Guia Control de Funciones Vitales

Elaborado por: Tecnología del Cuidado
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA Fecha de Aprobación
Fecha Vigencia hasta
UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES
N° Pagina:
“DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” Versión:
GUIA DE PROCEDIMIENTOS:
Código:
CONTROL DE FUNCIONES VITALES

1. DEFINICIÓN:
 Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales
(cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que
suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni
cuantificados.
 Los cuatro signos vitales principales que se examinan de forma rutinaria son los siguientes:
a.- Frecuencia Cardiaca
b.- Frecuencia Respiratoria
c.- Presión Arterial
d.- Temperatura Corporal
e.- Oximetría de Pulso
2. OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
 Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad fisiológica y los cambios
fisiopatológicos.
 Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas como base para evaluar la medición
de signos vitales.
 Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante
para valorar la evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de
enfermería.
 Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y
externos, según se manifiestan por la medición de los signos vitales.
 Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo
requiere.
 Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos con la terminología correcta y registros
adecuados para mejor tratamiento.
 Identificar los valores normales de los signos vitales según edad.
3. INDICACIONES
 Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial con el fin de registrar datos basales de su
estado de salud.
 Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
 Según la prescripción de enfermería o médica, en el paciente estable se requiere control dos
veces en cada turno. En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es
una acción permanente.
 Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento invasor o no invasor y de cirugía
menor o mayor.
 Antes y después de la administración de medicamentos que puedan afectar el sistema
respiratorio o cardiovascular.
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A) TEMPERATURA
1. DEFINICIÓN:
 Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador
está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan
mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de
calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos
como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos.
 La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad
reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del
ciclo menstrual en la que se encuentren.
2. VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

 Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en la boca,
recto y región axilar.
3. OBJETIVOS:
 Valorar la temperatura del paciente.
 Ayudar a establecer un diagnóstico de salud
 Conocer las oscilaciones terminas del paciente.
 Registrar los resultados en forma correcta.
4. PRINCIPIOS:
 El aumento de la temperatura corporal es respuesta a un proceso patológico.
 La temperatura corporal se afecta con la salud, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual,
estado emocional y enfermedad.
5. RECOMENDACIONES:
 Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber líquidos calientes o
fríos 15 min, antes de efectuar el procedimiento.
 Evitar medir la temperatura oral en niños, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo,
vomito o con lesiones en la boca.
 Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes inconscientes con gastroenteritis, post-
operados de recto o con lesiones en el mismo.
 Avisar de inmediato am medico de las alteraciones en la temperatura corporal.
6. VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA:

Edad Grados centígrados (ºC)
Recién nacido 36 – 37,7
Lactante 37,2
Niños de 2 a 8 años 37,0
Adulto 36,5 – 37,2
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A.1) TEMPERATURA ORAL:

1. DEFINICIÓN:
 Es el nivel de temperatura corporal medido en la región bucal por medio de un
termómetro.
2. MATERIALES:
 Torundas de algodón
 Alcohol 70º
 Termómetro clínico
 Reloj
 Hoja de registro
 Lapicero azul
3. VALOR NORMAL
 Tomar la temperatura en un tiempo de 3 minutos
4. PROCEDIMIENTO/ FUNDAMENTACIÓN
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN
1. Lavado de manos utilizando la técnica (Anexo 01) Evita infecciones cruzadas
2. Prepare el equipo colocándolo en la bandeja Permite tener todo listo para el procedimiento
3. Identifique al paciente y explique el procedimiento Permite la comunicación, evita la confusión y proporciona
a realizar confianza al paciente.
4. Lleve el equipo completo al cubículo del paciente El equipo completo ahorra tiempo y energía.
y coloque la bandeja sobre la mesa de noche
5. Acomode al paciente en posición adecuada Una posición adecuada permite la comodidad del paciente,
(decúbito supino, fowler, semifowler) (Anexo 03) la realización segura de la técnica y la obtención de datos
exactos.
6. Sostenga el termómetro a la altura de los ojos y La lectura previa del termómetro, permite comprobar que el
gírelo lentamente hasta hacer visible la columna de mercurio ha descendido a niveles mínimos, que aseguren
mercurio una correcta medición de la temperatura.
7. Tome el termómetro por el vástago y sacúdalo El sacudimiento permite que por principio de gravedad, el
hacia abajo con firmes movimientos de muñeca y mercurio descienda a la graduación deseada.
verifique el descenso.
8. Observe si la línea de mercurio se encuentra en el Sirve para que el termómetro cuando sea usado no
nivel menor de 35º C muestre la temperatura que el paciente tiene.
9. Antes de introducir el termómetro pregúntele al Porque pueden afectar el resultado.
paciente si ha bebido algo caliente o frío, en 15 a
20’previos. Si es así posponga la medición 30’
10. Acomode el bulbo del termómetro bajo la lengua Favorece el contacto del depósito del mercurio con
del paciente, introduciéndolo cuanto sea posible a abundantes vasos sanguíneos superficiales y permite
un lado del frenillo obtener una medida exacta.
11. Explique al paciente como debe cerrar los labios, Si los aprieta puede romper el termómetro, herirse la boca
pero sin oprimir los labios. o los labios o ingerir trozos de vidrio.
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Código:
12. Deje el termómetro colocado 3 minutos para Para evitar dudas

