UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

OPERATORIA DENTAL II

TEMA:

UNIDADES DE FOTOCURADO

GRUPO #7

ESTUDIANTES:

LIGIA TIRADO

MELISSA ORTIZ

JOSELYN FREIRE

DOMÉNICA QUINTANA

DOCENTE: DR. LOZA MENEDEZ ROSENDO

SEXTO SEMESTRE PARALELO: 1

PERIODO LECTIVO

2019-2020 CII
 INDICE
1. UNIDADES DE FOTOCURADO ............................................................................... 4
1.1 LUZ ULTRAVIOLETA ......................................................................................... 5
1.2 LUZ HALÓGENA ................................................................................................. 5
1.3 LÁMPARA DE PLASMA ..................................................................................... 6
1.4 LÁMPARAS LED .................................................................................................. 6
1.5 LÁMPARAS LASER ............................................................................................. 7
2. TIPOS DE RESINA COMPUESTA ............................................................................ 7
2.1 Resinas de Micropartículas. .................................................................................... 7
2.2 Resinas Compuestas Híbridas:................................................................................ 8
2.3 Resinas hibridas condensables ................................................................................ 9
2.4 Resinas Micro Hibridas ....................................................................................... 10
2.4 Resina fluidas ........................................................................................................ 10
2.5 Resinas Nanotecnologicas .................................................................................... 11
2.6 La elección para distintos casos clínicos .............................................................. 12
2.6.1 Lesiones de clase V ............................................................................................ 12
2.6.2 Lesiones de clase III........................................................................................... 13
2.6.3 Lesiones de clase IV .......................................................................................... 13
2.6.4 Lesiones de clase I y II ...................................................................................... 13
3. TRATAMIENTO DE CARIES MINIMAMENTE INVASIVAS ............................. 14
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS ......................................................................... 14
Flúor sistémico ........................................................................................................ 15
Clorhexidina ............................................................................................................ 16
Xylitol...................................................................................................................... 16
Sellantes de fosas y fisuras ...................................................................................... 16
TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS ................................................ 17
Remineralización ..................................................................................................... 17
Técnicas infiltrativas ultraconservadoras ................................................................ 17
Microabrasión.......................................................................................................... 18
Cavidades conservadoras ........................................................................................ 18
Lesiones de cuello ................................................................................................... 19
Sistemas químico-mecánicos (Caridex y Carisolv) ................................................ 19
TRATAMIENTOS CURATIVOS INVASIVOS ....................................................... 20
Operatoria dental mínimamente invasiva (láser) .................................................... 20
TÉCNICA RESTAURATIVA ATRAUMÁTICA ..................................................... 21
4. CODIFICACION DE CARIES SEGÚN CRITERIO DE ICDAS ............................. 21
4.1 Código de restauración de sellantes ......................................................................... 22
4.2 Codigo de caries ....................................................................................................... 25
PREGUNTAS................................................................................................................. 29
 INTRODUCCION

Las técnicas y materiales de restauración han evolucionado de gran manera en que la

estética y funcionalidad de una preparación es cada vez más fácil de lograr, esto
dependerá del manejo del operador, debido a que cada tipo de lesión necesitará de
distintos composites o maniobras. El éxito se logra llevando acabo un adecuado plan de
tratamiento, procurando mantener la mayor cantidad de tejido sano, cuidando la
integridad de los tejidos adyacentes, usando materiales de calidad y cuidando la oclusión
del paciente; ya que si no se toma en cuenta estas recomendaciones la restauración puede
fracturarse o ser deficiente.

Cabe recalcar que la odontología no sería la misma sin la tecnología de fotocurado, los
materiales adquieren la dureza y propiedades necesarias para que las restauraciones
permanezcan en boca el mayor tiempo posible, bajo las fuerzas masticatorias y el medio
ambiente bucal. Cada vez se procura emplear técnicas menos invasivas con el fin de no
realizar un desgaste innecesario, o que existan accidentes, tales como las exposiciones
pulpares. La odontología, actualmente está dirigida a ser cada vez más conservadora y
hay los medios y la tecnología para cumplirlo.

Actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia sustancialmente del

tradicional basado en el explorador y el índice CPO. La concepción antigua reflejaba el
proceso histórico en el que la caries dental se refería a un punto final, la cavidad y la
pérdida dental y no a todo un proceso de enfermedad, como se considera en la actualidad.
A continuación se presenta una nueva propuesta de diagnóstico de la caries dental, los
criterios ICDAS, cuyo sustento teórico refleja el entendimiento actual de la patología; se
describen los antecedentes históricos del desarrollo de ICDAS, sus principales
características y, se exponen estrategias de integración al proceso diagnóstico actual en
pro de una mayor conservación de la estructura dentaria y con base en la evidencia
científica.
 1. UNIDADES DE FOTOCURADO
1.1 LUZ ULTRAVIOLETA
La luz ultravioleta fue el primer tipo de fuente lumínica utilizada en Estomatología para
la fotoactivación de resinas en la década de los 70, aunque se reemplazó rápidamente por
otros sistemas debido a su escasa capacidad de penetración, lentitud de fotoactivación y
riesgo de dermatosis o lesión ocular ante exposiciones prolongadas. Así, pues, desde
mediados de los 80 y hasta mitad de los 90, la principal fuente de iluminación utilizada
fue la lámpara halógena, la cual sufrió una escasa evolución cualitativa durante ese
período, ya que los principales esfuerzos científicos se encaminaron hacia la mejora de la
polimerización mediante el desarrollo y la evolución de la composición química de los
materiales fotocurables.

