UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO FILIAL JAEN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESINAL DE TECNOLOGIA MEDICA
ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA

DOCENTE : Mg. JUAN ENRIQUE ARELLANO

UBILLUS

TEMA : “Medidas de frecuencia”

ALUMNO : VILLEGAS FERNADEZ JAMES

CICLO : IV

Jaén - 2018
 INDICE
MEDIDAS DE FRECUENCIA ............................................................................ 1

Cálculo de proporciones, tasas y razones ..................................................... 4

Proporciones .................................................................................................... 4

Tasas ................................................................................................................. 5

Razones............................................................................................................. 5

Prevalencia ....................................................................................................... 6

Prevalencia puntual ...................................................................................... 7

Incidencia .......................................................................................................... 7

Incidencia acumulada. .................................................................................. 9

Medidas de diferencia ................................................................................ 10

Medidas de razón ........................................................................................ 10

Razón de prevalencia. ................................................................................ 11

Medidas de impacto potencial ................................................................... 12

Riesgo atribuible. ........................................................................................ 12

Bibliografía...................................................................................................... 13
MEDIDAS DE FRECUENCIA

El paso inicial de toda investigación epidemiológica es medir la frecuencia de los

eventos de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones
o en la misma población a través del tiempo. No obstante, dado que el número
absoluto de eventos depende en gran medida del tamaño de la población en la
que se investiga, estas comparaciones no se pueden realizar utilizando cifras de
frecuencia absoluta (o número absoluto de eventos).

Por ejemplo, si en dos diferentes poblaciones se presentan 100 y 200 casos de

cáncer cervicouterino, respectivamente, se podría pensar que en el segundo
grupo la magnitud del problema es del doble que en el primero. Sin embargo,
esta interpretación sería incorrecta si el segundo grupo tuviera el doble de
tamaño que el primero, ya que la diferencia en el número de casos podría
deberse simplemente al mayor tamaño de la segunda población y no a la
presencia de un factor de riesgo extraordinario. Aunque la frecuencia absoluta
cambie, la magnitud del problema puede ser la misma.

En consecuencia, para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos

de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamaño
de la población en la que se realiza la medición. Este tipo de medidas,
denominadas medidas de frecuencia relativa, se obtiene, en general,
relacionando el número de casos (numerador) con el número total de individuos
que componen la población (denominador). El cálculo correcto de estas medidas
requiere que se especifique claramente qué constituye el numerador y el
denominador. Es evidente, por ejemplo, que los varones no deben ser incluidos
en el denominador durante el cálculo de la frecuencia relativa de carcinoma del
cérvix.

La parte de la población que es susceptible a una enfermedad se denomina

población en riesgo. Así, por ejemplo, los accidentes laborales sólo afectan a las
personas que trabajan, por lo que la población en riesgo es la población
trabajadora. Si, en cambio, queremos investigar el efecto de un contaminante
generado por una fábrica podríamos ampliar el denominador a toda la población
expuesta al mismo, sea o no trabajadora.

Las medidas de frecuencia más usadas en epidemiología se refieren a la

medición de la mortalidad o la morbilidad en una población.

Cálculo de proporciones, tasas y razones

Un rasgo característico de la contrastación en los estudios epidemiológicos es

que las relaciones causales postuladas entre las variables se traducen en
términos probabilísticos. Es decir, se trata de establecer si la mayor o menor
probabilidad de que un evento ocurra se debe precisamente a los factores que
se sospecha intervienen en su génesis y no al azar. Para cumplir con este
objetivo, la investigación epidemiológica se basa en la construcción de tres tipos
de medidas: a) de frecuencia; b) de asociación o efecto, y c) de impacto
potencial. La construcción de estas medidas se realiza por medio de operaciones
aritméticas simples y de los instrumentos matemáticos conocidos como razones,
proporciones y tasas. En este trabajo nos centraremos a lo que se refiere a
medidas de frecuencia.

Proporciones

Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un
evento en relación con la población total en la cual éste puede ocurrir. Esta
medida se calcula dividiendo el número de eventos ocurridos entre la población
en la que ocurrieron. Como cada elemento de la población puede contribuir
únicamente con un evento es lógico que al ser el numerador (el volumen de
eventos) una parte del denominador (población en la que se presentaron los
eventos) aquel nunca pueda ser más grande que éste. Esta es la razón por la
que el resultado nunca pueda ser mayor que la unidad y oscile siempre entre
cero y uno.

Por ejemplo, si en un año se presentan tres muertes en una población compuesta

por 100 personas, la proporción anual de muertes en esa población será:
A menudo las proporciones se expresan en forma de porcentaje, y en tal caso
los resultados oscilan entre cero y 100. En el ejemplo anterior, la proporción
anual de muertes en la población sería de 3 por 100, o de 3%. Nótese, asimismo,
que el denominador no incluye el tiempo. Las proporciones expresan únicamente
la relación que existe entre el número de veces en las que se presenta un evento
y el número total de ocasiones en las que se pudo presentar.

