PRINCIPIOS BASICOS DE ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA

Potencial de membrana en reposo:

Intracelular y extracel son electroneutros: tanto adentro como afuera de la celula la
cantidad de cargas + y – son identicas, lo podmos demostrar colocando electrodo que
registra si hay diferecia de cargas expresada en mv en el microambiente intracel y en el
macro ambiente extracel, esto registra que no hay dif de cargas a uno y otro lado del
compartimiento, esto demuestra que celula es electroneutra
Propiedades biofisicas de la membrana lipidica:
-Actua como capacitor biologico: dispositivo (memb) capaz de almacenar cargas de signo
opuesto y mantenerlas separadas unas de otras ; existe una nuve anionica que baña las
adyacencias de la monocapa interna de memb y nuve cationica baña la monocapa externa
de la bicapa. De modo tal que esta memb plasmatica en propiedades biologicas como
electricas se comporta como un CAPACITOR, capacidad de almacenar cargas de sigo
opuesto a uno u otro lado de si misma.
Electrodo da cuenta de diferecias de cargas entre uno y otro lado inmediatamente
adyacente de la memb lipidica. Existe ahora una diferecia de cargas entre uno y otro lado.
Por convencion el medio extracelular se lo considera 0 de modo tal que aquello que sea
en diferencia de cargas mas – va a estar en la escala del menos lo que sea. De modo que
cuando coloco electrodo en la adyacencia inmediata de monocapa ext e int de memb
registra dif de carga que en el caso de los miocitos tiene -90mv (90mv menos en el intrac
que en el extrac como diferencia de potencial) y esto es una diferencia de potencial que se
registra como TRANSMEMBRANA: diferencia de cargas que censa un electrodo a traves de
la membrana porque censa esta dif de cragas en las inmediateces o adyacencias de
monocapa externa, y a esta dif de potencial transmemb en celula quiecente se lo
considera POT DE MEMBRANA EN REPSPOSO
Hay celulas que pueden vivir toda la vida quiesentes y hay celulas que por sus propiedades
electricas pueden exitarse: CELULAS EXITABLES (neuronales, musculares, glandulares)
pueden modificar su diferencia de potencial transmembrana o su potencial de membrana
en reposo, esto lo hacen por propiedades bioelectricas vinculadas a corrientes de distintos
electrolitos que van a variar en + o en – la dif de pot de memb en reposo:
-Si este potencial se torna mas +: despolarizacion (ejemplo: neurona se despolariza para
que a fin de cuentas esta corriente despolarizante q va de soma, axon y termina en
terminal presinaptico, abra canales de ca dependientes de voltaje que permitan mediar fx
de vesicula sinaptica y su contenido sea liberado a la brecha sinaptica y actue sobre post
sinapsis) (objetivo de activacion electrica en neuronas es la comunicación neuronal, c
muscular se despolariza para contraerse y glandular para liberar su producto. No se exitan
por las mismas razones)
-Si el valor de potencial transmembrana toma un valor mas – del reposo:
hiperpolarizacion

Na, K y Cl son las más relevantes que como sustancias químicas tienen gradientes de
concentración: extracelular más importante porque lo puedo medir, muestra de sangre.

Estas cargas sobre todo se deben a la presencia de electrolitos: estos van a tener particularidades:
son sustancias químicas cargadas eléctricamente, por lo q su movimiento a través de membrana
permeable a ellos va a depender de gradiente químico, eléctrico y que tan abiertas estén
compuertas para q esto se pueda mover y por ultimo como va a ser el potencial de membrana en
reposo.

Para predecir con cierta certeza como son los movimientos iónicos a través de membrana
permeable para ese ion, Nerst desarrollo ecuación que permitía combinar las dos propiedades de
los electrolitos: su gradiente químico y eléctrico, predice movimiento iónico, si membrana es
permeable a el, como tendería a moverse, y define el POTENCIAL DE EQUILIBRIO para ese ion:
aquel valor de potencial de membrana para el cual el flujo neto de ese ion a través de membrana
va a ser=0 (flujo neto 0: entran 100, salen 100)

Nerst es para cada ion individual, Na: +55mv ( en miocito en reposo por ej le abre compuertas al
Na este va a entrar, en forma desesperada para transformar el -90 en +55)

Pot de memb K: entre -75 y -90. En reposo membrana plasmatica de miocito es muy permeable al
K por eso sus potenciales se parecen, al tiempo que es impermeable al Na.

