Apicoformacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Odontología
DOCENTE:
C.D. Juan Alcantara Moreyra
CURSO:
Endodoncia II
ALUMNA:
Sotilla Medina Mirla
TRUJILLO_PERU
2018
APICOFORMACION Y APEXIFICACION
Cuando un diente erupciona y hace aparición en la boca, su raíz aún no está completamente
formada. La longitud en ese preciso momento se sitúa entre la mitad y los 2/3 de la final. En un
período aproximado de tres años lo que tarda la raíz en completar su crecimiento y cierre apical.
Nolla estableció una serie de estadios (de 0 a 10) en el desarrollo de los dientes,
correspondiendo el estadio 10 con la completa formación de la constricción apical.
La formación de la raíz comienza cuando se fusionan el epitelio dental interno y externo,
formando la vaina radicular epitelial de Hertwig. La proliferación apical de esta, a medida que se
extiende y alcanza la longitud predeterminada va a ir englobando cada vez más papila dental,
hasta solo quedar un foramen apical por el cual pasen vasos y nervios pulpares. Considerándose
foramen apical maduro aquel cuyo diámetro se sitúe entre los 0,3mm y 0,6mm
Debido a que los dientes inmaduros aún no han completado su desarrollo radicular, si se
produce afectación del tejido pulpar si está expuesto se puede encontrar inflamado
irreversiblemente o necrótico, es necesario remover este tejido, pero no podrá realizarse un
tratamiento endodóntico convencional debido a la presencia de ápice abierto.
Según el grado de afectación pulpar y estadio de desarrollo radicular, diferenciamos la técnica
terapéutica: apicoformación y apexificacion. (1)

APICOFORMACIÓN
Cuando una pulpa expuesta no recibe protección inmediata, la
contaminación e infiltración bacteriana la llevarán a la necrosis
con posible compromiso de los tejidos del periápice. De igual
manera, un diente que ha sufrido el efecto de un trauma puede
perder su vitalidad pulpar. La pulpa necrótica actuará como un
irritante de los tejidos periapicales. En ambos casos el desarrollo
radicular se detendrá causando la formación incompleta del
diente. El foramen apical permanecerá abierto en forma tubular o
con sus paredes divergentes (foramen en trabuco). (2)(3)
se denomina apicoformacion al tratamiento de un diente cuya raíz o raíces no se han formado
totalmente y que presenta necrosis del tejido pulpar con el objetivo de conseguir que se termine
la formación radicular y conseguir un tope para realizar después de la endodoncia del diente. Es
una modalidad de tratamiento diseñada para conservar la integridad de la pulpa para tener el
alargamiento de raíz normal y el cierre apical. (2)
APEXIFICACIÓN
Es el proceso para crear un ambiente dentro del conducto radicular y los tejidos periapicales
después de la muerte pulpar, que permita la formación de una barrera calcificada a través del
ápice abierto. El resultado usual es el achatamiento del extremo de la raíz y poco o ningún
aumento en la longitud.
La creación de un ambiente adecuado para la formación de una barrera calcificada consiste en
la limpieza y preparación del diente para eliminar residuos y bacterias, seguidas por la colocación
de una pasta en el ápice. Para inducir la apexificación se utilizan con éxito diferentes materiales.
La más favorecedora es la pasta de hidróxido de calcio con agua, agregar otros medicamentos
al hidróxido de calcio no tiene efecto benéfico a la apexificación. El factor responsable del cierre
apical es la limpieza minuciosa para eliminar bacterias y tejido necrótico del sistema de
conductos. El hidróxido de calcio se utiliza como material de obturación temporal. Es bactericida
con un ph alcalino que pueda estimular la calcificación apical.(3)
Según American Association of Endodontics, la apexificacion es definida como un procedimiento
requerido para estimular una respuesta reparativa en el caso de pulpas no vitales con o sin lesión
apical, para alcanzar el cierre apical, mediante el desarrollo de una barrera apical calcificada en
un diente inmaduro para crear más condiciones óptimas para el tratamiento endodóntico
convencional y evitar la terapia quirúrgica.
Esta es el procedimiento más aceptado para lidiar con el problema de alteraciones pulpares en
dientes con ápice inmaduro. (2, 3)
INDICACIONES:
 Dientes donde la edad del paciente y el grado de desarrollo radicular coinciden
 Dientes en los que el estado de su evolución es menor a la edad del paciente
 Dientes permanentes no formados completamente, con pulpa necrótica

TÉCNICA DE APICOFORMACIÓN CON HIDRÓXIDO DE CALCIO
Primera sesión
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Desinfección del área.
3. Retiro de la caries, si existe.
4. Acceso cameral.
5. Irrigación de la cámara pulpar y conductos radiculares.
6. Conductometría
7. Instrumentación
8. Medicación tópica del conducto (PMCA)
9. Obturación provisional
10. Citar al paciente en 4 a 6 días
SEGUNDA SESION
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo
3. Retiro de la obturación temporal
4. Verificar que no haya presencia de exudado o pus
5. Irrigación (suero fisiológico, agua destilada o lechada de cal, no usar NaOCl x ser
irritante tej periapicales)
6. Secado del conducto
7. Colocar en el conducto una pasta a base de hidróxido de calcio
8. Sellado provisional
9. Citar al paciente en 7 días (4)

