical

Análisis deductivo P E S

Datos significativos Dominio y clase alterada Problema Etiología Signos y síntomas

(Etiqueta Diagnóstica) (Factor relacionado/riesgo) (Características

definitorias)

Dominio 2: nutrición (00105) interrupción de la Enfermedad del niño Lactancia materna no

lactancia materna exclusiva
TC:37°C Clase: 1 ingestión

FC:158lpm

Dominio 2. Nutrición (00025) riesgo de desequilibrio del Obstrucción intestinal

volumen de líquidos
FR:58rpm Clase 5. Hidratación

Dominio 3: eliminación e intercambio (00014) incontinencia fecal Deterioro para contener las Incapacidad para retrasar la
heces defecación y paso constante
Llanto Clase 2: función gastrointestinal de heces.

Dominio 4: actividad/reposo
Boca semi-húmedo
(00032) patrón respiratorio Dolor Aleteo nasal, taquipnea y uso de los
músculos accesorios para respirar.
ineficaz
Clase 4: respuestas
Respiración de kussmaul cardiovasculares/pulmonares
 Dominio 6: autopercepción (00224) riesgo de baja autoestima Exposición a eventos
crónica traumáticos
Clase 2: autoestima

se notó el uso de los músculos Dominio 11: seguridad/protección (00004) riesgo de infección Procedimientos quirúrgicos
accesorios de la respiración
Clase 1: infección.
aleteo nasal
Dominio 12: confort (00132) dolor agudo Procedimiento quirúrgico Frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y
conductas expresivas
Clase 1: confort físico
 Esquema área

Dolor agudo

patrón respiratorio ineficaz

riesgo de infección

incontinencia fecal

riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

interrupción de la lactancia materna

riesgo de baja autoestima crónica

 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
.

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
II neonatología UCIN
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): (2102) Nivel del dolor

DOMINIO: 12 confort físico RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE: 1 confort físico DOMINIO: Salud 1. Grave MANTENER AUMENTAR
percibida (V) 2. Sustancial 1 3
210217 Gemidos y
gritos 3. Moderada
CLASE: sintomatología 1 4
4. Leve
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA (V) 210208 inquietud
5. Ninguno
210222 agitación 2 4
210223 irritabilidad 1 3
(00132) dolor agudo r/c procedimiento quirúrgico m/p
Cambios en la frecuencia cardiaca, frecuencia 210210 Frecuencia 1.-Desviación grave del rango
respiratoria y conductas expresivas. respiratoria normal 2 5
210220 Frecuencia 2.-Desviación sustancial del rango
del pulso radial normal
3.-Desviación moderada del rango
normal 2 4
4.-Desviación leve del rango normal
5.-Sin desviación del rango normal

9 23

6.
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2. Fisiológico: complejo CLASE: I Control neurológico

INTERVENCIÓN:( 1400) Manejo del dolor
Justificación: El dolor prolongado o repetido también incrementa la
ACTIVIDADES:
 Observar signos no verbales de molestias. respuesta provocada por los estímulos dolorosos futuros (hiperalgesia) e
 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos Correspondientes. incluso por estímulos no dolorosos habituales (alodinia).
 Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia
Del dolor y mostrar aceptación de la respuesta del paciente al dolor. Las consecuencias de no tratar el dolor incluyen una alteración de la
 Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor sensibilidad al dolor (que podría durar hasta la adolescencia) y
 Proporcionar a la persona un alivio óptimo mediante analgésicos prescritos. discapacidades neuroanatómicas, conductuales, emocionales y del
 Observar signos no verbales de molestias.
aprendizaje permanentes

OMS (2003)

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Campo: 4 Seguridad Clase: (V) Control de riesgo

Intervención: (2210) Administración de analgésicos Justificación: La necesidad de analgesia neonatal ha sufrido un
cambio drástico en las últimas décadas, así, el viejo axioma de que
ACTIVIDADES: los neonatos no sienten dolor, es afortunadamente un concepto
 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del obsoleto. En la actualidad resulta sobradamente conocido, por los
analgésico prescrito.
 Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de
profesionales implicados en estas etapas de la vida, que el dolor
medicar al paciente generado por los diferentes procedimientos quirúrgicos produce
 Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el
tipo y la intensidad del dolor cambios fisiológicos y psicológicos que a su vez originan respuestas
 Documentar la respuesta del analgésico y cualquier efecto adverso.
 Colaborar con el medico si se indican fármacos, dosis vía de administración o
emocionales y neuroendocrinas.
cambios de intervalo con recomendaciones específicas en función de los principios
de la equianalgesia.
Cincinnati childre’ns
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
II neonatología UCIN CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): continencia intestinal (0500)

