OBJETIVO

• Conocer y comprender la embriología, histología y anatomía de la mama.

CONCLUSIÓN

• Embriológicamente el tejido glandular de la mama no es sino el producto del

desarrollo desmesurado (desde el punto de vista morfológico y funcional) de
glándulas sudoríparas modificadas de la piel, adaptadas para la producción de
leche.

• La glándula mamaria consta de dos elementos fundamentales: los acinos

glandulares, donde se encuentran las células productoras de leche y los
ductos, un conjunto de estructuras tubulares y huecas, ramificadas en forma de
árbol, cuyas luces confluyen progresivamente en canalículos más y más
gruesos hasta terminar en uno de los doce a dieciocho vértices llamados
galactóforos.

• Las mamas se ubican sobre el músculo pectoral mayor y por lo general se

extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o
séptima. En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso esternón
hasta una línea media, imaginaria, de la axila. A nivel del extremo anterior más
distal del tórax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa
para formar la areola y el pezón.

BIBLIOGRAFÍA

• http://www.mastologia.net/contenidoespecial/2anatomia/EMBRIOLOGIA.HTML

• http://es.wikipedia.org/wiki/Mama

• http://www.mastologia.net/contenidoespecial/2anatomia/ANATOMIAMAMA.html

1. Embriología, Anatomía y Fisiología

1.1. Embriología

La Mama es una glándula anexa del tejido cutáneo. Presenta un origen

embriológico ectodérmico, capa en la cual para la séptima semana, se pueden
evidenciar las yemas primitivas de la glándula mamaria, que aparecen como dos
engrosamientos entre las extremidades superiores e inferiores.

La localización de este vestigio de la glándula mamaria es muy importante

para explicar la mayor parte de las alteraciones en el desarrollo. Como ya hemos
mencionado, se encuentra entre las yemas de las extremidades superiores e
inferiores, en la zona que corresponde a la axila y la ingle. Progresivamente se
produce la elongación del tronco del embrión, produciendo la separación del primordio
mamario a lo largo de las llamadas líneas lácteas. A las 4 semanas aparecen de 8 a
10 pares de pequeñas estructuras nodulares a lo largo de las líneas lácteas, la
confluencia de estas estructuras produce un reborde mamario que por la involución
posterior desaparece, y hacia la semana 10 solo persiste un par de ellas hacia la
región axilar.

En la mayor parte de las especies animales, los primordios mamarios persisten

en mayor o menos cantidad, lo que explica la variabilidad en el número de mamas
entre las diferentes especies de mamíferos. En los humanos, es posible que algunos
de estos vestigios mamarios no involucionen, dando lugar a las mamas
supernumerarias y tejido ectópico a cualquier nivel de las líneas lácteas.

Los primordios mamarios mantienen este patrón de desarrollo hasta la semana

20 aproximadamente cuando a partir de la epidermis comienzan a desarrollarse entre
14 y 24 cordones, que crecen en profundidad hacia el mesodermo, conservando una
estructura sólida, que próximo al nacimiento es sustituido por un patrón tubular y muy
ramificado. En su incursión hacia el mesodermo, el tejido mamario (ectodermo), queda
“infiltrado” y recubierto por el tejido mesodérmico del cual se originan la dermis, el
estroma glandular y la aponeurosis superficial.

Las primeras etapas del desarrollo mamario no dependen de la estimulación

hormonal, pero hacia la semana 15 comienza un proceso de sensibilización a la
testosterona, que finalmente culmina por producir los cambios necesarios para que
aparezca el tejido mamario que luego crece hacia el mesodermo como se explico
anteriormente. En los embriones masculinos, la estimulación por testosterona
continua, por lo que el esbozo mamario con todas sus partes formadas solo crece en
tamaño sin presentan mayor desarrollo glandular. En las mujeres, la falta de una
constante estimulación con testosterona permite un proceso de canalización de los
conductos epiteliales hacia la semana 20-24, hasta la aparición de los conductos
galactóforos, y ya entre las semanas 32 y 40 se puede evidenciar un sistema tubular
totalmente desarrollado, que pudiera presentar un aspecto histológico secretor por la
estimulación con la prolactina y los estrógenos maternos o placentarios.

