LA HISTORIA CLÍNICA: PROPUESTA DIDÁCTICA

DESDE LA TEORÍA GESTALT

Claudia Fernández Santoyo (*)

INTRODUCCIÓN

Cuando pensé en escribir un artículo que conjuntara la historia clínica, la

psicopatología y personajes literarios, pensé que era aventurado. Pero
cuando decidí incluir el análisis de una biografía de algún personaje famoso,
me pareció hasta arriesgado. El colmo fue cuando opté por un personaje
ficticio.

Siempre me han interesado las biografías de personajes de la historia, ya

sea de reyes, o de músicos, conquistadores, pintores, estadistas, filósofos,
escritores, etc. Y como estudiosa del comportamiento humano, me di a la
tarea de investigar y por qué no decirlo, de coleccionar algunas biografías
que me resultan interesantes. En esta búsqueda, encontré que existen
diversos estudios relacionados con la psicopatología y cuanta pasión
humana sean capaces de experimentar esos “Locos egregios” (A. Vallejo-
Nágera, 1946).

Resulta complicado escribir sobre alguien que ya murió, entre otras cosas,
por falta de datos la mayoría de las veces, pero escribir sobre un personaje
creado por un escritor, me parece osado. Sin embargo, me gustaría proponer
un ejercicio didáctico con las limitaciones propias y subjetividad
correspondiente, analizando la vida y obra de Jonathan Noel, personaje
ficticio creado por el escritor Patrick Süskind en su novela “La Paloma”
(1987). Para terminar la “osadía”, sugiero la teoría de la psicoterapia Gestalt,
considerando la perspectiva gestáltica de la psicopatología. Aunque
históricamente tanto la gestalt como la psicología humanista han
considerado la idea del diagnóstico como despersonalizante, antiterapéutica
y represiva, existe, como anteriormente lo mencioné, la perspectiva
gestáltica que aborda la psicopatología desde el ángulo de los temas del
proceso.

Así pues, el presente trabajo trata sobre un ejercicio clínico, a manera de

hipótesis, considerando la ficha de identidad, descripción de la persona, de
sus síntomas o sucesos, su “motivo de consulta”, su historia familiar y de

*
Claudia Fernández Santoyo. Licenciada en Psicología. Especialidades en Enfoque Centrado en la Persona,
Sensibilización y Psicoterapia Gestalt, Maestría en Educación en el IHPG. Entrenamiento en Perturbaciones
Contemporáneas en el Istituto HCC di Gestalt, Italy
Correo:claufernandezs@yahoo.com.mx

1
desarrollo, pautas de ajuste, examen mental, la perspectiva gestáltica de su
patología y el posible diagnóstico considerando el Manual de Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Anterior al ejercicio,
trataré de exponer una breve revisión teórica de algunos conceptos
importantes relacionados con el tema que me ocupa.

JUSTIFICACIÓN

¿Y por qué una propuesta didáctica?

Durante el entrenamiento como psicoterapeutas gestalt, resolvemos

diferentes casos clínicos como simples ejercicios o como exámenes para
cubrir los requisitos correspondientes. ¿Y por qué no hacer los mismos
ejercicios con los datos biográficos de algunos personajes históricos o
ficticios? ¿Por qué no imaginar una clientela considerando estos personajes a
manera de ejercicio didáctico?

Creo firmemente que el aprendizaje no tiene por qué ser aburrido, por el
contrario, se trata de un proceso mediante el cual una persona logra sacar
lo mejor de sí misma, así como realizar sus capacidades, actualizar sus
talentos y desarrollar al máximo sus potencialidades. Por otro lado,
considero necesaria la comprensión de los fenómenos psicopatológicos con
profundidad en el entrenamiento como psicoterapeutas gestalt. La inclusión
de este tipo de ejercicios, en mi opinión, enriquecería el trabajo teórico y
práctico que realizamos durante la formación.

Cabe aclarar que la propuesta no es nueva. Muchos psiquiatras,

psicoterapeutas e historiadores han sentido el impulso de hacer la historia
clínica de personajes del pasado, usando los conocimientos actuales. A estos
estudios se les llama “patografías” (J. A. Vallejo-Nágera, 1977 p.13). En
1946 Antonio Vallejo-Nágera (padre de Juan Antonio, ilustre psiquiatra e
historiador español, quien continuara la obra literaria de su progenitor)
reunió más de 100 patografías breves, en un intento hacia el diagnóstico
certero de cada individuo.

