Evaluación Extremidad Inferior.

03-06-2018
EVALUACIÓN DE LA CADERA
ANATOMÍA PELVIS - CADERA

• Huesos:
– Huesos coxales:
• Isquion, iliaco, pubis  Acetábulo
(cotilo)  LABRUM
– Fémur
• Físicamente Cabeza Femoral
• Funcionalmente cuello, Trocánter
mayor y menor
• Articulación Sinovial Esferoidea
(enartrosis)
• Movimientos:
– FLX/EXT
– ABD/ADD Otros Movs: ABD/ADD horizontal
– ROT INT/EXT
– CIRCUNDUCCIÓN FLX+RE+ABD; FLX+RI+ADD
1
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ANGULO INCLINACIÓN
VALORES
REFERENCIALES:
120 A 135º
2
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3
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4
03-06-2018
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA
• INSPECCIÓN
• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
• EX DE MOVIMIENTO PASIVO
• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
• EX NEUROORTOPÉDICO
• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
5
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ANAMNESIS
• Historia Clínica y antecedentes previos
• Deporte, AVD, Hiperlaxitud, DCC?
• Dirigir la anamnesis hacia la ubicación y
características del dolor
– Anterior  Dirigir evaluación hacia flexores,
tendones anteriores, bursa, artrosis o artritis,
inestabilidad anterior (se refiere a la rodilla?).
– Lateral  Dirigir evaluación hacia músculos
laterales, tendones, bursa, ASI
– Posterior  Dirigir evaluación hacia restricción
posterior, músculos (piriorme), ciático, ASI, Lumbar.
– Factor desencadenante, frecuencia.
• Factores mitigantes, agravantes
• Interferencia laboral y en AVD
• Equilibrio, Marcha y claudicación
6
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• HISTORIA CLÍNICA
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
7
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INSPECCIÓN
• Piel, tumefacción, forma y contornos.
• Coloración y lesiones
• Trofismo muscular.
• Pliegues
• Ingle
• Longitud de extremidades
• Posición de pie  Incómoda o dolorosa?
• SIEMPRE EVALUAR MARCHA
8
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9
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
MOV ACTIVO
• ROM
– FLX-EXT
– ABD-ADD
– ROTACIONES
• FUNCIONALIDAD
• JANDA (ABD, EXT
CADERA)
• Compensación de la
EXT o ROT de
Cadera con rotación
pélvica?
10
03-06-2018
ROM (Magee-Neumann)
• Flexión (120°)
• Extensión (20°)
• Abducción (40-50º)
• Aducción (25-30º)
• Rot. Interna (35-40º)
• Rot. Externa (45°)
FUNCIONAL: 120° FLX,

20° ABD, 20° RE
11
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
MOV PASIVO
• ROM activo + sobrepresión: valorar rango,
endfeel
• AKM: Se mueve? Dolor? Endfeel?
– Tracción
– Glide posterior (supino)
– Glide anterior (prono)
– Glide Inferior (supino)
– Longitud Muscular
• Se obtiene de algunas pruebas ortopédicas
12
03-06-2018
MOVILIZACIÓN PASIVA
(No dolorosa, deslizamientos “blandos”)
Deslizamiento inferior
Deslizamiento Anterior (IZQ) y

