CASO CLINICO DE ENFERMERIA

Identificación del paciente

Nombre y Apellido: Estefanía Fernández
Lugar de Nacimiento: Hospital Central de Maracaibo
Nacionalidad: Venezolana
Edad: 5meses
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Raza: Mestiza
Religión: Evangélica
Nivel Socioeconómico: Medio
Nivel Educativo:
Fecha de Ingreso: 26/12/17
Dirección Habitacional:
#cama: 11
Área de Hospitalización: Cirugía Pediátrica

Información Relacionada con el Ingreso

Motivo de Consulta: vómitos, dolor abdominal, melena
Diagnóstico de ingreso: Abdomen Agudo Obstructivo, Invaginación Intestinal
Diagnóstico de Admisión: Invaginación Intestinal.

Antecedentes de Salud
Personales: Niegan Patologías
Familiares:
a) Antecedentes Hereditarios: Madre Hipertensa
b) Enfermedades Anteriores: Niegan Patologías
 c) Enfermedades Actuales: Invaginación Postoperatorio, edematizacion por
anuria
d) Intervenciones Quirúrgicas Anteriores: Niegan
e) Accidentes: Niegan
f) Grupo Sanguíneo: B positivo
g) Alergias: Niegan
h) Eruptivas: Niegan
Descripción de la alteración del Paciente
Valoración Céfalo-caudal
Neurológico: Paciente neurológicamente activa, responde al llamado, normo tónica,
normoflexica, obedece ordenes sencillas.
Cardiopulmonar: Murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares sin
agregados, F.R 40rx´ F.C. 140px´
Gastrointestinal: Abdomen distendido, no deprecible, doloroso a la palpación, ruidos
peristálticos presentes, con sonda nasogástrica para alimentación, presencia de
evacuaciones tipo melena
Genitourinario: con sonda vesical por anuria
Osteomuscular: Normoflexica, movimientos acordes a la edad, edema en miembros
por deficiencia renal.

Evolución Clínica del Paciente

Ingresa paciente lactante menor de 5 meses de vida, en condiciones clínicas
regulares, afebril, con leve palidez en piel y mucosas, según enfermería materna la
paciente ha presentado varios vómitos y evacuaciones liquidas q según se
evidenciaba sangre (melena) por lo cual la trae al centro de salud, se cateteriza vía
periférica, cumpliendo indicaciones médicas, queda bajo cuidados de enfermería.
Medidas Diagnosticas y Exámenes de Laboratorio realizados
EXAMENES DE FECHA FECHA FECHA INTERPRETACION
LABORATORIO DE (V.N.)
CREATININA 5/01/18 0.4mg/dl
UREA 5/01/18 8.0mg/dl
Hematología 25/01/17 hemoglobina 8.8mg/dl
completa
Descripción de la Enfermedad
Epidemiologia: La invaginación intestinal (II), prolapso de una porción de intestino
dentro del segmento adyacente, es una importante causa de obstrucción intestinal
aguda en lactantes1. La mayoría de los casos son idiopáticos, postulándose como
uno de sus factores patogénicos, la hiperplasia de los linfonodos mesentéricos que
actuarían como cabeza de invaginación1. En relación a esto, se ha planteado su
asociación con ciertas infecciones entéricas y de vía aérea superior, como
adenovirus, enterovirus y rotavirus2-5.
El interés por conocer la epidemiología de la II aumentó significativamente a nivel
mundial, luego de la experiencia de la vacuna anti rotavirus Rotashield® en Estados
Unidos. Esta vacuna recombinante, basada en una variante de simio, fue aprobada
en 1998 para ser administrada vía oral a los 2, 4 y 6 meses de edad6. No obstante,
al año siguiente se discontinuó su administración, debido al reporte de casos de II
asociados a la vacunación7-9. La incidencia de II en estudios pre-licencia de la
vacuna, fue similar entre los vacunados (5 casos en 10.054 dosis) y el grupo control
(1 caso en 4.633 dosis)10. En el período post licencia, sin embargo, se detectó un
aumento significativo de los casos de II, 3 a 14 días luego de la inmunización7-9.
Estos hallazgos sugerían una relación causal entre la vacunación e II, no obstante,
estudios recientes han cuestionado esta asociación.

