Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artículo Original

2017;25:e2986
DOI: 10.1590/1518-8345.2394.2986
www.eerp.usp.br/rlae

Acciones del protocolo de prevención de caídas: levantamiento con la

clasificación de intervenciones de enfermería

Vanessa Cristina Alves¹

Weslen Carlos Junior de Freitas¹
Jeferson Silva Ramos¹
Samantha Rodrigues Garbis Chagas¹
Cissa Azevedo2
Luciana Regina Ferreira da Mata3

Objetivo: analizar la correspondencia entre las acciones contenidas en el protocolo prevención de

caídas del Ministerio de la Salud con la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) por
medio del mapeo cruzado. Método: estudio descriptivo realizado en cuatro etapas: levantamiento
de acciones del protocolo, identificación de las interveciones NIC relacionadas al diagnóstico de
enfermería riesgo de caídas, mapeo cruzado y validación del mapeo a partir de la técnica Delphi.
Resultados: fueron identificadas 51 acciones en el protocolo y 42 intervenciones en la NIC.
Fueron realizadas dos rodadas de evaluaciones del mapeo por los peritos. Hubo correspondencia
de 47 acciones del protocolo con 25 intervenciones NIC. Las intervenciones NIC que presentaron
mayor correspondencia con acciones del protocolo fueron: prevención contra caídas, control del
ambiente-seguridad e identificación de riesgo. Sobre la clasificación de semejanza y abrangencia
de las 47 aciones del protocolo levantadas, 44,7% fueron consideradas más detalladas y
específicas de lo que la NIC, 29,8% menos específicas que la NIC y 25,5% fueron clasificadas
como similares en significado a la NIC. Conclusión: la mayoría de las acciones contenidas en
el protocolo es más específica y detallada, com todo, la NIC contempla mayor diversidad de
intervenciones y puede fundamentar una revisión del protocolo para ampliación de las acciones
relacionadas a la prevención de caídas.

Descriptores: Accidentes por Caídas; Atención de Enfermería; Enfermería; Seguridad del

Paciente; Terminología Normalizada de Enfermería; Gestión de Riesgos.

1
Alumna del curso de graduación en Enfermería, Universidade Federal de São João Del Rei, Divinópolis, MG, Brasil.
2
Estudiante de doctorado, Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. Becaria de la Coordenação
de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Brasil.
3
PhD, Profesor Adjunto, Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Cómo citar este artículo

Alves VC, Freitas WCJ, Ramos JS, Chagas SRG, Azevedo C, Mata LRF. Actions of the fall prevention protocol: mapping with
the classification of nursing interventions. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2986. [Access ___ __ ____]; Available
in: ____________________. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2394.2986. mes día año

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Introducción cuidado, a fin de posibilitar una asistencia adecuada y

libre de daños(3,9).
La caída es considerada un evento que hace con que Para mayor efectividad de las prácticas de enfermería,
el individuo termine involuntariamente en el piso o en se tienen los sistemas de clasificaciones en enfermería,
otro nivel bajo, con o sin lesiones(1). Este evento puede herramientas útiles para guiar el raciocinio clínico
ser decurrente de factores intrínsecos, como alteraciones del enfermero y establecer lenguajes padronizadas
fisiológicas o patológicas, factores psicológicos y efectos y, consecuentemente, aprimorar el cuidado prestado
colaterales de medicamentos; o extrínsecos, relacionados a partir del basamento científico(9). En la Clasificación
al comportamiento y actividades de los individuos en el de Intervenciones de Enfermería (NIC), esta define
medio en que habitan(2). En el ambiente hospitalario, los intervención como cualquier tratamiento basado en el
pacientes están en proceso de restabelecimiento de la salud juzgado clínico que el enfermero realiza para mejorar la
y son considerados más vulnerables. Consecuentemente, respuesta humana a una condición de salud o proceso
las caídas aumentan el período de internación y el costo de vida vivido por una persona, grupo o comunidad. La
del tratamiento, además de acarretar desconfortos físicos NIC es compuesta por 554 intervenciones de enfermería
y psicológicos al paciente(3). y aproximadamente 13 mil actividades, agrupadas en
En los Estados Unidos, se estima que un tercio de siete dominios y 30 clases(10).
las personas con más de 65 años sufren por lo menos Com todo, es preciso reconocer que ampliar la
una caída por año, con recurrencia en mitad de los casos. utilización de los sistemas de clasificación en la práctica
Aproximadamente 10% de las caídass resultan en lesiones clínica es un grande desafío para la asistencia de enfermería.
graves como fracturas, lesiones en tejidos blandos y Así, estudios nacionales e internacionales han sido
lesiones cerebrales traumáticas, las cuales necesitan desarrollados con base en la metodología del cross mapping
atendimiento urgente(3). En 2015, en los Estados Unidos, o mapeo cruzado, lo cual permite la comparación linguística
fueron registrados cerca de 2,8 millones de caídas y más y semántica entre las terminologías no padronizadas con
de 800 mil de los casos necesitaron hospitalización. La los sistemas de clasificación(11-13). Se resalta que el mapeo
estimativa de custos médicos relacionados a este incidente cruzado es el método que ha posibilitado la inserción del
es de 34 mil millones de dólares al año(4). lenguaje padronizado de enfermería en las instituciones de
La Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) salud, por posibilitar la comparación consistente entre la
publicó un boletín sobre incidentes e identificó 9.423 práctica ya desarrollada por los enfermeros y el contenido
fallas en la asistencia de diferentes establecimientos de de los sistemas de clasificación(14).
salud. De estos, 3.600 (38,2%) se refirieron a la caída, A pesar del protocolo de prevención de caídas
siendo la segunda causa de notificaciones. Las causas presentar un enfoque multiprofesional, la mayoría de
más comunes son la pérdida del equilibrio, seguido de sus acciones son realizadas por el equipo de enfermería,
resbalar y síncope. Los muebles también contribuyen, que permanece mayor tiempo en cuidado directo al
siendo la caída de la cama la más notificada, seguida de paciente cuando comparados a los demás profesionales
caídas en el baño y de la silla(5). de salud. Frente a la diversidad de acciones contenidas
La probabilidad de tener un perjuicio a la salud, por en este protocolo, surge la necesidad de compararlo al
medio de accidentes, enfermedades, sufrimiento o factores lenguaje padronizado de enfermería, a fin de investigar la
ambientales es denominada riesgo(6). La seguridad del aplicabilidad de la NIC en lo que se refiere a la seguridad
paciente, entendida como intervenciones que minimicen del paciente, especificamente a la prevención de caídas.
los daños desnecesarios en la asistencia hasta un mínimo El protocolo es un instrumento objetivo, de fácil acceso
aceptable se tornó una preocupación mundial, ya que y gratuito, por este motivo se creee que los resultados
prácticas inseguras implican en riesgos(7). de esta investigación puedan subsidiar importantes
Por medio de la Portaria nº 529, de 1° de abril de avances para la asistencia de enfermería y evidenciar
2013, el Ministerio de la Salud estableció el Programa la importancia del lenguaje padronizado en el auxilio a
Nacional de Seguridad del Paciente (PNSP), a fin de la prevención de caídas.
colaborar en la cualificación del cuidado en la salud. Em este contexto, el estudo tuvo como objetivo
En el PNSP fueron descritos seis protocolos, entre ellos analizar la correspondencia entre las acciones contenidas
el protocolo de prevención de caídas, cuyo contenido en el protocolo de prevención de caídas del Ministerio de
contempla diversas acciones con el intuito de fortalecer la Salud con la NIC por medio del mapeo cruzado.
las estrategias de prevención de caídas(8).
Por lo tanto, frente al contexto de seguridad del Método
paciente, se sabe que la enfermería es indispensable en
la implementación de prácticas seguras, una vez que, Estudio descriptivo, realizado por medio del mapeo
por medio de intervenciones preventivas, el enfermero cruzado, herramienta útil para analizar los datos
posee habilidades para tomar decisiones relativas al contenidos en el proceso de enfermería, comparando

