Hongos

- Pertenecen al reino fungi.

- La micología es la ciencia que estudia los hongos. Las micosis son las infecciones producidas por hongos.
- Existen más de 100.000 especies, esto representa el 5-6% de las especies que existen.
- Solo 500 especies, están involucradas en cuadros patógenos de animales y del hombre.
- Los hongos son la causa principal de las enfermedades en las plantas, destruyen la madera, materiales textiles
y sintéticos.
- Participan en la descomposición de las plantas logrando un reciclado de sus componentes.
- Son microorganismos eucariotas,
- La mayoría son aerobios obligados o facultativos.
- Necesitan humedad, no menor a 20% (más resistentes que las bacterias).
- Su temperatura de crecimiento óptima es entre 18 y 20 °C. Lento crecimiento
- Su habitad es el suelo, agua, aire, piel, etc.

Tipo de nutrición
Los hongos son heterótrofos (no pueden producir su propio alimento, entonces tienen que ocupar sustancias
químicas de otro organismos y transformarlos). De acuerdo a este tipo de nutrición se puede dividir en tres tipos:

1. Zootroficos: deben crecer en tejidos de organismos vivos. Patógeno para el hombre.

2. Necrotroficos: se alimentan por compuestos orgánicos producidos por animales vertebrados (vivos o
muertos). Pueden producir la muerte de huésped. Patógeno para el hombre.
 Queratinofilicos (ocupan la queratina).
 Lipofilicos (actúa en los lípidos).
 Osmofilicos (actúa en presencia de humedad muy baja).
3. Saprofiticos: utilizan compuestos orgánicos de organismos muertos.

Estructura de los hongos

- Tienen pared celular rígida y está estructurada por múltiples capas, su componente fundamental es la quitina,
glucanos y mananos. Le da resistencia al medio ambiente.
- Plasmalema: membrana plasmática que rodea al citosol y que está compuesta por glucoproteina, fosfolipidos,
ergosterol. El ergosterol es una de las sustancias principales para que puedan actuar los antibióticos contra
los hongos.
- Tienen un núcleo por ser eucariotas y una membrana nuclear.
- ADN lineal.
- Microtúbulos, lisosomas, ribosomas, aparato de golgi, etc.
- Polisacárido capsular que aísla al microorganismo del ambiente que lo rodea. Presente en muy pocas
levaduras.
- Núcleo que está revestido por una membrana de doble pared con poros. Genoma es lineal con hartas hebras
a diferencia de las bacterias que es una sola hebra y que es circular.

Diferencia entre bacterias y hongos

Bacterias Hongos
Tamaño 1-2 µ 2-6 µ
Membrana nuclear Ausente Presente
Mitocondria Ausente Presente
Membrana plasmática Sin esteroles Con esteroles
Peptidoglicano Presente Ausente
Quitina Ausente Presente

Cromosomas 1 circular 2 o más lineales

Nucléolo Ausente Presente
Estructura morfológica básica
Levadura: estructura unicelular que se reproducen asexualmente por gemación (blastoconidias) o fisión binaria
(menor cantidad).

Hongos Filamentosos: son pluricelulares (tienen hartos núcleos), constituidos por elementos tubulares filamentosos
llamados hifas, cuyo conjunto constituye el micelio.

o Cenocíticos: no tienen tabiques, da la sensación de una célula multinucleada.

o Tabicadas: tienen tabiques, cada tabique constituye una célula.

Las hifas se van a dividir en dos tipos:

- Hifas vegetativas: son aquellas que se van a enterrar en el suelo o en la piel o en las partes donde se asienta
el hongo y van a ser las encargadas de la nutrición y el metabolismo del hongo.
- Hifas aéreas o reproductoras: van a ser las que son las visuales. Van a ser importantes para su reconocimiento
en laboratorio.