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

1-desviacion grave del rango MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 3 eliminación e intercambio DOMINIO II: 050003 Evacuación normal
CLASE: 2 función gastrointestinal normal de heces al 2desviacion sustancial de rango 2 4
salud fisiológica menos cada 3 días normal
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 050006 adecuado 3-desviacion moderada del rango 2 4
CLASE F: tono esfinteriano normal
eliminación 050007 inervación 4-desviacion leve del rango normal 1 4
esfinteriana funcional 5 sin desviación del rango normal
(00014) incontinencia renal r/c deterioro para contener 3 5
las heces m/p incapacidad para retrasar la defecación y 050022 moja ropa 1 Grave
interior durante el día 2 Sustancial
paso constante de heces 4 5
050023 moja ropa 3 Moderado
interior durante la 4 Leve
noche 5 Ninguno 12 22
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Campo: 4: fisiológico: básico Clase: B control de la eliminación.

Intervención: (0410) cuidados de la incontinencia intestinal
Fundamentación: Ya que los goteos fecales llevan a la irritación
de la piel del ano, se pueden usar cremas que crean barrera contra
ACTIVIDADES:
la humedad para proteger la piel, también se debe realizar el
 Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de
lavado y vigilancia de la zona para detectar signos adversos.
cada deposición.
 Proteger la piel del exceso de humedad de la orina, heces y sudor.
 Vigilar la zona perianal por si se crean UPP o infecciones. Cleveland clinic.
 Mantener cama y ropa limpias.
 Controlar las necesidades dietéticas y de líquidos.
 Evitar alimentos que causen diarrea.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Campo: 4 Seguridad Clase: (V) Control de riesgo

Intervención: (0430) Control intestinal Fundamentación: Si el manejo quirúrgico neonatal fue correcto y el
cirujano evacuó el intestino distal, solamente será necesario lavarlo, sino
solamente evitar la colección de moco con irrigaciones periódicas. Los
ACTIVIDADES: padres serán instruidos en los lavados del intestino distal, que realizarán
cada 2 días, también serán instruidos para la monitorización de las
 Monitorizar defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, evacuaciones, durante el tiempo de espera hasta la corrección quirúrgica
forma, volumen y color. de la malformación anorrectal.
 Monitorizar los signos y síntomas de la diarrea, estreñimiento e
impactación. F. Heinen
 Instruir a los familiares a registrar el color, volumen, frecuencia y
consistencia de las heces.
 Instruir a los familiares de la dieta a llevar.
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
II Neonatología UCIN

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): (1924) control de riesgo: proceso infeccioso

DOMINIO 11: Seguridad/Protección Se

CLASE 1: Infección RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
1 nunca demostrado. MANTENER AUMENTAR
192426 identifica los 2 raramente demostrado. 3 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO:
factores de riesgo de 3 a veces demostrado.
conocimiento y
infección. 4 Frecuentemente demostrado
conducta de salud
192402 reconoce las 5 siempre demostrado.
(00004) Riesgo de infección como lo demuestra el (IV) consecuencias asociadas a 1 5
procedimiento invasivo la infección.
CLASE: Control del 192405 identifica signos y
riesgo: proceso síntomas de infección.
infeccioso (T) 192412 utiliza estrategias
4 5
para desinfectar
suministros. 2 4
192414 mantiene un
entorno limpio.
7 19
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Campo: 4 seguridad clase: (V) control de riesgos

INTERVENCION: (6550) Protección contra las infecciones

 Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Ocasionalmente pueden observarse infección y dehiscencia de la
 Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. herida; Estas suelen obedecer a la deficiente limpieza del colon distal
 Mantener la asepsia para el paciente de riesgo y/o al tratamiento descuidado de los tejidos en la operación, con injuria
 Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en isquémica del recto. Se administran antibióticos endovenosos durante
la piel y las mucosas.
 Inspeccionar el estado de cualquier herida quirúrgica.
48 horas o más según el caso.
 Utilizar los antibióticos con sensatez
 Enseñar a la familia a evitar infecciones.
Bailez M.

Bailez M.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Campo:2 fisiológico complejo clase: (L) control de la piel/heridas

INTERVENCION: (0480) cuidados de la ostomía de la ostomía
• Instruir a los familiares sobre el uso del equipo de ostomía. Fundamentación: La colostomía busca desfuncionalizar el intestino,
• Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como con el objetivo de restablecer el tránsito intestinal, posterior a la
obstrucción intestinal, íleo paralitico, fistula de la anastomosis o anastomosis de los extremos seccionados del colon en un segundo
separación mucocutánea. tiempo quirúrgico.
• Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía.
• Irrigar la ostomía.
• Instruir a la familia para brindar una dieta adecuada.
IMSS, guías de práctica clínica
 Referencias bibliográficas
• Guía de práctica clínica Diagnóstico y tratamiento de la Mal Formación Ano Rectal en el
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• Bailez M, Prieto F, Malformaciones Anorresctales; 2008.
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