En la última semana de gestación e incluso en los primeros momentos de vida,

la parte terminal de los túbulos mamarios comienza a desarrollar su estructura alveolar
como consecuencia de la intensa estimulación hormonal transplacentaria. Sin
embargo luego del nacimiento, el cese brusco de dicha estimulación produce en
primer lugar actividad secretoria capaz de manifestarse por el pezón (leche de brujas),
para luego involucionar y adoptar nuevamente su estructura tubular en fondo ciego,
típica de la infancia.

Durante el desarrollo embrionario de la mama, en el área correspondiente al

pezón se forma una excavación denominada fóvea mamaria que persiste hasta el
momento del nacimiento, de tal forma que en el recién nacido, el pezón se encuentra
deprimido e incluso se palpa una zona reblandecida por detrás de él. En los primeros
meses después del nacimiento, se produce una acelerada proliferación del tejido
conectivo, aumenta la pigmentación de la piel de la areola y se desarrollan las fibras
de músculo liso a partir de las células mesenquimatosas vecinas.
 1.2. Histología

La unidad funcional de la glándula mamaria se denomina (Unidad ducto-

alveolar terminal), y esta formada por el lobulillo y su conducto terminal. Este último
esta dividido en dos segmentos diferentes, uno intralobulillar que recibe directamente
los conductillos acinares, y otro extralobulillar. Los conductos terminales
extralobulillares confluyen en los conductos segmentarios y estos se unen
progresivamente hasta llegar al conducto principal o galactóforo que desemboca en la
punta del pezón. En su parte terminal, muy cerca del pezón, el conducto galactóforo
presenta una dilatación sacular (seno galactóforo) que facilita la salida de leche
materna durante la succión. De esta forma el lóbulo mamario puede definirse como la
confluencia de múltiples lobulillos hacia el mismo sistema excretor.

Cada lóbulo mamario representa una estructura funcional y desemboca en el

pezón mediante un orificio independiente.

Los acinos y el lobulillo mamario

Los acinos representan la unidad secretora de la glándula mamaria, se trata de

pequeñas estructuras saculares de forma esférica que se encuentran revestidas por
un epitelio cúbico simple. Las células acinares en reposo se observan como fondos de
sacos, revestidos por el epitelio cúbico simple con núcleo ovalado y citoplasma claro.

Por debajo de la capa de células cúbicas o cilíndricas se encuentran

numerosas células aplanadas que contienen miofilamentos y que reciben el nombre de
células mioepiteliales. Estas células por efecto reflejo durante la lactancia son
estimuladas por la oxitocina y al contraerse favorecen la eyección del contenido hacia
los conductos excretores.

Por debajo de la capa de células mioepiteliales se encuentra una membrana

basal formada por un conglomerado de fibras colágenas y elásticas en proporciones
variables. La membrana basal separa el epitelio glandular y la capa de células
mioepiteliales del estroma circundante, y representa una prioridad para los patólogos,
ya que la disrupción de esta capa en cualquier neoplasia representa la posibilidad de
infiltración, mientras que la indemnidad de la membrana basal caracteriza al carcinoma
ductal in situ, con un pronóstico y comportamiento biológico totalmente distinto.

Cada acino se continúa con un pequeño conducto de estructura histológica similar,

revestido por el mismo epitelio cúbico y células mioepiteliales separadas del estroma
por una membrana basal. A partir de este conductillo las células mioepiteliales son
menos ramificadas y comienzan a presentar una orientación longitudinal. Todos los
conductillos alveolares de un lobulillo confluyen hacia un conducto terminal.

El conducto terminal tiene el mismo revestimiento epitelial que el acino, y

como en el conductillo las células mioepiteliales son menos ramificadas y tienen
orientación longitudinal.

Conductos excretores

El sistema excretor de la mama se encuentra constituido por múltiples conductos de

tamaño creciente que confluyen en diferentes niveles hasta formar el conducto
excretor principal. Los conductos terminales de cada lobulillo desembocan en los
conductos subsegmentarios, estos confluyen en los conductos segmentarios
(intralobulares) y finalmente hacia el conducto galactóforo. El revestimiento epitelial de
estos conductos experimenta una sucesiva transformación desde un epitelio cúbico
simple hacia uno cilíndrico simple, y finalmente en el galactóforo se hace estratificado.

El revestimiento del conducto excretor principal (Galactóforo) es un epitelio de dos

capas, una superficial de células cilíndricas y otra basal de células cúbicas, y cerca del
pezón, aproximadamente en los senos galactóforos se transforma en un epitelio plano
estratificado sin queratina.

