Quién soy yo y conflictos de interes

• 1- Cartero en Guardamar
• 2- Dietista Nutricionista
Nutricionistas
Dieta cetogénica
• 1-¿Qué es una dieta cetogénica?
• 2-¿Cuáles son sus usos dieto-terapeúticos?
• 3- Dieta cetogénica en obesidad y en el deporte.
• 4-¿Presenta ventajas metabólicas frente al resto de dietas?¿Se pierde
más peso?¿Por qué?
• 5- Seguridad a largo plazo, efectos secundarios más comunes y cómo
reducirlos
Dietas Cetogénicas: Historia
• 1910. Enfermos epilépticos. Sus ataques desaparecen con ayuno.

1921. Clínica Mayo utiliza la “dieta de agua” para tratar la epilepsia.

 Diseño de la dieta
• Russell Morse Wilder, en la clinica Mayo, acuña el término de dieta
cetogénica, esperando optener los beneficios del ayuno de forma
indefinida.
• Mynie Peterman diseña la dieta: Proteína: 1g/kg peso, HC: 10-15 g.
Restante: Grasas. Enfoque: 4g:1g. 80% grasas, resto HC y Proteína.
Definición: ¿50 gramos de HC, 20 gramos, 60 gramos?
0,5 mmol-3 mmol/litro sangre. > 7 mmol Peligro
Cetosis no es igual a cetoacidosis
• Cuando las cetonas alcanzan altas concentraciones en el torrente
sanguíneo de aproximadamente 4-6 mmol, estimulan la liberación de
insulina. Este aumento de la insulina tiene tres efectos principales:
• 1- Frena la liberación de FFA de la célula grasa.
• 2- Al aumentar la proporción insulina / glucagón, la tasa de
formación de cuerpos cetónicos en el hígado disminuye.
• 3- Aumenta la excreción de cetonas en la orina.
• Estos tres efectos sirven para disminuir la concentración de cetonas
en la sangre.
 Cuerpos cetónicos
• A medida que se desarrolla la cetosis, la mayoría de los tejidos que
pueden usar cuerpos cetónicos como combustible dejarán de usarlos
en un grado significativo (tercera semana). Esta disminución en la
utilización de los cuerpos cetónicos se produce debido a una
regulación negativa de las enzimas responsables del uso de éstos, lo
que se produce en todos los tejidos excepto el cerebro.
• Después de tres semanas, la mayoría de los tejidos cumplirán sus
requisitos de energía casi exclusivamente a través de la
descomposición de FFA. Se piensa que esto es una adaptación para
asegurar niveles adecuados de cuerpos cetónicos para el cerebro.
Pero, ¿sólo hay una dieta cetogénica?

• Han surgido nuevas versiones no tan restrictivas, como por ej:

