UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA I

SALUD SEXUAL Y DIFICULTADES SEXUALES

D.M.Q Julio 2014

 SALUD SEXUAL Y DIFICULTADES SEXUALES

A lo largo de la historia han surgido varios científicos con los ojos puestos
sobre la sexualidad con el fin de centrar sus estudios en patologías,
perversiones y aspectos degenerativos. Pero a partir de autores como
Havelock Ellis (1896) se inicia un interés por estudiar comportamientos
sexuales en condiciones normales con el fin de evaluarlos.

La evolución que los comportamientos sexuales deben perseguir son: una

propuesta de salud sexual, ofrecer una composición de comportamientos
sexuales, elaborar instrumentos de medida; con el fin de determinar lo normal y
lo anormal.

Para la OMS (1975) la salud sexual es la integración de los elementos

somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medio que
sean positivamente enriquecedores, que potencien la personalidad, la
comunicación y el amor.

En un principio Mace, Bannerman y Burton (1974) toman 3 aspectos

fundamentales para una sexualidad saludable como la aptitud que es el disfrute
de la actividad sexual; la ausencia de temores en el hecho de que puedan
perturbar las relaciones sexuales y por último la ausencia de trastornos
orgánicos es decir enfermedades o deficiencias que obstaculicen la actividad
sexual y reproductora.

Finalmente Félix López realiza una de las mejores propuestas con los criterios
que integran la salud sexual y estos son los siguientes: el criterio social (
creencias y valores sociales que son considerables saludables), el criterio
estadístico ( es saludable lo que hace la mayoría), criterio subjetivo ( punto de
vista de cada persona respecto a su satisfacción), criterio de pareja (tomar en
cuenta lo que piensa la pareja respecto a la satisfacción sexual), criterio
científico (conocimientos científicos respecto a la sexualidad).

Basándonos en el gran concepto de salud sexual podemos ver que se clasifica

en dos grandes grupos, uno que es la división orgánica como hombre y
mujeres, y por otro lado tenemos al comportamiento erótico. Por lo cual las
personas pueden tener problemas con el deseo erótico o con su configuración.
Pero esta vez hablaremos de la clasificación de las dificultades sexuales según
Carrobles “Sistema tipológico funcional” aunque hay aportes de varios autores
y sobre todo de los más importantes como la DSM IV propuesto por la
American Psychiatric Asociation o el CIE-10 de la Organización Mundial de la
Salud.

Los trastornos relacionados con la sexualidad humana se agrupan en 5

categorías:

 Trastornos y dificultades relacionados con la “identidad sexual”: es

decir con la integración y aceptación del modo en que cada persona se
siente mujer u hombre. Puede referirse a los trastornos de la identidad
como el transgenerismo o la transexualidad o simplemente al hecho de
no cumplir con las exigencias sociales, generando daño en la autoestima
y el autoconcepto.
 Trastornos y dificultades relacionadas con la configuración y
gestión del “deseo sexual”: se incluyen las dificultades con la
integración del deseo erótico en el conjunto de la personalidad.
 Trastornos y dificultades relacionadas con el ciclo psicofisiológico
de la “respuesta sexual”: una vez activada la respuesta sexual esta
puede ser alterada en cualquiera de sus fases en el deseo, la respuesta
sexual, la fase de excitación o la del orgasmo. La dificultad en cualquiera
de las fases nos da como resultado las disfunciones sexuales.
 Trastornos y dificultades producidos como resultado de
“agresiones sexuales”: son los trastornos producidos por traumas
generados debido a una agresión sexual en cualquiera de sus
dimensiones, produciendo alteraciones en la respuesta sexual,
alteración en la configuración y el deseo.
 Trastornos y dificultades producidos por los privados y oprimidos
respecto al ejercicio de su sexualidad: se incluyen los trastornos
derivados de las personas oprimidas y privadas del libre ejercicio de su
sexualidad en personas que sufren de algún tipo de discapacidad o las
personas privadas de libertad.

EVALUACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Se han desarrollado instrumentos con el fin de evaluar disfunciones
sexuales o con una proyección típicamente clínica. Entre las técnicas de
evaluación más importantes tenemos:

 La entrevista e historia clínica: su objetivo es recolectar la mayoría

de datos con el fin de comprender la naturaleza del problema.
Existen diversas técnicas como las historias estructuradas que
consisten en un cuestionario cerrado, las historias semiestructurados
se basa a partir de un guion preestablecido en la que amplia ciertos
aspectos y por último la técnica de la hoja en blanco donde no hay
preguntas ni un orden simplemente se inicia una conversación de lo
más relajada.
 Los autorregistros: sirven para un análisis previo dándonos una
base de referencia para evaluar los progresos obtenidos.
 Los autoinformes: se emplean como documentos complementarios
a la historia clínica con el fin de obtener información relevante.
 Registros psicofisiológicos: se basan en la respuesta sexual,
normalmente son usados en el ámbito de la investigación y no tanto
de la clínica.

TRASTORNOS DEL DESEO

En consecuencia las dificultades y trastornos del deseo sexual deben ser

considerados como alteraciones en la capacidad de regulación emocional.

Las variantes clínicas del deseo sexual son:

 Deseo sexual hiperactivo o exacerbado: caracterizado por una

alta frecuencia de mantener relaciones sexuales. (elevada
frecuencia de masturbación o búsqueda de relaciones sexuales
compartidas)
 Deseo sexual hipoactivo: trastorno de origen orgánico
(disgenesias gonadales, trastornos endocrinos). Origen psicógeno
(psicológicos) lo denominamos deseo sexual inhibido.
 ETIOLOGÍA

CAUSAS NATURALES Y ORGÁNICAS

Los trastornos del deseo es un tema bastante controvertido, ya que existen

varios teóricos que han investigado y llegado a sus deducciones, tomando en
cuenta los factores hormonales primordialmente y por otro lado tomando en
cuenta factores neuronales.

El papel de las hormonas sobre el comportamiento sexual esta mejor explicado

que los circuitos sexuales cerebrales, con esto queremos decir que existe una
hormona especifica que es la testosterona, considerada la hormona del deseo.

Bancroft en 1982 realiza un estudio con hombres, analizando las erecciones

nocturnas involuntarias, estimulándolas con imágenes visuales, generando así
una noción de motivación, interés y deseo sexual, mientras que el análisis con
otro grupo lo realizaba con erecciones provocadas lo que producía una
ejecución a una respuesta sexual.

Se utiliza un término Hipogoniadico que resulta del individuo que en sus

glándulas genitales tiene una secreción interna insuficiente, esto quiere decir
que la testosterona baja, como consecuencia baja el nivel del deseo sexual.
Pero al aplicar testosterona en estos hombres da como resultado el aumento
de fantasías sexuales y el interés sexual aumenta considerablemente.

Como conclusión Bancroft afirma que a mayor testosterona, habrá mayor

motivación sexual y esto no influirá en las erecciones nocturnas.

El resultado de esta investigación explica que los andrógenos están más

relacionados con el deseo que con el funcionamiento sexual, siendo la
expresión de las manifestaciones neurológicas del deseo.

Engel, Schreiner, Schiavi, White, Mandeli en 1988, realizan de la misma forma

un estudio donde se observa niveles hormonales pituitarias y gonadales,
utilizando un grupo de control con 17 hombres físicamente sanos y con bajo
deseo sexual, y el grupo experimental, igualmente 17 hombres con niveles
bajos de testosterona, un índice de severidad del deseo sexual hipo activo con
dificultad en la erección.
FACTORES PSICOLOGICOS

LoPiccolo en 1989 señala varios factores como la ortodoxia religiosa, que hace
referencia a las ideologías religiosas que se han infundido desde la infancia,
una personalidad anhedonia, que quiere decir que es una persona que no
puede sentir placer, dificultades con la identidad de género, las fobias, miedo a
la pérdida de control en la excitación sexual y el miedo a la intimidad, efectos
de aprendizajes inadecuados, y se puede señalar en el psicoanálisis que se
considera conflictos edipicos profundos no resueltos.

Kaplan analiza el origen del impulso sexual busca el origen a travez del sistema
dismorfico de reproducción y el sistema sexual cerebral, se afirma del primero
que genera motivación a los individuos a la actividad sexual y cubre la función
biológica y sexual mientras que el segundo se denota una red especifica de
centros y circuitos neuronales, bajo dos principios que es la inhibición y la
activación.