Hongos dimorficos: tienen la facultad de crecer de una forma cuando están en vida libre y de otra forma cuando esta
enfectando a un huésped. Tienen la capacidad de crecer como levaduras y hongos filamentosos

Los cambios de morfología generalmente están asociados a la temperatura. Por ejemplo el Histoplasma capsulatum
la cual produce micosis sistémica, en su forma libre se comporta como un hongo filamentoso mientras que cuando
afecta a un huésped, se comporta como una levadura

Cuando yo creo que tengo una infección por Candida albicans lo que yo hago es, pesco mi muestra de levadura, que
ya he aislado y la incubo en plasma humano a 37 C y a las 24 hrs ya se observa la presencia de pseudohifas y al ver
presencia de pseudohifa (crece una gemación, otra y otra, no crecen más de 4 gemaciones) yo digo aaaaah es
Candida albicans.

Cryptococcus neoformans: levadura

capsulada más frecuente.
Replicación de los hongos
- El sistema reproductor de los hongos filamentosos está constituido por un conjunto de hifas fértiles
llamados esporas. Las esporas van a ser las hifas fértiles de los hongos.
- Existen esporas asexuadas y sexuadas.
- Las esporas asexuadas pueden ser externas (conidias que pueden estar incertas en una estructura llamadas
conidiofono) o internas (endosporas).
- Las endosporas se forman en el interior de esporoquistes o esporangios, por lo tanto, los esporangios
tienen esporangiosporas que es sinónimo de endosporas.
- En algunos casos las conidias pueden crecer en cualquier parte de la hifa o en algunos casos son
terminales.
- La conidias son esporas asexuadas externas y las esporangiosporas van a ser las esporas asexuadas
internas.
- Los hongos imperfectos son aquellos en los que no se ha observado una fase sexual.
- La reproducción asexuada consiste en la formación de un clon sin la presencia de gametos y sin fusión
nuclear (gemación, esporulación y fragmentación de hifas) y se produce en un número indeterminado.
- En la reproducción sexuada requiere de un hongo donante (macho) y un receptor (hembra) y ocurre una
fusión nuclear y una posterior meiosis. Hay dos núcleos haploides y finalmente se transforma de uno diploide
y se empieza a multiplicar.
- Los hongos que tienen una reproducción asexuada y sexuada se llaman hongos perfectos.
- Las esporas sexuadas se producen en número par de 2 o 4 generalmente de 8.
- Las esporas sexuadas externas se llaman basidiosporas.
- Las esporas sexuadas internas se llaman ascosporas (están inserta en una forma de pera llamado asco y en
los ascos están las ascosporas como en los esporangios donde están las esporangiosporas).

A. Esporangio y esporangiosporas B) Conidioforos y conidios

(Reproducción asexual interna). (Reproducción asexual externa).

Reino Fungi

Filos

Zycomycota Ascomycota Basidiomycota Chytridiomycota

*Clasificacion 2001. Los hongos patógenos para el hombre van a estar insertos en el Ascomycota .
Reino Fungi
Filo Chytridiomycota

- Tiene esporas flageladas (mayor presencia en ambientes acuaticos).

- Mayormente saprofitos.
- Son descomponedores de quitina, queratina y celulosa.
- Desde el punto de vista biológico tienen una gran importancia. Estan presente en los animales herviboros
donde descomponen la clorofila, algunas vitaminas que por ejemplo las vacas no pueden metabolizar.

Filo Zygomycota

- Se reproducen asexualemente por esporangiosporas no flageladas.

- Generalmente provocan plagas en alimentos que contienen mucha agua. Por ejemplo el quesillo, la taza de
café mojada que nunca se lavó.

Filo Ascomycota

- Mayor número de especies.

- Patogenos humanos.
- Se reproducen sexualmente por ascos y asexualmente por conidios.

Filo Basidiomycotas

- Son hongos descomponedores.

- Son cultivados o recolectados para su consumo.

