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    Focalidad Neurológica Aguda

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    Jesús Tolentinho García
    El documento describe la evaluación y manejo de pacientes con focalidad neurológica aguda. Se realiza una anamnesis completa, exploración física general y neurológica, y exámenes como analítica, ECG y radiografía de tórax. Dependiendo de si hay síntomas encefálicos o medulares, se ordena una TC craneal urgente o una RM espinal, respectivamente, para identificar posibles etiologías como ictus, crisis epilépticas, meningoencefalitis, abscesos o mielopatías.

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    Focalidad Neurológica Aguda

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    Jesús Tolentinho García
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    El documento describe la evaluación y manejo de pacientes con focalidad neurológica aguda. Se realiza una anamnesis completa, exploración física general y neurológica, y exámenes como analítica, ECG y radiografía de tórax. Dependiendo de si hay síntomas encefálicos o medulares, se ordena una TC craneal urgente o una RM espinal, respectivamente, para identificar posibles etiologías como ictus, crisis epilépticas, meningoencefalitis, abscesos o mielopatías.

    Descripción original:

    Focalidad Neurologica aguda

    Título original

    Focalidad neurológica aguda

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    El documento describe la evaluación y manejo de pacientes con focalidad neurológica aguda. Se realiza una anamnesis completa, exploración física general y neurológica, y exámenes como analítica, ECG y radiografía de tórax. Dependiendo de si hay síntomas encefálicos o medulares, se ordena una TC craneal urgente o una RM espinal, respectivamente, para identificar posibles etiologías como ictus, crisis epilépticas, meningoencefalitis, abscesos o mielopatías.

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    Focalidad Neurológica Aguda

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    Jesús Tolentinho García
    El documento describe la evaluación y manejo de pacientes con focalidad neurológica aguda. Se realiza una anamnesis completa, exploración física general y neurológica, y exámenes como analítica, ECG y radiografía de tórax. Dependiendo de si hay síntomas encefálicos o medulares, se ordena una TC craneal urgente o una RM espinal, respectivamente, para identificar posibles etiologías como ictus, crisis epilépticas, meningoencefalitis, abscesos o mielopatías.

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    11.

    Focalidad neurológica aguda


    Focalidad neurológica aguda

    Baeza, L.; Vázquez, S.; Robles, R.R.; Silva, Y.; Juan, A.

    Actitud a seguir ante un paciente con focalidad neurológica aguda


    Determinación de constantes vitales: tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca
    (FC) y glicemia capilar.
    Anamnesis completa.
    Exploración física general y neurológica.
    Analítica general.
    ECG.
    Rx de tórax.
    Se diferenciará entre un síndrome encefálico y medular según:
    SÍNDROME ENCEFÁLICO Y SÍNDROME MEDULAR. SÍNTOMAS Y SIGNOS
    Síndrome encefálico
    • Hemiparesia/hemiplejía
    • Hemihipoestesia/hemianestesia
    • Signos corticales:
    -Afasia
    -Desviación oculocefálica
    -Hemianopsia homónima
    -Anosognosia/asomatognosia
    • Paresia oculomotora, que el paciente refiere como diplopia:
    -Parálisis aislada de musculatura oculomotora
    -Desviación oblicua
    -Oftalmoplejía internuclear
    -Síndrome del uno y medio
    • Disminución del nivel de consciencia o coma
    • Crisis epilépticas convulsivas y no convulsivas
    • Cefalea con síntomas de alarma:
    -Cambio en las características de la cefalea habitual
    -Cefalea intensa de nueva aparición sobre todo en mayores de 50 años
    -Cefalea que despierta por las noches

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    -Cefalea que aumenta con maniobras de Valsalva

    Focalidad neurológica aguda


    -Cefalea que se acompaña de focalidad neurológica
    -Cefalea que se acompaña de fiebre o signos meníngeos
    -Cefalea que se acompaña de edema de papila
    Síndrome medular
    • Paraparesia o paraplejía
    • Nivel sensitivo medular
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. ETIOLOGÍA
    En el caso de síndrome encefálico agudo se realizará una TC craneal urgente.
    Las etiologías más frecuentes que deben incluirse en el diagnóstico diferencial
    son:
    • Ictus, sobre todo si la clínica tiene un inicio súbito (ver capítulo ictus).
    • Crisis comiciales (ver capítulo crisis comiciales).
    • Síncope, en primer lugar descartar causas cardiológicas.
    • Hipoglicemia, de fácil diagnóstico, iniciar inmediatamente tratamiento de
    restitución con lo que debe corregirse la clínica.
    • Meningoencefalitis, en caso de fiebre, rigidez de nuca y otros signos de
    focalidad neurológica. Ante esta situación realizar punción lumbar (PL). Valorar
    si es preciso realizar primero la TC (ver capítulo meningitis).
    • Absceso cerebral, en caso de fiebre y focalidad neurológica. Ante esta
    sospecha, realizar siempre primero TC.
    • Neoplasias o metástasis del sistema nervioso central, sobre todo si la clínica
    tiene un inicio progresivo y hay antecedentes de neoplasia generalizada.
    • Hematomas extraparenquimatosos, sobre todo si hay antecedente de TCE
    junto a focalidad neurológica progresiva. En este caso, una vez confirmado,
    solicitar valoración por parte de Neurocirugía.
    • Parálisis periférica de pares craneales, sobre todo del facial y de los
    oculomotores, en pacientes con factores de riesgo cardiovascular siempre y
    cuando se hallan descartado causas de origen central, tanto por clínica como
    por neuroimagen.
    En caso de un síndrome medular se realizará una RM espinal urgente con el
    objetivo de descartar mielopatías ya sean idiopáticas, inflamatorias, infeccio-
    sas, compresivas o isquémicas.

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    Focalidad neurológica
    Focalidad neurológica aguda

    - Anamnesis completa
    - Exploración general y neurológica
    - Analítica, glicemia capilar
    - ECG
    - Rx de tórax

    Síndrome encefálico Síndrome medular

    Signos y síntomas:
    - Hemiparesia/hemiplejía
    - Hemihipoestesia/hemianestesia Signos y síntomas:
    - Afasia - Paraparesia/paraplejía
    - Desviación oculocefálica - Nivel sensitivo
    - Hemianopsia homónima
    - Anosognosia/asomatognosia
    - Paresia oculomotora
    - Disminución consciencia/coma
    - Crisis comiciales
    - Cefalea con síntomas de alarma

    TC craneal urgente RM craneal urgente

    Posibles etiologías: Posibles etiologías:


    - Ictus, ver capítulo específico Mielopatías:
    - Crisis comiciales, ver capítulo específico Idiopática
    - Síncope, descartar causa cardiogénica Inflamatoria
    - Hipoglicemia, tratamiento restituivo Infecciosa
    - Meningoencefalitis, realizar PL Compresiva
    - Absceso cerebral, valoración MIR + NCR Isquémica
    - Neoplasias o metástasis del SNC, valoración NCR
    - Hematoma extraparenquimatoso, valoración NCR
    - Parálisis periférica de pares craneales
    Valoración NRL, NCR o MIR
    dependiendo de la etiología

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