registrar la temperatura exacta
13. Pasado ese tiempo tome el termómetro por el Evita contaminarse con la saliva del paciente
extremo libre retírelo con cuidado de la boca
14. Mediante movimiento giratorio y utilizando una Para prevenir llevar a nuestro cuerpo gérmenes patógenos,
torunda de algodón limpie el termómetro para evitando la contaminación cruzada.
retirarle el moco o la secreción que puede tener la
columna de mercurio de la parte distal hacia el
bulbo.
15. Lea la cifra registrada, colocando el termómetro a Evita equivocaciones, datos falsos
la altura de nuestros ojos
16. Agite el termómetro suavemente para bajar la Mantener libre de gérmenes patógenos que se reproducen
temperatura y limpie con una torunda con alcohol en la humedad.
antes de ser guardado en su estuche.
17. Deje al paciente cómodo y seguro. Permite que el paciente se sienta confortable y tranquilo.
18. Lavado de manos Evita infecciones cruzadas
19. Haga las anotaciones necesarias en las hojas El registro sistemático de los datos, permite valorar las
correspondientes del expediente clínico. variaciones de las cifras obtenidas y proporciona una mejor
atención a las necesidades del paciente.
5. RECOMENDACIONES
 Dejar el termómetro por 3 minutos.

 Evitar el movimiento del termómetro cuando este en uso.
 Limpiar correctamente el termómetro después de usarlo.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Reyes Gómez, E (2015). Fundamentos de Enfermería: Ciencia, metodología y tecnología. 2 da

edicion. Manual Moderno.
 Universidad Pedro de Valdivia. (2018). Guía Clínica de Control de Signos Vitales. Disponible en:
http://academico.upv.cl/doctos/KINE-4068/%7B328B1B37-2C2A-4747-8B38-
169806A27753%7D/2012/S1/GUIA%20TECNICA%20DE%20CONTROL%20DE%20SIGNOS%20VI
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Código:
A.2) TEMPERATURA AXILAR:

