Sifilis
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Correspondencia
Dra. Karen Vargas Pérez
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Doctor Márquez 162
06720 México, DF
karen_vp2@hotmail.com
40 www.nietoeditores.com.mx
Review article
Dermatol Rev Mex 2014;58:40-47.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a
Correspondence
Dra. Karen Vargas Pérez
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Doctor Márquez 162
06720 México, DF
karen_vp2@hotmail.com
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Dermatología Revista mexicana Volumen 58, Núm. 1, enero-febrero, 2014
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el genoma del microorganismo fue secuencia- pecha de la enfermedad. Las evidencias clínicas
do en 1998.11,12 La sífilis congénita ocurre por más comunes son descamación palmo-plantar,
trasmisión vertical, cuando la madre infectada hepatoesplenomegalia con o sin ictericia, rinitis
o no tratada pasa la infección al feto. La espiro- persistente y linfadenopatía.15
queta Treponema pallidum subespecie pallidum,
atraviesa la barrera placentaria, después de la De manera arbitraria, las manifestaciones clíni-
semana 16 de gestación.7 El estudio del agente cas se dividen en tempranas y tardías y hacen
etiológico y la patogénesis de la sífilis se ha referencia a si ocurren antes de los dos años de
obstaculizado por el hecho de que no puede edad o en mayores de dos años, respectivamente.
ser cultivado por periodos sostenidos usando Los signos tempranos inician entre la tercera y
medios artificiales. La secuencia genómica com- octava semanas de vida e incluyen descarga
pleta proporciona nuevas oportunidades para el nasal, que aparece una a dos semanas antes
estudio de la patogénesis de sífilis. La infección del exantema máculo-papular o exclusivamente
provoca una respuesta inmunitaria celular y hu- papular, en un inicio rojo-violáceo brillante, para
moral; en casos primarios predominan linfocitos luego tornarse color cobre, afecta los glúteos,
T CD4+ y macrófagos, mientras que en lesiones los muslos, las palmas, las plantas e incluso
secundarias existe gran cantidad de linfocitos el área perioral (40%); condiloma lata, que
T CD8+; en ambas fases hay un aumento en la puede encontrarse en los pliegues corporales,
expresión de citocinas Th1, IL-2 e IFN-g. En el los genitales y el ano; hepatomegalia con o sin
embarazo existe una respuesta inflamatoria in- esplenomegalia (33-100%), ictericia, anemia,
tensa, prostaglandinas inducidas por la infección trombocitopenia, así como aumento de las en-
fetal, lo que propicia muerte fetal, nacimientos zimas hepáticas. Los estigmas físicos en sífilis
prematuros, bajo peso al nacer y severo retardo congénita tardía fueron descritos desde hace
en el crecimiento intrauterino simétrico.13 varias décadas e incluyen la tríada de Hutchin-
son: dientes incisivos romos (sierra), queratitis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS intersticial y sordera; también se describe nariz
en silla de montar, defecto en el paladar duro,
La sífilis congénita es una de las enfermedades lesiones óseas (75%), como osteocondritis, os-
infecciosas trasmitidas de la madre al neonato y, teomielitis u osteoperiostitis de huesos largos;
tal vez, la más antigua que se conoce.6 La amplia en fases tardías, perisinovitis y afección en el
variedad de manifestaciones de sífilis congénita sistema nerviso central (tabes dorsal, crisis con-
es determinada por el estadio de sífilis materna vulsivas y paresia generalizada).16-18
en el embarazo al momento de la infección, el
diagnóstico materno temprano, las reacciones Sífilis congénita temprana
inmunológicas y el tratamiento del feto.14
Se manifiesta durante el periodo neonatal o du-
Los síntomas en el neonato con frecuencia son rante los primeros tres meses de vida; máximo
sutiles e inespecíficos y se estima que incluso durante los primeros dos años. Las manifesta-
60% de los niños afectados son asintomáticos al ciones típicas son sífilis marásmica (caquexia)
nacer, lo que hace que el diagnóstico dependa y lesiones en la piel, similares a sífilis adquirida
de exámenes de laboratorio; la detección de secundaria. Los hallazgos adicionales son: con-
la IgM específica es el método serológico más gestión nasal (descarga nasal mucosa, purulenta
sensible. Sin embargo, ante cualquier duda, no o sanguínea), fisuras periorales y perianales,
se considera ético dejar de tratar al niño con sos- linfadenopatía y hepatoesplenomegalia. El daño
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Cutáneos Rágades (cicatrices periorificiales en los sitios de fisuras previas: boca, nariz, ojos, ano)
Dentales Dientes de Hutchinson*
Molares Mulberry (múltiples cúspides rudimentarias sobre los primeros molares permanentes)
Caries debidas a defecto en el esmalte
Esquelético Nariz en silla de montar (depresión de la raíz nasal debido a la destrucción del cartílago y del hueso)
Prominencia frontal de Parrot*
Hipoplasia maxilar, mandíbula relativamente prominente
Arco palatino alto
Signo de Higoumenakis (engrosamiento de la clavícula media)
Escápula escafoidea
Tibias en sable
Articulaciones de Clutton (derrame articular en rodillas y sinovitis)
Otros Sordera*
Queratitis intersticial
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pueden utilizarse para excluir el diagnóstico. laboratorio, de los signos clínicos y síntomas y de
Existen actualmente tres métodos diferentes para la historia clínica. Todos los pacientes con sífilis
la detección de IgM específica para treponema: deben ser evaluados para infección por VIH.5 El
19S FTA-ABS, con sensibilidad de 72 a 77% y diagnóstico diferencial depende del estadio de
especificidad de 100%; inmunoblot IgM, que la sífilis y se expone en el Cuadro 2.
