Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago Oriente Dr.

Luis Tisné Brousse 2018; Vol 13 (3): 158-165 ISSN 0718-3127

ISSN 0719-9120

PROTOCOLO EN DESARROLLO

Guía práctica en el manejo

del cerclaje cervical
Patricio Narváez Bahamonde1, Alejandra Catalán B2, José Lattus O3,
Angélica Díaz R2, Carlos Aguirre R2, Axel Paredes V2, Mónica Acevedo D2.

Resumen

Incompetencia cervical es la incapacidad del cérvix para mantener el embarazo en ausencia de signos
y síntomas de actividad uterina, o trabajo de parto, o ambos en el segundo trimestre1. La incompe-
tencia cervical representa 10% de las causas de parto pretérmino espontáneo y está asociada a una
morbimortalidad neonatal importante2. El cerclaje cervical es la cirugía que corrige esta patología
obstétrica y consiste en insertar y reforzar el cuello uterino con una sutura no absorbible. Este refuer-
zo mecánico del cuello del útero, disminuye los eventos perinatales adversos asociados a la incompe-
tencia cervical y al acortamiento progresivo del cérvix, especialmente el aborto tardío espontáneo y el
parto prematuro1. Existen 3 tipos de cerclaje: profiláctico o cerclaje indicado por historia obstétrica,
terapéutico o cerclaje indicado por ecografía, y de rescate o emergencia o cerclaje indicado por ex-
ploración física1,2,7,9,10. En consideración a la relevancia que tiene el parto prematuro espontáneo
extremo por acortamiento cervical, hemos considerado la necesidad de implementar un protocolo de
inserción del cerclaje y su manejo en pacientes con diagnóstico de incompetencia cervical, estandari-
zando criterio diagnóstico, terapéutico y quirúrgico, basado en la evidencia actualmente disponible.
Palabras clave: Cerclaje cervical, incompetencia cervical, aborto y parto prematuro extremo.

Summary
Cervical incompetence is the inability of the cervix to maintain pregnancy in the absence of signs
and symptoms of uterine activity, or labor, or both in the second trimester. Cervical incompetence
represents 10% of the causes of spontaneous preterm delivery and it is associated with an important
neonatal morbidity and mortality. The cervical cerclage is the surgery that corrects this obstetric
pathology and consists of inserting and reinforcing the cervix with a no absorbable suture. This
mechanical reinforcement of the cervix reduces adverse perinatal events associated with cervical in-
competence and progressive shortening of the cervix, especially spontaneous abortion and premature
delivery. There are 3 types of cerclage: Prophylactic or cerclage indicated by obstetric history, Thera-

1
Médico Becado Obstetricia y Ginecología, Universidad de Chile. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné B.
2
Unidad Alto Riesgo Obstétrico, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”. Docente Universi-
dad de Chile. Facultad de Medicina Área Oriente Peñalolén.
3
Unidad Pabellón Obstétrico. Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”. Profesor Asociado y
Director del Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Área Oriente Peñalolén.
Correspondencia: patricionarvaez@ug.uchile.cl
Recibido el 8 de octubre, 2018. Aceptado el 20 de diciembre, 2018.

158
Disponible en www.revistaobgin.cl
 Guía práctica en el manejo del cerclaje cervical

peutic or cerclage indicated by ultrasound, and Rescue or Emergency or cerclage indicated by physical
examination. Considering the relevance of extreme spontaneous premature labor due to cervical shor-
tening, we have considered the need to implement a cerclage insertion protocol and its management
in patients diagnosed with cervical incompetence, standardizing diagnostic, therapeutic and surgical
criteria, based on the evidence currently available.
Key words: Cervical cerclage, cervical incompetence, abortion and extreme premature delivery.

