Ejercicio para la etapa de infancia.

Realizar una entrevista a un padre o madre de familia de un niño o niña con edad entre 10 y
11 años, la información obtenida será ordenada y categorizada en la ficha 1. Previo
diligenciamiento del consentimiento informado
Ejercicio para la etapa de adolescencia
Realizar una entrevista a un o una adolescente con edad entre 15 y 17 años, la información
obtenida será ordenada y categorizada en la ficha 2. Previo diligenciamiento del
consentimiento informado

Apreciados estudiantes por favor tener en cuenta que no se va a hacer un diagnóstico del
menor, no es una evaluación ni valoración sobre su desarrollo, por lo tanto, deben abstenerse
de emitir o entregar a los padres, niños o adolescentes, conceptos y/o juicios al respecto.

1. Cada estudiante Socializará, en el foro colaborativo, sus fichas 1 y 2 debidamente

diligenciadas y revisará la de sus compañeros.

Principios éticos en la relación del médico con los adolescentes

La oportunidad de conocer las expresiones que caracterizan a la adolescencia permite

entender que la adquisición de una capacidad de pensamiento abstracto, su necesidad
de identidad con las personas que integran su grupo de edad y el sentido de
pertenencia que requiere desarrollar, establece un recurso invaluable para el
profesional, de forma que instrumente una estrategia de asistencia, evaluación y
manejo acorde con cada adolescente y la forma como vive esta etapa de su vida. Al
respecto, es importante señalar que las expresiones de cada individuo dependen de las
habilidades y competencias para la vida que haya adquirido antes de llegar a la
adolescencia, por lo que el profesional de la salud encargado de atenderle tiene el
siguiente panorama:

a. El adolescente que ha sido preparado con habilidades y competencias conformadas

antes de llegar a este periodo de la vida.

b. El adolescente que arriba a esta etapa sin haber sido encausado.

Así, el panorama clínico de asistencia al adolescente requiere del profesional un perfil

que incluye las siguientes cualidades:

1. Capacitación

2. Voluntad

3. Disposición

4. Tiempo

5. Organización
6. Tolerancia

7. Motivación

8. Imparcialidad

9. Adaptabilidad

10. Consejería

11. Ética

Elementos que presumen la posesión de recursos profesionales suficientes para

encausar un abordaje, lograr un buen entendimiento mutuo, obtener información
fidedigna, identificar cualidades, atributos y obstáculos, empoderar y hacer resiliente al
adolescente. El objetivo se dirige a establecer una comunicación con el adolescente,
misma que le redituará en la obtención de los mayores recursos posibles para
promover una entrevista productiva, que sea analizada en forma bidireccional,
incluyendo la propia óptica del joven respecto a las situaciones vertidas, así como
todos los aspectos biológicos y psicosociales y sus contextos de vida en una mística
constante, de que la opinión de ambas partes construye un ambiente de intercambio,
negociación y entendimiento bilateral. De conformidad con lo anterior, el trabajo del
profesional se orienta a promover los instrumentos personales, competencias y
capacidades, suficientes para encausar un perfil de vida, de responsabilidad, respeto,
honestidad, autoestima y productividad, que les provea de la suficiente resiliencia y
entereza para enfrentar los retos cotidianos, les provea de elementos que los
conduzcan a tomar decisiones sin riesgo, dando cimientos a una adultez sana,
saludable y solvente en todos los aspectos de su persona, familia, profesión y
sociedad.7,8

En la búsqueda de este objetivo, en la interacción con el adolescente, resulta básico el

apego a tres principios:

Autonomía. Considerado por diversos autores desde diferentes perspectivas como el

principio de permiso de libertad: el derecho de toda persona a elegir su propio destino
siempre y cuando no afecte a otras.2

Por autonomía se entiende que la persona responsable tiene el derecho (y el deber) de

actuar por su propia determinación, siendo necesario contar con la libertad para
deliberar, formar juicios de valor o de conciencia, decidir y ejecutar su decisión. Esta
decisión implica la obligación para otros de respetar esa autonomía y no forzar a
retraerse. Para muchos, es el principio fundamental de la ética médica moderna. En lo
más básico, implica el derecho del paciente de rechazar (una evaluación, una
intervención) y la obligación del médico de respetar esta negativa.2,9

