CartadeDerechosydeberes PDF
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Carta de derechos
y deberes de los afiliados
y de los pacientes en el sistema general
de seguridad social en salud y
carta de desempeño de Coomeva EPS S.A.
INTRODUCCIÓN
1 INFORMACIÓN GENERAL..................................4
2 DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL
PACIENTE DE COOMEVA EPS S.A...................26
4
exclusiones y limitaciones........................................................ 5
INSTITUCIONES Y RECURSOS PARA EL
1.3 Traslado de EPS e inexistencia de periodos
CUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS........... 28
mínimos de cotización............................................................. 8
1.4 Servicios de demanda inducida. Programas
de Promoción de la Salud y Prevención 4.1 Servicios administrativos de contacto..............................................28
de la Enfermedad..................................................................... 8 4.2 Mecanismos de seguimiento y de protección..................................29
1.5 Pagos moderadores y aportes............................................... 13 4.3 Mecanismos o recursos para el cumplimiento de derechos............30
1.6 Red de prestación de servicios.............................................. 16
1.7 Modelo de prestación de servicios de Coomeva EPS.
Dependencias, procedimientos y términos............................ 17
1.8 Solicitud para servicios y medicamentos no incluidos
en el plan de beneficios de salud........................................... 19
5 DIRECTORIO.......................................................32
1 INDICADORES DE CALIDAD DE
COOMEVA EPS S.A................................... 47 4 RANKING DE SATISFACCION DE EPS....51
2 5
INDICADORES DE CALIDAD DE LAS IPS QUE
COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR
HACEN PARTE DE LA RED
DE SERVICIOS........................................... 53
DE PRESTADORES ...................................49
3 ACREDITACIÓN........................................ 50
6 SANCIONES............................................... 53
1 INFORMACIÓN GENERAL
• Movilidad: Es un mecanismo que establece el Gobierno Nacional, • Enfermedad de alto costo: Son aquellas que representan una
el cual permite a las personas que estando en el régimen contribu- alta complejidad técnica en su manejo y tratamiento.
tivo con Coomeva EPS y pierden su capacidad de pago, continuar
recibiendo la prestación de servicios en la misma EPS, si perte- • Promoción de la Salud: Son todas aquellas acciones, procedi-
necen al régimen subsidiado nivel I y II en la metodología III del mientos e intervenciones integrales, orientadas a que la población,
Sisben y se encuentren plenamente identificados en la base de como individuos y como familias, mejoren sus condiciones para
datos de la Dirección Nacional de Planeación (DNP). vivir y disfrutar de una vida saludable y para mantenerse sanos.
• Portabilidad: Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de • Prevención de la enfermedad: Acciones de educación, preven-
salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo afi- ción y fomento de salud desarrolladas con el propósito de minimi-
liado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre zar los factores de riesgo de las enfermedades.
del municipio domicilio de afiliación o de aquel donde habitualmen-
te recibe los servicios de salud. • Triage: Es un método de la medicina de emergencias y desas-
tres, en el cual un profesional de la salud determina la selección
• Consulta Prioritaria: Un servicio especial que se presta en una y clasificación de los pacientes que se encuentran en emergencia
Institución Prestadora de Salud, IPS, básica, a pacientes que pre- médica, basándose en las prioridades de atención, privilegiando la
sentan cuadros clínicos o condiciones que no se consideran urgen- posibilidad de supervivencia de acuerdo con las necesidades tera-
cia. péuticas y los recursos disponibles. Trata, por tanto, de evitar que
se retrase la atención del paciente que empeoraría su pronóstico
• Demanda inducida: Proceso donde se realizan actividades enca- por la demora en su atención. El propósito es priorizar el compro-
minadas a lograr la participación de los usuarios en los Programas miso vital de los pacientes y las posibles complicaciones.
de Promoción y Prevención.
Para revisar los riesgos de caries, de enfermedad periodontal y aprender cómo cuidar la salud oral y adelantar
ATENCIÓN PREVENTIVA
acciones preventivas debe asistir a su IPS de Salud Oral, con la periodicidad recomendada: hombres y muje-
EN SALUD ORAL
res de uno (1) a 19 años; cada seis (6) meses y mayores de 20 años una (1) vez al año.
Coomeva EPS cuenta con el Programa de Salud Infantil; Con la finalidad de promover la salud, prevenir la enfermedad
para identificar los factores de riesgo de los niños y niñas afiliados, vigilar el crecimiento y desarrollo y garantizar la
aplicación de vacunas a todos los niños y niñas menores de cinco (6) años.
Los niños y niñas afiliados a Coomeva EPS deben ser inscritos al Programa de Salud Infantil desde la consulta de
control del recién nacido y continuar en el programa hasta los diez (10) años.
ALTERACIONES Importante solicitar el carné de salud infantil, estudiarlo y consultarlo con el médico del programa de salud infantil o la
DEL enfermera ante cualquier inquietud.
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO EN
MENORES DE Edad / niños (as) Número de visitas Tiempo
DIEZ (10) AÑOS.
Menores de un (1) año Cuatro (4) Anual
De uno (1) a dos (2) años Tres (3) Anual
De dos (2) a cuatro (4) años Una (1) Semestral
de 5 a 7 años Una (1) Semestral
de 8 a 10 años Una (1) Anual
ALTERACIONES
Los jóvenes deben participar en el programa por lo menos una (1) vez al año para la valoración de sus riesgos,
DEL DESARROLLO
vigilancia del crecimiento y desarrollo, y consejería en sexualidad sana y responsable, detección temprana de riesgo
DEL JOVEN DE
cardiovascular, valoración de salud bucal y visual, educación en salud para la promoción de los factores protectores,
DIEZ (10) A 29
estilos de vida saludable y atención a la enfermedad y tratamiento en caso de que se presente.
AÑOS
La gestante deben ingresar al Programa de Maternidad Segura y Saludable tan pronto tenga conocimiento de su em-
barazo. En lo posible, debe hacerlo en los primeros tres (3) meses, inscribirse en el programa y continuar en controles
cada mes, para estar atenta a los riegos, signos y síntomas de alarma. Realizarse los exámenes de laboratorio, las
ayudas diagnósticas, seguir las recomendaciones de los profesionales de las IPS, cómo cuidar el estado de salud y
consultar oportunamente cuando lo requiera.
ALTERACIONES
DEL EMBARAZO Para consultar oportunamente al programa o por urgencias de acuerdo con la necesidad. Igualmente, debe participar
activamente y con compromiso en el curso Educación Materna y Saludable que tiene como objetivo ofrecer la mejor
atención a nuestras gestantes buscando los mejores resultados en salud para ellas y los niños.
Importante solicitar la cartilla de Maternidad Segura y Saludable y consultarlo con el médico de salud infantil o la
enfermera cualquier inquietud.
A) Salud infantil
OBJETIVO: Promover y cuidar la salud física, mental, emocional y social de los niños de cero (0) a (nueve) 9 años de edad, detectando oportuna-
mente las alteraciones en su proceso de crecimiento, desarrollo y promover la inteligencia emocional.
