El rEcién nacido normal

Capítulo I. El recién nacido normal

Marta Zamora Pasadas

CONCEPTO
La edad neonatal comprende el primer mes de vida. El
periodo de los siete primeros días de vida se denomina periodo
neonatal precoz y es de especial interés ya que es el periodo en el
que la morbi-mortalidad es mayor.
El estado del recién nacido viene determinado por tres
factores importantes:
- Edad gestacional
-Peso
- Patología
La edad gestacional es el periodo transcurrido desde el
primer día de la última regla de la madre hasta el nacimiento.
El recién nacido normal a término tiene entre 37 y 42 semanas
de gestación. Si tiene menos de 37 semanas se denomina recién
nacido pretérmino o prematuro; si tiene más de 42 semanas se
denomina recién nacido postérmino o postmaduro.
El peso siempre debe relacionarse con la edad gestacional
y en general un recién nacido a término presenta un peso entre
2500 y 4000 gramos. Si el peso es inferior a 2500 gramos se trata
de un recién nacido de bajo peso para su edad gestacional y si el
peso es superior a 4000 gramos hablamos de un recién nacido de
elevado peso para su edad gestacional.
El recién nacido normal es aquel niño a término, de peso
adecuado y que no presenta trastornos patológicos.

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CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS

DEL RECIÉN NACIDO NORMAL
PESO:
El peso varía desde 2500 a 4000 gramos, y puede depender
de variables como la constitución de los padres, el sexo del recién
nacido (los niños pesan más), la existencia de hábitos tóxicos en
la madre durante el embarazo…
Existe una pérdida fisiológica de peso los primeros días de
vida que puede alcanzar un 10%, debido a la pérdida de líquidos
pulmonar, amniótico, orina y meconio o debida a una ingestaes-
casa. Normalmente a partir del 5º día empieza a recuperarse esta
pérdida ponderal, llegando a alcanzar el peso inicial alrededor
del 9º-10º día.

LONGITUD:
La talla promedia al nacer es de 46-50 cm, con diferencias
relacionadas con las mismas variables que el peso.
Es mejor índice que el peso para calcular la edad gesta-
cional.
PERÍMETRO CEFÁLICO:
Este perímetro se obtiene midiendo la circunferencia an-
teroposterior máxima del cráneo y suele ser de 34 ± 2 en un re-
cién nacido a término.
Existe cierta variabilidad debido al moldeamiento craneal
por el parto vaginal o prolongación del encajamiento.
El perímetro cefálico es el mejor índice somatométrico
para calcular la edad gestacional.
CABEZA:
Amoldamiento: Se refiere a la cabeza alargada y estrecha con
forma cónica que resulta del paso a través del canal del parto estre-
cho. Esta compresión de la cabeza puede ocultar temporal-mente la
fontanela. La cabeza vuelve a su forma normal en pocos días.

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Suturas: Deben estar abiertas y ser palpables. Un borde

neto en una línea de sutura indica un cabalgamiento óseo.
Caput sucedaneum: Tumefacción de partes blandas, cau-
sada por el líquido comprimido dentro del cuero cabelludo du-
rante el proceso del parto. Es blando, no fluctuante y desaparece
en pocos días. Aparece a ambos lados de la línea de sutura.
Cefalohematoma: Hemorragia subperióstica, causada por
la fricción entre el cráneo y los huesos pélvicos durante el proce-
so del parto. Es consecuencia del parto traumático y se limita a la
superficie del hueso, sin cruzar la superficie de sutura. Es blando,
fluctuante y desaparece en algunos meses. Suele aparecer en un
lado de la cabeza.
Fontanelas: Son los espacios con forma de rombo que se
palpan en la unión de los huesos craneales: anterior y posterior.
Los diámetros de la fontanela anterior son de 3-4 cm pasadas
algunas horas del parto. Una fontanela hundida nos hará pensar
en deshidratación. El propósito de la fontanela es permitir el cre-
cimiento rápido del cerebro. Normalmente, la fontanela pulsará
con cada latido del corazón. La fontanela normalmente queda
cerrada con hueso cuando el niño tiene entre 12 y 18 meses de
edad.
La fontanela posterior es más pequeña y puede estar cer-
rada al nacer.