1.2 LUZ HALÓGENA

La luz halógena convencional consistió en un filtro de 100nm de banda que oscilaba entre
los 400 y los 500nm. El espectro de luz emitido por las lámparas halógenas provocaba la
reacción del fotoiniciador (camforoquinona) y cuando esta se exponía a la luz en
presencia de co-iniciadores (aminas), se formaban radicales, que abrían los dobles enlaces
de los monómeros de resina, y se iniciaba la polimerización. Estas lámparas producían
luz blanca y para producir luz de una longitud de onda específica, esta debía ser filtrada.
Como resultado, gran parte de esta radiación se desperdiciada. Este fue el problema
principal de estos dispositivos, la necesidad de liberar la energía no útil producida. Por lo

tanto, debían disponer de sistemas de ventilación para compensar la temperatura. El

desperdicio de energía en forma de calor hizo que la capacidad y durabilidad de los
dispositivos se viera reducido. Otro problema que presentaban estas lámparas era que el
productor de luz, el reflector y el filtro se degradan con el tiempo.

La desventaja más importante de las lámparas de polimerización halógena para uso

dental, fue el enfriamiento requerido de las lámparas. Como el aire que se encontraba
presente debía entrar y salir a través de las hendiduras de la cubierta, la desinfección de
las piezas de agarre fue necesariamente incompleta.

1.3 LÁMPARA DE PLASMA

Estas unidades fueron introducidas con el objetivo de acortar los tiempos de exposición
y obtener polimerización a niveles más profundos. Los fabricantes de este tipo de

dispositivos aseguraban que los materiales polimerizados con estas lámparas tendrían
propiedades comparables a los producidos por las convencionales lámparas de luz
halógena, disminuyendo significativamente los tiempos de exposición. La luz de la
lámpara de arco de xenón concentraba su longitud de onda entre 460 y 480nm, similar a
la longitud de onda de la energía absorbida por la canforoquinona, de modo que se pensó
que esta fue más eficiente que la luz halógena convencional. El margen de espectro fue
de 20nm mientras que en la luz halógena es de unos 100nm.

1.4 LÁMPARAS LED

Estos dispositivos generaron luz a partir de efectos mecánico-cuánticos. Son una
combinación de dos semiconductores diferentes del tipo (n-estimulado y pestimulado).
Los semiconductores n-estimulados tienen un exceso de electrones mientras que los p-
estimulados requieren electrones, resultando en la formación de espacios libres de
electrones. Cuando estos dos tipos de semiconductores se combinan con un voltaje, los
electrones del semiconductor n-estimulado se conectan con los espacios libres de
electrones creados por el semiconductor p-estimulado. Un haz de luz con una longitud de
onda característica se formaba y emitía por la terminal LED. El color de la luz LED fue
la característica más importante. Estaba determinada por la composición química de la
combinación de semiconductores. Estos semiconductores estaban a su vez condicionados
por su ancho de banda.
La luz producida tenía una distribución espectral estrecha y esta fue la diferencia principal
entre la luz producida por las LED y los otros dispositivos utilizados en la
fotopolimerización de resinas compuestas. Con las LED se podían producir longitudes de
onda deseadas mediante apropiadas energías de amplitud de banda. Se creó por tanto un
sistema más eficiente de convertir energía eléctrica en luz. Se demostró que a intensidades
inferiores a las convencionales (100mW/cm2 ) la profundidad de polimerización de la
resina y su factor de conversión mejoraban significativamente usando LED comparado
con las lámparas de luz halógena convencionales. La calidad de la polimerización
dependía del estrecho pico de absorción del sistema iniciador, y hacía del espectro de
emisión un factor clave para la correcta polimerización de las resinas. La banda de
absorción de la camforoquinona oscila entre 360 y 520nm y su pico máximo era de
465nm. Dentro de este rango, la emisión óptima de la luz debería estar entre 450 y 490nm.