1. DEFINICIÓN:
 Es el nivel de temperatura corporal medido en la región axilar por medio de un
termómetro.
2. MATERIALES:
 Torundas de algodón
 Alcohol 70º
 Termómetro clínico
 Reloj
 Lapicero azul
3. VALOR NORMAL
 Tomar la temperatura en un tiempo de 3 a 5 minutos. En condiciones normales se sitúa
entre 0,5 y 1 grado por debajo de la temperatura oral.
1. Lavado de manos utilizando la técnica (Anexo Evita infecciones cruzadas
01)
3. Identifique al paciente y explique el Permite la comunicación, evita la confusión y proporciona
procedimiento a realizar confianza al paciente.
4. Lleve el equipo completo al cubículo del El equipo completo ahorra tiempo y energía.
paciente y coloque la bandeja sobre la mesa de
noche
5. Acomode al paciente en posición adecuada Una posición adecuada permite la comodidad del paciente,
(decúbito supino, fowler, semifowler) la realización segura de la técnica y la obtención de datos
exactos.
6. Sostenga el termómetro a la altura de los ojos y La lectura previa del termómetro, permite comprobar que el
gírelo lentamente hasta hacer visible la mercurio ha descendido a niveles mínimos, que aseguren
columna de mercurio una correcta medición de la temperatura.
7. Tome el termómetro por el vástago y sacúdalo El sacudimiento permite que por principio de gravedad, el
hacia abajo con firmes movimientos de muñeca mercurio descienda a la graduación deseada.
y verifique el descenso
8. Observe si la línea de mercurio se encuentra en Sirve para que el termómetro cuando sea usado no
el nivel menor de 35º C muestre la temperatura que el paciente tiene.
9. Seque la axila con papel higiénico La humedad por el sudor altera el dato.
10. Pida al paciente que la mano del lado de la Se asegura que el termómetro no se mueve del hueco
medición quede apoyada sobre el hombro axilar donde debe permanecer.
contrario elevando el codo sobre el pecho.
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Código:
11. Coloque el termómetro en el hueco axilar de Ello favorece el contacto del termómetro con la piel.
modo que el bulbo apunte hacia arriba, que
continúe apoyando el codo sobre el pecho
mientras dure la medición. (Anexo 04)
12. Dejar el termómetro colocado durante 5 Se requiere más tiempo que la bucal o la rectal porque el
minutos. termómetro no queda encerrado en una cavidad natural.
13. Pasado ese tiempo tome el termómetro por el Evita contaminarse con la saliva del paciente
extremo libre retírelo con cuidado de la axila
14. Mediante movimiento giratorio y utilizando una Para prevenir llevar a nuestro cuerpo gérmenes patógenos,
torunda de algodón limpie el termómetro para evitando la contaminación cruzada.
retirarle sudor que puede tener la columna de
mercurio
15. Lea la cifra registrada, colocando el termómetro Evita equivocaciones, datos falsos
a la altura de nuestros ojos
16. Agite el termómetro suavemente para bajar la Mantener libre de gérmenes patógenos que se reproducen
temperatura y limpie con una torunda con en la humedad.
alcohol antes de ser guardado en su estuche.
5. RECOMENDACIONES
 Dejar el termómetro por 5 minutos.

 Evitar el movimiento del termómetro cuando este en uso.
 No lave ni frote la axila antes de tomar la temperatura.

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Código:
1. DEFINICIÓN:
 Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón
que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias.
 La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardíaco, que es la cantidad de sangre que
entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias, o sea, su
capacidad de contraerse y dilatarse. Asimismo, proporciona información sobre el funcionamiento
de la válvula aórtica.
2. VALORACIÓN DEL PULSO:

 Procedimiento que se realiza para medir las vibraciones que ejerce el paso de la sangre
bombeada por la contracción ventricular, al palpar las paredes de una arteria.
3. OBJETIVOS:
 Controlar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.
 Detectar las alteraciones que pueda presentar el paciente en las pulsaciones.
 Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
 Registrar los hallazgos correctamente.
4. EQUIPO
 Reloj con segundero
 Lapicero rojo
5. VALORES NORMALES DEL PULSO:
Edad Latidos por minuto
Bebés de hasta 3 meses: 120 - 160
Niños de 3 meses a 2 años: 80 -150
Niños de 2 a 10 años: 70 -120
Niños de 10 años hasta adultos: 55 - 90
Atletas bien entrenados: 40 – 60
1. Lavado de manos utilizando la técnica Evita infecciones cruzadas
(Anexo 01)
3. Coloque a la persona en su posición La posición anatómica correcta asegura datos exactos.
adecuada (supina, fowler, semifowler), debe Evita datos dudosos o falsos.
permanecer en reposo, cómodo y relajado
por espacio mínimo de 5’antes de controlar
los signos vitales.
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N° Pagina:
Código:
4. Apoyar el brazo elegido a un lado o sobre su Una posición incómoda puede afectar la frecuencia del
tórax. pulso
5. Con los dedos índice, medio y anular, oprimir Si esta es excesiva puede obstruir el flujo sanguíneo en la
con suavidad la arteria radial, situada en la región distal al punto oprimido. No se debe usar sólo el
parte externa de la muñeca (del lado del pulgar para palpar el pulso porque las fuertes pulsaciones
pulgar), se debe sentir ejerciendo presión propias de dicho dedo pueden ser confundidas con las de
apenas moderada. (Anexo 07) la persona.
6. Una vez localizado el pulso cuente los latidos Ayuda a una mejor evaluación del estado del paciente.
que hay en 60 segundos, o en 30 segundos
si el latido es regular luego multiplíquelo por
2, para determinar la frecuencia por minuto.
Mientras va contando, valore el ritmo y
volumen estudiando el patrón y la fuerza de
los latidos
7. Si el pulso es irregular cuente los latidos enEl contar por periodo más prolongado ofrece una imagen
60 segundos. más precisa de las irregularidades. Si es necesario repita
la medición, pues las irregularidades del pulso son signos
importantes. En caso de persistir la duda controle el pulso
apical o precordial
7. RECOMENDACIONES
 Haga la palpación sobre un plano resistente

 Nunca utilice su dedo pulgar porque este tiene su propia pulsación
 No tome el pulso después que este haya realizado algún ejercicio.