K puede llevar potencial de membrana a su potencial de equilibrio porque membrana se lo

permite, en cambio el Na no, por eso su pot de eq no determina el pot de membrana en reposo
como si el pot de memb del potacio determina bastante el por de memb en reposo.

En la glia potencial de equilibrio de potacio el igual al potencial de membrana en reposo.

Celulas exitables tienen permeabilidades relativas mayores o menores a otros iones.

A partir de nerts, en funcion de como es la permeabilidad entender que influencia tiene sobre el
desarrollo de membrana en reposo, pero para las celulas permeables a mas de un ion :

GOLDMAN: agrega la permeabilidad

relativa, dependiendo en que instancia de permeabilidad relativa de la célula este yo
eléctricamente hablando, que tanto va a influir cada electrolito en la génesis del potencial de
membrana en reposo.

Permeabilidad relativa del Na: 0,000000001

Del K: 1 el aporte de este al reposo es altísimo porque la célula es muy permeable.

POTENCIAL DE ACCION: FIBRA RAPIDA

Potencial de acción: fenómeno eléctrico que acontece en el tiempo por cambio de volteje por
cambio en permeabilidad de iones que produce distintas fases temporales en un miocito o fibra
miocárdica

Fases del potencial:

-Potencial de membrana en reposo (célula en quiescencia) compuertas cerradas. impermeble

-Potencial umbral: lo tienen las celulas excitables, 10, 15mv mas + que en reposo, por corriente
despolarizante que positivisa la fibra miocárdica gatilla un fenómeno masivo de apertura cinética
prácticamente descontrolada de canales de Na dependientes de voltaje. Apertura que lleva el
reposo al valor umbral por despolarización parcial.

Fibra miocárdica llena de canales de Na voltaje dependientes que a determinados voltajes están
cerrados y a otros abiertos. CINETICA DE COMPUERTAS.

Miocardio es prácticamente una sola célula por nexus y acoplamiento eléctrico, funcional y
metabólico de una célula con la de al lado, por lo que complejo miocardio hace a la vez de un
sincicio metabólico y eléctrico por conexones. Entonces corriente ionica despolarizante
proveniente de celula vecina positivisa, lleva del reposo al umbral. Y aumente masivamente la
apertura de canales de Na que entra.

FASE 0: un estímulo o corriente despolarizante que lleva el potencial de reposo a umbral gatilla la
apertura masiva de canales de Na dependiente de voltaje (se abren todos o ninguno, a todo o
nada) y la celula se hace permeable a Na y este ingresa a favor de su gradiente para transformar el
potencial de membrana en su potencial electroquímico, si esta lo deja. Rapido ascenso del
potencial de membrana en reposo secundaria a la apertura masiva de canales de Na y su entrada.

Al valor -35mv los canales de Na voltaje dependiente se cierran todos de golpe. Este influjo o
corriente ionica de Na se redistribuye en las adyacencias de la membrana plasmática y continúa
positivisando la diferencia de potencial transmembrana aunque ya se hayan cerrado los canales.
FASE 1: K se incomoda con el valor +30 y empieza a salir para re polarizar la célula parcialmente,
devolver el potencial de membrana a su potencial de equilibrio .

-Treinser auwards: corriente de salida de K transitoria, potencial de membrana no sigue bajando,

se hace como una meseta porque no cambia mucho el voltaje, debido a que entra Ca=

FASE 2: Ca ingresa al tiempo que el K sale, flujo de Ca, este igual que el Na es super impermeable a
la celula en reposo, este entra por canales, los cuales se abren lento a diferencia de los de Na, y el
gatillo para su apertura es la despolarización pero como se abren más lento recién su ingreso se
evidencia temporalmente en la fase 2 del potencial.

En la célula adentro hay 4000 veces más Ca que afuera, en el REL sarcoplasmatico en musculo, en
núcleo, en mitocondria, en citoplasma es muy poca la concentración por eso cuando se abren
canales entra y no sale.

-Meseta: ingreso de Ca (por gradiente químico) acompañado de la salida de K

-Calsium ingrisum: (liberación de ca inducida por Ca) Ca actúa sobre calanes llamados mioglobina
que están sobre el retículo sarcoplasmatico y los abre. Por lo que Ca va a salir ya que dentro del R
sarcop hay mucha concentración, sale al citoplasma y se une al sarcomero para producir la
contracción muscular. Todo fenómeno eléctrico precede uno mecánico porque en el musculo la
bioelectricidad tiene el único objetivo de que las fibras se contraigan. Y lo hace gracias a la entrada
de Ca por canales lentos que induce la salida del Ca atesorado en el retículo sarcoplasmatico que
sale masivamente se une al sarcomero y se contrae la fibra.

