Introducción

La afasia es la alteración sistémica del lenguaje que surge ante lesiones corticales. Esta
alteración sistémica se manifiesta en algún tipo de síndrome específico, en el cual es
posible identificar un mecanismo alterado central o el “defecto primario”, Luria (1977).

Se caracteriza por la pérdida total o parcial de la capacidad de comprender o utilizar el

lenguaje, puede ser principalmente de carácter sensorial o motriz (Sinanovic, Mrkonjic,
Zukic, Vidovic, Imamovic, 2011).

Benthier 2007, conceptualizó la afasia demás de ser un trastorno que afecta la

capacidad de comprensión, señalo que a su vez es una alteración multimodal, ya que
afecta la lectura, la expresión oral y escrita, así como otros procesos cognitivos que
dependen del hemisferio cerebral izquierdo.

Existen varias clasificaciones de las afasias, la inclusión de una entidad en una u otra
categoría diagnóstica depende del tipo y lugar de la lesión cerebral (Chastinet, Morais,
Solovieva 2011), citado por Sánchez C. 2013.

En este trabajo se realiza una exploración y análisis a cerca de la afasia no fluente,

aquella que se correlaciona con lesiones anteriores en el lóbulo frontal, según Benthier,
2007.

Según Benson (1988) citado por Vendrel J. 2011, las afasias no fluentes presentan
diversas características entre ellas se puede mencionar la disminución del lenguaje
producido, esfuerzo de producción y pérdida de la automatización, disartria,
agramatismo, mantenimiento relativo del contenido informativo.

Tomando en cuenta el tipo de afasia y debido a un sin número de investigaciones, para

determinar el programa de intervención con mayor grado de resultados, la denominada
terapia intensiva de lenguaje y acción sus siglas en ingles ILAT, ha demostrado
efectividad, por lo que en el presente trabajo se desarrolló, esta terapia tiene su enfoque
dentro de lo pragmático (Aten, Caligiuri,& Holland, 1982; Bollinger, Musson, & Holland,
1993; Davis, 2005; Davis & Wilcox, 1985), utilizan ideas de la filosofía analítica del
lenguaje, especialmente el concepto de Wittgenstein sobre los juegos de lenguaje
(Wittgenstein, 1953) y las ideas de la relación entre lenguaje y acción.

Un aspecto relevante de la filosofía de Wittgenstein es la comprensión de que el

lenguaje está sistemáticamente ligado a la acción y para ilustrar esto usa lo que llama
“juegos de lenguaje”. Estos juegos incluyen habla y actos de habla realizados por
palabras y cadenas de palabras incluidas en acciones y manipulaciones de objetos. En
la terapia de la afasia estos juegos de lenguaje se utilizarían para implementar los
principios neurocientíficos mencionados. Uno de los aspectos a explorar y trabajar en la
terapia son los pedidos.

Los tratamientos individuales pueden permitir un ajuste más específico en los juegos de
lenguaje acorde a las necesidades del paciente y si se llega a un techo podría ser
productivo introducir estrategias aumentativas y alternativas al tratamiento (Waller,
Dennis, Brodie, & Cairns, 1998).
Procedimiento:

En la presente investigación participaron 18 pacientes tenían de 32 a 73 años de edad

y con diagnostico neurológico de afasia crónica, en la cual e aplico una batería de prueba
de afasia estandarizada,

2. Métodos

2.1. Participantes

Dieciocho pacientes con diagnóstico neurológico de afasia crónica fueron elegidos y

aceptaron participar en la investigación. Se aplicó una batería de prueba de afasia
estandarizada, todos los pacientes eran hablantes nativos de Alemania, que no habían
recibido SLT intensivo en el año anterior. Los pacientes tenían de 32 a 73 años de edad.
(edad media: 51 años; desviación estándar: 12 años. El ensayo excluyó individuos con
severas deficiencias cognitivas no verbales que a menudo se producen en lo visual. Con
respecto a la memoria visual a corto plazo, la muestra de pacientes obtuvo una
puntuación, en promedio, dentro del rango normal. Asimismo, para prevenir los efectos
no relacionados con el tratamiento relacionados con la recuperación espontánea de los
síntomas, los pacientes tenían al menos un año el inicio de la enfermedad en el
momento de la prueba inicial.

El ensayo es aprobado por la junta de revisión de ética del Hospital Universitario Charlie
de Berlín, Alemania, con el consentimiento informado obtenido de todos pacientes.