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Código:
B) RESPIRACIÓN
1. DEFINICIÓN:
 Es el intercambio de aire entre el medio externo y el interno para poder llevar el oxígeno
suficiente a todos los tejidos y satisfacer los requerimientos.
 La respiración consiste en el número de ciclos de respiración completos, inspiración seguida de
espiración, que realiza una persona en un minuto, observando los movimientos torácicos que
acompañan a casa respiración.
2. VALORACION DE LA RESPIRACIÓN:
 Es la observación de los movimientos tóraco-abdominal de la persona en una unidad de tiempo

establecido.
3. OBJETIVOS:
 Identificar las características de la respiración.

 Contribuir el diagnóstico de la persona por medio de datos exactos.
 Registrar correctamente los datos observados.
4. EQUIPO
 Reloj con segundero

 Lapicero azul
5. VALORES NORMALES DE LA RESPIRACIÓN :

Edad Respiraciones por minuto
Bebés de hasta 3 meses: 40 –80x’
Niños de 3 meses a 1 año: 40x’
Niños de 1 a 2 años: 20- 30x’
Niños de 2 a 8 años: 20 – 25x
adultos: 16 – 20x
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N° Pagina:
Código:
(Anexo 01)
los signos vitales.
4. Apoyar el brazo elegido a un lado o sobre su Una posición incómoda puede afectar la frecuencia del
tórax. pulso
5. Cuente las respiraciones observando el Para poder observar las variaciones de la frecuencia y el
ascenso o el descenso del pecho conforme el tipo de respiración que presenta la persona
individuo respira. Cuente las respiraciones en
60 segundos o en 30 segundos y multiplique
por dos (Anexo 08)
6. Observe los movimientos torácicos para Si el paciente inhala un pequeño volumen de aire
determinar la profundidad de la respiración. califíquelo como respiración superficial; si inhala un gran
volumen de aire, regístrela como respiración profunda
7. RECOMENDACIONES
 Tome la respiración cuando la persona se encuentre en estado de reposo.
 No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la
respiración.
 Avisar de inmediato al médico de cualquier anormalidad.
 No medir la frecuencia respiratoria si la persona ha realizado esfuerzo o ejercicio físico.

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Código:
C) PRESIÓN ARTERIAL
1. DEFINICIÓN:
 Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a
través de las arterias.
2. VALORACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

 Procedimiento que se realiza para medir por medio del esfigmomanómetro de la fuerza que la
sangre ejerce sobre las paredes arteriales.
3. OBJETIVOS:
 Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica de la persona.

 Contribuir al diagnóstico de la persona por medio de datos exactos.
 Registrar correctamente la información.
4. EQUIPO
 Bandeja
 Esfigmomanómetro
 Estetoscopio
 Torunda de algodón o papel higiénico
 Solución desinfectante
 Lapicero azul
5. VALORES NORMALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
 Según la European Society of Hypertension (ESH), la European Society of Cardiology(ESC) y