• Vigilancia del crecimiento y desarrollo de niños entre cero (0) y nueve (9) años de edad.
• Vacunación en niños de cero (0) a nueve (9) años.
El Ingreso Base de
El tipo de afiliado El servicio de salud
Cotización (IBC) del afiliado
(cotizante o beneficiario). requerido.
cotizante.
Todos los afiliados cotizantes y beneficiarios al momento de utilizar los servicios de salud deben pagar una suma de dinero establecida y actualizada
cada año por el Ministerio de Protección Social, sin que las mismas constituyan barreras de acceso.
Para Usuarios del Nivel I y II del Sisben que pertenecen al régimen Subsidiado no aplican las cuotas moderadoras.
Los servicios de salud sujetos al cobro de copagos y cuotas moderadoras son los siguientes:
MENOS DE 2
ENTRE 2 Y 5 SMLMV MÁS DE 5 SMLMV
SMLMV
TIPO
COTIZANTE DESCRIPCIÓN VALOR COTIZACIÓN QUIEN PAGA
PILA
12.5% del Ingresos base de
Empresa contrante, el IBC debe ser mayor a 1SMLV
cotizacion
empresa contratante con exoneración por estar sujeta
4% del ingreso base de cotizacion
el CREE (ley 1607 del 2012) el aporte debe ser mayor
mensual
1 Dependiente a 1SMLV
Empresa contratante acogidas a la ley 1429 del 2010,
11 % de ingreso base de realizarán los aportes de forma progresiva hasta
cotizacion mensual quedar nuevamente en porcentaje del 12.5%. el aporte
debe ser mayor a 1SMLV
12.5% del ingreso base de Persona natural contratante, el IBC debe ser mayor a
02 Servicio doméstico
cotizacion mensual 1SMLV
La red de prestadores opera con base en el modelo de atención en AMBULATORIO: Coomeva EPS ofrece a su población afiliada los
salud de Coomeva EPS articulado con el proceso de referencia y con- servicios requeridos en el ámbito ambulatorio a través de la red de
trarreferencia de acuerdo al nivel de complejidad de los servicios en prestadores contratada.
cada uno de los prestadores.
MODELO DE ATENCIÓN DE URGENCIAS
¿MECANISMOS DE ACCESO A LOS SERVICIOS?
Coomeva EPS brinda el servicio de urgencias a través de la red habili-
Para acceder a los servicios puede realizarse a través de la red publicada tada para este servicio.
en la página web de COOMEVA EPS, www.coomeva.com.co.
TRIAGE I Requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente representa un riesgo vital y necesita maniobras
de reanimación por su compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u
órgano u otras condiciones que por norma exijan atención inmediata.
La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro o a su muerte, o incrementar el
riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar los TRIAGE II
treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser
considerada como un criterio dentro de esta categoría.
TRIAGE III La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos
pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables
desde el punto de vista fisiológico aunque su situación puede empeorar si no se actúa.
El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni representan un riesgo TRIAGE IV
evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de complicación o secuelas
de la enfermedad o lesión si no recibe la atención correspondiente.
TRIAGE V El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin evidencia de
deterioro que comprometa el estado general del paciente y no representa un riesgo evidente para la vida o la
funcionalidad de miembro u órgano.
SERVICIO DESCRIPCIÓN
Esta es la puerta de entrada a los diferentes niveles de atención, la cual se asignará máxima a los tres (3) días hábiles
CONSULTA siguientes de la solicitud con el médico y/o odontólogo disponible. Para recibir el servicio:
MÉDICA • Solicite la cita por teléfono o personalmente en su IPS elegida (puede hacerlo también por medio del centro de
GENERAL Y contacto telefónico para las UAB – Unidad de Atención Básica que cuentan con este servicio).
ODONTOLÓGICA • Preséntese 15 minutos antes de la hora asignada con su documento de identidad.
• Realice el pago de la Cuota Moderadora correspondiente.
Si el médico general le remitió a consulta con un especialista, solicite la autorización en los módulos de atención de su
CONSULTA IPS. Una vez autorizada su remisión, recibirá el documento en un plazo máximo de cinco (5) días hábiles. Para recibir
MÉDICA
el servicio, presente:
• Documento de identidad.
ESPECIALIZADA • Solicitud médica (remisión).
• Autorización (la cual podrá solicitar vía correo electrónico).
Si el médico general, el odontólogo o el especialista, le ordena un examen de laboratorio o ayudas diagnósticas, acér-
LABORATORIO quese al módulo de atención de su IPS para que le entreguen, inmediatamente, la respectiva orden autorizada. Si el
Y AYUDAS ordenamiento debe ser autorizado por otras instancias, la autorización podrá solicitarse en su IPS de asignación, o por
DIAGNÓSTICAS correo electrónico, o dirigiéndose a una Sala SIP. Una vez revisada la solicitud por parte de auditoría médica, le será
informada la respuesta en máximo cinco (5) días hábiles.
El POS establece la entrega de medicamentos esenciales que deben ser formulados por el médico con el nombre
ENTREGA DE genérico, o sea aquel que utiliza la denominación común internacional y no por su nombre comercial.
Una vez formulado por su médico tratante, el medicamento POS le será entregado inmediatamente en las farmacias
MEDICAMENTOS dispuestas para tal fin. Si el medicamento formulado requiere una autorización por parte de auditoría, esta será entre-
gada en máximo 5 días hábiles.
Si el médico tratante considera que debe realizarle una cirugía programada, le entregará una solicitud de servicio, con la
cual debe acercarse al módulo de atención de su IPS o salas SIP para obtener la autorización. Presente su documento
PARA de identificación y anexe los soportes clínicos correspondientes.
HOSPITALIZACIÓN
O CIRUGÍA En cinco (5) días hábiles se le informará si la solicitud fue autorizada. Una vez obtenida la autorización, podrá coordinar
con la clínica u hospital todo lo pertinente para la realización del procedimiento.
• Programar la cita en un lugar visible, cerca de su casa o su Coomeva EPS S.A. le brindará el servicio determinado por la Ley,
sitio de trabajo. aclarando que dentro del servicio amparado por el POS no se in-
• En caso de no poder asistir, reprograme o cancele su cita con cluyen monturas, ni suministros especiales para los lentes como
mínimo cinco (5) horas de anticipación. filtros antirreflejos, de corrección solar, etc.
• Llegue con tiempo suficiente, de acuerdo a la cita que programó.
• Comparta esta información con su grupo familiar. Para acceder al servicio deberá entregar la solicitud emitida por el
optómetra, en los módulos de atención de su IPS o en las salas
Todos los afiliados al sistema de salud, tienen derechos y deberes SIP.
que cumplir. En lo referente a las citas médicas uno de ellos es:
Estado de inhabilidad física o mental de una persona que le impide desempeñar en forma temporal o perma-
nente su profesión u oficio habitual. Estado patológico que sobrevenga como consecuencia de una enferme-
DEFINICIÓN dad, o de un accidente, no originado por causa o con ocasión de la clase trabajo que desempeña el afiliado,
ni del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que no haya sido definida, clasificada o calificada como
de origen profesional.