OJOS:
El niño deberá abrirlos por sí solo. La apertura palpebral es
de unos 1,9 cm aproximadamente.
Párpados hinchados: Debido a la presión sobre la cara du-
rante el parto. Esta irritación desaparece en torno a los 3 días y se
denomina edema palpebral.

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Hemorragia subconjuntival: Aparece en la esclerótica. Es

inocua y se debe a la presión en la cabeza fetal durante el parto.
Es reabsorbida en 2-3 semanas.
OREJAS:
Las orejas de los recién nacidos son blandas y flexibles. A
veces uno de los bordes está doblado. La oreja asumirá su forma
normal a medida que el cartílago se endurezca durante las prim-
eras semanas. Suelen estar a la misma altura, o por encima del
ángulo externo de los ojos.
NARIZ:
Puede deformarse durante el proceso del parto. Puede es-
tar plana y achatada o desviada hacia un lado. Su apariencia será
normal cuando el bebé tenga una semana de edad. El recién na-
cido respira fundamentalmente por la nariz, por lo que hay que
comprobar la permeabilidad de las coanas para evitar la dificul-
tad respiratoria.
Pueden aparecer unos quistes sebáceos llamados millium facial
BOCA:
Debe ser simétrica y estar en la línea media. El callo de suc-
ción se presenta en el centro del labio superior y es causado por
la fricción constante durante la alimentación con biberón o al
pecho.
La salivación es mínima en el recién nacido; una excesiva sali-
vación puede indicar atresia de esófago. Debido a la escasa secreción
de saliva puede aparecer muguet, que es una estomatitis por Candida.
Las perlas de Epstein o millium palatino son pequeños
quistes o úlceras blancas superficiales que pueden presentarse a
lo largo de la línea de la encía o en el paladar duro. Se deben a
obstrucciones de las glándulas mucosas normales. Desaparecen
después de 1 a 2 meses.
La presencia de un diente cuando nace el niño es rara. En
aproximadamente el 10% de los casos se trata de un diente adi-
cional que no tiene estructura de raíz. En el 90% restante de los
casos se trata de un diente normal que brotó prematuramente. La
distinción puede hacerse con una radiografía. Los dientes adicio-
nales deben ser extraídos por el dentista. Los dientes normales no
tienen que ser extraídos, a no ser que se aflojen (con peligro de
atragantamiento del bebé) o que dañen la lengua del bebé.
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL:
Al nacer está cubierta por el vérmix caseoso o unto sebá-
ceo, que le sirve como nutriente y protección de infecciones
cutáneas. Desaparece en las primeras 24-48 horas de vida.

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El lanugo es un vello muy fino que se aprecia sobre todo a

nivel de los hombros y dorso. En los recién nacidos a término es
escaso y desaparece a partir de la segunda semana de vida.
El color de la piel al nacer es rojo intenso (pletórico),
después de las primeras 24 horas de vida disminuye ese enrojec-
imiento y aparece en un 70-80% de los casos una coloración am-
arillenta que se denomina ictericia fisiológica del recién nacido
(desarrollada más ampliamente en el capítulo 4).
En la región sacra aparece a veces una mancha de color
azul pizarra, llamada mancha mongólica o mancha de Baltz. No
tiene significado patológico y desaparece hacia el primer año.
Puede observarse trastornos en la coloración de la piel,
dando la impresión de un aspecto jaspeado como el mármol (cu-
tis marmorata). Esto ocurre cuando se expone al recién nacido a
bajas temperaturas.
A veces se encuentran lesiones maculosas con pequeñas
vesículas en el centro que se denomina exantema toxoalérgico.
Predominan en tronco y desaparecen en la primera semana.
TÓRAX:
Tiene forma de campana, con las costillas en forma hori-
zontal. Se deben observar las clavículas para descartar la presen-
cia de factura.
Es llamativa la profusión del apéndice xifoides.
Los movimientos del tórax deberán ser simétricos bilatera-
les durante la respiración.
Durante la primera semana de vida muchos bebés de ambos
sexos presentan tumefacción de las mamilas. Esto se debe al paso
de hormonas femeninas a través de la placenta de la madre. La tu-
mefacción generalmente dura de 2 a 4 semanas, pero puede persistir
por más tiempo en los bebés alimentados al pecho y en las niñas. La
tumefacción de un lado puede desaparecer antes que la del otro lado,
con una diferencia de un mes o más.
El abdomen suele ser abombado y
blando. Existe hepatomegalia y el bazo
y riñones son palpables.
EXTREMIDADES:
Son cortas y simétricas. Enlas ex-
tremidades inferiores se observa torsión
tibial.
Deben observarse muy bien las
caderas para descartar su luxación con-
génita; debe realizarse las maniobras de
Ortolani y Bartow.

