Ortodoncia sin brackets?

Alineación dentaria con placas alineadoras casi

invisibles.
Mateu María Eugenia, Folco Alejandra Alicia, Benítez Rogé Sandra, Iglesias
Marina, Calabrese Diana, Lumi María.
Cátedra de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires

Resumen
La ortodoncia ha desarrollado tratamientos que se adecuan a cada necesidad del
paciente, tanto para rehabilitar la función como para la estética facial y de la sonrisa.
Actualmente, es posible tratar ciertas mal-posiciones dentarias sin la utilización de
brackets. Hace dieciséis años se comenzaron a utilizar placas alineadoras para producir
movimientos dentarios; generando posibilidades de tratamiento y resultados cada vez
mejores. El uso de la tecnología digital 3D permite desarrollar virtualmente las
modificaciones que se generan en un tratamiento ortodóncico, las cuales son impresas
en placas de policarbonato que el paciente utilizará durante 22 horas diarias para lograr
los resultados. La ortodoncia invisible o con placas alineadoras, se plantea como una
alternativa estética cada vez más demandada en el tratamiento de las maloclusiones
dentarias.
Palabras clave: placasalineadoras- ortodoncia invisible

Abstract

Orthodontics without brackets: Dental alignment using hardly visible aligning

plates.

New treatments have been devised that are adapted to each patient`s needs, to
restore function as well as to improve the aesthetic aspect of face and smile. It is at
present possible to treat certain dental malpositions without resorting to the use of
brackets. The use of aligning plates was introduced 16 years ago to produce dental
movements, thus generating different options of treatment and increasingly better
results. 3D digital technology makes it possible to recreate in a virtual model
modifications that result from the orthodontic treatment; these modifications are
transferred to polycarbonate plates that the patient will wear 22 hours a day in order to
achieve the desired results. The use of invisible orthodontics or aligning plates is at
present an aesthetic alternative that has become increasingly requested by patients
undergoing dental malocclusion treatment.
Key words: clear aligners- invisible orthodontic
Introducción
La Ortodoncia se encuentra hoy en día cada vez más incorporada entre los
adultos. Por diferentes razones, pacientes que no han recibido tratamiento en
su adolescencia o su juventud, hoy encuentran una respuesta a sus problemas
de oclusión que muchas veces representan una razón funcional o simplemente
se corresponden con una limitación estética que repercute directamente en la
vida social y de relación de quienes la padecen. Tanto por necesidad de
tratamiento para rehabilitar la función como la estética facial y de la sonrisa,
existen tratamientos de Ortodoncia adecuados a cada paciente, utilizando una
variedad de técnicas y brackets de diferentes materiales y colores, incluso la
posibilidad de cementar los brackets por la cara lingual de las piezas, como en
el caso de la Ortodoncia lingual, cada uno con sus pro y contras. En muchos
casos, actualmente, el tratamiento puede realizarse sin la utilización de brackets.
Las placas alineadoras permiten realizar movimientos en las arcadas dentarias,
y las posibilidades de tratamiento y los resultados obtenidos cada vez son
mejores. Distintas empresas han desarrollado con tecnología digital de 3D los
tratamientos en forma virtual y estos cambios producidos en las arcadas se
trasladan a placas de policarbonato que producirán los cambios en la boca de
los pacientes al ser usadas durante 22 horas diarias. Una ventaja indiscutible es
la estética del aparato, que pasa desapercibido a la vista cuando está colocado
en boca. Además se adapta perfectamente a las arcadas y no ocupa más
volumen que aproximadamente 0.4mm. de espesor sobre la superficie de las
piezas dentarias.
Por otro lado, la posibilidad de retirar las placas para realizar una correcta
higiene de los dientes, favorece mucho la salud de las encías y del esmalte
dental, evitando inflamación de las encías y acumulación de placa bacteriana.
Entre las desventajas se cuenta el tener que retirar las placas antes y colocarlas
inmediatamente luego de comer, y el costo económico. En casos seleccionados
es posible lograr los mismos objetivos propuestos para una ortodoncia
convencional, mientras que en otros casos continúa siendo de elección la
ortodoncia con brackets.
Existen diferentes empresas en Argentina, enfocadas a proporcionar al
ortodoncista una opción sumamente estética para realizar los tratamientos como
Keep Smiling, o más recientemente, All Right. Keep Smiling, plantea que no
propone con las placas un tratamiento de Ortodoncia, sino una alineación
estética de las piezas dentarias. En el caso de la empresa Invisalign
(internacional) existe una mayor gama de propuesta de movimientos. En todos
los casos, es importante que el tratamiento sea implementado desde el
conocimiento del ortodoncista fundamentalmente desde el diagnóstico y el plan
a desarrollar virtualmente, para luego ser transladado a la información de las
placas,