identifican ciertas proteínas treponémicas en
recién nacidos con sospecha de sífilis, con sen- TRATAMIENTO
sibilidad de 83 a 100% y 100% de especificidad;
y ELISA IgM,, ligeramente menos sensible que La penicilina G sigue siendo el tratamiento de
inmunoblot.19 La microscopia de campo oscuro elección en todos los estadios de sífilis; los regí-
se utiliza para el diagnóstico definitivo; en ella se menes recomendados por el Centro y Control de
visualizan los treponemas móviles en forma de Enfermedades de Atlanta, Georgia, se muestran
espiral de lesiones de piel o líquido amniótico. en el Cuadro 3.5,22-24
No obstante, al ser dependiente del operador,
la sensibilidad puede variar de 30 a 80%.19 La Se recomienda realizar pruebas no treponémi-
detección inmunológica del microorganismo cas cada dos a tres meses, hasta que éstas no
por prueba de anticuerpos por fluorescencia sean reactivas. En pacientes sintomáticos, que
indirecta es una alternativa útil especialmente recibieron tratamiento apropiado, los síntomas
en caso de lesiones orales, pero si en ambas se alivian en tres meses y los marcadores seroló-
técnicas no se encuentra el organismo, no se gicos desaparecen en seis meses. Si las pruebas
excluye el diagnóstico. La reacción en cadena no treponémicas aumentan o se encuentran
de la polimerasa está disponible comercialmente estables a los 6 a 12 meses de edad, se reevalúa
y es útil en circunstancias especiales, como en y se prescribe tratamiento; si siguen reactivas
neurosífilis o sífilis congénita. a los 18 meses de edad, el paciente debe ser
reevaluado y tratado nuevamente. Las pruebas
La histopatología, especialmente en la sífilis se- treponémicas no se utilizan para evaluar la res-
cundaria, puede ser muy variable; la detección puesta al tratamiento; éstas pueden encontrarse
de Treponema pallidum en biopsias empezó a positivas, a pesar de un tratamiento efectivo,
realizarse en fechas recientes, mediante téc- debido al paso de anticuerpos específicos mater-
nicas de impregnación argéntica, que tienen nos transferidos pasivamente hasta los 15 meses
escasa sensibilidad. Desde hace unos años se de edad; por tanto, una prueba reactiva después
dispone de la detección inmunohistoquímica de los 18 meses de edad es diagnóstica de sífilis
frente a espiroquetas y en ella, los treponemas congénita. En caso de neurosífilis, se repetirá la
se disponen en el epitelio y en la dermis, con punción lumbar cada seis meses, hasta que los
una marcada tendencia a tener un patrón vas- resultados sean normales25 (Cuadro 3).
culotrópico. De 30 a 50% de los casos pueden
mostrar positividad de Treponema pallidum con PREVENCIÓN
tinción de Warthin-Starry o de Dieterle. La inmu-
nohistoquímica muestra positividad en 70 a 92% Las nuevas recomendaciones para la prevención
de los casos y es muy útil en la confirmación o de sífilis congénita incluyen: incremento en la
exclusión del diagnóstico de sífilis, especial- evaluación ultrasonográfica obstétrica para iden-
mente cuando existe sospecha clínica.20,21 El tificar signos de sífilis congénita. Este examen en
diagnóstico de los diferentes estadios de sífilis la mujer embarazada se recomienda para evaluar
depende de la interpretación de los exámenes de signos de sífilis fetal, hepatomegalia, hidrops,
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Primaria Herpes genital, traumatismo genital, erupción fija medicamentosa, carcinoma genital ulcerado, chancroide,
linfogranuloma venéreo, infección primaria por virus de Epstein Barr, enfermedad de Becker
Secundaria Cutáneo: pitiriasis rosada, psoriasis guttata, exantemas virales, liquen plano, pitiriasis liquenoide crónica,
infección primaria por VIH, erupción por medicamentos, eccema numular, foliculitis
Membrana mucosa: liquen plano, aftas crónicas, enfermedad mano-pie-boca, herpangina, queilitis angular
Condiloma lata: verrugas debido al virus del papiloma humano, papulosis bowenoide, carcinoma de
células escamosas
Terciaria Cutáneo: lupus vulgar, cromoblastomicosis, infecciones fúngicas dimórficas, leishmaniasis, lupus erite-
matoso, micosis fungoide, sarcoidosis, tumores y úlceras venosas
Neonato con enfermedad probable o probada o recién nacido Penicilina G acuosa, 50,000 U/kg IV cada 12 horas, los pri-
hijo de madre no tratada por sífilis temprana meros siete días de vida; luego cada 8 horas, durante tres días,
100-150,000 U/kg/día, por un total de 10 días, o
Penicilina procaínica, 50,000 U/kg IM, cada 24 horas, du-
rante 14 días
Neonato sin signos de enfermedad, hijo de madre con sífilis Penicilina benzatínica, 50,000 U/kg IM, dosis única
tratada
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FE DE ERRATAS
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