Introducción pérdidas en el segundo trimestre, típicamente antes de

las 24 semanas en ausencia de otra patología clara (por
Incompetencia cervical (IC) es la incapacidad del cérvix ejemplo, sangrado, infección, rotura de membranas)1.
para mantener el embarazo en ausencia de signos y sín- Ecográficamente la cervicometría ha permitido un nuevo
tomas de actividad uterina, o trabajo de parto, o ambos enfoque en el diagnóstico de incompetencia cervical, una
en el segundo trimestre1. La incompetencia cervical longitud cervical menor a 25 mm antes de las 24 sema-
representa 10% de las causas de parto pretérmino espon- nas de gestación, junto al antecedente clínico de abortos
táneo y está asociada a una morbimortalidad neonatal del segundo trimestre y/o parto prematuro antes de las
importante2. 34 semanas de gestación realizan el diagnóstico de in-
competencia cervical7. En primigestas el uso de cervico-
metría podría ayudar en el diagnóstico de incompetencia
Fisiopatología y factores de riesgo cervical, sin embargo, un cuello corto, es considerado un
de incompetencia cervical marcador de parto prematuro en lugar de un marcador
específico de incompetencia cervical1.
La fisiopatología de la incompetencia cervical es incier-
ta1. Existen factores que pueden aumentar el riesgo de
incompetencia cervical como el traumatismo quirúrgico Cerclaje cervical
del cuello uterino, conización cervical, dilatación me-
cánica del cuello uterino durante legrado, laceraciones Cerclaje cervical es la cirugía que corrige la incompe-
obstétricas en partos instrumentados, aunque los datos tencia cervical. Consiste en insertar y reforzar el cuello
que confirman estas asociaciones son inconsistentes1,3,4. uterino con material de sutura no absorbible. Por medio
Otras etiologías propuestas incluyen anomalías mülleria- de este refuerzo mecánico del cuello del útero, se dis-
nas, deficiencias en el colágeno cervical y la elastina, y la minuyen los eventos perinatales adversos asociados a la
exposición en el útero al dietilestilbestrol1,6,7 (Tabla 1). incompetencia cervical1.

Tipos de cerclaje cervical

Diagnóstico de incompetencia cervical
• Profiláctico o cerclaje indicado por historia obstétri-
La incompetencia cervical no presenta unos criterios ca, es aquél que se realiza en pacientes con antece-
diagnósticos claros2. Clínicamente se sospecha por dila- dentes de incompetencia cervical antes de presentar
tación cervical en ausencia de dinámica uterina posterior modificaciones cervicales. Se realiza entre las 13-16
al primer trimestre1,2. Generalmente se manifiesta por semanas de gestación1,2,7,9,10.

Tabla 1. Factores de riesgo de incompetencia cervical

ADQUIRIDAS CONGÉNITAS

Dilatación y evacuación Exposición a dietilestilbestrol

Dilatación y curetaje Desórdenes del colágeno
Aborto inducido Anomalías müllerianas.
Excisión con asa electroquirúrgica, bisturí frío, biopsia cono,
otros procedimientos cervicales
Laceraciones cervicales

Modificada de Tabla Nº 1 de Suhag A, Berghella V. Cervical cerclage. Clin Obstet Gynecol, 2014.

159
Disponible en www.revistaobgin.cl
Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse 2018; Vol 13 (3): 158-165

• Terapéutico o cerclaje indicado por ecografía, es 7. Por la parte posterior insertarse lo más cerca de los li-
aquél que se realiza en pacientes con antecedentes gamentos útero sacros posible, sin atravesar el fondo
de aborto segundo trimestre y/o parto prematuro de saco posterior.
(previo a las 34 semanas) y longitud cervical inferior 8. Los nudos se realizan en la parte anterior del cuello
25 mm, y/o cervicometría con acortamiento cervical desplazado hacia derecha o izquierda evitando la
progresivo. Se realiza antes de las 26 semanas de ges- uretra, hemos considerado 7.
tación1,2,7,9,10. 9. El material de sutura usado debe ser firme y no ab-
• Rescate o emergencia o cerclaje indicado por explo- sorbible.
ración física, es aquél que se realiza en pacientes en 10. En cerclaje de rescate con exposición y/o prolapso
las cuales durante la exploración obstétrica se objeti- de membranas, previo a realizar la sutura en jareta,
va dilatación cervical asintomática o visualización al se procede a introducción de las membranas fetales
examen con espéculo de membranas ovulares visibles en la cavidad uterina. Manipulación mínima de las
emergentes por el orificio cervical externo y/o “mem- membranas prolapsadas. Reducción de las mem-
branas en reloj de arena” al examen ecográfico. Este branas utilizando una sonda Foley N° 18 con un
es considerado como medida de “salvataje”1,2,6,9,10. Se balón inflado con 30-50 ml y ubicado transcervical
realiza antes de las 26 semanas de gestación11. durante este procedimiento de empuje suave de
las membranas amnióticas a la cavidad uterina por
Técnicas de cerclaje sobre el OCI.