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las informaciones existentes con las clasificaciones de calificación de los participantes(19). Por lo tanto, para la
referencia, en este caso, la NIC (15)
. selección de los cinco peritos, fueron considerados como
La recolección de los datos fue realizada entre mayo criterios de inclusión la experiencia práctica mínima de cinco
a diciembre de 2016 y la investigación fue desarrollada años, título de doctorado en enfermería y conocimiento
en cuatro etapas. La primera etapa contempló el estudio para utilización de la NIC. El instrumento elaborado por
del protocolo de prevención de caídas del Ministerio de la los autores fue construido en el formato de columnas, una
Salud(16) para identificar y listar las acciones preventivas. conteniendo las acciones del protocolo de caídas levantadas
Em la segunda etapa, fueron listadas las en la primera etapa del estudio, otra con las intervenciones
intervenciones para prevención de caídas de la NIC, NIC y sus respectivas actividades. Los enfermeros peritos
seleccionadas por medio de consulta a la ligación fueron orientados a hacer sus anotaciones en espacio al
NANDA-I/NIC a partir del diagnóstico de enfermería lado de cada actividad (concuerdan o no concuerdan), y
(DE) “riesgo de caídas”(17). Fueron listadas todas las descripción de sugestiones, si es necesario. Caso discordar,
intervenciones y actividades de enfermería prioritarias, deberían sugerir intervenciones NIC a ser mapeada. En
sugeridas y adicionales optativas para la resolución del una tercera columna, los peritos también clasificaron
problema, de acuerdo con sus definiciones. el mapeo de acuerdo com la semejanza y abrangencia
La tercera etapa consistió en el desarrollo del de las acciones/intervenciones mapeadas: A- Términos
mapeo cruzado entre las acciones del protocolo con idénticos - la acción de enfermería del protocolo es idéntica
las intervenciones NIC relacionadas al DE “riesgo de en palabras y definiciones a la actividad propuesta por la
caídas”. El instrumento elaborado por los autores para NIC; B- Términos similares - la acción de enfermería del
desarrollo del mapeo contemplaba en la columna de la protocolo es comparable y similar en significado a la actividad
izquierda las acciones del protocolo organizadas en tres propuesta por la NIC; C- Términos generales y amplios - la
categorías temáticas (prácticas directas para prevención acción de enfermería contenida en el protocolo es general
de caídas; orientaciones para paciente/familia; evaluación y amplia, o sea, menos específica en relación a la actividad
y monitoreo); y una columna a la derecha donde las de la NIC; D- Términos detallados y específicos - la acción
intervenciones NIC correspondientes fueron inseridas, con de enfermería contenida en el protocolo es más detallada
la descripción del dominio, clase, título de la intervención y específica si comparada a la actividad de la NIC(20).
NIC y actividades. Para desarrollo del mapeo fueron Para análisis de los datos, se utilizo Excel versión
utilizadas y adaptadas las siguientes reglas(18): listar las 2016 a fin de calcular la concordancia del mapeo por
acciones relativas al DE “riesgo de caídas” encontradas en medio del análisis de frecuencia. Fue adoptado el índice de
el protocolo; listar las intervenciones de la NIC relacionadas 80% como nivel mínimo de concordancia en la validación
al DE “riesgo de caídas” por medio de la ligación NANDA-I/ del mapeo(21). El proyecto fue aprobado por el Comité de
NIC; mapear las acciones que consistió en interligar cada Ética em Investigación de la institución proponiente, sobre
cuidado de enfermería a una intervención específica parecer nº 1.653.406, CAAE: 56911716.0.0000.5545,
conforme la NIC, usando el contexto del DE “riesgo de cumpliendo lo preconizado por la Resolución 466/2012,
caídas”; usar las intervenciones NIC más específicas y que regulamenta las investigaciones con seres humanos.
apropriadas; mapear el significado versus palabras, y no
apenas las palabras; usar la palabra clave de la acción Resultados
listada en el protocolo para mapear la intervención de la
NIC; garantizar la consistencia entre la definición de la Fueron identificadas 51 acciones en el protocolo
intervención y la acción a ser ligada; usar el título de la prevención de caídas del Ministerio de la Salud, organizadas
intervención NIC más específico; mapear la intervención en tres categorías temáticas: prácticas directas para
NIC partiendo de su título y definición, considerando las prevención de caídas (n=23); orientaciones para paciente/
actividades más apropiadas; considerar las acciones que familia (n=14); evaluación y monitoreo (n=14).
poseen dos o más verbos en items distintos, para tornarse Em la segunda etapa fueron listadas las 42
dos o más acciones correspondientes. intervenciones de la NIC relacionadas al DE riesgo de
La cuarta etapa correspondió al análisis y refinado caídas de la NANDA-I, siendo 19 del dominio fisiológico
del mapeo por enfermeros peritos, a partir de la técnica básico, 10 del comportamental, ocho del dominio seguridad
Delphi, método utilizado para obtenerse el consenso de y cinco del fisiológico complejo.
opiniones entre un grupo de especialistas por medio de En la tercera etapa, de las 42 intervenciones NIC, 25
la aplicación de cuestionarios estructurados, que circulan (59,5%) presentaron correspondencia con 43 (84,3%)
entre los participantes, con la realización de feedback acciones del protocolo. Las intervenciones NIC con mayor
estadístico de cada respuesta. En relación a la cantidad de correspondencia con las acciones del protocolo fueron:
enfermeros peritos, este método no establece el número prevención contra caídas (6490) (n=26), control del
de participantes para garantizar la representatividad de ambiente – seguridad (6486) (n=7) e identificación de
los resultados, pero define que el suceso se refiere a la riesgo (6610) (n=7).