Anatomía y Etiología: La invaginación intestinal es la causa más común de

obstrucción intestinal en niños de entre 3 meses y 3 años de edad. La invaginación
intestinal se produce cuando una parte del intestino se pliega como un telescopio y
un segmento penetra dentro de otro. Se puede producir en el colon, en el intestino
delgado o entre el intestino delgado y el colon. El resultado puede ser una
obstrucción en el intestino delgado o el colon. Esta obstrucción impide el paso por
el intestino de los alimentos que se están digiriendo.
Actualmente la etiología es desconocida. Se ha relacionado con múltiples entidades
patológicas, pero realmente en la actualidad es desconocida. Algunas de ellas son:
fibrosis quística, infección por adenovirus, otitis media, púrpura de Schönlein-
Henoch o tras recibir quimioterapia.
Manifestaciones Clínicas: Debuta con un dolor abdominal brusco, súbito, de tipo
cólico, acompañado de flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen. Llanto
violento por el dolor. Progresivamente el niño queda aletargado e incluso con
alteración de la conciencia. Son frecuentes los vómitos, que acabaran por hacerse
biliosos. No hay deposiciones, aunque algunas veces pueden eliminar unas heces
poco voluminosas sanguinolentas y con moco, descritas como "jalea de grosellas".
Fisiología y fisiopatología: principios generales de la función gastrointestinal
Las funciones del tubo digestivo son la digestión y la absorción de nutrientes, para
poder cumplirlas el tubo digestivo tiene cuatro actividades principales:
1) Motilidad
2) Secreción de glándulas (salivales, páncreas, hígado)
3) Digestión de los alimentos hasta convertirlos en moléculas absorbibles
4) Absorción de nutrientes, electrólitos y agua.
El tubo digestivo está dispuesto en línea: boca, esófago, estómago, intestino
delgado, intestino grueso y ano. Otras estructuras son las glándulas salivales,
páncreas, hígado y vesícula biliar.
La pared del tubo digestivo tiene dos superficies: una mucosa y una serosa. La
mucosa consta de células epiteliales, una lámina propia y muscular de la mucosa,
las células epiteliales se especializan en absorción y secreción; por debajo de la
capa mucosa se encuentra la capa submucosa, dos capas de músculo liso,
muscular circular y muscular longitudinal interpuestas entre la submucosa y la
serosa. Existen dos plexos un submucoso o de Meissner que se sitúa entre la
submucosa y la muscular circular; y un plexo mientérico o de Auerbach, entre las
dos musculares. El tubo digestivo está controlado por el sistema nervioso autónomo,
cuyo componente extrínseco es la inervación simpática y parasimpática (NC X) y el
intrínseco es el sistema nervioso entérico.
Cuidados de enfermería
Actividades:
– Evaluar EVA.
– CSV, buscando manifestaciones somáticas de la
Presencia de dolor, cada 1 hora o según protocolo del
Servicio.
– Administrar analgesia farmacológica, según
Prescripción médica
– Asistir al paciente en la adopción de una posición
Antiálgica.
– Animar al paciente para que realice respiraciones
Profundas, con el fin de lograr relajación
– Reevaluar EVA luego de 10 minutos aplicada la
Analgesia, y luego cada 30 minutos.
– Registrar las actividades realizadas.
• Evaluación:
– El paciente manifestará disminución del dolor y por lo
Tanto una mejoría en su bienestar.