Existen dos técnicas principales de cerclaje, las cuales Indicaciones de cerclaje

están igualmente aceptadas y no se ha demostrado su-
perioridad de alguna de las técnicas7,12,14. Shirodkar en Profiláctico
1955 publicó técnica de sutura cervical a las 14 semanas • Pacientes con historia de dos o más pérdidas fetales
de gestación para tratamiento de abortos inevitables en en el segundo trimestre sugerente de incompetencia
el segundo trimestre6,12. En 1957 Mc Donald por su cervical.
parte, publicó técnica de sutura cervical que a diferencia
de la técnica de Shirodkar la sutura es expuesta y con
técnica más simple6,12. La técnica de Mc Donald es la
técnica más utilizada probablemente por su facilidad
en la ejecución, de elección en cerclaje de rescate2. La
técnica original consideraba una sutura como en bolsa
de tabaco, eludiendo los vasos paracervicales, más tarde
se simplificó y en la actualidad basta la sutura en cuatro
puntos del cuello uterino, en sentido horario, a las 10,
7, 5 y 2. En nuestro centro se realiza y domina la técnica
quirúrgica de Mc Donald6,14,16, que además tiene una
curva de aprendizaje de menor tiempo.

Técnica quirúrgica de Mc Donald 6,16,29

1. Paciente en posición de litotomía dorsal (vaciamien-

to previo vesical).
2. Anestesia regional, general, o infiltración para cervi-
cal o con bloqueo pudendo.
3. Desinfección quirúrgica perineal y vaginal.
4. Toma del labio anterior y posterior del cuello uterino
con pinzas Foerster.
5. Ubicación receso de la vejiga con una tracción suave
hacia atrás y adelante. Luego a 5 mm del receso, se
pasa un punto en forma de bolsa de tabaco (en ja- Figura 1. Técnica quirúrgica Mc Donald. Tomado de Lattus
reta) o circular rodeando el cuello en 4 pasadas para J, et al. Cerclaje cervical transvaginal de rescate con técnica de
ceñirlo (horas 10-7-5-2). McDonald, experiencia del servicio en 11 años (2002-2013).
6. Puntos profundos para incluir solo el estroma, sin Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné
ingresar en el canal endocervical. Brousse. 2013 Figura Nº 3.

160
Disponible en www.revistaobgin.cl
 Guía práctica en el manejo del cerclaje cervical

Figura 2. Técnica quirúrgica Mc Donald. Tomado de Lattus Figura 3. Técnica quirúrgica Mc Donald. Tomado de Lattus
J, et al. Cerclaje cervical transvaginal de rescate con técnica de J, et al. Cerclaje cervical transvaginal de rescate con técnica de
McDonald, experiencia del servicio en 11 años (2002-2013). McDonald, experiencia del servicio en 11 años (2002-2013).
Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné
Brousse. 2013 Figura Nº 4. Brousse. 2013 Figura Nº 5.