En el caso del niño es lógico suponer que son sus padres, tutores o encargados,
quienes detentan esta acción. Sin embargo, es factible considerar al niño en el proceso
de toma de decisiones, respetando y reconociendo su capacidad de desarrollo para
participar en éste, y donde sea apropiado de asentir.
Este principio se vuelve menos claro en el caso específico de los adolescentes que,
aunque generalmente no concedido, se entiende, tienen los mismos derechos y la
capacidad para ejercerlos que los adultos y es cada vez más relevante conforme el
adolescente desarrolla las capacidades cognitivas, las habilidades y la experiencia
necesarias. Involucrar a los adolescentes en la toma de decisiones con respecto a su
propia salud y su vida reconoce el desarrollo de su autonomía.10

Beneficencia. Este principio señala la obligación moral de actuar para el beneficio de

otros, incluyendo la protección de sus derechos, la prevención de daños y ayudar a
aquellos en peligro. En la medicina implica la actuación del médico a favor de los
mejores intereses del paciente, señalando la alternativa en la que sean mayores los
beneficios que los riesgos.

Este principio puede entrar en conflicto con el de autonomía cuando el paciente se

niega a una intervención que el médico considera la mejor opción, en la que puede
intentar convencerlo pero no realizar nada cuando éste la ha rechazado y el resultado
pueda ser negativo.10

Confidencialidad. Las garantías que el médico ofrezca acerca de la confidencialidad

aumentan la disposición de los adolescentes a revelar información de salud delicada,
pero estas garantías se dan rara vez. Los médicos pueden no estar al tanto de las
directrices legales del consentimiento de los adolescentes y preocuparse por la
reacción de los padres para tales discusiones confidenciales. Afortunadamente, muchos
padres y adolescentes comprenden la importancia de la asistencia sanitaria
confidencial. El paciente puede decidir en algún momento si desea contar con la
presencia de los padres o permanecer solo durante la evaluación.11,12

El deber de confidencialidad correspondiente a una persona menor de 16 años, en

cualquier ámbito, es el mismo que se debe a cualquier otra persona; sin embargo, este
no es absoluto. Cuando el profesional asienta y da soporte a la existencia de un riesgo
para la salud, seguridad o bienestar del adolescente, que sobrepasa el derecho a la
privacidad del/de la joven, deberá seguir los protocolos locales sobre protección de
menores. El profesional debe reflexionar las ventajas que esta decisión tiene para el
bienestar del menor y, cuando lo considere conveniente para el individuo, ofrecer
información a otras instancias, incluyendo a las autoridades. Salvo en la más
excepcional de las circunstancias, la divulgación sólo debe efectuarse luego de
consultar con el/la joven y ofrecerle una notificación voluntaria. Es decir, se debe
proponer y apoyar la notificación a las personas apropiadas, incluyendo a los padres. 13

El rol del pediatra ante el adolescente

La atención de la salud del adolescente requiere una actitud dedicada a establecer y

mantener una buena relación, paciencia y persistencia. Un punto fundamental frente al
adolescente es mostrar genuino interés en sus asuntos, así como el diseño de un
espacio que invite y sea amigable para expresarse abiertamente.8

El buen entendimiento con el adolescente es fundamental en esta relación,

refiriéndonos a la "simpatía" y a la "concordancia" (rapport), lo que logra crear un
ambiente de relajación para disminuir las tensiones que el paciente pueda tener al
saber que será cuestionado; en pocas palabras: "romper el hielo". Suele utilizarse
desde la primera fase de la entrevista y tiene por objeto crear un ambiente de
confianza y cooperación mutua para entablar una comunicación en la que no haya
juicios, distorsiones o malos entendidos, sino una escucha sana. Al lograr un
entendimiento adecuado se conseguirá una comunicación sin que suene a regaño,
juicio, crítica o mala intención.14

El médico deberá valorar, mediante el autoanálisis, cuál ha de ser su rol frente al

adolescente a fin de no entorpecer, involuntariamente, el éxito de la entrevista, ya que
a pesar de las buenas intenciones la falta de autocrítica puede llevar al médico a
adoptar un papel incorrecto y a adoptar la posición de "aliado" del adolescente o de los
padres, una postura moralizante o una en la que se anteponen los prejuicios,
convicciones y vivencias propias.15

Durante la entrevista

El médico debe tener un trato agradable y ecuánime, porque una actitud en extremo
formal, distante y convencional no favorece al encuentro. Debe usar un lenguaje
sencillo y directo, lo que no implica tomar actitudes o lenguaje adolescente. Cabe
destacar que los jóvenes pueden utilizar una terminología muy propia y cambiante,
que el profesional debe conocer.