1.5 LÁMPARAS LASER

La alta intensidad lograda por estos aparatos hace que se reduzca el tiempo de trabajo
mejorando el factor de conversión (cantidad de monómero que se convierte en polímero),
según los fabricantes. El láser de argón poseía longitudes de onda que actuaban en picos
específicos en un rango de ondas de 450-514nm. Entre los distintos picos de intensidad
del láser de argón destacaban el de 488 y 514nm, los picos donde la energía era más
intensa. El resultado de mayor profundidad de polimerización en el láser de argón se
consideró el pico de 488nm, muy cercano al pico de absorción de la canforoquinona.
Estudios como el de Bouschlicher y colaboradores,14 han demostrado que mejoran las
propiedades físicas de los composites fotopolimerizados. Esto se atribuye a la alta
especificidad de la longitud de onda de las partículas de energía emitidas (longitud de
onda más estrecha de unos 40nm) respecto al pico de absorción del fotoiniciador,
disminuyendo de esta forma la temperatura total del proceso. Debido a la velocidad a la
que se producía la polimerización, el grado de contracción aumentaba. Los estudios in
vitro realizados hasta la fecha indican que el estrés de polimerización en la interface
resina/diente es mayor para las lámparas de láser y arco de plasma comparado con la luz
halógena convencional y produce mayor microfiltración en restauraciones en zonas
cervicales de la corona.

2. TIPOS DE RESINA COMPUESTA

2.1 Resinas de Micropartículas.
El componente inorgánico de estas resinas es sílice coloidal y el tamaño de las partículas
era de 0,01 a 0,1um; el tamaño de una partícula de humo.

Estas resinas presentan bajo porcentaje de carga, por ello son muy fluidas con un aumento
de la carga inorgánica aumenta su viscosidad

Ventajas:

1. excelente estética (un excelente acabado y pulido) por la textura

superficial,
2. presentan módulo de elasticidad bajo, es decir son más flexibles que las
otras resinas y tienen baja resistencia a la fractura tangencial.
3. Indicadas para restauraciones de clase V, capa superficial de una carilla
para aprovechar la textura superficial.

Desventajas:

1. tiene mayor coeficiente de expansión térmico,

2. mayor absorción de agua,
3. mayor contracción de polimerización por sus pequeñas partículas de carga,
4. baja resistencia a la fractura,
5. bajo modulo de elasticidad.

Ejemplos de resinas de micropartículas:

1. Filtek A110 (3M-Espe)

2. Aelite Micronew (Bisco)
3. Clearfilphoto anterior (Kuraray)

2.2 Resinas Compuestas Híbridas:

Este tipo de resinas son una mezcla de las de micropartículas y las de macropartículas.
Estas resinas están compuestas en su matriz inorgánica por partículas de sílice muy
pequeñas de tamaño variable de 1 a 5 um.

La gran mayoría de las resinas compuestas corresponden a este grupo de resinas.

Están indicadas en sector anterior y posterior (en premolares donde la estética es
importante)

Ventajas:

1. Excelente estética, buenas características de pulido y textura; diferentes

grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
2. menor contracción de polimerización,
3. baja absorción de agua,

Ejemplos de resinas hibridas:

1. APH (Dentsply)
2. Filtek 250 (3M-Espe)
3. Tetric Ceram (Vivadent)
4. Synergy Duo Shade (Coltene)
5. Herculite XRV (KER)
6. Master Fill (Biodinámica)

2.3 Resinas hibridas condensables

Son resinas compuestas con alto porcentaje de relleno.

Sus ventajas son:

1. la posibilidad de ser condensadas (como la amalgama de plata),

2. mayor facilidad para obtener un buen punto de contacto y una mejor
reproducción de la anatomía oclusal.
3. Su comportamiento físico-mecánico es similar al de la amalgama de plata,
superando a las de los composites híbridos para restaurar el punto de
contacto en cavidades de clase II; sin embargo, su comportamiento clínico,
según estudios de seguimiento es similar al de los híbridos

Desventajas:

1. difícil adaptación entre una capa de composite y otra,

2. la dificultad de manipulación
3. y la poca estética en los dientes anteriores
Ejemplo de resina hibridas condensables:

1. Surefill (Dentsply)
2. Filtek P60 (3m-Espe)
3. Synergy cond (Coltene)
4. Aelite LS (Bisco)
5. Prodigy cond (Kerr)

2.4 Resinas Micro Hibridas

Estas resinas es una mejora de la resina hibridas, con la disminución del tamaño de la
partícula, lo que consigue es una estética sorprendente y un excelente pulido.

Tienen un alto porcentaje de carga inorgánica y una viscosidad media. Presentan una alta
resistencia al desgaste y un módulo de elasticidad medio. Están indicadas para el sector
posterior y anterior.

Ejemplos de resinas de microhibridas:

1. Brillant Esthetic (Coltene)

2. Miris (Coltene)
3. Tph Spectrum (Dentsply)

2.4 Resina fluidas

Las resina fluidas o llamadas en inglés "Flow" son resinas microhibridas donde se ha
disminuido el componente inorgánico hasta que sean los suficiente mente fluida para
lograr cierto grado de escurrimiento.

Ventajas:

1. la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el

aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de la misma,
2. puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina las
inclusiones de aire,
3. poseen alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en
áreas de concentración de estrés ( cavidades de clase V y III),
4. son radioopacas y se encuentran disponibles en diferentes colores.
Desventajas:

1. la alta contracción de polimerización debido a la disminución del relleno

2. y propiedades mecánicas inferiores.