Lo que podemos concluir es que el dolor se encuentra antes que el placer, lo

que nos indica que la supervivencia individual se encuentra antes que la
reproducción, el dolor y el placer tiene circuitos muy diferentes por eso no se
confunden jamás dentro del cerebro, y la respuesta será predominante a la
supervivencia.

La evaluación psicológica del contexto afirma que ante percepciones de

inseguras el sistema sexual neurofisiológico, el deseo se desactiva mientras
que cuando hay una percepción de seguridad el deseo se activa.

Bozman y Beck en 1991 afirman que ante situaciones eróticas el deseo es

mayor que la excitación y en los momentos de angustia y ansiedad, se
presentan dos factores, la excitación es mayor que el deseo en la condición de
angustia, y no se diferencia entre activación y deseo en la ansiedad.

La excitación y el deseo opera de manera diferente, una persona puede inhibir

su deseo sexual, percibiendo una situación como insegura, esto depende de la
autopercepción de desmerecimiento que se presente.
Otro aspecto que denota Kaplan es que la parafilia resulta del deseo sexual
inhibido situacional, es decir que existen otros contextos percibidos como
seguros, afirmando que es una activación de placeres que de otra forma
estarían bloqueados.

El deseo sexual es una experiencia emocional subjetiva que marca una

tendencia de acción hacia la búsqueda de satisfacción sexual.

Esta búsqueda se encuentra orientada hacia diversos ámbitos cuyos objetos

son portadores de estímulos que poseen valor erótico

PROYECCION DEL DESEO SEXUAL

PERSONAS DEL SEXO CONTRARIO

Hace referencia al heteroerotismo que es la capacidad para responder

eróticamente a estímulos que proviene del sexo contrario.

PERSONAS DEL MISMO SEXO

El homoerotismo se define como la capacidad de responder eróticamente a

estímulos que provienen de personas del mismo sexo.

OTRO TIPO DE INTERESES

En esta proyección se toma en cuenta a las parafilias que se define como la

capacidad de responder a estímulos eróticos que provienen de objetos
inanimados de situaciones o tipos de estimulación especiales, que
describiremos posteriormente

Para comprender a la parafilia se puede profundizar en los criterios de

normalidad y anormalidad que se han impuesto por la sociedad, se encuentra
delimitada con la moral sexual ha utilizado criterios muy restrictivos en la
consideración del concepto de salud sexual, bajo estos términos la parafilia se
considera como una alteración del deseo sexual.

Las parafilias trabajan bajo dos criterios que es el de exclusividad y de

compulsión, la primera hace referencia a la satisfacción erótica se encuentra a
través de la observación y la segunda es el deseo incontrolable.
FANTASIAS

Existen varios tipos de fantasías que se relacionan con las parafilias, pueden
ser hostiles y se encuentran relacionadas con agresiones sexuales, y fantasías
que ejercen mucha presión para que puedan convertirse en realidad lo que le
conduce a la masturbación.

DIAGNOSTICO

Según el DSM IV, las fantasías repetitivas de tipo excitatorio o de

comportamiento sexual engloban:

 Objetos no humanos
 Sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja
 Niño u otras personas que no consienten y que presentan durante un
periodo de 6 meses en adelante.
Hay dos tipos de parafilias las permanentes y las periódicas, las periódicas se
encuentran relacionadas primordialmente por el estrés, es decir que n
situaciones de estrés la persona acudirá a las parafilias, por decirlo de alguna
manera. Este comportamiento puede generar malestar o deterioro social y
laboral.

PARAFILIAS MÁS COMUNES

TRAVESTISMO

 Vestimenta del sexo opuesto

 No se trata de un trastorno de identidad sexual ni de genero
 No es necesario que el hombre sea homosexual, simplemente le genera
mucha excitación vestirse de esa manera.
SADISMO

 A través de actos que causen dolor físico o humillación y desagrado

 Sustituyen el coito por dolor
MASOQUISMO

 Sustitución del coito por dolor

 Sumisión hacia el maltrato
  Provoca intencionadamente esta situación
FETICHISMO

 Investimento de valor erótico a objetos generalmente inanimados

 Cualquier tipo de objeto o partes del cuerpo
 Excitación a través de ellos le permiten el orgasmo
 Observación o sustitución del compañero por el objeto
EXHIBICIONISMO