Tasas

Las tasas expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del

tiempo. Se pueden definir como la magnitud del cambio de una variable
(enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en
relación con el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de
experimentar el suceso. En las tasas, el numerador expresa el número de
eventos acaecidos durante un periodo en un número determinado de sujetos
observados.

Este concepto es similar al de proporción, con la diferencia de que las tasas

llevan incorporado el concepto del tiempo en el denominador. Así el numerador
incluye el número de casos de obesidad en un determinado momento, y el
denominador la población media en ese periodo de tiempo. Su cálculo nos indica
la “velocidad” con la que se produce el cambio de una situación clínica a otra.

Las unidades de tiempo pueden ser horas, días, meses o años, dependiendo de
la naturaleza del evento que se estudia.

Razones
Las razones pueden definirse como magnitudes que expresan la relación
aritmética existente entre dos eventos en una misma población, o un solo evento
en dos poblaciones. En el primer caso, un ejemplo es la razón de residencia
hombre: mujer en una misma población. Si en una localidad residen 5 000
hombres y 4 000 mujeres se dice que, en ese lugar, la razón de residencia
hombre:mujer es de 1:0.8 (se lee 1 a 0.8), lo que significa que por cada hombre
residen ahí 0.8 mujeres. Esta cantidad se obtiene como sigue:

En este caso, también se podría decir que la razón hombre:mujer es de 10:8,

pues esta expresión aritmética es igual a la primera (1:0.8).

En el segundo ejemplo se encuentran casos como la razón de tasas de

mortalidad por causa específica (por ejemplo, por diarreas) en dos comunidades.
En este caso, la razón expresaría la relación cuantitativa que existe entre la tasa
de mortalidad secundaria a diarreas registrada en la primera ciudad y la tasa de
mortalidad secundaria a diarreas registrada en la segunda. La razón obtenida
expresa la magnitud relativa con la que se presenta este evento en cada
población. Si la tasa de mortalidad por diarreas en la primera ciudad es de 50
por 1 000 y en la segunda de 25 por 1 000 la razón de tasas entre ambas
ciudades sería:

Donde RTM es la razón de tasas de mortalidad (en este caso, por diarreas) entre
las ciudades A y B. El resultado se expresa como una razón de 1:2, lo que
significa que por cada caso en la ciudad A hay 2 en la ciudad B.

Prevalencia

La prevalencia es una proporción que indica la frecuencia de un evento. En

general, se define como la proporción de la población que padece la enfermedad
en estudio en un momento dado, y se denomina únicamente como prevalencia
(p). Como todas las proporciones, no tiene dimensiones y nunca puede tomar
valores menores de 0 o mayores de 1. A menudo, se expresa como casos por
1 000 o por 100 habitantes.

En la construcción de esta medida no siempre se conoce en forma precisa la

población expuesta al riesgo y, por lo general, se utiliza sólo una aproximación
de la población total del área estudiada. Si los datos se han recogido en un
momento o punto temporal dado, p es llamada prevalencia puntual.

Prevalencia puntual. La prevalencia puntual es la probabilidad de un individuo

de una población de ser un caso en el momento t, y se calcula de la siguiente
manera:

La prevalencia de una enfermedad aumenta como consecuencia de una mayor

duración de la enfermedad, la prolongación de la vida de los pacientes sin que
éstos se curen, el aumento de casos nuevos, la inmigración de casos (o de
susceptibles), la emigración de sanos y la mejoría de las posibilidades
diagnósticas. La prevalencia de una enfermedad, por su parte, disminuye cuando
es menor la duración de la enfermedad, existe una elevada tasa de letalidad,
disminuyen los casos nuevos, hay inmigración de personas sanas, emigración
de casos y aumento de la tasa de curación. En resumen, la prevalencia de una
enfermedad depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad.

Dado que la prevalencia depende de tantos factores no relacionados

directamente con la causa de la enfermedad, los estudios de prevalencia no
proporcionan pruebas claras de causalidad aunque a veces puedan sugerirla.
Sin embargo, son útiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria,
planificar los servicios de salud o estimar las necesidades asistenciales.