posterior (ARRIBA, preferir con
rodilla en FLX apoyada en hombro del
evaluador)
13
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
PRUEBAS MUSCULARES
• FLEXIÓN:
– M: Psoas Ilíaco
• (M2º: RA 4CEPS)
– N: Crural (femoral)
– R: L1 L2 L3
• FLX + ABD + ROT EXT:
– M: Sartorio
– N: Crural (femoral)
– R: T12 L1 L2 L3
14
03-06-2018
PRUEBAS MUSCULARES
• EXTENSIÓN:
– M: GLUTEO MAYOR
ISQUIOTIBIALES
(SM, ST, BF)
– N: GLÚTEO INFERIOR (GM)
CIATICO
(RAMAS TIBIAL Y CUBITAL)
– R: L5 (SM, ST); S1 (GM Y BF)
PRUEBAS MUSCULARES
• ADUCCIÓN
– M: ADUCTOR MAYOR, MEDIO Y MENOR
PECTÍNEO
RECTO INTERNO (GRACILIS)
– N: OBTURADOR (TODOS)
FEMORAL (PECT)
CIÁTICO (AD MAY)
– R: L2 L3 L4
15
03-06-2018
PRUEBAS MUSCULARES
• ABDUCCIÓN:
– M: GLÚTEO MEDIO
• (M2º: GLÚTEO MENOR, TFL)
– N: GLÚTEO SUPERIOR
– R: L5 (S1)
PRUEBAS MUSCULARES
• ABD + FLX:
– M: TENSOR FASCIA LATA
– R: L4 L5
16
03-06-2018
PRUEBAS MUSCULARES
• ROTACIÓN INTERNA
– M: GLÚTEO MENOR
– R: L4 L5
PRUEBAS MUSCULARES
• ROTACIÓN EXTERNA
– M: PIRIFORME, OBTURADORES (I-E), GÉMINOS (S-
I), CUADRADO FEMORAL
• GLUTEO MAYOR
– N: PLEXO SACRO (OI, C, P)
OBTURADOR (OE)
RAMAS L5 Y S1 (Gs)
– R: L5 S1 Y S2
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03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
L1-L3 (Cadera y muslo)
18
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA DE TRENDELEMBURG
19
03-06-2018
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA DE FABER o de PATRICK
(acortamiento del psoas)
HALLAZGO (+):
RODILLA SOBRE ROD.
CONTRALATERAL
OJO: Artrosis? Bursitis?

PFA? Inestabilidad
anterior?
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA DE McCARTHY o de
PINZAMIENTO
FLX+ADD+ROT INT.
Luego se puede llevar a
extensión.
HALLAZGO (+): Dolor
inguinal
20
03-06-2018
PRUEBAS ESP. CADERA

• DISMETRÍAS MIEMBRO INFERIOR
HALLAZGO (+): DISTANCIA EIAS-MALEOLO HETEROGENEA
TAMBIEN: COMPARAR UBICACIÓN DE RODILLAS

(CEFALOCAUDAL Y ANTEROPOSTERIOR) EN FLX DE
CADERAS Y ROD.
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA DE LUDLOFF (tendón Psoas)
PACIENTE
SEMISENTADO;
SOSTENER PIERNAS
5 CMS SOBRE CAMILLA
HALLAZGO (+):
DOLOR PSOAS
(TENDINOPATIA, ENTESITIS
O BURSITIS)
HNP? CIÁTICA? DEBILIDAD
ABDOMINAL?
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03-06-2018
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA DE TOMAS
• (ACORTAMIENTO EN FLEXION)
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
TOMAS MODIFICADA
• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS
22
03-06-2018
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)
• Compensa con ante versión pélvica
Prueba de Ober (Banda iliotibial, TFL)

• Decúbito contralateral
• Pierna inferior en FLX de CAD y ROD
• Pierna a evaluar con EXT de ROD (tb
descrita en semiflexión )
• Fijar pelvis. Luego llevar CAD de pierna
evaluada hacia EXT y leve ABD,
alineándola con el tronco
• Permitir descenso en ADD de cadera
• (+): ROD evaluada queda sobre el plano
horizontal (ROD contralateral, menos de
10° de ADD) o se flexiona. No
necesariamente aparece dolor.
23
03-06-2018
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA PIRIFORME I
PCTE: DECÚBITO
VENTRAL/LATERAL
(+) DOLOR PIRIFORME Y/O

IRRADIACIÓN CIÁTICA
PRUEBAS ESPECIALES
CADERA
• PRUEBA PIRIFORME II
PCTE: EMPUJA;
EVALUADOR SOLO
MANTIENE MANOS EN
POSICIÓN INICIAL
(+) DOLOR PIRIFORME Y/O