la OMS, los niveles de tensión arterial:
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N° Pagina:
Código:
(Anexo 01)
3. Lleve el equipo completo al cubículo del El equipo completo ahorra tiempo y energía.
paciente y coloque la bandeja sobre la mesa
de noche
los signos vitales.
6. Coloque el brazo de la persona descansando Esta posición permite la palpación de la arteria humeral.
a lo largo del cuerpo con la palma de la mano
hacia arriba.
7. Coloque el brazalete de 3 a 4 cms por encima Para una mayor precisión en la medida de la presión
del pliegue del codo (Anexo 09) arterial
8. Limpie las olivas del estetoscopio con Reduce el riesgo de infecciones cruzadas entre el personal
algodón y solución desinfectante y colóquelo de salud.
en sus oídos
9. Localice por palpación el pulso humeral de la La arteria humeral es lo que ofrece mayor facilidad
persona.
10. Coloque el diafragma del estetoscopio sobre Si la campana del estetoscopio se fija sobre la arteria,
el sitio donde localizo la arteria sosteniendo permitirá escuchar los ruidos cardiacos
firmemente con el pulgar.
11. Con la mano derecha cierre la válvula e La aguja del esfigmomanómetro o la columna de mercurio
insufle aire al brazalete hasta que la aguja del reaccionan rápidamente a las variaciones leves de presión.
esfigmomanómetro ascienda por encima de
las cifras normales.
12. Abra lentamente la válvula observando el La aguja del esfigmomanómetro o la columna de mercurio
descenso de la aguja del manómetro reaccionan rápidamente a las variaciones leves de presión.
13. Ponga atención al primer laido que indica la La presión sistólica es la presión máxima ejercida por la
cifra de presión sistólica. sangre al contraerse al ventrículo izquierdo.
14. Deje escapar el aire gradualmente hasta que La presión diastólica es la presión mínima cuando el
escuche el último latido que indica la cifra de corazón se encuentra en fase de reposo.
la presión diastólica.
15. Abra por completo la válvula dejando Al no haber presión el brazalete, la sangre pasa otra vez
escapar el resto del aire del brazalete con normalidad por la arteria.
16. Retire el esfigmomanómetro, limpie el equipo El equipo limpio y bien cuidado garantiza su conservación
y déjelo en su lugar. en buen estado.
12
N° Pagina:
Código:
19. Haga las anotaciones necesarias en las El registro sistemático de los datos, permite valorar las
hojas correspondientes del expediente variaciones de las cifras obtenidas y proporciona una mejor
clínico. atención a las necesidades del paciente.
7. RECOMENDACIONES
 No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.

 Comprobar el funcionamiento del equipo antes de utilizarlo.
 Sitios para tomar la presión:
- Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo)
- Arteria femoral
- Arteria poplítea
- Arteria tibial

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N° Pagina:
Código:
ANEXOS
ANEXO 01: Lávese las manos utilizando la técnica
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N° Pagina:
Código:
ANEXO 02: Observe si la línea de mercurio se encuentre en el nivel menor de 35ºC
ANEXO 03: Acomode el bulbo del termómetro bajo la lengua del paciente, introduciéndolo cuanto sea posible a
un lado del frenillo
ANEXO 04: Coloque el termómetro en el hueco axilar de modo que el bulbo apunte hacia arriba, que continúe
apoyando el codo sobre el pecho mientras dure la medición.
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N° Pagina:
Código:
ANEXO 05: Levántele la nalga superior e introduzca el termómetro en el recto de 2 a 3 cm en el adulto. Con
suavidad dirija el instrumento en contacto con la pared rectal en dirección al ombligo.
ANEXO 06: Realice la desinfección mecánica de los termómetros con agua y jabón
ANEXO 07: Con los dedos índices, medio y anular, oprimir con suavidad la arteria radial, situada en la parte
externa de la muñeca.
16
N° Pagina:
Código:
ANEXO 08: Cuente las respiraciones observando el ascenso o el descenso del pecho conforme el individuo
respira.
ANEXO 09: Coloque el brazalete de 3 a 4 cms por encima del pliegue del codo.
ANEXO 10: Retire todo lo que esté en el lugar de la aplicación y que absorba la luz.
17

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

2. VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

6. VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA:

A.1) TEMPERATURA ORAL:

12. Deje el termómetro colocado 3 minutos para Para evitar dudas

 Dejar el termómetro por 3 minutos.

 Reyes Gómez, E (2015). Fundamentos de Enfermería: Ciencia, metodología y tecnología. 2 da

A.2) TEMPERATURA AXILAR:

 Dejar el termómetro por 5 minutos.

 Reyes Gómez, E (2015). Fundamentos de Enfermería: Ciencia, metodología y tecnología. 2 da

2. VALORACIÓN DEL PULSO:

 Haga la palpación sobre un plano resistente

 Reyes Gómez, E (2015). Fundamentos de Enfermería: Ciencia, metodología y tecnología. 2 da

 Es la observación de los movimientos tóraco-abdominal de la persona en una unidad de tiempo

 Identificar las características de la respiración.

 Reloj con segundero

5. VALORES NORMALES DE LA RESPIRACIÓN :

 Reyes Gómez, E (2015). Fundamentos de Enfermería: Ciencia, metodología y tecnología. 2 da

2. VALORACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

 Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica de la persona.

 Según la European Society of Hypertension (ESH), la European Society of Cardiology(ESC) y

 No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.

 Reyes Gómez, E (2015). Fundamentos de Enfermería: Ciencia, metodología y tecnología. 2 da

ANEXO 01: Lávese las manos utilizando la técnica

ANEXO 02: Observe si la línea de mercurio se encuentre en el nivel menor de 35ºC

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