Incidencia

En los estudios epidemiológicos en los que el propósito es la investigación causal

o la evaluación de medidas preventivas, el interés está dirigido a la medición del
flujo que se establece entre la salud y la enfermedad, es decir, a la aparición de
casos nuevos. Como ya se mencionó anteriormente, la medida epidemiológica
que mejor expresa este cambio de estado es la incidencia, la cual indica la
frecuencia con que ocurren nuevos eventos. A diferencia de los estudios de
prevalencia, los estudios de incidencia inician con poblaciones susceptibles
libres del evento en las cuales se observa la presentación de casos nuevos a lo
largo de un periodo de seguimiento. De esta manera, los resultados no sólo
indican el volumen final de casos nuevos aparecidos durante el seguimiento sino
que permiten establecer relaciones de causa-efecto entre determinadas
características de la población y enfermedades específicas. La incidencia de una
enfermedad puede medirse de dos formas: mediante la tasa de incidencia
(basada en el tiempo-persona) y mediante la incidencia acumulada (basada en
el número de personas en riesgo). La tasa de incidencia (también denominada
densidad de incidencia) expresa la ocurrencia de la enfermedad entre la
población en relación con unidades de tiempo-persona, por lo que mide la
velocidad de ocurrencia de la enfermedad. La incidencia acumulada, en cambio,
expresa únicamente el volumen de casos nuevos ocurridos en una población
durante un periodo, y mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el
evento en estudio. La incidencia acumulada, por esta razón, también es
denominada riesgo.

El número de individuos que pasan del estado sano al estado enfermo durante
cualquier periodo depende de tres factores: a) del tamaño de la población, b) de
la amplitud del periodo de tiempo, y c) del poder patógeno de la enfermedad
sobre la población.

La tasa de incidencia mide este poder, y se obtiene dividiendo el número

observado de casos entre el tiempo total en el que la población ha estado en
riesgo, equivalente a la sumatoria de los periodos individuales en riesgo. Al
sumar periodos de observación que pueden variar de uno a otro individuo y
considerar sólo el tiempo total en riesgo la TI corrige el efecto de entrada y salida
de individuos al grupo durante el periodo de seguimiento.

A menudo no es posible calcular exactamente la duración del tiempo-persona

para los individuos que ya no están en riesgo, debido a que desarrollaron la
enfermedad. No obstante, para este grupo el valor total del tiempo-persona en
riesgo puede estimarse de manera aproximada y generalmente satisfactoria
multiplicando el tamaño medio de la población por la duración del periodo de
observación.

La TI no es una proporción como la prevalencia y la incidencia acumulada dado

que el denominador expresa unidades de tiempo y, en consecuencia, mide casos
por unidad de tiempo. Esto hace que la magnitud de la TI no pueda ser inferior a
cero ni tenga límite superior. La fórmula general para el cálculo de la TI es la
siguiente:

Incidencia acumulada. La incidencia acumulada (IA) se puede definir como la

probabilidad de desarrollar el evento, es decir, la proporción de individuos de una
población que, en teoría, desarrollarían una enfermedad si todos sus miembros
fuesen susceptibles a ella y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades.
También se ha definido simplemente como la probabilidad, o riesgo medio de los
miembros de una población, de contraer una enfermedad en un periodo
específico.

Las cifras obtenidas mediante el cálculo de la IA son relativamente fáciles de

interpretar y proporcionan una medida sumamente útil para comparar los
diferentes riesgos de distintas poblaciones. Para calcular la IA en el numerador
se coloca el número de personas que desarrollan la enfermedad durante el
periodo de estudio (llamados casos nuevos) y en el denominador el número de
individuos libres de la enfermedad al comienzo del periodo y que, por tanto,
estaban en riesgo de padecerla. La incidencia acumulada es una proporción y,
por lo tanto, sus valores sólo pueden variar entre 0 y 1. A diferencia de la tasa
de incidencia la IA es adimensional. Su fórmula es la siguiente:
Medidas de diferencia. Como indica su nombre, estas medidas expresan la
diferencia existente en una misma medida de frecuencia (idealmente la
incidencia) entre dos poblaciones.

En general, las medidas de diferencia indican la contribución de un determinado

factor en la producción de enfermedad entre los que están expuestos a él. Su
uso se basa en la suposición de que tal factor es responsable de la aparición de
la enfermedad y en la presunción de que, de no existir, los riesgos en ambos
grupos serían iguales. Por este motivo, se dice que las medidas de diferencia
indican el riesgo de enfermar que podría evitarse si se eliminara la exposición.
Como sinónimo se emplea el término riesgo atribuible. Estas medidas se
calculan de la siguiente manera:

Diferencia = Ei - Eo x 100

donde,

Ei es la frecuencia de enfermar o morir de un grupo expuesto, y

Eo es la frecuencia de enfermar o morir en el grupo no expuesto.

El resultado se interpreta de la siguiente forma:

Valor =0 indica no-asociación (valor nulo).

Valores <0 indica asociación negativa y puede tomar valores negativos hasta
infinito.
Valores >0 indica asociación positiva y puede tomar valores positivos hasta
infinito.