El diagnóstico neurológico de la afasia se confirmó en todos los individuos, con una

excepción. (paciente 02), como lo indica la prueba AAT Token. Por lo tanto, el análisis
de datos primarios se centró en las 17 personas con afasia confirmada, mientras que
otras evaluaciones se dirigieron a todo el grupo de 18 personas. La resonancia
magnética ponderada se realizó para todos los pacientes que utilizan un escáner
Magnetom Trio. 16 pacientes habían sufrido un solo accidente cerebrovascular con
lesiones posteriores en partes de los lóbulos frontal, parietal y temporal izquierdos, así
como en áreas subcorticales adyacentes. La muestra incluyó dos personas adicionales
con lesiones del hemisferio izquierdo resultantes de Lesión cerebral traumática
(paciente 03) y encefalopatía viral. (paciente 15). Las lesiones en estas dos personas
fueron más destacadas en las áreas perisilvianas izquierdas y subcorticales adyacentes.
Dos neurocientíficos clínicos delineados manualmente y superpone las ubicaciones
precisas de los voxels lesionados en todos pacientes que utilizan el software MRIcron
(Rorden & Brett, 2000; mapas de superposición de lesiones.
2.2. Diseño del estudio y aleatorización.

Es un diseño cruzado, los pacientes fueron asignados al azar a uno de dos órdenes de
tratamiento: Según las pruebas de ManneWhitney, la aleatorización procedimiento no
dio lugar a diferencias significativas entre Grupo I y Grupo II con respecto a: edad, nivel
de educación, meses después del inicio de la enfermedad, el tamaño de la lesión
individual, la memoria no verbal a corto plazo y las horas semanales de SLT antes
Inclusión en el estudio.

Fueron comparables en cuanto a género y diagnósticos clínicos. (para promedios

grupales y desviaciones estándar, dado que los pacientes con afasia suelen tener
déficits concomitantes en la planificación motriz, vale la pena señalar que el Grupo I y el
Grupo II se vieron afectados de manera similar por la apraxia del habla, como
Diagnosticado por dos lingüistas clínicos.

2.3. Tratamientos y materiales de tratamiento.

Tres pacientes y un terapeuta estaban sentados alrededor de una mesa y provisto de

tarjetas ilustradas que muestran diferentes objetos. Cada La tarjeta tenía un duplicado
que era propiedad de uno de los otros jugadores Las barreras en la mesa impedían a
los jugadores ver las tarjetas de los demás. El objetivo era conseguir un par de idénticos.
tarjetas solicitando verbalmente el duplicado de un compañero jugador. Los enunciados
de solicitud incluyen el nombre de un objeto incrustado en una frase portadora [por
ejemplo, "Quiero el (...)", "¿Podría por favor tenga el (...) "]. Si el duplicado estaba
disponible, el jugadores compararon los objetos representados y, en el caso de un
partido, el destinatario entregó la correspondiente tarjeta a la persona solicitante. La
complejidad de la interacción comunicativa se adaptó a las habilidades lingüísticas
individuales de los pacientes variando el nivel de dificultad de las palabras meta y las
frases de portador.

La terapia de nombres fue concebida para parecerse a ILAT en de todas las formas
posibles, excepto por el hecho de que los jugadores No utilizar expresiones verbales
para la comunicación y sociales.

Se muestra en las tarjetas ilustradas. Tres pacientes y un terapeuta. Estaban sentados

alrededor de la mesa, en la que se colocaban las cartas. exactamente igual que durante
ILAT, pero con las barreras eliminadas. Los jugadores se turnaron en el sentido de las
agujas del reloj, recogiendo una carta de su propio conjunto y encontrando una
designación adecuada para el objeto representado el nombre de un objeto fue
incrustado en una frase portadora de longitud similar y complejidad sintáctica como
durante ILAT.

En ambos tipos de entrenamiento, el terapeuta (i) actuó como un modelo mediante el

uso de frases portadoras individuales, (ii) proporcionado Instrucción y asesoramiento
(estrategias de cueing, etc.) siempre que útil, y (iii) los participantes motivados dando
positiva realimentación. Los materiales de capacitación fueron diseñados para la
Finalidad del juicio actual. Cada juego de cartas incluido. 12 pares de imágenes. Para
adaptar estos conjuntos a las habilidades lingüísticas individuales, los siguientes niveles
de dificultad estaban disponibles:

Juegos de cartas de un nivel de dificultad. fueron emparejados para la frecuencia de

lema media normalizada a asegúrese de que los elementos de cada categoría sean
igualmente desafiantes. Los 24 juegos de tarjetas se dividieron en dos paquetes con
igual número de elementos por nivel de dificultad y asignados a ILAT.

2.4. Procedimiento clínico

Las sesiones de reclutamiento, selección y entrenamiento tuvieron lugar en un centro

de rehabilitación para pacientes ambulatorios ubicado en Berlín, Alemania. La formación
fue impartida por un clínico experimentado Neurocientífico sirviendo como terapeuta.

Un neuropsicólogo clínico examinó a cada paciente un día antes (T1) y un día después
del primer período de entrenamiento (T2), como, así como un día después del segundo
período de entrenamiento (T3). los neuropsicólogo fue cegado a la asignación de grupo
y no tuvo contacto con el paciente aparte de las sesiones de prueba.

