Posiciones de Bobath

INTRODUCCION
Bobath se basa en la plasticidad (o capacidad de
cambiar) neural y muscular. Los tratamientos de
fisioterapia con el concepto Bobath tratan de
normalizar el tono muscular y de facilitar el
movimiento selectivo, de manera que el paciente
neurológico puede llegar a lograr una mejor posición
sentado, un mayor equilibrio de pie y unos
movimientos activos de brazos y piernas. Todo ello se
logra gracias una constante interacción entre paciente
y terapeuta.

2
 Fases del tratamiento
• 1.- fase.-normalizar el tono.
• 2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas de
comportamiento motor
• 3.-fase.- facilitar el siguiente paso del proceso de
desarrollo motor normal.

3
 Posiciones inhibitorias de los reflejos
(PIR)
• Los esquemas son estudiados y analizados en diferentes
posiciones
• Colocandose en las posiciones opuestas.
• PIR al principio son incomodas
• Despues son las adecuadas, graduadas acaba adaptandose y
aprende a tolerarlas.

• Cuando colocamos al paciente en una posicion inhibitoria,

debe tenerse en cuenta todo el cuerpo. 4
• La reducción de la hipertonía se obtiene ocupándose,
en primer lugar de las partes más próximas al cuerpo
• Columna vertebral, cuello, hombros y caderas
• La colocación comenzara en las partes proximales
(puntos clave).
• Cuando el paciente se adapta a su PIR, experimenta
por primera vez en su vida la sensación de una
posición normal mantenida sin esfuerzo.
• Las PIR no deben considerarse como “posiciones
estáticas”, sino más bien etapas como movimientos
que el paciente no sabe ejecutar.
5
• Se debe preparar al paciente para cada actividad y
para cada etapa dificil del movimiento.
• Procurar que sea capaz de vencer las dificultades por
sí mismo
• El tratamiento siempre se inicia en el nivel en que el
desarrollo normal está bloqueado

• Es fundamental que el control de los movimientos se

enseñe en la secuencia correcta.

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Facilitaciones de movimiento a partir de
la posición I.
• Decubito supino.
• Inhibición del espasmo de los extensores
• Actitud postural extensora de las extremidades
inferiores.
• Estimulada por los reflejos tónicos laberinticos de
impulso flexor.

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 I,0
• Se flexiona la cabeza, tronco y las extremidades del
paciente
• Miembros superiores, cruzados sobre el pecho, con
los codos en flexión
• Pies en flexión plantar (disociación)
• Piernas flexionadas, espasticidad extensora, se coloca en
abd, para prevalezca la flexión (disociación).
• Intensa flexión de la cabeza constituye un factor decisivo

8
9
 1.1
• Igual que el I-0 con la cabeza apoyada sobre la mesa.

10
 1.2
• Igual que 1.1 con los brazos en rotación externa a los lados
del cuerpo (para casos de brazos fuerte espasticidad flexora).

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 I-3
• Igual que el 1.1 estirando los brazos en rotación externa
por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa.

12
 1-4
Con las piernas por fuera de la mesa, rodillas en flexión para
combatir la espasticidad extensora de piernas, brazos cruzados
para anularla.

13
 1-5

Igual que el anterior pero brazos en rotación externa a los lados

del cuerpo cuando hay espasticidad flexora.
14
 1-6
Como el anterior pero las caderas y las rodillas flexionadas se
mueven relajadas a derecha e izquierda.

15
 1-7
• Igual que el anterior con flexión completa de una pierna y la otra
extendida.
• Si el paciente logra mantener esta posición PIR, la pierna
apoyada se somete a flexión en la cadera para volver luego a
apoyarse con el pie sobre la mesa, hasta lograr que coopere el
paciente en el movimiento.

16
 1-8
Piernas flexionadas y abducidas con las plantas de los pies juntas,
extension de columna dorsal, cabeza sobre La Mesa. Brazos extendidos a
los lados y en rotación externa.

17
 II posición de inhibición de reflejos en decúbito prono
• Decúbito prono, piernas extendidas, brazos extendidos por
encima de la cabeza.
• No se flexionaran las manos ni los dedos
• Elevar la cabeza (reflejo postural laberíntico)
• Si es necesario recurrir a una percusión estimulando por
debajo del mentón o en la frente
• Si no colocar el brazo por debajo del codo del paciente y hará
girar en rotación externa el brazo contrario del paciente
mientras ejerce una presión entre las escapulas, hacia abajo.

18
 II.1
• Primera disociación, brazos extendidos sobre la cabeza,
muñeca y dedos en extensión cabeza elevada
• Pierna flexionadas por las rodillas
• En abd y RE (talones hacia adentro)

19
 II.2
• Igual II.0 pero con posición de Puppy apoyo de los antebrazos
flexionados buena extensión de la columna dorsal
• Cintura escapular hacia atrás y abajo (pectorales)
• Hacia arriba (Cintura: Escapular deprimida)

20
 II-2A
• Posición de Puppy con rodillas flexionadas
• Talones hacia adentro.

21
 II-3
• Como la II.2 mediante la elevación sostenida de una cadera
se flexiona la pierna homolateral
• Cabeza se ladea un poco hacia esta misma cadera (reacción
anfibia).