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La cuarta etapa del estudio contempló el análisis y Tabla 2 – Intervenciones NIC mapeadas y número de
refinamiento del mapeo por enfermeros peritos, a partir acciones del protocolo correspondientes. Divinópolis,
de dos rodadas Delphi. Sobre las características de los MG, Brasil, 2016
peritos, la mayoría era del sexo femenino (80%) con Código Número de
Intervención Título Intervención NIC* acciones
media de 14 años de experiencia profesional (Tabla 1). NIC* mapeadas n (%)
Prioritarias

Tabla 1 – Caracterización de la muestra de enfermeros 6490 Prevención contra caídas 26 (55,3)

peritos. Divinópolis, MG, Brasil, 2016 6486 Control del ambiente: seguridad 7 (14,9)
Caracterización de la muestra n % Sugeridas
Sexo Femenino 4 80,0 6610 Identificación de riesgo 7 (14,9)
Experiencia profesional 0970 Transferencia 6 (12,8)

5 a 10 años 1 20,0 1806 Asistencia en el autocuidado: 5 (10,6)

transferencia
10 a 20 años 3 60,0
2380 Control de medicamentos 5 (10,6)
20 a 25 años 1 20,0 1804 Asistencia en el autocuidado: uso 3 (6,4)
del sanitario
Actividades científicas con tema Seguridad del Paciente
y NIC* 5648 Enseñanza: seguridad del lactante 3 (6,4)
de 10-12 meses
Publicación en revistas o periódicos 4 80,0
5665 Enseñanza: seguridad infantil 3 (6,4)
Presentación de trabajo en evento científico 3 60,0 13-18 meses
6460 Control de la demencia 2 (4,2)
Tema en disertación de maestría o tesis de doctorado 1 20,0
2690 Precauciones contra convulsiones 1 (2,1)
* NIC – Clasificación de las Intervenciones de Enfermería.
0840 Posicionamiento 1 (2,1)