MARCO TEÓRICO

I. Personalidad.
Me gustaría comenzar con algo que se ha discutido durante años, pero que
vale la pena rescatar. ¿Qué es la personalidad? Existen múltiples
definiciones y concepciones al respecto. En sus orígenes, la palabra
personalidad deriva del griego persona, que en un inicio representaba la

2
máscara utilizada por los actores de teatro. Su significado ha cambiado a lo
largo de la historia.

Según la teoría de la Terapia Gestalt, tenemos que:

a) “La personalidad es una estructura del self”.1

b) “La personalidad es esencialmente una copia verbal del self”. 2
c) “La personalidad es el sistema de actitudes asumido en las relaciones
interpersonales, es la asunción de lo que uno es y lo que sirve de base
a partir de la cual se podría explicar el propio comportamiento”.3

Por otro lado, Jean Marie Robine menciona que:

la función personalidad es la más estable (en comparación con la
función ello y la función yo), puesto que se trata de la función en la que
acabarán registrándose, inscribiéndose la historia, la experiencia de
vida, etc. Seré capaz de contestar a la pregunta ‘¿Quién eres?’ gracias
a la función personalidad. Es lo que sé, con razón o sin ella, de mí, de
mi experiencia, es lo que pienso que soy (quiere decir que yo sea
realmente eso; se trata de lo que pienso que soy, de cómo me represento
mi experiencia). La función personalidad designa la representación, no
siempre consciente, que yo me hago de mí mismo.4

Podría concluir con esto que la personalidad, o más bien, la comprensión de

la personalidad, le brinda al terapeuta gestalt una información básica acerca
del paciente y de su representación de sí mismo y del mundo al responder
la pregunta de ¿quién eres?. Además, nos sitúa en su modelo de contacto y
de relación, “brindándonos un sentido, en su doble aceptación de
orientación (hacia dónde se encamina nuestra relación con la persona) y de
manejo (qué recurso terapéutico es el más adecuado en nuestra
intervención)”.5

II. Perturbaciones de la personalidad.

La personalidad va a marcar la repetición de ajustes que se van a catalogar

en los diferentes tipos de personalidad y en las distintas perturbaciones de
ésta.

1
Perls, F., Hefferline, R. F. Y Goodman, P. (1994) Terapia Gestalt: Exitación y crecimiento de la personalidad
humana. España: CTP
2
Idem.
3
Idem.
4
Robine, J. M. (1998) Terapia Gestalt. Madrid: Gaia p.52, citado por G. Delisle (2000)
5
Delisle, G. (2000) Las perturbaciones de la personalidad: una perspectiva gestáltica. España: CTP p.15

3
Según el DSM-IV, las perturbaciones de la personalidad se define como: “Un
patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento
que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene
su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo
del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto”.6

Otras posturas nos dicen que los trastornos de personalidad no están

categorizados nosológicamente a partir de presunciones teóricas (puesto que
la personalidad es una construcción hipotética), sino que resultan de
agrupamientos de síntomas y alteraciones de la conducta que se presentan
de manera idiosincrásica en distintas poblaciones de sujetos. La nosología
psiquiátrica está prácticamente monopolizada por la American Psychiatric
Association (APA) y por las clasificaciones de la OMS. Pese a que el DSM ha
recibido numerosas contradicciones, la descripción de los trastornos de
personalidad sigue su estructura propuesta.

Millon (1998) enfatiza el carácter relacional de las perturbaciones de la

personalidad. Siempre van a darse como una adaptación, como un ajuste al
entorno. “Las perturbaciones de la personalidad no son entidades médicas,
ni tampoco deben considerarse perversidades humanas. Desde el punto de
vista ecológico y desde una perspectiva evolutiva, las concebimos como
estilos problemáticos de adaptación humana”.7

III. Diagnóstico y el enfoque gestáltico.

El enfoque de Gilles Delisle (terapeuta gestáltico, fundador, director y

formador en el Centre d’Intervention Gestaltiste de Montréal –CIG, 1981-)
está dirigido a facilitar a sus estudiantes la comprensión de los fenómenos
psicopatológicos en el desarrollo de la psicoterapia. Aunque parece que se
trata de un “encasillamiento” sobre todo con respecto a la Psicología
Humanista y no se diga a la Terapia Gestalt. Sin embargo, Delisle parte del
concepto de que cada persona es única en sí misma y es inclasificable, pero
si su ajuste conservador, o su modo patológico de relacionarse con el
entorno, puede ajustarse a una clasificación; se obtiene una información de
primera mano con respecto a nuestro acercamiento a la terapia, diseño de
experimentos, aspectos significativos de la relación terapeuta-paciente,
alcance del awareness del paciente, desbloqueo de la energía, etc.