Están indicadas en cavidades pequeñas de clase III y V. Como complemento o forro

cavitario de obturacines de clases I y II de las resina hibridas condensables, como resinas
preventivas ó en la reparación de obturaciones de resina fracturadas en su borde cavo
superficial.

Ejemplos de resinas fluidas o "Flow"

1. Filtek Flow (3M-Espe)

2. Revolution2 (Kerr)
3. Aelite Flow (Bisco)
4. Master Flow (Biodinámica)

2.5 Resinas Nanotecnologicas

La nanotecnología ha desarrollado una nueva resina compuesta, que se caracteriza por

tener en su composición la presencia de nanopartículas que presentan una dimensión de
aproximadamente 25 nm a 75 nm.

Los 'nanoclusters' están formados por partículas de zirconia/silica o nano silica. Los
'clusters' son tratados con silano para lograr entrelazarse con la resina.

Muestran un alto contenido de carga de aproximadamente 75%.en su composición, de

esta manera, se ha logrado incrementar la resistencia y obtener una resina con mejor o
similar manipulación que las resinas híbridas o microhíbridas.

Las resinas con nanotecnología han sido sometidas a prueba por grupos de investigación,
y se ha demostrado que posee las cualidades mecánicas que un material debe tener, para
que soporte las fuerzas masticatorias estas son:

1. resistencia compresiva,
2. resistencia flexural,
3. baja contracción de polimerización,
 4. resistencia a la fractura,
5. alta capacidad de pulido,
6. adecuado módulo de elasticidad,
7. menor contracción de polimerización, garantizando que el estrés
producido debido a la foto polimerización sea mínimo
8. excelente estética por su mimetismo con los tejidos dentales

Ejemplos de resinas de nanohibridas:

1. Filtek Z350 (3M-Espe) presentación de 8 matices para el mercado

latinoaméricano.
2. TPH3 (Dentsply) disponible en A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3 C1, C2
, C3, C4 y D3 Avío de presentación disponible en A1, A2, A3, A3,5
. B2. Adhesivo Prime & Bond 2.1 y su respectivo ácido grabador de
esmalte.
3. Brillant NG (Coltenne) Con 4 tonos de esmalte y dentina se combinan para
aumentar o disminuir la intensidad de tonos que abarca la mayoría de las
prestaciones clínicas. Para ello es necesario la guía de tonos de esmalte y
dentina del fabricante (Duo Shade) , que permite la superposición del
esmalte y la dentina. Además tenemos los colores más oscuros en una guía
de 4 tonos de esmalte y dentina, para ser combinada.

A1/ B1, A2 / B2, A3 / D3 dentines, A3.5 / B3, A4 / C4 y C2 / C3

Bleach A1/ B1, A2 / B2, A3 / D3 dentines A3.5 / B3, A4/ C4 y C2 / C3
enamels, Bleach enamels

2.6 La elección para distintos casos clínicos

2.6.1 Lesiones de clase V
La primera elección debe ser un material con propiedades adhesivas y un modulo elástico
similar a la estructura dental. por ello solemos utilizar el ionómero vitreo de auto o
fotocurado. Este puede ser recubierto por una resina conpuesta del tipo de las fluidas para
lograr una mejor estética en la zona gingival.

2.6.2 Lesiones de clase III

Estas pueden ser restauradas con resinas de micropartícula , hibridas, microhibridas ó

mejor nanohibridas. La elección de estos materiales es para tener un alto pulido y una
estética superior. Algunos autores prefieren restaurar las lesiones pequeñas de clase III
con una resina fluida. El problema reside en poder controlar la contracción del material
por el proceso de fotocurado ( una contracción del material de obturación excesiva
provocaría dolor post operatorio al frío por filtración marginal). Por este motivo debe
realizarse la obturación en capas no mayores a 1 mm. de espesor.

2.6.3 Lesiones de clase IV

Los mejores resultados se obtienen con las resinas microhibridas y nanohibridas; pero las
resina hibridas pueden ser utilizadas. El éxito de este tipo de obturación depende del
remanente dentario existente, si existe la posibilidad de realizar un amplio bisel sobre el
esmalte la permanencia y estética de la obturación están garantizadas por un período de
5 años, siempre que el paciente sea entrenado en su autocuidado dental. (buenos hábitos
de higiene oral y consultas bianuales a su odontólogo)

2.6.4 Lesiones de clase I y II

Siempre se utilizará la combinación de un resina fluida "Flow" como forro cavitario y

una resina hibrida condensable. El éxito del tratamiento no solo va depender de una
correcta técnica de aislación e inserción del material, sino también al estado
del remanente dentario o tamaño de la lesión.

