FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

I. Datos personales
Nombre: Felicita Parra Mendoza de Amparo Edad: 68 años
sexo: F estado civil: Casada Ocupación: empuje de carretillas
Fisioterapeuta tratante: Joselyn Siancas
II. Parte / aspecto clínicos / médicos
Antecedentes personales patológicos y heredofamiliares

Diabetes HTA Cáncer alergias Cardiopatías cirugía

Diagnóstico médico: Tendinitis manguito rotador derecho

Historia de la enfermedad
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Exámenes auxiliares
Radiológicos _____SI____________laboratorio______________________

III. EXAMEN FISICO FUNCIONAL

1. Examen postural
Normal ( ) alterada ( x )

Anterior Posterior Lateral derecho Lateral izquierdo

BIPEDO  Rotación de  Escoliosis  Cabeza  Cifosis dorsal

cabeza Dch- dorsal anteriorizada  Rodilla flexa
Inclinación convexidad  Hombro  Anteriorización
cabeza Izq derecha con antepulsado y de un
 Hombro Dch componente rotado miembro
descendido rotacional internamente inferior con
 Inclinación Iz  Escapula  Antebrazo respecto al
y rotación D alada pronado otro
de tronco  Desnivel de
crestas
  Pelvis iliacas izq  Ligera
lateropulsada descendida anteversión
y pélvica
lateroversada  Anteriorización
 Rodilla flexa de un
izq miembro
 Pie derecho inferior con
abducido respecto al
otro

SEDENTE  Desnivel de  Escoliosis Acentúa cifosis y

hombros dorsal ligera flexión de
 Inclinación  Escapula cabeza
de tronco alada
DECUBITO

2. Evaluación de la piel
Color: ( x ) normal ( ) erimatosa ( ) equimosis ( ) otros
Estado: ( ) normal (x ) seca ( ) brillante
Edema: (x ) ninguno ( ) leve ( ) moderado ( ) severo
Tumefacción: (x ) si () no OBSERVACION: hernia umbilical
Escaras: ( ) si ( x ) no
Heridas: ( ) si ( x) no
Cicatriz: ( ) ninguna ( ) buen estado ( ) adherida ( ) queloide
3. evaluación del dolor
 Siente dolor
Si ( x) no ( )

 Intensidad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

 Máximo dolor: A la palpación y movimiento

 Día/noche: durante el día
 Ubicación: Vientre muscular de bíceps y en supraespinoso
 Tipo o naturaleza: Dolor referido
 Irradiación: no
 Condiciones que lo alivian: No movimiento, ni apoyo
 Condiciones que lo agravan: Movimiento activo

4. Evaluación de la sensibilidad
Superficial Táctil : normal térmica: normal
profunda Barestesia: alterada (redondo, supraespinoso, vientre bíceps
braquial)
barognosia: normal
Palestesia: normal

5. EVALUACION OSTEOARTICULAR
Estado articular:
Normal ( ) rigidez ( x) hipomovilidad ( x) hipermovilidad ( ) crujido/crepitación ( )
Estabilidad ( )
RANGO ARTICULAR
Cuello Flexión
Extensión
Inclinación
Lateral der
Inclinación lateral
izq.
Rotación
derecha
Rotación
izquierda
Tronco Flexión
Extensión
Inclinación ratel

Rotación

Hombro Flexión 100°

Extensión 45°
Abducción 90°
Rotación interna 70°

Rotación externa 50°

Codo Flexión
Extensión
Supinación
 Pronación

Muñeca Flexión
Extensión
Desviación
cubital
Desviación radial
Dedos MTCF-Flex
MTCF-Ext
IFP-Flex
IFD-Ext

Cadera Flexión D I
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación Interna
Rotación Externa
Rodilla Flexión
Extensión
Pie Flexión
extensión
Inversión
Eversión