Agar que se utiliza para los hongos es el Agar Saboroud, agar del tipo selectivo y diferencial.

Microporum canis Trichophytom rubrum

Aspergillus flavus Rhizopus spp.

Hongos patógenos
Los hongos patógenos han evolucionado y han logrado desarrollar ciertas estrategias que le permiten adaptarse y
proliferar en ambientes hostiles.

- Metabolizan la queratina (proteína fibrosa e insoluble).

- Logran vencer los diversos mecanismos de defensa celular. El potencial de infección es mucho mayor con
respecto a las bacterias por tener amplios rangos de temperatura son capaces de producir una infección en
distintas partes de nuestro organismo.
- Viven a diferentes temperaturas.
- Logran sobrevivir en tejidos lesionados en donde hay una disminución del estado de oxidación-reducción.
En el cuadro patológico donde vamos a tener una disminución de oxigeno a nivel de tejido es la isquemia
necrótica, si hay una circulación nula en esa parte de tejido no hay inmunidad. Por ejemplo en una gangrena
fijo que se estaciona un anaerobio o un hongo, y ahí es la vida.

Patogénesis fúngica
Los efectos de los hongos en el ser humano suelen ser variados:

Micotoxicosis: manifestaciones como resultado de la ingesta accidental:

- Alcaloides ergotaminicos: inflamación de los tejidos infectados, necrosis y gangrena (vasoconstricción

periférica por bloqueo α – adrenérgica). Disminuye la presencia de oxigeno en el lugar y nos va a producir una
gangrena.
- Agentes psicotrópicos: accidentales.
- Aflatoxinas: hemorragias y necrosis hepáticas potentes carcinógenos (Apergillus flavus). El género
Aspergillus es de tipo oportunista y bajo ciertas condiciones pre- disponente puede producir un cuadro
patógeno.
 - Enfermedades por hipersensibilidad: las esporas y otros elementos fúngicos que son transportadas por el
aire y actúan como estimulo antigénico, inducen reacciones de hipersensibilidad tipo I (neuronitis, rinitis,
asma broquial, alveolitis).
- Adherencia: se adhiere a su tejido blanco, gracias a los componentes de su pared celular (quitina, glucanos
y mananos).
- Invasividad: está dada por el proceso de filamentación. La levadura pese a que es unicelular unos de los
mecanismos por el cual nos puede invadir es por la pseudohifas, por ejemplo Candida albicans es parte de la
flora normal en el tracto digestivo por lo que va estar en forma de levadura pero en el caso de una infección
bulbo vaginal vamos a ver en el raspado que va a tener una pseudohifa lo que significa que ha adquirido un
rol patogénico dentro de nosotros. En los hongos filamentosos nos invade por las hifas que van creciendo
junto con el micelio.
- Toxicidad: producción de toxinas.

La infección y la enfermedad aparecen cuando se producen interrupciones en las barreras de la piel o de las
membranas mucosas cuando los defectos del sistema inmunitario permiten a los hongos penetrar, colonizar y
reproducirse en el huésped. No necesariamente se produce en inmunodeprimidos, porque en personas sanas puedo
ocurrir de todas formas (no secarse bien los pies después de la ducha).

En general, el individuo sano e inmunocompetente posee una elevada resistencia innata a los hongos.

Flora Normal
Generalmente no constituyen parte de la flora normal.

Las excepciones las constituyen especies del género Candida (presente en el tracto respiratorio superior y tracto
digestivo), levaduras del genero Rodotorulla (microbiota normal de la piel) y algunas levaduras lipofilicas como
Pytirosporum.

Los hongos pese a que decimos que pertenecen a la flora normal no se dice que producen una infección endógena a
diferencia de las bacterias, porque pese a que están como flora normal es muy baja la cantidad de células que están
presentes en esta flora normal, por lo tanto, su rol patogénico no va estar dado por algún cuadro pre-disponente
anterior, generalmente debe haber una contaminación externa

Clasificación de las enfermedades fúngicas de acuerdo a su localización

Micosis superficiales: capas mas externas piel y cabello. Pitiriasis (principal en Chile), tiña negra, piedra blanca.