• Actividades:
– Realizar medición de balance hídrico estricto.
– Evaluar signo del pliegue cutáneo, hidratación de piel y
Mucosas, buscando signos de deshidratación.
– Tomar exámenes según indicación.
• Actividades:
– CSV.
– Realizar medidas físicas que contribuyan a la disminución de la
Temperatura, como por ejemplo: aplicación de compresas tibias en
Distintas regiones del cuerpo, desabrigar, etc.
– Administrar medicamentos antipiréticos según indicación médica.
– Controlar temperatura axilar, luego de 30 min de la administración de
Antipiréticos.
Riesgo potencial de infección relacionado con
Perforación intestinal
• Objetivo: Prevenir la perforación
• Actividades:
– Evitar palpaciones innecesarias del abdomen
– Administrar ATB profilácticos según protocolo– Observar abdomen
Medidas Terapéuticas
Medicamentos Frec. Cumplido Mecanismo de acción Cuidados de
y efectos secundarios
Sí No Enfermería
Ciprofloxacina c/12hrs E.V. Afecciones
gastrointestinales
75mg (náuseas, diarrea,
pérdida de apetito);
Hipersensibilidad de
la piel a la radiación
UV
Clindamicina 15mg E.V. Diarrea y
manifestaciones de
hipersensibilidad.
Dipirona náuseas ,
desvanecimiento,
somnolencia,
cansancio
Ranitidina 7mg E.V. Síntomas se vuelve
severo o si no
desaparece: dolor de
cabeza (cefalea) ...
dolor de estómago.
Ondansetron 1mg E.V. Dolor de cabeza.
estreñimiento
(constipación)
debilidad
Sol. Al 0.9 230cc 12 hrs sobre hidratación

Evolución Clínica del Paciente

Recibo paciente femenino lactante menor de 5 meses de edad con diagnóstico de

Invaginación Intestinal, en condiciones clínicas de cuidado, tolerando O2 de
ambiente, presenta dieta absoluta, hidratada, vía periférica permeable, recibiendo
hidratación 24hr, realizándose examen físico encontrándose los siguientes
hallazgos.
Neurológicamente alerta, activa, responde a estímulos
Cabello hidratado bien implantado sin alopecia ni seborrea, sin parásitos
Cabeza normo cefálica sin referencia de cefaleas
Cara expresiones faciales normales
Ojos simétricos pupilas isocoricas normo reactivas a la luz
Oídos sin lesiones, audición normal, pabellón auricular simétricos bien implantados
Nariz sin lesiones, simétrica, buen olfato, con sonda nasogástrica
Boca dentadura acorde a la edad sin lesiones en mucosas ni labios, hidratados en
zona peri bucal coloración normal
Piel edematizada, sin cicatrices ni ulceras ni escaras
Cuello móvil sin adenopatías, sin cicatrices ni edemas
Pulmones murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares sin
agregados, F.R. a la observación 40rx´
Corazón F.C. a la auscultación 140px´ sin soplo
Abdomen distendido, no depreciable, doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos
presentes, evacuaciones frecuentes tipo melena
Musculo esquelético Extremidades sup. Sin lesiones movilidad normal,
edematozados en la región de las manos, Extremidades inf. Sin lesiones o marcas.
Movilidad normal, edematizados a nivel de los pies, sin temblores ni espasmos,
Columna Vertebral sin desviación ni escoliosis
Por lo que se indica turno quirúrgico correctivo

Plan de Atención de Enfermería

Da de Enfermería Metas Acciones y Evaluación
Ejecución
 Motilidad  Lograr  Control
S.V.
de
 Paciente
Gastrointesti disminuir el  Colocación evolucionando
de sonda
nal ineficiente dolor nasogástrica
satisfactoriame
R/C abdominal en  Colocación nte
 Obstrucción 
de Sol. Base
30´  Administraci Tolerando dieta
Intestinal  Lograr ón de blanda oral
analgésicos
 Genética disminuir los (dipirona)  Mejoría de
vómitos en E.V. O.M.
M/P  Administraci
motilidad
 Dolor 30´ ón de gastrointestinal
Abdominal  Lograr antibióticos
(ciprofloxaci en proceso
 Dieta mejorar la na) E.V.O.M.
 Administraci
alimentaria motilidad ón de irtopan
deficiente gastrointestin E.V. O.M-
Ondasentron
 Evacuacione al en 15 días E.V. O.M.
 Orden dieta
s tipo melena blanda
 Vómitos  Orientar al
paciente y
familiar
sobre la dieta
 Preparación
para cirugía
 Vigilancia
cura de
herida
Diagnóstico de riesgo

 Riesgo de perforación
R/C
 Complicación post operatoria
Conclusiones
Referencias bibliográficas
Wikipedia
Integrantes
Añez, Rosmary
Ramírez, Claudia