• Pacientes con antecedente de parto prematuro extre- acortamiento cervical progresivo (bajo 15 mm) objeti-
mo sugerente de incompetencia cervical. vado por cervicometría desde las 14 semanas a pesar de
• Paciente con antecedente de cerclaje terapéutico en uso de progesterona2,7.
gestación anterior y parto prematuro a pesar de cer- Cuando la longitud cervical es menor a 10 mm y
claje. la paciente no tiene antecedente de parto prematuro, y
• Paciente con antecedente de pérdida fetal en el se- se encuentra en tratamiento con progesterona no existe
gundo o inicio del tercer trimestre después de una consenso si realizar cerclaje cervical, Berghella en el
conización cervical1,2,7. análisis de un subgrupo en un metaanálisis realizado en
2017 encontró diferencias significativas y concluye que
Esta intervención en las indicaciones mencionadas, podría ser eficaz sin embargo manifiesta que se requie-
lograría reducción de parto prematuro del 17% a 13% ren mayores estudios prospectivos randomizados para
y disminución de mortalidad perinatal del 17% al 9%7. lograr conclusión definitiva17. Por otro lado el grupo de
No existe evidencia que demuestre que el cerclaje Romero-Nicolaides mencionan que no existe suficiente
profiláctico sea útil en población de bajo riesgo, como evidencia para sugerir cerclaje en estas pacientes8,18. Ac-
cuello corto menor 15 mm sin historia de parto prema- tualmente se encuentra en curso estudio randomizado
turo2. En estas pacientes la progesterona vaginal o vía en pacientes sin antecedentes de parto prematuro con
oral puede ser una alternativa igual de eficaz8. longitud cervical menor a 15 mm.

Terapéutico Rescate o emergencia

• Pacientes con antecedentes de parto prematuro previo • Pacientes con dilatación cervical asintomática o con
a las 34 semanas y longitud cervical inferior 25 mm. membranas ovulares visibles por el orificio cervical
externo.
Esta intervención en la indicación mencionada dis-
minuye el parto prematuro menor a 35 semanas en Esta intervención en la indicación mencionada
30% y disminuye la mortalidad perinatal en 36%7. La disminuye el parto prematuro menor a 35 semanas
misma intervención no demostró prolongar latencia de en 54%, 92% parto prematuro menor a 28 semanas,
embarazo ni disminución de parto prematuro menor a y aumenta la prolongación del embarazo de 4 a 10
35 semanas en pacientes sin antecedente de parto prema- semanas, disminuye la mortalidad perinatal en 31%7.
turo y cuello inferior a 25 mm entre las 16-24 semanas7. Este tipo de cerclaje ha demostrado ser más efectivo
Otra indicación de cerclaje terapéutico es en aquella que la conducta expectante con indicación de reposo
paciente sin antecedente de parto prematuro pero con y tocolíticos5.

161
Disponible en www.revistaobgin.cl
Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse 2018; Vol 13 (3): 158-165

Contraindicaciones de cerclaje cervical cia local, previo a cerclaje profiláctico se administrará

clindamicina 100 mg vía vaginal cada día por 5 días,
Son contraindicaciones absolutas2,6,19: además cefazolina 2 gr ev (en la inducción anestésica).
• Trabajo de parto de pretérmino en fase activa. Para cerclaje terapéutico y de rescate se administrará
• Infección intrauterina, corioamnionitis. clindamicina 900 mg ev c/8 horas por 3 dosis previo
• Sangrado vaginal activo. al cerclaje más azitromicina 1 gr vía oral dosis única.
• Rotura prematura de membranas. En caso de infección vaginal diagnosticada por clí-
• Anomalía fetal incompatible con la vida. nica o por laboratorio se postergará el cerclaje y se
• Evidencia de compromiso del estado de oxigenación realizará una vez tratado cuadro clínico.
fetal. 4. Tocolisis profiláctica, no existe evidencia suficiente
• Óbito o muerte fetal in útero. ni consenso sobre el uso de tocolítico en el segundo
trimestre por lo que la conducta clínica varía5. La
Son contraindicaciones relativas20: indicación se deja a consideración dependiendo las
• La presencia de membranas fetales prolapsadas a condiciones clínicas de la paciente6. Administrar
través del orificio cervical externo, el riesgo de rotura siempre en cerclaje terapéutico y de rescate realiza-
iatrogénica de las membranas en este entorno puede do en >22 semanas. El tocolítico de elección es la
superar el 50%. indometacina2,5. Se administra 30 minutos antes del
• Placenta previa asintomática (no en cerclaje de resca- cerclaje y se puede mantener hasta 48 horas pospro-
te). cedimiento2,5,22. Si no se dispone de indometacina se
puede realizar tocolisis con nifedipino.
Manejo clínico preoperatorio 5. Curso corticoidal, para maduración pulmonar fetal si
cerclaje se realiza entre 24-26 semanas. Se adminis-
1. Ecografía obstétrica, previo al cerclaje es importante trará betametasona 12 mg IM cada 24 h por 2 veces.
confirmar actividad cardiaca fetal, confirmar edad 6. Progesterona, pacientes que tienen antecedente de
gestacional, y evaluación fetal para detectar ano- parto prematuro espontáneo deben iniciar proges-
malías estructurales identificables5. Debe realizarse terona (200 mg vía oral o vaginal cada día) incluso
también cervicometría. antes del diagnóstico de incompetencia cervical. La
2. Screnning para infección. suplementación con progesterona continúa después
a) Exámenes de laboratorio, analítica con pará- de la inserción del cerclaje1,2,5,7,8,18.
metros inflamatorios (hemograma y/o recuento
leucocitos, PCR, orina completa y urocultivo).
b) Cultivos flujo vaginal (cultivo corriente, es- Manejo clínico posoperatorio
treptococo tipo B agalacteae (SGB), PCR para
clamidia, gonococo, Ureaplasma, micoplasma)2,5. 1. Reposo absoluto las primeras 24 h2.
En caso de cerclaje de rescate no se debe esperar 2. Ecografía, se realizará cervicometría a las 24-48 h de
resultados para realizar el mismo. Se procederá cerclaje terapéutico y de rescate.
con tratamiento empírico2,6. 3. Tratamiento antibiótico, la evidencia es insuficiente
c) Amniocentesis, no se ha demostrado beneficio para sugerir tratamiento antibiótico poscerclaje1,2,5,7.
en cerclaje profiláctico y terapéutico7. Sin em- Como recomendación local se administrará clinda-
bargo en el cerclaje de rescate se debe realizar micina 100 mg óvulos vaginales cada día por 5 días
amniocentesis puesto que el riesgo de infección y posterior clindamicina 100 mg óvulos vaginales
intraamniótica puede ser tan alta como 50% bisemanales hasta las 34 a 36 semanas.
al considerar que son mínimo 2 cm de dilata- 4. Tocolítico, la indicación se deja a consideración
ción5,7,21. dependiendo las condiciones clínicas de la paciente6.
Se solicitará también cultivo corriente, SGB, Administrar siempre en cerclaje terapéutico y de
PCR para clamidia, gonococo, ureaplasma, mi- rescate realizado en >22 semanas. Si no se dispone
coplasma de líquido amniótico. de indometacina se puede realizar tocolisis con ni-
Criterios diagnósticos bioquímicos de infección fedipino. No existe suficiente evidencia para sugerir
intraamniótica subclínica2: tocolisis prolongada1.
Glucosa en líquido amniótico <14 mg/dl. 5. Progesterona, mantener la suplementación con pro-
2. Tinción de Gram con visualización de gérmenes. gesterona después de la inserción del cerclaje, hasta
3. Profilaxis antibiótica, la evidencia es insuficiente para las 36 semanas1,8,18.
sugerir tratamiento antibiótico profiláctico en los tres 6. Alta hospitalaria eventualmente entre 24-48 horas
tipos de cerclaje1,2,5,7. Sin embargo en nuestra experien- posterior a procedimiento quirúrgico. Objetivando

162
Disponible en www.revistaobgin.cl
 Guía práctica en el manejo del cerclaje cervical

vitalidad fetal, ausencia de dinámica uterina, flujo niocentesis y si es negativa dejar cerclaje in situ hasta las
genital, sangrado vaginal, fiebre. En cerclaje de 32-34 semanas de gestación y manejo según protocolo
rescate la indicación de alta se deja a consideración de RPM. Si no es posible realizar amniocentesis se dejara
dependiendo evolución de la paciente. el cerclaje in situ, si no existe cambio clínico o analítico
7. Abstinencia sexual hasta el parto1,2,5,7. que sugiera infección hasta las 32-34 semanas de gesta-
8. Se indicará reducción de actividad física hasta las 34 ción. Si se confirma infección, aparece dinámica uterina
semanas de gestación y se emitirá licencia médica o metrorragia activa, se retirará el cerclaje y se dejará en
correspondiente. evolución espontánea.
9. Control en Policlínico de Feto Alto Riesgo a la sema-
na posalta y posterior cada 2 a 3 semanas.
Cerclaje en gestaciones múltiples