Históricamente, la gestalt ha considerado la idea de diagnóstico como

despersonalizante y antiterapéutica. Incluso hay autores que afirman que el
modelo gestáltico se ha presentado como la antítesis del modelo médico. Sin
embargo, la postura de Delisle afirma que la Terapia Gestalt puede ser un

6
DSM-IV (1995) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson, p.645
7
Millon, Th. (1998) Trastornos de la personalidad. Barcelona: Masson, citado por G. Delisle

4
enfoque clínico poderoso que reúne la exploración intrapsíquica con la
experiencia relacional, así como la estructura contextual de los
comportamientos, el darse cuenta de las motivaciones conscientes e
inconscientes, intrínsecas y extrínsecas.

Resulta interesante reconocer tres objetivos en este enfoque:

1.- Favorecer la adopción de un lenguaje clínico universal.
2.- Proponer referencias clínicas basadas en las características del enfoque
gestáltico.
3.- Ofrecer al clínico pistas para una intervención gestáltica coherente y
eficaz.

Por otro lado, Carlos Vinacour8 cuestiona cuál es el modelo diagnóstico más
útil en nuestra tarea psicoterapéutica y distingue tres grandes formas
diagnósticas:

Ø El diagnóstico situacional.
Ø El diagnóstico clínico.
Ø El diagnóstico de estilo o trastorno de personalidad.

El diagnóstico situacional está emparentado con el Eje IV del DSM-IV y

constituye un tipo de diagnóstico muy utilizado en terapias breves. Sin
excluir al anterior, el diagnóstico clínico, correspondería al Eje I del DSM-IV
y es el diagnóstico de elección en psiquiatría y en psicología clínica. Nos dice
si el paciente posee algún trastorno psíquico y si es necesario que tome
algún medicamento. El tercero, también complementario es el diagnóstico
de estilo o trastorno de personalidad y se relaciona con el Eje II del DSM-IV.
Y según este autor, es el diagnóstico por excelencia en psicoterapia
orientándonos sobre la estructura-proceso en la que está apoyada la
problemática que aqueja al paciente.

La perspectiva gestáltica aborda la psicopatología desde el ángulo de los

temas del proceso. Es decir, ¿dónde, cuándo y cómo una perturbación se
manifiesta y cómo se mantiene?.

¿Dónde se observa la perturbación? Sin duda, el terapeuta gestáltico debe

mantener una actitud fenomenológica. Según Yontef9, la fenomenología es
“una búsqueda de comprensión basada en lo que es obvio o revelado por la
situación, más que en la interpretación del observador”. Si tomamos en
cuenta que la persona es una suma dinámica de lo que ha vivido, de lo que
vive ahora y de sus posibilidades, desde el punto de vista diagnóstico esta

8
Vinacour, C. (2001) Estilos de personalidad y polaridades. La teoría de T. Millon aplicada a la terapia
gestáltica. México: Revista Figura-Fondo Vol. 5, No.2 IHPG
9
Yontef, G. (1997) Proceso y diálogo en psicoterapia gestáltica. Chile: Cuatro Vientos, p.173

5
“suma dinámica” se observa aquí y ahora en la frontera de contacto. Esta
perspectiva resulta básicamente funcional más que etiológica. Observar las
fronteras de contacto del paciente (mirar, escuchar, moverse, manifestarse
y tocar) nos da una apreciación clínica de su funcionamiento global. Otro
tipo de fronteras de contacto no menos importantes, se utilizan en menor
medida en la terapia gestáltica (oler y gustar).

