CÁNCER GÁSTRICO

OBJETIVOS:
 Identificar las patologías relacionadas a la nutrición
 Aplicar la dieta respectiva para cada paciente

OBJETIVO GENERAL:
 Incrementar los conocimientos adquiridos a lo largo del semestre para asociarlos al caso
clínico cáncer gástrico

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Determinar cuáles son las principales causas del cáncer gástrico y relacionarlo con lo
aprendido en la catedra de nutrición.
 Elaborar la historia clínica nutricional correspondiente al caso clínico presentado.
 Aplicar lo aprendido en el transcurso del semestre.
 Establecer la dieto terapia correspondiente para el paciente.

CÁNCER GÁSTRICO
¿QUÉ ES?
El cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo en todo el mundo.
El término cáncer gástrico se refiere a los adenocarcinomas del estómago, que
representan un 95% de los tumores malignos de este órgano.3,4
Salvo en Japón, el carcinoma del estómago en general se encuentra en una fase
evolutiva avanzada en el momento del diagnóstico, con infiltración más allá de la
submucosa e invasión de la pared gástrica.

EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer gástrico (CG) sigue siendo una enfermedad de alta prevalencia en Chile y en
el mundo aun cuando la distribución geográfica de su incidencia no es uniforme. Así se
han definido áreas de alta incidencia, entre las que se mantiene Chile, y otras en las que
la incidencia se hizo progresivamente menor a lo largo del Siglo XX, como ocurrió en
algunos países europeos, Canadá y los Estados Unidos de Norteamérica.

Etiología
Se ha demostrado que ciertas condiciones se asocian con un mayor riesgo de cáncer
así como:
La anemia perniciosa.- se asocia con un riesgo de 4 a 6 veces mayor de contraer
cáncer gástrico que la población general.
La cirugía gástrica por padecimientos benignos a largo plazo (posterior a 15 años).- se
asocia con un incremento del riesgo de cáncer gástrico en los bordes de los tejidos
residuales de la gastrectomía.

Trabajadores de las minas de carbón, chacareros, ceramistas, trabajadores del

caucho y personas relacionadas con procesamiento de la madera.- No se ha
determinado si este riesgo es profesional o refleja en realidad el estrato
socioeconómico de estos trabajadores.

Genotipo inactivo de la enzima glutatión transferasa.- Puede estar asociado con un

riesgo incrementado de cáncer gástrico en la población China.

La dieta.- es el factor principal en la etiología del cáncer gástrico: una dieta

de alto riesgo es la que contiene escasa cantidad de grasas y proteínas animales, alta
cantidad de carbohidratos complejos, cereales en granos y tubérculos, pocos
vegetales de hoja y frutas frescas (sobre todo cítricos), y abundante sal2,3 que
incrementa el poder mutagénico de los nitritos.

Gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal y displasia.- Son lesiones precursoras,

observadas como estadios secuenciales en el proceso precanceroso están muy
relacionadas con cambios químicos gástricos y su incidencia aumenta en relación
lineal con los niveles de pH, nitratos y nitrito en el jugo gástrico.

Tabaco y alcohol.- Personas que abusan de su consumo

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Pérdida del apetito

 Pérdida de peso (sin tratar de bajar de peso).
 Dolor abdominal
 Malestar impreciso en el abdomen, justo encima del ombligo
 Sensación de llenura en el abdomen superior después de comer una comida
pequeña
 Acidez (agruras) o indigestión
 Náusea
 Vómitos, con o sin sangre
 Hinchazón o acumulación de líquido en el abdomen
 Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)

TRATAMIENTO:
Tratamiento Endoscópico.- Para tumores con invasión limitada a la mucosa, de
preferencia del tipo intestinal bien diferenciado el tratamiento endoscópico
adecuadamente indicado ofrece excelentes resultados.

Tratamiento Quirúrgico.- Se da la resección del tumor y del territorio linfático

potencialmente comprometido sigue siendo la única alternativa terapéutica capaz de
curar al paciente,

La resección gástrica se ajusta a la localización del tumor en el estómago: para tumores

distales (antro o mitad distal del cuerpo ), la operación de preferencia continúa siendo
la gastrectomía subtotal distal, siempre que se asegure un borde proximal negativo para
tumor.

CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO

ENDOSCÓPICO DEL CÁNCER GÁSTRICO

1. Tumor T1a (compromiso de mucosa).

2. Tumor diferenciado.

3. Diámetro menor de 2 cms.

4. Tumor diferenciado, no ulcerado, mayor de 2 cms.

5. Tumor diferenciado, ulcerado y menor a 3 cms.

6. Indiferenciado, no ulcerado y menor de 2 cms.

HISTORIA CLÍNICA DE NUTRICIÓN
FECHA DE LA CONSULTA 07/12/2015

NOMBRES: Jorge Jovanni APELLIDOS: Lozada Andaluz C.I. 1802117505

FECHA DE NACIMIENTO: 21/06/1964 ENTIDAD:
SEXO: Masculino
DIRECCIÓN: Ambato OCUPACIÓN: Comerciante
TELÉFONO: 0983796550
INSTRUCCIÓN: Secundaria
ESTADO CIVIL: Divorciado
EDAD: 51 años
RELIGIÓN: Cristiana
LUGAR DE RESIDENCIA: Ambato

ACTIVIDAD FÍSICA: Ausente

ANTECEDENTES
PERSONALES: Operación por hernia

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Paciente con presencia de úlceras gástricas

2. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
MEDIDA VALOR INTERPRETACIÓN
Estatura 1,68 metros
Peso actual 51,3 kg
Peso usual 66 kg
Peso ideal 64,86kg
% cambio de peso 22,2%
IMC 18,19
Circ. Del carpo 16,9 cm
Estructura 9,9
Circ. Brazo 25
Circ. Muscular (CM) N.A
Área muscular (M) N.A
Área grasa (F) N.A
Pliegue Triceps (T) N.A

Paciente masculino de 51 años de edad con un peso de 51.3 Kg y talla 1.68 m, se obtuvo su índice
de masa corporal (IMC) con un percentil de 18.19 siendo un paciente con delgadez leve o carencia
energética leve, existe un déficit de 13.56 Kg con respecto a su peso ideal que es de 64.58 Kg, su
estructura corporal es mediana, con una distribución grasa mixta, no existe riesgo metabólico de
acuerdo con la medida de la circunferencia de la cintura que es normal, existe un déficit de la
reserva proteico energética tomando en cuenta la medida de la circunferencia media del brazo.

3. DATOS DE LABORATORIO
Glicemia 90,1 mg/dL BUN/Creatinina 11 mg/dL 0,6 mg/dL
Colesterol 103 mg/dL A. Úrico 5,2 mg/dL
HDL/LDL 30 mg/dL 57 mg/dL Albúmina 3,9 g/dL
Triglicéridos 81 mg/dL Hb/Hto 15,2 g/dL 33,2 ml/dL
Potasio 5,8 mmol/L Sodio 138 mEq/L
Calcio 9,3 mg/dL Fósforo 3,2 mg/dL

4. INFORMACIÓN ALIMENTARIA

Apetito bueno __________ regular____X______ malo____________

Náuseas si_x__ no___ vómito si_x__ no__
dificultad
Dificultad masticación si___ no__x_ deglución si___ no__x_
Cambios en el gusto si___ no_x__ ¿cuáles?________________
Rechazo alimentos si_X__ no___ ¿cuáles? ________________
¿cuáles?: cítricos, ají, leche,
Intolerancia alimentos si_X__ no___ gaseosas, licores.
Suplemento nutricional si___ no_x__ ¿cuáles?________________
Hábito intestinal normal_____X______ Estreñimiento:_ diarrea______
si___ no___

5. ENCUESTA ALIEMENTARIA

Lugar donde come hogar____________ Trabajo __________ restaurante____X____

Quién prepara los alimentos Cocinera
Facilidad económica alta______________ Media _____x____ baja______________
COMIDAS QUE REALIZA
Desayuno ______ 1/2 mañana__X___ Almuerzo ___x____ 1/2 tarde ___ Cena _______

Frecuencia de consumo de alimentos

Alimento Nunca Diario Semanal Mensual
leche X
yogurt X
queso x

huevo X
verduras X
frutas X
leguminosas X
carnes rojas X
pollo X
pescado X
fritos/margarina X
aceite x
azúcar X
postres x
enlatados X
 gaseosas
bebidas alcohólicas X