IRRADIACIÓN CIÁTICA
24
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
PALPACIÓN
• Huesos:
– Pelvis
– Trocánter
– Artic. Sacro ilíaca
• Tejidos Blandos:
– Triángulo Femoral (Scarpa)
• Lig inguinal, Sartorio, Ad. Medio.
– Pulso femoral
– Músculos:
• Sartorio, TFL, Glúteo mayor y medio,
RA cuádriceps, aductores
– Bursa trocantérea.
– Nervio ciático.
25
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PRUEBAS ESPECIALES
• IMÁGENES
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03-06-2018
CAM (arriba)
Pincer (abajo)
27
03-06-2018
28
03-06-2018
EXPLORACIÓN
DE LA
ARTICULACIÓN
DE LA RODILLA
RODILLA
• Cuatro Huesos:
– Fémur
– Patela
– Tibia
– Fíbula (Fx tobillo)
• Tres Articulaciones:
– Patelo femoral
– Fémorotibial
– Tibiofibular proximal
• Movimientos:
– Patelofemoral: Deslizamiento vertical (F/E) y lateral
– Fémorotibial: FLX/EXT; ROT INT/EXT; Lateralización
– Tibiofibular: Deslizamiento (movs del tobillo)
29
03-06-2018
BIOMECÁNICA BÁSICA
• Articulación más grande y compleja del cuerpo
• Músculos biarticulares:
– Isquiotibiales y cuádriceps: Actúan en general sobre la
rodilla y la cadera de manera simultánea en CCC
• Ligamentos: colaterales, cruzados, ¿rotuliano?;
Retináculos, ligs poplíteo oblícuo y arcuato.
• Meniscos intraarticulares
• Importancia de la patela: polea
• Ángulo Q (hasta 15º, sobre 20º patológico)
• Articulación troclear en eje perlateral (F/E); pero
en flexión presenta comportamiento bicondíleo.
(ROT; LAT)
• Problemática mecánica de la rodilla: mezclar
estabilidad con movilidad
• Agonismo sensoriomotriz: LCA-IQT, LCP/Q
P
O
L
E
A
30
03-06-2018
“ICOE”
• LCA
•Se tensa en Hiperextensión,
Rot Medial, Valgo y
deslizamiento anterior tibial.
•Se distiende entre 60° y
90°
•LCP
•Se tensa en Deslizamiento
posterior, Flexión y Rotación
lateral. Tb en hiperextensión
traumática. Distendido a 0°
•AMBOS CONTROLAN EL
RODAR-DESLIZAR DE LA
ARTICULACIÓN
31
03-06-2018
Durante todo el ROM, siempre hay fibras tensas de ambos LC (para mantener
estabilidad, coaptación y AKM principalmente en CCC)
AKM: LCA favorece el deslizamiento anterior femoral; LCP favorece el deslizamiento
posterior femoral
PATA DE GANSO
• SGT: Sartorio, Gracilis, SemiTendinoso
32
03-06-2018
PATOLOGÍAS FRECUENTES
• “Gonalgia”
• “Dolor anterior de Rodilla”  Q
• DPF  Mecánica patelar
– Tilt Patelar  inclinación hacia lateral, se abre
ángulo medial
– Shift patelar  traslación lateral
• Traumáticas
– Esguinces: LCA, LLM
– Meniscopatías
– Fracturas
• Tendinosis rotuliana (rodilla del saltador)
• Bursitis, Hoffitis
• Osgood Schlatter
• Condromalacia retropatelar Importancia del DG Médico
• Quiste Baker (Poplíteo)
• Artrosis de rodilla Apoyo radiológico
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
33
03-06-2018
Anamnesis
• Historia clínica y antecedentes previos
• Mecanismo de lesión
• Anamnesis de la marcha
• Factores agravantes y mitigantes
(escaleras, sentarse, caminar, correr)
• Anamnesis de eventos traumáticos
• Anamnesis del dolor:
– anterior (DPF? TEND? Bursitis? LCA?
Artritis? Artrosis? Meniscos?)
– Lateral-medial (LIGS? Meniscos?)
– posterior (Menisc?, quiste?)
– interno o profundo (Artrosis?, plica?,
menisco?)
– Referido?
• Se traba la rodilla? Rigidez matutina?
34
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
35
03-06-2018
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN DE LA RODILLA
• SIEMPRE COMPARAR BILATERAL
• Piel, tumefacción, forma y contornos.
• Trofismo muscular.
• Cicatrices
• Marcha
• Alineación:
– Valgo – Varo
– HIperextensión
36
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37
03-06-2018
38
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
MOVILIDAD ARTICULAR
ACTIVA
• Flexión (130-145°)
• Extensión
(0° a –5º)
• ROT INT (25º)
• ROT EXT (35°)
• ROT EXT Automática
(15º):
– Últimos grados de extensión
a causa de LC y Anatomía
condílea
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03-06-2018
•Funcionalidad:
Evaluar con flexión de cadera:
–FLX 90º Evita tensiones musculares
–EXT COMPLETA
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
40
03-06-2018
Movilidad Pasiva
• ROM FLX-EXT
• Deslizamiento rotuliano
• Deslizamiento tibioperoneo
• Tracción tibial
• Deslizamiento tibial
– ANT
– POST
– LAT
– MEDIAL
Dolor? Endfeel? Hay movimiento?
1-2 Normal (50%)
41
03-06-2018
42
03-06-2018
LONGITUD MUSCULAR
• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS

• PRUEBA DE TOMAS MODIFICADA
43
03-06-2018
• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)
Acortamiento IQT
• Menor 20°
44
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
PRUEBAS RESISTIDAS
MUSCULARES
• FLEXIÓN:
– M: Biceps femoral, Semitendinoso y Semimembranoso.
• M2º: Sartorio, Poplíteo; Gracilis y TFL con flexión previa.
– N: Ciático
– R: S1 (BF), L5 (SM, ST)
– NOTA: para aislar, rotar rodilla.

• ROT EXT: BF
• ROT INT: ST, SM
45
03-06-2018
PRUEBAS RESISTIDAS
MUSCULARES
• EXTENSIÓN:
– M: Cuádricep
– N: Crural
– R: L2, L3 y L4
46
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
Dermatomas y Reflejo Rotuliano
L2, L3 y L4
47
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
Prueba de Lachman (LCA-P)

• Objetivo: evaluar
integridad del LCA
• Rodilla flexionada
en 15 – 20º
• Coger el fémur con
una mano y la tibia
con la otra. Fijar
fémur y movilizar
tibia.
• Hallazgo positivo:
traslación excesiva
de tibia sobre
fémur.
48
03-06-2018
Signo del cajón anterior (LCA)

integridad del LCA
• Paciente en dec.
Supino con rodilla en
90º, pie apoyado
• Fijando el pie se
desliza la tibia hacia
anterior
movimiento excesivo
de la tibia hacia
anterior
49
03-06-2018
Signo del cajón posterior (LCP)

integridad del lig.CP
• Paciente en dec. Supino
con rodilla en 90º, pie
apoyado
• Fijando el pie se desliza la
tibia hacia posterior
movimiento excesivo de la
tibia a posterior
Signo de Godfrey (LCP)

• Paciente en supino, con
cadera y rodilla
sostenidas por evaluador
en 90º. Se observa
desplazamiento caudal
de tibia a la comparación
contralateral.
50
03-06-2018
Inestabilidad latero medial (LLI)

• Objetivo: evaluar integridad
del lig colateral medial.
• Aplicar una fuerza leve en
valgo sosteniendo la
extremidad en 30º de flexión.
• Hallazgo: separación excesiva
de la cara medial de la rodilla
(bostezo) con o sin dolor.
– El dolor sin bostezo puede indicar
esguince leve (complementar con
mecanismo de lesión y palpación)
• Si en extensión hay bostezo 
Evaluar Ligs Cruzados
Stress en Varus para Test del LLE
51
03-06-2018
Prueba de Noble y de Renne

• Detectan dolor en
distintas posiciones
de la rodilla debido
a acortamiento de
banda iliotibial
Noble
• Complementar con Presionar sobre epicóndilo
OBER lateral
Dolor en 30 a 40º de flex
Flexionar Rodilla hasta 30 a 40º

de flex y mantener
Dolor en B.I.T.
Renne
Prueba de Bragard (Meniscos)

• Objetivo: evaluar la
indemnidad de los
meniscos
• Aplicar fuerza compresiva
y de rotación a través de
la tibia. Luego extender,
presionando interlinea con
pulgar.
• El menisco evaluado es el
de lado opuesto de la
rotación tibial.
• Hallazgo: chasquido y/o
dolor por anterior
52
03-06-2018
Prueba de Mc Murray (Meniscos)