Lesiones de tamaño de 1/4 a 1/3 de la distancia intercuspídea suelen tener un buen

pronóstico (más de 5 años) Con lesiones de hasta 1/2 de la distancia intercuspídea el
pronóstico de éxito se reduce a menos de 5 años. Lesiones mayores de 1/2 de la distancia
intercuspídea deben ser restauradas con materiales de inserción rígida. (inlay /onlay de
resina compuesta ó cerámica)
Nota: Hemos observado que el reemplazo de la amalgama por las resinas compuesta que
abarcan más de 2 superficies dentales y mayor a 1/2 de la distancia intercuspídea, ha
derivado en la consulta por afección aguda intradentaria y necrosis pulpar, N= 56; Media
20 Meses +- 9 meses. Preferimos realizar el tratamiento endodóntico preventivo. Por
factores de comodidad para el paciente y por el factor de resistencia de la pieza dental y
retención de la restauración (Inlay / Onlay) solemos utilizar la técnica directa-indirecta*
en una sola cita ó en dos citas.

* La técnica directa-indirecta consiste en tallar la pieza dental para una restauración

inlay/onlay, la toma de impresión la realizamos con un alginato de calidad y el vaciado
lo realizamos con silicona por adición para registro de mordida. Así obtenemos un modelo
de trabajo de silicona para la elaboración de la restauración con una resina nanohibrida
de fotocurado.

3. TRATAMIENTO DE CARIES MINIMAMENTE INVASIVAS

A pesar de ser la caries dental una de las enfermedades más prevalentes en el ser humano,
la Odontología no ha sido capaz todavía de establecer unos estándares para su diagnóstico
y tratamiento; la decisión de cuándo y cómo obturar un diente afectado por caries dental
está sujeta a una gran variabilidad.

La Odontología Mínimamente Invasiva (OMI) o de mínima intervención se basa en varios

aspectos: la detección de los factores de riesgo; la prevención de la caries disminuyendo
estos factores; la revisión de la susceptibilidad individual del paciente; el diagnóstico
precoz de la caries dental; la remineralización del esmalte, y la restauración de las lesiones
bajo las premisas de la mínima intervención, para ser lo más conservador posible.

TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

El tratamiento preventivo de la caries dental, tiene como objetivo general reducir la

incidencia, prevalencia y gravedad de la caries dental. Los objetivos específicos son:
identificar los riesgos, controlar los riesgos y disminuir la pérdida dentaria.

Entre los productos, sustancias o medicamentos de acción preventiva a la caries dental se

encuentran:

Flúor
Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de
caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores,
reducción de la tasa de disolución ácida, reducción de la desmineralización e incremento
de la remineralización.

Flúor sistémico

La acción del flúor sistémico consiste en mejorar la resistencia del tejido dentario ante el
ataque ácido y cambiar la morfología dentaria haciéndola menos susceptible a caries.

El flúor ha sido añadido a varias soluciones y productos para su uso sistémico, y ha sido
la fluoración del agua y la sal de cocina, los que han logrado mayores reducciones de
caries (Perin PC Pereira. Water fluoretation of public supply influence in the prevail of
dental caries and malocclusion. Aracatuba; 1997).

Algunos investigadores han realizado estudios utilizando como método preventivo contra
la caries dental la adición de flúor al azúcar, basándose en el alto consumo de este
alimento en las poblaciones. En los lugares donde el agua contiene una cantidad de flúor
igual o mayor a 0,7 ppm, no está indicado administrar suplementos de flúor sistémico por
el riego de fluorosis y sobredosis; tampoco se debe aplicar de forma arbitraria el flúor
tópico, pues una parte de este se absorbe sistémicamente. Una vasta evidencia científica
ha demostrado que los fluoruros, si se utilizan correctamente y en concentraciones
apropiadas, son seguros y efectivos para prevenir la caries dental, incluso se les ha
empleado con éxito en el tratamiento de la osteoporosis. No obstante, algunos
investigadores han planteado la pregunta relativa a la capacidad colateral de dañar la salud
y en particular de aumentar el riesgo de cáncer. La revisión de la literatura muestra escasas
investigaciones que plantean que los fluoruros tienen efectos genotóxicos y
cancerogénicos; los artículos que lo han sostenido han sido fuertemente criticados por la
comunidad científica especializada y considerados de limitado alcance por presentar
serias dificultades metodológicas. El grueso de la información experimental y
epidemiológica disponible evidencia que a la luz de los conocimientos contemporáneos,
no existen datos que demuestren que las concentraciones de fluoruros recomendadas para
la prevención estomatológica aumentan el riesgo de cualquier enfermedad. Siempre que
se controlen cuidadosamente los niveles de consumo de fluoruro, este elemento está
considerado como una de las medidas de salud pública más importantes para mantener la
salud oral.
Clorhexidina

Es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su acción está dada por la reducción

de la formación de la película adquirida y reducción de la adhesión microbiana a la
superficie dental, ya que previene la transmisión de microorganismos cariogénicos.

Xylitol

Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción

consiste en inhibir la desmineralización, media la remineralización, estimula el flujo
gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante.

Sellantes de fosas y fisuras

Utilizamos selladores de fisuras, limpiando el surco y realizando o no ameloplastia.