FASE 3: a diferencia de canal de Na que se abre y cierra por voltaje, el canal de Ca tipo lento se
abre por voltaje y se cierra por tiempo. Sigue saliendo K para repolarizar la célula.

FASE 4: Potencial de membrana en reposo, para que nuevo estimulo pueda llegar al umbral y se
desencadene de nuevo todo el mecanismo.

FIBRA RAPIDA: se llaman asi por la pendiente de la fase 0 del potencial de acción, a mayor
pendiente, más rápida la activación eléctrica.

En fase 0 entran 53 millones de átomos de Na, esto representa el 0,003 % del porcentaje
plasmático de Na. Este debe salir para que celula se mantenga en estado estacionario, y lo hace
mediante la bomba Na/K ATPasa que labura durante todo el potencial pero sobre todo en fase 4,
tiene la energía (ATP) necesaria para que gradientes de Na no se disipen y se mantengan en forma
sistemática en un organismo complejo en estado estacionario, esta energía se llama entalpia.

Canales ionicos para Na rapidos se comportan como si tuvieran dos compuertas H y M, la H

(interna) se encuentra abierta en reposo, y la M (externa) cerrada, basta con que una este cerrada
para que canal este cerrado. Cuando se alcanza el umbral la H sigue abierta y la M se abre, canal
abierto, influjo masivo de Na a favor de su potencial de equilibrio.
Pero a medida que potencial de membrana se va positivisando, H ce cierra (a -35) y M continua
abierta, y a potenciales mas positivos se cierra, por lo que cuando comienza la repolarización entre
+30 y 0mv están las dos compuertas cerradas: celula impermeable. Y se sustenta el PERIODO
REFRACTARIO ABSOLUTO: Es un momento de la excitabilidad de una fibra en la que por mas que le
de un sablazo laser no hay manera de gatillar un nuevo potencial, las dos compuertas de Na están
cerradas por lo que este canal no es potencialmente activable (M cerrada, H abierta), este periodo
se extiende hasta -55mv, osea que ni aun un estimulo supraumbral es capaz de gatillar un nuevo
potencial porque fibra esta anergica, porque ambas compuertas están cerradas.

PERIODO REFRACTARIO RELATIVO: a medida que de -55 vamos llegando a -90 la H comienza a
abrirse. Como algunos canales tienen su H abierta y otros cerrada, únicamente un estimulo
supraumbral puede gatillar un potencial y lo va a hacer con una pendiente de fase 0 menos
empinada. Esta coexistencia de H abiertas y cerradas justifica este periodo.

Luego volvemos al reposo.

Este mecanismo sustenta la exitabilidad miocárdica.

Propiedades miocárdicas de fibras rapidas:

1) La fase 0 del potencial se relaciona a la propiedad de CONDUCTIVIDAD O
DROMOTROPISMO. A esta la medimos por la pendiente, la máxima es 550 volts por seg.
Es la capacidad de conducción o de generar una corriente ionica.
2) CONTRACTILIDAD O PROPIEDAD INOTROPICA: se adjudica a fase 2: ingresa Ca, se induce
la liberación de mas Ca del retículo
3) EXITABILIDAD O PROPIEDAD BATHMOTROPA se adjudica a fase 3, transitando los
periodos refractarios absoluto a relativo al reposo, dependiendo en que periodo
refractario este yo significa que tan exitable es la fibra miocárdica.
4) AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO: se le adjudica a la fase 4
5) RELAJACION O PROPIEDAD LUSITROPA
FIBRAS LENTAS: no son fibras contráctiles, son encargadas de iniciar la orquesta eléctrica del
miocardio, la pendiente de la fase 0 es mucho menor, el potencial de membrana en reposo es -60,
y el potencial máximo que alcanza es 0 (en las rapidas 30), la duración minutos.

Estas fibras están desprovistas de canales de Na dependientes de voltaje, por lo que ante estimulo
despolarizante va a ingresar Ca por canales lentos (abiertos por volteje, cerrados por tiempo)
razón por la cual la pendiente es baja.

FASE 0: alcanzado del reposo el potencial umbral, la apertura de canales de Ca volteje

dependientes tipo lentos que positivisa una pendiente mucho mas enpinada, el potencial de
acción llega a un valor cercano a 0 mv.