La diferencia de prevalencia (DP), usada en estudios transversales, puede ser

en algunas condiciones un estimador aceptable de la diferencia de incidencia,
pero sus resultados sólo indican asociación y no causalidad.

Medidas de razón. Estas medidas también cuantifican las discrepancias en la

ocurrencia de enfermedad en grupos que difieren en la presencia o no de cierta
característica. Como se señaló antes, una razón puede calcularse tanto para dos
eventos en una misma población como para un solo evento en dos poblaciones.
Las razones que con mayor frecuencia se calculan son del segundo tipo, y se
obtienen con la siguiente fórmula:

La razón representa cuántas veces más (o menos) ocurrirá el evento en el grupo

expuesto al factor, comparado con el grupo no expuesto. El resultado se
interpreta de la siguiente forma:

Valor =1 indica ausencia de asociación, no-asociación o valor nulo.

Valores <1 indica asociación negativa, factor protector.
Valores >1 indica asociación positiva, factor de riesgo.

La interpretación de estas medidas se basa en el hecho de que si se dividen dos

cantidades entre sí y el resultado es 1, estas cantidades son necesariamente
iguales, y tener o no la característica estudiada es lo mismo, pues ello no afecta
la frecuencia de enfermedad. Cuando, en cambio, la razón es mayor de 1, el
factor se encuentra asociado positivamente con el riesgo de enfermar y la
probabilidad de contraer el padecimiento será mayor entre los expuestos. Si el
resultado es menor de 1, el factor protege a los sujetos expuestos contra esa
enfermedad.

Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entre el factor y

la enfermedad es más fuerte. Un valor de 4 indica que el riesgo de enfermar
entre los expuestos es cuatro veces mayor que entre los no expuestos.
Asimismo, un valor de 0.25 indicaría que el riesgo de enfermar entre los
expuestos es cuatro veces menor que entre los no expuestos.

Razón de prevalencias. La razón de prevalencias (RP) se utiliza en los estudios

transversales. Si la duración del evento que se estudia es igual para expuestos
y no expuestos, la RP puede ser buen estimador de la velocidad con la que se
pasa del estado sano al de enfermo, pero, en general, esta medida subestima la
RDI.
Medidas de impacto potencial. La razón de densidad de incidencia, el riesgo
relativo y la razón de momios describen la asociación entre la exposición y el
evento en términos de la magnitud de la fuerza de la asociación entre estos,
información que es muy importante cuando evaluamos la existencia de
asociaciones causales. Sin embargo, estas medidas no se pueden traducir
fácilmente en el contexto de la salud de la población. ¿Qué tan importante es
una exposición? ¿Qué proporción de las enfermedades se pueden atribuir a esta
variable? Para poder estimar el efecto de cierta exposición en la población en
estudio o en la población blanco se requiere estimar otro tipo de medidas,
conocidas como medidas de impacto.

Las principales medidas de impacto potencial son el riesgo atribuible (o fracción

etiológica), que se estima cuando el factor de exposición produce un incremento
en el riesgo (RR>1), y la fracción prevenible, relacionada con factores que
producen una disminución en el riesgo (RR<1).

Riesgo atribuible. Se utiliza para referirse a relaciones causales bien

demostradas. El término que se usa con mayor frecuencia y que es más
conservador es el riesgo atribuible proporcional. Para esta última medida se han
derivado dos dimensiones, el Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo
Expuesto (RAPExp) y el Riesgo Atribuible Proporcional en la Población blanco
(RAPP). Ambas medidas son proporciones, por lo que toman valores entre cero
y uno e indican la importancia relativa de la exposición al factor en estudio con
relación al total de eventos. El RAPExptiene interpretación en el ámbito de la
población en estudio, mientras que el RAPP expresa la importancia en el ámbito
poblacional, o población blanco.

El RAPExp estima la proporción de eventos en el grupo expuesto que se pueden

atribuir a la presencia del factor de ex posición. En otras palabras, refleja el efecto
que se podría esperar en el grupo expuesto de la población en estudio si se
eliminara el factor de riesgo en cuestión. El RAP Exp se puede calcular utilizando
la siguiente fórmula:

Donde
DIE= Densidad de incidencia en expuestos,
DINE= Densidad de incidencia en no expuestos, y
RDI= Razón de densidad de incidencia

Bibliografía

1. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia: W.B. Saunders Co. 1995.

2. Jenicek M. Epidemiología: la lógica de la medicina moderna, Barcelona:

Masson, 1996.

3. Martínez NF, Antó JM, Castellanos PL, Gili M, Marset P, Navarro V. Salud
pública. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 1998.

4. Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de epidemiología. Madrid: Siglo XXI

Editores 1987.