Finalmente, Joen Fagan afirma que “el terapeuta es, ante todo, un individuo
que percibe y elabora pautas”. 10 Desde luego, que esta descripción resulta
limitada al conocer la complejidad del trabajo psicoterapéutico, sin embargo,
es interesante hablar sobre el pautamiento ya que llama la atención la
semejanza con el diagnóstico en la práctica. Fagan menciona que el término
diagnóstico está más vinculado al modelo médico y que parece que la
finalidad del proceso es obtener una clasificación de la enfermedad. Así
mismo, hace una analogía interesante con el proceso de creación artística,
ya que intervienen por un lado, la capacidad cognitiva del creador y por el
otro, la capacidad perceptual o intuitiva y las demandas del ambiente.
Parece que una de las diferencias entre el pautamiento y el diagnóstico, sería
darle mayor énfasis al propio proceso de interacción, tomando en cuenta
los recursos que emplea el paciente para fomentar o poner en peligro dicha
interacción, o para bloquear la conciencia y el cambio. Además, el terapeuta
gestalt no formula hipótesis, ni inferencias sobre conductas que no puede
observar.

Vale la pena rescatar lo que Fagan entiende por sucesos: “Son las cosas que
le sucedieron al paciente en el pasado o que le suceden en el presente” y
sistemas: “Son todos los sucesos entrelazados que interactúan sobre un plano
específico de la existencia, como los sistemas de la autopercepción, sistemas
familiares, etc.” (p.94)11

HISTORIA CLÍNICA

a) Ficha de identificación:

Nombre: Jonathan Noel.

Edad: 53 años.
Sexo: Masculino.
Estado civil: Separado.
Lugar de nacimiento: Charenton, Francia.
Lugar de residencia: París.

10
Fagan, J. y Shepherd, I. (2000) Teoría y técnica de la psicoterapia guestáltica. Argentina: Amorrortu editores,
p. 93

11
Idem.

6
Nivel socioeconómico: Medio.
Ocupación: Vigilante en un banco.
Fecha: Agosto de 1984

b) Descripción del paciente:

La complexión de Jonathan es delgada, de estatura aproximada de 1.80

metros. De tez clara, su rostro es de forma cuadrada y enjuto, ojos
medianos, color verde aceituna, poco expresivos. De cejas poco pobladas y
oscuras, pestañas pequeñas y lacias. Su nariz es recta y de tamaño
mediano. Sus labios son delgados y delineados. Los dientes son de tamaño
mediano y bien alineados. Se cabello es corto, de color castaño claro y lo usa
muy bien peinado, con engomado y de raya de lado, de esta forma queda al
descubierto su frente, la cual es amplia con líneas de expresión. Cuando va
a trabajar, viste el uniforme, el cual consta de pantalones grises, camisa
azul, chamarra de cuero, cinturón de piel con funda de pistola y una gorra
gris que invariablemente se quita y guarda debajo del brazo al saludar a
alguien. Llama la atención que usa botas altas de piel, un abrigo de invierno
totalmente abotonado, una bufanda alrededor del cuello y unos guantes de
piel. Lo anterior es importante mencionarlo, ya que si no es época de frío o
de lluvia, igualmente está cubierto al máximo. Es aliñado y con una limpieza
cuidadosa. Camina de forma rápida, con pasos marcados. Su manera de
hablar es abrupta, llegando a ser por momentos torpe, su volumen de voz
es por momentos alto, usa frases entrecortadas y repetitivas.

c) Motivo de consulta:

Jonathan refiere que solicita desesperadamente ayuda, debido a que esta

mañana despertó y encontró una paloma fuera de la puerta de su casa. Esto
lo llenó de pánico y se siente imposibilitado de regresar a su casa, pues teme
que la paloma se encuentre todavía en el umbral de su puerta y que lo pueda
atacar o invada su espacio con su excremento.

d) Descripción de los síntomas o sucesos:

Jonathan menciona que todo comenzó por la mañana, después de escuchar

cautelosamente que no estuviera alguien por el pasillo, pues detesta toparse
con los vecinos y mucho más al momento de ir al baño. Al abrir la puerta,
se encontró una paloma. Lo único que refiere de manera agitada es que “era
un ojo sin mirada, clavado en mí; tuve un susto de muerte”. Ante esto
menciona que se mantuvo estático, hasta que la paloma parpadeó y en ese
momento se estremeció por el susto. Su reacción inmediata, según refiere
fue asegurar su puerta y correr a resguardarse a su cama. “Comencé a sudar