TERCERA SESION
1. Anestesia (opcional)
2. Aislamiento absoluto del campo
3. Retiro de la obturación provisional
4. Observar la pasta dejada en el conducto, si está seca, se sella nuevamente la cámara
pulpar, quedando sujeto a controles periódicos bi o tri mensuales; si está húmeda o
diluida, continuar con los siguientes pasos
5. Irrigar abundantemente (suero fisiológico, agua destilada o lechada de cal)
6. Instrumentar ligeramente
7. Secar conducto y colocar nuevamente la pasta de hidróxido de calcio
8. Colocar sellado cameral provisional
9. Citar al paciente en 7 días
CUARTA SESIÓN
1. Anestesia (opcional)
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo.
3. Retiro de la obturación coronal provisional.
4. Observar el estado de la pasta de hidróxido de
calcio, si aún estuviese húmeda o solubilizada,
se repiten los pasos de la sesión anterior.
5. Si el hidróxido de calcio se presenta seco, inalterable, se procederá igual que lo
especificado en el paso 4 de la sesión anterior, sellando la apertura cameral con
ionómero de vidrio quedando el diente para controles radiográficos periódico,
mensuales al inicio y cada 3 meses posteriormente, de acuerdo a la evolución del caso
hasta alcanzar el cierre del foramen apical. (4)

CONCLUSION:
La técnica convencional de apicoformación con Ca(OH)2, la apicoformación con MTA son las
primeras opciones terapéuticas. Y se considera fundamental la fase de desinfección del
conducto radicular para el tratamiento de dientes permanentes inmaduros con ápice necrótico.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Jorge Fernández monjes. apicoformación en dientes permanentes jóvenes. revista30
[en línea]2014 [fecha de acceso 2 de julio 2018]; N° 1. URL disponible en:
https://www.ateneo-odontologia.org.ar/articulos/lii01/articulo4.pdf
2. ADRIANA RAQUEL VILLAR AYORA . “MANEJO ENDODÒNTICO DE DIENTES CON ÀPICES
ABIERTOS” Tesis [BACHILLER]2011 [fecha de acceso 2de julio 2018] N° 10. URL
disponible en:
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/ADRIANARAQUELVILLARAYORA.
pdf
3. Macarena Benítez Robles, H. TRATAMIENTO DE DIENTES PERMANENTES INMADUROS
CON ÁPICE NECRÓTICO.TESIS. [en línea]2016 [fecha de acceso 2 de julio 2018] No. 27.
URL disponible en:
https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/61187/TFG%20MACARENA%20BEN
%C3%8DTEZ.pdf?sequence=1
4. Elizabeth B. APEXIFICACION Y APEXOGENESIS scribd. [en línea]2009 [fecha de acceso 2
de julio 2018] N°1 URL disponible en:
https://es.scribd.com/doc/20137477/APEXIFICACION-Y-APEXOGENESIS

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Sotilla Medina Mirla

correspondiendo el estadio 10 con la completa formación de la constricción apical.

La formación de la raíz comienza cuando se fusionan el epitelio dental interno y externo,

irreversiblemente o necrótico, es necesario remover este tejido, pero no podrá realizarse un

tratamiento endodóntico convencional debido a la presencia de ápice abierto.

Según el grado de afectación pulpar y estadio de desarrollo radicular, diferenciamos la técnica

terapéutica: apicoformación y apexificacion. (1)

Cuando una pulpa expuesta no recibe protección inmediata, la

contaminación e infiltración bacteriana la llevarán a la necrosis

con posible compromiso de los tejidos del periápice. De igual

manera, un diente que ha sufrido el efecto de un trauma puede

perder su vitalidad pulpar. La pulpa necrótica actuará como un

irritante de los tejidos periapicales. En ambos casos el desarrollo

radicular se detendrá causando la formación incompleta del

diente. El foramen apical permanecerá abierto en forma tubular o

con sus paredes divergentes (foramen en trabuco). (2)(3)

se denomina apicoformacion al tratamiento de un diente cuya raíz o raíces no se han formado

alargamiento de raíz normal y el cierre apical. (2)

La creación de un ambiente adecuado para la formación de una barrera calcificada consiste en

conductos. El hidróxido de calcio se utiliza como material de obturación temporal. Es bactericida

con un ph alcalino que pueda estimular la calcificación apical.(3)

Según American Association of Endodontics, la apexificacion es definida como un procedimiento

convencional y evitar la terapia quirúrgica.

dientes con ápice inmaduro. (2, 3)

 Dientes donde la edad del paciente y el grado de desarrollo radicular coinciden

 Dientes en los que el estado de su evolución es menor a la edad del paciente

 Dientes permanentes no formados completamente, con pulpa necrótica

2. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Desinfección del área.

3. Retiro de la caries, si existe.

5. Irrigación de la cámara pulpar y conductos radiculares.

8. Medicación tópica del conducto (PMCA)

10. Citar al paciente en 4 a 6 días

2. Aislamiento absoluto del campo

3. Retiro de la obturación temporal

4. Verificar que no haya presencia de exudado o pus

irritante tej periapicales)

6. Secado del conducto

7. Colocar en el conducto una pasta a base de hidróxido de calcio

9. Citar al paciente en 7 días (4)

2. Aislamiento absoluto del campo

3. Retiro de la obturación provisional

4. Observar la pasta dejada en el conducto, si está seca, se sella nuevamente la cámara

pulpar, quedando sujeto a controles periódicos bi o tri mensuales; si está húmeda o

diluida, continuar con los siguientes pasos

5. Irrigar abundantemente (suero fisiológico, agua destilada o lechada de cal)

7. Secar conducto y colocar nuevamente la pasta de hidróxido de calcio

8. Colocar sellado cameral provisional

9. Citar al paciente en 7 días

2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo.

3. Retiro de la obturación coronal provisional.

4. Observar el estado de la pasta de hidróxido de

calcio, si aún estuviese húmeda o solubilizada,

se repiten los pasos de la sesión anterior.

5. Si el hidróxido de calcio se presenta seco, inalterable, se procederá igual que lo

especificado en el paso 4 de la sesión anterior, sellando la apertura cameral con