Podemos realizar el tratamiento con:

• Selladores de fisuras, con tratamiento del esmalte con ácido fosfórico si estamos
localizados en esmalte; o ácido más adhesivo dentinario si tenemos impresión de llegar a
la dentina.

• Composite fluido de alta carga.

• Cemento de vidrio-ionómero. No se observan diferencias significativas en cuanto al uso

de selladores o CVI modificados con resina.

Indicaciones:

Alto o moderado riesgo a caries.

Molares con fosas o fisuras retentivas con hasta 2 años de brotados (primeros molares
permanentes: niños de 6 y 7 años; segundos molares permanentes: niños de 11 a 13 años,
segundos molares temporales: niños de 2 a 4 años).

Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas) que no respondan a
otras medidas preventivas.

Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.

Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral esté cariado o restaurado.

TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS

Remineralización

Consiste en la incorporación de minerales a una zona dental desmineralizada para su

reparación. Se indica en caries de esmalte sin cavitación (lesión incipiente o mancha
blanca) y se utiliza para ello soluciones o geles remineralizantes a base de calcio, fosfatos
y flúor, flúor tópico, xylitol o xylitol mas flúor y flúor tópico, mas aplicación de
laserterapia.

El tratamiento curativo consiste en restaurar, cuando sea necesario, con cavidades

conservadoras y a la vez protectoras, utilizando siempre tecnología adhesiva.
Potenciamos los ionómero de vidrio con alta liberación de flúor, con menor contracción
de polimerización, autoadhesivo, liberación de fluoruro y con coeficiente de expansión
térmica como la dentina y biocompatible.

Técnicas infiltrativas ultraconservadoras

Estas técnicas han sido desarrolladas en la Universidad de Charite y en la de Kiel

(Alemania). Es un tratamiento microinvasivo, comercializado por la casa DMG bajo el
nombre de ICON.

Cuenta
con dos presentaciones: una para las lesiones interproximales y otra para lesiones
vestibulares. Serían válidas para lesiones E1, E2 Y D1 de la clasificación de Mejaré. Son
no cavitadas (el tratamiento de la mancha blanca).

No se debe utilizar en:

• Hipoplasia de esmalte.
• Zonas radiculares y dentina expuesta.

E1: Radiolucidez la mitad externa del esmalte.

E2: Radiolucidez la mitad interna del esmalte, incluyendo lesiones hasta la unión
amelodentinaria.
D1: Radiolucidez en la dentina afectando a la unión amelodentinaria pero no
extendiéndose más allá del tercio externo de la dentina.
D2: Radiolucidez hasta el tercio medio de la dentina.
D3: Radiolucidez hasta el tercio interno de la dentina.

Microabrasión

Este método utiliza micropartículas (óxido de aluminio) mezclado con aire para remover
áreas infectadas del diente, parecido al aire abrasivo que remueve óxidos de acero, elimina
la vibración y el ruido comparado con las perforadoras regulares. Una vez que el tejido
infectado ha sido removido, el diente es obturado con nuevas generaciones de composites.

La técnica de microabrasión puede ser considerada un tratamiento alternativo, o por lo

menos coadyuvante, en el tratamiento de la caries dental; puede ser utilizada en casos de
fluorosis, hipoplasia de esmalte o manchas blancas de caries inactivas.

Esta técnica presenta resultados estéticos excelentes, además de ser muy fácil su
aplicación. Se ha demostrado que es bien tolerada por los pacientes pediátricos.

Cavidades conservadoras

Son lo que denominamos cavidades preventivas. Eliminamos estrictamente el esmalte

afectado, a veces sin penetrar en la unión amelodentinaria.
Realizamos la limpieza con magnificación y el uso de fresas especiales de tallo largo y
mínima superficie activa. Lo realizamos con composites en bloque, una aplicación y
fotocurado en bloque. Podemos utilizar fluido de alta carga, microrrelleno o nanohíbrido.

Lesiones de cuello

• Mancha blanca: ICON DMG.

• Lesiones limitadas: fluido de alta carga y viscosidad (facilidad de aplicación).

• Abrasiones: microhíbrido (necesitamos resistencia).

• Erosiones: nanohíbrido (precisamos resistencia y facilidad de pulido).

• Abfracciones: microrrelleno (necesitamos elasticidad). la presencia de flúor).

• Caries de cuello: compómeros e ionómeros híbridos (requerimos

Sistemas químico-mecánicos (Caridex y Carisolv)

Caridex: gel que elimina la caries dental y reduce la utilización de anestesia local. Sus
detractores argumentan que este método no reduce el tiempo de trabajo y que se necesita
gran cantidad de solución para eliminar la caries.

Carisolv : gel que elimina el material deteriorado de los dientes, constituye un nuevo
avance que conduce hacia la odontología indolora, ya que reduce la sensación de dolor
en el paciente. Este gel elimina la caries sin necesidad de taladro ni anestesia. La técnica
Carisolv consiste en aplicar el gel a la caries, que actúa sólo sobre la superficie dañada.
Y así el material deteriorado de los dientes se remplaza rellenándolo con obturaciones
tradicionales. Carisolv está hecho de aminoácidos; está diseñado para no dañar las encías
ni el material sano; para su utilización no es necesario gran equipamiento, ya que el
método es de fácil aplicación, tan solo unos instrumentos especialmente diseñados que
no tienen bordes cortantes.

TRATAMIENTOS CURATIVOS INVASIVOS

Operatoria dental mínimamente invasiva (láser)

El láser es una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz de remover

selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano.

La absorción de la radiación láser dependerá de una ecuación denominada SPA (selective

photon absorption), la cual estará determinada básicamente por la composición
histológica del tejido a irradiar (cromóforos) y por la longitud de honda del láser elegido
para operar. El láser de elección para trabajar en la ablación de tejidos duros dentarios es
aquel que basa su emisión en el erbio como medio activo, el cual puede estar
contaminando un cristal YAG (Erbio: YAG-2940 nm) o combinado con cromo, dopando
un cristal de granate de ytrio, escandio y galio (Er Cr: YSGG-2780 nm). Ambos son
capaces de ser absorbidos por los tejidos dentarios y por lo tanto, aptos para su utilización
en la remoción selectiva de estos tejidos.

El láser de erbio, dentro de las distintas clasificaciones, es un láser quirúrgico, infrarrojo,

no ionizante, cuyo medio activo es sólido y clase IV de acuerdo con su nivel de riesgo.
La pregunta que surge de inmediato es si son capaces de ablacionar esmalte, dentina y
caries, por qué su acción es selectiva y conservadora; y la respuesta es muy simple. La
potencia energética emitida es constante, las diferencias histológicas hacen que la dentina
cariada sea el tejido con mayor porcentaje acuoso y menor porcentaje mineral, producto
de su desmineralización, de modo que será el primero en absorber la radiación y ser
vaporizado, manteniendo intacta la porción sana de la pieza dentaria por requerir esta
mayor densidad de potencia par su eliminación. Esto dependerá también de otros factores
como el tiempo de irradiación y frecuencia de pulsos.42,43 La energía láser se utiliza
tanto en la prevención como en el diagnóstico y tratamiento de la caries dental.44

El láser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del proceso de la caries, puede
diagnosticar incipientes pérdidas de sustancia inorgánica en la superficie del esmalte y
con él se pueden preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva, sin dolor y sin
anestesia en la mayoría de los casos. También algunos nos permiten realizar exitosos
procedimientos quirúrgicos en los tejidos blandos o tratamientos con efectos
antiinflamatorios, analgésicos, antiedematosos o cicatrizantes.45

TÉCNICA RESTAURATIVA ATRAUMÁTICA

Es un proceder basado en la remoción del tejido dental cariado en la dentición temporal

empleando instrumentos manuales y la restauración posterior con ionómeros de vidrio
(Souza MI de Castro. Evaluation in vitro, in situ and in vivo of the glass ionomers cements
used in atraumatic restorative treatment. Río de Janeiro; 2000).46,47 Esta técnica está
indicada cuando existe caries activa de dentina accesible a instrumentos manuales, en
dientes de la dentición temporal y en caries rampante, y está contraindicada cuando
existen problemas pulpares y periapicales, caries inaccesible a instrumentos manuales,
caries estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin acceso por oclusal.

4. CODIFICACION DE CARIES SEGÚN CRITERIO DE ICDAS

La sigla ICDAS corresponde en inglés a “International Caries Detection and Asessment
System”, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los clínicos e
investigadores para escoger el estadío del proceso de caries o severidad (no cavitacional
o cavitacional) que deseen medir así como otras características que se acomoden a las
necesidades de su investigación o práctica. (NARIÑO, 2017)
ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, en color
verde) y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca /
marrón (códigos 1 y 2, marcadas en color amarillo). Las dos siguientes
categorías (código 3 y 4, en color rojo) son consideradas caries que se extienden
al esmalte sin dentina expuesta. Y las otras dos categorías restantes (códigos 5 y 6),
consideradas caries con dentina expuesta. Ver imagen inferior (LEAN, 2017)

4.1 Código de restauración de sellantes

Código 0: No restaurado ni sellado

Código 1: Sellante parcial

Aplicación de sellante en fosas y fisuras

Codigo 2. Sellante completo

Colocacion desellante en toda la cara oclusal

Codigo 3. Restauracion del color del diente

Aplicación de composite en el esmalte. Teniendo siempre encuenta el protocolo adecuado

para la misma.
Codigo 4. Frestauracion de amalgama

Codigo 5. Corona de acero inoxdable

Codigo 6. Corona o carilla en porcelana, oro o metal- porcelana.

Codigo 7. Restauracion perida o fracturada

Codigo 8. Restauracion temporal

4.2 Codigo de caries

Código 0. No evidencia caries después de secar

Código 1. Primer cambio visible del esmalte

Código 2. Lesión de caries observada cuando está húmedo

Código 3. Ruptura localizada del esmalte

Código 4. Sombra oscura subyacente de dentina

Código 5. Cavidad detectada con dentina visible

Código 6, cavidad detectada extensa con dentina visible

CONCLUSION

La restauración dental tiene como objetivo devolver al diente dañado la forma y la función
perdidas mediante el uso de técnicas y materiales específicos. Generalmente se trata de
rellenos con los que se tapa cualquier cavidad dental o de carillas y coronas con las que
reparar fallos estructurales del diente.

Las unidades de fotocurado se han constituido en el elemento de mayor utilización de

parte del Odontólogo tanto general como especialista, al igual que para el técnico de
laboratorio, en la utilización de cámaras de luz para la polimerización de las fórmulas de
CEROMEROS, material que está ocupando un nivel de utilización importante en
competencia con la cerámica dental.

Las resinas dentales son restauraciones estéticas de los dientes, que se pueden utilizar en
dientes dañados o cariados en las cuales el material que se utiliza es precisamente la
resina. Ésta se trabaja al color del diente, por lo que el resultado es una restauración
cosmética y agradable.
PREGUNTAS
1. REACTIVO DE SELECCIÓN MULTIPLE: UNIDADES DE FOTOCURADO
La luz ultravioleta fue el primer tipo de fuente lumínica utilizada en Estomatología para
la foto activación, pero a la vez esta provocaba:
a) Dermatosis o lesión periapicales ante exposiciones cortas
b) Estomatitis o lesión periapicales ante exposiciones prolongadas
c) Dermatosis o lesión ocular ante exposiciones prolongadas
d) Estomatitis o lesión ocular ante exposiciones cortas

2. REACTIVO DE SELECCIÓN MULTIPLE: UNIDADES DE FOTOCURADO

La luz halógena convencional consistió en un filtro de 100nm de banda que oscila entre
y produce:
a) 450 y los 600nm- luz azul
b) 400 y los 500nm- luz blanca
c) 600 y los 500nm- luz verde
d) 500 y los 900nm- luz oscura

3. REACTIVO DE SELECCIÓN MULTIPLE: UNIDADES DE FOTOCURADO

La luz led es generada a partir de efectos mecánico-cuánticos, los cuales son una
combinación de dos semiconductores:
a) n-estimulado y p-estimulado
b) m-estimulado y b-estimulado
c) b-estimulado y p-estimulado
d) n-estimulado y o-estimulado

4. REACTIVO DE SELECCIÓN MULTIPLE: TIPOS DE RESINAS

COMPUESTAS
Para restauraciones de quinta clase la resina de elección debe ser:
a) del tipo de las fluidas para lograr una mejor estética en la zona gingival.
b) la combinación de un resina fluida "Flow" como forro cavitario y una resina
hibrida condensable.
c) microhibridas y nanohibridas.
d) de micropartícula , hibridas, microhibridas ó mejor nanohibridas.

5. REACTIVO DE SELECCIÓN MULTIPLE: TIPOS DE RESINAS

COMPUESTAS
Las resinas nanotecnológicas en su composición tienen particulas con una
dimencion de aproximadamente:
 a) 50mm a 100mm
b) 25mm a 75mm
c) 10mm a 20mm
d) 5mm a 25mm

6. REACTIVO DE SELECCIÓN MULTIPLE: TIPOS DE RESINAS

COMPUESTAS

Las resinas de micropartículas pueden emplearse para

a) Restauraciones clase I porque tienen gran capacidad de resistencia.

b) Restauraciones clase II por su mayor modulo de elasticidad
c) Restauraciones de baja resistencia.
d) Restauraciones de dientes anteriores, restauraciones de clase V y se puede emplear
como capa superficial de una carilla.

7. REACTIVO DE COMPLETACION: CLASIFICACION DE LAS CARIES

SEGÚN EL CRITERIO ICDAS

Objetivo según del ICDAS

El objetivo era desarrollar un método visual para la ……… de la caries, en fase tan
……….. como fuera posible, y que además detectara la ………. y el nivel de ………. de
la misma

a. detección, temprana, gravedad, actividad.

b. detección, tardia, simplicidad, actividad

c. búsqueda, tardia, gravedad, inactividad

d. búsqueda, temprana simplicidad, actividad

8. REACTIVO DE RELACION: TRATAMIENTOS MINIMAMENTE
INVASIVOS
1. cambio visual definitivo de
A. CODIGO DE RESTAURACION SELLANTES esmalte
2. sellante completo
B. CODIGO DE CARIES
3. no restaurado ni sellado
OPCIONES: 4. cavidad detectable con dentina
visible
OPCION A: A1,2,3,4,5 – B6,7,8,9
5. corona de acero inoxidable
OPCION B: A2,3,5,6,8 – B1,4,7,9.
6. corona o carilla en porcelana
OPCION C: A4,5,6,7,8- B9,1,2,3 7. superficie dental sana

OPCION D: A3,5,7,9,1 – B2,4,6,8 8. restauración temporal

9. perdida de integridad de esmalte