Obtencion de Datos Del Paciente A Través de

PAE
El pae es el proceso de atención de enfermería, son los cuidados de enfermería que

se dan con base científica y humanista, con el fin de satisfacer las necesidades del
paciente sano o enfermo.
Características de PAE:
 El pae es individualizado (individual).

 Es reconocido a nivel mundial.
 Es sistematico y organizado (tiene un orden).
 Es dinamico (porque el paciente no siempre esta igual).
ETAPAS DEL PAE
1) Valoración.
2) Diagnostico.
3) Planificación.
4) Ejecución.
5) Evaluación.
VALORACION
Es la etapa inicial del PAE. Es la etapa donde se reúnen datos del paciente, para asi
poder identificar los intereses y problemas del mismo.
A la hora de reunir la información tenemos que tener en cuenta que tenemos dos tipos
de fuentes:
Fuentes de información primaria:
Es el paciente, al que haremos la entrevista, y en el que aplicaremos la observación y

el examen físico.
Fuentes de información secundaria:
Es la fuente de información que adquirimos de otros medios, excepto el paciente;

Seria la familia u otros, la historia clínica, personal de salud, registros ,etc.
Obtencion de datos del paciente a través de:
 Observación.
 Entrevista.
 Examen físico.
Reuno los datos:
 Antes
 Durante
 Después.
Tipos de datos:
 Datos personales: La edad, sexo, nombre, Etc.

 Datos objetivos: Es todo lo que podemos observar y medir en el paciente.
Ejemplo: cianótico, ictericia, temperatura, saturación, etc.
 Datos subjetivos: Son los datos no observables descritos por el paciente.
 Antecedentes : Son datos históricos, serian las patologías previas, asi también
como las cirugias previas del paciente.
 Datos actuales: Abarca todo lo que le pasa al paciente en el presente. Como la
razón por lo que ingreso, patologías actuales.
DIAGNOSTICO
A la hora del diagnostico se analizan los datos obtenidos en la valoración, se

identifican los problemas del paciente y se relacionan con una o varias causas. El
enunciado debe ser claro y conciso.
TIPOS DE DIAGNOSTICO:
 Diagnostico real de enfermería: Es el problema de salud real del paciente, que

existe validado por signos y síntomas, al cual nosotros como enfermeros
podemos tratar legalmente e independientemente.
 Diagnostico potencial de enfermería: Es el problema potencial que puede llegar
a tener el paciente y lo identificamos a la hora de la valoración de enfermería.
 Diagnostico posible de enfermería: Es el diagnostico posible de enfermería,
porque a la hora de la valoración se lanzaron resultados que no son claros y se
desconocen la etiología.
REGLA PARA LA FORMULACION DEL DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO REAL DIAGNOSTICO POTENCIAL

 Enunciar el problema P  Enunciar el problema P
 Enunciar la Etiologia E  Enunciar la etiología E
 Se debe utilizar la palabra Relacionado
P relacionado a E Riesgo potencial de………………
Se agregan si se identifican signos y síntomas: Relacionado a……………..
P relacionado a E evidenciado por signos y síntomas.
PLANIFICACION
Es la etapa en la que se establece como se darán los cuidados de enfermería, siempre

será en forma organizada y fijando objetivos específicos.
1) Se establecen objetivos específicos.

2) Se priorizan los cuidados.
3) Se determinan las acciones que se van a realizar.
4) Se registra todo el plan.
La planificación nos da un orden para resolver las necesidades y/o problemas del
paciente, nos ahorra tiempo.
EJECUCION
Es la etapa en la que llevamos a cabo la planificación.
Es la parte practica de la atención de enfermería, para llevarla a cabo debemos tener

todos los conocimientos necesarios, la habilidad, la competencia, y la capacidad de
fundamentar todos los procedimientos. Tambien debemos contar con los insumos
necesarios para realizar los procedimientos y preparar un ambiente idóneo para
atender al paciente.
Debemos:
 Realizar las actividades.