6. EVALUACION NEUROMUSCULAR
Tono muscular:
Hipotónico ( ) normal (x ) hipertónico ( )
Especificar:
No presenta lesión nerviosa
Trofismo muscular:
Hipotrofia (x ) normal () hipertrofia ( )
Especificar:
Teniendo en cuenta edad de paciente y falta de actividad física.
Elasticidad muscular:
Normal ( ) contracturado (x ) acortado (X )
Especificar:
Musculatura pectoral mayor, subescapular- acortados
Bíceps braquial, supraespinoso- contracturados
Fuerza muscular:
Normal ( ) alterado ( x) test muscular (x )

Test muscular

Cuello
flexion
extension
Tronco
Diafragma
Intercostales 3
Oblicuo mayor 3
Oblicuo menor 3
transverso 3
Extensores dorsales 3
Extensores lumbares 3
Cuadrado lumbar
Cadera Der Izq
Psoas iliacao
Gluteo mayor
Sartorio
T.F.L
Gluteo medio
Gluteo menor
pelvitrocantereos
Rodilla Der Izq
Cuadriceps
Isquiotibiales
Pie Der Izq
Gemelos
Soleo
Tibial anterior
Tibial posterior
Peroneos
Ortejos
Extensor propio
Extensor comun
Flexor propio
Flexor comun
Hombro
Trapecio sup.
Dorsal ancho
Pectoral mayor
Serrato mayor 2
Trapecio medio
Romboides 2
Deltoides anterior
Deltoides posterior
Supraespinoso
Infraespinoso 2
Redondo menor
Redondo mayor
Subescapular
Codo Der Izq
Biceps braquial
Braquial anterior
Triceps
Supinadores
Pronadores
Muñeca Der Izq
Radiales
Cubital anterior
Cubital posterior
Flexores
Extensores
Dedos Der Izq
Flexor comun largo
Flexor comun corto
Extensor comun
Lumbricales
Interoseos dorsales
Interoseos palmares
Pulgar Der Izq
Flexor largo
Flexor corto
Extensor largo
Extensor corto
Aductor
Abductor
Oponente
 7. NEUROMOTRICIDAD
Traslados (neuromotricidad)
si no descripción si no descripción

DCS- Alterado por DCL- Alterado por

DCL
x disminuir apoyo
del lado derecho,
pero con dificultad
DCP
x disminuir apoyo
del lado derecho,
pero con dificultad

DCP- alterado DCL- alterado

DCL

4PTOS-
x DCS

ROD-
x
ROD MARAT

DCS- Largo MARAT- Lo realiza con

SDT
PFcam
BIPEDO
x excesiva movilidad
de tronco y ligeras
claudicaciones
Silla Ra
Rb
Banco A
B
DCP- SDT- Ind Lo realiza con
4PTOS BIPEDO apoyo de algo
x estable y también
logra hacerlo sin
apoyo pero con
lentitud e
inclinación lado izq
dep 1p
2p

8. Actividad de la vida diaria

 Higiene mayor (x )
 Higiene menor ( x)
 Alimentación (x )
 Vestido sup (x )
 Vestido inf ( x)
  Escritura (x )

OBSERVACION:
Realiza las actividades con predominio del lado efecto, por ende al vestir
una prenda de miembro superior o al coger un cubierto para llevarlo a boca
lo hace inclinando tronco, con dificultad- lado afecto mano dominante

9. EQUILIBRIO
Normal ( ) alterado ( )
Si No Descripción
Sedestacion c ayuda
Sedestación solo x Lo realiza con lentitud
y compensando
inclinando tronco y
rotandolo, ademas
inclinacion hacia
anterior a nivel dorsal
Fza. Empuje lat.der
Fza.empuje lat.izq
Fza.empuje anterior
Fza .empuje posterior
Bipedestación
c/ayuda
Bipedestación solo x Lo realiza
compensando
estructuras como
cabeza inclinada y
rotada, tronco
inclinado y rotado,
lateroversion pélvica
y lateropulsion, rodilla
flexa, pies abducidos
Fza.empuje lat.der
Fza.empuje lat.izq
Fza.empuje anterior
Fza .empuje posterior
Sobre MID
Sobre MII
 10. COORDINACION
Normal ( ) alterado ( x)
Derecha izquierda
Coordinación mano-ojo alterada normal
Prueba stweart-holmes alterada normal
Oposición del pulgar a alterada Alterada
los dedos
Prueba de marionetas normal normal