• Test Meniscal de McMurray
• La pierna es movida en flexión y extensión mientras la rodilla es
rotada interna y externamente en conjunto con estres en varo y
valgo.
• Un test positivo se evidencia por dolor, chasquido.
• Algunos autores solo la trabajan en flexión  Menisco por
posterior. Alteración en extensión  Menisco por anterior.
Test del Menisco Lateral (varus)
• Test de McMurray
Test del Menisco Medial (valgus)
53
03-06-2018
Prueba de Comp/descomp de Appley

(Patología Meniscal/Ligamentosa)
Test de Compresión de Appley

• Presión en descenso es aplicada
durante la rotación, con fijación del
muslo
• El dolor indica lesión meniscal
– Test de Distracción de Appley
• Tracción es aplicada en rotación
• El dolor ocurre si hay desgarro
capsular o ligamentoso
• Desaparece o no se reproduce el
dolor si la lesión es meniscal
Prueba de Extensión Total

(Meniscos)
• Se lleva rodillas a
hiperextensión
pasivamente. Aparición
de dolor selectivo en
cara anterior de la
rodilla denota lesión
meniscal de cuerno
anterior.
54
03-06-2018
Prueba de Flexión Profunda

(Meniscos)
• Paciente realiza una
flexión profunda de
rodillas desde posición de
bipedestación.
• (+): Aparece dolor en cara
posterior de rodilla lo que
indica lesión de cuerno
posterior del menisco.
• También puede haber
imposibilidad de flexión
profunda
Prueba de Aprensión (Patelar)

• Paciente Supino,
lateralización patelar
y luego flexión.
Paciente reacciona
ante posibilidad de
luxación rotuliana.
55
03-06-2018
Signo de Clarke (DPF)

(Inhibición o trituración patelar)
• Paciente supino y
relajado. Se lleva
forzadamente la rótula a
podálico. Luego se
solicita contracción de
cuádriceps.
• (+): Dolor retropatelar
(comparar bilateral).
Puede haber falso
positivo.
Signo de Zohler (DPF)
56
03-06-2018
Glide Test (Deslizamiento o

Movilidad patelar)
• Paciente supino
• Deslizar rótula hacia medial con
el pulgar y el índice.
• (+)
– Deslizamiento de menos de 1
cuadrante: hipomovilidad,
acortamiento retináculo lateral.
– Deslizamiento de más de 3
cuadrantes: Hipermovilidad o
laxitud.
Tilt Test (Inclinación Patelar)

• Paciente supino
• Sujeción patelar con índice y
pulgar
• Traccionar borde lateral y
comprimir borde medial
• (+) Imposibilidad de
horizontalizar rótula. Indica
acortamiento de retináculo
lateral.
57
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
PALPACIÓN
• Huesos:
– Rótula (incluye palpación posterior), platillos tibiales,
tuberosidad tibial, Cóndilos y epicóndilos femorales,
tróclea femoral, cabeza peroné, etc.
– INTERLÍNEA
• Tejidos Blandos:
– Grupos Musculares.
– Tendones y bursas.
– Ligamentos y meniscos.
• Nervios:
– Ciático poplíteo interno (tibial)
– Ciático poplíteo externo (peroneo).
58
03-06-2018
PALPACIÓN DE LA PATELA
FOSA SUPRATROCLEAR DEL FEMUR
ABORDAJE EXTERNO DE
LA CARA POSTERIOR DE
LA RÓTULA
ABORDAJE INTERNO DE LA CARA

POSTERIOR DE LA RÓTULA
BASE DE LA RÓTULA
VÉRTICE DE LA RÓTULA
PALPACIÓN DEL FÉMUR, TIBIA y PERONÉ (FÍBULA)
VISTA EXTERNA DE LA CABEZA

DEL PERONÉ
EPICÓNDILO INTERNO DEL
FEMUR
EPICÓNDILO EXTERNO DEL FEMUR Interlínea y mesetas tibiales

Tuberosidad anterior Tibia
59
03-06-2018
PALPACIÓN LIGAMENTOS
Proceso de tensión del