7
de forma helada, tuve miedo de sufrir un colapso o infarto, aunque poco a
poco fui volviendo a la normalidad”. Constantemente hace referencia a lo
impotente y miserable que por momentos se sintió por no atreverse a matar
a la paloma y que su presencia lo mantuviera prisionero en su habitación.
Menciona también haber tenido un pensamiento constante de estar
acabado, de morir pronto.
Sobre la paloma piensa que le arruinó la vida. Para él, representa suciedad,
desorden, caos, anarquía, enfermedades y poco control. Se siente totalmente
acabado y prisionero a causa de la presencia de la paloma.

Después de las reacciones anteriores refiere de inmediato y con cierta

tristeza: “La paloma me hizo orinar en mi lavabo, debido a que no me dejó
salir de mi departamento para poder hacer donde se debe”. Menciona que
algo que le duele mucho es tener que dejar su habitación, ya que es el único
lugar que le ha dado protección y seguridad durante 30 años, y tener que
dejarla ahora significa mucho para él. Pero ante tal angustia, tuvo que
empacar y se vió forzado a dejarla. Se marchó a un hotel para sentirse
seguro, pues la presencia de la paloma lo llena de temor.

Su rutina es diferente. Refiere que lo sucedido lo altera mucho, pues en 30

años no había cambiado en lo absoluto, además de que piensa que todos
sus planes tanto a corto como a largo plazo, ya no existirán.

e) Historia familiar y antecedentes personales o sistemas:

Nació en un pueblo pequeño francés llamado Charenton. Vivió su infancia

de manera tranquila. Uno de los recuerdos que tiene antes de que su madre
se fuera de casa, es caminar rumbo a su hogar, con los pies descalzos
porque había terminado de llover y se encontraba el asfalto fresco, se refiere
a este evento como un placer indescriptible. Posterior a este recuerdo de
tranquilidad y placer viene la desaparición de su madre, de lo cual refiere
que nadie le explicó lo sucedido y solamente lo escuchado por vecinos fue lo
que pudo entender, lo cual le creó una severa confusión.

Su padre desaparece al poco tiempo de igual forma y refiere que estos dos
sucesos afectaron su niñez. El siguiente recuerdo que tiene es que él y su
hermana se encontraban en un tren con destino al sur. No recuerda que
alguien conocido les haya explicado la razón por la que debían viajar, lo
único que comenta es que después de todo el viaje, un tío que no conocía
los recogió y los cuidó durante la guerra. Relata que los escondieron durante
mucho tiempo y después de eso, los sacaron para enseñarles a labrar el
campo.

Refiere que fue difícil tener gusto por la labranza y al poco tiempo de lograr
disfrutar el oficio, tuvo que presentarse al servicio militar, lo cual fue

8
sugerido por su tío. El servicio militar duró aproximadamente 3 años, de los
cuales el primero lo dedicó a acostumbrarse a todas las incomodidades que
tenía su nueva vida dentro del cuartel, durante el segundo año lo
embarcaron con destino a Indochina, sufrió de disentería amébica, por lo
que casi todo el tercer año tuvo que pasarlo hospitalizado a causa de la
enfermedad, además de haber recibido un balazo en un pie y otro en una
pierna.

A su regreso, el tío, más que sugerirle, le exige casarse. Pronto le consiguió

novia. Jonathan ni siquiera la había visto en su vida, sin embargo comenta
que aceptó sin ninguna excusa, ni mal sentimiento, por el contrario, tenía
la expectativa de encontrar, con el matrimonio, una vida mucho más
tranquila en comparación de lo que había vivido desde su infancia: “Lo único
que anhelaba era una vida tranquila, y por decirlo así, monótona, sin embargo
no ocurrió de ese modo, pues a los cuatro meses de casarme, Marie tuvo un
hijo y se fugó con un tunecino que vendía frutas en Marsella”. Comenta que
a partir de ese momento no podía confiar en los seres humanos y solamente
manteniéndose alejado de ellos, es como podría vivir en paz.

Menciona que la primera decisión hecha por sí solo fue el tomar sus ahorros,
hacer una maleta y dirigirse a París. Lo orilló a tomar esta decisión no sólo
la burla que generó en el pueblo donde vivía, sino la atención que sintió.

