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    Esta Orden No Requiere de Sello Humedo: Gladys Pelaez

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    michael miquilena
    El documento es una carta de compromiso de pago emitida por el Instituto Popular Diagnostico de Guarena a favor de Luis Rafael Tineo Delgado para cubrir los gastos de una consulta con traumatología por un dolor en el miembro. La carta garantiza el pago del 100% de la consulta y estudios, excepto el IVA y misceláneos que debe pagar el paciente. La carta es válida por 30 días a partir de la emisión.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
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    Descripción original:

    graduacion

    Título original

    14062010

    Derechos de autor

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    Caracas, 28/11/2018

    Señores,

    INSTITUTO POPULAR DIAGNOSTICO DE GUARENA


    Estimados señores:

    Nos es grato informarle que la persona que se detalla a continuación se encuentra afiliada en nuestra empresa, por tal razón
    garantizamos pagarle los gastos incurridos:

    Orden Médica Nro.: 14062010


    Referencia: 215006

    Contratante: LABORATORIOS LETI S AV

    Afiliado Titular: 12469014 LUIS RAFAEL TINEO DELGADO

    Beneficiario: 12469014 LUIS RAFAEL TINEO DELGADO


    Convenio: 999821
    Tratamiento: }OLOR EN MIEMBRO

    Descripción: CONSULTA CON TRAUMATOLOGIA ** BS 1.000,00 **

    SE CUBRE EL 100% DE LAS CONSULTAS Y ESTUDIOS***

    Es importante señalar que el IVA y los misceláneos no se encuentran amparados, por consiguiente, el paciente antes mencionado
    se compromete a cancelarle la parte no cubierta por este seguro.

    ESTA CARTA COMPROMISO TIENE VALIDEZ DURANTE LOS 30 DIAS CONTINUOS A LA FECHA DE SU
    EMISION. CUMPLIDO EL PLAZO DE VALIDEZ, LA CARTA COMPROMISO NO TENDRÁ NINGÚN EFECTO POR LO
    QUE NO SERAN PAGADOS LOS HONORARIOS, NI LOS SERVICIOS QUE SE PRESTEN.

    ESTA ORDEN NO REQUIERE DE SELLO HUMEDO


    Firma Autorizada:
    Sello:

    GLADYS PELAEZ

    Emitir facturas a nombre de: PLAN ADMINISTRADO RONTARCA SALUD, C.A. Rif: J-30399272-2 Nit: 0214983192 Dirección Fiscal: CALLE 3-B, EDIF. MURRIETA, PISO 2, LA URBINA,
    CARACAS.

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