Desarrollo
Historia de los alineadores dentales
Según Ali y col., el movimiento de los dientes puede conseguirse mediante el
uso de posicionadores secuenciales realizadas mediante la alteración de
posiciones de los dientes en los modelos de puesta a punto para simular el
progreso del tratamiento. El principio de producir movimiento en los dientes
mediante un posicionador de Kesling data de 1945, aunque fue aplicado a través
de placas alineadoras como se utiliza actualmente por Invisalign y la empresa
Align Tecnology Inc. a partir del año 1997, mediante la utilización de tecnología
de imágenes 3D que permitió la personalización de estos tratamientos a gran
escala. Este sistema ofrece ventajas significativas y limitaciones que han sido
estudiadas por este autor.(1) Mediante el uso de tecnología 3D se implementa
una secuencia progresiva de movimientos dentarios. A cada etapa le
corresponde una placa alineadora realizada a medida con la ayuda de un
sistema computarizado, que se utiliza por 3 semanas, durante 22 horas diarias.
Cumplido ese lapso se descartan y son reemplazadas por un nuevo juego. Cada
nuevo juego de placas, trae consigo un nuevo movimiento.
Las piezas dentarias se van moviendo gradual y progresivamente hasta alcanzar
los objetivos propuestos en el plan de tratamiento.

La investigación del movimiento dental ortodóncico con alineadores

transparentes es limitada. La mayor parte de la literatura consiste en informes de
casos, editoriales o artículos escritos por autores con sesgos. Han habido pocos
intentos basados en la evidencia para describir el tipo de movimiento que resulta
del tratamiento con alineadores El pensamiento convencional sugiere que el
movimiento es en su mayoría controlado, con el centro de rotación situado entre
el centro de la resistencia y el ápice del diente.(2).

Según Burstone, el centro de resistencia de un diente con una sola raíz, se

encuentra en el eje mayor del diente, entre un tercio y la mitad de la longitud de
la raíz, apical a la cresta alveolar (3).

Drake y col, en el año 2012, publicaron un trabajo con Tomografías

computarizadas de haz cónico, (CBCT por su sigla en inglés) comparando
imágenes iniciales y finales de tratamiento para caracterizar los movimientos
producidos con alineadores en incisivos, recambiando placas semanalmente,
pero conservando la corrección (dos placa iguales) o a los 15 días, para evaluar
si la fatiga o el deterioro del material influyen en los resultados, pero no
encontraron diferencias en la evolución de los pacientes.(2).

En un artículo publicado en el año 2011 por Pavoni y colaboradores, en que se

comparó el tratamiento ortodóncico con brackets autoligables y con placas
alineadoras, se llegó a la conclusión que tanto con uno como otro tratamiento se
logró corregir apiñamientos leves por cambios de torques y aumento del ancho
de las arcadas. Los autores estiman que con los alineadores es posible modificar
también rotaciones dentarias y nivelación de los arcos, pero que las placas no
podrían inclinar raíces por falta del control del movimiento dental. De todos
modos no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los
resultados obtenidos en los dos grupos cuando las raíces de las piezas están
relativamente bien alineadas. (4).