0846 Posicionamiento: sillas de ruedas 1 (2,1)

En la primera rodada, los peritos analizaron la
correspondencia de 43 acciones del protocolo con 25 0590 Control de la eliminación urinaria 1 (2,1)

intervenciones NIC. El nivel de concordancia arriba de 5645 Enseñanza: seguridad del lactante 1 (2,1)
de 0-3 meses
80,0% fue obtenido en 88,4% (n=38) de las acciones.
5646 Enseñanza: seguridad del lactante 1 (2,1)
Cuatro acciones del protocolo consideradas como no de 4-6 meses
mapeadas (evaluar el nivel de dependencia y autonomía 5647 Enseñanza: seguridad del lactante 1 (2,1)
de 7-9 meses
después de la instalación de equipamientos; orientar al
5666 Enseñanza: seguridad infantil 1 (2,1)
paciente a levantarse progresivamente de la cama y con 19-24 meses
ayuda de profesional del equipo de cuidado; anotar en el 5667 Enseñanza: seguridad infantil 1 (2,1)
registro del paciente todos los procedimientos realizados; 25-36 meses

y notificar la ocurrencia de caídas) fueron consideradas Optativas

como mapeadas por algunos peritos e, por lo tanto, 6440 Control del Delirio 1 (2,1)

incluidas en la segunda rodada de Delphi juntamente con 1800 Asistencia en el autocuidado 1 (2,1)

las cinco acciones del protocolo mapeadas que obtuvieron 4974 Mejoría de la comunicación: 1 (2,1)
Déficit auditivo
concordancia abajo de 80,0% (realizar periodicamente
0221 Terapia con ejercicios: 1 (2,1)
revisión y ajuste de la prescripción de medicamentos que Deambulación
aumentan el riesgo de caídas; estimular la elaboración 0430 Control intestinal 1 (2,1)
y distribución de material educativo para prevención 2130 Control de la hipoglicemia 1 (2,1)
del riesgo de caídas; orientar al responsable sobre la * NIC – Clasificación de las Intervenciones de Enfermería.
influencia del diagnóstico en el aumento del riesgo de
caídas; identificar el paciente con riesgo por medio de Con relación a la clasificación de semejanza y
señalización en el borde de la cama o pulsera; y supervisar abrangencia de las 47 acciones del protocolo mapeadas(20),
periodicamente el confort y la seguridad del paciente). 44,7% de las acciones del protocolo fueron consideradas
El resultado de la segunda rodada Delphi apuntó que más detalladas y específicas de lo que la NIC, 29,8%
90,7% (n=39) del mapeo cruzado obtuvo concordancia menos específicas que la NIC y 25,5% fueron clasificadas
de 80%, y 9,3% (n=4) concordancia de 100% entre los como similares en significado a la NIC (Figura 1). Se
peritos. Así, el mapeo final presentó correspondencia resalta que ninguna acción del protocolo fue clasificada
de 25 (59,5%) intervenciones NIC con 47 (92,2%) como idéntica a una intervención/actividad NIC.
acciones del protocolo. Se resalta que hubo acciones La Figura 2 presenta las 17 intervenciones NIC y
del protocolo que presentaron correspondencia com más las cuatro acciones del protocolo que no presentaron
de una intervención NIC (Tabla 2). correspondencia, después del análisis de los peritos.

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Código
Categoría Acción del protocolo Intervención Clasificación
NIC* mapeada
6490
Identificar al paciente con riesgo por medio de señalización en el borde de la cama o pulsera. B†
6610
6610
Implementar medidas específicas para la prevención de caída conforme lo(s) riesgo(s) identificado(s). C‡
6490
Viabilizar la creación de un ambiente seguro para el paciente conforme la legislación preconiza: pisos 6490
C‡
antiderrapantes; mobiliario e iluminación adecuados; corredores libres de obstáculos. 6486
6490
Mover a los pacientes de forma segura. 1806 C‡
0970
6490
6486
Adecuar acomodaciones y mobiliario de acuerdo con el grupo de edad y el estado clínico del paciente. 2690 C‡
6460
6440
6490
Acomodar niños menores de tres años en cunas con rejas elevadas a la altura máxima. B†
6486
Prácticas directas para prevenção de quedas

6490
Acomodar niños mayores de tres años en camas con las rejas elevadas. B†
6486
Mantener al paciente confortable en lo que se refiere a las eliminaciones. 1804 C‡
6490
Colocar los equipamientos/dispositivos de manera para facilitar la movimentación del paciente en la 0840
D§
cama o su salida. 6486
0970
0970
Adecuar el dispositivo de transporte, conforme la edad y el estado clínico del paciente. 0846 C‡
1806
Transportar niños menores de seis meses en los brazos del responsable (acompañante o profesional
0970 D§
de enfermería) y este en silla de ruedas.
Transportar niños mayores de seis meses en camilla o silla de ruedas, acompañada del responsable
0970 D§
cuando sea sometido a procedimientos con anestesia y sedación.
6490
Agendar cuidados de higiene personal. 1800 C‡
1804
6490
Realizar una programación de horarios regulares para llevar al paciente al baño. 1804 C‡
0590
Prestar pronto socorro al paciente siempre que este solicite o necesite. 6490 B†

Supervisar periodicamente el confort y la seguridad del paciente. 6486 B†

Realizar el cambio frecuente en caso de uso de pañales. 6490 D§

Asegurar la comunicación efectiva entre profesionales y servicios sobre el riesgo de caída y riesgo de
6610 D§
daño de la caída en los cambios de guardias, así como sobre las medidas de prevención implantadas.
Anotar en el registro del paciente todos los procedimientos realizados. 6610 D§

Notificar las caídas. 6610 D§

5645
5646
5647
Estimular la elaboración y distribución de material educativo para prevención del riesgo de caídas. 5666 D§
5667
5648
5665
6490
Orientar sobre el dispositivo/equipamiento y su necesidad de uso. B†
1806
Orientar a los responsables, a la hora de la medicación, sobre los efectos colaterales y interacciones
2380 B†
medicamentosas, que pueden potencializar síntomas que generan riesgo para caídas.
Orientar al paciente sobre la importancia del uso de calzados y vestuarios apropiados. 6490 C‡
Orientación para paciente/

Orientar pacientes y familiares sobre el riesgo de caída y sobre los daños causados por caídas. 6490 B†
Orientar paciente y acompañante para solamente levantar de la cama acompañado por profesional del
6490 D§
Familia

equipo de cuidado, mismo en la presencia de un acompañante.