Los cambios en las habilidades del lenguaje se evaluaron utilizando una batería de
prueba de afasia estandarizada, conocida por su buena confiabilidad de re-prueba (AAT;
Huber et al., 1984). El rendimiento del idioma era medido en cuatro subescalas de la
batería: Token Test, Repetición, nombramiento y comprensión. Los resultados de la AAT
fueron designados como puntuaciones distribuidas normalmente, promediadas en
subescalas Estas puntuaciones medias AAT sirvieron como resultado primario medida
para investigar los cambios en el rendimiento general del lenguaje a lo largo del tiempo.
Como ambo

s tipos de entrenamiento se centraron en lo verbal. expresión en individuos con afasia

no fluida, puntuaciones en Las subescalas AAT combinadas que requieren producción
de voz, nombre y repetición, se consideraron como una segunda medida de interés.

2.5. análisis estadístico

Las evaluaciones estadísticas indicaron efectos de arrastre insignificantes en nuestro

diseño cruzado, sugiriendo datos interpretables en ambos períodos de entrenamiento.
Se realizó una varianza (ANOVA), que incluye el factor de tiempo de inserción (T1; T2;
T3) y el factor entre sujetos. Grupo (Grupo I; Grupo II), con valores de p de dos colas y
alfa Niveles de .05 aplicados a todas las pruebas estadísticas.

3. Resultados

Un ANOVA de medidas repetidas reveló una interacción significativa de Tiempo y Grupo

en función de las puntuaciones medias. Esta compleja interacción Se exploró en los
posteriores contrastes de ANOVA. En el primero período de entrenamiento, ILAT arrojó
mejores resultados que Naming Terapia. En el segundo periodo de entrenamiento, este
patrón diferencial de resultados fue aún más pronunciado.

El ANOVA se centra en las puntuaciones medias de producción de AAT. reveló una

interacción significativa de Tiempo y Grupo. ANOVA exploratorio posterior los contrastes
indicaron una superioridad de ILAT sobre la terapia de nombres en el primer período de
entrenamiento y en el segundo Período de entrenamiento.

Comparando las puntuaciones medias de AAT de ambos períodos de entrenamiento

antes y después de cada tipo de intervención en post-hoc evaluaciones, el ANOVA
sugirió un progreso significativo en desempeño del lenguaje con ILAT,
independientemente de si el el tratamiento se había aplicado inicialmente o en segunda
posición. La terapia de nombres no siempre condujo a un progreso en el rendimiento
del lenguaje. El tratamiento fue relativamente más efectivo inicialmente que en segunda
posición.

Otros análisis post-hoc demostraron la importancia estadística de cualquier hallazgo

reportado aquí después de incluir a un individuo que no cumplió con los criterios para el
diagnóstico de afasia de acuerdo con el Test Token AAT. En particular, el ANOVA
confirmó la interacción significativa de Tiempo y grupo en las puntuaciones medias de
AAT al considerar la muestra completa de 18 personas. Asimismo, excluyendo a los dos
pacientes con afasia. después de la lesión cerebral traumática (paciente 03) y la
encefalopatía viral.
Muchas personas que han sufrido una lesión cerebral pierden total o
parcialmente la capacidad para comunicarse: controlar los movimientos
del habla, recordar las palabras, expresar los pensamientos,
comprender lo que se les dice. Por otro lado, la afasia es una alteración
que afecta al lenguaje: comprender y expresarse. La pérdida de una
capacidad tan esencial en la vida humana como es la comunicación,
asociada frecuentemente a otros déficits motores o sensoriales,
produce un fuerte impacto en la persona afectada y en su familia. La
intervención terapéutica tiene como objetivo mejorar las funciones
alteradas y ayudar a la adquisición de nuevas habilidades
comunicativas compensatorias
La afasia, si bien presenta una cierta mejoría espontánea en los
primeros meses, requiere una rehabilitación terapéutica intensiva y
prolongada. La mejoría suele ser parcial. En los últimos años se ha
comprobado, en diferentes investigaciones, que puede haber mejoría
en la fase crónica.
La intervención terapéutica se encuadra en una rehabilitación global
que incluye aspectos médicos, neuropsicológicos y sociales. Empieza
con una evaluación para establecer el diagnóstico y determinar qué
componentes del lenguaje están afectados y cuáles están preservados.
A continuación, se inicia la rehabilitación, con dos objetivos
paralelamente: proporcionar medios para comunicarse más
eficazmente y conseguir la máxima recuperación posible de las
capacidades lingüísticas. Al mismo tiempo se establece una relación
que ha de ayudar al paciente y a su familia a animarse, a encontrar
nuevos objetivos y a adaptarse a su nueva situación.
Cubero A. (2018), Revisión sistemática de las terapias estudiadas con pacientes
afásicos en los últimos 5 años, extraído de
https://core.ac.uk/download/pdf/161233931.pdf

Sánchez N., Reyna K., Poblano A., (2013) Intervención neuropsicológica en la

consolidación de la memoria en pacientes con afasia acústico amnésica. Estudio
exploratorio y preliminar. Investigación Clínica, 54 (4), 360-372.

Vendrell J. (2011), Las afasias: semiología y tipos clínicos. Revista de neurología 32

(10): 980-986, extraído de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
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Pulvermüller F., Berthier M. (2008): Aphasia therapy on a neuroscience basis,

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