Una de las ventajas de las placas alineadoras, es que al ser removidas, brindan
al paciente la posibilidad de realizar una higiene correcta y sin el obstáculo que
suponen los brackets en la Ortodoncia.

El uso de aparatología ortodóncica contribuye a alteraciones gingivo-

periodontales y cariogénicas al modificar la microbiota bucal (5,6). Numerosos
estudios clínicos han demostrado que los pacientes con tratamiento de
Ortodoncia son más susceptibles a la enfermedad periodontal y a las manchas
blancas (7). La causa, según algunos autores, radicaría en que los aditamentos
ortodóncicos funcionan como “atrape o trampa” en la retención de
microorganismos operando, por ello, como un nicho ideal para la microbiota
normal que puede establecerse y actuar como oportunista e inducir al
desequilibrio y posterior enfermedad (8).

Un trabajo publicado en el año 2005, realizó una comparación de la salud

periodontal de los pacientes durante el tratamiento con el sistema Invisalign y
con brackets. Se utilizaron alineadores Invisalign y se encontró como conclusión
que la salud periodontal no está en peligro, a pesar de que los alineadores
Invisalign cubren todos los dientes y la encía adherida en parte, esto podría
atribuirse al hecho de que los alineadores son removibles y por lo tanto permiten
la higiene bucal sin obstáculos(9).

Cómo se confeccionan los alineadores dentales KS

Para realizar el plan de tratamiento de cada paciente se combina el diagnóstico
y las indicaciones enviadas por el ortodoncista, con los avances en tecnología
3D, creando una secuencia personalizada para ese caso.(Fig. 1)

Figura 1

B
A: Modelo virtual B: Fotografía de la boca, modelo y su reproducción virtual. Tratamiento
programado con colocación de botones en 31 y 41. Cada movimiento programado será efectuado
por una placa alineadora.

Etapas de Tratamiento
A partir de impresiones de silicona, se creará la representación digital
tridimensional de los modelos y se editarán las imágenes. Se realizan las
correcciones en forma virtual y se establece una secuencia de movimientos
necesarios para producir las correcciones deseadas. (Fig.2)
Figura 2

A B C
A; Impresión de silicona obtenida de un paciente, B; modelo virtual obtenido a partir de la
impresión. C: Programación virtual de los movimientos dentarios individuales.

En el Sistema Informático se puede visualizar la secuencia de tratamiento a

través de un video y la secuencia fotográfica generados por el Software de
Diseño de Tratamiento, al que se accede desde internet Se crea una
representación digital tridimensional de alta precisión de los modelos dentales y
se editan las imágenes. En este punto, cada diente tridimensional representa la
condición física real antes del tratamiento. Los dientes pueden ser movidos por
separado como unidades individuales. (Figs.3 y 4)

Figura 3: Tratamiento virtual

Imágenes a las que el ortodoncista accede via internet para visualizar los cambios programados.
Se aprueba o modifica el plan de tratamiento del paciente y recién en este momento se procede
a la confección de las placas alineadoras.
 Figura 4: Confección de los modelos

Con la aprobación del plan de secuencia de tratamiento, se utiliza un

procedimiento 3D para la construcción de los modelos de cada una de
las secuencias, correspondiente a esta primera etapa.

Se producirán los movimientos dentarios usando las placas 22 hs. diarias, con
consultas y cambio de placas cada 3 semanas. De acuerdo a cada plan de
tratamiento pueden estar indicados desgastes interproximales (stripping),
volcamiento dentario o expansión para obtener espacio y la utilización de
botones para producir intrusión, extrusión o rotación.
De acuerdo al movimiento que se pretende producir en las piezas dentarias, el
botón (attachment) tiene diferente forma o ubicación en la superficie de la pieza
dentaria.
Cada tratamiento se realiza teniendo en cuenta el diagnóstico clínico,
cefalométrico, las necesidades de estética del paciente y las indicaciones del
ortodoncista.

de premolares. (Fig.8)

Caso clínico:
Este caso clínico, presenta un plan de tratamiento en el que se programa
desgastes interproximales y volcamiento para conseguir espacio en maxilar
inferior y expansión en el sector lateral izquierdo para lograr el cruce de la
mordida en el sector premolar.
Fotografías iniciales Extraorales e intraorales lateral derecha, izquierda y de frente pre
tratamiento lateral derecha, izquierda, de frente y oclusales.
Fotografías intraorales lateral derecha, izquierda y de frente y oclusales, con placas alineadoras
colocadas en etapa inicial de tratamiento.