El médico debe presentarse amablemente, llamarlo por su nombre y preguntarle su

edad, ocupación y cómo le gusta que lo llamen. A continuación, es necesario
interrogarle directamente por el motivo de la consulta y dedicar atención al relato. 16

En la consulta se debe identificar al adolescente como paciente. Puede ser que los
padres sean quienes expongan los motivos de la consulta. A menudo, pueden no
coincidir con los motivos o puntos de vista del adolescente, por ello habrá de
informársele que más tarde tendrá oportunidad de expresarse o emitir su versión de
los hechos.

La entrevista personal al adolescente suele ser prolongada y, por lo tanto, habrá que
disponer de tiempo para escuchar las respuestas, a menudo extensas, del adolescente.

Se debe escuchar atentamente, observar mucho y escribir poco; sobre todo si aborda
en ese momento un asunto sensible. Se deben evitar los silencios prolongados, porque
pueden dar lugar a una interpretación negativa por parte del joven, por lo que
conviene que en la conversación haya fluidez. Es muy importante garantizar en todo
momento privacidad, respeto y confidencialidad.15,16

Las preguntas abiertas son más recomendables porque motivan e invitan al paciente a
explayarse, a ser abierto también para contestar. También se pueden utilizar
"respuestas en espejo" cuando el joven no es muy explícito, obligando a dar mayor
información. Por ejemplo:

— ¿Cómo te sientes con tus padres?

—Los ignoro, los odio.

— ¿Los ignoras, los odias?

—Sí, porque nunca me escuchan y...

En algunos casos funciona bien replantear y resumir lo que se ha dicho, pues esto
permite ver si el joven está de acuerdo con la interpretación de sus palabras por el
entrevistador; o bien hacer preguntas que permitan aclarar alguna información: " ¿Qué
quieres decir con eso?". Admitir que el profesional no lo sabe todo hace que el
adolescente lo perciba menos perfecto y más accesible.

El apoyo al diálogo suele ser necesario con algunos adolescentes. La forma tradicional
de hacerlo con empatía: "Te considero, supongo que causó malestar". No es válido
acceder ante la búsqueda de aprobación o reprobación de alguna conducta referida; en
cambio, el médico puede y está obligado a prestar su ayuda a los pacientes para que
valoren conductas propias, creen autoconcepto y se califiquen a sí mismos. 15-17

El lenguaje corporal es más fuerte y fidedigno que el verbal, por lo que se deberá tener
cuidado con dichas expresiones e igualmente captar los mensajes no verbales por
parte del chico. Se deben registrar mentalmente las expresiones iniciales del
adolescente: ropas, gestos, ánimo; también hay que observar cómo dicen las cosas, su
tono de voz, el nerviosismo, los silencios, las pausas, sus expresiones, miradas y
posturas; pueden indicar el motivo oculto de consulta o posibles conductas o
situaciones de riesgo.14

Toda entrevista debe abarcar los temas de interés directo para el consultante, aunque
puedan parecer poco pertinentes para el médico. Es mejor una pregunta del paciente
que varias que el médico pueda formular.16

Uso de nemotecnias

En gran medida, la morbilidad y la mortalidad de los adolescentes están relacionadas

con patrones de comportamiento de riesgo; la prevalencia de problemas de salud
mental y los cambios en los patrones de las enfermedades crónicas. Resulta toral la
integración de un panorama lo más completo posible en cada caso, que permita
identificar los factores de riesgo a tratar como oportunidades de prevención de
enfermedades.18

Todo joven con calificación de riesgo merece una actitud en particular cuidadosa y
atenta. Ésta debe ampliarse a la familia y, de ser necesario, a la escuela o grupo
comunitario correspondiente, lo cual debe hacerse con inteligencia, tacto y ética. 1

Uno de los retos que los profesionales de la salud enfrentan es la brevedad del tiempo
para hacer las preguntas más importantes, en todos los aspectos de la vida, de una
persona joven. El protocolo para entrevistar a los adolescentes en centros de salud
incluye la discusión sobre numerosos aspectos de la vida de los adolescentes: el hogar,
la escuela, la comida, los amigos, las drogas, la sexualidad, la depresión y la
seguridad.19
El uso de nemotecnias parece facilitar el objetivo de llevar a cabo un abordaje
simplificado del adolescente, suficiente pero amplio, para conocer las tendencias
conductuales, actitudes y percepción de contextos por parte del joven. Por ejemplo, en
la evaluación de primer contacto el uso de la nemotecnia HE2AD2S3 sintetiza la
investigación completa de un adolescente y se explica de la siguiente manera:

H (Home). Hogar. Conocer la situación estructural y funcional de la familia del

adolescente, la interpretación que éste hace de la misma, su sentido de pertenencia y
el papel que reconoce desarrolla dentro de ésta.

