Universidad de Concepción Cirugía

Facultad de Odontología Clase 1

Departamento Estomatología Quirúrgica

EXODONCIA POR COLGAJO

Dr. Antonio Villaroel

Una tercera posibilidad de realizar extracciones (extracción simple o con fórceps/elevadores) es

con colgajos.

Definición: Aquella extracción dental que se realiza previa ejecución de incisiones en los tejidos
blandos y una limitada osteotomía para lograr un adecuado acceso al diente o raíz dentaria.

Debe ser limitada ya que es fundamental conservar el tejido óseo de los rebordes alveolar para
una rehabilitación posterior. Una mala ejecución de esta técnica (destrucción innecesaria de los
tejidos óseos) significa un reborde alveolar deficiente para la posterior rehabilitación. En algunas
oportunidades, osteotomía no se realiza.

Sinonimia:

- Exodoncia a cielo abierto (el más frecuente).

- Exodoncia quirúrgica.
- Exodoncia con alveolotomía o alveolectomía.
- Exodoncia compleja.
- Exodoncia con osteotomía.

INDICACIONES
Clínicas
Indicaciones
Radiográficas
a. Indicaciones clínicas absolutas: Piezas dentarias al estado radicular que han sido cubiertas
parcialmente o casi totalmente con encía (hipertrofia de encía cuando resto radicular
permanece mucho tiempo en boca). Para poder visualizar hay que destapar con incisiones
los tejidos blandos que presionen, de modo de ver completamente los límites de la raíz
(llegar a puntos específicos donde hay que aplicar elevador o fórceps).

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b. Indicaciones radiográficas absolutas: Restos radiculares incluidos dentro del hueso o
enquistados. Casos de hallazgos radiográficos (remanentes totalmente ocultos o casos de
migración de piezas dentarias que dejen atrapado resto radicular con el paso del tiempo).

 Raíces de resto radicular muy divergentes: Pese a que en algunos textos esté indicado la
exodoncia por colgajo, se puede realizar odontosección (separación de raíces y extraerlas
individualmente).

 Pieza dentaria con acodamiento/abultamiento de raíz: Indicación de exodoncia por

colgajo (con osteotomía). Esto es en casos en que difícilmente se pueda realizar alguna
extracción más simple.

NO se trata de eliminar gran cantidad de hueso para extracción de pieza dentaria.

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TIEMPOS OPERATORIOS

Diéresis

Intervención
Síntesis propiamente
tal

Mesa quirúrgica se ordena en base a los tiempos operatorios.

1. DIÉRESIS
Apertura de los tejidos, incisiones.

1.1. Incisiones más usadas.

 Hojas de bisturí más corrientemente usadas en tejidos
bucales: Número 15 (se desplaza bien en los tejidos),
número 12 (curva) y número 11.

 Colgajos más usados:

a. Colgajo en bolsillo (más recomendado y
usado): Es el más simple, limitado y
pequeño, por lo tanto es el más fácil de
realizar. Va por los cuellos dentarios de las
piezas vecinas y de la pieza a extraer
(debe abarcar una pieza vecina a cada
lado). Al elevar colgajo, se puede correr
riesgo de desgarrar tejido. Da seguridad
de que tejido blando se va a conservar de
forma bastante atraumática.

b. Colgajo semi-Neumann o de tres puntas: Es el mismo colgajo en bolsillo que se amplía

para aumentar el campo visual. Se realiza limitante hacia el fondo del vestíbulo (no
necesariamente tan larga).

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El inicio de la incisión no debe comprometer a
papila, sino que se debe realizar en base de esta
(papila debe quedar adosada al tejido óseo). La
conservación de la papila es tremendamente
importante en el área de la implantología y en la
estética (falla la estética si se tocan).

c. Colgado Neumann o de cuatro puntas: Si se le realiza a una incisión en el otro extremo a

colgajo semi-Neumann, se transforma en colgajo Neumann.

Colgajo Neumann y semi-Neumann se deben realizar sólo en casos excepcionales, evitar realizarlos ya
que no hay necesidad de exponer y eliminar tanto hueso para llegar a foco de eliminación.

1.2. Características de la osteotomía.

Tejido óseo es importante para una rehabilitación posterior (ej. Futura reconstitución de dientes
en base a implantología) por lo que se debe conservar al máximo el reborde alveolar. Si se llegase
a eliminar una porción amplia de tejido óseo, la fibramucosa va a colapsar sobre cavidad de
alveolo expuesto.

Algunos autores afirman que exodoncia por colgajo no debe realizarse, ya que deben priorizarse
otros medios para evitar eliminar tejido óseo.

En caso de que se pierda tejido óseo y se quiera rehabilitar con implantes, necesariamente se
deben colocar injertos de hueo (ej. Fibrina concentrada u otros materiales que repongan tejido
óseo), significando mayor tiempo y,
fundamentalmente, mayor costo de tratamiento.

 Limitantes del colgajo deben ser

divergentes hacia el fondo de vestíbulo
para que quede con irrigación.

LO QUE ANTES SE REALIZABA

(Actualmente se eliminó esto):

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Colgajo en bolsillo: Con fresa redonda se realizaba osteotomía, exponiendo toda la raíz
para poder extraerla con elevador. Ahora se sabe que es muy difícil llegar tan alto con
colgajo en bolsillo (hasta ápice) porque se desgarrará tejido.

Colgajo de tres puntas: Se usa para casos especiales como quistes. Limitante no puede
quedar cerca del área de trabajo.