22
 II-4
• Tronco elevado por extensión de brazos.
• Pierna abducidas, extendidas y en rotación externa.
• Brazos extendidos y en rotación externa a los lados del cuerpo, con las
palmas hacia abajo

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 II-5
• Cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del
pectoral, columna dorsal extendida
• Piernas en abd y RE y flexionadas por la rodilla si existiera espasticidad
extensora

24
 II-6
• Con tracción y RE de los brazos hacia atrás se facilita la
extensión del tronco y cabeza
• Misma posición con las rodillas flexionadas.

25
 Posición III.0

• Paciente sentado sobre los talones, pies en flexión plantar y

talones rotados hacia adentro
• Espalda y brazos en extensión.

26
 III.1
• A partir de la III.0 se levanta de los talones la pelvis (por
percusión sobre la región glútea)
• Con el fin de disminuir la actitud postural flexora de las
caderas.

27
 III .1a
• Como III.1 pero con flexión de caderas y tronco hasta que los
brazos y el mentón se apoyen.

28
 III.2
• Sentado sobre los talones, tronco erguido, si no aparece
espasticidad flexora de piernas, (lo que puede evitarse
flexionando la columna lumbar)
• Brazos extendidos a los lados del cuerpo y en rotación
externa.

29
 III.3
• Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna extendida hacia
atrás.
• Paciente se sienta sobre el talón opuesto a la cadera flexionada, brazos
extendidos hacia delante y las manos apoyadas en el suelo.

30
 IV
• La transición a la posición a gatas (IV.0) y con ello el
gateo, se efectúa de la posición de puppy (II,2)
• Se provoca reacción anfibia por elevación de una
cadera, con lo que se provoca flexión espontanea de
una pierna
• Cabeza elevada, Percusión del mentón, y extensión
de los brazos (III,3)

31
 IV-0
• Cabeza levantada, abd de caderas, pies juntos en flexión plantar y
talones hacia adentro,
• Peso repartido sobre las manos y rodillas, con lateralización hacia
el lado más afectado para prevenir espasmos flexores laterales
mediante

32
 IV-1
• Igual al anterior
• Se desplaza el paciente hacia delante y atrás para que el peso
cargue más en las manos y rodillas.

33
 IV-2
• Como IV.0
• Se procede a la extensión de una pierna hacia atrás sobre
el plano de apoyo.

34
 IV.3

• Elevación de la pierna extendida hacia atrás.

• Peso bien soportado sobre la pierna flexionada,
evitándose su extensión o aducción.

35
 V.0
• Rodillas, se logra al ejercer presión el terapeuta sobre la región glútea
del paciente que se encuentra en posición de asiento sobre los talones
• Manos del paciente se apoya sobre los hombros del terapeuta
• El peso se desplaza hacia delante y atrás.

36
 V-1
• Posición de rodillas puede lograrse también a partir del
decúbito prono (II.0)
• Levantando al paciente, que tiene los brazos apoyados
sobre los hombros del terapeuta.

37
 V-2
• A partir del V0 se flexiona una pierna hacia delante con abd
y rotación externa.
Efectuar este movimiento, no debe flexionarse la cadera de la
pierna de apoyo.

38
 V-3
• A partir de la posición de rodillas (V0) se procede a apoyar
una pierna hacia delante en extensión, con el pie en flexión
plantar.

39
 V-4
• A partir de la posición V3, el paciente se sienta sobre un
talón.

40
 VI-0
• Sentado con pierna abd, plantas de los pies juntas, caderas
totalmente flexionadas, tronco ligeramente hacia atrás,
columna en extensión total.
• Brazos hacia delante o a los lados del cuerpo, codos
extendidos, manos descansando sobre la mesa.

41
 VI-1
• A partir de la posición de sedestación, con las piernas
colgando, se procede al movimiento alternativo de brazos, el
otro brazo se apoya lateralmente con articulaciones de
manos y dedos en extensión.
• Sincrónicamente, se efectúa un desplazamiento alternante
del peso hacia la derecha e izquierda.

42
 VI-2
• Giro de tronco en sedestación, con apoyo de ambos brazos lo
más atrás posible hacia el mismo lado.

43
 VI-3
• A partir de la posición de sedestación, con las piernas
colgando (VI.1), se eleva una pierna flexionada y se
descansa sobre el plano de apoyo
• Al mismo tiempo hay que evitar la caída hacia atrás
• Luego colocar un pie, con abd en la cadera sobre la rodilla.

