UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA CDA MENDOZA VER

EXAMEN DE PARCIAL DE GASTROENTEROLOGIA
NOMBRE____________________________________________________AC_____ CALIF__________

1.-Un hombre de 65 años de edad, diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído
al servicio de urgencias, por aumento del perímetro abdominal y desorientación temporoespacial. En la exploración física
se constata la existencia de ascitis y de flapping tremor o asterixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizase
con carácter de urgencias?
A.-TAC craneal
B-USG abdominal para confirma la presencia de ascitis
C.-Una paracentesis exploradora para descartara una PBE
D.-TAC abdominal para descartar carcinoma hepatocelular.

2.-Cual es el valor de la bilirrubina en sangre para poder ser visible clínicamente.

A.-2.5mg
B.-> 2.5
C.-4mg
D.-5mg

3.-Cual de las siguientes enfermedades virales va con mayor frecuencia a tener una hepatitis crónica.
A.-HVA
B.-HVB
C.-HVC
D.-HVE

4.-El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es?
A.-USG hepatobiliar
B.-CPRE
C.-Colangioresonancia magnética
D.-Colangiografia percutánea

5.-una paciente con diagnostico de cirrosis que presenta, albumina de 3mg /dl, bilirrubina total 1.5 mg/dl
TP de 18segundos con ausencia de ascitis y encefalopatía, presenta según la clasificación de child pugh
A.-6 puntos
B.- 9 puntos
C,.10 puntos
D.-15 puntos

6.-Una de las siguientes pruebas de laboratorio es indicador pronóstico de empeoramiento en un paciente con hepatitis
fulminante
A.- Aumento de GGT.
B.-elevación de FA
C.- Prolongación del TP
D.-Aumento de las transaminasas

7.-Cuales de las siguientes son causas de hiperbilirrubinemia directa-

A.-S Cliggler najjar
B.-ictericia del Recien nacido
C.-Ictericia de embarazo
D.-Coledocolitiasis

8.--Cual de los siguientes criterios de Ranson sugieren mayor riesgo de mortalidad a la admisión, en un paciente con
Pancreatitis aguda?
A.-Mayor de 50 años, leucocitosis de > l0 000
B.-Mayor de 60,>hipoxemia, hipo calcemia
C.-Mayor de 55, baja del hematocrito >10%
D.-Mayor de 55, leucocitosis >16 000, glucosa >200mg

9.-Mujer de 26 años de edad, técnico laboratorista. Presenta malestar general, fiebre cefalea, vomito, orina colurica. El
diagnostico más probable es.?
A.-HVA
B.-HVB
C.-HVC
D.- cirrosis biliar

10.-Mujer de 40 años de edad, refiere prurito generalizado y edema de miembros inferiores desde hace varios meses
TGP 180UI TGO 120 UI bilirrubina total de 6, FA de 800UI. Anticuerpos mitocondriales positivos. ¿Cuál es la la primera
posibilidad diagnostica?
A.-Hepatitis crónica.
B.- E Wilson
C Cirrosis biliares
D.-Hepatitis viral
11.-Cual s de los siguientes criterios No servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave
A.-Amilasemia de >3000
B.-Ranson >3
C.-ApacheI >8
D.-PCR >150mg/L

12.-La amilasa se eleva en los siguientes padecimientos EXCEPTO.

A.-Ulcera duodenal perforada
B.-Obstrucción intestinal
C.- Gastritis
D.-Parotiditis

13.-Dentro de las múltiples causas de muerte en la PAG. ¿Cuál es la principal?

A.-Pseudoquiste pancreático
B.-Hemorragia digestiva
C Necrosis pancreáticas
D.-Infección
E.- Hipovolemia con IRA

14.-Causa mas frecuente de PAG.

A.-Biliar
B.-Alcohólica
C.-Hipertrigliceridemia
D.-Hipercalcemia

15.-Cual es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?

A.-Aspiración naso gástrica
B.-dieta absoluta (ayuno)
C.-antibioterapia
D.- Administración de bloqueadores de la bomba de protones

16.- Señala causa más frecuente de origen de un absceso hepático piógeno

A.-Colangitis
B.-Metástasis hepática
C Apendicitis aguda
D.- Diverticulosis

17.- Señale la afirmación, falsa respecto a la insuficiencia hepática aguda grave.

