DIURETICOS

FARMACOLOGIA
DIURETICOS
 “Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar
el transporte iónico a lo largo de la nefrona.”
 Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los

diuréticos no actúan directamente sobre el agua, sino a través del sodio (diuréticos
natriuréticos) o de la osmolaridad (diuréticos osmóticos).
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS

1. DE MAXIMA EFICACIA
o Diuréticos del asa
2. DE EFICACIA MEDIA
o Segmento diluyente cortical (porción gruesa del asa de Henle ascendente) y 1er
segmento del TC distal
3. DE EFICACIA LIGERA
• Sitio de acción variable:
 Ahorradores de K (al final del T.C. Distal)
 Inhibidores de la AC (T.C. Proximal)
 Diuréticos Osmóticos (T.C. Proximal)
DIURETICOS DEL ASA
De máxima eficacia: eliminan más del 15% del Na filtrado.
1. Furosemida/Bumetanida/Piretanida
2. Torasemida
3. Ácido etacrínico
4. Etozolina
Sitio y mecanismo de acción

 Inhiben el cotransporte Na+/K+/2Cl- de manera reversible.
 Se inhibe la absorción de NaCl.
 El acceso del F se produce por secreción tubular, llegando a concentraciones mayores
que en el plasma.
Acción Farmacológica
Excreción de electrolitos:
 Aumentan la excreción urinaria de Na+, Cl- y K+.
1
 Inhiben la resorción (aumentan la excresión) de Ca+2 y Mg+2 en la porción ascendente
del Asa de Henle.
Diuresis:
 Al inhibirse la reabsorción de NaCl, disminuye la osmolaridad de la médula y se

absorbe menos agua.
Indicaciones terapéuticas
DOSIS: 5-10mg/kg (perros y gatos)
1-3mg/kg caballos
 Edema pulmonar agudo

 Insuficiencia cardíaca
 Hipertensión: solo en urgencias como coadyuvantes.
 Síndrome Nefrótico: son de utilidad en el estado edematoso de síndrome nefrótico.
 Hipercalcemia
 Edema de la ubre en bovinos.
 Eliminar agua tisular para marcar músculos superficiales en animales de exposición.
Efectos adversos
OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con aminoglucósidos. Se modifica el voltaje de la endolinfa
por bloqueo del cotransportador. Cuidado al administrar con Aminoglucósidos!!
HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando con otros diuréticos. Cuidado con digitálicos:
aumenta riesgo de producción de arritmias.
HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de ac. Úrico por bloqueo de su secreción activa el

el TCP.
HIPERGLUCEMIA:
 Inhiben la secreción de insulina

 Inhiben la captación de glucosa.
 + glucogenolisis y gluconeogenesis hepática.
DIURÉTICOS DE EFICACIA MEDIA
Eliminan 5-10% del Na filtrado.
TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
1. Hidroclorotiazida
2. Altizida
3. Bendroflumetiazida
2
4. Mebutizida
DERIVADOS
1. Clortalidona
2. Clopamida
3. Indapamida
Sitio y Mecanismo de acción

 Bloquean el cotransportador Na+/Cl-.
 El F llega al sitio de acción por secreción en el TCP.
 No modifican la osmolaridad de la médula.
 Tienen capacidad de (–) la AC por lo que el Na+ no se
intercambia con H+ y llega más Na+ al TCD: Se excreta K+.
 EXCRESIÓN DE Na+ y Cl-: se (–) la resorción y se produce
orina hiperosmolar.
 EXCRECIÓN DE K+: la mayor cantidad de Na que llega al TCD
estimula el intercambio Na+/K+
 “(-) LA EXCRECIÓN RENAL DE Ca+2: (+) la absorción de Ca
en el TCD. Se usan en hipercalciuria.”
Indicaciones terapéuticas
 HIPERTENSIÓN
 ICC
 DIABETES INSIPIDA: efecto antidiuretico.
 NEFROLITIASIS: reducen la hipercaliuria y los cálculos renales de CaC2O4.
Efectos Adversos
Idem anterior:
 Ototoxicidad
 Hipocaliemia
 Hiperuricemia
 Hiperglicemia
ADEMAS:
 Hiperlipidemia
Usos
 DOSIS: 50-100 mg en pequeñas especies.
 Edemas por ICC
3
 Edemas por enfermedades renales o hepáticas.
 Diabetes insípida (mecanismo desconocido)
DIURÉTICOS DE EFICACIA LIGERA