Retiro del cerclaje Existe evidencia insuficiente y controversial para el uso

de cerclaje cervical en embarazos gemelares.5. El cerclaje
El cerclaje se retirará de forma electiva entre las 37 se- profiláctico no ha mostrado ningún beneficio e incluso
manas de forma ambulatoria1,2,5-7. En alrededor del 6% ha demostrado mayor riesgo de parto prematuro7. En
de los casos el cerclaje no puede ser removido de forma cerclaje terapéutico, principalmente cuando la longitud
ambulatoria por lo que requiere extracción en pabellón cervical es inferior a 15 mm, publicaciones recientes
con anestesia. Generalmente inician trabajo de parto en han reportado una disminución de parto prematuro y
2 semanas7. Solo 10% de paciente inician trabajo de par- disminución de morbilidad perinatal5,25,26. En espera de
to 48 horas posterior a la extracción del cerclaje5. mejor evidencia con respecto al tema la indicación en
Se retirará el cerclaje cervical antes de las 36 sema- cerclaje profiláctico y terapéutico se decidirá en Comité
nas en contexto de corioamnionitis, sangrado vaginal, de Unidad de Alto Riesgo Obstétrico. En cerclaje de
dinámica uterina que no cede a tocolíticos a cualquier rescate la indicación y el manejo es el mismo que la
edad de gestación, por condición médica que requiera gestación única.
resolución del embarazo5,7.
En rotura prematura de membranas no existe un
consenso sobre el retiro inmediato del cerclaje y la evi- Cerclaje doble
dencia actual es insuficiente para sugerir mantener el
cerclaje cervical24. Existe varios estudios retrospectivos y Existe controversia sobre uso de cerclaje doble, la evi-
solo 1 estudio prospectivo randomizado multicéntrico23 dencia refiere que no existen beneficios estadísticamente
en el cual no se observaron diferencias estadísticamente significativos en morbimortalidad perinatal ni parto
significativas en la prolongación de latencia al parto, prematuro <34 semanas, sin embargo el método de
infección o morbimortalidad compuesta. Sin embargo, doble cerclaje tiene una mayor duración gestacional
existió una tendencia con menor patología infecciosa (37 semanas vs 34 semanas del cerclaje simple)27,28. La
al retirar el cerclaje23. Las guías clínicas actuales no se indicación se deja a consideración en cerclaje de rescate
inclinan por extracción del cerclaje salvo que exista am- en la que el operador considere que cerclaje simple sería
biente infeccioso1,5,7,9. Por lo que se sugiere realizar am- insuficiente.

163
Disponible en www.revistaobgin.cl
Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse 2018; Vol 13 (3): 158-165

Algoritmo

Bibliografía 6. Lattus. J, et al. Cerclaje cervical transvaginal de res-

cate con técnica de McDonald, experiencia del servicio
1. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the en 11 años (2002-2013). Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp.
management of cervical insufficiency. Obstet Gyne- Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2013; 8(2): 69-
col. 2014 Feb; 123(2 Pt 1):372-9. doi: 10.1097/01. 79.
AOG.0000443276.68274.cc. 7. Suhag A, Berghella V. Cervical cerclage. Clin Ob-
2. Murillo C, Cobo T, Ferrero S, Ponce J, Palacio M. stet Gynecol. 2014 Sep; 57(3): 557-67. doi: 10.1097/
Protocolo cerclaje uterino. Protocols Medicina Maternofetal. GRF.0000000000000044.
Hospital Clínic- Hospital Sant Joan de Déu- Universitat de 8. Romero R, Conde-Agudelo A, Nicolaides KH. There
Barcelona. 2018. is insufficient evidence to claim that cerclage is the treat-
3. Iams JD, et al. Cervical competence as a continuum: a ment of choice for patients with a cervical length <10 mm,
study of ultrasonographic cervical length and obstetric American Journal of Obstetrics and Gynecology (2018), doi:
performance. Am J Obstet Gynecol 1995. 10.1016/j.ajog.2018.04.009.
4. Shellhaas CS, Iams JD. Ambulatory management of 9. A Shennan, ADiyaf, L. Duley. Guidelines Committee
preterm labor. Clin Obstet Gynecol 1998. of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,
5. Errol R Norwitz, MD, PhD, MBA. Transvaginal cervi- RCOG Green-top Guideline No. 60, 2014.
cal cerclage. UP TO DATE. 2018. 10. Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G, et al.