Ligamento Lateral Interno
PALPACIÓN DEL FASCÍCULO

TRANSVERSAL DEL ALERÓN
ROTULIANO EXTERNO
Ligamento Rotuliano
PROCESO DE TENSIÓN DEL

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
Palpación del fascículo transversal

del alerón rotuliano interno
PALPACIÓN MÚSCULOS
CUADRICEPS TENDÓN DE LA BANDA

ILIOTIBIAL
Tensión distal del Músculo Semitendinoso

TENDÓN DISTAL DEL Palpación global de los músculos de la pata
MÚSCULO BICEPS FEMORAL de Ganso, en el borde interno de la Tibia
60
03-06-2018
PALPACIÓN MÚSCULOS
Tendón del Músculo Tendón del Músculo Tendón del Músculo Localización del Músculo
Semitendinoso Recto Interno Semimembranoso Biceps Femoral
NERVIOS
CPI (1); CPE (2)
61
03-06-2018
EXPLORACIÓN
DEL TOBILLO Y
DEL PIE
Huesos
• Tibia y Fíbula
T
• Talo y Calcáneo A
R
• Navicular y Cuboides
S
• 3 cuneiformes O
• 5 Metatarsianos
• 14 Falanges  ORTEJOS
62
03-06-2018
Articulaciones
• Tibio-peronea-astragalina
– Silla de montar o troclear?
• Subastragalina
– Plana
• De Chopart (MedioTarsiana)
• De Lisfranc (TMT)
• Metatarsofalángicas
– Condíleas
• Interfalángicas
– Trocleares
BIOMECÁNICA BÁSICA DEL

TOBILLO Y DEL PIE
63
03-06-2018
Movimientos
• TPA o TFT
• Chopart e intertarsianas (mediopie)
• Subastragalina
• Lisfranc
– Inversión+Aducción+FP+ FP y torsión
(sube navicular, baja cuboides):
SUPINACIÓN
– Eversión+Abducción+DF+ DF y torsión
(baja navicular, sube cuboides):
PRONACIÓN
• MTF e IF: FLEX/EXT
PUNTOS DE APOYO
ARCOS: PIE PLANO

(LONG, ANTERIOR)
64
03-06-2018
Patologías Frecuentes
• Traumatológicas
– Esguince de Tobillo
– Fractura de Tobillo
– Fascitis Plantar
– Pinzamiento
• Degenerativas
– Artrosis de Tobillo
– Neoformaciones óseas
• Espolón calcáneo
• Osteofitosis (exostosis)
• Posturales y Deformidades
– Varo- Valgo; Plano-cavo; Aducto; Equino-Talo; Bott.
– Ortejos: H. Valgus, Garra-Mazo-Martillo, Etc.
Pinzamiento de Tobillo
• Causas: TMT a repetición, TMT severo, Inestabilidad
• Clínica: Dolor local, asociado a movimiento que pinza. Sensación de
inestabilidad asociada
• Anterior
– Osteofito anterior
– Micro TMT anterior
– Futbolistas +
• Anterolateral
– Esguinces frecuentes del LTFA
• Posterior
– Osteofito posterior
– Os trígonum
– Ballet, Gimnasia
• Posteromedial (poco frec.)
– Esguince severo medial (deltoídeo)
65
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
Anamnesis
• Edad, Talla, peso, etc.
• Antecedentes previos
• Data de la lesión o patología
• Mecanismo de lesión
– Hubo equímosis?
• Dolor: Local, referido, irradiado
• Comportamiento de los síntomas,
Factores agravantes y mitigantes.
• Tipo de calzado de uso frecuente
• Marcha – impotencia funcional???
• AVD
66
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
67
03-06-2018
INSPECCIÓN
•Del Calzado
•Del Pie
INSPECCIÓN
DEL CALZADO DEL PIE
• Desgaste • Marcha
• Piel, tumefacción, coloración,
• Surcos heridas, hongos, uñas, etc.
• Prominencias • Hiperqueratosis
• Deformidades • Postura del pie
– podograma,huella plantar
– Pronación - Supinación
• Forma y alineación
68
03-06-2018
69
03-06-2018
70
03-06-2018
GARRA
MARTILLO
MAZO
71
03-06-2018
HALLUX VALGUS:
NOTE HIPERQUERATOSIS (FLECHAS)
72
03-06-2018
PLANO: Desgaste Zapato medial