Definido por el médico tratante u odontólogo, con pertinencia según el diagnóstico, estado clínico y ocupa-
ción.
TIEMPO DE DESCANSO
Semanas de cotización requeridas: Cotizar al SGSSS como mínimo cuatro semanas ininterrumpidas y com-
pletas, en calidad de cotizante.
El cotizante debe asistir a una consulta de urgencias o prioritaria, o solicitar una consulta externa en la UBA
o IPS asignada, donde el profesional de la salud determinará el tratamiento a seguir y evaluará si la enferme-
dad le incapacita para el desarrollo normal de sus labores.
TRÁMITE PARA EL
Según el cuadro clínico se definirá en días la correspondiente incapacidad.
RECONOCIMIENTO El médico debe generar el certificado de incapacidad por el módulo de historia clínica, cuando el paciente
está en una IPS Sinergia (UBA, UPREC), para que quede radicada y después de reclamar en la barra su
original, ni la empresa, ni en trabajador deba hacer acción posterior de radicación.
Los primeros dos (2) días serán reconocidos por el empleador. A partir del tercer día y hasta el día 180, el
QUIÉN RECONOCE EL reconocimiento económico estará a cargo de la EPS, en las siguientes proporciones:
SUBSIDIO ECONÓMICO Y
• A partir del día 3 y hasta los 90 días las 2/3 partes del IBC.
EN QUÉ PROPORCIÓN • A partir del día 91 y hasta el día 180, se reconoce el 50% de IBC
• A partir del día 181 y hasta los 540 días paga la ARL o la AFP según el origen de la contingencia.
El aportante jurídico o natural presentará, certificado médico con la solicitud de la incapacidad, cuando el
DOCUMENTOS A PRESENTAR médico es adscrito a la red de Coomeva EPS. Cuando la incapacidad es otorgada por un médico no adscrito
EN LA SALA SIP PARA a la Red de Coomeva EPS, se debe presentar, certificado médico, solicitud de la incapacidad y copia de la
RECONOCIMIENTO historia clínica de la consulta donde se definan los criterios médicos que determinen la pérdida temporal de
la capacidad laboral.
ACCIDENTE DE TRABAJO
Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que
produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la
muerte.
Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o
contratante durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores o
contratistas desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el
DEFINICIÓN
empleador.
También se considerará como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la función sindical aun-
que el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento
de dicha función.
De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades recreati-
vas, deportivas o culturales, cuando se actúe por cuenta o en representación del empleador o de la empresa
usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en misión.
• Reporte a su empleador en forma inmediata y solicite el diligenciamiento del Formato Único de Reporte
de Accidente de Trabajo (FURPAT). Si requiere atención médica usted puede ser atendido en la red de la
Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) a la cual está inscrito su empleador.
• Solicite información al encargado de salud ocupacional de la empresa o llame a las líneas de atención 24
TRÁMITE PARA EL
horas que la ARL tienen dispuestas para ello. También puede dirigirse a su IPS asignada por Coomeva
RECONOCIMIENTO
EPS. En caso de que su vida esté en peligro debido a la gravedad del accidente, acuda directamente al
centro de atención de salud más cercano. De ser posible lleve su documento de identidad acompañado
del reporte patronal de presunto accidente de trabajo, si éste no fue diligenciado o entregado por el em-
pleador, deberá dar su versión de los hechos al medico tratante, el cual consignará el relato en la historia
clínica como soporte para calificar el evento como accidente de trabajo.
El reconocimiento del subsidio en este caso está a cargo de la ARL en la cual se encuentra afiliado el em-
QUIÉN RECONOCE EL pleador o el trabajador independiente, quien asume el valor económico al 100%. Tenga en cuenta, que si no
SUBSIDIO ECONÓMICO Y se reporta el accidente de trabajo, la incapacidad será reconocida a partir del tercer día como enfermedad
EN QUÉ PROPORCIÓN: común y no tendrá derecho al reconocimiento del 100% de su incapacidad, por parte de su ARL. El primer día
a cargo del empleador del día 2 al 540 a cargo de la ARL.
Aportante jurídico o natural presentará, certificado médico, reporte patronal de presunto accidente de trabajo,
DOCUMENTOS A PRE- el cual debe ser diligenciado por el empleador. En su defecto, deberá diligenciar el formato de Coomeva EPS
SENTAR EN LA SALA SIP versión libre del evento (solicitar al auxiliar, en los módulos de atención) o un documento de calificación de
origen emitido por: EPS, AFP, ARL o junta de calificación de invalidez.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia de la clase de trabajo que desempeña el traba-
DEFINICIÓN
jador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea por agentes físicos, químicos o biológicos.
Si usted sospecha que está enfermo debido a un factor de riesgo de la empresa, infórmelo a su médico,
TRÁMITE PARA EL
relate la exposición al factor de riesgo, describiendo en forma cronológica en qué cargo, de qué manera y por
RECONOCIMIENTO
cuánto tiempo se expuso, y/o solicite se le remita a Medicina Laboral de la EPS.
El subsidio económico por incapacidad temporal es financiado por la ARP quien asume el valor económico
QUIÉN RECONOCE EL por el 100%. El cargo del subsidio económico a que tiene derecho el trabajador por Accidente de Trabajo o
SUBSIDIO Enfermedad Profesional (ATEP), se distribuye así:
ECONÓMICO Y EN QUÉ
PROPORCIÓN • El primer día a cargo del empleador.
• Del día 2 al día 540 a cargo de la ARL.
DOCUMENTOS A Aportante jurídico o natural presentará, Certificación de calificación de origen emitido por: EPS, AFP, ARP
PRESENTAR o junta de calificación de invalidez. Es posible que le soliciten la validación del área de Medicina Laboral de
EN LA SALA SIP Coomeva EPS.
Todos los vehículos automotores deben estar cubiertos contra accidentes por el Seguro Obligatorio de Acci-
dentes de Tránsito (SOAT). En caso de sufrir un accidente de tránsito acuda a su IPS o UBA asignada. Si es
TRÁMITE PARA EL
grave o de urgencia vital diríjase a cualquier atención de urgencias, en lo posible, con el reporte entregado
RECONOCIMIENTO Y
por el agente de tránsito. Si requiere atención en una UBA o IPS adscrita a la red de Coomeva EPS, presente
DOCUMENTOS A
la póliza del vehículo donde viajaba o la del vehículo que lo lesionó. De tratarse de vehículo fantasma o no
PRESENTAR
asegurado, la IPS que atienda el accidente realizará certificación médica y administrativa del hecho y le
podrá solicitar denuncia y copia del croquis expedida por la entidad competente.