 Mantener el plan actualizado.
 Tomar registro de todos los procedimientos.
 Comunicarnos con el paciente.
 Mantener la valoración en todo momento.
EVALUACION
En esta etapa se determina si el plan de enfermería tuvo éxito. Es importante saber si

se cumplieron los objetivos propuestos por el enfermero. Si no se cumplieron los
objetivos se debe volver al principio y empezar nuevamente con la valoración.
PAE
Definicion de situación o problema
Ingresa al Sanatorio Corporacion Medica de San Martin un paciente joven de sexo

masculino, de 25 años de edad, acompañado por su madre, con un diagnostico previo
de Tuberculosis Pulmonar, siendo este el motivo de su internación. Con fecha 05 de
Octubre de 2019.
Paciente: Independiente.
Dignostico: Tuberculosis Pulmonar
VALORACION DEL PACIENTE
OBSERVACION Y RECOLECCION DE DATOS:
Datos personales:
 Nombre: Agustin
 Apellido: De Marco
 Edad: 25 años
 Sexo: Masculino
 Fecha de nacimiento: 05/03/1994
 Nacionalidad: Argentina
 Estado civil: Soltero
 Direccion actual: Soldado de Malvinas 3507, Villa Lynch, Gral San Martin.
 Ocupacion: Cuidados a domicilio.
Control de signos vitales y medidas antropométricas:
 P/A: 100/60
 Tº: 39.2ºC
 FR: 30 rmp
 FC: 120 ppm
 SatO2: 88%
 Peso: 62 kg
 Talla: 172 cm
Historia Clinica:
Antecedentes patológicos: Anemia a los 23 años de edad.
Enfermedad actual: Tuberculosis Pulmonar
Antecedentes Familiares: ºPadre: HTA, Diabetes.
ºHermanos: Tuberculosis
Habitos de salud:
 Habitos alimentarios: Dieta General, perdida de apetito.

 Actividad física: Si
 Alcoholismo: No
 TBQ: No
 Drogas: No
Examen físico Cefalocaudal:
Paciente masculino de contextura física delgada excesiva, se observa limpio, ansioso,

intranquilo, agitado, con escalofríos y febril. Presenta tos con expectoraciones y dolor
torácico, presencia de sonidos roncantes, sibilancias y disnea.
Estado general: Debil, Bajo peso
Estado mental: Ubicado en tiempo, espacio y persona.
Actitud: Colabora
Indicacion Medica:
 Control de signos vitales por turno

 Dieta ¿
 Toma de talla y peso diario
 Nebulizaciones con solución fisiológica
 Paracetamol 2 dosis de 500 gr si la Tº es mayor a 38ºC
DIAGNOSTICO POR NECESIDADES Y PRIORIDADES
I. Respiratorias:
Dificultad respiratoria relacionado a la presencia de secreciones bucofaringeas

densas. Evidenciado por tos con espectoracion, presencia de sonidos roncantes y
agitación.
Objetivo: Mantener la limpieza eficaz de las vías aéreas.
Normalizar el patrón respiratorio.
Evitar que el paciente se agite.
II. Estado Animico:
Ansiedad relacionada a cambios en el estado de salud. Evidenciado por informe

del paciente ( preocupación familiar, debilidad, dolor toracico).
Objetivos: Mantener tranquilo al paciente
Hacer reflexionar al paciente positivamente acerca de su enfermedad.
III. Nutricion:
Deficit nutricional; Ingesta inferior a las necesidades, relacionada a la perdida de

apetito. Evidenciado por bajo peso.
Objetivo: Mejorar la alimentación.

Mostrar un aumento de peso hacia los valores normales.
IV. Fiebre:
Estado Febril relacionado a la infección que esta cursando. Evidenciado por una Tº
de 39.2ºC.
Objetivos: Disminuir la Temperatura a los valores normales.
PLAN DE CUIDADOS
PROBLEMA OBJETIVOS ACCIONES DE FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION

ENFERMERIA CIENTIFICA
Dificultad -Mantener la -Colocar al -La posición Objetivos
respiratoria limpieza paciente en semifowler favorece alcanzados.
relacionado a eficaz de las posición de la expansión de la Paciente
la presencia vías aéreas. semifowler. caja torácica, y asi la presenta vías
de -Normalizar -Nebulizar con eliminación de aéreas limpias
secreciones el patrón solución secreciones son pero con tos
bucofaringeas respiratorio. fisiológica efectivas. productiva y
densas. -Evitar que el -La nebulización patrón
paciente se fluidifica las respiratorio
agite. secreciones y mejorando
favorece la continuamente.
expectoración.
Ansiedad -Mantener -Conversar con -Permite al paciente El paciente
relacionada a tranquilo al el paciente sobre preguntar y obtener presenta
cambios en el paciente sus inquietudes, mas información y estabilidad
estado de -Hacer proporcionandole asi asimilarla. anímica,
salud. reflexionar al información útil -Las palabras de periodos de
paciente sobre su aliento podrían calma y
positivamente afeccion. equilibrar los tranquilidad.
acerca de su -Transmitir al sentimientos del
enfermedad paciente paciente.
sentimientos
positivos.
Deficit -Mejorar la -Proporcionar y -Es importante que el Paciente
nutricional; alimentación. fomentar la paciente siga las mejora la falta
Ingesta -Mostrar un ingesta de las indicaciones del de apetito.
inferior a las aumento de comidas nutricionista con la Mejora el
necesidades, peso hacia indicadas por el ayuda del enfermero. equilibrio
relacionada a los valores nutricionista. -Es importante una nutricional.
la perdida de normales -Administrar buena dieta para
apetito. dietas ricas en cubrir las
hidratos de necesidades
carbono y metabólicas del
proteínas. paciente.
-Controlar -Es impresindible
diariamente el controlar el peso del
peso del paciente para tener
paciente. un buen seguimiento
de la evolución del
mismo.
Estado Febril Disminuir la -Bajar la -Los medios físicos El uso de
relacionado a Temperatura temperatura con son la primer medida medios físicos
la infección a los valores el uso de medios para combatir la tuvieron
que esta normales. físicos fiebre, son efectivos resultados
cursando. -Administrar ante una febrícula. positivos.
paracetamol -El paracetamol es Paciente
según indicación un fármaco con normotermico.
medica. propiedades
antipireticas.

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PAE

El pae es el proceso de atención de enfermería, son los cuidados de enfermería que

 El pae es individualizado (individual).

ETAPAS DEL PAE

Fuentes de información primaria:

Es el paciente, al que haremos la entrevista, y en el que aplicaremos la observación y

Fuentes de información secundaria:

Es la fuente de información que adquirimos de otros medios, excepto el paciente;

Obtencion de datos del paciente a través de:

Reuno los datos:

 Datos personales: La edad, sexo, nombre, Etc.

A la hora del diagnostico se analizan los datos obtenidos en la valoración, se

 Diagnostico real de enfermería: Es el problema de salud real del paciente, que

REGLA PARA LA FORMULACION DEL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO REAL DIAGNOSTICO POTENCIAL

Es la etapa en la que se establece como se darán los cuidados de enfermería, siempre

1) Se establecen objetivos específicos.

Es la etapa en la que llevamos a cabo la planificación.

Es la parte practica de la atención de enfermería, para llevarla a cabo debemos tener

 Realizar las actividades.

En esta etapa se determina si el plan de enfermería tuvo éxito. Es importante saber si

Ingresa al Sanatorio Corporacion Medica de San Martin un paciente joven de sexo

Dignostico: Tuberculosis Pulmonar

VALORACION DEL PACIENTE

OBSERVACION Y RECOLECCION DE DATOS:

Control de signos vitales y medidas antropométricas:

Antecedentes patológicos: Anemia a los 23 años de edad.

Enfermedad actual: Tuberculosis Pulmonar

Antecedentes Familiares: ºPadre: HTA, Diabetes.

 Habitos alimentarios: Dieta General, perdida de apetito.

Examen físico Cefalocaudal:

Paciente masculino de contextura física delgada excesiva, se observa limpio, ansioso,

Estado general: Debil, Bajo peso

Estado mental: Ubicado en tiempo, espacio y persona.

 Control de signos vitales por turno

DIAGNOSTICO POR NECESIDADES Y PRIORIDADES

Dificultad respiratoria relacionado a la presencia de secreciones bucofaringeas

Objetivo: Mantener la limpieza eficaz de las vías aéreas.

Normalizar el patrón respiratorio.

Evitar que el paciente se agite.

II. Estado Animico:

Ansiedad relacionada a cambios en el estado de salud. Evidenciado por informe

Objetivos: Mantener tranquilo al paciente

Hacer reflexionar al paciente positivamente acerca de su enfermedad.

Deficit nutricional; Ingesta inferior a las necesidades, relacionada a la perdida de

Objetivo: Mejorar la alimentación.

Objetivos: Disminuir la Temperatura a los valores normales.

PROBLEMA OBJETIVOS ACCIONES DE FUNDAMENTACION EJECUCION EVALUACION

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