Eliminan menos del 5% del Na filtrado.
1. AHORRADORES DE K
1. Espironolactona y Canreonato (antagonistas de Aldosterona).
2. Amilorida y Triamtereno (independientes de Aldosterona).
“Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porción inicial del T
Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminación”.
La acción diurética es escasa, ya que el aumento de la fracción de eliminación de Na+ que

provocan no supera el 5 %.
Existen dos clases de ahorradores de potasio:
 los inhibidores de la aldosterona

 los inhibidores directos del transporte de Na+
A. Antagonistas de Aldosterona
Espironolactona
Mecanismo De Acción:
 Actúa a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona por los R citoplasmáticos.
 Se producen Prot. que estimulan la absorción de Na+ y secreción de K+ y H+.
 Impiden que la aldosterona promueva la síntesis de proteínas necesarias para facilitar la
reabsorción de sodio.
 Como sólo son activos si existe aldosterona, su eficacia diurética dependerá de la
intensidad con que la aldosterona esté contribuyendo a la retención de sodio y de agua,
y a la pérdida de potasio.
 Excreción de Na+ y retención de K+, se requiere que haya aldosterona. Por eso es
poco eficaz en insuficiencia adrenal (enf. De Addison)
 Vasodilatación directa y central. (disminución de la PA)
 Acción antiandrogénica.
Indicaciones Terapéuticas
 DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg
4
 Se usa combinada a otros diuréticos por su ligera eficacia.
 Tratamiento de edemas refractarios a otros tratamientos.
Efectos Adversos
 Contraindicada en hipercalemia porque aumenta más los niveles de K.

 Efectos androgénicos, trastornos en el ciclo estral.
B. INHIBIDORES DEL TRANSPORTE DE Na+

Amilorida y Triamtereno
Mecanismo de acción:
 Bloquean los canales de Na+ epiteliales del TCD y T.

Colector.
 (-) la resorción de Na+ (natriuretico)
 Disminuye la secreción de K+ (anticaliurético)
Reacciones Adversas
 Hipercalemia, contraindicados en insuficiencia renal
2. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

1. Acetazolamida
2. Diclorfenamida
 (-) la AC del TCP principalmente.

 Provoca una mayor eliminación de Na+ y HCO3-
 La mayor eliminación de NaCl se absorbe en el ASA DE
HENLE (eficacia ligera: 5%)
 Se produce orina alcalina.
Efectos adversos:
 Acidosis metabólica
 Hipopotasemia
Usos:
 Glaucoma
5
3. OSMÓTICOS
1. Manitol
2. Isosorbida
 Son sust. de bajo PM que debido a su reabsorción limitada crean un gradiente

osmótico en la luz tubular.
 Al permanecer más agua en el túbulo, se evita la difusión pasiva de ciertos iones (Ca, P
y Mg) como de ácido úrico y urea.
USOS
 Pueden ser útiles para forzar la diuresis en la intoxicación barbitúrica, produciendo una
gran diuresis diaria, que favorece la eliminación del agente tóxico.
 Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en politraumatismos,
operaciones cardiovasculares, etc.
DOSIS:
 MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg

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 Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los

CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS

DIURETICOS DEL ASA

De máxima eficacia: eliminan más del 15% del Na filtrado.

Sitio y mecanismo de acción

 Aumentan la excreción urinaria de Na+, Cl- y K+.

 Al inhibirse la reabsorción de NaCl, disminuye la osmolaridad de la médula y se

 Edema pulmonar agudo

HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de ac. Úrico por bloqueo de su secreción activa el

 Inhiben la secreción de insulina

DIURÉTICOS DE EFICACIA MEDIA

Eliminan 5-10% del Na filtrado.

Sitio y Mecanismo de acción

DIURÉTICOS DE EFICACIA LIGERA

La acción diurética es escasa, ya que el aumento de la fracción de eliminación de Na+ que

Existen dos clases de ahorradores de potasio:

 los inhibidores de la aldosterona

 DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg

 Contraindicada en hipercalemia porque aumenta más los niveles de K.

B. INHIBIDORES DEL TRANSPORTE DE Na+

 Bloquean los canales de Na+ epiteliales del TCD y T.

 Hipercalemia, contraindicados en insuficiencia renal

2. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

 (-) la AC del TCP principalmente.

 Son sust. de bajo PM que debido a su reabsorción limitada crean un gradiente

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