Orientar al paciente y acompañante a garantizar la utilización de sus gafas y/o aparatos auditivos 6490
B†
siempre que vaya a salir de la cama. 4974
Orientar al responsable sobre la influencia del diagnóstico en el aumento del riesgo de caída. 6610 D§
Orientar al responsable para que el niño solamente levante de la cama acompañado por profesional
5648
del equipo de cuidado, mismo en la presencia de acompañante, de acuerdo con la edad y con las D§
5665
condiciones clínicas.
Orientar a los padres que el niño debe estar siempre acompañado en la deambulación por el 5648
D§
responsable (en la ausencia de este por el profesional de enfermería). 5665
Informar al paciente y/o familiar/responsable sobre el riesgo de caída relacionado al efecto del sedativo 6490
D§
y/o anestésico. 2380
Orientar a los responsables que si el niño está en la cama, permanecer con las rejas elevadas y ruedas
6490 D§
trancadas (pre y post-operatorio inmediato).
Orientar al paciente a levantarse progresivamente (elevar la cabecera 30º, sentarse en la cama con los
pies apoyados en el piso por 5 minutos), antes de salir de la cama con ayuda de profesional del equipo 6490 D§
de cuidado.

(la Figura 1 continúa en la próxima pantalla)

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Código
Categoría Acción del protocolo Intervención Clasificación
NIC* mapeada
Evaluar el riesgo de caída por medio de una escala adecuada al perfil de pacientes de la institución. 6610 D§
6610
Evaluar riesgo aumentado de fractura y sangrado. 0970 C‡
1806
6490
Evaluar la independência y la autonomía para deambulación y la necesidad de utilización de dispositivo 0221
B†
de marcha del paciente (por ejemplo, andador, muleta y bastón). 1806
0970
Evaluar el riesgo de caída del paciente en la admisión y diariamente. 6490 D§
Reevaluar el riesgo de caídas de los pacientes en caso de transferencia de sector, cambio del cuadro
6490 D§
clínico, episodio de caída durante la internación o en la identificación de otro factor de riesgo.
Evaluación y monitoreo

Revisar periodicamente la medicación. 2380 C‡

Realizar periodicamente revisión y ajuste de la prescripción de medicamentos que aumentan el riesgo
2380 C‡
de caída.
Revisar la ocurrencia de caídas para identificación de sus posibles causas. 6490 B†
Verificar el uso de diuréticos, laxantes y/o si el paciente está en preparo de cólon para examenes o 2380
D§
procedimiento quirúrgico. 0430
Considerar en la evaluación clínica las condiciones en que el paciente esté en ayunas por largo período
2130 C‡
(por ejemplo, después de despertarse o en pre y post-operatorio).
Evaluar la necesidad de utilizar protector de rejas para cerrrar las aberturas entre ellas. 6490 B†
6490
Evaluar riesgo de caídas decurrente de factores psicológicos o psiquiátricos siempre que necesario. 6486 D§
6460
Solicitar evaluación de farmacéutico cuando haya dudas sobre el riesgo aumentado debido al uso de
6490 D§
medicamentos.
Evaluar el nivel de dependencia y autonomía después de la instalación de equipamientos, para planear
1806 C‡
la asistencia relacionada a la movilización de este paciente.
*NIC – Clasificación de las Intervenciones de Enfermería. †B - Términos similares; ‡C - Términos generales y amplios; §D - Términos detallados y específicos.

Figura 1 - Mapeo cruzado de las acciones del protocolo prevención de caídas con la NIC después del análisis de los
peritos. Divinópolis, MG, Brasil, 2016

NIC* PROTOCOLO

1. Control de la Demencia: baño (6462)

2. Control de la diarrea (0460)
3. Control del dolor (1400)
4. Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial (4062) Categoría – Prácticas directas para prevención de caídas
5. Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa (4066)
6. Estimulación cognitiva (4720) 1. Colocar al paciente próximo al centro de Enfermería, si posible.
7. Mejoría de la comunicación: déficit visual (4978) 2. Prestar asistencia inmediata al paciente que sufrió caída para
8. Mejoría del sueño (1850) atenuación de los posibles daños.
9. Monitorización de las señales vitales (6680) 3. Educar a los profesionales sobre los riesgos de caídas.
10. Promoción de la mecánica corporal (0140)
11. Promoción del ejercicio (0200) Categoría – Orientaciones para paciente/familia
12. Promoción del ejercicio: entrenamiento para fortalecimiento (0201)
13. Promoción del ejercicio: estiramiento (0202) 4. Informar al responsable si el paciente está liberado o no para
14. Restricción de área (6420) deambular.
15. Terapia con ejercicio: control muscular (0226)
16. Terapia con ejercicio: equilibrio (0222)
17. Terapia con ejercicio: movilidad articular (0224)
*NIC – Clasificación de las Intervenciones de Enfermería.