A.- Clínicamente se caracteriza por la aparición de ictericia y encefalopatía
B.-Puede ser hiperaguda, aguda o subaguda
C.-Los criterios de King s College Hospital sirve para establecer el pronostico
D.- La intoxicación por paracetamol es la causa prevalente en países subdesarrollados
E.- La N aceticisteina sirve para prevenir la aparición de insuficiencia hepática secundaria a ingesta de paracetamol

18.-Respecto a la etiología de la pancreatitis crónica, señale la respuesta correcta

A.-El alcohol es reconocido como la principal causa de pancreatitis crónica (70 80),Mas del 50% de los grandes
bebedores desarrollan la enfermedad
B.-La Pancreatitis hereditaria se transmite con carácter autosomico recesivo
C.-La pancreatitis idiopática se presenta con una distribución bimodal en cuanto a la edad entre 10 y 20 y entre 50 y 60
años.
D.-Ser fumador activo no es factor de riesgo para desarrollar pancreatitis
E-.El hiperparatIroidismo es una causa de pancreatitis crónica muy frecuente por la precipitación de sales cálcicas en el
páncreas de induración rápida y muy abundante.

19.- Cual de las siguientes es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en la mujer.
A.-Alcohol
B.-Hiperlipidemnia
C.-drogas
D.-cálculos biliares

20.-La formación de cálculos biliares se ha asociado con:

A.-Enfermedad hemolítica
B.-Sustitución de válvulas aorticas
C.-Resección de íleon
D.-Dieta

21.-Cuales de los siguientes anunciados sobre el tratamiento de hidrocolecisto son correctos

A.-Tratamiento médico a base de quenodeoxicolato
B.-colecistectomía de urgencia
C.-tratamiento médico conservador
E.-mejorar condiciones generales en un tiempo corto antes de operar.

22.-Todos los hallazgos siguientes son indicaciones para exploración de vías buliares durante la colecistectomía
excepto.
A. Dilatación del conducto
B.-Hidrocolecisto
C.-Cálculos múltiples en vesícula
D.-Antecedentes de ictericia
E.-Pancreatitis.

23.-Cuales de los siguientes tipos de derivación portosistemica se ve seguido de menor frecuencia de encefalopatía
hepática.
A. derivación porto cava latero lateral
B.-Derivación esplenorrenal distal de Warren
C.-Derivación mesocava con injerto en H o S.
D.-TIPS

24.-Se consideran factores precipitantes de la aparición de encefalopatía hepática

A.-Hemorragia digestiva
B.-TCE
C.-Infección
D.-Diuresis excesiva
E. Constipación

25.-Hepatitis responsable actualmente de infección por vía percutánea

A.-VHA
B.-VHB
C.-VHD
D.-VHC

25.-Todos los hallazgos siguientes son indicaciones para exploración de colédoco durante la colecistectomía excepto.
A.- Dilatación del colédoco
B.-Hidrocolecisto
C.-Cálculos múltiples en vesícula biliar
D.-Antecedentes de ictericia
E.-Antecedentes de pancreatitis.

26.-Cuales aseveraciones con relación a la colecistitis alitiasica aguda son correctas.

A.-La enfermedad suele acompañarse de otros trastornos o relacionarse con los mismos
B.-El diagnóstico es a menudo difícil.
C.-La tasa de mortalidad es más alta que la observada para la colecistitis litiasica
D.-El tratamiento es una urgencia quirúrgica.

27.-Cual de las siguientes aseveraciones sobre la colecistectomía laparoscopica son correctas.

A.-EL procedimiento conlleva menor dolor y una recuperación más rápida
B.-La frecuencia de lesión biliar es mas alta que para la colecistectomía convencional
C.-Debe recurrirse a la colecistectomía laparoscopica en individuos asintomáticos ya que es más segura que la
colecistectomía abierta.

28.-Anote las alteraciones de las PFH en un paciente con presencia de triada de chartcot.

29.-Anote Tratamiento de una paciente con ascitis grado III secundario a cirrosis.

30.-ANOTE la clasificación de chill pugh –

31.Se trata de médico interno que presenta marcadores antivirales positivo para infección por hepatitis viral tipo C:
¿Qué tratamiento antiviral de elección le da.? . IFG pergilado alfa 2b/2ª 1000/1200mg Ribaviridna
800mg
32.-Indicaciones absolutas para EVB.
1)Coledocolitiasis
2)Litiasis múltiple
3)SíNDROME ICTÉRICO
4)Antecedentes de pancreatitis
5) Colédoco> 1cm de diámetro de dilatación de la vía biliar

33.-De acuerdo al simposio de Atlanta 20l12 describa la clasificación de la pancreatitis aguda.