Principio quirúrgico: Labios de herida deben quedar sobre tejido óseo sano e incisiones no
deben pasar sobre eminencias óseas (ej. Eminencia canina) o en la parte media de
incisivos centrales. Esto último se debe a que, si queda sobre eminencia, hay tendencia a
separarse el labio de la herida con sutura y, si pasa entre centrales, se podría formar
escalón al cicatrizar.

2. INTERVENCIÓN
2.1. Exodoncia
 Indicación de este tipo de exodoncia: Restos radiculares cubiertos por tejido gingival o
incluido en el hueso.
 Previo a exodoncia se realiza colgajo (precaución en lugar de incisión ya que tejidos
blandos requieren de una buena irrigación posterior para que no se necrosen).
 Levantar colgajo y ver raíz. Colocar elevador en espacio periodontal (cavidad entre raíz y
tejido óseo) para comenzar a luxar

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IMAGEN: ¿Qué se hizo mal?

A. Se hizo colgajo de tres puntas.

B. Limitante en espacio que corresponde a pieza dentaria misma, no considera pieza vecina.
C. Gran osteotomía (con fresa redonda grande).

2.2. Tratamiento de la cavidad ósea.

 En casos de gran osteotomía se debe tratar cavidad, es decir, redondear, eliminar tejido
óseo y dejarlo en las mejores condiciones posibles para evitar que tejidos blandos que lo
cubren se inflamen o produzcan dolor o molestias (bordes cortantes van a provocar dolor
bastante intenso en el paciente con la simple presión de la lengua, impidiendo que coma
por el dolor agudo en tejidos)
 Redondear con limas para hueso todos los tejidos que podrían ocasionar un trauma.
 Cuchareta para liminar tejido óseo, desechos, granulomas, etc.

2.3. Hemostasia
 Verificar cese de hemorragia antes de suturar (prohibido despachar a paciente si sigue
sangrando). Esperar 1 a 2 minutos y observar hemostasia.
 Gasa sirve para evitar hemorragia por compresión (gasa comprime y reduce).

3. SÍNTESIS
Sutura o vuelta de los tejidos a su condición inicial y mantenerlos con suturas.

3.1. Métodos de sutura

Hay suturas de tipo continua, de puntas separadas, etc.

3.2. Tipos de aguja e hilos

 Tipos de aguja: Rectas, curvas, etc.
 Tipos de hilos: Actualmente se usan hilo sintético de 4 0 (0000) ya que no retiene placa
bacteriana, pero es bastante rígido costando apretarlo al hacerle los nudos (hacer tres o
más nudos para que se mantengan en boca).

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Antes se usaba hilo corriente de algodón esterilizado que acumulaba gran cantidad de
placa bacteriana. Se cambió a hilo de seda (retiene menor cantidad de placa) y, por último,
se comenzó a usar hilo sintético.

3.3. Retiro puntos de sutura

 No hay una fecha determinada: Puede ser al par de días, 7-10 días. Depende de
intervención (generalmente se retiran a los siete días).
 Tener bastante cuidado con colocación de puntos: Debe ser un manejo suave, sin tanta
presión para no dañarlos, sino se corre riesgo de desgarrar y traccionar los tejidos.
- Primer punto: Es el que vuelve los tejidos blandos a su estado inicial.
- Segundo punto: En parte más alta para cerrar ojal.
- Tercer punto: A nivel de papila hasta lado palatino para fijar.
- Cuarto punto: De vestibular a palatino.

INDICACIÓN Y MEDICACIÓN POST-OPERATORIA

1. Reposo.
2. Analgésico (hay mayor daño conllevando a mayor dolor)
3. Se puede enjuagatorios con clorhexidina un par de veces al día (dependiendo de
condiciones generales de cavidad bucal. No es necesario).

ANTIBIÓTICOS NO

- En exodoncias múltiples con alveoloplastía tampoco se usa antibiótico, aunque haya

colgajo, regularización de los rebordes, etc. Ningún tipo de antibiótico.

En la cavidad bucal, los procesos de cicatrización son más rápidos y más seguros que en otra parte
del organismo.

¿Qué podemos hacer para extraer resto radicular sin destruir hueso? (evitar exodoncia por
colgajo)

a. Demoler resto radicular con fresa redonda grande  A veces cuesta diferenciar, una vez
que hemos sacado gran parte de tejido dentario, tejido óseo de diente. Tener cuidado con
eso.
b. Ampliar con fresa redonda pequeña el espacio periodontal Hay riesgo de perforar
tabla ósea ya que algunas son muy delgadas
Quizás eso sea menos grave que perforar tabla externa. Ej. Si tenemos ápice radicular que
se encontró a través de radiografía, a lo mejor un colgajo semilunar que llegará a área de
ápicey se hace osteotomía circular a nivel del ápice, osteotomía será bastante positiva en
el sentido que no va a permitir que el fibroperiostio no penetre en esa cavidad que será
muy pequeña, ahí no hay riesgo de que perdamos volumen en cuanto alrededor.
Perforación de tabla externa no significará que tejido blando colapse en esa cavidad.

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ODONTOSECCIÓN
Indicación: Piezas dentarias con más de una raíz y que no se luxen al intentar sacarlas con fórceps.

Se separan raíces con fresa desde vestibular a palatino (corte profundo) y fracturar posible unión
entre ambas raíces con elevador. Se sacan raíces de manera individual.

En caso de piezas superiores en donde hayan tres raíces, se debe partir primero con las raíces
vestibulares, formando una Y.

NO NECESARIAMENTE HAY QUE REALIZAR COLGAJOS Y OSTEOTOMIA

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