Comienzan a cerrarce canales de Ca y K esta incomodo nuevamente. (fase 1 y 2 inconcretas)

Fase 0 funde con la 1 y 2 para pasar a una fase 3 de repolarización mediada por K

FASE 4: DESPOLARIZACION DIASTOLICA ESPONTANEA: la sustenta el AUTOMATISMO CARDIACO

(en nodo sinusal y nodo auriculo-v), sin ningún estimulo y por un mecanismo auto inducido del
reposo en forma espontánea alcanza el umbral y gatilla un nuevo potencial de acción.
Aparentemente en este fase hay un tipo de corriente en la que entran cationes y no salen (entra
Na, Ca y K y disminuye la salida de este ultimo), lo que despolariza a la célula, de manera
espontánea, cíclica, esto va dirigiendo la orquesta eléctrica del miocardio. De forma automática se
despolarizan y despolariza a todo el miocardio que la rodea, empieza en el nodo sinusal y termina
en fibras de Purkinje subendocardio ventricular

Un nodo sinusal sano dispara por segundo entre 60 y 100 potenciales de acción . El ritmo de
oscilación eléctrica del nodulo sinusal va a determinar en un min cuantos ciclos
electricosmecanicos hay. Oscila entre 80 y 100 ciclos por min: frecuencia cardiaca normal de
adulto.

Nodulo sinusal comanda orquesta electrica porque la pendiente de la fase 4 del potencial de
accion es mayor, a mayor pendiente mas ciclos, aquellas fibras automaticas cuya fase 4 tenga
mayor pendiente (de fibra lenta) van a surgir como marcapaso mecanico, es capaz de gatillar mas
cilcos por min. La del nodulo sinusal tiene mas velocidad y mas pendiente que la del nodulo a-v
por eso dirige la orquesta. Si se destruye nodulo sinusal: voy a llegar a 40-60 ciclos por min. Fibras
purkinje cuclan a 25-40, muy bajo, por lo q no se pued producir automatismo sin los nodulos
sinusal y a-v.

Hay estimulos que aumenten frec cardiaca, por ej el simpatico. Noradrenalina por ej aumenta
pendiente de fase 4 por lo q tengo mas ciclos por min: aunmenta frec cardiaca. Parasimpatico con
acetilcoholina disminuye la oendiente de la fase 4.

SISTEMA DE CONDUCCION: seudocableado del miocardio. Las fibras lentas, automaticas,

con mayor pendiente de fase 4 se encuentran en nodulo sinusal.

En tejido auricular hay 5 fenotipos de miocitos auriculares distintos:

-contractiles

-nodo sinusal

-aquellos con especializacion endrocrina, peptido natriuretico atrial

-aquellos que regulan velocidad de conduccion, no por haces internodales, sino que estan
especializados en conduccion electrica un poco mas rapida

-mecanoreceptores que forman parte de un reflejo

Entonces despolarizacion empieza en nodulo sinusal se transmite a las dos auriculas y luego al
nodulo a-v, se pone freno ya que ventriculos se despolarizan una vez que ambas auriculas
termianron su despolarizacion.

Sistema de conduccion representa sincicio electrico con todas las particularidades del pot de
accion que inician fibras autom de nodulo s y se propagan generando despolarizacion electrica
seguida de fenomeno mecanico contractil.

Accidente: destruccion de tejido muscular y oseo: K (gran reservorio intrac) celula se rompe y
vuelca su contenido a plasma, aumenta mucho en plasma y actua sobre potencial de membrana
en reposo, K determina a que valor de potencial de memb esta el reposo, cuando hay
hipopotacemia el reposo se aleja del umbral, y es mas dificil exitarla. Cuando hay mucho K como
en el politrauma, la hiperpotacemia determina que el reposo tenga un valor mas alto cerca del
umbral, por lo que en forma no cordinada por el nodulo sinusal la fibra genera porenciales de
accion: generando arritmia. Puede dar taquicardia ventricular, fibrilacion, ataques de asma. A su
Ca tambien regula pot umbral, y en execeso en plasma aleja el potencial en reposo al umbral. Y en
menos, acerca potencial de reposo a umbral, por lo que: la peor convinacion: hipocalcemia con
hiperpotacemia. ( para tratar pongo calcio para alejar umbral)

Si hay infarto, porque se tapa coronaria, no llega irrigacion a esa parte del tejido, no se genera ATP
porque no hay O2, y Na no puede salir por bomba Na/K ATPasa, por lo que potencial de reposo va
a ser mas alto, infarto hacerca potencial de reposo al umbral.