Stripping, o desgaste interproximal

Fotografías intraorales lateral derecha, izquierda y de frente y oclusales, con placas alineadoras
colocadas en etapa final de tratamiento.
 Fotografías finales de tratamiento intraorales lateral derecha, izquierda, de frente y
comprobación de las desoclusiones y extraorales.

La colocación y remoción de las placas es sencilla, sobre todo luego de que el

paciente adquiere la destreza necesaria con una pequeña práctica que realiza la
primera vez en el consultorio, supervisada por el profesional. (Fig.10)

Conclusiones
La ortodoncia invisible, o con placas alineadoras, se plantea como una
alternativa estética cada vez más interesante en el tratamiento de las
maloclusiones dentarias. Con el uso de ls placas alineadoras es posible resolver
el problema estético y funcional del paciente presentado, luego de un correcto
diagnóstico y tratamiento, con un correcto uso de las placas por parte del
paciente.

Agradecimientos:
Se agradece a la firma Keep Smiling y la Dra. Gabriela La Valle por su
colaboración, por el asesoramiento y proporción de material bibliográfico e
imágenes incluidas en esta publicación.
Bibliografía

1-Ali SA, Miethke HR. Invisalign, an innovative invisible orthodontic appliance to

correct malocclusions: advantages and limitations. Update Dent. 2012 May; 39
(4):254-6, 258-60.
2-Drake CT, McGorray SP, Dolce C, Nair M, Wheeler TT. Orthodontic tooth
movement with clear aligners. Dent ISRN. 2012; 2012:657973.

3-Burstone CJ, Pryputniewicz RJ. Holographic determination of centers of

rotation produced by orthodontic forces. American Journal of
Orthodontics. 1980; 77(4):396–409. [PubMed]

4-Pavoni C, Lione R, Laganà G, Cozza Self-ligating versus Invisalign:

analysis of dento-alveolar effects. Annali di Stomatologia 2011; II (1-2): 23-27.

5. Petti S,Barbato E,SimonettiD’Arca A. Effect of orthodontic therapy with fixed

and removable appliances on oral microbiota: a six – month longitudinal study.
New Microbiol 20: 55-62.

6. Ulukapi H, Koray F, and Efes B. Monitoring the caries risk of orthodontic

patients. Quintessence Int 1997:28: 27-29.

7. EliadesT, EliadesG, Brantley W.A. Microbial attachment on orthodontic

appliances: I Wettability and early pellicle formation on bracket materials. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1995:108: 351-360.

8. Menzaghi N, Saletta M, Garattini G, Brambilla E,Strohmenger L. Changes in

the yeast oral flora in patients in orthodontic treatment. Prev Assist Dent 1991:17:
26-30.

9- Miethke RR, Vogt S. A comparison of the periodontal health of patients

during treatment with the Invisalign system and with fixed orthodontic
appliances.J Orifice Orthop. 2005 May; 66(3):219-29.
10- Rossini G, Parrini S, Castroflorio T, Deregibus A, Debernardi C. Efficacy of
clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: A systematic review.
Angle Orthodontist. 2015; 85:881-889
11- Azaripour A, Weusman J, Mahmoodi B, Peppas D, Gerhold-Ay A, Van
Noorden C.J.F., Willershausen B. Braces versus Invisalign®: gingival
parameters and patients’ satisfaction during treatment: a cross-sectional study.
BMC Oral Health. 2015; 15:69