Los primeros conductos del sistema excretor presentan células mioepiteliales cada vez
más escasas y con una estructura poco ramificada.

Estroma mamario

Esta estructura es un reforzamiento fibroso de los tejidos circundantes, que sirve de

sostén al crecimiento y desarrollo del epitelio glandular.

Los espacios entre los acinos del lobulillo están ocupados por el estroma
intralobulillar, constituido por tejido conectivo laxo con abundantes fibras de colágeno,
un infiltrado linfocitario muy característico y una rica red capilares sanguínea y linfática.
Los espacios entre los lobulillos se encuentran ocupados por el estroma interlobulillar,
que si bien no se delimita claramente del intralobulillar, esta constituido por tejido
conectivo denso, rico en fibras de colágeno y elásticas que le confieren un aspecto
diferente en las tinciones histológicas. Otra característica diferencial entre el estroma
mamario, es que el intralobulillar presenta una gran capacidad de responder a
estímulos hormonales, mientras que el interlobulillar carece de esta propiedad. El
tejido estromal que une los lóbulos entre si se denomina interlobular, y es importante
ya que de él se proyectan fibras hacia la piel llamadas crestas de Duret y ligamentos
de Cooper.

El tejido adiposo representa otro importante componente de la mama. Aumenta su

proporción con la edad, y puede variar con los cambios en el peso corporal de la
paciente, siendo responsable en gran parte del aumento de tamaño mamario durante
la pubertad y la madurez.

En el estroma mamario se encuentra gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos,

nervios y una gran variedad celular como linfocitos, histiocitos, fibroblastos y células
plasmáticas.

Pezón, Areola y piel

El Pezón y la Areola están revestidos por un epitelio estratificado con queratina

(escamoso), fuertemente pigmentado por lo que se diferencia fácilmente de la piel del
resto de la mama. En la areola se pueden evidenciar numerosas glándulas que
reciben el nombre de tubérculos areolares de Montgomery. El embarazo hipertrofia
estas glándulas que persisten aumentadas de tamaño en forma constante, incluso
después de finalizar la lactancia. El pezón tiene fibras musculares lisas distribuidas en
forma longitudinal y circular, que producen la erección refleja durante la lactancia y la
estimulación sexual. Además la areola y el pezón presentan una rica red sensitiva
responsable de la estimulación táctil que activa los reflejos de erección, así como
aumenta la liberación de prolactina y oxitocina, permitiendo que la succión sea el
principal estímulo para la producción y liberación de leche materna.

El resto de la piel de la mama no presenta ninguna distinción particular con respecto al

resto del cuerpo, es un epitelio plano estratificado queratinizado, y contiene glándulas
sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos en cantidades variables.

1.3. Anatomía

Las mamas son anexos cutáneos situados en la cara anterior del tórax, una a
cada lado del esternón. Se extienden aproximadamente desde la segunda a la sexta
costilla y desde la línea paraesternal hasta la axilar anterior. Su tamaño y morfología
es muy variable, generalmente presentan una forma ovalada con diferentes grados de
inclinación según la edad y constitución física de la mujer.

En la parte más anterior de la mama, se localiza un área de hiperpigmentación

cutánea en la cual suelen encontrar numerosas glándulas sebáceas que ayudan en la
lubricación durante la lactancia (tubérculos de Morgagni), así como hacia la periferia
delimitando el área correspondiente a la areola, se pueden encontrar algunas
prominencias de folículos pilosos y glándulas sudoríparas denominadas tubérculos de
Montgomery. En el centro de la areola se encuentra una prominencia eréctil
denominada pezón, en el cual desembocan los conductos galactóforos en orificios
independientes. Se pueden identificar tantos orificios como lóbulos mamarios existan.
El complejo areola pezón tiene un papel fundamental en la lactancia materna y como
órgano sexual secundario, por su abundante inervación y fibras musculares que lo
convierten en un punto erógeno muy importante.

Los senos lactíferos son dilataciones de los conductos galactóforos que se

encuentran por debajo del pezón, y que representan depósitos de leche materna que
son vaciados por la succión del pezón. El resto de la piel que recubre la mama es
delgada y desliza suavemente sobre los tejidos profundos, puede tener folículos
pilosos muy pequeños que producen un vello muy fino y de color claro. Por lo demás
no se diferencia en nada del resto de la piel.