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Deben palparse los pulsos femorales.

La posición del recién nacido a término es en flexión com-
pleta de brazos y piernas con cierto grado de hipertonía.
CORDÓN UMBILICAL:
Debe contener dos arterias y una vena. La presencia de una
sola arteria puede indicar alguna anomalía congénita.
El cordón suele desprenderse alrededor de la 1ª-2ª semana
de vida. Debemos observar la aparición de enrojecimiento, mal
olor o humedad alrededor del cordón, ya que puede aparecer on-
falitis.
NUTRICIÓN Y METABOLISMO:
Las necesidades calóricas son elevadas: 110-130 kcal por
Kg de peso y día.
Las necesidades hídricas son inicialmente de 60-70 ml por
Kg de peso y día. A la semana aumentan a 150 por Kg de peso y día.
La temperatura al nacer oscila entre 37,6ºC y 38,1ºC pero
desciende rápidamente siendo la temperatura normal de 36,5ºC
(axilar).
APARATO DIGESTIVO:
El estómago es pequeño, con una capacidad media inicial
de 20-30 ml.
En las primeras semanas de vida puede existir un reflujo
gastro-esofágico normal.
Las heces de los primeros días se denominan meconio,
formado durante la vida intrauterina y compuesto por bilis, res-
tos epiteliales y líquido amniótico. Es de color verde-negruzco,
semilíquido y se elimina antes de las 12 horas de vida. A continu-
ación aparecen las heces de transición, más consistentes y final-
mente las heces normales de un neonato que son amarillentas y
con consistencia de pomada.
Debemos observar la región anal para detectar posible agenesia
o atresia anorrectal.
APARATO RESPIRATORIO:
El recién nacido presenta taquipnea fisiológica de 40-60
respiraciones por minuto.
El test de Silverman mide la dificultad respiratoria neonatal.
APARATO CIRCULATORIO:
El recién nacido presenta taquicardia fisiológica de 130-140 lati-
dos por minuto.
El corazón es grande, redondeado, con localización más
central y elevado.

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APARATO URINARIO:
Los riñones son grandes, lobulados y de localización baja. La
eliminación de la primera diuresis tiene lugar en lasprimeras 12
horas de vida.
APARATO GENITAL Y ENDOCRINO:
En las niñas, los labios menores pueden estar edematiza-
dos, debido al paso de hormonas femeninas a través de la placen-
ta; esto se resolverá en 2 a 4 semanas. Los labios mayores están
poco desarrollados y pueden dejar visible el himen y orificio ure-
tral. Puede existir secreción vaginal las primeras 48 horas, que
puede ser sanguinolenta (pseudomenstruación).
En los niños, es frecuente tanto la fimosis como el hidro-
cele. El escroto es grande e hiperpigmentado.
REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO:
Constituyen la conducta reactiva neonatal puramente refleja
con finalidad (automatismos) o sin ella (sinergias) y es consecuen-
cia de la falta de inhibición por parte de su córtex aún inmaduro.
Deben observarse con el niño despierto, con los ojos abier-
tos, sin llorar y pasadas las primeras 24 horas de vida.
- Reflejo de búsqueda de los puntos cardinales: el recién
nacido gira la cabeza hacia algún objeto que roce la me-
jilla.
- Reflejo del abrazo de moro o reflejo de los brazos en
cruz: movimiento de abrazo simétrico que es estimulado
por el movimiento repentino de la cabeza del lactante.
- Reflejo de presión palmar: si tocamos con nuestro dedo la
palma de la mano del recién nacido, éste lo agarrará firme-
mente.
-deReeflnedjeorezamiento del cuello: si se gira la cabeza
hacia un lado, le sigue el movimiento del cuerpo como un
todo.
- Reflejo espinal: al friccionar la columna vertebral, se ex-
tienden las cuatro extremidades.
- Reflejo de la marcha automática: si colocamos al recién
nacido en posición vertical sobre una mesa o sobre una
superficie firme y plana, sostenido por las axilas, éste le-
vanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera
dar unos pasos.
- Reflejo tónico del cuello: extensión de los miembros del
lado hacia el cual se vuelve la cara y flexión en el opues-
to.