Leve: No hay falla orgánica múltiple
Moderada: Falla orgánica que remite en 48 horas
Grave: Falla orgánica múltiple

34.-Describa el síndrome de insuficiencia hepática fulminante.

Se denomina falla hepática fulminante a la necrosis hepática masiva que consiste con un rápido deterioro neurológico,
secundario a la presentación de encefalopatía progresiva desde la confusión hasta el estupor y coma. Alteración
intensa y súbita de la función del hígado que se manifiesta por ictericia y encefalopatía dentro de las 8 semanas de
inicio.

35.-Que significado tiene la vesícula de couvorsier terrier.

hace referencia a la dilatación de la vesícula biliar, ictericia mecánica y decoloración de las heces, que se presenta
cuando existe obstrucción de la ampolla de Vater provocada por neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas o por la
existencia de un cálculo en el conducto hepático común; en este último caso se acompaña de hipertermia, escalofríos y
dolor.

CASO I.-Se trata de paciente femenina de 56 años de edad con los siguientes datos de importancia.: Antecedentes
personales,, medio socioeconómico bajo, alimentación rica en grasas y carbohidratos, hacinamiento positivo.
APP.-mastectomía hace l5 años por Adenocarcinoma in situ, colecistectomía hace 8 años por litiasis múltiples sin
exploración de vías biliares.
Actualmente ingresa al servicio de urgencias presentando dolor en epigastrio, que se irradia hacia región escapular,
hay ictericia ++, coluria e hipocolia, al interrogatorio refiere historia de intolerancia a los colecistoquineticos.
EF.-obesa, inquieta, quejumbrosa, ictérica con los siguientes signos vitales FC90/X, TA ll0-70 mmHg
Cardiopulmonar sin compromiso, cicatriz de mastectomía sin nódulos tumorales-
ABD.-globoso, blando, depresible, perístasis normal, dolor a la palpación media en epigastrio, no se palpan viceropatias
ni masas chupativa, no defectos herniarios.

1.-¿Por qué esta ictérica? Por obstrucción que impide paso de Bb

Cual (s) sería su diagnostico clínico. Pancreatitis litiásica
Como integra el Dx. de certeza. Porque no hubo previa exploración, por antecedente de colecistectomía, la
presencia de ictericia que refleja acumulación de bb directa, coluria e hipocolia. Por el tipo de paciente que es
obesa, embarazos múltiples, etc. La intolerancia a los colecistoquinéticos.
2-¿Cuál es el primer estudio de gabinete que solicitaría y que hallazgos piensa encontrar? 1) Rx de tórax y abdomen
signo de colon cortado, asa centinela, imagen en vidrio despulido, imagen en cadena de rosario en el
mesogastrio.
3.-¿Cuál es el estudio de gabinete de elección para realizar el diagnostico de certeza. Tomografía
4.-Que PFH solicita y que alteraciones espera encontrar. 1) Amilasa (3 veces nivel normal) 2) Después la lipasa 3)
Luego tripsina (Más efectiva que lipasa) 4) Bb conjugada elevada 5) fosfatasa alcalina elevada
5.-Cual es el tratamiento de elección.
1) Ayuno
2) Sol RINGER LACTATO
3) Glucosa 5% 1l
4) Cateter largo
5) Metamizol
6)Sonda nasogástrica
7) Inhibidor de la secreción gástrica 20-40 mg/8hrs

CASO II.-Varón de 43 años de edad con antecedentes de consumo excesivo alcohol (DURANTE 12 AÑOS), presenta
tatuajes en ambos brazos, refiere ser drogadicto, medio socioeconómico medio bajo, antecedentes quirúrgicos
negados. Motivo de consulta: presenta astenia, adinamia, alteraciones del gusto y olfato, ictericia, coluria e
hipocolia así como fetor hepaticus. EF.-esta desnutrido, hay equimosis, petequias, telangiectasias, ginecomastia,
ictericia +++,temblor(aterixisis) ,hiperdinamia vascular, se observa con la piel deshidratada con atrofia muscular y
edema en miembros inferiores.
ABD.- globoso, a tensión, signos de la ola presente, se observa los signos de cabeza de medusa con perístasis normal,

1.-¿Clasifique este síndrome ictérico?