CAVO: Desgaste Zapato Lateral
OJO: Calcáneo Valgo
PLANO-VALGO
Pie Bot (Zambo): Aducto,

equino, varo, ¿cavo? EQUINO-VARO
73
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
Evaluar de
pie y supino
(o sentado)
Comparar
contralateral
74
03-06-2018
75
03-06-2018
RANGO ARTICULAR
• FLX DORSAL: 15 - 20º
• FLX PLANTAR: 40-50º
MOVILIDAD ARTICULAR
• INVERSIÓN: 5-20º
• EVERSIÓN: 5-15º
– NOTA: En general, inversión es mayor que eversión.
Preferir medir en prono, por posterior (calcáneo).
76
03-06-2018
MOVILIDAD ARTICULAR
• ADUCCIÓN ANTEPIE: 20º
• ABDUCCIÓN ANTEPIE: 10º
• Dificil medir de manera objetiva
goniométricamente
MOVILIDAD ARTICULAR
• MTT-F:
– FLX: 45º; EXT: 70 – 90º
• IF:
– FLX: 90º; EXT: 0º
77
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
MOVILIDAD ARTICULAR
• Movilidad Pasiva en rangos articulares
normales: DF, PF, SUP-PRON.
• Movilidad Pasiva no angular: Tracción,
Deslizamientos
78
03-06-2018
E: ABD-ADD
79
03-06-2018
Deslizamiento post. Distal fíbular Deslizamiento AP proximal fíbula
Deslizamiento fibular por mov. Tracción tibiotalar y subtalar

Tibio-talar y subtalar (Fotografía sólo referencial)
80
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
FUNCIÓN MUSCULAR
• DORSIFLEXORES
– M: TIBIAL ANTERIOR; EXT L.O.M.; EXT.C.D.
– N: TIBIAL ANTERIOR (LOS 3)
– R: L4-L5; L5; L5
81
03-06-2018
FUNCIÓN MUSCULAR
82
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
EXPLORACION NEUROLOGICA
S1
83
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
84
03-06-2018
PRUEBA DE THOMPSON
• Prueba indemnidad de T. Aquiliano
• Compresión en dirección cefálica
• (+): Ausencia de flexión plantar
PRUEBA DE TENDINITIS
PERONEA LATERAL
• A partir de inversión máxima (supinación),
realizar eversión forzada (resist: IV y V
cabezas MTT).
• Fijar pierna.
• (+): dolor
85
03-06-2018
PRUEBA DE LUXACIÓN DE
TENDONES PERONEOS
• A partir de inversión arbitraria
(supinación), realizar eversión
forzada (resist: IV y V
cabezas MTT).
• Fijar pierna.
• (+): Luxación palpable y/o
visible de Tend. Peroneos
desde retro a anteromaleolar
PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR

¿POSTERIOR?
• Prueba estabilidad anterior de
tobillo (LPAA).
• A partir de posición neutra y
relajada se intenta deslizar el pie
hacia anterior fijando el tobillo.
• (+): Desplazamiento excesivo
del astrágalo hacia anterior 
Ruptura LPAA.
– Puede aparecer “signo de succión”
(formación de concavidad a la
altura del LPAA)
Variante II
86
03-06-2018
PRUEBA DE INCLINACIÓN
ASTRAGALINA
• Prueba indemnidad del Lig
Peroneocalcaneo
• Paciente decúbito lateral,
rodilla en ligera flexión.
Llevar tobillo pasivamente a
supinación con “talones” de
las manos en el tobillo y
pulgares en calcáneo.
• (+): supinación excesiva +
dolor
PRUEBA DE INVERSIÓN
FORZADA DEL TOBILLO
• Valoración del LPAA.
• Fijando tobillo y tomando
pie por lateral, se lleva
desde posición 0º a
inversión forzada.
• (+): Dolor (puede haber
hipermovilidad anormal).
87
03-06-2018
PRUEBA DE KLEIGER
• Valoración de ligamento
deltoideo.
• Paciente sentado y rodilla
en 90º. Llevar pie a
pronación pasiva forzada
(tomada en 1er MTT),
fijando tobillo.
• (+): Dolor y/o
desplazamiento anormal.
PRUEBA DE MULDER
• Confirma presencia de
neuroma intermetatarsiano.
• Se realiza una compresión
del arco anterior del pie.
• (+): Dolor y quemazón que
puede irradiarse a los
ortejos. Principalmente III
y IV MTT.
88
03-06-2018
PRUEBA DE COMPRESIÓN
TIBIOPERONEA
• Valora inflamación o
lesión de la sindesmosis.
• Se realiza compresión
bimanual a la altura de
los maléolos.
• (+): Dolor intermaleolar
SIGNO DE TINEL
N. TIBIAL
POSTERIOR
89
03-06-2018
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
Maléolo Externo Maléolo Interno
Primera Cuña Cuello Astrágalo