6. ANAMNESIS ALIMENTARIA

Desayuno 1/2 tarde

Ausente

1/2 mañana Merienda

Sanduche de mortadela con yogurt Agua Aromática y 2 panes

Almuerzo Refrigerio
Sopa de Acelga y Arroz con carne frita y
ensalada

CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Régimen alimentario bajo proteínas, frutas y
ácidos grasos esenciales

7.PRESCRIPCIÓNDIETARIA

Calorías: Líquidos 2 litros

g Kcal %
Proteínas 15
Grasas 30
Carbohidratos 55
1077 mg/día
Fósforo
1077 mg/día
849 mg/día

Calcio
Sodio 2950 mg/día
Potasio

8. OBSERVACIONES
 CÁLCULO DE NECESIDADES DE ENERGÍA

Datos del paciente:

DATOS DEL PACIENTE

EDAD: 51 años
PESO (kg) 51,3 kg
TALLA (cm) 1,68 m
NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA 1,69

1. TASA METABÓLICA BASAL (TMB)

a) Harris – Benedict

𝑇𝑀𝐵 = 66 + [13.7 × 51,3 (𝑘𝑔)] + [5 × 168 (𝑐𝑚)] − [6,8 × 51 𝑎ñ𝑜𝑠]

𝑇𝑀𝐵 = 1262,01 kcal/reposo
b) FAO/OMS

𝑇𝑀𝐵 = (11,6 × 51,3) + (879)

𝑇𝑀𝐵 = 1474,08 kcal/reposo
c) FAO/OMS/UNU

𝑇𝑀𝐵 = (11,47 × 51,3) + (692,2)

𝑇𝑀𝐵 = 1280,61 kcal/reposo

TMB
1) Harris - Benedict TMB= 1262,01 kcal/reposo
2) FAO/OMS TMB= 1474,08 kcal/reposo
3) FAO/OMS/UNU TMB= 1280,61 kcal/reposo
2. NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA

𝑅𝐸𝐷 = 𝑇𝑀𝐵 × 𝑁𝐴𝐹

𝐻𝐵 = 1262,01 × 1,69 = 2132,79 𝑘𝑐𝑎𝑙/24 ℎ
𝐹𝐴𝐷 − 𝑂𝑀𝑆 = 1474,08 × 1,69 = 2491,19𝑘𝑐𝑎𝑙/24ℎ
𝐹𝐴𝐷 − 𝑂𝑀𝑆 − 𝑈𝑁𝑈 = 1280,61 × 1,69 = 2164,23 𝑘𝑐𝑎𝑙/24ℎ

3. DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA

RED= 2132,79 kcal/ 24h

Carbohidratos (55%) 1173,03 293,25
Lípidos (30%) 639,8 71,08
Proteínas (15%) 319,9 79,9
NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA DEFINIDOS EN FUNCIÓN DE MÚLTIPLOS DEL METABOLISMO BASAL

ACTIVIDADES TIEMPO MÚLTIPLOS X TIEMPO x X TMB POR GASTO TOTAL =

DIARIAS (min) TMB HORAS HORA Kcal
Dormir 420 1,2 X 8 X 100 800
Lavarse 15 1,6 X 0,25 X 100 25
Limpieza ligera 30 2,7 X 0,5 X 100 50
Pasear 60 2,5 X 1 X 100 100
Desayunar 15 1,6 X 0,25 X 100 25
Conducir vehículo 120 1,5 X 2 X 100 200
Sentado 180 1,3 X 3 X 100 300
tranquilamente
Almorzar 60 1,6 X 1 X 100 100
Escribiendo 60 1,4 X 1 X 100 100
Conversar 60 1,6 X 1 X 100 100
Ver televisión 120 2,2 X 2 X 100 200
Cocinar 60 1,8 X 1 X 100 100
Leer 180 1,4 X 3 X 100 300

NECESIDADES ENERGETICAS TOTALES EN 24 HORAS / 2,4000 Kcal

TBM ESTIMADA TOTAL 1420,6 kcal/Reposo
1,69 SEDENTARIO o
AF LEVE
ANALISIS NUTRICIONAL
1. IMC:
𝑷𝒆𝒔𝒐 𝑲𝒈 51.3 𝐾𝑔 51.3
= 1,68 𝑚2 = 2.82 = 18.19 (Delgadez leve o carencia energética
𝑻𝒂𝒍𝒍𝒂 𝒎𝟐
leve)