164
Disponible en www.revistaobgin.cl
 Guía práctica en el manejo del cerclaje cervical

Physical Examination-Indicated Cerclage: A Systematic 19. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. Cervi-
Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol 2015; 126: 125. cal cerclage. Royal College of Obstetricians and Gynaeco-
11. Berghella V et al. Effectiveness of cerclage according logist RCOG Green-top Guideline Nº 60 May 2011.
to severity of cervical length shortening: a metaanalysis. 20. Harger JH. Cerclage and cervical insufficiency: an evi-
Ultrasound obstet Gynecol 2010. dence-based analysis. Obstet Gynecol. 2002; 100: 1313-27.
12. Berghella V et al. Transvaginal cervical cerclage: evi- 21. Romero R, González R, Sepúlveda W, et al. Infection
dence for perioperativemanagement strategies. Am J Obstet and labor VIII. Microbial invasion of the amniotic cavity
Gynecol 2013. in patients with suspected cervical incompetence: preva-
13. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Cervical stitch lence and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 1992.
(cerclage) for preventing pretermbirth in singleton preg- 22. SEGO Guias de asistencia práctica. Cerclaje cervical. Web
nancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, SEGO. 2012.
Issue 6. Art. No.: CD008991. DOI: 10.1002/14651858. 23. Galyean A, Garite TJ, Maurel K, et al. Removal vs
CD008991.pub3 retention of cerclage in preterm premature rupture of
14. Berghella V, Szychowski JM, Owen J, Hankins G, membranes: a randomized controlled trial. Am J Obstet
Iam JD, Sheffield JS, et al. Suture type and ultrasound- Gynecol 2014; 211: 399.e1-7.
indicated cerclage efficacy. Vaginal Ultrasound Trial Con- 24. Pergialiotis V et al. Retention of cervical cerclage after
sortium. J Matern Fetal Neonatal Med 2012. preterm premature rupture of the membranes: a critical
15. McDonald IA. Suture of the cervix for inevitable miscar- appraisal. Arch Gynecol Obstet (2015) 291: 745-53. DOI
riage. Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British 10.1007/s00404-014-3551-7.
Commonwealth 1957. 25. Abbasi N, et al. Outcomes following rescue cerclage in
16. Lattus. J et al. Cerclaje cervical electivo o sutura cervi- twin pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018.
cal de McDonald. Experiencia prospectiva del Servicio 26. Han MN, et al. The impact of cerclage in twin pregnan-
con esta técnica en Incompetencia Cervical. Rev. Obstet. cies on preterm birth rate before 32 weeks. J Matern Fetal
Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. Neonatal Med. 2018.
2006. 27. Zolghadri. J et al. Double versus single cervical cerclage
17. Berghella V, Ciardulli A, Rust OA, et al. Cerclage for for patients with recurrent pregnancy loss: A randomized
sonographic short cervix in singleton gestations without clinical trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol 40 Nº2. 2014.
prior spontaneous preterm birth: systematic review and 28. Tsai. Y-L. et al. Effectiveness of double cervical cerclage
meta-analysis of randomized controlled trials using indi- in women with at least one previos pregnancy loss in the
vidual patient-level data. Ultrasound Obstet Gynecol 2017; second trimester: A randomizaded controlled trial. J. Ob-
50: 569-77. stet. Gyanecol. Res. Vol 35. Nº4. 2009.
18. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, et al. 29. José Lattus O, Alejandra Catalán B, Ana Jara Z, Axel
Vaginal progesterone for preventing preterm birth and Paredes V. Cerclaje de rescate o de emergencia utilizando
adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a sonda Foley para reducir las membranas fetales prolapsadas
short cervix: a metaanalysis of individual patient data. Am en pacientes con incompetencia cervical. Rev. Obstet. Ginecol.-
J Obstet Gynecol 2018; 218: 161-80. Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2016; 11(1):
7-14.

165
Disponible en www.revistaobgin.cl