El tamaño de la mama es muy variable, aproximadamente en el 80% de las

mujeres las mamas tienen un volumen entre 200 y 450ml. Además, al igual que otros
tejidos femeninos como el endometrio, la mama varia su tamaño según la etapa del
ciclo menstrual.

A pesar de las variaciones en el tamaño de la glándula, el surco submamario se

mantiene a la misma altura, por lo que su profundidad varia ampliamente según el
nivel de descenso mamario.

Todo el tejido mamario se encuentra contenido dentro de una “bolsa” muy

delgada de tejido conectivo denominada fascia superficial. A partir de esta fascia se
proyectan unas crestas de tejido fibroso denominadas crestas de Duret, las cuales a
su vez se proyectan mediante delgados tabiques que transcurren paralelos ente si
hasta unirse a la piel. Estos tabiques se denominan ligamentos de Cooper, hacen las
veces de estructuras de sostén y dividen la grasa subcutánea constituyendo fosas
adiposas de gran importancia clínica y diagnóstica, ya que son claramente visibles en
las mamografías y el ultrasonido mamario.

Hacia la parte posterior se encuentra una estructura serosa denominada bolsa

serosa de Chassaignac, que separa la mama de la pared del tórax y representa un
punto de deslizamiento con la fascia del pectoral mayor.

Para su estudio clínico, la mama se divide en cuadrantes, mediante el trazo

imaginario de dos líneas perpendiculares. Una horizontal y otra vertical que cruzan a
nivel del pezón, formando cuatro cuadrantes que se denominan de la siguiente
manera: 1) Supero-externo, 2) Supero-interno, 3) Infero-externo, e 4) Infero-interno. La
distribución del tejido mamario en estos cuadrantes es irregular, ya que generalmente
la mayor proporción se encuentra en el cuadrante supero-externo (CSE), donde
constituye una prolongación en dirección a la axila denominada cola de Spence. Esta
es la razón anatómica por la cual se presentan lesiones mamarias con mayor
frecuencia en este cuadrante.

ASPECTOS ANATÓMICOS, HISTOLÓGICOS Y

FISIOLÓGICOS DE LA GLÁNDULA MAMARIA
La mama es una glándula exocrina característica de la mujer. En el hombre se presenta
como un vestigio atrofiado en el cual pueden aparecer las mismas alteraciones que en la
mujer. Las mamas se ubican en la cara anterior del tórax, una a cada lado del esternón. Su
tamaño, forma y consistencia es muy variable de una mujer a otra.

Su estructura anatómica e histológica es como se describe a continuación. El tejido

glandular en cantidad variable se encuentra constituido por múltiples acinos, de los cuales
salen conductos pequeños que confluyen y se hacen de mayor tamaño creando una amplia
red de ductos cada vez de mayor diametro hasta que desembocan en el conducto principal
o galactóforo que llega al pezón. Esta estructura en conjunto se puede denominar lóbulo
mamario, y dentro de él se diferencian los lobulillos mamarios. En cada mama pueden
encontrarse de 14 a 24 lóbulos, y a nivel del pezón se encuentran tantos orificios como
lóbulos mamarios existan.
 Todo este tejido se encuentra rodeado por gran cantidad de tejido de sostén o
intersticial y por tejido graso, que a su vez emite proyecciones que rodean los lóbulos e
incluso los lobulillos. Hacia la parte anterior de la mama, se produce la confluencia de
todos los conductos principales en el pezón, el cual se presenta como una estructura bien
diferenciada y muy especializada rodeado de la areola, con la cual constituyen el llamado
complejo areola pezón.

Desde el punto de vista histológico, la mama esta constituida por 5 tipos fundamentales
de tejido: 1)El tejido lobulillar donde se encuentran las células que producen la leche
materna; 2)El tejido ductal: que recubre todos los ductos que transportan la leche materna
hacia en pezón, 3)El tejido intersticial que rodea las estructuras glandulares; 4)El tejido
adiposo y 5) La piel.

La función de la mama es fundamentalmente la producción de leche, para la lactancia

materna, pero además representa un importante carácter femenino, esencial para la
sexualidad y la reproducción. En este contexto, se comprende como el complejo areola
pezón es una zona muy inervada, con una rica distribución de fibras musculares lisas, que
le confieren una propiedad eréctil para facilitar la succión del niño, y la estimulación sexual.

Configuración anatómica de la mama.