Al llegar a París, pronto encontró un trabajo, el mismo que tiene en este

momento como vigilante de un banco y también una habitación pequeña y
sencilla. Desde entonces, ha tenido la misma dinámica de vida; durante la
semana sale cada mañana hacia el trabajo y vuelve al atardecer con pan,
salchichas, manzana y queso, come, duerme y es feliz. El domingo lo dedica
a limpiar su habitación la cual comenta, la tiene muy ordenada.

Se describe como un hombre honrado y decente, limpio y siempre puntual,

obediente, digno de confianza, decoroso, procura no tener deudas ni vivir a
expensas de nadie y lo único que quiere es alcanzar y asegurarse la modesta
y pequeña paz de espíritu.

El miedo más profundo en él, es caer en el desorden, empobrecer y venir a

menos. Procura no cambiar en lo absoluto, aunque se da cuenta de los
cambios externos que han venido con los años.

f) Hipótesis diagnóstica y pautamiento:

De acuerdo con el DSM-IV:

Eje I: Trastorno esquizoide de la personalidad.

Eje II: Trastorno obsesivo-compulsivo.

9
Eje III: Disentería amébica (juventud).
Un balazo en un pie y otro en una pierna.
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
Problemas relativos al ambiente social.

g) Perspectiva gestáltica de la psicopatología o psicodinamia:

Para los fines del presente trabajo, describiré tanto el trastorno esquizoide
de la personalidad, como el trastorno obsesivo-compulsivo desde la
perspectiva gestalt. Así mismo, presento la relación con el caso de Jonathan
Noel :

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD.-

Ø Visión en conjunto: Jonathan es una persona solitaria. No tiene

amigos íntimos o confidentes y le llama la atención un oficio solitario
también. En el plano afectivo, se encuentra inhibido, y no experimenta
casi nunca sentimientos o emociones fuertes. No manifiesta deseos
sexuales y, después del abandono de su esposa, permanece soltero.

Ø Ciclo de la experiencia:
1) Sensaciones.- Jonathan rechaza cualquier emoción fuerte, ya que
prefiere permanecer aislado. Se desplaza por su ciclo de la experiencia
de manera mecánica, sin sentir ninguna efervescencia. Las
sensaciones que desencadenan su ciclo, si surgen, tienden a ser
sosas, casi sin vida. Parece no sentir ningún interés por los demás.
Esta es una de las principales dificultades con las que se tienen que
enfrentar los terapeutas gestálticos. Nos podemos confundir y tener
la impresión de que los que no manifiestan abiertamente sus
emociones, las bloquean. Corremos el riesgo de comportarnos como
si la excitación provocada por el contacto y las sensaciones inmediatas
debieran ser suficientes para desbloquear los sentimientos que
creemos que están activamente retenidos. Frente a Jonathan,
podríamos tener la impresión de que “no es apto”para estar en terapia.
El cliente esquizoide experimenta pocas emociones y sus sensaciones
aparecen como tenues.
2) Movilización de energía.- Se trata de una persona que tiene poca
energía, se muestra “impasible” emocionalmente y los débiles
procesos de simbolización excluyen cualquier movilización vigorosa de
energía.
3) La acción.- Los gestos que hace y las acciones que emprende
Jonathan, parecen letárgicas, poco expresivas y sin espontaneidad.

10
 Parece incapaz de expresar algo con cierta profundidad, ya se trate de
rabia, tristeza o placer. Se puede confundir con un estado depresivo.
Incluso el discurso posterior al evento de la paloma, está cargado de
estas características.
4) El contacto.- Evidentemente Jonathan ha demostrado que no le
gusta el contacto y no lo busca.

5) La retirada.- Resulta comprensible que la retirada es su postura

preferida. Se podría decir que su poco tono emotivo, es una
interrupción parcial de la transición entre la retirada y las
sensaciones. Al preferir no sentir, interrumpe el paso a la fase de las
sensaciones y se mantiene más o menos “instalado” en una retirada
parcial, pero crónica.