Ictericia hepatocelular

2.-Que PFH solicita y que cambios espera encontrar

TP alargado, Transaminasas aumentadas proteínas totales aumentadas

3-. .-Además de las PFH, que otros estudios solicita para confirmar su diagnóstico.
BH, Biopsia, USG laparoscopia, laparotomía,

4.-Fundamente su diagnostico de certeza.

De acuerdo a los antecedentes del paciente…

5-Enuncie los estigmas de hepatopatía.

Cabeza de medusa, várices esofágicas, trastornos de la coagulación (petequias, telangiectasias,
equimosis).ascitis, hemorroides, esplenomegalia, ginecomastia.

CAS0 III
MSCULINO de 55 años de edad, fumador crónico, 4 cajetillas por semana, tomador de más de 25 años, con
antecedentes de pancreatitis aguda de repetición, hace 4 años se diagnosticó como diabético tipo II ,actualmente
presenta cuadro de dolor abdominal en epigastrio secundario a la ingesta de alimentos por lo cual a perdido peso l5
KG en los últimos 4 meses, además presenta evacuaciones diarreicas frecuentemente y estados de desnutrición
severo.

1.-Cual es su diagnostico.
Pancreatitis crónica

2.-cual es el están de oro para su diagnostico

CEPRE

3.-.Que estudios de gabinete solicita y que hallazgos piensa encontrar

Placa simple de abdomen
Usg Calcificaciones, dilatación del conducto y pseudoquistes
Tomografía Calcificaciones p pequeñas áeas quísticas

4.-Que tratamiento indicaría.

1)Control del dolor
2) Prevenir desarrollo de complicaciones
3) Tramadol, paracetamol, ketorolaco
4) Lisis del plexo celíaco
5) Disminuir ha portal
6) Aines opiodes debiles y fuertes
7) Supende consumo de alcohol
8) Diminuir grasas y quitar vitaminas

5.-Que comentario da para mejorar el curso de gastroenterología.

CASO IV
Varón de 60 de edad, bebedor de más de 100 g/dia de acohol desde los 20 años de edad, con cuadro recurrente de
dolor postprandial intenso en el epigastrio, desde hace 10 años- Durante estos episodios, la determinación de enzimas
pancreáticas en sangre son normales, la TAC abdominal muestra microclacificaciones en la porción cefálica del
páncreas, sin otros hallazgos. CPRE muestra estenosis del conducto de Wirsun a nivel céfalo-corporal. El enfermo ha
dejado el alcohol hace 3 años y esta en tratamiento con reemplazamiento enzimático, alcalino y 60 mg de sulfato
morfínico al día:

¿.-Cual es el stamm de oro para su diagnostico?

Cpre

¿Cuál propuesta de tratamiento seria el mas adecuado?

¿Solicitaría cuantificación de grasa fecal justifíquelo?

Caso V
Mujer de 24 años de edad con masa corporal >35%, ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda
documentada radiológicamente por TAC ,No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere
antecedentes familiares de enfermedad pancreática. Actualmente igresa al servicio de urgencias por dolor abdominal
de intensidad de 9/10, acompañada de vomito , taquicardia, febrícula piel fría palida y pegajosa ratcion con 6 horas de
evolución, relacionado con la inbgesta de comilona, con cifras de colesterol de 450mg/dl y trigleceridos 1800 mg/dl,
suero de aspecto lechoso, hiperamilzasemia de 250mg y lipasa de 750UI, así como una leucositosis 17 000 y 6%
bandas, hipocalcemia de 6 g/dl y hiperglicemia de 300 mg , bilirrubina total de 3mg. El resto de las paruebas analitiacas
fueron normales . Radiológicamente la simple de abdomen muestra signo de colon cortado y la de tiorax derrame
pleural izquierdo grado 2ª .

1.-Clasifique la gravedad de la pancreatitis.

2.-Clasifique de acuerdo a BISAP

3.-Que marcadores de gravedad solicita y que espera encontrar

4.-Al 3ª se solicito una TAC que reporta Balthasar D con mas de 40% de necrosisis
Pancreática ¿Qué mortalidad tiene esta pancreatitis?

5.-Anote su tratamiento medico-

Nombre y firma