Figura 2 - Intervenciones NIC y acciones del protocolo no mapeadas. Divinópolis, MG, Brasil, 2016

Discusión agendar cuidados de higiene peesonal. En contrapartida,

estudio internacional, cuyo objetivo fue identificar las
En relación a los principales resultados de la primera acciones más efectivas para la prevención de caídas en
etapa del estudio, que se refiere al levantamiento de 51 adultos, identificó la valorización de prácticas cuyo foco
acciones del protocolo del Ministerio de la Salud para la es el control del ambiente. Las actividades más aplicadas
prevención de caídas, se nota la priorización de cuidados en los sectores hospitalares fueron mantener rejas de
relacionados a las “prácticas directas para prevención”, las camas elevadas, utilizar calzados antiderrapantes y
como: identificar al paciente con elevado riesgo por medio mantener la luz de llamada al alcance de los pacientes(22).
de señalización al borde de la cama o pulsera, mover a El protocolo muestra también la importancia de
los pacientes de forma segura, colocar al paciente con envolver al paciente y la familia en la prevención de caídas,
alto riesgo para caídas próximo al centro de enfermería y una vez que contempló 11 acciones en este contexto. Entre

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las estrategias más utilizadas se puede citar la educación considerados de alto riesgo. Material educativo sobre el
del paciente/acompañante, principalmente en la realidad riesgo de caída era fornecido a los pacientes y acompañantes,
brasileña, en que el paciente hospitalizado, en la mayoría de incluyendo carteles al lado de las camas, y para pacientes
las veces, tiene la presencia del acompañante(23). Acciones considerados incapaces de solicitar asistencia, se adoptó la
como orientar a no levantarse de la cama solo y alertar sobre utilización de dispositivos de alerta del movimiento(26). En
el riesgo de caídas relacionado al uso de sedativo, anestésico el contexto de estas acciones, identificar los pacientes con
y diagnóstico médico, son importantes, pues incentivan elevado riesgo para caídas es una relevante atribución de la
pacientes y acompañantes a asumir un papel proactivo en enfermería, para que sean implementadas intervenciones
el cuidar. Por otro lado, estudio brasileño que caracterizó las individualizadas y específicas a cada paciente de acuerdo
caídas de pacientes en una unidad de cardiología, identificó con los factores de riesgo presentados.
que 50% de estos estaban acompañados, o sea, la presencia A pesar de la existencia de diferentes instrumentos
del acompañante no impedió la ocurrencia de este evento para la evaluación del riesgo de caída, es importante
adverso(24). Por lo tanto, es importante resaltar el papel que los servicios de salud utilicen los que son validados
del equipo de enfermería en la adopción de estrategias para las poblaciones específicas, a fin de minimizar las
diversificadas para educación de pacientes y familiares/ chances de bies o error en la identificación/clasificación
acompañantes, pues para diminuir la incidencia de caídas, del riesgo(25). Entre los instrumentos con esta finalidad,
ellos deben verdaderamente comprender los factores de se puede citar la Morse Fall Scale (MFS), una de las más
riesgo, así como sus reales responsabilidades sobre la estudiadas a nivel internacional, aplicada en diversos
prevención de caídas. escenarios principalmente en pacientes adultos. Se trata
Intervenciones que envuelven “evaluación y monitoreo” del primer instrumento a ser dirigido para la elaboración
también presentan fuerte relevencia para prevención de de un plano de cuidados basado en intervenciones de
caídas en el contexto del protocolo del Ministerio de la enfermería pontuales, destinado a superar el riesgo
Salud. Evaluar el riesgo para caídas es un componente de caídas(27). Es importante considerar que la MFS fue
esencial de cualquer programa de prevención, teniendo sometida al proceso de adaptación transcultural para
como finalidad identificar a los pacientes en riesgo a fin de uso en el Brasil(23), con todo, no existe publicación que se
corregir la situación y, finalmente, evitar la ocurrencia de dirija al análisis de precisión de la versión brasileña, lo que
caídas. Es recomendado que la evaluación sea realizada resalta la importancia y necesidad de nuevos estudios.
en la admisión del paciente y por lo menos de tres en En Brasil, aún se puede citar a St Thomas Risk
tres días durante el período de internación y cuando haya Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients (STRATIFY),
transferencia de unidad, cambio en su condición clínica o desarrollada en Inglaterra en 1997, la cual fue traducida
despúes de las caídas(25). La evaluación ha sido basada en y adaptada con la inclusión y algunos items, como uso de
escalas de evaluación de riesgo de caídas, herramientas medicamentos y edad igual o superior a 60 años, con todo,
que atribuyen valores numéricos a diversos factores, siendo no existen estudios brasileños acerca de su validación(16,28).
que el sumatorio de estos predice si el paciente tiene un Se tiene también el Johns Hopkins Fall Risk Assessment
riesgo de caídas bajo, medio o elevado .
(23)
Tool, que pasó por traducción, adaptación transcultural y
En general, la evaluación para el riesgo de caídas validación de contenido, con resultados satisfactorios para
envuelve el levantamiento de factores como historico evaluación del riesgo de caídas en la población brasileña(29).
de caídas, alteración mental y sensorial, movilidad, En lo que se refiere a los principales resultados
edad, medicaciones en uso, presencia de enfermedades del mapeo cruzado, de las 51 acciones contenidas en
osteoarticulares, alteraciones del equilibrio, inactividad el protocolo prevención de caídas, 47 fueron mapeadas
y alteraciones de la visión y audición. La identificación a 25 intervenciones NIC. Las intervenciones NIC que
y evaluación de tales factores de forma individualizada presentaron mayor correspondencia con las acciones
permite que sean implementadas estrategias de del protocolo fueron prevención contra caídas (6490),
prevención de caídas conforme las características control del ambiente seguridad (6486) e identificación de
presentadas por el paciente (25)
. riesgo (6610). Tales hallados corroboran con los resultados
En las posibles contribuciones de la evaluación del de un estudio que identificó los cuidados de enfermería
riesgo de caídas, estudio japonés describió la eficacia de prescritos para pacientes hospitalizados con riesgo de
un programa para la prevención e identificó reducción de caídas. Las intervenciones NIC de mayor correspondencia
60% en la tasa de caídas de los pacientes internados. Tal fueron control del ambiente seguridad (6486) y prevención
programa multidisciplinario, se basó en intervenciones contra caídas (6490), diferente apenas en relación a la
que contemplaban evaluación del riesgo de caídas por intervención identificación del riesgo (6610), la cual no
medio de instrumento padronizado, modificaciones en el fue citada(30). Se resalta que las tres intervenciones que
ambiente, enseñanza al paciente, familia/acompañante y presentaron mayor correspondencia en este estudio son
equipo, e implementación de protocolo de prevención en clasificadas como prioritarias en la NIC, o sea, son las más
que los pacientes con por lo menos un factor de riesgo eran probables para la resolución del DE “riesgo de caídas”(10).