Ø Modos de relación:

1) Confluencia.- Resulta un tanto obvio que Jonathan es demasiado frío

y demasiado indiferente como para que la confluencia forme parte de
su adaptación al contacto.
2) Introyección.- Se podría decir que Jonathan es demasiado
indiferente a los demás y demasiado poco relacional como para
introyectar. Es importante no confundir su pasividad con una
disposición a introyectar. Incluso si se mostrara activamente crítico,
lo que es una forma de contacto, no deja “entrar” a los demás y cuando
no se opone, ni critica, ni contesta, es para mantener mejor su postura
de retirada interpersonal.
3) Retroflexión.- El repliegue y la indiferencia del esquizoide pueden
ser tomados como la consecuencia de una retroflexión considerable
de las necesidades interpersonales. Si Jonathan lograra expresar su
preferencia por la soledad, conseguiría un respeto acrecentado por
parte de su entorno. Un verdadero progreso psicoterapéutico con él,
sería que reconociera “quién es” como punto de partida para mejores
relaciones con otros.
4) Deflexión.- Jonathan posee una tendencia a utilizar la deflexión como
una manera de impedir o atenuar cualquier intensidad que podría
nacer en una relación. También utiliza la deflexión para impedir que
los elementos informales, subjetivos y emocionales de una relación
sean figura, es decir, para impedir que lleguen a la conciencia con el
riesgo de movilizar algo en la torpeza o en lo insignificante.

Ø Sistemas de apoyo:

1) Interpersonal.- Su red social es extremadamente limitada o nula en

el caso de Jonathan. En periodos de crisis no se dirige hacia los otros

11
 a pedir ayuda. De hecho, se podría decir que los “otros” son su
primera fuente de problemas. Sus intereses humanos son limitados,
prefiere trabajar solo y ocupar funciones auxiliares.
2) Cognitivo.- No es seguro que su funcionamiento intelectual sea
deficiente. Es probable que el poco interés que manifiesta por los
demás, le aleja de lo que ocurre en el mundo.
3) Biológico.- El cuerpo del esquizoide en general, lleva las señales de
una vida dedicada a reducirse y a anular cualquier veleidad de
acercamiento a la vida. Un cuerpo al que se le ha pedido que esté
callado, no sabe proveer en periodos de tensión los apoyos necesarios
para atravesar los momentos difíciles.

Ø Funciones de contacto:
1) Apariencia: Debido a la falta de interés hacia sí mismo y hacia los
demás, su manera de vestirse revela esta falta de interés por las
relaciones interpersonales. Jonathan viste el uniforme de trabajo
completo (sombrero, abrigo, guantes, bufanda) aún en los días
soleados de verano.
2) La palabra.- Describe las pocas relaciones que tiene en forma vacía
y neutra. Su voz es más bien monótona.
3) La escucha.- Jonathan no escucha activamente, permanece
escuchando pasivamente la información que le llega.
4) El movimiento y el tocar.- Todos sus movimientos indican que no
quiere que se le observe y menos que se le toque.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:

Ø Visión en conjunto: Jonathan demuestra ser perfeccionista en el

cuidado y orden cotidianos, preocupado por los detalles y las normas.
Es fundamental para él el control, está entregado a su trabajo y
restringe en general la expresión de sus sentimientos. Es
notoriamente convencional y le cuesta tomar decisiones.

Ø Ciclo de la experiencia:
1) La simbolización.- Debido a la disciplina, a la prudencia, a la lealtad
y al exceso de conciencia, los síntomas de Jonathan son
egosintónicos.
2) La movilización de la energía.- No está muy movilizado, parece ser
más obsesivo que compulsivo. Sin embargo, dado el carácter
ritualizante de sus acciones, a Jonathan le falta el dinamismo propio
de las acciones espontáneas.

12
3) La acción.- Jonathan resulta tan disciplinado hasta el punto de ser
rígido y se nota en todas sus acciones.
4) El contacto.- Los rituales de la acción no favorecen un buen contacto
( Jonathan mira todos los días por la puerta antes de ir al baño, para
no encontrarse con nadie). Entra en relación con los demás de manera
predeterminada.
5) La retirada.- En general provoca ansiedad, tiene dificultad para
pararse, ya que tiene la impresión de que queda algo por hacer.

