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    DMO Y MHO Pia Villanueva

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    Mari Montecinos Muñoz
    El documento describe el tratamiento de los desórdenes miofuncionales orofaciales (DMO) y la evaluación clínica de la deglución. El tratamiento es multidisciplinario e involucra fonoaudiólogos, odontólogos, otorrinolaringólogos y otros especialistas. Se realiza en fases que incluyen terapia directa, evaluaciones periódicas y derivaciones a otros profesionales. El objetivo es mejorar funciones como la respiración, deglución, habla y masticación a través de ej

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    El documento describe el tratamiento de los desórdenes miofuncionales orofaciales (DMO) y la evaluación clínica de la deglución. El tratamiento es multidisciplinario e involucra fonoaudiólogos, odontólogos, otorrinolaringólogos y otros especialistas. Se realiza en fases que incluyen terapia directa, evaluaciones periódicas y derivaciones a otros profesionales. El objetivo es mejorar funciones como la respiración, deglución, habla y masticación a través de ej

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    EVALUACION CLINICA DE LA DEGLUCION

    Desorden Miofuncional Orofacial


    Reposo (DMO) Habla
    Labiolingual (fonemas)

    Modo / Tipo Deglucion Masticacion


    respiratorio

    TRATAMIENTO DMO Y MHO


    Consideraciones Generales
     El Sistema estomatognatico o la unidad craneocervicofacial es un todo
     El tratamiento miofuncional de una función generalmente involucra otra
     Generalmente el tratamiento es multidisciplinario

    Tratamiento en Fases
     Terapia directa
     Evaluación controles
     Derivaciones

    Nasal
    Reposo
    Respiracion Oral

    DM Oronasal
    O Masticacion
    Deglucion
    Sonidos del habla
    Abordaje Fonoaudiológico en DMO
    1. Intervención temprana (promoción de hábitos orales)
    Prevención – intercepción
    2. Pre cirugía : ORL – plástica – ortognatica
    Pre: Ortopedia – ortodoncia – Implantes
    3. En conjunto ortodoncia/cirugía
    4. Post ortodoncia / cirugía

    Cuando eso no sucedió


    Consulta un niño, una niña, joven o un adulto:
     Detectar los malos hábitos
    Parafunciones
    Disfunciones
     Detectar implicancias en la rutina familiar
     Detectar las implicancias psicológicas en el sujeto
     Registrar la línea base en Protocolo de incorporación apropiada de hábitos orales

    HIGIENE NASAL
     Comprobar permeabilidad nasal al ingreso a la sesión. PeNaF
     Terapeuta realizar maniobra de limpieza nasal
     Comprueba permeabilidad nasal
     Ensena maniobra de limpieza nasal al sujeto y sus padres o apoderados si corresponde
     Verificación de maniobra realizada por el sujeto, padres o apoderados
    HABITOS ORALES
     Succión
     Interposición

    ORGANOS FONOARTICULATORIOS
     Frenillo sublingual (independencia linguomandibular/ pie de metro)

    Derivaciones
     Psicólogo
     Odontólogo: Odontopediatra, ortodoncista, prótesis, implantes, ATM
     ORL: Amígdalas, cornetes, rinitis, adenoides
     Kinesiólogo

    Recorrer el crecimiento y desarrollo desde la línea base


     Supongamos que recibimos un sujeto de 7.5 años con esta línea base
    RECIEN NACIDO (0-4 meses)
     Etapa Homeostasis
    -Mandíbula

    4 – 6 MESES
     Etapa de rutinas
    - Aprehensión de objetos
    - Apoya la cabeza

    Deglución y condiciones ambientales


    6 meses 10 meses
    >Sensibilidad
    Postura SENTADO SENTADO
    Silla alta con apoyo Silla alta sin apoyo
    Consistencia Papilla lisa Papilla grumosa, chancado
    Deglución Movimientos linguales, Movimientos linguales,
    protrusión en taza y protrusión + mov.verticales,
    cuchara labio superior con mov.
    Verticales
    Utensilios Taza y cuchara Dedos, sustituir cuchara
    plana por cuchara de te.
    6 – 10 MESES
    Taza Adecuada
     Forma favorezca la correcta posición de cabeza
     Que resista las continuas mordidas del niño (6m con alimentador)
     Fácil de sostener por el niño (12m alimentación independiente)
     Forma y tamaño cómoda para alimentador
     Reborde pequeño o nulo