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8 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2017;25:e2986.

La intervención NIC control de medicamentos y estimulación cognitiva (4720) también no fueron

(2380) fue mapeada cuatro veces. Se sabe que algunos mapeadas. La Sociedad Americana de Geriatría apunta que
medicamentos pueden contribuir para las caídas, la hipotensión postural está asociada al riesgo de caídas.
especialmente en ancianos y en pacientes hospitalizados. Supervisar pacientes en uso de medicaciones hipotensoras,
Las clases medicamentosas que más se asocian a las prevenir la deshidratación, estimular el uso de medias
caídas son los hipoglicemiantes, anti-hipertensivos, elásticas en pacientes con indicación, deben ser prácticas
psicotrópicos y opióides(31). Un estudio cuyo objetivo fue para prevención de la hipotensión y, consecuentemente,
evaluar si los pacientes que habían sufrido caídas usaban de la caída(36). Con relación a la estimulación cognitiva,
algún medicamento, apuntó que 95,4% de los pacientes valores presoricos inadecuados están asociados al perjuicio
utilizaban por lo menos un medicamento asociado a las cognitivo, lo que aumenta el riergo de caída en tres veces.
caídas(32). El uso de medicamentos asociados al riesgo de Por lo tanto, el funcionamento cognitivo puede servir como
caídas refuerza la idea de que todo el equipo de salud, un mecanismo intermediario entre las alteraciones de la
principalmente la enfermería, debe adoptar un papel activo presión arterial y el riesgo de caídas, principalmente en
referente al control de medicamentos, a fin de identificar los ancianos, o sea, la probabilidad de ocurrir la caída es
los pacientes con elevado riesgo. altamente evidenciada(37).
Entre las intervenciones NIC no mapeadas están la Otra intervención NIC no mapeada fue la mejoría del
promoción de la mecánica corporal (0140), prozmoción sueño (1850). La privación de sueño es un punto influente
del ejercicio estiramiento (0202) y terapia con ejercicio: para el riesgo de caídas en ancianos, pues puede causar
control muscular (0226), terapia con ejercicio: equilibrio somnolencia diurna, disfunción cognitiva y reducción en
(0222), terapia con ejercicio: movilidad articular (0224). el tiempo de respuesta a los reflejos(38).
La no identificación de estas intervenciones en el protocolo La intervención NIC mejoría de la comunicación déficit
señala la importancia de una revisión e inclusión de visual (4978) tampoco obtuvo correspondencia con el
acciones relacionadas al estímulo muscular, pues uno de los protocolo. La asociación de la disfunción visual con el riesgo
principales factores de riesgo para caídas es la reducción de caídas es significativa, pues pacientes hospitalizados con
de la fuerza muscular. Una revisión internacional evidenció acuidad visual disminuida presentan mayor frecuencia de
que el aumento de la fuerza muscular resulta en menor caídas. Los cambios fisiológicos en los ojos resultantes del
riesgo de caídas y lesiones, sobre todo, en ancianos. La envejecimiento incluyen pérdida gradativa de la acuidad
flaqueza muscular es un factor fuertemente asociado visual, disminución de la visión periférica, acomodación
al riesgo de caídas, principalmente, en determinadas visual, percepción de profundidad y lentitud en el proceso de
situaciones, como resbalar al dar un paso y caer al informaciones visuales. El sistema visual ejerce importante
tentar levantarse de la cama o silla. Los ejercicios para papel en el mantenimiento postural y alteraciones pueden
fortalecimiento de la musculatura como estiramiento, perjudicar el mantenimiento del equilibrio(39). Se torna
aumento del equilibrio, resistencia y flexibilidad, reducen importante que el protocolo aborde el déficit visual, con
significativamente el riesgo de caídas(33). el intuito de proponer acciones que puedan disminuir el
La intervención NIC control del dolor (1400) también riesgo de caídas.
no obtuvo correspondencia con las acciones presentes en Cuatro acciones del protocolo prevención de caídas
el protocolo. Sin embargo, el dolor es uno de los síntomas no presentaron correspondencia con la NIC: educar a
más prevalentes en personas con más de 65 años y puede los profesionales sobre los riesgos de caídas; e informar
ocasionar restricciones físicas y alteraciones en el nivel al responsable si el paciente está liberado o no para
de conciencia, siendo un factor de riesgo relevante para deambular; colocar al paciente próximo al centro de
caídas(34). Una revisión sistemática propone identificar enfermería, si es posible; y prestar asistencia inmediata
asociación entre nivel de dolor y riesgo de caídas en al paciente que sufrió caída para atenuación de los posibles
ancianos y constató que el dolor fue el factor más daños. Las caídas no asistidas son más propensas a
significativo en comparación a la capacidad cognitiva, resultar en heridas con graves consecuencias para el
presencia de depresión, comprometimiento visual y uso paciente, lo que refuerza la importancia de una vigilancia
de sedativos(35). Tales resultados sugieren la importancia constante de los pacientes con alto riesgo(40). Educar a
de la inserción de acciones en el protocolo referentes al los profesionales sobre los factores relacionados a la
monitoreo y control del dolor, como evaluar periodicamente ocurrencia de caídas es una manera de demostrar la
los niveles de dolor, asegurar cuidados farmacológicos y importancia de este en el control de las caídas, además de
no farmacológicos y reducir los factores que causen dolor, incentivar la comprensión de que la evaluación del riesgo
considerando principalmente las caídas previas, lo que precisa estar atrelada a intervenciones para prevención,
visa disminuir este incidente. para la seguridad del paciente.
Las intervenciones NIC monitoreo de las señales El compartimiento de la responsabilidad sobre la
vitales (6680), cuidados circulatorios insuficiencia arterial prevención beneficia los pacientes, los profesionales y
(4062), cuidados circulatorios insuficiencia venosa (4066) la institución(41). Acciones como informar al responsable