44
 VI-4
• Misma posición, con las piernas colgando se pone una rodilla en
extensión
• Hombro homolateral del
Terapeuta lo fija con el fin de impedir una extensión de cadera
• Como disociación está indicada la flexión dorsal del dedo gordo
del pie.

45
 VI-5
• Sedestacion con Piernas en abd y extensión con el tronco
inclinado hacia delante y sin que se desvié hacia atrás
• Brazos en extension hacia adelante.

46
 VI.6 y VI.6.a
• Accion de levantarse del asiento
• Manos, con los brazos en extension se apoyan sobre los hombros del
terapeuta
• El peso se desplaza a los pies, que están algo rotados hacia fuera,
• Caderas y rodillas flexionadas en Angulo recto.

47
 VI-7
• Posición en cunclilla con abd y RE de las piernas ( en caso de espasmo
flexor, abd de piernas),
• Pies apoyados en toda su extensión sobre el suelo
• Es importante no mantener los dedos en garra

48
 VI-8
• El terapeuta, situado por detrás del paciente, sostiene la
posición del muslo y piernas a nivel de la rodilla.
• El paciente debe incorporarse de esta posición en cunclillas,
y el terapeuta puede asistir la extensión de rodillas por
presión anteroposterior de su mano.

49
 VII
• La bipedestación se logra 2 maneras.
• A) a partir de la posición de cunclillas VI.6
• B) a partir de la posición en cunclillas con las manos
apoyadas hacia delante las manos permanecen
apoyadas durante la extensión de la rodilla se facilita
la extensión del tronco, por tracción de la pelvis hacia
atrás
• Finalmente se eleva la cabeza.

50
 VII-0
• Bipedestación en posición de marcha, mientras que el peso
descansa sobre la pierna adelantadas
• Ambas caderas extendidas
• Los talones sobre el suelo.

51
 VII-1
• A partir de la actitud postural VII.0 se eleva la pierna
posterior flexionada en la rodilla con la cadera en extensión.

52
 VII-2
• Sustentación sobre la pierna
• El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo
• El peso a de desplazarse hacia delante para evitar la posición de pie
equino de la pierna de apoyo.

53
 VII.3
De la posición de sustentación sobre una rodilla, se desplaza el
peso sobre la pierna en abd, apoyada hacia delante
Si el paciente se incorpora desde esta postura es preciso poner
en extensión la cadera y la rodilla de la pierna retrasada.

54
 VII.4
DeVII.2, el terapeuta efectúa la flexión dorsal intensa del pie de
la pierna libre que se encuentra en flexión hacia atrás, lleva esta
pierna hacia delante, y logra con esta positiva reacción de
apoyo que toda la pierna se ponga en extensión, de tal forma
que se asiente el talón.

55
 VII.5
En pacientes predominantemente hemiplejicos, se parte de la
posición de marcha para llevar hacia arriba en rotación externa
el brazo afectado, con el fin de compensar la flexión lateral.
En esta actitud postural se practica la enseñanza de la marcha.

56
 INDICE
INTRODUCCION_________________________________________________________2
FASES DEL TRATAMIENTO_________________________________________________3
POSICIONES INHIBIDORAS DE LOS REFLEJOS__________________________________4
FACILITACIONES DE MOVIMIENTO POSICION 1________________________________7
1. POSICION __________________________________________________9
 1.1____________________________________________________10
 1.2____________________________________________________11
 1.3____________________________________________________12
 1.4____________________________________________________13
 1.5____________________________________________________14
 1.6____________________________________________________15
 1.7____________________________________________________16
 1.8____________________________________________________17
2. POSICION__________________________________________________18
 2.1____________________________________________________19
  2.2____________________________________________________20
 2.2A___________________________________________________21
 2.3____________________________________________________22
 2.4____________________________________________________23
 2.5____________________________________________________24
 2.6____________________________________________________25
3. POSICION__________________________________________________26
 3.1____________________________________________________27
 3.1A___________________________________________________28
 3.2____________________________________________________29
 3.3____________________________________________________30
4. POSICION__________________________________________________31
 4.1____________________________________________________33
 4.2____________________________________________________34
 4.3____________________________________________________35
5. POSICION__________________________________________________36
 5.1____________________________________________________37
 5.2____________________________________________________38
 5.3____________________________________________________39
  5.4_____________________________________________________40
6. POSICION___________________________________________________41
 6.1_____________________________________________________42
 6.2_____________________________________________________43
 6.3_____________________________________________________44
 6.4_____________________________________________________45
 6.5_____________________________________________________46
 6.6.6.6A_________________________________________________47
 6.7_____________________________________________________48
 6.8_____________________________________________________49
7. POSICION___________________________________________________50
 7.0_____________________________________________________51
 7.1_____________________________________________________52
 7.2_____________________________________________________53
 7.3_____________________________________________________54
 7.4_____________________________________________________55
 7.5_____________________________________________________56