RECUERDE:
Ante un accidente de tránsito toda institución médica de urgencias
está en la obligación de prestarle la atención inicial de salud
Las cuantías correspondientes a los servicios de salud prestados a las víctimas de accidentes de tránsito,
serán cubiertas por la compañía aseguradora del SOAT o por la Subcuenta del ECAT del FOSYGA según
corresponda. El POS, al cual está inscrito en Coomeva EPS, cubre accidentes de tránsito a partir de los 800
COBERTURA DE
SMMLV; cuando la contingencia origen es accidente común o general; si el valor es inferior, éstos deben ser
ATENCIÓN
atendidos por la IPS con cargo al SOAT.
MÉDICA Y PRESTACIONES
ECONÓMICAS:
El SOAT no cubre prestaciones económicas (incapacidades), éstas son cubiertas así: Si el evento es clasi-
ficado como accidente de trabajo lo pagará la ARL y si es clasificado como accidente común será asumido
por la EPS o AFP.
La legislación colombiana brinda especial protección a la mujer trabajadora en estado de embarazo y al recién nacido, en consecuencia, se adquiere
los siguientes beneficios:
Especial protección a la mujer trabajadora en estado de embarazo, la madre tiene derecho a un descanso remunerado y adecuado durante y
hasta los 14 días previos a la fecha probable de parto, como licencia preparto y posteriores a fecha de parto como licencia post parto (las dos
licencias en época del parto), de tal forma que pueda dedicarse a la recuperación de la etapa de gestación y al cuidado de su hijo. La licencia
de maternidad podrá presentarse por los siguientes casos:
• Cuando hay recién nacido vivo, por 126 días distribuidos en licencia pre parto y licencia post parto.
• Cuando hay aborto o parto prematuro con recién nacido no vivo, de dos (2) a cuatro (4) semanas, según definición del médico tratante.
• En caso de adopción de un menor de 18 años, 126 días.
• Para los efectos de la licencia de que trata este artículo, la trabajadora debe presentar al empleador un
certificado médico, en el cual debe constar:
a) El estado de embarazo de la trabajadora;
b) La indicación del día probable del parto, y
c) La indicación del día desde el cual debe empezar la licencia, teniendo en cuenta que, por lo menos, ha de
iniciarse dos semanas antes del parto.
• En los casos en que durante el período de gestación de la afiliada, el empleador o la cotizante indepen-
diente no haya realizado el pago oportuno de las cotizaciones, habrá lugar al reconocimiento de la licencia
de maternidad siempre y cuando, a la fecha del parto se haya pagado la totalidad de las cotizaciones
adeudadas con los respectivos intereses de mora por el período de gestación.
• El empleador o trabajador independiente, deberá efectuar el cobro de esta prestación económica ante la
EPS o EOC.
Toda trabajadora en estado de embarazo tiene derecho a una licencia de dieciocho (18) semanas en la época
de parto, remunerada con el salario que devengue al momento de iniciar su licencia.
Si se tratare de un salario que no sea fijo como en el caso del trabajo a destajo o por tarea, se tomará en
cuenta el salario promedio devengado por la trabajadora en el último año de servicio, o en todo el tiempo si
fuere menor.
La trabajadora que haga uso de la licencia en la época del parto tomará las dieciocho (18) semanas de licencia
a las que tiene derecho, de la siguiente manera:
• Licencia de maternidad preparto, esta será de una (1) semana con anterioridad a la fecha probable del
parto debidamente acreditada. Si por alguna razón médica la futura madre requiere una semana adicional
previa al parto podrá gozar de las dos (2) semanas, con dieciséis (16) posparto. Si en caso diferente, por
TIEMPO DE razón médica no puede tomarla semana previa al parto, podrá disfrutarlas dieciocho (18) semanas en el
DESCANSO posparto inmediato.
RECONOCIDO
• Licencia de maternidad posparto. Esta licencia tendrá una duración normal de diecisiete (17) semanas
contadas desde la fecha del parto, o de dieciséis (16) o dieciocho (18) serranas por decisión médica, de
acuerdo a lo previsto en el literal anterior.
• De las dieciocho (18) semanas de licencia remunerada, la semana anterior al probable parto será de
obligatorio goce en caso de que el médico tratante prescriba algo diferente.
La licencia de maternidad para madres de niños prematuros, tendrá en cuenta la diferencia entre la fecha ges-
tacional y el nacimiento a término, las cuales serán sumadas a las dieciocho (18) semanas que se establecen
en la presente ley.
Cuando se trate de madres con parto múltiple, la licencia se ampliará en dos (2) semanas más.
El Estado Colombiano brinda descanso remunerado al padre cotizante, por nacimiento de su hijo, y en protección al derecho fundamental del
niño al cuidado y amor de sus padres, específicamente en los primeros días de su existencia.
El padre sólo requiere demostrar que ha cotizado completo e ininterrumpido durante el período
de gestación de la madre del recién nacido. Anexando nota clínica de la atención de parto que
permita establecer la edad gestacional.
Debe presentar el registro civil de nacimiento dentro de los 30 días hábiles siguientes a la fecha
REQUISITOS de nacimiento del menor.En caso de licencia de adopción, debe presentar el acta de entrega del
menor.
El valor del subsidio económico será del 100% del IBC. El valor económico de estas prestaciones
generadas por licencia de maternidad y paternidad será asumido por el Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA) a través de la EPS entidad que pagará inicialmente y solicitara reembolso.
Se otorga licencia de paternidad por ocho días hábiles sin importar si la madre está afiliada como
cotizante o beneficiaria al SGSSS y se otorga a los siguientes afiliados cotizantes: Al padre bioló-
gico (opera para los hijos nacidos por el cónyuge o compañera permanente) y al padre adoptante
TIEMPO DE DESCANSO de menor de 18 años.
RECONOCIDO
El valor del subsidio económico será del 100% del IBC. El valor económico de estas prestaciones
generadas por licencia de maternidad y paternidad será asumido por el Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA) a través de la EPS entidad que pagará inicialmente y solicitará reembolso.
1.9.3 Derechos que adquiere el afiliado. 1.9.4 Normas generales para que el aportante
adquiera el derecho al reembolso de inca-
En cuestión de prestaciones económicas por incapacidad o licencia pacidades y licencias.
de maternidad paternidad, el afiliado cotizante adquiere los siguientes
a) Que el trabajador sea afiliado cotizante al SGSSS: como depen-
derechos:
diente o independiente.
a) Descanso en días: El reconocimiento en días de descanso será b) Contar con las semanas de cotización ininterrumpida y completa
definido por el médico tratante u odontólogo de acuerdo a la pato- para cada caso, previas al momento de la definición del derecho
logía del paciente. Dicho reconocimiento deberá ser informado al de la prestación.
empleador, para que éste conozca las razones por las cuales el c) Para determinar el requisito de semanas de cotización ininterrum-
empleado se ausentará o reducirá su jornada laboral. pidas y completas se debe tener en cuenta las semanas de cotiza-
ción que el empleado ha adquirido en calidad de afiliado cotizante.
b) Subsidio monetario económico: Pagado por empleador con pe- Las semanas en calidad de beneficiario no cuentan.
riodicidad de la nómina, no requiere ser autorizado por Coomeva d) Los certificados de incapacidad deben acreditarse mediante certi-
EPS por medio de la liquidación de la prestación en nuestras salas ficación expedida por un médico autorizado y contener mínimo los
SIP, al aportante independiente o empleador, Coomeva rembolsa- siguientes datos:
rá las prestaciones a que se tenga derecho según norma o cumpli-
• Fecha de expedición.
miento de condiciones definidas en la norma.