E(Education/Emplyment). Educación/empleo. Conocer el ambiente educativo

escolarizado que vive el adolescente, su adaptación, aprovechamiento e interpretación
que hace del mismo. En algunos casos deben investigarse los mismos parámetros del
ambiente laboral en que ya se desenvuelve.

A (Activities). Actividades. Permite adentrarse en las actividades recreativas,

deportivas y sociales en las que participa el adolescente, que representan uno o varios
factores protectores para su crecimiento y desarrollo integral. De igual forma, facilita la
identificación de conductas de riesgo para el desarrollo o adquisición de enfermedades
de diversa índole.

D (Drugs/Depression). Drogas/depresión. Este factor se refiere al ambiente de riesgo

que se vive durante la adolescencia. Se debe indagar en forma indirecta o directa (si
así lo permite la entrevista) acerca de las experiencias sobre el contacto o consumo de
alguna droga lícita o ilícita; un elemento necesario en la evaluación del adolescente. De
igual manera, deben investigarse rasgos o presencia de enfermedades psicoafectivas y
sus posibles orígenes.

S (Security/Sexuality/Suicide). Seguridad/sexualidad/suicidio. A través de la entrevista

se valoran las conductas de seguridad o riesgo del individuo en los ambientes en que
vive. Se investiga su tendencia a involucrarse en actos violentos, delictivos, etcétera;
sus conocimientos de la sexualidad, sus experiencias y su conducta en este ámbito.
Finalmente, se evalúan los factores asociados o de riesgo de carácter personal y
también de su entorno, que lo ubican en una condición susceptible de ejercer
conductas de autoagresión.20

Otras escalas que pueden ser de utilidad son:

- SCOFF (Sick/Control/One/Food/Fat). Es una forma simplificada de abordar los

desórdenes de la conducta alimentaria. Dada la prevalencia de las conductas de control
de peso entre los jóvenes y la posibilidad de resultados adversos, es preocupante que
los médicos rara vez preguntan al joven o realizan una investigación de rutina acerca
de estos comportamientos. Esto puede reflejar el desconocimiento acerca de la
propensión de estos jóvenes a resultados adversos o que no se tenga la conciencia de
que los jóvenes con sobrepeso y obesidad tienden a usar este tipo de estrategias, más
que sus semejantes con peso normal.6

- CRAFFT (Car/Relax/Alone/Forget/Family/Friends/Trouble). Esta herramienta es útil

para evaluar si el adolescente se ha involucrado, en los últimos 12 meses, en alguna
conducta de riesgo asociada al consumo o abuso de sustancias.21
De igual manera, se cuenta con otras estrategias como SAD o SIGECAPS para la
detección de los estados depresivos; ACHES para investigar el uso de hormonales
anticonceptivos y sus efectos secundarios; FRAMES en la evaluación de trastornos de
adaptación y cambios de conducta del adolescente.7

CONCLUSIONES

La atención integral para adolescentes requiere un máximo nivel de profesionalismo,

en donde la capacidad y la actitud faciliten identificar y responder a las necesidades y
demandas específicas y diferenciadas de los adolescentes, acordes con su edad,
cultura, género y contexto; con apertura para hombres y mujeres, para la familia, para
compañeros/as, amigos/as y/o pareja.

A menos que exista una relación previa con el adolescente, la comunicación estará
sujeta a las habilidades del profesional y a la respuesta del joven a las estrategias de
la consulta. Lograr una comunicación inmediata, libre, suficiente y la disposición para
ser explorado físicamente, podría ser un reto mayúsculo, aspecto que justifica la
necesidad de estar preparado profesionalmente para lograr el objetivo. Incluso, cuando
se trata de un paciente seguido en consulta durante la infancia, conviene tener en
cuenta que la adolescencia supone un cambio importante en las relaciones con los
adultos, siendo en ocasiones necesario adaptar las formas de abordaje habitual, al
establecer la comunicación con el joven mediante la estructuración de una entrevista
dirigida a sus intereses y preocupaciones.

La adolescencia es un momento importante y en ocasiones crítico para el desarrollo de

una personalidad robusta y resistente; los problemas de salud física y psicosocial, así
como diversos factores en el ambiente de vida del adolescente, pueden obstaculizarlo.
El profesional de la salud habrá de trabajar con todas sus capacidades para lograr
identificar cualidades del joven y también conductas de riesgo, aprovechando toda
oportunidad para dar orientación y consejo, para involucrar al joven en la
responsabilidad de cuidar su salud, ayudarle a reflexionar y a considerar la oportunidad
de decidir, con o sin riesgo, cada conducta en su vida.