Micosis cutaneas: epidermis, cabello y uñas. Dermatofitosis, Candidiasis. * Mas importantes en Chile.

Micosis subcutaneas: dermis, musculo, fascia, subcutanea. Esporotricosis, Micetoma. *En Chile no se han visto este
tipo de enfermedades, solo por gente que va al extranjero.

Micosis sistemicas: pulmón por la entrada de las esporas, otros sistemas. Histoplasmosis, Blastomicosis. *No estan
presente en Chile.

Micosis oportunista
Exposición a los hongos:

- Tolerancia sin secuelas.

- Desarrollo de hipersensibilidad.

El individuo e inmunocompetente presenta una elevada resistencia innata a la colonización por hongos.

El poder de virulencia de la mayoría de los hongos es bajo. Los hongos pueden presentar estados de portación.
Virulento: el poder patógeno que produce es mayor que otro, por ejemplo un haemofillus influenzae tipo b es más
virulento en la producción de meningitis que un steptococcus pneumonie.

El individuo enfermo e inmunocomprometido se vuelve susceptible a los hongos.

En inmunocomprometidos se debe:

- Diagnosticar en forma rápida, utilizar un tratamiento agresivo.

- Controlar las enfermedades subyacentes. Muchas veces el hongo es secundario a otra infección por
ejemplo Clostridium dificcile. Uno de los productores de mucosas en el intestino son las levaduras (Candida).

Técnicas de cultivo micologico

- Observación microscópica, con y sin tinciones. Las tinciones son radiales. En las escamas es donde esta
principalmente el hongo. El KOH (solvente) al 10% es para eliminar células epiteliales y posible colesterol en
la lesión de la escama, por lo tanto se eliminan los elementos contaminantes para poder ver los hongos. En la
observación microscópica vamos a ver hifas (filamentoso), levaduras. Se utiliza tinta china solo cuando se
tenga una levadura y creamos que pueda ser Cryptococcus neoformans.
- Cultivo (Agar Saboraud). Este Agar tiene dos antibióticos: cloranfenicol y X (inhibidores), estos antibióticos
son de amplio espectro por lo que se tendrán los Gram + y – fuera porque los hongos son de más lento
crecimiento que las bacterias y en el raspado obviamente van haber bacterias contaminando la muestra
pudiendo disminuir el crecimiento de los hongos. El Agar Saboraud es enriquecido selectivo/diferencial, tiene
un tipo de indicador que en algunos hongos va a dar algún tipo de pigmento.
La siembra en Agar Saboraud se hace tomando una muestra de raspado de la piel, se toma con un asa y se
pincha en el Agar (para que se formen las hifas vegetativas y sexuales. Las hifas sexuales son las que se
reconocen en el laboratorio, después de 15 días se hace un raspado de lo que esta exterior y vamos a ver las
conidias, los esporangiosporos, los ascoesporos, etc) a diferencia de las bacterias en las que se tenían que
esparcir
- Detección de antígenos productos metabólicos. Sobre todo en Candida se hace detección de antígenos de
metabolitos de manosa o mananas, glucosa, glucanos, mediante un test de látex. En otros países se hace
mediante IFD (porque se busca antígenos). Laboratorios particulares y clínicas ABC1
- Detección de ácidos nucleídos. PCR.
- Histopatología, se utiliza para ver las micosis más profundas, donde se pueden ver las hifas o las levaduras,
pero no vamos a poder identificarlas porque vamos a ver los micelios vegetativos pero no los sexuales que
son los que realmente nos sirven para detectar el hongo. Se utiliza como prueba confirmatoria.
- Detección de anticuerpos específicos y respuesta celular. Activación de linfocitos T CD4 y CD8. La que se
utiliza en Chile es la IFI (porque se busca anticuerpos) y principalmente ELISA y Microhematoglutinación.
Laboratorios particulares y clínicas ABC1.