Ø Modos de relación:
1) Confluencia.- Tiende a ser confluente con los que a sus ojos,
simbolizan la autoridad. Aunque esto por lo general, no es evidente
y entonces resulta más bien ambivalente en su relación con la
autoridad.
2) Introyección.- Jonathan introyecta de manera selectiva, por ejemplo
reglas y normas relacionadas con su trabajo como relación con la
autoridad, puntualidad, cumplir con su deber, etc.
3) Proyección.- La utiliza con fines homeostáticos proyectando en los
otros las características que desaprueba en él. Menciona que “la
paloma” es: sucia, desordenada, caótica, anárquica, enferma y con
poco control.
4) Deflexión.- También deflexiona de manera selectiva las
comunicaciones “calurosas” o “no racionales”.

Ø Sistemas de apoyo:
1) Interpersonal.- Tiende a ser formal y a socializar en círculos que
tienen metas muy concretas.
2) Cognitivo.- Su sistema cognitivo no sufre cambios.
3) Biológico.- A menudo se encuentra tenso y esta tensión le hace difícil
la excitación.

Ø Funciones de contacto:
1) Apariencia.- La vestimenta tiende a ir acorde con el código propio de
su cultura.
2) La palabra.- Se preocupa por construir sus frases y utiliza un
lenguaje convencional.
3) La escucha.- Comprende los elementos fácticos y lógicos de las
comunicaciones verbales. No tiene mucho sentido del humor o de la
metáfora utilizando éstas, muchas veces, al pie de la letra.
4) El movimiento y el tocar.- Sus movimientos son correctos y su forma
de tocar resulta protocolaria.

13
CONCLUSIONES

Jonathan parece haber sido especialmente vulnerable ante una situación

inesperada. Tal situación, aunque poco frecuente pudo ser provocada
incluso, por un cambio en su entorno personal. Este cambio, evidentemente
desencadenó una crisis de estrés psicosocial debido a la angustia de
invasión. Ya que la personalidad esquizoide es egosintónica, Jonathan
organizó su vida para no experimentar demasiada disonancia y poder
funcionar de manera satisfactoria. Pide ayuda “accidentalmente” ya que las
circunstancias lo obligan. Si es que la relación terapéutica empezara a
consolidarse con una persona como Jonathan, sería importante evaluar su
capacidad y su tolerancia a correr riesgos y a sentir un poco más de
excitación en un entorno terapéutico. Habría que considerar aumentar
gradualmente su sensibilidad a las sensaciones agradables y trabajar para
completar los ciclos de experiencia asociados al placer. Posteriormente, se
utilizaría la relación terapéutica en sí misma, en el aquí y ahora como otro
contexto de experimentación del ciclo de experiencia. Hay que darle tiempo
suficiente para pasar de la inercia a la energetización y al contacto.

DISCUSIÓN

Por un lado, según Delisle (2000) al estar centrada la Terapia Gestalt en el

contacto y en los desarreglos, en la función reguladora del awareness y en
las relaciones entre la persona y su entorno, demuestra ser un enfoque
capaz de esclarecer la práctica clínica del tratamiento de las perturbaciones
de la personalidad. Por el otro, como menciona J. M. Robine (2002), la
Terapia Gestalt como sistema teórico y metodológico, no es un sistema
cerrado ni acabado. Interesante resulta la postura de la Terapia Gestalt
como pretención de servir como modelo para el futuro desde la teoría del
self como “sistema de contacto”. Citando a Robine: “cualquier enfoque
psicopatológico que sea intentado dentro de la Terapia Gestalt, sólo puede
ser un enfoque descriptivo de las flexiones de la experiencia” (2002). De tal
forma, que el individuo en términos psicopatológicos no puede ser
considerado aisladamente.
Siendo las dos posturas anteriores diferentes, ninguna niega el reto que
implica para los terapeutas gestalt, la exigencia de crear un sistema teórico
que se ajuste a los conceptos de la teoría gestalt tomando en cuenta desde
luego, la perspectiva de campo.
Las exigencias de la práctica clínica me han llevado a interrogarme sobre el
tratamiento del enfoque gestáltico de las perturbaciones de la personalidad.
Queda mucho por hacer, sin embargo, rescato una de las riquezas del
enfoque gestáltico: la capacidad que tiene el terapeuta que lo practica de
tomar aquí y ahora y de llevar a la conciencia del paciente lo que de otra

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manera no sería evocado. Es el riesgo cotidiano que consiste en sentarse
enfrente del paciente, en ser visible y en estar en contacto...

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