Se observa el tejido mamario en el centro rodeado por tejido adiposo.
 Estructura funcional del lóbulo mamario.
Se observan los lobulillos, los ductos menores y el conducto galactóforo
desembocando en el pezón

Irrigación de la mama

Las arterias responsables de la irrigación de la mama son las siguientes:

1) mamaria interna: Esta arteria se origina de la subclavia, desciende por la

cara posterior de los cartílagos costales hasta el 6 o 7mo espacio intercostal. En su
trayecto, la mamaria interna da ramas intercostales anteriores, que transcurren por los
espacios intercostales uniéndose con las intercostales posteriores que vienen
directamente de la aorta. Son responsables aproximadamente del 50% de la irrigación
arterial, nutriendo el músculo pectoral, los cuadrantes internos, la piel y el complejo
areola pezón, alrededor del cual constituyen una red periareolar.

2) Torácica Lateral: También denominada torácica inferior, nace hacia el final de

la subclavia aun por detrás del pectoral menor o bien directamente de la arteria axilar.
Con un trayecto descendente, da múltiples ramas que atraviesan el pectoral al cual
irrigan, hasta penetrar la glándula mamaria. La torácica lateral es denominada por
algunos autores, arteria mamaria externa.

3) Arterias intercostales posteriores: Estas arterias son ramas directas de la

aorta, transcurren desde atrás a lo largo de los espacios intercostales, emitiendo
numerosas ramas perforantes para irrigar la pared del tórax. Algunas ramas penetran
el pectoral y el serrato y llegan a la glándula mamaria.

4) Arteria Acromio-Torácica: Es una rama de la axilar, que da una colateral

hacia la articulación acromio-clavicular y otras descendente hacia la región
interpectoral. Transcurre entre ambos músculos dando varias ramas hacia la cara
posterior de la mama.
 5) Arteria subescapular y torácica superior: Se trata de otras ramas de la
subclavia y axilar, que en su trayecto emite múltiples ramas hacia la cara anterior del
tórax.

El mayor aporte esta representadora por la mamaria interna, la torácica lateral y

las intercostales posteriores.

Drenaje venoso de la mama

El retorno venoso de la glándula mamaria, presenta características muy

particulares, ya que su distribución no siempre es paralela a la irrigación arterial.
Existe una red venosa superficial que se inicia por debajo del pezón y la
areola, localización donde recibe el nombre de plexo venoso de Haller. De este plexo
nacen numerosas ramas que en todas direcciones, discurren por el celular subcutáneo
hasta desembocar en la vena mamaria interna y torácica lateral (mamario externa).
Algunas ramas discurren hacia arriba y desembocan en las venas superficiales del
cuello. Los troncos venosos de la mamaria interna y la torácica inferior van paralelos a
las arterias y llegan a la vena axilar y subclavia respectivamente.

Por el contrario la red venosa profunda presenta una distribución similar a la

irrigación arterial, la mayor parte de estas venas se dirigen en dirección a la pared
torácica, penetran los espacios intercostales para drenar hacia las venas intercostales
y la mamaria interna. Desde aquí la sangre procedente de la mama pasa a la
subclavia o bien hacia las venas vertebrales y de allí a la acigos.

Drenaje linfático de la mama

Los vasos linfáticos de la mama son subcutáneos o glandulares. Los más

numerosos son aquellos que drenan los cuadrantes externos, y se dirigen
fundamentalmente hacia la axila. Los que drenan los cuadrantes internos se dirigen
hacia la vía de la mamaria interna, mientras que los de la areola y el pezón, drenan
hacia ambos lados. Así se pueden diferenciar dos vías principales de drenaje linfático:
La vía axilar que claramente reviste mayor importancia y la vía mamaria interna.

Los estudios con radioisótopos han logrado identificar claramente que el 75% del
drenaje linfático de la mama sigue la vía axilar, mientras que cerca del 22% sigue la
vía mamaria interna. El 3% restante se dirige directamente a través de las vías
intercostal, supraclavicular o hacia la mama contralateral.

Inervación de la mama

La sensibilidad superficial de la mama es responsabilidad de los 6 primeros

nervios intercostales, y de la rama supraclavicular del plexo braquial. Al igual que la
irrigación arterial y el drenaje venoso y linfático, en el complejo areola-pezón existe
una importante red nerviosa que confiere especial sensibilidad a esta zona y es
responsable de la erección del pezón ante los estímulos sexuales y la succión así
como del reflejo de la lactogénesis y la lactopoyesis.

1.4. Fisiología