• Nombre del afiliado.
• Diagnóstico clínico.
En todo caso, Coomeva EPS S.A. expedirá un certificado en el que
• Fecha de inicio y fin.
conste los días de descanso, el valor de la prestación o las razones de
• Días solicitados de incapacidad.
la negación de la solicitud.
• Documento de identidad.
• Sello del médico tratante, diligenciado en forma legible.
Todo afiliado o paciente sin restricciones por motivos de raza, sexo, • Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportu-
edad, idioma, religión, opiniones políticas o de cualquier índole, origen nidad que su condición amerite, sin que sea exigible documento o
social, posición económica o condición social, tiene derecho a: cancelación de pago previo alguno, ni sea obligatoria la atención
en una institución prestadora de servicios de salud de la red defini-
• Continuidad entre regímenes, una vez el aportante informe a la da por la entidad promotora de salud. Los pagos moderadores no
EPS del Régimen Contributivo acerca del retiro del afiliado coti- pueden constituir barreras al acceso a los servicios de salud para
zante de este régimen, la EPS registrará la novedad de movilidad las personas que no tienen la capacidad económica de acuerdo
y garantizará sin solución de continuidad el aseguramiento del afi- con la estratificación socioeconómica de soportar el pago del mis-
liado y de sus beneficiarios activos de los Niveles I y II del Sisbén mo.
Metodología III, o que sean integrantes de las poblaciones espe-
ciales. • Disfrutar y mantener una comunicación plena y clara con el per-
sonal de la salud, apropiada a sus condiciones sicológicas y cul-
• Uso de portabilidad cuando la emigración sea: turales y, en caso de enfermedad, estar informado de los procedi-
mientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico
Ocasional: Emigración del municipio donde actualmente recibe
y riesgos que dicho tratamiento conlleve.
los servicios de salud a uno diferente dentro del territorio nacional
por un periodo no mayor de un (1) mes.
• El derecho a que los familiares o representantes, en caso de in-
consciencia, incapacidad para decidir o minoría de edad del pa-
Temporal: Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afilia-
ciente, consientan o rechacen procedimientos o tratamientos. Los
ción a otro municipio dentro del territorio nacional por un periodo
profesionales de la salud, los progenitores y los tutores o curado-
superior a un (1) mes e inferior a doce (12) meses.
res promoverán la adopción de decisiones autónomas por parte de
los menores de edad.
Permanente: Cuando la emigración supere los doce (12) meses o
sea permanente o definitiva para todo el núcleo familiar.
• Mantener la confidencialidad y secreto de su información clínica,
sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia con su autori-
Dispersión del núcleo familiar: Cuando por razones laborales,
zación o por parte de las autoridades competentes en las condicio-
de estudio, o de cualquier otra índole, cualquiera de los integrantes
nes que la ley determine.
del núcleo familiar afiliado, fije su residencia en un municipio del
territorio nacional distinto del domicilio de afiliación donde reside el
• Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asisten-
resto del núcleo familiar.
cia médica disponible, respetando los deseos del paciente, incluso
en el caso de enfermedad irreversible.
• Acceder, en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricción
a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medi-
• Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servi-
camentos incluidos en el plan de beneficios.
cios obtenidos.
• Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insu-
• Aceptar o rechazar procedimientos, por sí mismo o, en caso de
mos y medicamentos no incluidos en el plan de beneficios y que
inconsciencia, incapacidad para decidir o minoría de edad, por sus
sean requeridos con necesidad.
familiares o representantes, dejando expresa constancia en lo po-
sible escrita de su decisión.
• Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables
para determinar si requiere o no un servicio de salud.
• Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete
sus creencias y costumbres, su intimidad, así como las opiniones
• A que la entidad promotora de salud autorice los servicios que re-
personales que tenga, sin recibir trato discriminatorio.
quiera y aquellos que requiera con necesidad, incluso si no se en-
cuentran en el plan obligatorio de salud. El acceso a los servicios
• Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad, hi-
de salud debe ser oportuno, de calidad y eficiente.
giene, seguridad y respeto a su intimidad.
• Protección especial a niñas y niños de forma regular, integral y
• Recibir información sobre los canales formales para presentar re-
con atención prioritaria. Los derechos a acceder a un servicio de
clamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse
salud que requiere un niño o una niña para conservar su vida, su
con la administración de las instituciones, así como a recibir una
dignidad, y su integridad así como para desarrollarse armónica e
respuesta oportuna.
integralmente, están especialmente protegidos. Se entiende por
niña o niño, toda persona menor de 18 años.
• Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el pro- • Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de
ceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su integralidad.
enfermedad.
• Ser orientado respecto a la entidad que debe prestarle los servicios
• Recibir una segunda opinión por parte de un profesional de la sa- de salud requeridos.
lud en caso de duda.
2. Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el 6. Cumplir las normas del sistema de salud.
personal de salud y las recibidas en los programas de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad. 7. Actuar de buena fe frente al sistema de salud.
3. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en 8. Suministrar de manera voluntaria, oportuna y suficiente la informa-
peligro la vida o la salud de las personas. ción que se requiera para efectos de recibir el servicio.
4. Respetar al personal responsable de la prestación y administración 9. Contribuir al financiamiento de los gastos que demande la atención
de los servicios de salud y las instalaciones donde se preste el en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capaci-
servicio. dad de pago.
4.1 SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DE A través de él, usted puede notificar su caso, el cual será atendido para
darle una solución oportuna y eficaz. Ingrese sus datos para realizar el
CONTACTO registro de su caso o la consulta de la respuesta. Cuéntenos sus soli-
citudes, sugerencias, quejas, reclamos, inquietudes y reconocimientos
Para Coomeva EPS es de vital importancia ofrecer a todos nuestros por el servicio prestado.
afiliados un respaldo tecnológico que apoye nuestros modelos de
atención y de servicio. Es por eso que a través de nuestra página en
Para actualización de documentos y solicitudes de portabilidad ingresar
Internet www.eps.coomeva.com.co podrá acceder a nuestra oficina
en el link de internet,
virtual, en la cual tanto nuestros usuarios como sus empleadores ten-
drán información en línea sobre diversos temas: http://eps.coomeva.com.co/publicaciones.php?id=42139
Acceda a nuestra página en Internet www.eps.coomeva.com.co, selec- 4.1.4 Líneas de atención por ciudad
cione la opción contáctenos para entrar a la sección Atentos Coomeva,
el sistema de recepción y gestión de casos del Grupo Empresarial Cor-
porativo Coomeva.
La movilidad del régimen subsidiado al contributivo, ocurre cuando per- Dispersión del núcleo familiar: Cuando por razones laborales, de
sonas afiliadas al régimen subsidiado adquieren capacidad de pago, estudio, o de cualquier otra índole, cualquiera de los integrantes del
vínculo laboral o relación contractual que genere ingresos. La movilidad núcleo familiar afiliado, fije su residencia en un municipio del territorio
del régimen contributivo al subsidiado, se presenta cuando la persona nacional distinto del domicilio de afiliación donde reside el resto del
afiliada al régimen contributivo pierda la calidad de cotizante o bene- núcleo familiar, dicho integrante tendrá derecho a la prestación de los
ficiario y se encuentre en los niveles I y II del Sisbén o catalogado servicios de salud a cargo de la misma Entidad Promotora de Salud, en
en poblaciones especiales. Actualmente se encuentra regulada por el el municipio donde resida, sin importar que la emigración sea temporal
Decreto 2353 de 2015 en sus artículos 55 a 65. o permanente.
Consulta Ciudadana: Organizada por la Delegada para la Protección SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
al Usuario de la Superintendencia Nacional de Salud, mediante este Av. Ciudad de Cali No. 51-66
proceso se promueve la participación de los usuarios de la salud y el Edificio World Business Center Local 10, Bogotá D.C.
desarrollo del sistema con el interés de mejorar la calidad de la presta- Teléfono: 483 70 00
ción de los servicios. Línea gratuita: 018000 513 700
www.supersalud.gov.co
Adicionalmente, la Ley 1122 de 2007 en su artículo 38 atribuyó a la Los afiliados y/o beneficiarios podrán presentar quejas relativas a la
Superintendencia Nacional de Salud la facultad de actuar como conci- prestación de servicios de salud ante el Defensor del Usuario en Salud,
liadora en los conflictos que surjan entre las entidades sometidas a su como una instancia que vela por sus derechos y que depende de la
vigilancia, y entre éstas y los usuarios; mecanismo que procederá de Superintendencia Nacional de Salud en coordinación con la Defensoría
oficio o a petición de parte de alguno de los actores enunciados, y que del Pueblo, a través de los canales que se dispongan de conformidad
versará sobre los asuntos originados en problemas que no les permitan con lo consagrado en el artículo 42 de la Ley 1122 de 2007.
atender sus obligaciones, afectando el acceso efectivo de los usuarios
al servicio de salud. El acuerdo conciliatorio tendrá efecto de cosa juz- PERSONERÍAS MUNICIPALES
gada y el acta de conciliación prestará mérito ejecutivo.
Veedoras ciudadanas que cuentan con facultades para vigilar entre
4.3.5. Inspección, vigilancia y control otros aspectos, la protección de los derechos humanos, a las que pue-
de acudirse en las instalaciones habilitadas para tal fin en las diferentes
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la inspección, ciudades o municipios.
vigilancia y control sobre las Entidades Promotoras de Salud y sobre
CARIBE
BARRANQUILLA SALA SIP NORTE CRA 58 # 74-30 Lunes a viernes de 7:00 am a 6:00 pm
BARRANQUILLA SIP LA UNION CALLE 30 CRA 14 -10 Lunes a viernes de 7:00 am a 6:00 pm
SINCELEJO SIP NO POS SINCELEJO CALLE LAS FLORES CR 19 # 16 A 87 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 pm - 2:00 pm a 6:00 pm
SINCELEJO SIP FORD EPS CR 19 # 16 A 87 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m - 2:00 pm a 6:00 pm
SINCELEJO PUNTO DE ATENCION COROZAL CRA 28 # 29-50 Lunes a sábados 6:20 am a 7:40 pm
VALLEDUPAR SIP 12 DE OCTUBRE CRA 7ª # 28 - 152 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 pm - 2:00 pm a 6:00 pm
SIP ALBANIA Guajira CRA. 4 # 7 - 17 BARRIO SAN MARTIN Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 pm - 2:00 pm a 6:00 pm
BOGOTÁ SIP NO POS BOGOTA CRA 16A # 76-65 Lunes a viernes: 7:00 am - 4:00 pm
AV. PRADILLA # 5-92 PISO 2 Lunes a viernes: 7:00 am - 4:00 pm y sábados de 7:00 am
BOGOTÁ SIP CHIA
CHIA /CUNDINAMARCA a 12:00 pm
BOGOTÁ SIP SUESCA CR 7 # 9A-15 VILLA PATRICIA SUESCA Lunes a Viernes: 7:00 am - 4:00 pm
IBAGUÉ SIP IBAGUE- SEDE INTEGRADA CRA 5 # 39-56 B/ MACARENA PARTE ALTA Lunes a viernes: 7:00 am - 4:00 pm
VILLAVICENCIO SIP VILLAVICENCIO CALLE 34 # 38 -47 BARZAL Lunes a viernes: 7:00 am - 4:00 pm
EJE CAFETERO
ARMENIA SIP NORTE ARMENIA CARRERA 13 15 NORTE -02 Lunes a viernes de 7:00 a.m. a 4:00 p.m. Jornada continua
CARTAGO SIP CARTAGO CALLE 13 # 2-02 Lunes a viernes de 7:00 a.m. a 4:00 p.m. Jornada continua
MANIZALES SIP MANIZALES CALLE 57 # 24 A 31 BARRIO BELÉN Lunes a viernes de 7:00 a.m. a 4:00 p.m. Jornada continua
PEREIRA SIP PEREIRA ( Lago Plaza) CARRERA 7 # 22-73 Lunes a viernes de 7:00 a.m. a 4:00 p.m. Jornada continua
APARTADO SIP APARTADO CALLE 100 # 99 - 15/17/37 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
APARTADO SIP CHIGORODO CALLE 97 # 102 - 17 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
APARTADO SIP CAREPA CARRERA 78 A # 77 - 23 PROMEDAN CAREPA Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
MEDELLIN SIP CAUCASIA CARRERA 11 # 19 - 06 LOCAL 101 Y 102 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
MEDELLIN SIP BARBOSA CARRERA 18 # 13 - 70 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
MEDELLIN SIP SAN PEDRO CARRERA 49 # 47 - 122 SEGUNDO PISO Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
MEDELLIN SIP SANTA ROSA DE OSOS CARRERA 28 # 28 - 52 LOCAL 103 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
MEDELLIN SIP YARUMAL CALLE 20 # 21 - 33 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
MEDELLIN SIP AMAGA CARRERA 50 # 49 - 23 SEGUNDO PISO Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
MONTERIA SIP ARBOLETES CALLE 32 # 28 - 29 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
MONTERIA SIP PLANETA RICA CALLE 18 # 10 - 27 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 2:00 pm a 3:00 pm
MONTERIA SIP MONTERIA CALLE 26 # 4 - 56 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
MONTERIA SIP CERETE CARRERA 12 # 16 A - 50 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
MONTERIA SIP MONTELIBANO CALLE 18 # 5 - 20 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
QUIBDO SIP QUIBDO CARRERA 29 # 4 - 28 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
RIONEGRO SIP LA UNION RIONEGRO CALLE 51 # 50 - 34 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
RIONEGRO SIP RIONEGRO CALLE 51 # 50 - 34 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
RIONEGRO SIP LA CEJA CALLE 19 # 21- 60 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
RIONEGRO SIP MARINILLA CALLE 27 # 28 -11 LOCAL 102 Lunes a viernes de 7:00 am a 3:00 pm Jornada contínua
RIONEGRO SIP GUARNE CARRERA 50 # 51 - 37 SEGUNDO PISO Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
RIONEGRO SIP CARMEN DE VIBORAL CARRERA 31 # 35 - 76 Lunes a viernes 7:00 am a 12:00 m y 1:00 pm a 3:00 pm
CÚCUTA SIP CUCUTA (ALIADOS) AVENIDA 1 # 16-69 BARRIO LA PLAYA // SIP ALIADOS
CÚCUTA SIP CENTRO CÚCUTA CALLE 9 # 0E-58 BARRIO LATINO // SIP CENTRO
SUROCCIDENTE
TULUA SIP TULUA POS MIXTA CARRERA 30 # 27- 20 - TERCER PISO
AGUACHICA-CESAR
URGENCIAS, CLÍNICAS Y HOSPITALES SEGUNDO MÉDICA IPS SERVICIOS MÉDICOS INTEGRADOS - AGUACHICA
NIVEL CARRERA 31 No. 4A - 33...................................................................................... 5656061 REGIONAL SUROCCIDENTE
BARRANCABERMEJA-SANTANDER
AGUACHICA-CESAR SINERGIA GLOBAL EN SALUD - UBA BARRANCABERMEJA
ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSÉ DAVID PADILLA VILLAFANE DIAGONAL 56 No. 18A - 80................................................................................... 6201387
CALLE 5 No. 30A - 56............................................................................................ 5654854 CLÍNICA ODONTÓLOGOS ESPECIALISTAS SAS ATENCIÓN BÁSICA DEL PRIMER NIVEL
BUCARAMANGA-SANTANDER CALLE 49 No. 24 - 26............................................................................................. 6023902
CENTRO MÉDICO QUIRÚRGICO LA RIVIERA S.A. BUCARAMANGA-SANTANDER BUENAVENTURA-VALLE
CALLE 51 No. 38 - 53............................................................................................. 6477414 SINERGIA GLOBAL SALUD - UBA MESETA SOCIEDAD DE MÉDICOS DE BUENAVENTURA LIMITADA SOMEB LTDA
CLÍNICA REVIVIR S.A. CARRERA 34 No. 42 - 90...................................................................................... 6358821 AVENIDA SIMÓN BOLÍVAR 46A-57 FRENTE A LA 14.................. 922440475-922425432
CARRERA 29 No. 55 - 40....................................................................... 6570245-6570242 IPS DENTACARE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS CLÍNICA SANTA MARÍA DEL MAR IPS SAS
OCAÑA-NORTE DE SANTANDER CALLE 49 No. 28 - 10 CONSULTORIO 507.......................................................... 6476887 CALLE 63 No. 55C-68.............................................................. 2435736-2441070-2441071
ESE HOSPITAL EMIRO QUINTERO CAÑIZAREZ DENTIS CENTRO INTEGRAL DE SONRISAS S.A.S.
CALLE 41 No. 36-20........................................................................ 6347614 - 3102244190 CALI-VALLE
CALLE 7 No. 29 - 114 BARRIO LA PRIMAVERA.................................................. 5612623 AMIGOS DE LA SALUD AMISALUD S.A.S.
CLÍNICA Y DROGUERÍA NUESTRA SEÑORA DE TORCOROMA S.A.S. CÚCUTA-NORTE DE SANTANDER CARRERA 39 No. 4A-45........................................................................................ 4854488
CARRERA 14 No. 11 - 81...................................................................................... 5636333 ALIADOS EN SALUD S.A. CENTRO MÉDICO POR SALUD
PIEDECUESTA-SANTANDER AVENIDA 1 No. 16 - 69 BARRIO LA PLAYA......................................................... 5725111 CALLE 44 No. 22-28 PISO 1................................................................................ 444 27 57
CLÍNICA PIEDECUESTA S.A. SINERGIA GLOBAL EN SALUD - UBA CENTRO CLÍNICA ORIENTE LTDA
CARRERA 10 No. 6 - 61....................................................................................... 6555360 CALLE 8 No. 1E - 125 BARRIO POPULAR.......................................................... 5751715 CARRERA 12A No. 52-04...................................................................................... 4870030
SABANA DE TORRES-SANTANDER FLORIDABLANCA-SANTANDER CLÍNICA ORIENTE LTDA
SERVICIOS INTEGRALES DE GESTIÓN MÉDICA ASISTENCIAL SIGEMA S.A.S CALLE 5 No. 43-5.................................................................................................. 513 4665
ESE HOSPITAL INTEGRADO DE SABANA DE TORRES
CALLE 14 No. 9 - 50............................................................................................... 6293346 CALLE 31A No. 26 - 52.......................................................................................... 6388181 CLÍNICA ORIENTE LTDA
COOPERATIVA MULTIACTIVA DE SERVICIOS INTEGRALES GESTIONAR DIAGONAL 26 No. 96-24 PISO 13....................................................................... 422 06 81
BIENESTAR - CAÑAVERAL FUNDACIÓN DE ESPECIALISTAS EDIFICIO COOMEVA NORTE IPS
CARRERA 24 No. 30-19........................................................................................ 6781823 AVENIDA ESTACIÓN No. 5CN-56 OFICINA 901 - 1002 - 201.............................. 4850182
URGENCIAS, CLÍNICAS Y HOSPITALES DE TERCER Y GIRÓN-SANTANDER SERVIDOC NORTE
CUARTO NIVEL (ALTA COMPLEJIDAD) AVENIDA 3AN No. 23DN-08.................................................................................. 3828999
SALUD FAMILIA LTDA -GIRÓN
CARRERA 25 No. 29 - 36...................................................................................... 6917628 SERVIDOC SUR
CALLE 13 No. 67-30........................................................................................... 983828999
BARRANCABERMEJA-SANTANDER LEBRIJA-SANTANDER UNIDAD BÁSICA TEQUENDAMA
UNIDAD CLÍNICA LA MAGDALENA S.A.S GESTIONAR BIENESTAR IPS SAS SEDE LEBRIJA CALLE 6 No. 42-06................................................................................................. 5243080
CALLE 50 No.24-37 BARRIO COLOMBIA............................................................. 6110809 CALLE 13 No. 11 - 18............................................................................................. 6917628 UNIDAD BÁSICA LA 80
RTS S.A.S.- OCAÑA-NORTE DE SANTANDER CARRERA 80 No. 6-61.......................................................................................... 5243080
CALLE 50 No. 24-37 PISO 5.................................................................................. 6023696 MÉDICA IPS SERVICIOS MÉDICOS INTEGRADOS - OCAÑA UNIDAD BÁSICA IMBANACO
BUCARAMANGA-SANTANDER CALLE 7 No. 29 – 223 BARRIO LA PRIMAVERA................................................. 5697239 CARRERA 38 A No 5A - 36 ................................................................................... 5243080
CLÍNICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS S.A. PIEDECUESTA-SANTANDER CANDELARIA-VALLE
CALLE 48 No. 25-56............................................................................................... 6430026 COOPERATIVA MULTIACTIVA DE SERVICIOS INTEGRALES GESTIONAR FUNDACIÓN EL AMPARO IPS
INSTITUTO DEL SISTEMA NERVIOSO DEL ORIENTE S.A. - ISNOR BIENESTAR - PIEDECUESTA CALLE 5A CORREG SAN JOAQUÍN...................................................................................