Tubérculo Escafoides
(medial) Escafoides
(1)
90
03-06-2018
Seno del tarso (calcáneo)
Cabeza I MTT, Artic MTT-F Tubérculo

y huesos sesamoideos peroneo
(calcáneo)
Fosa Calcánea (medial) Calcáneo (Lateral)
V MTT-F
Estiloides V MTT
Cuboides
91
03-06-2018
PALPACION MÚSCULOS
• GEMELOS
• SÓLEO
• TIBIAL ANTERIOR
• PERONEOS LATERALES
92
03-06-2018
• ANAMNESIS
• INSPECCIÓN
• PRUEBAS ESPECIALES
• PALPACIÓN
• IMÁGENES
93
03-06-2018
RX NORMAL
94

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03-06-2018

ANATOMÍA PELVIS - CADERA

FUNCIONAL: 120° FLX,

Deslizamiento Anterior (IZQ) y

L1-L3 (Cadera y muslo)

OJO: Artrosis? Bursitis?

PRUEBAS ESP. CADERA

HALLAZGO (+): DISTANCIA EIAS-MALEOLO HETEROGENEA

TAMBIEN: COMPARAR UBICACIÓN DE RODILLAS

Prueba de Ober (Banda iliotibial, TFL)

(+) DOLOR PIRIFORME Y/O

(+) DOLOR PIRIFORME Y/O

Dolor? Endfeel? Hay movimiento?

1-2 Normal (50%)

• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS

• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)

– NOTA: para aislar, rotar rodilla.

Dermatomas y Reflejo Rotuliano

Prueba de Lachman (LCA-P)

Signo del cajón anterior (LCA)

Signo del cajón posterior (LCP)

Signo de Godfrey (LCP)

Inestabilidad latero medial (LLI)

Stress en Varus para Test del LLE

Prueba de Noble y de Renne

Flexionar Rodilla hasta 30 a 40º

Prueba de Bragard (Meniscos)

Prueba de Mc Murray (Meniscos)

Test del Menisco Lateral (varus)

Test del Menisco Medial (valgus)

Prueba de Comp/descomp de Appley

Test de Compresión de Appley

Prueba de Extensión Total

Prueba de Flexión Profunda

Prueba de Aprensión (Patelar)

Signo de Clarke (DPF)

Signo de Zohler (DPF)

Glide Test (Deslizamiento o

Tilt Test (Inclinación Patelar)

FOSA SUPRATROCLEAR DEL FEMUR

ABORDAJE INTERNO DE LA CARA

PALPACIÓN DEL FÉMUR, TIBIA y PERONÉ (FÍBULA)

VISTA EXTERNA DE LA CABEZA

EPICÓNDILO EXTERNO DEL FEMUR Interlínea y mesetas tibiales

Proceso de tensión del

PALPACIÓN DEL FASCÍCULO

PROCESO DE TENSIÓN DEL

Palpación del fascículo transversal

CUADRICEPS TENDÓN DE LA BANDA

Tensión distal del Músculo Semitendinoso

CPI (1); CPE (2)

BIOMECÁNICA BÁSICA DEL

• MTF e IF: FLEX/EXT

ARCOS: PIE PLANO

PLANO: Desgaste Zapato medial

Pie Bot (Zambo): Aducto,

Deslizamiento post. Distal fíbular Deslizamiento AP proximal fíbula

Deslizamiento fibular por mov. Tracción tibiotalar y subtalar

PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR