Constitución Comisión Acoso Escolar

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Consejería de Educación, Cultura y Deportes

Bulevar del Río Alberche, s/n. – 45071 Toledo

ANEXO IV

CONSTITUCIÓN DE LA COMISIÓN DE ACOSO ESCOLAR

CENTRO: CÓDIGO DE CENTRO:


LOCALIDAD: TELÉFONO:
RESPONSABLE DE LA DIRECCIÓN:

Componentes de la Comisión de Acoso Escolar


Miembro Equipo
Directivo:
Orientador/ Orientadora:
Docente:

Datos de la posible víctima


Nombre: Grupo: F. de Nacimiento
Datos del alumnado presuntamente agresor:
Nombre: Grupo: F. de Nacimiento
Nombre: Grupo: F. de Nacimiento
Nombre: Grupo: F. de Nacimiento
Nombre: Grupo: F. de Nacimiento

Información disponible:

Se adjunta Anexo I: Sí No

Medidas inmediatas adoptadas:


Con el Incremento de las medidas de observación en las zonas de riesgo:
posible Acompañamiento (indicar responsables):
alumna/o Otras:
acosado:
Con el Restricción de uso de determinados espacios y/o recursos del centro:
supuesto Incremento de las medidas de vigilancia.
alumnado Otras:
acosador:
Otras
medidas:

En , a 02 de febrero de 2017

Fdo:

Director/a del centro.

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