*Observación y Cultivo es lo que se utiliza principalmente en Chile (hospitales públicos).

Drogas Antimicóticas
Lo que se utiliza actualmente en Chile son los azoles como el trinidazol, albendazol, que inhiben la síntesis de
ergosterol (principales componentes de la membrana plasmática, pared de los hongos).

- Griseofulvina: inhibe la síntesis de ácidos nucleídos. Se utiliza para los tratamientos sistémicos (hongo
micosis o una micosis superficial un poco más extendida) más una crema (metronidazol). Los tratamientos
son prolongados (6 meses).
- Terbinafina: inhiben el metabolismo del esterol de la membrana fúngica.
- 5- Fluocitisina: bloquea la síntesis de proteínas indispensables.
- Anfotericina B: se une al ergosterol de la pared y aumenta su permeabilidad. Su utilización es mucha más
toxica que las demás, porque también ataca al colesterol (puede atacar a nuestras células).

Las drogas antimicóticas van de la mano con el cuadro patógeno.

 Caso Clínico
Datos

- Paciente 36 años
- Obrero de la construcción (urbano)
- Presenta tos con hemoptisis (expulsión de sangre) poco abundantes.
- Paciente fue tratado hace un año por tuberculosis pulmonar. Principal factor de riesgo.

Factor pre-disponentes: trabaja al aire libre

Infección puede estar en el pulmón.

Área específica en que trabaja: acarrear escombros (cemento). Primer factor de riesgo.

A quienes le da tuberculosis: a inmunodeprimidos. Se tiene que preguntar si tiene antecedentes de alcoholismo,

como es su vivienda, dormir en la intemperie lugares de hacinamiento o en lugares donde hay mucho frio en la
mañana y mucho calor en la tarde factores principales que producen tuberculosis.

El tratamiento de la tuberculosis dura 6 meses. El paciente cumplió completamente su tratamiento. Ya que la persona
que tiene tuberculosis tiene el tratamiento gratis por ley y el servicio de salud es responsable de velar por el control
de su tratamiento.

¿Dónde está el hongo? Para ver si esta inmunodeprimido, le haremos un hemograma (recuento de leucocitos).

Hematocritos Glóbulos blancos Plaquetas VHS

37% 4900 264000 12 mm la hora
Basofilos Eosinofilos Baciliformes Neutrofilos Linfocitos Monocitos
0 (0-1) 7 (3-5) 4 (2-5) 64 (40-70) 23 (20-30) 2 (2-5)
*Glóbulos blancos normales: 5000, por lo que no se encuentra realmente inmunodeprimido

*Plaquetas normales: 150000-300000

*VHS normal: 10 (velocidad de eritrosedimentación) para ver si hay una respuesta inmunitaria. Si hubiese tenido
tuberculosis activa la VHS estaría en 40-50. En cuadros patógenos donde la VHS es altísima es en tumores, mujeres
embarazadas

Lo que esta alterado son los eosinofilos, que estos estén altos puede significar:

1. Alergia
2. Parásitos

Se le hizo un test cutáneo y sale que no es alérgico al polvo ni a ningún otro alérgeno.

Es alérgico a las esporas de hongo.

Lo que es importante saber es si tiene algo en el pulmón: radiografía de tórax, salen imágenes pulmonares patógenas
(pelotas blancas) en el caso de tener tuberculosis. Entonces aquí vemos unas pelotas blanquecinas pero negras
dentro. Recordar que la patología de la tuberculosis es producir en el pulmón tuberculosis que son granulomas, por lo
tanto, cuando yo elimino al Mycobacterium quedan las cavernas de tuberculosis y las colonizan los hongos. En este
caso era un Aspergillus!