2. PESO IDEAL:

Talla m2 x 23 = 2.82 x 23 = 64.86 Kg (Déficit 13.56 Kg)

3. ESTRUCTURA CORPORAL:
𝑻𝒂𝒍𝒍𝒂 𝒄𝒎 168
= 16.9 = 9.9 (Mediana)
𝑪𝒊𝒓𝒄𝒊𝒏𝒇𝒆𝒓𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒎𝒖ñ𝒆𝒄𝒂

4. DISTRIBUCIÓN GRASA:
𝑪𝒊𝒓𝒄𝒖𝒏𝒇𝒆𝒓𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒊𝒏𝒕𝒖𝒓𝒂 85 𝑐𝑚
= 96 𝑐𝑚 = 0.88 (Mixta)
𝑪𝒊𝒓𝒄𝒖𝒏𝒇𝒆𝒓𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒂𝒅𝒆𝒓𝒂

5. RIESGO METABÓLICO

Circunferencia de la cintura = 85 (Normal)

6. RESERVA PROTÉICO ENERGÉTICA

Circunferencia media del brazo = 25 (Déficit)

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
Paciente masculino de 51 años de edad con un peso de 51.3 Kg y talla
1.68 m, se obtuvo su índice de masa corporal (IMC) con un percentil
de 18.19 siendo un paciente con delgadez leve o carencia energética
leve, existe un déficit de 13.56 Kg con respecto a su peso ideal que es
de 64.58 Kg, su estructura corporal es mediana, con una distribución
grasa mixta, no existe riesgo metabólico de acuerdo con la medida
de la circunferencia de la cintura que es normal, existe un déficit de la
reserva proteico energética tomando en cuenta la medida de la
circunferencia media del brazo.
 DIETA BLANDA GASTRICA
TIPO DE DEFINICIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS ALIMENTOS VALOR HORARIO
DIETA INDICACIONES NUTRICIONAL
Físicas Químicas Permitidos No
permitidos
Blanda Es una dieta Aliviar, - En problemas Consisten -Sabor -Leche con -leche con VCT =1800-2200 5 COMIDAS
Gástrica de fácil corregir o gástricos. cia Suave o cereal café, Proteínas: 10- 3 comidas
digestibilidad evitar los - Problemas en Blanda. moderado. aromatizad chocolate. 15% principales y
que permite un síntomas vísceras -Volumen -Lactosa o. -Alimentos Grasas: 25-30% 2 colaciones
trabajo digestivos - Gastritis Moderado normal -Vegetales: flatulentos H de C: 55-65 %
gástrico - Cáncer gástrico Temperatu -Grasa que tengan col, coliflor, Vitaminas y
adecuado - Dispepsias a ra normal o poca fibra rábano, minerales normal
favoreciendo la nivel gástrico Templada moderados (modificada pepino,
elaboración de - En personas de -Fibra Purinas ,y no brócoli.
un quimo fácil la tercera edad. escasa. disminuida causan -Frutas
de evacuar s. problemas cítricas
digestivos. Leguminosa
Se puede s secas
dar la -Carne frita.
zanahoria, -Huevos sin
remolacha, incorporació
nabo, n de aire
espinaca - Gaseosas.
etc. Condimento
sartificiales,
ni picantes
(ají)
-Huevo
entero
 ESTRUCTURA DE LA DIETA

REQUERIMIENTOS KCAL (g)

Carbohidratos 55%
Proteínas 15%
Grasas 30%

LISTA DE INTERCAMBIO DE ALIMENTOS

GRUPOS DE ALIMENTOS # DE INTERCAMBIOS PROTEÍNA GRASA CARBOHIDRATOS KILOCALORIAS

Leche
Vegetales
Frutas
Panes y cereales
Carnes
Grasa
Azúcar
TOTAL (VO)
(VE)
% DE ADECUACIÓN
 DRISTRIBUCIÓN DE TIEMPOS POR COMIDAS

TIEMPO DE Leche Vegetales Frutas Panes & Carnes Grasas Azúcar Preparación/menú
COMIDAS cereales

DESAYUNO

COLACIÓN

ALMUERZO
COLACIÓN

MERIENDA

TOTAL
 DESGLOSE DE MENÚ

PREPARACIÓN ALIMENTO MEDIDA CANTIDAD

CASERA (g)

Desayuno

20%

Colación

10 %

Almuerzo

40%

Colación

10%

256,2

Merienda
20%