11. EVALUACION DE LA MARCHA

Normal
alterado ind
x
dep Ay
bio
1p
trcero
2p

Ayuda biomecánica
Andador
muletas
baston
Sop.corto
Sop. largo
OTP
Otros

Fases
Si no
Fases Apoyo-talón
de
apoyo Apoyo medio

Despegue de ortejos
Despegue de talon
Fase de balanceo Acele.
 Ac. media
Desace.
Sube escaleras solo
sube escaleras con ayuda

Baja escaleras solo

Baja escaleras con ayuda

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:

Debilidad de musculatura fijadora de escapula y musculatura erectora dorsal

Acortamiento de antepulsores y rotadores internos
 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO

META:

Mejorar la capacidad funcional del hombro del paciente

OBJETIVOS:

 Disminuir la intensidad de la sintomatología dolorosa referida por el paciente.

 Reeducar el ritmo escapulo-humeral.
 Alcanzar la movilidad articular normal o lo más cercano a la normalidad.

PLAN DE INTERVENCIÓN:

 AGENTES FÍSICOS:

Crioterapia: 10 min

Electroanalgesia baja frecuencia: TENS tipo acupuntura

 TERAPIA MANUAL
 Masoterapia descontracturante.
 Tratamiento de puntos gatillo redondo menor
 Estiramiento pasivo de antepulsores y rotadores internos de hombro.
 Movilizaciones pasivas/ movilización escapular y glenohumeral.

 CINESITERAPIA:
 Ejercicios de elongación: en sedente desliza hombro hacia delante
 Estiramientos de la parte anterior del hombro: de pie, situado en la esquina de una pared,
apoyar el brazo en la pared y echar el cuerpo hacia delante, dejando el brazo atrás.
Mantener 6 segundos y repetir 10 veces y cambiar de brazo.
 Ejercicios pendulares de Codman supervisados.
 Trabajo isométrico con apoyo en pared de musculatura de cinturón escapular
 PELOTAS: paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada sobre una
pelota encima de la camilla, codo en extensión.
 Ejercicios activos en todos los arcos del movimiento articular: Con ayuda de un palo o
bastón. Se mantiene la posición máxima 10 segundos y volvemos lentamente a la
posición inicial.

 MECANOTERAPIA

 ejercicios de fortalecimiento de la espalda: De pie de frente a la espaldera, con dos

Theraband o bandas elásticas sujetas a la espaldera, a la altura de nuestro codo.
Mantener la posición 6 segundos, repetir 10 veces.
 Fortalecimiento de rotadores externos de hombro: de perfil, colocando el lado no
afectado al lado de la espaldera, sujetamos un theraband o banda elástica a la espaldera,
a la altura del codo. Mantenemos 6 segundos la posición y repetimos 10 veces,
cambiamos de brazo.
 Escalera digital frontal y lateral: Subimos la escalera con los dedos (2º y 3º dedo) hasta
donde podamos llegar y después bajamos. Repetimos 10 veces y cambiar de brazo.
 Poleas: sentado en una silla y ayudándonos de una polea puesta en el techo o en el
marco de una puerta, se utiliza el brazo sano (izquierdo en este caso) para ayudar a
levantar el otro por encima de la cabeza. Mantenemos en la posición máxima 10
segundos y bajamos lentamente.

 Crioterapia 10 minutos
 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMERICA)
FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA
(TERAPIA FISICA Y REHABILITACION)

TEMA
(PROGRAMA FISIOTERAPEUTICO EN HOMBRO)

AUTOR
(SIANCAS ROSALES JOSELYN DANNA)

CURSO
(AFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS I)

DOCENTE
(LIC. TM CIRILO CARRASCO)

2018