 Mostrar los genitales a personas desconocidas

 Lugares públicos
PAIDOFILIA

 Gratificación erótica con niños

 Homoerotica y heteroerotica
VOYERISMO

 Observación de forma oculta y desaprobada

 A personas desnudas o en el acto
 Acompaña la masturbación
NECROFILIA

 Realizar actividad sexual con cadáveres humanos

ZOOFILIA

 Actividad sexual con animales

FROTERISMO

 Frotar los órganos genitales con cuerpos de un desconocido

 En lugares públicos
 Masturbaciones posteriores
COPROFILIA

 A través de materia fecal

 Oliendo, defecando o ingesta
UROFILIA
  Orina
 Oliéndola, lamiéndola, orinando, observando
CLIMAXFILIA

 Realización de enemas, inyección o alguna sustancia por el recto

HIPOXIFILIA

 Intensificar la excitación sexual por medio restricción de oxigeno

 Estrangulamiento, ahogo
John Money da una clasificación más específica de las parafilias, detallándolas
de manera mas clara.

ACROTOMOFILIA

 Compañero sexual con alguna parte del cuerpo amputada

APOTEMNOFILIA

 Ser uno mismo el amputado en la relación sexual

AUTOGNAFILIA

 Grabación con cámara

AUTOMASINOFILIA

 Muerte de la pareja sexual en el transcurso de prácticas

sadomasoquistas
BIOSTOFILIA

 Excitación viene por un continuado ataque violento no consentido a

extraños
CREMATISTOFOBIA

 Pagar pro actos sexuales

 Ser robado por la pareja sexual
CRONOFILIA

 Diferencia de edad en la pareja

FORMICOFILIA
  Sensación producida por el contacto en zonas erógenas de animales
pequeños, como gusanos, hormigas, en especial insectos pequeños
EROTOFONOFILIA

 El orgasmo llega en el momento de la muerte de la pareja

HYBRIOTOSFILIA

 Saber que la pareja sexual es asesino o criminal

HYPHEFILIA

 Sensación de contacto con pelo, piel, zonas teóricamente significativas

CLEPTOFILIA

 Robo a un extraño a la pareja sexual

MISOFILIA

 Autodegradación de olor, la visión el tacto de artículos de higiene

menstrual
NARRATOFILIA

 Escuchar o leer historias pornográficas en presencia de la pareja sexual

NEPIOFILIA

 La edad de la pareja sexual se restringe a la infancia

OLFACTOFILIA

 Olores procedentes de partes del cuerpo (partes sexuales)

PODELCTOFILIA

 Provocar sorpresa o terror al exhibir los órganos genitales

PICTOFILIA

 Ver dibujos, películas o fotos pornográficas con la pareja

SOMNOFILIA

 Practicar sexo sea coital o sexo oral con personas dormidas sin usar la
violencia
STIGMATOFILIA
  La excitación viene dada pro ser tatuado en los genitales
SYMPHOROFILIA

 Excitación viene dada por la posibilidad de un accidente

ERCATOFILIA TELEFÓNICA

 Escuchar a personas conocidas o desconocidas tener una conversación

erótica
TROILISMO

 Excitación viene dada por ver a la pareja practicando actividades

sexuales con una tercera persona

TRASTORNOS DE EXCITACIÓN

Es un bloqueo del reflejo de vasocongestión y vaso dilatación que va dirigido

hacia los genitales.

En las mujeres: falta de lubricación vaginal, la no formación de la plataforma

orgásmica y mucha tensión en los músculos prevaginales.

En los hombres: problemas en la erección.

Disfunción en la erección

Es también conocido como impotencia, pero se ha descartado esta

denominación debido a su connotación grosera.

Hay dificultades en la mantención o la producción de una erección el tiempo

suficiente al realizar el coito y posteriormente eyacular, pueden ir acompañadas
de la pérdida de deseo y dificultades en la eyaculación, pero la dificultad
esencial es el bloqueo de la vasodilatación y congestión.

 Causas físicas: tensión, fatiga, diabetes, bajo nivel de andrógenos, -

problemas hepáticos, alcohol-drogas, medicinas, problemas
neurológicos.
 Causas psicológicas: estados emocionales negativos pueden bloquear
la respuesta psicofisiológica de la respuesta sexual. Causas remotas:
 profundos conflictos sexuales o no. Causas próximas: desconocimiento,
ansiedad, miedo, inseguridad, etc.