CALLE 50 No. 23-100............................................................................................. 6432364 CARRERA 11 No. 8 - 58........................................................................................ 6544644 GUACARÍ-VALLE
RTS S.A.S. PUERTO WILCHES-SANTANDER
CARRERA 33 No. 53-27 Piso 5............................................................................. 6438752 MEDICIPS EU GUACARÍ
COOPERATIVA MULTIACTIVA DE SERVICIOS INTEGRALES GESTIONAR CALLE 3 No. 9 - 70................................................................................................. 2558425
LOS COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO BIENESTAR - PUERTO WILCHES
CARRERA 27 No. 30-15......................................................................... 6321206-6454949 JAMUNDÍ-VALLE
CARRERA 3 No. 4-45............................................................................................ 6132020
CÚCUTA-NORTE DE SANTANDER AMIGOS DE LA SALUD AMISALUD S.A.S.
SABANA DE TORRES-SANTANDER CALLE 6 No. 8-16................................................................................................... 2681428
RTS S.A.S. SALUD FAMILIA LTDA -SABANA DE TORRES-
CALLE 13 No. 1E-39 CAOBOS.............................................................................. 5836769 PASTO-NARIÑO
CALLE 18 No. 10 - 29............................................................................................. 6293701
UNIDAD HEMATOLÓGICA ESPECIALIZADA IPS MEDICOOP IPS
CALLE 9 No. 6E - 21 BARRIO LA RIVIERA........................................................... 5751122 SAN ALBERTO-CESAR CARRERA 35 No.35-38 BARZAL BAJO .........................310-7688777-6733270-6827171
CLÍNICA MEDICAL DUARTE COOPERATIVA MULTIACTIVA DE SERVICIOS INTEGRALES
AVENIDA LIBERTADORES N. 0-71 ..................................................................... 5752938 GESTIONARBIENESTAR - SAN ALBERTO
CARRERA 4 No. 4-18 BARRIO CENTRO............................................................. 5645221
1 INDICADORES DE CALIDAD DE
COOMEVA EPS S.A.
PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS CON BAJO PESO AL NACER _EAPB 8,96 9,24 ***
PROPORCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) ESTADÍO 5 QUE INICIAN
39,88 SIN INFORMACIÓN **
DIÁLISIS CRÓNICA PROGRAMADA
TASA DE MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO (MORTALIDAD INFANTIL) - EAPB 7,8 9,8 ***
TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMED DIARREICA AGUDA (EDA) EN MENORES DE 5 AÑOS - EAPB 1,13 3,24 **
* Indicador razón de mortalidad materna a 42 días se toma anual ultima medición 2015
* Proporción de pacientes con enfermedad renal Crónica (ERC) estadío 5 que inician diálisis crónica programada última medición 2015
* Tasa de mortalidad en menores de 5 años por desnutrición - EAPB ultimna medición 2015
PROMEDIO DEL
PROMEDIO DEL
RESULTADO
RESULTADO DEL
NOMBRE DEL INDICADOR DEL INDICADOR
INDICADOR NACIONAL
COOMEVA
(I SEMESTRE DE 2017)
(I SEMESTRE DE 2017)
TIEMPO DE ESPERA PARA LA AUTORIZACIÓN DE RESONANCIOA MAGNÉTICA NUCLEAR 1,3 SIN INFORMACION
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE MEDICINA GENERAL 3,78 3,68
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACIÓN DE CITA DE ODONTOLOGÍA GENERAL 2,98 4,4
Coomeva EPS notifica a todos sus usuarios que la información sobre los INDICADORES DE CALIDAD DE LAS IPS QUE HACEN PARTE DE LA
RED DE PRESTADORES y la media Nacional, el Ministerio aún no dispone de dicha información y se actualizará una vez el Ministerio de Salud
y Protección Social disponga de estos datos para uso público de los actores respectivos, lo cual según el Ministerio prevé sea en el menor tiempo
posible. Se actualizará debidamente en el momento que el Ministerio de Salud y Protección Social suministre dichos datos.
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACION DE CITAS DE MEDICINA GENERAL 3,69 3,5
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA TOMA DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR 10,4 1,3
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA REALIZACION DE CIRUGIA DE REEMPLAZO DE CADERA 16,24 1,2
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACION DE CITAS DE MEDICINA INTERNA 13,81 20,2
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACION DE CITAS DE ODONTOLOGIA GENERAL 4,41 1,5
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA LA ASIGNACION DE CITAS DE CIRUGIA GENERAL GENERAL 11,77 7,0
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA REALIZACION DE CIRUGIA DE REVASCULARIZACION CARDIACA 16,66 0,27
Diferencias de posiciones en el Ranking Total son estadísticamente significativas. La comparabilidad de los resultados de la dimensión de Oportuni-
dad entre 2018 y 2017 son limitados debido a la incluisión de indicadores de disponibilidad de agenda. Dado que la dimensión de trámites es nueva
no se compran los resultados con el año anteior.
CCF049 COMFAORIENTE 6 ◊ 18 ◊ 4 ◊ 4 ◊
A DICIEMBRE A JUNIO
NOMBRE FÓRMULA UND. MEDIDA PERIODICIDAD
2016 2017
Fuente: Cálculos propios realizados a partir de los Estados Financieros a diciembre 31 de 2016 y Junio 30 de 2017.
6 SANCIONES
Si bien en el link que dispone la Circular Externa 001 del 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social, como fuente para consulta de la
información y diligenciamiento de la Carta de Desempeño no se encuentra información actualizada, acorde a los registros de la EPS, en el
año 2017 quedaron ejecutoriadas 5 sanciones impuestas a Coomeva EPS por Superintendencia Nacional de Salud por deficiencias en la
prestación del servicio de salud a algunos de sus usuarios. Los Actos administrativos sancionatorios son los siguientes:
Coomeva EPS