    Cuchara adecuada
     Bowl relativamente plano y suave para remover fácilmente el alimento, IDEAL
    METALICA
     Bowl coincida con el tamaño de la boca del niño
     Que resista las continuas mordidas del niño
     Mango de largo adecuado para alimentador
     Mango de grosor adecuado para alimentación independiente, SIN ANGULO (9m
    sostiene, 12 a 14m incorpora muñeca)
     Peso y tamaño adecuado para alimentación independiente

    Evolución y condiciones ambientales


    12 meses 18 meses
    >Sensibilidad
    Postura SENTADO SENTADO
    Silla alta sin apoyo Mesa familiar con apoyo
    Mesa familiar con apoyo
    Consistencias Picado Liso Diferentes picados
    Deglución Movimientos linguales Mantiene protrusión lingual
    ELEVACION ocasional en papilla
    Vaso: retrusion lingual
    Eficiente cierre labial
    Utensilio + botella Todos los líquidos en vaso o
    bombilla botella

    Aproximación Neuromuscular
    Praxias
     Ejercicios localizados
    -Alcance
     Praxias faciales -Propiocepcion
     Praxias labiales -Coordinacion
     Praxias linguales -Fuerza
    *DIRECTA/APARATOS -Funcional
    REGISTRO
     Auto administrado
     Diario
     Por Praxias
    -Rendimiento, horario, lugar (acompañante)
     Propiocepción y coordinación
     Alcance y Fuerza
    -Entrenamiento

    EXPLICACION DEL PROBLEMA


     Utilizar lenguaje adecuado al interlocutor
     Utilizar modelos y/o gráficos
     Demostración directa en el terapeuta
     Explicar las posibles causas
     Explicar las complicaciones asociadas
     Explicar el objetico del tratamiento
     Explicar la secuencia del tratamiento
     Explicar la metodología del tratamiento
     Explicar la estructura de las sesiones
     Explicar la participación de la familia
     Explicar las obligaciones del paciente
     Solicitar los materiales básicos con los que debe trabajar el paciente en su casa

    CONSCIENCIA DEL ERROR


     Demostración en el propio paciente de la función alterada
     Evidenciar el error, enfatizando en lo positivo de su reconocimiento
     Realizar actividades lúdicas que tengan como requisito la consciencia del error
     Involucrar a la familia en la tarea
     Demostración en el terapeuta de la función adecuada v/s el error que comete el
    paciente
     El paciente debe identificar las conductas realizadas por el terapeuta como erradas o
    adecuadas
     Reforzarlo con una actividad lúdica
    ASEGURA
     Objetivo común de sesiones
     Sesiones de media hora
    -Chequeo anterior
    -Actividad del día
    -Explicación al apoderado
     Una vez por semana
     Tratamientos cortos
    OTORRINO

    VIA RESPIRATORIA

    ORTODONCISTA FONOAUDIOLOGO
    FUNCIONES
    OCLUSION Respiracion – alimentacion- habla

    La terapia para el RO consta básicamente de 5 etapas:


    1. Concientización
    2. Propiocepción
    3. Restablecimiento de la respiración nasal
    4. Adecuado tono muscular
    5. Adecuado posicionamiento habitual de los OFAS
    No olvidar que:
    1. Sin estructura adecuada no será posible una función totalmente adecuada
    2. Con los alérgicos de debe discutir las reales posibilidades
    3. Observar, comentar, anotar y valorizar día a día en cualquier actividad
    4. Cualquier cambio debe ser incentivado
    5. Reevaluar cada tres meses
    6. Estar en contacto permanente con la familia
    7. Trabajar cuando haya posibilidades de cambio
    8. Estar en contacto permanente con los otros profesionales, encaminando cuando sea
    necesario

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