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 Alves VC, Freitas WCJ, Ramos JS, Chagas SRG, Azevedo C, Mata LRF. 9

y al paciente, sobre su liberación para deambulación muscular, lo que evidencia la necesidad de inclusión
o no, riesgo de hipotensión ortostática, efecto de la de tales intervenciones, una vez que las limitaciones
anestesia y ayunas prolongado son fundamentales para musculares son importantes factores de riesgo para caídas.
evitar deambulación precoz y consecuentemente caídas, Por fin, se recomienda que las intervenciones NIC
principalmente en período post-operatorio (28)
. no mapeadas sean integradas al protocolo, así como las
Se sugiere que la acción del protocolo “prestar asistencia acciones del protocolo que no fueron mapeadas sean
inmediata al paciente que sufrió caída para atenuación de propuestas para NIC, una vez que tales intervenciones
los posibles daños” no presentó correspondencia con la y acciones pueden contribuir para la prevención de
NIC, pues no se refiere a una práctica de prevención, pero caídas, de forma a mejorar la calidad y la seguridad en
si de actuación mediante al incidente. la asistencia a la salud.
Estudio australiano refuerza la importancia de la
capacitación profesional. Los investigadores investigaron Referencias
el impacto de un programa de entrenamiento online
para enfermeros sobre evaluación del riesgo de caídas, 1. Health Services Research Group University of

prevención y conductas post-caídas, e identificaron Newcastle (HSRG). Australasian Clinical Indicator Report.

que la propuesta contribuye significativamente para la 15th ed. Newcastle; 2014. 132 p. [cited Ago 21, 2016].

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Sobre las limitaciones del estudio, se sugiere la 32: 199-210. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.

posibilidad de no haber sido contempladas todas las gov/pmc/articles/PMC5214733/

acciones contenidas en el protocolo, debido a la estructura 4. Stevens JA, Burns ER. A CDC Compendium of

narrativa del mismo. A fin de listar todas las acciones Effective Fall Interventions: What Works for Community-

fueron realizadas sucesivas lecturas del protocolo y, por Dwelling Older Adults. 3 ed. Atlanta, GA: Centers for

lo tanto, se cree que el enfoque metodológica, incluyendo Disease Control and Prevention, National Center for

la validación del mapeamento por peritos, contribuyó para Injury Prevention and Control; 2015. 216 p. [cited

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el protocolo prevención de caídas, 47 fueron mapeadas a segurancadopaciente/index.php/publicacoes/category/
25 intervenciones NIC. Se constató también que, cuatro boletins-estatisticos
(7,8%) acciones del protocolo no fueron mapeadas, 6. Vincent C, Wearden A, French DP. Making health care
juntamente con 17 (40,5%) intervenciones NIC. safer: What is the contribution of health psychology?.
La validación del mapeo mostró que las acciones Br J Health Psychol. 2015 [cited Fev 22, 2017]; 20(4):
contenidas en el protocolo prevención de caídas fueron 681-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
consideradas más específicas y detalladas, con todo, la pubmed/26440293
NIC contempla mayor número de intervenciones, lo que 7. Cohen DL, Stewart KO. The Stories Clinicians Tell:
posibilita concluir que el protocolo es pasible de ampliación Achieving High Reliability and Improving Patient Safety.
de nuevas intervenciones para la reducción del riesgo Permanente J. 2016 [cited Fev 22, 2017]; 20(1): 85-
de caídas, incluyendo, por ejemplo: mejoría del sueño, 90. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
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dolor. Se observó que la mayoría de las intervenciones 8. Ministério da Saúde. Portaria n. 529 de 1º de abril
NIC no mapeadas está relacionada al estímulo de la fuerza de 2013. Institui o Programa Nacional de Segurança

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Recibido: 20.07.2017
Aceptado: 07.11.2017

Correspondencia: Copyright © 2017 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Luciana Regina Ferreira da Mata
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