Mecánica de La Ventilación

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FISIOLOGIA DE LA MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN

La ventilación pulmonar es un proceso funcional por el que el gas se transporta desde el


exterior hacia los alveolos pulmonares y viceversa. El nivel de ventilación está regulado
por el centro respiratorio en función de las necesidades metabólicas, del estado gaseoso,
equilibrio ácido-base y de las condiciones mecánicas del pulmón y la caja torácica. El
objetivo de la ventilación pulmonar es transportar el oxígeno hasta el espacio alveolar
para que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y evacuar el CO2
producido a nivel metabólico.

1. VOLÙMENES TORACICOS

 Capacidad pulmonar total : Es el volúmen de gas en el pulmón al final de una


inspiración máxima. Es la suma de la capacidad vital y del volumen residual.
 Capacidad vital espiratoria: es el volumen de gas exhalado después de una
inspiración máxima y la inspiratoria es el volumen que puede ser inspirado
después de una espiración máxima.
 Volúmen circulante: es el volumen de gas que se moviliza durante un ciclo
respiratorio normal.
 Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen de gas que puede ser inspirado
después de una inspiración normal.
 Volumen de reserva espiratoria: es el volumen de gas que puede ser espirado
después de una espiración normal.
 Capacidad inspiratoria: es el volumen que puede ser inspirado después de una
espiración normal, es decir desde capacidad residual funcional.
 Volumen residual: es el volumen de gas que queda después de una espiración
máxima.

2. CICLO RESPIRATORIO

El proceso respiratorio se desarrolla de forma secuencial mediante el llenado de


aire o inspiración y su vaciado o espiración. En cada ciclo respiratorio en reposo
se encuentra 2 fases que se debe a la expansión y retracción de la caja torácica
mediante contracción muscular. El desplazamiento de la pared torácica mueve los
pulmones, de forma que aumenta o disminuye el volumen de la cavidad torácica
produciendo un cambio en el volumen pulmonar. La frecuencia respiratoria
normal es de 12-16 ciclos por minuto. Se considera un valor medio de 15
ciclos/minuto ( 1 ciclo tiene una duración de 4 segundo).
Un ciclo respiratorio normal consta de 2 fases:

a) Inspiración. Fase activa muscular en la que se produce la entrada de aire desde


el medio ambiente externo hasta el interior pulmonar. Duracion de 1.5 segundos.
b) Espiración. Fase pasiva, sin actividad muscular, en la que el aire sale de la
cavidad pulmonar al medio ambiente externo. Duracion de 2,5 segundos.

2.1 Musculatura respiratoria

La inspiración es un proceso activo, necesita acción muscular y por tanto


consume energía. En esta fase el volumen pulmonar aumenta en las tres
direcciones (anteroposterior, superoinferior y lateral) del espacio gracias a los
músculos intercostales externos y hacia abajo el diafragma.
La espiración es un proceso pasivo. Se produce la contracción de los músculos
intercostales internos y abdominales, empujando hacia dentro y hacia arriba toda
la masa abdominal, disminuyendo el tamaño longitudinal del pulmón.

2.2 Movimientos respiratorios

El aire se mueve por gradiente de presión. En condiciones normales la presión


externa o medioambiental se mantiene constante alrededor de 760 mm Hg que se
considera el nivel de referencia o presión 0.
Si la presión externa es superior a la interna o pulmonar, se produce la entrada de
aire; si la presión externa es inferior a la interna se produce la salida de aire. Según
esto la presión que debe modificarse es la presión pulmonar para lograr el flujo
aéreo en un sentido y otro.

3. FUERZAS QUE INTERVIENEN EN LA MECÁNICA RESPIRATORIA

a) Distensibilidad (compliance pulmonar) :Corresponde al volumen que se


expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar.
La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones en conjunto resulta de
aproximadamente 200ml de aire por cada cmH2O que aumente la presión.
b) Elasticidad : La elastancia es la resistencia a estirarse o la fuerza con la que
retorna algo que previamente ha sido estirado, esta propiedad es característica
de los pulmones. El pulmón y la pared torácica están expandidos en sentido
contrario; el pulmón tiende a relajarse hacia adentro y la pared torácica hacia
fuera. El resultado de estas dos fuerzas opuestas en reposo será que la presión
pleural sea inferior a la presión atmosférica.
c) Tensión superficial alveolar: El surfactante es una sustancia tensioactiva
pulmonar de aspecto jabonoso que contiene el fosfolípido dipalmitoil
fosfatidilcolina (DPFC), secretado por las células alveolares tipo II. Este
soluto disminuye la tensión superficial.
d) Resistencia Pulmonar : es la fuerza que se opone a la ventilación. El flujo de
aire a través del sistema respiratorio se ve frenado por fuerzas opuestas. dos
tipos de resistencia:
- Elástica: Es la resistencia del pulmón a la expansión. A mayor elasticidad
mayor resistencia al flujo.
- Resistencia de la vía área: Resistencia que se opone al flujo a través de los
tubos. Se encuentran localizadas en las viá s aéreas más grandes
(superiores) y es del 20-40%. El 80% de esta resistencia se localiza en
tráquea, bronquios principales y lobares.

4. Flujos Aéreos

Existen 3 tipos diferentes:

- Transicional: en puntos de ramificación de las vías aéreas


- Turbulento: cuando el flujo de aire es alto, la densidad del gas se eleva. Se da en
zonas de vías aéreas con radio grande.
- Laminar: en viá s aéreas periféricas, donde la velocidad es muy baja.

5. Ventilación y Perfusión

La ventilación pulmonar es el volumen de aire que se moviliza en la unidad de


tiempo. Se calcula multiplicando el volumen corriente (Vc) por la frecuencia
respiratoria (Fr), que en una respiración normal donde el Vc = 500 ml y la Fr=12
ciclos/min. Perfusión hace referencia al flujo de sangre venosa a través de la
circulación pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al
corazón izquierdo.

- Patrones normal: CVF normal y VEF1/CVF normal (>80%)


- Patrón obstructivo: aumento de resistencia de la viá aérea. Corresponde a asma
bronquial, y EPOC. CVF es normal y VEF1 está disminuida y el iń dice
VEF1/CVF igual está disminuido.
- Patrón restrictivo: aumento de la resistencia elástica del pulmón, así la
expansibilidad del pulmón está disminuida. Corresponde a fibrosis pulmonar y la
cofoescoliosis. Se caracteriza por CVF disminuido y VEF1 normal o disminuido
y VEF1/CVF normal o aumentado.
- Patrón mixto: Enfisema con fibrosis. Disminución de CVF y VEF1 y VEF1/CVF.

BIBLIOGRAFIA
West JB. Fisiología respiratoria. Madrid: Editorial Lippincott Williams and Walters
Kluver. 2009.

Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. Madrid ; McGraw-Hill, Interamericana. 3º ed.


2005.

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