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-deRereflteirjoada: flexión de piernas o giro de cabeza

ante un estímulo molesto.
- Enderezamiento de las extremidades inferiores: teniendo
al recién nacido con las piernas flexionadas y aplicando
una presión sobre las plantas de los pies, éste responderá
con extensión de las piernas.
- Reflejo extensor cruzado: al presionar sobre la planta del pie,
la pierna contraria se extiende y aduce hasta llegar a la línea
media.
-deRleaflrerjaostre: en decúbito prono, el recién nacido
intenta desplazarse hacia adelante.
- Enderezamiento caudo-apical: si sostenemos al recién
nacido verticalmente y apoyamos los pies sobre una su-
perficie dura, estira las piernas e intenta enderezar el ra-
quis.
- Reflejo del paso del brazo: en decúbito prono, el lactante
gira la cabeza a un lado y desplaza la extremidad del mis-
mo lado hasta colocarla junto a la boca.
- Reflejo troco-flexor asimétrico delcuello.
- Reflejo tónico-flexor de la mano y del pie.
ÓRGANOS SENSORIALES:
Existe una hipoacusia relativa, debida a que la caja
timpánica y la mastoides está llena de sustancia mucoide. Pero
responde a la voz y pronto identificará la voz de la madre.
El recién nacido reacciona a estímulos luminosos y es ca-
paz de seguir con la mirada objetos muy cercanos.
El gusto está desarrollado pero sólo hasta el punto de dis-
tinguir sabores agradables de desagradables.
La sensibilidad está atenuada, pero sienten dolor.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO

NORMAL
La atención inmediata requiere de cuidados y proced-
imientos de enfermería especiales. El paso del recién nacido del
seno materno a la vida extrauterina es un proceso brusco y lleno
de cambios por lo que es esencial tratarlo con cuidado, con mov-
imientos suaves y protegiéndolo de la luz directa. De igual modo,
siempre que sea posible dejaremos al recién nacido con su madre,
en contacto piel con piel, instaurando el amamantamiento precoz,
porque esos primeros momentos son los más importantes para la
vida de ambos. Así contribuiremos a que sus primeras horas en el
mundo sean mejores.

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Los aspectos más importantes son:

1. Recepción de recién nacido en la sala de partos:
Debemos poner las pulseras de identificación al recién na-
cido con el nombre de la madre y la fecha de nacimiento. Así
como tomar huellas dactilares para el documento de registro del
recién nacido.
Se debe mantener con el recién nacido la máxima asepsia
posible.

2. Aspiración de secreciones:
Debe limpiarse la cara con una compresa estéril y caliente.
Se aspiran las secreciones con una succión suave, bucal primero
y nasal después.
Hay cierta controversia con el tema de aspirar secreciones.
Últimamente se tiende a no aspirar al niño, solamente en los
casos que sea absolutamente necesario.
De todos modos, este aspirado nos servirá para comprobar
la permeabilidad de las coanas.
3. Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs
directo.
Del cordón umbilical se extraerá una muestra de sangre
que nos servirá para al determinación del grupo y Rh del recién
nacido y del Coombs directo.
Últimamente se tiende a realizar también la primera prue-
ba del talón (hipotiroidismo) con esta muestra de sangre, pero
esto no se hace en todos los hospitales. La primera prueba del
talón se realiza a las 48 horas del recién nacido pero de esta for-
ma se le ahorra un pinchazo al neonato.
4. Ligadura y sección del cordón. Profilaxis con alcohol de
70º:

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Como norma general, el cordón debe ser ligado al minuto

de vida del recién nacido debido a que se contribuirá al aporte de
sangre, incluido hierro para las reservas.
El cordón se corta con un bisturí estéril a unos 4 cm de la
base umbilical y se pinza con un clip de plástico autooclusivo.
Una vez pinzado se coloca una gasa impregnada en alcohol de
70º. No se debe utilizar nunca soluciones yodadas.
5. Secado del niño y cuidado de la termorregulación:
Como norma general no deben bañarse los recién nacidos,
ya que retiraríamos la vérmix caseosa que le sirve al bebé como
protección y se absorbe sólo.
Debemos proteger al recién nacido del enfriamiento, esto
se consigue aplicando una lámpara de calor radiante; en las uni-
dades de partos y neonatología existen cunas térmicas que incor-
poran esta lámpara. Solamente hay que tener en cuenta tenerlas a
punto antes de colocar al niño y no después.
Se debe mantener una temperatura ambiental de unos
27ºC, hay que evitar corrientes de aire, mantener al recién naci-
do alejado de superficies frías y secarlo con compresas estériles
y calientes.
6. Antropometría:
Se debe pesar al recién nacido, tallarlo y medir el perímet-
ro cefálico.
7. Toma y registro de constantes vitales:
El examen inicial del recién nacido debe incluir al menos,
las puntuaciones de Apgar y Silverman, para cerciorarnos del es-
tado del recién nacido: ausencia de procesos patológicos, disten-
sión pulmonar adecuada, tonos cardíacos normales…
Estos tests los realizará por norma general el pediatra, en-
fermería tomará la frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación
de oxígeno si procede y temperatura rectal, al mismo tiempoque
comprobaremos la permeabilidad del ano.

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Test de Apgar:

Medir al minuto y 0 1 2
a los 5 minutos

Frecuencia respi- Ausente <100 lpm >100 lpm

ratoria
Esfuerzo respir- Ausente Llanto lento-débil Llanto vig-
atorio oroso

Tono mus- Flácido Extremidades algo Movimien-

cular flexionadas tos activos

Respuesta a No re- Llanto débil Llanto vig-

estímulos (paso sponde oroso Estor-
de sonda) nudo

Coloración Cianosis o Acrocianosis, Rosado

palidez tronco rosado

Test de Silverman:

2 1 0

Quejido espira- Audible sin Audible con

Ausente
torio fonendoscopio fonendoscopio

Respiración
Aleteo Dilatación Ausente
nasal

Retracción costal Marcada Débil Ausente

Retracción es- Hundimiento del Hundimiento de

Ausente
ternal cuerpo la punta

Hundimiento Expansión de
Concordancia
Discordancia del tórax y ambos en la
rotacoabdominal
abdomen inspiración

8. Administración de vitamina K:
Con la administración de una única
dosis de 1 mg de vitamina K por vía par-
enteral y preferentemente en las primeras
2-4 horas de vida estaremos realizando la
profilaxis de la enfermedad hemorrágica

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del recién nacido. También puede administrarse una dosis de 2

mg por vía oral.
9. Administración de la primera dosis de la vacuna de hep-
atitis B. Previo consentimiento firmado por lospadres:
En algunas comunidades autónomas como Andalucía, la
primera dosis de la vacuna de hepatitis B se administra en el mo-
mento del nacimiento. Se administra por vía intramuscular en la
región anterolateral del vasto externo.
Debemos tener en cuenta dos aspectos importantes relaciona-
dos con la vacuna: el consentimiento informado debe estar firmado
y nosotros debemos cerciorarnos de ello. Y otro aspecto es que el re-
cién nacido debe pesar al menos 2 Kg, si no es así, la vacunación se
pospondrá hasta que el niño pese 2 Kg o hasta los 2 meses de edad.
10. Profilaxis ocular, con eritromicina en pomada:
Para evitar la oftalmia neonatal se aplica pomada oftálmica
de eritromicina al 0,1-0,5% o aureomicina o tetraciclina al 1%
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el pedi-
atra el registro completo de los antecedentes del recién nacido,
de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes
efectuados en este momento.

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