• Dieta Atkins: Sin restricción proteica. Influenciado por Dieta de
Banting 1863 (a base de productos cárnicos). Fue una dieta de moda
para perdida de peso, pero también fue utilizada en epilepsia.
• Dieta rica en triglicéridos de cadena media (MCT). Facilita la cetosis y
permiten un mayor consumo de HC.
• Tratamiento con 40-60 g de HC de bajo IG
para pacientes con epilepsia.
Carbohidratos totales vs
carbohidratos netos
Cuerpos cetónicos…¿What?
• Hay tres: acetoacetato, ácido hidroxibutírico, y acetona.
• Tras un periodo de ayuno o de restricción de HC, cae la glucosa y la
insulina, el cuerpo libera ácidos grasos + glicerol (lipolisis), y el hígado
produce cuerpos cetónicos para asegurar un aporte energético al
cerebro, glóbulos rojos/blancos, medula renal, etc.
Pero…¿el cerebro no necesita azúcar?
El cerebro puede también puede
consumir cuerpos cetónicos (75-80%)
El cuerpo puede utilizar aminoácidos y otros sustratos para
producir glucosa. Y se producen adaptaciones.
Cuidado con la ingesta proteica
 Proteína
• Suponiendo que la ingesta de carbohidratos es cero, durante las primeras 3
semanas de una dieta cetogénica, una ingesta de proteínas de ~ 150 gramos
debería ser suficiente para alcanzar el balance de nitrógeno. Así el mínimo de
proteína que debe consumirse durante las tres primeras semanas de una
dieta cetogénica es de150 gramos. Tras 3 semanas de cetosis, tan solo 50 g de
proteína proporcionar suficiente glucosa para lograr el balance de nitrógeno.
• Si una persona consumiera 125 gramos de proteína por día, esto produciría 72
gramos de glucosa más 18 más de la descomposición del glicerol haría un
total de 90 gramos de glucosa.
• Para evitar pérdidas de nitrógeno, este individuo o podría consumir 10 gramos
de hidratos por día o aumentar la ingesta de proteínas a 150 gramos por día.
• La inclusión del ejercicio aumentará el requerimiento de proteínas.
Cambios semanales en masa grasa comparado
con niveles de cuerpos cetónicos
Pero: ¿por qué funcionan?
Resultados en perdida de peso
Y ¿podemos adaptar esta dieta a España?
¿Cómo?
• 600 gramos de verdura al día: 2 porciones de verdura para ensaladas (brotes de alfalfa,
lechuga, escarola, endibia, setas, achicoria, rábano, perejil, pimientos, espinaca, pepino y apio),
y 1 porción de verduras bajas en HC (como el brócoli, la coliflor, la col, la alcachofa, acelga,
berenjena, calabaza, tomate y cebolla). Las ensaladas se aderezaban con: ajo, aceite de oliva,
vinagre, jugo de limón, sal, hierbas y especias.
• Mínimos de 30 ml de aceite de oliva. Mínimo 10 ml por comida principal.
• Vino tinto opcional (200-400 ml al día) se distribuyó en 100-200 ml en comida y la cena.
• Proteína se divide en grupo de “pescado" y “resto". En el grupo “pescado" se incluye todos los
tipos de peces excepto los más grandes (Ej. pez espada). El “resto“ se incluyen huevos,
mariscos, queso, carne de ave y resto. Los bloques de proteínas no se mezclán en el mismo
día. Condición: Min. 4 días de la semana "bloque de pescado".
• Grasas trans y carnes procesadas prohibidas. No más de dos tazas de café o té y al menos 3
litros de agua al día. Infusiones permitidas.
• ¿Qué le añadiríais para que fuera más mediterránea y siguiera siendo cetogénica?
Otras aplicaciones: Diabetes
Síndrome Metabólico
Dieta cetogénica y deporte
Dieta rica en carbos vs dieta ceto
Mayor oxidación de grasas y menos
ácido láctico (asociado a menor fatiga).
Glucógeno y dieta cetogénica
Marcadores de daño muscular
mejoraron sólo en atletas que
siguieron dieta cetogénica
Dieta cetogénica y deporte
• Las conclusiones de los estudios agregan la
información de los participantes, pero es frecuente
encontrar diferencias individuales importantes. Por
ejemplo, algunos atletas mejoran su rendimiento con
la dieta cetogénica, mientras que en otros casos el
desempeño se resiente, incluso después de una
adaptación prolongada. Como siempre, tú experiencia
personal es lo más importante.
Ninguna sociedad en la historia ha
vivido siempre en cetosis.
Posibles problemas
• No todos somos iguales. A algunas personas portadoras del gen APO-E4 si
siguen una dieta alta en grasas saturadas se les disparan los lípidos sanguíneos.
Utilicemos otro método.
• ¿Arritmias? ¿Estado anímico?¿Niveles de energía?¿Inflamación?¿Densidad
ósea?¿Estreñimiento?
• No en población normal y diabética con función renal alterada; Aumento en
aclaramiento de creatinina que podría llevar a hiperfiltración renal, y esta a
glomeruloesclerosis (síndrome nefrótico).
• Síntomas de hipotiroidismo (manos frías, perdida de cabello, bajada del
metabolismo).
• Aumento de cortisol (catabolismo muscular).
• Cuidado con la microbiota.
 Suplementación
• Para contrarrestar la excreción de minerales en una dieta cetogénica,
se requiere una ingesta adicional de minerales.
• Aunque las cantidades exactas varían, las cantidades sugeridas para
los tres electrolitos primarios aparecen a continuación:
• Sodio: 3-5 gramos
• Potasio: 1 gramo
• Magnesio: 300 mg.
 Consejos
• Se cree que el efecto rebote en dietas cetogénicas es mayor que en otras dietas.
Esto se puede deber a la confusión entre pérdida de peso corporal y pérdida de
grasa corporal.
• La deshidratación y la reducción del glucógeno que se produce en la dieta
cetogénica puede ser de 0,5 hasta 6 kilos de peso corporal. Por lo tanto, es de
esperar que este peso se recupere cuando se vuelvan a introducir los
carbohidratos en la dieta.
• Para las personas que se fijan en la báscula como la única medida de su
progreso, esta recuperación de peso puede ser desalentadora y puede hacer
que el individuo tenga miedo de los carbohidratos como la fuente de su exceso
de peso corporal. Las personas que hacen dieta deben darse cuenta de que el
aumento de peso inicial es agua y glucógeno e ir más allá.
• Centrarse en los cambios en la composición corporal debe evitar problemas
psicológicos con el aumento de peso de la reposición de agua y glucógeno.
 Consejos
• El cuerpo finalmente se adapta a cualquier cosa, incluyendo la dieta y
los niveles de calorías.
• Descansar o dejar controladamente por una semana la dieta puede
ayudar a aumentar la tasa metabólica, así como a reconstruir el
músculo perdido.
• El aumento de grasa durante un descanso de una semana es
generalmente mínimo siempre que los individuos no se excedan en la
ingesta calórica.
• Tenga en cuenta que agregar carbohidratos nuevamente a la dieta
puede causar un rápido pero transitorio aumento de peso
 Consejos
• Las personas que hacen dieta no pueden restringir su ingesta calórica
para siempre.
• Esta es la razón principal por la que se debe enfatizar el ejercicio en
como parte integral de cualquier dieta. No es realista subsistir con
bajas calorías para siempre.
• Mucho más realista es mantener buenos hábitos de ejercicio para
toda la vida.
 Fin de la dieta
• Si una persona ya no desea perder grasa, y quiere seguir con una
dieta cetogénica para mantenimiento, deber aumentar la ingesta de
grasa (para aumentar las calorías hasta un nivel de mantenimiento
hasta que se detenga la pérdida de grasa.
• Si un individuo desea dejar la dieta por completo y eliminar la cetosis,
obviamente se deben agregar hidratos a la dieta diaria.
 Consejos
• Las personas preocupadas por la rápida recuperación de
peso al terminan una dieta cetogénica deberían
simplemente introducir los carbohidratos lentamente, quizás
agregando de veinte a treinta gramos por día como máximo.
• Para evitar posibles problemas con la hipoglucemia de
rebote, principalmente las verduras deben consumirse con
los almidones (pasta, arroz, panes) que permanecen
limitados.
Problemas: Falta de adherencia
Aunque el resto de dietas no lo hacen mucho mejor