TRASTORNOS DEL ORGASMO

Trastornos del orgasmo en el hombre

Eyaculación precoz- orgasmo prematuro

 Dimensión cuantitativa: incide en la aproximación del número de
impulsos pélvicos antes del coito
 La satisfacción de la pareja: Masters y Johnson (1966) consideraron
que se podría diagnosticar un orgasmo prematuro cuando el hombre no
podía aplazar la eyaculación al menos un 50% de las veces antes de
que su compañera llegara al orgasmo
 Control voluntario: es relativo, puesto que el orgasmo es un reflejo
involuntario. El control no se ejerce sobre el orgasmo mismo sino sobre
los momentos preorgásmicos
 Etiología: puede producirse por altos niveles de ansiedad. Se dice que
la ansiedad activa el SN Simpático (responsable de la fase de emisión y
eyaculación). La ansiedad puede provocar distracción durante el acto
sexual, distrayendo al hombre de la proximidad del umbral del orgasmo.

Orgasmo retardado o eyaculación retardada

Dificultad de algunos hombres de alcanzar un orgasmo, después de haber

desarrollado la fase de excitación correctamente

Cuando el hombre desea tener el orgasmo, se debe esforzar más para

conseguirlo, y tener una estimulación extra, sea física o fantaseada

Bloqueo de la fase del orgasmo, estando en la fase de deseo, de excitación

intactas

Etiología: no hay evidencias claras de etiología orgánica. La depresión de

andrógenos disminuye la respuesta sexual
 Trastornos del orgasmo en la mujer

Es mucho un tema cultural, ya que durante muchos años se buscaba la

satisfacción del hombre netamente y no se daba importancia a la satisfacción y
placer de la mujer.

Muchos autores creen que es una adherencia del clítoris que dificultan su
correcta estimulación.

También se dice que es importante el tono muscular de los músculos

perivaginales.

OTROS TRASTORNOS DEL CICLO PSICOFISIOLÓGICO DE LA

RESPUESTA SEXUAL

Significa dificultad en el emparejamiento, clínicamente es el dolor al coito.

Tiene una connotación orgánica, se puede dar, por irritaciones, inflamaciones,
malformaciones, etc. Pero también pueden tener origen psicógeno, la ansiedad
puede influir. Se da más en mujeres que en hombres. Puede ser vaginismo
encubierto. Y puede ser agudo y no permitir la penetración, o leve, permitiendo
la penetración pero haciéndola dolorosa.

 Vaginismo: espasmo involuntario, de los músculos que rodean la

entrada vaginal, los órganos genitales en el vaginismo son normales,
pero ante el intento imaginado, anticipado o real de penetración, el
introito vaginal se cierra firmemente. Fobia al coito o a la relación sexual
en sí.

APROXIMACIÓN A LA ETIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

La causa principal es la ansiedad, produce alteraciones en

 El deseo
 La excitación
 Orgasmo

Causas
  Causas leves: pueden ser reales, estas causas suelen ser conscientes
para el individuo y accesibles en terapia
 Causas moderadas: no suelen ser consciente. Producen resistencias,
no muy intensas, respecto al comportamiento sexual. Suelen remitir con
facilidad con técnicas de terapia breve
 Causas graves: dificultades en el espacio de la intimidad debido al
miedo al rechazo o al abandono como resultado de la configuración de
los modelos internos desde la infancia.
 Inmediatas: explican directamente la producción de la ansiedad que
justifica el síntoma. Causas relativamente sencillas plenamente
conscientes y que responden bien a tratamientos breves.
 Remotas: se instalan en acontecimientos de mayor calado, que no son
habitualmente conscientes y que generan resistencias que podrían llegar
a ser muy intensas. No suelen responder a las técnicas más simples de
tratamiento breve de las disfunciones sexuales. Exigen, por tanto, otro
tipo de abordaje terapéutico.

TERAPIA SEXUAL

 Como ya se ha dicho estos trastornos son originados por una ansiedad.

 Esta terapia no se centra en el trastorno en sí, sino en la angustia, en el
porqué de esa ansiedad.
 Cuando se encuentre el por qué se podrá trabajar en éste, mejorando la
vida sexual de nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFIA

Gómez Zapiain Javier, "Psicología de la Sexualidad", Alianza Editorial, S.A,

Madrid, 2013